發(fā)布時(shí)間：2023-10-15 10:19:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的飲食安全隱患樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0200-01
神經(jīng)內(nèi)科是安全隱患存在的高?？剖?，收治的患者往往存在感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、認(rèn)知障礙或精神異常等特點(diǎn)，生活自理能力和自我保護(hù)能力差，任何細(xì)微的疏忽就可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命。我院針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程過存在的安全隱患問題，制定并采取有效的護(hù)理防范措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1安全隱患
1.1疾病方面：神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多數(shù)存在不同程度的意識(shí)障礙及感覺障礙，病情重、變化快，安全隱患多。①跌倒。肢體的活動(dòng)不方便是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的現(xiàn)象，很容易因平衡失調(diào)而導(dǎo)致患者跌倒。特別對(duì)于老年患者，自理能力不強(qiáng)，行動(dòng)比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時(shí)出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象；②走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認(rèn)知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護(hù)措施不到位，容易導(dǎo)致走失；③自傷、傷人。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有精神異常，常不自主地做出自傷或傷人的事情。如抑郁型患者易出現(xiàn)自殺傾向，躁狂型患者易毀物打人，癲癇患者抽搐發(fā)作時(shí)易發(fā)生舌咬傷；④燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在感覺障礙，痛溫覺不敏感。冬天使用熱水袋時(shí)，常因未掌握局部熱敷的溫度及使用方法而易致燙傷或凍傷；⑤窒息。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有吞咽困難，吞咽反射弱，進(jìn)食易發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致窒息?？人苑瓷淙醯幕颊咭蚨虝r(shí)間內(nèi)大量痰液積聚而導(dǎo)致窒息。鼻飼患者常因家屬或護(hù)理人員鼻飼方法不正確而導(dǎo)致患者窒息，從而發(fā)生嚴(yán)重的后果。
1.2技術(shù)方面：隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，新技術(shù)和新儀器的大量引進(jìn)，護(hù)理工作技術(shù)要求越來越高，護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，易造成護(hù)理安全隱患。特別是部分剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的病情不能做出正確的評(píng)估，未能及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)，錯(cuò)失最佳救治時(shí)間。部分護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬，缺乏與患者的交流溝通，在照顧患者飲食和日常生活時(shí)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，造成不可挽回的后果。
1.3環(huán)境方面：神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時(shí)間長，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者常會(huì)對(duì)病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動(dòng)空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對(duì)患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成全隱患。
1.4管理方面：護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時(shí)照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作，身心疲憊，工作中缺乏責(zé)任感，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度，不及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給患者帶來不信任感，在護(hù)理工作中造成安全隱患。
2防范措施
2.1評(píng)估安全隱患、確立高危人群：準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情情況，對(duì)病情復(fù)雜、存在危險(xiǎn)因素的患者做好記錄，重點(diǎn)觀察。針對(duì)患者的病情對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的健康教育，將易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知患者家屬，使他們能從正確的角度了解病情，積極地配合治療。對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件提前做好應(yīng)對(duì)方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會(huì)兒才能起床，起床后站立一會(huì)兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對(duì)于意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對(duì)于輕度吞咽困難的患者，應(yīng)半臥進(jìn)食或者以半流食為主，少吃多餐；對(duì)于鼻飼的患者，進(jìn)食前要洗干凈痰液，身體半臥，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方才可以進(jìn)行鼻飼。定期對(duì)所有的患者進(jìn)行安全評(píng)估，重新篩選高危險(xiǎn)患者，做好針對(duì)性護(hù)理工作，防止意外發(fā)生。
2.2加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)、提高護(hù)理質(zhì)量：提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行技術(shù)考核；對(duì)典型的病例進(jìn)行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓展知識(shí)面；護(hù)理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)；提高護(hù)理人員的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時(shí)才能在鎮(zhèn)定自若，沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。
2.3創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境、改善醫(yī)患關(guān)系：給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動(dòng)的空間；地板要防滑，同時(shí)需保持地面的干燥；洗漱間增設(shè)防滑墊；墻壁應(yīng)盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠(yuǎn)離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風(fēng)設(shè)施完備；在病房、走廊等活動(dòng)場所安裝扶手；在病區(qū)設(shè)置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。
2.4加強(qiáng)護(hù)理管理、減少醫(yī)療隱患：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分流管理，機(jī)動(dòng)操作，力爭做到一位護(hù)理人員全面照顧一位患者，保證患者的基本需要；特別是晚上突發(fā)事件高峰期，要避免護(hù)理人員單獨(dú)值班；患者常因病住院長給得身體和經(jīng)濟(jì)上帶來不同程度的壓力，情緒容易波動(dòng)，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥感，護(hù)理人員在護(hù)理患者身體的同時(shí)還要增進(jìn)交流，緩解患者的情緒；護(hù)理人員做好健康教育，在做各種操作、醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給予簽字；及時(shí)了解整理患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的意見和建議，不斷改進(jìn)；對(duì)存在的疑問用溫柔的語氣給予耐心的解釋，減少醫(yī)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
