發(fā)布時(shí)間：2023-12-16 09:32:18
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理臨床教學(xué)職業(yè)興趣
【中圖分類(lèi)號(hào)】G712【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674－4810（2012）06－0020－02
老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身存在和潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的學(xué)科，起源于現(xiàn)有的護(hù)理和生物、心理、社會(huì)以及健康政策等學(xué)科理論。托爾斯泰曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣”。老年護(hù)理教學(xué)涉及老年護(hù)理學(xué)的諸多相關(guān)知識(shí)和技能，如何使護(hù)生學(xué)好知識(shí)、掌握技能，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)職業(yè)的自豪感是關(guān)鍵的第一步。筆者在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中采用激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法，并在與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比后，認(rèn)為在教學(xué)中首先要激發(fā)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的職業(yè)自豪感，以此為導(dǎo)向增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，喚起護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展的追求和為之奮斗的堅(jiān)定信念，進(jìn)而達(dá)到課程教學(xué)目的。
一 營(yíng)造關(guān)懷的職業(yè)氛圍，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過(guò)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來(lái)體現(xiàn)。因此，基于職業(yè)關(guān)懷的學(xué)生素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要。學(xué)校是護(hù)生學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境，教師要結(jié)合老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的特點(diǎn)，在班級(jí)和學(xué)校環(huán)境中以全方位、多渠道的各種方式塑造起關(guān)懷護(hù)生的形象。一是以宣傳欄、黑板報(bào)、廣播、錄像等手段，使豐富多彩的關(guān)愛(ài)護(hù)生的文化教育活動(dòng)成為校園常態(tài)。二是以南丁格爾形象為主題，舉辦富有新時(shí)代護(hù)理職業(yè)特征的“天使文化節(jié)”，開(kāi)展詩(shī)歌朗誦會(huì)、文藝匯演、職業(yè)場(chǎng)景攝影圖片展覽等多種活動(dòng)，并將職業(yè)精神貫穿于護(hù)理教育的全過(guò)程，以此陶冶護(hù)生情操，形成關(guān)懷的氛圍，使護(hù)生愛(ài)集體、愛(ài)校園，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生會(huì)把做好老年護(hù)理作為一項(xiàng)關(guān)愛(ài)人類(lèi)及自身健康的偉大事業(yè)。
二 職業(yè)自豪感喚起護(hù)生學(xué)好老年護(hù)理學(xué)的堅(jiān)定信念
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，未來(lái)的就業(yè)工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位等都是護(hù)生十分關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的工作待遇等問(wèn)題特別關(guān)注，因此在教學(xué)中首先要幫助護(hù)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀(guān)念，讓護(hù)生明白人口老齡化是世界性問(wèn)題。權(quán)威分析數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全世界的老年人口將占世界總?cè)丝诘?1%，而北京市老年人口的比例將接近全市人口的30%，大大超過(guò)目前發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化程度。因此，老年護(hù)理工作在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展前景將會(huì)越來(lái)越好，未來(lái)相關(guān)崗位的就業(yè)前景也被普遍看好，做好這項(xiàng)工作就是對(duì)社會(huì)發(fā)展作出貢獻(xiàn)，而學(xué)好這門(mén)課程是做好這項(xiàng)工作的前提。許多國(guó)家的護(hù)理院校將老年護(hù)理納入大學(xué)護(hù)理課程設(shè)置，并且設(shè)有老年護(hù)理學(xué)碩士和博士等。其次要向護(hù)生講解老年護(hù)理工作者在一些發(fā)達(dá)國(guó)家所享有的各項(xiàng)優(yōu)惠政策以及高額的工薪等，如澳大利亞，在各行業(yè)的技術(shù)移民排列中，護(hù)士排在第一位，而且有各項(xiàng)優(yōu)惠政策。如護(hù)士有額外加分；在圣誕節(jié)期間，從事老年護(hù)理的護(hù)士工資以每小時(shí)50～70澳元計(jì)算。以實(shí)例讓護(hù)生了解老年護(hù)理工作在國(guó)外待遇的優(yōu)越性，喚起護(hù)生對(duì)職業(yè)的自豪感，使她們意識(shí)到這項(xiàng)工作的發(fā)展前景、社會(huì)地位及工資待遇等切身利益是與她們息息相關(guān)的，要獲得這些優(yōu)越待遇就必須學(xué)好這門(mén)課，并領(lǐng)悟到學(xué)好老年護(hù)理課程對(duì)今后職業(yè)發(fā)展的重要性。
三 采用多媒體教學(xué)，活躍護(hù)生學(xué)習(xí)氣氛
護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體和中心，教學(xué)中要以護(hù)生樂(lè)學(xué)、樂(lè)看為基礎(chǔ)，進(jìn)而開(kāi)展素質(zhì)教育。采用多媒體方式，以聲、文、圖及視頻合理應(yīng)用可以全面刺激學(xué)生的感覺(jué)，達(dá)到較好的教學(xué)效果。激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)欲望，結(jié)合國(guó)外老年護(hù)理的實(shí)際情況，制作幻燈片或錄像。如澳大利亞圣喬治醫(yī)院（SGH）護(hù)士站有這樣的服務(wù)格言：“愛(ài)我多一點(diǎn)吧，愛(ài)我多一點(diǎn)，說(shuō)不定哪一天您也可能變得像我一樣。（Love me more，love me more，one day might be you like me.）”與我國(guó)的“老吾老以及人之老”異曲同工。在情景化的多媒體教學(xué)中，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到衰老是每個(gè)人的必然經(jīng)歷，學(xué)好老年護(hù)理學(xué)是關(guān)愛(ài)老年人的基礎(chǔ)，也與自己未來(lái)衰老時(shí)的知識(shí)利用和生活質(zhì)量的提高緊密相關(guān)。
四 教學(xué)過(guò)程中不斷激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)認(rèn)為，興趣是人樂(lè)于接觸認(rèn)識(shí)某種事物并力求參與相應(yīng)活動(dòng)的一種積極的意識(shí)傾向。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)活動(dòng)或?qū)W習(xí)對(duì)象的一種力求認(rèn)識(shí)和趨近的傾向，是推動(dòng)學(xué)習(xí)最有效、最直接的動(dòng)力。激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣，并給予正確引導(dǎo)，將護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化為樂(lè)趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成志趣，保持對(duì)老年護(hù)理學(xué)習(xí)持久不衰的求知欲，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障，也是專(zhuān)業(yè)教師所追求的目標(biāo)。例如，在講授老年人便秘護(hù)理的內(nèi)容前，教師先設(shè)疑：一位老年癡呆癥患者，在便秘的病程中對(duì)大便失禁如何護(hù)理？?jī)烧咧g的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施有何異同？這兩個(gè)問(wèn)題引起護(hù)生的好奇，她們不理解同一個(gè)患者在便秘病程中如何又引起了大便失禁。護(hù)生有了好奇心和疑問(wèn)點(diǎn)后，再聽(tīng)課時(shí)就非常認(rèn)真，總想盡早解除自己心中的疑點(diǎn)，因此，教師所講授的每個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)生都會(huì)認(rèn)真聽(tīng)，記得牢。護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)中發(fā)揮了良好的作用。
五 實(shí)驗(yàn)教學(xué)延伸到臨床第一線(xiàn)，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣
以往的壓瘡實(shí)驗(yàn)常在人體模型上操作，看不到壓瘡的各期表現(xiàn)，無(wú)法觀(guān)察到壓瘡的護(hù)理效果，護(hù)生照搬書(shū)本上的條條框框進(jìn)行操作，記憶不深刻?，F(xiàn)在到醫(yī)院或老年護(hù)理院觀(guān)察病人的各期壓瘡表現(xiàn)及不同的護(hù)理措施，使她們看到，即使同期壓瘡但護(hù)理措施并非完全相同，如Ⅰ期壓瘡患者，體質(zhì)好的，翻身后保持皮膚干燥不再受壓，很快皮膚色澤就會(huì)轉(zhuǎn)為正常；而體質(zhì)差的，營(yíng)養(yǎng)不良或伴有周?chē)窠?jīng)及血管病的患者，翻身后還要接受皮膚按摩、紅外線(xiàn)照射及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食。但是教科書(shū)中Ⅰ期壓瘡的護(hù)理步驟及方法都相同，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，護(hù)生既看到了壓瘡護(hù)理實(shí)際操作后的護(hù)理效果及不同的操作方法，又學(xué)到了與患者交流的技巧，起到了舉一反三的作用。
六 效果評(píng)價(jià)
課程考核進(jìn)行閉卷知識(shí)考核及問(wèn)卷調(diào)查，其中問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，無(wú)記名形式填寫(xiě)，內(nèi)容主要包括課堂知識(shí)的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等6個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)及自習(xí)課學(xué)習(xí)老年護(hù)理內(nèi)容的時(shí)間。評(píng)價(jià)采用四級(jí)評(píng)分（1分為差、2分為一般、3分為滿(mǎn)意、4分為非常滿(mǎn)意），學(xué)習(xí)時(shí)間以每周自習(xí)課時(shí)間計(jì)算。共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，回收率為100%。閉卷知識(shí)考核采用百分制，其中筆試占總成績(jī)的60%，操作成績(jī)占總成績(jī)的40%。將資料運(yùn)用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詳見(jiàn)表1、表2。
愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)，興趣是最好的老師。高等護(hù)理教育特別是實(shí)踐技能教學(xué)中會(huì)不斷出現(xiàn)新問(wèn)題，有針對(duì)性地研究分析這些問(wèn)題，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才的需要。老年護(hù)理既要掌握護(hù)理技能又要與患者交流，這非常重要，麥克唐納德認(rèn)為，課程并不在于提供全套的客觀(guān)知識(shí)，而是在教師指導(dǎo)下學(xué)生積極參考的批評(píng)性的、有意義的認(rèn)知活動(dòng)，主張課程設(shè)計(jì)應(yīng)關(guān)注人的需要、興趣、過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和能力。老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)課延伸到臨床實(shí)踐中去，使護(hù)生求知欲大增，求職興趣被激活，個(gè)體能力被開(kāi)發(fā)。在重點(diǎn)、工作點(diǎn)方面恰當(dāng)設(shè)疑則起到事半功倍之效。護(hù)理實(shí)驗(yàn)課在臨床實(shí)踐中使護(hù)生體驗(yàn)到了職業(yè)自豪感及成就感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)動(dòng)力及對(duì)未來(lái)事業(yè)的追求向往，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求的綜合型護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］孫建萍.老年護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001
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摘要目的：分析老年人拔牙情況及拔牙術(shù)后出血原因，探討護(hù)理方法。方法：回顧性分析112例老年人拔牙原因、出血時(shí)間、出血原因等臨床因素，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：老年人拔牙的主要原因是牙周病松動(dòng)牙、殘根、修復(fù)需要和創(chuàng)傷后拔牙，大部分出血發(fā)生于牙拔除12 h內(nèi)，通過(guò)局部和全身對(duì)癥處理均得到有效止血。結(jié)論：局部及全身因素均可造成拔牙術(shù)后出血，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，運(yùn)用微創(chuàng)拔牙術(shù)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可減少拔牙術(shù)后出血。
關(guān)鍵詞 老年人；拔牙；出血；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.060
Analysis and nursing of the elderly patients cause of hemorrhage after tooth extraction
LI Hong-mei，LI Ying-chao
(The General Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Beijing100853)
AbstractObjective：To analyze the elderly extraction and extraction of postoperative bleeding，to explore the nursing methods.
Methods：A retrospective analysis of 112 cases of senile tooth reason，bleeding time，bleeding and other clinical factors，summarized the nursing methods.
Results：The main reason for the elderly′s tooth were periodontal loosened teeth，residual root，restoration and trauma after tooth extraction，tooth extraction most bleeding occurred in 12 hours，through the local and systemic treatment were effectively.
Conclusion：Both local and systemic factors causing hemorrhage after tooth extraction，preoperative detailed history， using minimally invasive exodontia，operation easy，clear the causes of postoperative hemorrhage，take corresponding nursing measures can reduce bleeding after tooth extraction.