3討論
隨著社會(huì)的繁榮昌盛和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，因而醫(yī)療安全成為患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也決定并影響著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)。傳統(tǒng)的護(hù)理工作普遍存在管理制度不完善，人員分配不合理，對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，而護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)，導(dǎo)致護(hù)理工作存在很大的安全隱患。
參考文獻(xiàn)
“瘋狂”的小麥
今年上半年,國際市場的小麥價(jià)格依舊處于低迷狀態(tài),甚至在6月份創(chuàng)下了9個(gè)月以來的低點(diǎn)。然而,步入7月份的全球小麥價(jià)格開始一飛沖天。8月5日,芝加哥期貨交易所(下稱“芝加哥期交所”)12月小麥期貨價(jià)格以每蒲式耳(1蒲式耳=27.216公斤)7.6475美元的價(jià)格報(bào)收,刷新了此前23個(gè)月的高位;同日,歐洲小麥價(jià)格上漲逾12%,觸及每噸236歐元,成交量創(chuàng)歷史新高。
更令人目瞪口呆的是,7月份小麥價(jià)格的月度漲幅。較之6月低點(diǎn),芝加哥期交所小麥期價(jià)上漲幅度高達(dá)80%,整個(gè)7月份累計(jì)上漲42%,超過有記錄以來1964年38%的最大月度漲幅;同時(shí),歐洲市場小麥價(jià)格自6月底以來上漲將近50%,創(chuàng)30多年來最大單月漲幅。
小麥價(jià)格的暴漲隨即帶動(dòng)了其他農(nóng)產(chǎn)品的跟風(fēng)上漲。資料表明,從7月初開始,玉米期貨價(jià)格至今累計(jì)漲幅接近20%,大豆期貨價(jià)格累計(jì)漲幅也達(dá)到了12%。不僅如此,目前小麥價(jià)格暴漲已經(jīng)打破了小麥、玉米的正常比價(jià)關(guān)系,同時(shí)大豆、小麥比價(jià)也偏離均值。從比價(jià)關(guān)系來看,目前大豆小麥比價(jià)偏低,而小麥玉米比價(jià)偏高,大豆及玉米價(jià)格后期可能存在補(bǔ)漲需求。
以小麥價(jià)格暴漲為導(dǎo)火索,國際市場糧食價(jià)格可能上演普漲的行情。據(jù)聯(lián)合國糧食和農(nóng)業(yè)署公布的數(shù)據(jù),全球主要農(nóng)作物價(jià)格指數(shù)在7月為166點(diǎn),僅比2008年的最高值低11%。由于糧食是“貨幣的貨幣”,糧食價(jià)格的上漲必然快速傳遞到中下游食品加工企業(yè),從而推高各種食品價(jià)格和飼料價(jià)格,增大通貨膨脹的壓力。
需要說明的是,雖然,目前國際市場原油等大宗商品價(jià)格都還處于不溫不火的狀態(tài),美歐等全球主要經(jīng)濟(jì)體的核心消費(fèi)物價(jià)指數(shù)均在低位徘徊,但經(jīng)合組織(OECD)預(yù)計(jì),未來10年,谷物、肉類和乳品的平均實(shí)際價(jià)格將高于1997年-2006年的水平,食品價(jià)格對(duì)于通脹預(yù)期將產(chǎn)生更大影響。
肆虐的天災(zāi)
今年,全球范圍內(nèi)自然災(zāi)害的肆虐程度以及由此引起的世界糧食主產(chǎn)區(qū)大規(guī)模減產(chǎn)甚至絕收的結(jié)果,超出了人們的想象與預(yù)期。
黑海地區(qū)是遭遇高溫干旱最為嚴(yán)重的地區(qū)。干旱天氣引起的連日大火吞噬著俄羅斯西部的大量農(nóng)田,1000萬公頃即20%的耕地面臨絕收。受此影響,今年俄羅斯的糧食產(chǎn)量較去年縮水了20%左右,俄羅斯政府也將小麥?zhǔn)粘深A(yù)估從9000萬噸調(diào)降至7000萬噸～7500萬噸。由于一直以來俄羅斯是僅次于美國和加拿大的世界第三大小麥出口國,小麥的減產(chǎn)必然導(dǎo)致出口的縮減。據(jù)俄羅斯谷物聯(lián)盟預(yù)計(jì),俄羅斯小麥出口將從去年的2140萬噸下降至今年的1500萬噸。
與俄羅斯一樣遭遇旱災(zāi)的還有烏克蘭、哈薩克斯坦等國家。據(jù)哈薩克斯坦農(nóng)業(yè)部估計(jì),該國今年的糧食收成約為1450萬噸,比上一年度下降三成。由于俄羅斯、烏克蘭和哈薩克斯坦三國的大麥出口量幾乎要占全球出口總量的一半,世界糧食市場上的大麥供給將面臨巨大的壓力。
除了旱災(zāi)以外,水災(zāi)也成為了今年襲擊糧食產(chǎn)量的又一禍害。據(jù)悉,由于受到暴雨的影響,加拿大的小麥產(chǎn)量預(yù)料較上一季減少36%,并將創(chuàng)下2002年來的新低。同樣,由于大暴雨沖洗了印度北部的很多露天糧庫,致使該國發(fā)生了5%～10%的谷物損失。另外,在洪水的肆虐之下,巴基斯坦的大片小麥產(chǎn)區(qū)淪為一片。
作為世界糧食主產(chǎn)國和出口國的中國,今年先后遭受了旱災(zāi)和水災(zāi)的雙重襲擊。據(jù)中國國家減災(zāi)委、民政部統(tǒng)計(jì),受其影響,中國今年夏糧總產(chǎn)量為1_23億噸,比去年減少39萬噸,7年來首次出現(xiàn)夏糧減產(chǎn)。
基于自然災(zāi)害的破壞程度分析,聯(lián)合國糧農(nóng)組織將2010年全球小麥產(chǎn)量預(yù)期下調(diào)至6.51億噸,減少了2500萬噸;與此同時(shí),國際谷物理事會(huì)也將2010至2011年度全球谷物產(chǎn)量預(yù)估調(diào)降至6.51億噸,比2009年-2010年度的預(yù)估下降2600萬噸。
糧食危機(jī)是否再現(xiàn)
小麥價(jià)格大幅上漲喚起了人們對(duì)2007-年2008年全球糧食危機(jī)的記憶。但與2007年一2008年的全球糧食市場狀況相比,目前世界所面臨的處境要好得多。
一方面,接連兩年的糧食豐收后,糧食庫存生態(tài)得到了大大改善,而在2007年一2008年,由于從澳大利亞到加拿大的一批國家廣泛欠收,當(dāng)時(shí)谷物存貨幾乎耗盡。另一方面,2008年,國際油價(jià)飆升至150美元/桶,為了制造乙醇和其它生物原料,人們耗用了大量玉米和油菜籽等農(nóng)產(chǎn)品。但目前,降低的國際油價(jià)使得對(duì)生物原料的需求降低,用于生產(chǎn)生物原料的農(nóng)產(chǎn)品數(shù)量也將會(huì)相應(yīng)減少。
不過,干擾和惡化全球糧食市場的力量依然可能爆發(fā),這些因素主要包括:
――恐慌性購買。由于自然災(zāi)害的影響,印度等國正在醞釀糧食補(bǔ)庫存計(jì)劃。此外,受小麥暴漲的影響,埃及等北非國家和部分中東國家已經(jīng)進(jìn)入澳大利亞和加拿大等國搶購糧食。這種市場的超買行為很可能使糧食供給狀況趨于緊張。
――出口禁令。為了保證本國糧食安全,日前俄羅斯政府決定,暫時(shí)禁止糧食及糧食產(chǎn)品出口。哈薩克斯坦也在討論是否禁止本國的谷物出口,烏克蘭也在日前取消了數(shù)單小麥出口合同。這些以求自保的行為盡管無可厚非,但必然會(huì)惡化全球糧食市場的供求關(guān)系,并可能給糧食價(jià)格上漲火上加油。
――投機(jī)行為。由于目前全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇前景充滿了不確定性風(fēng)險(xiǎn),歐美日等國依然維持著相對(duì)寬松的貨幣政策,致使市場流動(dòng)性仍顯充分。充足的流動(dòng)性降低了資金的成本,也增加了游資在糧食市場囤積居奇和伺機(jī)炒作的能力,全球糧食市場的投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)正在逐步放大。
依靠著全球糧食相對(duì)充裕的庫存以及一定程度上可以擴(kuò)大的增產(chǎn)能力,全球糧食危機(jī)雖然從短期看不會(huì)出現(xiàn),但未來糧食安全依然存在著多種隱患?！∈紫?全球糧食供求關(guān)系發(fā)生了變化。自1990年以來,全球糧食產(chǎn)量只增加2.3%,而人口增長了10%。據(jù)聯(lián)合國測算,到2050年,全球人口將從現(xiàn)在的65億增長到90億,相應(yīng)地全球糧食產(chǎn)量必須提高50%以上才能滿足因人口增長等因素而不斷增加的需求。
其次,與歷史最高儲(chǔ)備相比,世界糧食儲(chǔ)備處于較低水平。據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織預(yù)測,目前世界糧食庫存已由2002年度的30%下降到不足消費(fèi)量的15%,為30年來最低。同時(shí),目前世界糧食儲(chǔ)備只夠人類維持50天左右,大大低于2007年初的169天。
再次,人口增長速度大大快于糧食增產(chǎn)速度。目前世界糧食總產(chǎn)量一直徘徊在18億噸到20億噸,缺糧最嚴(yán)重的國家正是那些人口增長速度最快的國家。
第四,糧食生產(chǎn)的不平衡導(dǎo)致糧食分配與消費(fèi)的不均。發(fā)達(dá)國家生產(chǎn)的糧食接近全球糧食總產(chǎn)量的一半,少數(shù)發(fā)達(dá)國家生產(chǎn)過剩,多數(shù)發(fā)展中國家糧食匱乏,發(fā)達(dá)國家人均年消費(fèi)糧食700多千克,發(fā)展中國家則不足300千克,糧食分配與消費(fèi)存在著巨大的差距。
關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對(duì)措施