Key wordsElderly patients；Tooth extraction；Hemorrhage；Nursing
牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見(jiàn)的手術(shù)，拔牙術(shù)后出血?jiǎng)t是最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。老年人基礎(chǔ)病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及時(shí)處理常常會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和恐懼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、心腦血管意外危及患者生命［2］。筆者觀(guān)察我院老年口腔科就診的112例拔牙術(shù)后出血病例，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙術(shù)后出血就診的患者112例，其中男98例，女14例。年齡65～92歲，平均年齡（75.2±10.3）歲。
1.2方法將112例患者的臨床資料，按年齡、性別、全身健康狀況、拔牙原因、出血及止血情況，分別進(jìn)行列表登記。分析出血原因，采用局部壓迫止血、縫合止血、搔刮牙槽窩殘留肉芽組織、局部采用云南白藥、拔牙創(chuàng)用明膠海綿或碘仿紗條填塞，對(duì)于伴有心腦血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同處理。
1.3拔牙術(shù)后出血判斷拔牙術(shù)40 min取出棉球傷口有明顯滲血或出血，拔牙術(shù)12 h后唾液中仍含有血絲，傷口出現(xiàn)活動(dòng)性滲血或傷口四周有大的血凝塊，須經(jīng)醫(yī)師再次處理后方可止血者。
2結(jié)果
老年人拔牙主要原因?yàn)檠乐懿∷蓜?dòng)牙，修復(fù)需要拔除牙和創(chuàng)傷后拔除牙。拔牙后出血主要原因?yàn)榫植恳蛩卣?4.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，見(jiàn)表1。
3原因分析
表1顯示，老年人拔牙后出血的主要原因?yàn)榫植恳蛩兀渲醒例l損傷居出血首位，其次是牙槽窩血管損傷及牙槽窩殘留肉芽組織和異物，這與口腔頜面外科學(xué)所述相吻合［3］。造成牙齦損傷，牙槽窩血管損傷主要是牙齦分離器使用不當(dāng)所致，插入過(guò)淺，牙齦分離不充分，插入過(guò)深易造成齦瓣撕裂，其
次是牙鉗的擠壓。表1顯示，老年人拔牙的原因?yàn)檠乐懿∷蓜?dòng)牙、病灶殘根牙、修復(fù)需要拔除牙、創(chuàng)傷拔除牙，由于老年人基礎(chǔ)病多，病灶殘根牙與牙齦組織粘連，牙齒長(zhǎng)期炎癥生成肉芽，拔牙后沒(méi)徹底搔刮使肉芽組織殘留，這些因素都可導(dǎo)致術(shù)后出血。導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的原因還有全身疾病因素，占35.71%，特別是心血管疾病服用抗凝藥物的患者。近年來(lái)，心血管疾病治療新技術(shù)發(fā)展較快，如血管支架、心臟搭橋等，治療后需長(zhǎng)期服用血管抗凝藥物防治疾病復(fù)發(fā)［4］，這樣給老年人拔牙術(shù)后出血帶來(lái)了隱患。
4護(hù)理對(duì)策
仔細(xì)檢查明確出血原因，對(duì)局部因素導(dǎo)致的出血，去除局部因素如清除牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織，縫合撕裂牙齦，局部壓迫止血，或用明膠海綿及碘仿紗條填塞壓迫止血。由于老年人拔牙術(shù)后出血原因與全身疾病因素密切相關(guān)，術(shù)前的護(hù)理評(píng)估是非常重要的，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括心血管病史、服用藥物史、病灶牙炎癥情況、必要的化驗(yàn)檢查、出凝血時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。對(duì)全身因素引起的出血，在對(duì)局部傷口止血處理的同時(shí)，對(duì)原發(fā)疾病采取相應(yīng)措施，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。術(shù)中嚴(yán)格遵循微創(chuàng)理念［5］，選擇對(duì)心臟、血壓影響小的麻醉藥物，操作宜輕巧，禁止使用骨鑿、骨錘，應(yīng)用微創(chuàng)器械，對(duì)傷口較大和預(yù)先評(píng)估可能出血的病例進(jìn)行傷口縫合防止術(shù)后出血。囑患者注意飲食，術(shù)后2 h最好不要進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天吃軟食，不宜過(guò)冷、過(guò)熱。同時(shí)做好術(shù)后健康宣教工作。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】通過(guò)對(duì)入住ICU的老年患者可能產(chǎn)生不良刺激的種種原因的分析，進(jìn)一步的探討預(yù)防老年患者出現(xiàn)精神癥狀的護(hù)理方式，從而提高ICU護(hù)理的工作質(zhì)量，幫助老年患者盡快得到康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】老年患者 ICU 精神癥狀 預(yù)防護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，我國(guó)人口進(jìn)入老齡化，老年患者的就醫(yī)比例也在不斷上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已經(jīng)接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因?qū)ψ陨砑膊”旧淼闹委熀陀笕狈φ_的認(rèn)識(shí)，加上術(shù)后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障礙，語(yǔ)言表達(dá)不全等等，從而可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)緊張，焦慮，煩躁不安，譫妄等一系列精神癥狀。
通過(guò)對(duì)2009年9月-2010年6月期間，入住我科ICU的老年患者出現(xiàn)精神癥狀的14例病例進(jìn)行回顧性分析，探討誘發(fā)老年患者出現(xiàn)精神癥狀的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，從而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出現(xiàn)精神癥狀的發(fā)病率。
1、一般資料
2009年9月-2010年6月期間入住本科ICU的老年患者（大于65歲）56人中，出現(xiàn)精神癥狀的為14人，其中14人均有不同程度的緊張，焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒高漲的為6人，表現(xiàn)為煩躁不安甚至幻聽(tīng)，幻視的為4人，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)，不配合治療的為3人，1人表現(xiàn)為沉默抑郁。
2、分析原因
1）環(huán)境因素：入住ICU的病人多處于不自由的特殊環(huán)境，24小時(shí)受到監(jiān)護(hù)，被各種陌生的儀器，導(dǎo)線(xiàn)，管道所包圍，從而引起老年患者的緊張焦慮感；其次是噪音刺激，ICU各類(lèi)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的聲音，搶救危重病人的聲音，以及工作人員的交談都是ICU噪音的來(lái)源，ICU的噪音水平一般白天50-75分貝，晚上為40-55分貝，根據(jù)有關(guān)研究顯示，每天至少有6H的噪音大于60分貝時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，引起患者血壓升高，心率加快，壓力感和焦慮感加重，從而引起頭痛，睡眠障礙，以至產(chǎn)生幻覺(jué)等癥狀；此外，ICU內(nèi)常使用24小時(shí)人工照明，多數(shù)老年患者不習(xí)慣在有光亮的環(huán)境中入睡，從而更加重了老年患者休息差的問(wèn)題。
2）病人自身因素：有些老年患者因年齡大，原本性格內(nèi)向或脾氣急躁易怒，知識(shí)缺乏等，入住ICU后因氣管插管，無(wú)陪護(hù)，限制探視，使用約束器具限制其活動(dòng)等原因，會(huì)使患者因表達(dá)溝通不暢，護(hù)士不能很好的理解其意思或護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不適更進(jìn)一步誘發(fā)老年患者的不良情緒，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)精神癥狀。
3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多為術(shù)后患者，因術(shù)中使用了一定劑量的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后因老年患者自身代謝較年輕人慢，可能仍有少量藥物殘留體內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和躁動(dòng)等。
3、預(yù)防護(hù)理措施