手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長時(shí)間留意手術(shù)動(dòng)向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤都會(huì)造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)[1-2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等理念運(yùn)用到手術(shù)過程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，確保患者生命安全[3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院所有科室相對(duì)較大，因此需要營造一個(gè)安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對(duì)60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，對(duì)手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，按照隨機(jī)分配方式分為試驗(yàn)組和參照組，各30例。試驗(yàn)組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術(shù)治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過程中對(duì)潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對(duì)。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號(hào)、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報(bào)告，手術(shù)前用藥情況及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。所有檢查無誤之后等待手術(shù)開始?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時(shí)需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個(gè)與患者接觸過程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時(shí)感染。(2)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過程中，重點(diǎn)講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個(gè)過程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因?yàn)檎勗拑?nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)對(duì)患者在手術(shù)過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過程中需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識(shí)，而且需要加強(qiáng)她們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對(duì)儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤操作就需要加強(qiáng)對(duì)儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時(shí)要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強(qiáng)訓(xùn)練的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過程中因?yàn)榧夹g(shù)問題導(dǎo)致錯(cuò)誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人技能要求以外，還要加強(qiáng)醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理?xiàng)l例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊(cè)，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)每項(xiàng)內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個(gè)季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)。(4)的擺放。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行糾正時(shí)需要做到緩慢柔和，防止因?yàn)榉绞讲划?dāng)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，在整個(gè)過程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確?；颊叩恼{(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個(gè)過程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)儀器的管理工作，平時(shí)注意對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運(yùn)作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開，盡可能降低患者因?yàn)閮x器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對(duì)使用過的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對(duì)藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時(shí)間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對(duì)于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗(yàn)組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯(cuò)誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對(duì)醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對(duì)于安全隱患的排除越來越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽(yù)等有著非常重要的影響。因此，臨床中對(duì)于如何解決基層手術(shù)室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟，避免因?yàn)榘踩芾韱栴}出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個(gè)診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對(duì)患者的影響巨大，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對(duì)患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)過程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對(duì)性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個(gè)安全隱患消除的過程中，重要的就是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報(bào)道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對(duì)儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無菌操作要求、對(duì)患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，除了對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗(yàn)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎(jiǎng)懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對(duì)患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗(yàn)結(jié)果也對(duì)上述的觀點(diǎn)進(jìn)行了佐證，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對(duì)于每項(xiàng)安全隱患，都要有應(yīng)對(duì)措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個(gè)手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、遇到突況時(shí)應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項(xiàng)等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況以及降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗(yàn)也驗(yàn)證了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對(duì)患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對(duì)其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)榧膊〉榷喾N因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會(huì)影響患者對(duì)于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。