1）術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理：做好術(shù)前宣教，專(zhuān)設(shè)術(shù)前訪(fǎng)視人員在接到手術(shù)通知后12H內(nèi)到患者床前做好訪(fǎng)視并進(jìn)行心理護(hù)理，內(nèi)容可包括：介紹科室成員及ICU護(hù)士，介紹ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能以及使用各類(lèi)儀器的目的，介紹術(shù)后進(jìn)入ICU后應(yīng)如何配合護(hù)士進(jìn)行操作和手術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉。通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視，加深了護(hù)理人員與患者之間的交流和溝通，增加了熟悉感，在與患者交流的同時(shí)得到患者初步的信任，并使之對(duì)ICU有了初步的認(rèn)識(shí)，從而消除患者的恐懼感和神秘感。加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視宣教，可有效減輕患者的心理壓力，對(duì)術(shù)后防止出現(xiàn)精神癥狀以及術(shù)后恢復(fù)都起著積極的作用。
2)規(guī)范ICU的環(huán)境 ：將ICU的各類(lèi)儀器分類(lèi)放置整齊，將搶救和監(jiān)護(hù)的儀器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在術(shù)后返回ICU時(shí)，要告知其使用各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器的目的，以及身上各類(lèi)管道的作用，囑咐其不要隨意拔除管道，以防引起不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員談話(huà)及走路時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要及時(shí)巡視病房，盡量減少心電監(jiān)護(hù)儀器，呼吸機(jī)，輸液泵，電話(huà)，呼叫器所產(chǎn)生的報(bào)警聲音，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)避免談及與工作無(wú)關(guān)的事宜。應(yīng)鼓勵(lì)老年患者白天少睡，以利于形成規(guī)律的睡眠，夜間條件允許時(shí)，可盡量減少照明，只開(kāi)工作臺(tái)附近的燈。如遇到搶救病人時(shí)，應(yīng)注意使用床與床之間的布簾遮擋，以防給其它患者照成壓力。
3）對(duì)疼痛的及時(shí)處理：術(shù)后的老年患者，往往對(duì)疼痛部位表達(dá)不清，或者因氣管插管無(wú)法正常溝通，插尿管等引起疼痛，如發(fā)現(xiàn)患者有不適感，可根據(jù)病情，給予一定劑量的止痛藥，以減少因疼痛引起的休息差，焦慮，煩躁等不良情緒。
4）加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)巡視：在護(hù)理老年患者時(shí)，最重要的一點(diǎn)就是要加強(qiáng)關(guān)心及溝通，及時(shí)了解患者所需。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用各類(lèi)溝通技巧，如面部表情，肢體語(yǔ)言，文字表達(dá)等方式獲取患者的心理需求信息。對(duì)于有語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙的老年患者，護(hù)士要表現(xiàn)出更多的愛(ài)心和耐心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者要表達(dá)的意思。在ICU里，由于患者往往是一個(gè)人而沒(méi)有親屬的陪護(hù)，而有時(shí)ICU護(hù)士配備又不能完全滿(mǎn)足需要，護(hù)士就會(huì)過(guò)多的關(guān)注監(jiān)護(hù)和治療，而忽略了患者本身，因此這就要求護(hù)士在做各項(xiàng)治療前要更多的患者溝通，盡量得到患者的配合，平時(shí)也要多巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的各種生活需要，如喝水、吃飯、大小便等問(wèn)題，不要等到這些不良因素變成刺激老年患者出現(xiàn)煩躁不安，生氣等情緒時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
5）加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理：由于疾病的影響，尤其是危重、昏迷、高熱、手術(shù)、氣管插管的老年患者，因無(wú)法自主變換，局部組織長(zhǎng)期受壓，常常引起患者身體疲憊、虛弱、大汗淋漓、機(jī)體抵抗力下降，從而并發(fā)其它疾病。這就要求我們要嚴(yán)格做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，床上擦浴等，以保證患者的清潔，舒適，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不適和焦慮情緒。
6）早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理：醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)工作時(shí)，要及時(shí)觀(guān)察患者的病情變化，對(duì)任何一個(gè)細(xì)小的變化都要引起足夠的重視，如老年患者突然出現(xiàn)話(huà)多，情緒高漲，行為動(dòng)作反常等情況，要積極尋找原因并正確處理，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀的先兆，做到早期治療，不要等到病情惡化時(shí)才引起重視。
小結(jié) 根據(jù)以上幾點(diǎn)的分析，在采用了上述預(yù)防護(hù)理措施后，我科ICU老年患者發(fā)生精神癥狀的比例較前明顯下降，此方法行之有效，關(guān)心護(hù)理老年患者時(shí)，更體現(xiàn)出我們要采用人性化的護(hù)理方式。
參考資料
摘要：自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,主要原因是長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起,特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高,所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理,為醫(yī)療提供可靠依據(jù),為選擇合理的治療方案提供信息。
關(guān)鍵詞：腦出血；觀(guān)察；護(hù)理
前言：自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈,靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。在歐美國(guó)家,自發(fā)性腦出血患者占全部卒中患者的10%～20%，在我國(guó)腦血管?。X血栓）的死亡率為1.5%～14.1%，出血性腦血管病（腦出血）死亡率為24.5%～81.6%，總的死亡率為13.8%～36.4%。
自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將觀(guān)察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。
一、臨床資料
年齡70～80歲，橋腦出血2例，丘腦出血4例，小腦出血8例，內(nèi)囊出血7例，其他出血8,死亡7例。
二、早期觀(guān)察與護(hù)理
1.正確觀(guān)察瞳孔和眼球活動(dòng)變化，瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變。例如：(1)橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時(shí)兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時(shí)常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺(jué)障礙和偏盲。(4)小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過(guò)性瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對(duì)光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀(guān)察，大約5～10min觀(guān)察1次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀(guān)察須注意鑒別。
2.早期觀(guān)察意識(shí)變化，意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識(shí)改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識(shí)的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對(duì)延長(zhǎng)一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對(duì)老年患者更應(yīng)密切觀(guān)察意識(shí)變化。