本次試驗(yàn)中，對(duì)基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對(duì)患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對(duì)患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時(shí)要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過程中因?yàn)閮x器故障造成患者的身體損傷，并且對(duì)所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確保患者處于正常，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實(shí)施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對(duì)基層手術(shù)室潛在的安全隱患實(shí)施對(duì)應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對(duì)臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理；安全隱患；防范措施
神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)對(duì)2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者286例的臨床資料回顧性分析如下。
1資料與方法
1.1 一般資料本組資料共計(jì)286例，均為2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者，男174例，女112例，年齡34～79歲，平均56.4±3.6歲。其中腦梗塞189例，腦出血39例，珠網(wǎng)膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。
1.2 安全隱患及措施
1.2.1 護(hù)理時(shí)存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會(huì)造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過于濕滑，站坐稍不注意則會(huì)引起跌倒。（2）墜床：病人陪護(hù)未能認(rèn)識(shí)到床欄、約束帶對(duì)患者的保護(hù)作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護(hù)士對(duì)于病人的情況掌握不足，護(hù)理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識(shí)上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長期困擾下，病人的認(rèn)知、記憶力、行為、反應(yīng)等都出現(xiàn)問題，且缺少家屬看護(hù)等因素導(dǎo)致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的疾病會(huì)造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時(shí)間過久，且鼻飼不標(biāo)準(zhǔn)引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計(jì)劃性拔管：患者常會(huì)伴隨意識(shí)變化，在病人處于清醒狀態(tài)時(shí)又會(huì)情緒激動(dòng)，引起非計(jì)劃性拔管。（8）藥物不良反應(yīng)老年人同時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。
1.2.2 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，護(hù)士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌，并建議家人24小時(shí)陪伴，護(hù)士需隨時(shí)叮囑老年病人的生活起居滿足3個(gè)30秒標(biāo)準(zhǔn)，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”［1］。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合我科老干部特點(diǎn)，入院時(shí)詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。告知患者入廁時(shí)不要關(guān)門，以免有意外發(fā)生時(shí)我們不能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簟?/p>
（2）墜床方面：存在意識(shí)障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護(hù)性床欄，對(duì)行肢體實(shí)施控制。對(duì)于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對(duì)于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi)，對(duì)按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。
（3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復(fù)后，護(hù)士則需對(duì)其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運(yùn)用方式，水溫需控制在5O℃以內(nèi)。對(duì)熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對(duì)于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護(hù)士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過高造成燙傷［2］。
（4）走失方面：意識(shí)嚴(yán)重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護(hù)士應(yīng)和病人家屬及時(shí)溝通，堅(jiān)持24 h的守護(hù)，對(duì)外出檢查要及時(shí)看護(hù)；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的病人掛胸牌；對(duì)床尾需掛警示牌，護(hù)士定期進(jìn)行巡查護(hù)理處理。
（5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對(duì)出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時(shí)刻關(guān)注胃管是否滑出，喂食需對(duì)病人進(jìn)行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。
（6）壓瘡方面：對(duì)可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報(bào)告卡，并及早采取措施，如睡氣墊床，同時(shí)保持每1～2小時(shí)進(jìn)行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護(hù)士在交接班時(shí)必須對(duì)病人當(dāng)前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護(hù)士在協(xié)助臥位時(shí)需避免病人的身體滑動(dòng)，或其它操作因素造成的壓瘡。
2結(jié)果
通過采取針對(duì)的有效的措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與改善護(hù)理工作存在的安全隱患，逐年將不安全因素減少到最低限度，有效的避免醫(yī)療糾紛。報(bào)告如下。見表1。
表1 2008年至2010年護(hù)理安全問題比較（n）
3 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科病人在治療時(shí)對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效防范安全隱患的發(fā)生，這是營造安全、放心、滿意醫(yī)療環(huán)境的前提。這就需要護(hù)理人員綜合分析導(dǎo)致安全隱患的原因，采取科學(xué)的防范策略。
參考文獻(xiàn)
[1]王建清.護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考［J］.護(hù)理研究，2007，21(10)：67-68．
所謂生態(tài)環(huán)境病，就是由于人類活動(dòng)，使地球上的化學(xué)元素，尤其是有毒物質(zhì)暴露、轉(zhuǎn)移、富集到人體，而導(dǎo)致的各類疾病，其中以鎘、汞、鉛等物質(zhì)造成的重金屬污染最為典型。上世紀(jì)中葉發(fā)生在日本的汞污染導(dǎo)致的“水俁病”和鎘污染導(dǎo)致的“痛痛病”，以及泰國西南部砷污染造成的“黑腳病”，都是著名的生態(tài)環(huán)境病事件。
生態(tài)環(huán)境病的特點(diǎn)
生態(tài)環(huán)境病一般有三個(gè)特點(diǎn)，也就是生態(tài)環(huán)境的三個(gè)效應(yīng)：延緩效應(yīng)、積存效應(yīng)和爆炸效應(yīng)。重金屬污染致病不是立竿見影的。由于重金屬致病需要一定的量，所以在發(fā)病前有一個(gè)較長時(shí)間的積累期。在重金屬積存到一個(gè)臨界點(diǎn)之前，人不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀。然而，重金屬在人體內(nèi)的積存超過臨界點(diǎn)后，就會(huì)突然暴發(fā)疾病，個(gè)人或人群會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)突然表現(xiàn)出生態(tài)環(huán)境病的各種癥狀。這時(shí)的患者是無法治愈的，重癥患者只能面臨死亡，輕者也只能以藥物減輕發(fā)病時(shí)的痛苦。
在重金屬污染物中，鎘、汞、鉛、砷是最具毒性的物質(zhì)，它們不僅會(huì)造成嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境病，而且即使沒有達(dá)到臨界點(diǎn)，也會(huì)造成人體組織器官的其他病變，從而引發(fā)其他疾病。在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，由于環(huán)境污染（含重金屬污染）所致的比例極高。
預(yù)防為主
雖然現(xiàn)代環(huán)境污染無處不在，但大多數(shù)生態(tài)環(huán)境病的發(fā)生都是由于食物及水污染所致，因此，最有效的預(yù)防方法就是不吃或盡量少吃含重金屬污染物的食物和水。因此，我們只要注意以下三點(diǎn)，就能夠最大限度地預(yù)防生態(tài)環(huán)境?。?/p>
1.食物多樣，分散風(fēng)險(xiǎn)
由于現(xiàn)代農(nóng)業(yè)使用大量的農(nóng)藥和殺蟲劑，在增加了產(chǎn)量的同時(shí)，也使得一些作物富集了大量農(nóng)藥和殺蟲劑中的重金屬成分。而我們很難完全分辨具體是哪種食物所遭受的污染最為嚴(yán)重，因此長期偏好某一種食品，可能會(huì)遭受較大的危害。避免飲食中污染物的侵害，就要食物多樣，將風(fēng)險(xiǎn)分散，這樣才能減少受害的幾率。
2.吃有吃規(guī)
應(yīng)盡量減少或避免食用那些可能富集了更多污染物的食品。在選擇食品時(shí)，要遵循多吃粗糧，少吃加工食品，多吃陸生作物，少吃水生作物，多吃深海水產(chǎn)品，少吃近海產(chǎn)品，少吃甲殼類和貝類食物，多素少葷，多吃茄果類和食用菌等幾大原則。
【摘要】目的 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的安全隱患。方法 通過對(duì)安全隱患的分析評(píng)估制訂出相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施。結(jié)果 引起臨床護(hù)理工作的重視，提高服務(wù)意識(shí)，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊咦≡浩陂g的安全。結(jié)論 使患者在對(duì)自己疾病有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上樹立防護(hù)意識(shí)，通過護(hù)患共同努力及配合，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】老年患者；護(hù)理安全；防護(hù)措施
神經(jīng)內(nèi)科的患者多為意識(shí)障礙 精神異常及感覺 認(rèn)知障礙為特點(diǎn),病情變化快, 具有急 危 重的特點(diǎn),易發(fā)生意外, 任何細(xì)微的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求, 此類醫(yī)患糾紛呈上升趨勢,做好安全隱患的防范管理機(jī)制、做好安全隱患的及時(shí)解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。制定并采取相應(yīng)防范措施，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化意識(shí)，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安隱患，確保患者安全，具有較大的臨床意義［1］。本文就神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施，潛在護(hù)理安全問題做以下報(bào)道。
1 潛在安全問題
1.1 防跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱,應(yīng)急能力低下; 平衡功能障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，行走不便，感知能力、視力、肢體活動(dòng)能力均有能產(chǎn)生不同程度的障礙。 因肢體活動(dòng)能力障礙而發(fā)生跌倒的有例，此外，另有 例因陪護(hù)人員未在身邊加之地面濕滑而發(fā)生跌倒。患者的鞋不防滑; 如遇病房地面濕滑、過道障礙物則更易發(fā)生跌倒［1］。
1.2 預(yù)防墜床：神志不清 躁動(dòng)不安, 癲癇發(fā)作不配合治療的患者容易發(fā)生墜床; 偏癱患者在恢復(fù)期對(duì)自己的能力判斷不足, 出現(xiàn)嘗試行動(dòng)及高齡老年人對(duì)病床高度不適的。護(hù)士健康教育落實(shí)不到位, 患者陪護(hù)和年輕護(hù)士對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足, 擅自取下床欄或解開約束帶等均易造成墜床。
1.3 預(yù)防窒息：神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引起吞咽困難，使患者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳引起誤吸；有些患者由于留置管時(shí)間較長，鼻飼不當(dāng)造成誤吸引起吸入性肺炎［2］。氣道內(nèi)痰堵塞較多未及時(shí)吸痰而致窒息的。
1.4 預(yù)防燙傷：老年患者特別是老年昏迷和局部肢體偏癱者，對(duì)痛、溫、觸覺不敏感，最容易引起燙傷。患者家屬、護(hù)理人員未完全掌握熱水袋、局部熱敷的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致局部皮膚燙傷。另外由于加熱的食物和水的溫度過高，致皮膚、口腔黏膜燙傷，引起局部燙傷。
1.5 預(yù)防褥瘡：神經(jīng)內(nèi)科老年患者多數(shù)需要臥床，發(fā)現(xiàn)高齡患者多數(shù)活動(dòng)無耐力，因便失禁護(hù)理未到位, 如未及時(shí)給予氣墊床、翻身拍背、保持床單位平整清潔等使患者形成壓瘡。由于未及時(shí)清潔發(fā)生皮膚問題的。如受潮濕、摩擦、排泄物刺激或使用約束帶不當(dāng)均易引起壓瘡。
1.6 預(yù)防脫管：意識(shí)模糊、煩躁不安患者未使用約束帶或使用不當(dāng), 致患者不慎將胃管、尿管、留置針等拔出, 導(dǎo)致管道自行滑脫; 翻身時(shí)忽略管道而引起的脫管。
1.7 預(yù)防走失：患者由于疾病影響,導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆等患者，沒有家屬或陪護(hù)看護(hù)容易出現(xiàn)走失現(xiàn)象。
1.8 預(yù)防自殺：老年患者多有老年抑郁癥狀，病程時(shí)間較長的患者對(duì)自我的自理管理能力較差，甚至喪失信心。叮囑家屬定要加強(qiáng)陪護(hù),不能隨便離開患者,采取相應(yīng)的防范措施，預(yù)防自殺。
2 護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1 成立護(hù)理安全管理小組， 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，針對(duì)護(hù)士給予培訓(xùn)， 對(duì)于的護(hù)士進(jìn)行事例分享，杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)溝通：充分利用與家屬的接觸時(shí)間進(jìn)行健康教育、各種操作前、檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知,必要時(shí)給予簽字。同時(shí)充分了解患者及家屬對(duì)我們工作的意見和建議,不斷改進(jìn)我們的工作［3］。
2.3 創(chuàng)建完善的病區(qū)環(huán)境：預(yù)防跌倒、墜床等事件。注意保持地面干燥，室內(nèi)物品放置穩(wěn)妥，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，浴室衛(wèi)生間使用防滑墊；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并經(jīng)常檢查扶手牢固性；保持病房通道及走廊無障礙物；病房光源照明充足；病區(qū)內(nèi)設(shè)有溫馨提示?；颊呷粝麓?、如，需有人攙扶，并采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖，穿著防滑鞋，衣褲要合身。病床加床護(hù)欄并固定，躁動(dòng)不安、不配合的患者可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注重動(dòng)做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。