3.準(zhǔn)確記錄血壓變化，腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀(guān)察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測(cè)血壓1次/2h，并做好記錄。
4.注意呼吸改變，腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫(kù)氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。
5.觀(guān)察體溫，丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動(dòng)不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。
三、急性期的護(hù)理要點(diǎn)
1.嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量，(1)迅速降低顱內(nèi)壓：快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。(2)靜脈補(bǔ)液 ：腦出血急性期患者都有意識(shí)障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過(guò)多過(guò)快，會(huì)因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動(dòng)而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。
2.保持呼吸道通暢，(1)取出義齒，70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識(shí)有改變時(shí)，易松動(dòng)、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。(2)吸氧，吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。(3)吸痰，老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對(duì)防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
3. 鎮(zhèn)靜和抗驚厥，腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對(duì)預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對(duì)呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。
4. 臥位，在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理。
綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀(guān)察、采取相應(yīng)對(duì)策，對(duì)降低死亡率有重要意義，對(duì)預(yù)后有不可忽視的作用。
參考文獻(xiàn)：
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急性上消化道出血是老年人常見(jiàn)的急癥之一。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)老年人上消化道出血的比例有所增加，故應(yīng)予以足夠重視。本文就近年來(lái)94例老年患者上消化道出血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：94例老年急性上消化道出血患者，男74例，女20例。60~69歲64例，70~79歲29例，80歲以上1例，最大年齡83歲。
1.2 臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便并存49例，僅黑便無(wú)嘔血45例。
1.3 病例特點(diǎn)：本組94例上消化道出血的患者中，潰瘍病出血29例（30.09%），胃底食管靜脈曲張破裂出血19例（20.1%），胃癌18例（19.1%），急慢性胃炎10例（10.7%），其他疾病并發(fā)上消化道出血15例（6.25%），原因不明3例（7.14%）。
2 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理[1]：醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，疾病影響著患者的心理活動(dòng)，而心理反應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)展過(guò)程又起著積極或消極的影響作用，所以，（1）當(dāng)患者入院后，首先應(yīng)讓其熟悉周?chē)h(huán)境設(shè)施（如廁所、開(kāi)水房、餐廳、辦公室等），有關(guān)制度（如就餐、查房、治療、探視等）以及病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員等，讓患者從心理上轉(zhuǎn)入新的生活，而不因情緒上的波動(dòng)影響病情；（2）護(hù)理人員要熱情、耐心、細(xì)致地關(guān)心和體貼患者，使其感到醫(yī)院的溫暖，要做到勤觀(guān)、多問(wèn)、細(xì)聽(tīng)、隨訪(fǎng)，在原則許可下，盡可能滿(mǎn)足他們的要求，患者有安全心理，審慎心理，怕孤獨(dú)；迫切要求知道自己的病情，如何治療，預(yù)后怎樣等。這些都需要護(hù)理人員在不影響治療制度的情況下，至善至美地去完成。根據(jù)具體情況做好病情介紹工作，對(duì)特殊病例，需要醫(yī)療保護(hù)制度；而對(duì)一般疾病的患者，則勿需保密，而應(yīng)向患者講清楚，并進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其知道病情的每個(gè)階段應(yīng)注意的問(wèn)題，使他們心中有數(shù)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合。（3）患者的嘔吐物，排泄物及污染的衣服被褥等隨時(shí)清洗和更換，避免對(duì)患者的不良刺激，解除患者的精神緊張和恐懼，以免導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加重出血。
2.2 一般護(hù)理：（1）一般患者取平臥位，絕對(duì)臥床休息，伴失血性休克者宜頭和足都稍抬高一點(diǎn)，一般下肢抬高30度以促進(jìn)下肢血液回流，并有利于呼吸，也適合患者的生活習(xí)慣，減輕疲勞和不適感，有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)，使患者頭側(cè)向一邊，以利嘔吐；（2）病室保持安靜、整潔、空氣新鮮，光線(xiàn)充足，床鋪要平展，被褥要干凈，厚薄適宜，使患者有一個(gè)比較舒適的環(huán)境；（3）患者年老體弱，機(jī)體抵抗力降低，要注意保暖，勿讓患者受涼；（4）保持呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，防止吸入性肺炎；（5）留送大、小便及嘔吐物標(biāo)本要及時(shí)，注意有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，全面掌握病情。
2.3 生活護(hù)理：（1）急性上消化道出血的患者應(yīng)禁食1~3天，待出血停止后，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、濃米汁、稀藕粉等營(yíng)養(yǎng)豐富而又容易消化的流食半量，1日進(jìn)食5~6次，每次100~150 ml，并注意進(jìn)食后的情況。隨著病情的穩(wěn)定與食欲的增加，可逐步改為流食、半流食及飲食；（2）忌食生冷、過(guò)硬、酸、油炸及其他刺激性的食物，同時(shí)忌服對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，如水楊酸類(lèi)制劑及紅霉素、四環(huán)素等；（3）給患者洗臉、喂飯、喂藥，幫助翻身時(shí)要耐心，動(dòng)作要輕，操作要熟練，食物的溫度及量的供給都應(yīng)適當(dāng)；（4）急性出血期或休克期應(yīng)教會(huì)患者在床上解大、小便，避免單獨(dú)去廁所，以免發(fā)生意外；（5）嘔血的患者，多半口腔內(nèi)或牙縫中有積血或殘留的食物，要及時(shí)清除，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔炎癥及霉菌感染。
2.4 嚴(yán)密觀(guān)察與記錄：老年人由于記憶力較差，有時(shí)提供的病史不夠準(zhǔn)確，加上老年人各系統(tǒng)功能降低，反應(yīng)遲鈍，不能靈敏而準(zhǔn)確地感知疼痛，在上消化道出血時(shí)老年患者并不一定表現(xiàn)為明顯的煩躁、出汗、口渴，而僅表現(xiàn)脈搏加快，甚至完全無(wú)癥狀，因此，結(jié)合老年人的病理生理特點(diǎn)，嚴(yán)格按照上消化道出血觀(guān)察（見(jiàn)表1）[2]，密切觀(guān)察病情的每一細(xì)小變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，做出相應(yīng)的判斷，采取有效的治療措施是十分重要的。尤其是對(duì)上消化道出血伴失血性休克的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。（1）患者早期心跳加快，脈搏細(xì)而速，血壓也相應(yīng)變化，應(yīng)根據(jù)病情每15~30分鐘測(cè)血壓1次，病情穩(wěn)定8~12小時(shí)后可改為每小時(shí)測(cè)1次，24小時(shí)后可改為4小時(shí)1次，另外，還應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫和呼吸；（2）注意神志、意識(shí)、表情、面色、結(jié)膜、口唇和指甲是否蒼白和紫紺；（3）觀(guān)察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、氣味、量和色澤；（4）休克患者的腎血流灌注均有不同程度的減少，觀(guān)察尿量的變化是非常重要，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以觀(guān)察每小時(shí)的尿量和比重，了解腎功能情況，為臨床擴(kuò)容補(bǔ)充血容量提供重要依據(jù)，要認(rèn)真觀(guān)察，并保持尿管的通暢，及預(yù)防尿路感染；（5）休克患者均有不同程度的缺氧，失血性休克者尤為明顯，特別是老年上消化道出血的患者伴發(fā)有心、肺、腦疾患者，氧氣的吸入是十分必要的，給予低流量持續(xù)吸氧，以改善組織缺氧狀態(tài)。
2.5 搶救及治療的護(hù)理：這是護(hù)理的重點(diǎn)，也是搶救的關(guān)鍵。（1）輸液順序的安排：上消化道出血的患者，常有低鈉、低氯，應(yīng)在輸血的前后補(bǔ)充足夠的生理鹽水，當(dāng)出血基本停止，休克有所好轉(zhuǎn)時(shí)，再補(bǔ)充葡萄糖溶液，而不應(yīng)該在輸血或輸生理鹽水之前補(bǔ)充葡萄糖溶液。因在細(xì)胞缺氧及血流灌注減少的情況下，葡萄糖的利用率已降低，而兒茶酚胺又抑制了胰島素的釋放，使血糖升高。所以，應(yīng)根據(jù)病情的緩急，機(jī)體的需要安排輸液的先后次序，以有效的完成治療計(jì)劃；（2）為保證血液和液體迅速順利地輸入，首先要選好血管，使用較大號(hào)針頭（8~9號(hào)），靜脈穿刺要力求準(zhǔn)確，并用小夾板固定輸液的肢體。根據(jù)患者的心、肺、腎、肝功能情況，決定輸液速度和輸液量。由于老年心肺功能較差，而且自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過(guò)多，容易發(fā)生不良反應(yīng)。即使在明顯脫水或失血情況下，需要快速輸液或輸血時(shí)，也必須準(zhǔn)確掌握靜脈輸液的速度，定時(shí)觀(guān)察心率的改變及有無(wú)肺水腫的發(fā)生，嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏，記錄尿量，有條件要測(cè)量中心靜脈壓，待休克糾正后，應(yīng)立即減慢輸液速度，以免血壓上升過(guò)高，導(dǎo)致再出血。
3 護(hù)理體會(huì)
為了加強(qiáng)對(duì)安全技術(shù)勞動(dòng)保護(hù)措施計(jì)劃和反事故措施計(jì)劃的管理，依據(jù)國(guó)家規(guī)章制度；
3、每月定期檢查安全工具，并按時(shí)進(jìn)行預(yù)試。及時(shí)更新不合格安全工具；
4、組織管理人員、生產(chǎn)人員參加安全知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織收聽(tīng)、收看、觀(guān)看安全教育片；
5、定期檢查生產(chǎn)、辦公場(chǎng)所、倉(cāng)庫(kù)、配電室等消防器材，對(duì)不合格的消防器材及時(shí)更換；
6、定期檢查用電設(shè)備的保險(xiǎn)配置，禁止使用銅、鋁、鐵導(dǎo)線(xiàn)代替保險(xiǎn)絲。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間停用的設(shè)備，應(yīng)斷開(kāi)電源；
7、規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)程序，分析現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)危險(xiǎn)點(diǎn)，編制現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)和現(xiàn)場(chǎng)操作方案；
8、規(guī)范鑰匙使用和保管制度，防止電氣誤操作；
9、在工作人員可能到達(dá)的洞、坑、溝、升降口等地方加裝警示標(biāo)志，裝設(shè)防護(hù)裝置；
10、在生產(chǎn)區(qū)域危險(xiǎn)部位，設(shè)置警示標(biāo)志，加裝防護(hù)網(wǎng)、防護(hù)圍欄；
11、配置防塵和吸塵設(shè)施，在重點(diǎn)部位設(shè)置警示標(biāo)志；
12、廠(chǎng)房?jī)?nèi)噪音超標(biāo)區(qū)設(shè)警示標(biāo)志，改善現(xiàn)場(chǎng)隔音設(shè)施，配置防噪音設(shè)備；
13、GIS有毒氣體定期檢查，保持室內(nèi)空氣暢通，配置防毒面具；
14、改善工作環(huán)境，建立辦票室，加強(qiáng)工作現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理；
15、定期進(jìn)行安全技術(shù)勞動(dòng)保護(hù)宣傳教育，購(gòu)置相關(guān)書(shū)籍、刊物、宣傳畫(huà)、標(biāo)語(yǔ)等；
16、加強(qiáng)后勤保障，改善職工飲食、住宿條件。
二00六年安全技術(shù)與勞動(dòng)保護(hù)措施計(jì)劃
分類(lèi)
序號(hào)
項(xiàng)目?jī)?nèi)容
立項(xiàng)原因
所需材料
數(shù)量
合計(jì)
計(jì)劃完成時(shí)間
建議實(shí)施單位
負(fù)責(zé)人
安全技術(shù)
1
臨時(shí)防護(hù)圍攔
補(bǔ)充現(xiàn)場(chǎng)損壞圍欄
圍欄
200M/泵站 50M/變電站
450M
3月31日
分局
2
購(gòu)置近電報(bào)警器
業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估及具體工作需要
1個(gè)/站
3個(gè)
3月31日
分局
3
規(guī)范保護(hù)聯(lián)片編號(hào)
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
管理處
李揚(yáng)軍
范俊文
4
安全工器具絕緣試驗(yàn)
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際數(shù)量
12月1日
管理處
謝明
5
安全計(jì)時(shí)鐘
記錄站安全生產(chǎn)天數(shù)
1個(gè)/站
3個(gè)
12月1日
分局
6
資料、圖紙應(yīng)配齊
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
按現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)實(shí)際
6月1日
管理處配合分局
謝明
7
接地線(xiàn)統(tǒng)一編號(hào)
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
鋼印 榔頭
3月31日
管理處
謝明
8
配齊各類(lèi)保險(xiǎn)
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
專(zhuān)用保險(xiǎn)柜
1個(gè)/站
3個(gè)
3月31日
管理處配合分局
郭慶榮 張峰 李文
9
配置保護(hù)定值單
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
3月31日
分局
10
監(jiān)控系統(tǒng)部分開(kāi)關(guān)狀態(tài)與實(shí)際不符
與調(diào)度中心溝通解決
3月31日
分局
11
進(jìn)一步規(guī)范設(shè)備編號(hào)、管道顏色、介質(zhì)流向
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
3月31日
分局
12
SM1電纜夾層加裝照明燈具
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
3月31日
分局
13
紅外測(cè)溫設(shè)備
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
1個(gè)/站
3個(gè)
3月31日
分局
14
建立完善的鑰匙使用和保管制度
防止誤操作的需要
明鎖 配鑰匙
根據(jù)實(shí)際需要
5月31日
管理處
李揚(yáng)軍 范俊文
15
防爆防水手電
防止全站停電
3個(gè)/站
9個(gè)
3月31日
分局
16
SF6氣體檢測(cè)儀
1個(gè)/泵站
2個(gè)
3月31日
分局
17
正壓式空氣呼吸器
1個(gè)/泵站
2個(gè)
3月31日
分局
18
閥門(mén)開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)動(dòng)方向標(biāo)志
根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際需要
5月31日
分局
19
轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備轉(zhuǎn)動(dòng)方向標(biāo)志
根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際需要
5月31日
分局
20
防誤閉鎖解鎖鑰匙盒
1個(gè)/泵站
2個(gè)
3月31日
分局
21
臨時(shí)提示遮欄
6套/泵站 3套/變電站
15
3月31日
分局
22
爬梯遮欄
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
3月31日
分局
23
防止動(dòng)物板
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