2.4 盡量不給患者使用熱水袋：如要用時(shí)水溫應(yīng)在50℃以下, 熱水袋需外加布套，不要直接接觸皮膚,經(jīng)常更換位置,加強(qiáng)巡視觀察皮膚情況，做好交班記錄?，F(xiàn)階段使用電熱水袋時(shí)更應(yīng)加以注意相關(guān)使用注意事項(xiàng)。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理：勤翻身勤拍背，保持皮膚清潔，為預(yù)防壓瘡患者應(yīng)床上使用氣墊床、氣墊圈等。加強(qiáng)營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、粗維維飲食,以增加機(jī)體抵抗力。
2.6 利用跌例墜床危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表對(duì)每位患者進(jìn)行跌倒和墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有跌倒 墜床危險(xiǎn)的患者，床前懸掛“防跌倒 墜床”警示標(biāo)識(shí)，并向家屬強(qiáng)調(diào)安全管理的重要性，加雙側(cè)床檔。
2.6 飲食護(hù)理：對(duì)有輕度吞咽障礙的患者應(yīng)給予糊狀半流食, 避免過稀過干的食物，少食多餐，進(jìn)食時(shí)取坐后,速度宜慢,觀察有無嗆咳。每班核對(duì)檢查胃管置入的長度、固定情況，加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防意外拔管，住院期間禁止由家屬鼻飼。
2.7 防范護(hù)理安全方面的不良事件，以及日常護(hù)工作流程及操作環(huán)節(jié)中容易發(fā)生的安全隱患，在晨會(huì)上進(jìn)行討論，每月召開安全分析會(huì)，對(duì)于重癥護(hù)理記錄的書寫本著客觀、真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，經(jīng)常與生溝通查看病歷。
3 小結(jié)
在護(hù)理安全中, 必須抓好護(hù)理人員的教育,提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)護(hù)理自我保護(hù)意識(shí),加強(qiáng)質(zhì)量控制, 加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對(duì)策，管理方法。其中風(fēng)險(xiǎn)告知是重要一環(huán)，通過有效地溝通。對(duì)現(xiàn)存隱患進(jìn)行分析, 并制定合理、有效的防范措施, 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力和預(yù)見能力。嚴(yán)格操作流程，做好護(hù)理安全防范工作，以保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析,并制定有針對(duì)性的防范措施,加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力,建立長效防范管理機(jī)制,持續(xù)整改,防患于未然,提高了服務(wù)質(zhì)量
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作者單位：519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院神內(nèi)科
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3．4．2 止血效果的觀察。后鼻孔填塞后嚴(yán)密觀察鼻腔口腔出血情況。鼻腔口腔出血停止或減少，證明填塞成功，若鼻腔口腔出血不減少或增多，報(bào)告醫(yī)生查找原因，再次止血。口腔內(nèi)滲血輕輕吐出，切勿咽下，以免引起胃部不適及嘔吐并影響出血量的估計(jì)。
3．4．3 出血量的估計(jì)。出血最在500 ml會(huì)有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑患者臥床休息，如需下床活動(dòng)，要有人攙扶以防摔倒。出血量在500～1000 ml有大汗淋漓、血壓繼續(xù)下降、脈速無力的表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液糾正休克。
3．4．4 監(jiān)測血?dú)?。老年體弱患者監(jiān)測血?dú)鈽颖?，鼻腔填塞后，通過肺反射可使支氣管張力增高，肺順應(yīng)性降低，肺阻力增高，影響肺容量及肺泡內(nèi)的氣體交換，表現(xiàn)為PaO2下降，PaCO2上升［3］，必要時(shí)給予吸氧或取出鼻腔填塞物。
3．4．5 并發(fā)癥的觀察。鼻腔填塞后堵塞了各鼻道開口，妨礙引流，易引起鼻腔及鼻竇感染，特別是后鼻孔填塞，紗球往往壓迫咽鼓管開口，引起滲出性中耳炎或化膿性中耳炎，觀察有無耳鳴耳疼的耳部異常表現(xiàn)。
3．5 基礎(chǔ)護(hù)理
3．5．1 鼻腔填塞后，患者明顯局部疼痛及反射性頭疼，此時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，忌低頭，局部冷敷，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量口腔吸氧，減輕細(xì)胞缺氧，以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生。
3．5．2 口腔護(hù)理。飯后用1：5000的呋哺西林液漱口，可去除血腥味，抑制細(xì)菌生長，患者張口呼吸，口唇干燥，可涂石蠟油多飲水，必要時(shí)，口周蓋一濕紗布保持濕潤。
3．5．3 鼻部護(hù)理化氣。指導(dǎo)患者勿擤鼻打噴嚏，避免劇烈咳嗽，打噴嚏時(shí)深呼吸，用舌尖頂住上腭，深呼吸等動(dòng)作，來克制防止鼻腔填塞物脫出。指導(dǎo)患者不要隨意扯拉暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落入呼吸道引起窒息，對(duì)伴有腦血管疾病的鼻出血患者，加強(qiáng)巡視，避免因吞咽反射不敏感導(dǎo)致誤咽誤吸。鼻腔每日滴鼻卡油3次以鼻條，便于抽取紗條填塞后，常因滲血凝血，紗條變硬，鼻卡油不易吸收，滴藥時(shí)有耐心，待第一滴吸收后，再滴第二滴，以免滴速太快溢于面部。紗條抽取后，繼續(xù)用鼻卡油加氯麻液滴鼻3次／d，減輕鼻腔黏膜充血水腫，保持咽鼓管通暢，預(yù)防中耳炎的發(fā)生。后鼻孔填塞物一般于術(shù)后48―72 h拔出，最長不超過5―6 d［4］，禁止挖鼻擤鼻，鼻腔遺留血凝不能自行清理，以免造成血管破裂再次出血。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全隱患；防范措施
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡（1）。護(hù)理安全屬于醫(yī)療安全的一個(gè)很重要分支，其發(fā)展程度將直接決定醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此，找出其安全隱患并且防微杜漸是醫(yī)院管理的首要任務(wù)，也是護(hù)理人員時(shí)刻注意并使自己保持在最佳護(hù)理狀態(tài)，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目標(biāo)。通過我院多年來的護(hù)理差錯(cuò)事故及安全隱患事件分析，現(xiàn)總結(jié)出以下護(hù)理安全隱患的因素。
1.護(hù)理安全隱患因素
1.1人的因素
1.1.1護(hù)理人員因素 年青護(hù)士技術(shù)水平低，沒有無菌技術(shù)觀念，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)基本的操作流程掌握不足，專業(yè)知識(shí)欠缺，對(duì)病情發(fā)展沒有預(yù)見性，易使護(hù)理安全受到影響，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥。部分護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不高，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程，不能嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和護(hù)理職責(zé)，導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、不能按時(shí)巡視病人或者觀察病情不仔細(xì)，不能正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑等極易引起護(hù)理活動(dòng)失敗，嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致病人死亡。護(hù)理人員不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不注重心理學(xué)、美學(xué)、人際關(guān)系溝通等方面的知識(shí)積累，缺乏應(yīng)變能力，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)達(dá)不到效果，引起安全隱患。
1.1.2病人因素 病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、高期望值、低心理閾值（2）會(huì)使其置疑護(hù)理人員的護(hù)理能力與責(zé)任心，難以很好配合護(hù)理活動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)的效果低下。對(duì)于部分病人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)囑、護(hù)囑，比如擅自離院、下床活動(dòng)，隨意增減口服藥物劑量、擅自調(diào)節(jié)靜脈輸液速度、勞累等導(dǎo)致意外情況發(fā)生，使安全隱患增加，護(hù)理難度加大。