3月31日
分局
分類(lèi)
序號(hào)
項(xiàng)目?jī)?nèi)容
立項(xiàng)原因
所需材料
數(shù)量
合計(jì)
計(jì)劃完成時(shí)間
建議實(shí)施單位
負(fù)責(zé)人
1
購(gòu)置防塵
口罩
防止粉塵
50個(gè)
50個(gè)
3月31日
分局
2
購(gòu)置防噪聲護(hù)耳器（?。?/p>
防止噪聲傷害
已完成
3
噪聲、塵、毒檢測(cè)
年定檢（2次）
分局
4
主廠(chǎng)房水泵旁噪音超標(biāo)區(qū)設(shè)警示標(biāo)志
防止噪聲傷害
已完成
5
職業(yè)危害場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)
業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估要求
按照安全設(shè)施規(guī)范手冊(cè)配備
3月31日
分局
6
安全帽更新
6月到期
紅色20個(gè)天藍(lán)色50黃色50個(gè)白色70個(gè)
190
7
安全帶
2個(gè)/站
6個(gè)
8
防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套等
安全生產(chǎn)需要
3月31日
分局
分類(lèi)
序號(hào)
項(xiàng)目?jī)?nèi)容
立項(xiàng)原因
所需材料
數(shù)量
合計(jì)
計(jì)劃完成時(shí)間
建議實(shí)施單位
負(fù)責(zé)人
宣傳教育
1
安全宣傳用品
具體工作需要
5月31日
分局
2
購(gòu)買(mǎi)安規(guī)等資料
安全生產(chǎn)實(shí)際需要
5月31日
分局
3
生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)識(shí)完善
業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估（安全管理部分）要求
5月31日
管理處配合分局
張峰 郭慶榮
4
安全教育警示DVD
5月31日
分局
5
設(shè)置安監(jiān)人員
業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估（安全管理部分）要求安監(jiān)人員有資格證
分局
匯 總 表
分類(lèi)
項(xiàng)數(shù)
費(fèi)用（萬(wàn)元）
備注
安全技術(shù)
14
勞動(dòng)保護(hù)職業(yè)衛(wèi)生
8
宣傳教育
5
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理老年患者陪護(hù)率
中圖分類(lèi)號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0262-02
由于人們生活水平的提高，人口老年化趨勢(shì)發(fā)展，老年患者服務(wù)給護(hù)理要求提出了個(gè)性化整體的護(hù)理過(guò)程。老年患者住院除疾病醫(yī)療保障外，還體驗(yàn)到醫(yī)院有家的溫暖，親人和子女照顧一樣，患者安心住院，從2005年以前的100%的陪護(hù)率，逐漸減少到現(xiàn)在10%的陪護(hù)率，陪護(hù)率減少了90%，從而為老年患者住院減少陪護(hù)率，為家屬減輕經(jīng)濟(jì)和人力的負(fù)擔(dān)，讓家屬感到非常滿(mǎn)意以及放心，臨床收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組老年患者180例，其中男性85例，女性95例，年齡53-91 歲，平均年齡72歲，合并有軀體疾病占58%， 合并有心理疾病占37%，臨終前患者占5%。
1.2方法：根據(jù)老年患者特點(diǎn)及老年疾病的護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)加護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)行分層級(jí)治療及護(hù)理，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、給予藥物及護(hù)理措施，觀(guān)察、了解患者的反應(yīng)。
1.3護(hù)理干預(yù)：提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，分層階梯式培訓(xùn)針對(duì)護(hù)士個(gè)性化的特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練[1]。
1.3.1密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化；因老年患者癥狀和體征不典型，護(hù)士必須仔細(xì)觀(guān)察病情變化，注意患者的神態(tài)，生命體征的變化，飲食，飲水量，二便性質(zhì)，肢體活動(dòng)及睡眠的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
1.3.2正確實(shí)施治療、給予藥物及護(hù)理措施，做好觀(guān)察和了解患者用藥反應(yīng)。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生藥物副作用的危險(xiǎn)性增加，為減少老年患者用藥后的副作用，故在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格觀(guān)察，注意疾病的種類(lèi)，藥物的敏感性，個(gè)體差異和副作用特點(diǎn)。
1.3.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助：加強(qiáng)生活護(hù)理，各班配置：1―2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員協(xié)助護(hù)士從事患者生活護(hù)理。安排規(guī)律的生活。
1.3.3.1飲食護(hù)理：合理的膳食對(duì)老年患者極為重要，由于老年患者體力及代謝活動(dòng)降低，以及疾病對(duì)食欲的影響，老年患者所需要的量也相應(yīng)減少，在飲食上應(yīng)根據(jù)病情、營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理及兼顧病人習(xí)慣三者而定。
1.3.3.2睡眠的護(hù)理：生活要有規(guī)律，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，保持環(huán)境安靜、整潔及舒適，避免強(qiáng)光刺激。對(duì)有自殺企圖的，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察。
1.3.4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：做好健康保健知識(shí)的宣教及疾病預(yù)防知識(shí)講解和應(yīng)用，做好臨終前患者對(duì)護(hù)理要求。
1.3.4.1加強(qiáng)情感溝通，解決心理障礙：由于老年患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，周到，加強(qiáng)病人的信任感，患者信任概念中包含樂(lè)觀(guān)情緒，這是患者信任中不可或缺的組成部分[4]。良好的護(hù)患關(guān)系，使其樂(lè)意接受治療和護(hù)理。
1.3.4.2謹(jǐn)防發(fā)生自殺等意外事故：鼓勵(lì)老年患者積極參加各項(xiàng)活動(dòng) ，保持性格開(kāi)朗、情緒樂(lè)觀(guān) ，做好軀體疾病的護(hù)理，幫助患者正確對(duì)待疾病，確?；颊叩陌踩?，對(duì)有消極言行的患者應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理。
2結(jié)果
通過(guò)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理，以病人為中心，開(kāi)展個(gè)性化的人性護(hù)理服務(wù)，感覺(jué)有家和子女、親人照顧一樣，同時(shí)為家屬減輕照顧患者的負(fù)擔(dān)，讓家屬感到非常滿(mǎn)意以及放心，患者陪護(hù)率由100%下降至10%，陪護(hù)率減少了90%。
3討論
優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高，老年患者護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)范圍需要擴(kuò)展到預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等方面發(fā)展，其在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)工作中的作用日益突出。老年科護(hù)士―這個(gè)崗位獨(dú)特之處于他為忙碌的孝子盡一份孝道，陪伴風(fēng)殘的老年患者安詳?shù)刈哌^(guò)最后的人生。在“嚴(yán)謹(jǐn)、和諧、求實(shí)、關(guān)愛(ài)”的核心價(jià)值觀(guān)指引下，正向著“患者滿(mǎn)意、員工滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”的“三滿(mǎn)意”管理目標(biāo)邁進(jìn)！提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，深化親情服務(wù)，打造科室品牌。
參考文獻(xiàn)
[1] 李向真，黃沂.急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2010 6（7）：280.
[2] 王燕，王欣荷。.淺淡護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008 5（7）：59.
目的老年患者通過(guò)住院治療疾病，為患
[3] 馬晶淼，楊萍.在臨床中建立護(hù)理安全等級(jí)的構(gòu)想[J].中華護(hù)理雜志，2010年，（45）：349.
方法：分析老年患者護(hù)理安全發(fā)生的原因，以及與科室，患者、護(hù)理人員之間的關(guān)系，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科老年的患者，護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析確保護(hù)理安全。
心內(nèi)科的病房有其特殊性，大多是60～80歲的老年人，為了加強(qiáng)本病區(qū)對(duì)老年人的護(hù)理安全管理，制定應(yīng)對(duì)措施，確保老年患者的安全。因此護(hù)理安全是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，改善護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，對(duì)于老年患者實(shí)施安全護(hù)理，有利于其身心健康及安全，對(duì)老年患者及家人進(jìn)行安全健康教育，可以減少老年患者不必要發(fā)生的安全隱患，還能減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，提高老年患者的滿(mǎn)意度[1]。
1.影響老年患者護(hù)理安全的原因
1.1患者自身因素
1.1.1生理因素：老年患者是個(gè)特殊的群體，首先年齡占主要地位，絕大多數(shù)患者都是70歲左右老年人，并且老年患者整個(gè)機(jī)體功能隨著年齡的增高都有明顯的下降，比如聽(tīng)力、視力不好，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)不便，基礎(chǔ)病多，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)老年癡呆或精神障礙，如：墜床、跌倒、燙傷、走錯(cuò)病區(qū)等，這是老年患者容易發(fā)生的，也是影響護(hù)理安全的最大隱患。
1.1.2病區(qū)環(huán)境：由于建筑設(shè)計(jì)不人性化，老年人對(duì)病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，提醒標(biāo)識(shí)過(guò)小，病區(qū)廁所太遠(yuǎn)等均會(huì)影響老年患者的護(hù)理安全。
1.1.3知識(shí)缺乏：由于老年患者的認(rèn)識(shí)不足，文化程度不高，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)不了解，便無(wú)法理解疾病的危害程度，不配治療。
1.2護(hù)理人員的因素
1.2.1責(zé)任心不強(qiáng)：（1）護(hù)理人員在工作中個(gè)別存在責(zé)任性缺乏，工作疏忽大意，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度及不認(rèn)真交接班，未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，（2）輸液后不及時(shí)巡視或巡視不認(rèn)真造成液體外滲，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，輸液時(shí)未控制好滴數(shù)過(guò)快導(dǎo)致患者發(fā)生心衰或肺水腫，過(guò)慢則會(huì)使血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，即達(dá)不到搶救和治療的預(yù)期效果[2]。
1.2.2法律意識(shí)不強(qiáng)：（1）護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等一些相關(guān)的法律、法規(guī)不了解，對(duì)護(hù)理工作中存在的法律責(zé)任認(rèn)識(shí)不足，（2）在接待患者時(shí)說(shuō)話(huà)不謹(jǐn)慎或治療操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，引發(fā)患者和家屬對(duì)治療不信任，引出醫(yī)療糾紛，（3）護(hù)理資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不及時(shí)，有涂改，一旦發(fā)生投訴，不能提供有力證據(jù)。
1.2.3理論知識(shí)不扎實(shí)（1）對(duì)心內(nèi)科專(zhuān)科理論知識(shí)掌握不夠全面，不夠具體，對(duì)于急性心梗，急性左心衰的急性期護(hù)理不到位，向家屬解釋不夠具體，（2）對(duì)心電圖的判斷及認(rèn)識(shí)不夠詳細(xì)，（3）對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、初顫儀的操作不熟練導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理工作有質(zhì)疑和不信任。
2.措施
2.1全面評(píng)估老年患者：采取有效恰當(dāng)?shù)拇胧?，例如老年患者入院后要?duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及家屬有無(wú)跌倒史，有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)行動(dòng)障礙，聽(tīng)力、視力等如上護(hù)理，懸掛警告牌，向家屬交代留伴，做好入院的健康宣教。
2.2對(duì)護(hù)理的要求：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士法律觀(guān)念的豎立，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中法的重要性，并維護(hù)護(hù)患雙方的利益，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，一注意，做好健康教育，疾病知識(shí)宣教，注意用藥安全，加強(qiáng)溝通技巧，構(gòu)建和諧的護(hù)理關(guān)系。
結(jié)論：隨著整個(gè)社會(huì)的改變和提高，對(duì)于生活質(zhì)量也越來(lái)越高，護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，持續(xù)護(hù)理安全的改進(jìn)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