1.1.3管理因素 醫(yī)院規(guī)章制度、安全監(jiān)督體制不健全，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意；臨床護(hù)士編制不足，導(dǎo)致護(hù)士疲勞工作、心理耐受脆弱，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故；科室領(lǐng)導(dǎo)管理不善，導(dǎo)致科室同事之間關(guān)系緊張，工作上不能互幫互助，情緒波動(dòng)引起工作狀態(tài)上的不穩(wěn)定，使護(hù)理安全受到影響；護(hù)理人員沒有基本的組織管理能力，在多個(gè)病人同時(shí)有需要時(shí)安撫不了病人，不能根據(jù)急緩原則處理。
1.2物的因素
1.2.1護(hù)理設(shè)備不完善 比如燥動(dòng)、偏癱病人沒有防護(hù)床檔；長期臥床病人、昏迷病人沒有褥瘡墊防護(hù)導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥；血壓計(jì)不準(zhǔn)確、吸氧吸痰設(shè)備準(zhǔn)備不足、危重病人床邊無呼吸器配備、室顫病人發(fā)作時(shí)無除顫儀可用等都易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患，嚴(yán)重者可發(fā)生醫(yī)療事故。
1.2.2急救藥品不足 急救藥品用后未及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量；急救藥品日期失效、性狀發(fā)生改變未及時(shí)更換；急救藥品未定點(diǎn)放置等導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)因?qū)ふ宜幬锒O誤病情，耽誤搶救時(shí)間。
1.2.3水電安全 病區(qū)洗滌間、衛(wèi)生間、走廊、病室積水易導(dǎo)致病人跌倒甚至摔傷；意外停電、燈光昏暗、照明損壞、病房內(nèi)使用非醫(yī)院配置的電器等易使病人發(fā)生意外，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。
1.3時(shí)的因素
1.3.1傳統(tǒng)醫(yī)療模式的未終結(jié) 衛(wèi)生部于2005年開展了醫(yī)院管理年活動(dòng)，提出了新的醫(yī)療模式。然而“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式在部分高年資護(hù)理人員和基層醫(yī)院護(hù)理人員中仍占有很大市場，認(rèn)為把病人的病情治愈或者治療好轉(zhuǎn)才是最重要的，而忽視了病人的生理、心理需求，使護(hù)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、溝通不暢，影響病情的觀察與護(hù)理。
1.3.2新醫(yī)療模式的創(chuàng)立時(shí)間不足 圍繞以病人為中心的醫(yī)療管理模式的推出，使住院病人費(fèi)用一日清單、控制費(fèi)用、病人選擇護(hù)士、病人滿意度調(diào)查、微笑服務(wù)成為醫(yī)院衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，使護(hù)理人員面對(duì)更大的工作量與工作壓力。而相應(yīng)的護(hù)理工作人員床位配置比例、護(hù)士待遇并未同步提高，導(dǎo)致護(hù)士疲勞工作，嚴(yán)重影響護(hù)士心理承受力與工作精力，易產(chǎn)生護(hù)理安全事故。
1.3.3新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用 社會(huì)在發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，各種醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員不善于學(xué)習(xí)新生事物則易使護(hù)理程序滯后，護(hù)理內(nèi)容不足，不能達(dá)到更好的護(hù)理效果。
2.防范措施
2.1對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)理人員是直接面對(duì)病人，接觸病人最多的醫(yī)療服務(wù)人員，應(yīng)該做到明確護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程與查對(duì)制度、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄、做好個(gè)人儀表形象與個(gè)人情緒管理、具備良好溝通能力及一定管理組織能力、善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)與新技術(shù)、接納新理念，使自己能夠適應(yīng)繁雜、瑣碎、量重的護(hù)理工作。
2.2對(duì)醫(yī)院管理的要求 面對(duì)當(dāng)前新舊理念并存的社會(huì)現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)建立健全醫(yī)院規(guī)章制度、完善各種護(hù)理操作規(guī)程、定期考核護(hù)士專業(yè)知識(shí)的掌握程度，通過組織學(xué)習(xí)繼續(xù)教育使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理工作的重要性與必要性，消除工作不嚴(yán)謹(jǐn)、操作不規(guī)范的行為。經(jīng)常研究討論醫(yī)院管理制度的落實(shí)情況、管理者的管理能力、臨床科室的安全隱患消除情況、急危重癥患者的處理能力、急救設(shè)備及急救藥品的完備情況等。制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，在保證病人醫(yī)療安全的同時(shí)關(guān)注護(hù)士的生理、心理承受能力，使護(hù)士能夠精力充沛的投入到護(hù)理工作中，加強(qiáng)醫(yī)院的良性發(fā)展。
2.3對(duì)社會(huì)的要求 由于市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療行業(yè)特殊的職責(zé)問題，導(dǎo)致護(hù)士處于一種尷尬的社會(huì)地位?！鞍滓绿焓埂钡拿雷u(yù)與“黑心醫(yī)院”的過多負(fù)面現(xiàn)實(shí)報(bào)道使護(hù)士長期處于無法調(diào)節(jié)的心理狀態(tài)中。這個(gè)問題固然要靠護(hù)士個(gè)人的自我調(diào)節(jié)與醫(yī)院對(duì)護(hù)士的公正待遇，還依賴于社會(huì)給予一定的重視度，能夠改善護(hù)士的待遇、減輕護(hù)士過重的工作量與工作壓力、關(guān)注其心理健康，讓護(hù)士能有更多精力更好的護(hù)理病人，為社會(huì)、醫(yī)院、患者、護(hù)士個(gè)人實(shí)現(xiàn)四贏局面。
3.總結(jié)
根據(jù)馬斯洛的需要層次論，安全是人的最基本需要。在護(hù)理事業(yè)中，護(hù)理安全便是護(hù)理工作最基本的要求。護(hù)理安全應(yīng)該受到每一個(gè)護(hù)理管理者、醫(yī)療行業(yè)服務(wù)者、國家的高度重視，并為此而做出最大的努力，使每一個(gè)患者都可以享受到最好的護(hù)理服務(wù)，早日促進(jìn)疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】：新生兒；安全隱患；防范措施；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0236
1新生兒室潛在的護(hù)理安全隱患
1.1人員因素：醫(yī)生和護(hù)士等工作人員的流動(dòng)，新的工作人員對(duì)新生兒科工作流程不熟悉而造成安全隱患。
1.2靜脈輸液引發(fā)的皮下滲漏：新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細(xì)小，血管壁較薄，容易破裂。當(dāng)留置針進(jìn)入血管內(nèi)與血管壁長時(shí)間接觸或短時(shí)間內(nèi)輸注刺激性藥物如鈣劑、甘露醇等。引發(fā)血管內(nèi)膜受損而發(fā)生藥液外滲到皮下；當(dāng)針頭固定不牢時(shí)，新生兒活動(dòng)碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出致使藥液滲漏。
1.3各種原因引發(fā)的新生兒窒息：由于特殊的生理特點(diǎn)，新生兒的胃容量較小呈水平位，胃賁門括約肌松弛，新生兒容易出現(xiàn)溢奶導(dǎo)致嘔吐，嘔吐可以是生理性的也可能是消化功能紊亂或梗阻的表現(xiàn)。如喂奶后的變動(dòng)，喂奶前較長時(shí)間哭鬧或喂奶時(shí)吞人大量空氣及胃食管返流等均可以嘔吐。如果嘔吐未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，極易導(dǎo)致嘔吐物誤吸人氣管而引發(fā)窒息。
1.4身份安全：因護(hù)理操作引發(fā)的錯(cuò)放床位，新生兒病房大多實(shí)施無人陪伴，患兒手腳均帶識(shí)別帶，在沐浴或檢查后若識(shí)別帶脫落或核查不仔細(xì)易將患兒放錯(cuò)床位。
1.5皮膚完整性的受損：洗澡時(shí)水溫過高致燙傷，手抓傷，藍(lán)光治療時(shí)擦破皮膚，頭皮靜脈注射時(shí)剃刀剃傷頭皮，約束帶和監(jiān)護(hù)儀探頭系緊致手足缺血性壞死，烤燈使用不當(dāng)引起燙傷，糞便，尿液未能及時(shí)更換發(fā)生臀紅，尿布疹等。
1.6保護(hù)措施不當(dāng)：新生兒沒有自制力，易將導(dǎo)管抓出，沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床，各種引流管及靜脈輸液管脫出等.
1.7消毒隔離措施不夠嚴(yán)格：早產(chǎn)兒免疫功能低下，加上臨床抗菌藥物的使用，醫(yī)療用具如暖箱，吸引器等未定時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員雙手在護(hù)理過程中與患兒頻繁接觸，而且涉及飲食、注射、沐浴以及二便護(hù)理和各種污染操作，如果洗手或手消毒不徹底，都將成為交叉感染的媒介，會(huì)埋下感染隱患。
1.8儀器設(shè)施的故障：新生兒室各種醫(yī)療設(shè)備較多，如輸液泵、暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱等，使用中出現(xiàn)故障或使用不當(dāng)均可能對(duì)患兒造成損害。如暖箱溫度設(shè)定，護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)定期檢測患兒體溫.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢查找出原因，及時(shí)處理。檢查注射泵輸注速度是否與設(shè)定相符，有無定期校驗(yàn)其準(zhǔn)確性等。
2防范措施
2.1護(hù)理人員的管理：對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行入科培訓(xùn)，加強(qiáng)安全質(zhì)量意識(shí)和安全制度，消毒隔離制度，手衛(wèi)生，操作規(guī)程的學(xué)習(xí)。強(qiáng)化護(hù)理人員安全質(zhì)量意識(shí)，新生兒室對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高，除了良好的職業(yè)道德及慎獨(dú)精神外，還應(yīng)有豐富的專業(yè)技術(shù)水平及護(hù)理安全質(zhì)量意識(shí)，在護(hù)理管理中應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士對(duì)潛在不安全岡素的預(yù)見性。
2.2護(hù)理制度的落實(shí)
2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度：交接患兒時(shí)注意查看輸液滲漏情況，特殊藥物如多巴胺、甘露醇等盡量選擇粗、直、易同定的血管，確保在血管里才實(shí)施藥物的輸注；科內(nèi)制訂出特殊用藥使用指引和靜脈輸液外滲處理指引，護(hù)士嚴(yán)格依照指引執(zhí)行。
2.2.2嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度：規(guī)定患兒手腕帶實(shí)施手腳各佩戴一個(gè)，在沐浴及實(shí)施其他檢查時(shí)，嚴(yán)格按科內(nèi)操作流程指引操作進(jìn)行；如發(fā)生手腕帶脫落或字跡不清，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)帶或更換！，必須在二人情況下核實(shí)身份后再次佩戴。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度：定時(shí)巡視觀察患兒，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力.對(duì)不安全隱患要及時(shí)解決。例如患兒身體有多條管道時(shí)，如吸氧管、胃管、輸液管，各管道上要有明確標(biāo)識(shí)；有煩躁不安哭鬧的患時(shí)，應(yīng)判斷放置是否安全。有無碰撞或墜床的可能，對(duì)嘔吐的患兒防止引發(fā)窒息的可能，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時(shí)清理，保持呼吸通暢。對(duì)病情較重、抵抗力低下的患兒尤應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在做眼、口腔、臍部及臀部護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持患兒皮膚清潔。對(duì)已經(jīng)發(fā)生尿布皮炎、臀紅的患兒，應(yīng)保持臀部干燥.勤換尿布，局部涂擦護(hù)臀霜。各種儀器探頭應(yīng)定時(shí)更換部位，避免局部受壓而引起破損。
2.2.4嚴(yán)格遵守操作流程：沐浴時(shí)按規(guī)定調(diào)試水溫；暖箱、藍(lán)光治療時(shí)為避免擦傷皮膚給患兒戴手套和穿襪子，并系上帶子，松緊適宜，箱內(nèi)用棉質(zhì)布條圍繞隔擋暖箱內(nèi)壁！避免擦傷；為新生兒剃頭發(fā)時(shí)，應(yīng)注意力集中，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)防剃傷頭部皮膚；使用中的約束帶和監(jiān)護(hù)儀探頭應(yīng)松緊適宜，嚴(yán)格交接班，仔細(xì)檢查，定時(shí)更換約束帶和綁監(jiān)護(hù)儀探頭的部位，避免局部皮膚的損傷和手足壞死；使用烤燈時(shí)必須有專人守護(hù)，防止?fàn)C傷。
2.2.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)學(xué)習(xí)，時(shí)刻警惕手消毒的5個(gè)時(shí)刻，提高洗手依從性。新生兒物品一嬰一用，如聽診器、沐浴盆；每床設(shè)快速消毒洗手液；床單包被毛巾消毒后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具高壓滅菌，各種儀器使用后均徹底消毒。使用中儀器每天用消毒液擦洗，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行查房及治療時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，每接觸一個(gè)患兒及操作前后應(yīng)洗手，侵人性操作時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，避免反復(fù)穿刺損傷組織，或針頭暴露時(shí)間較長。護(hù)理管理者不定期取樣抽查井將結(jié)果公布。
2.2.6落實(shí)儀器管理制度：定期檢查維護(hù)保養(yǎng).制定儀器使用流程及突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。人人能熟練使用并能排除一般故障，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，班班清點(diǎn)，班班檢查。對(duì)有故障儀器暫時(shí)不能使用的應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，避免急救中錯(cuò)拿使用，造成不良后果。
3小結(jié)
新生兒護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，在日常工作中高度認(rèn)識(shí)存在的安全隱患，病采取有效的預(yù)防措施，能減低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]吳靜娟，鄒成英，宋靜，等.淺談新生兒的觀察與護(hù)理.全國婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2007.
[2]唐金紅，鐘冬秀.孕產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理模式研究.全國婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2006.
