發(fā)布時(shí)間：2024-02-20 14:43:34
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理教育存在的問(wèn)題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;問(wèn)題;教學(xué)模式
臨床護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生能夠從臨床實(shí)踐中積累更多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理知識(shí)加深理解，促進(jìn)自我專業(yè)意識(shí)的形成。然而，從當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀來(lái)看，教學(xué)師資力量的薄弱以及教學(xué)模式的單一等因素嚴(yán)重限制了學(xué)生的全面發(fā)展，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量不斷下降[1]。新時(shí)期必須要求臨床護(hù)理教師能夠加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的反思，采用合適的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)改革。本文就臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題和目前主要的教學(xué)模式進(jìn)行分析。
1護(hù)理教學(xué)存在的問(wèn)題
1.1教學(xué)師資力量薄弱臨床護(hù)理教學(xué)師資力量薄弱主要在于有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師并不多。臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力要求較高，教師在教學(xué)中不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的理論知識(shí)講解，更重要的是要將臨床實(shí)踐中需要注意的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行分析，同時(shí)要求學(xué)生能夠加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，切實(shí)促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的提高[2]，但是當(dāng)前我國(guó)不少臨床護(hù)理教師均屬于無(wú)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，其在教學(xué)中存在教學(xué)理念傳統(tǒng)、與時(shí)代脫軌嚴(yán)重以及實(shí)踐能力不強(qiáng)等問(wèn)題，這對(duì)于真正提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展十分不利。1.2教學(xué)管理體制欠完善護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生進(jìn)行必要的臨床實(shí)習(xí)，也要求學(xué)校能夠安排一定的帶教教師，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院實(shí)習(xí)。但是，如何根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)歷情況制定完善的帶教計(jì)劃和管理制度卻成了教學(xué)管理中的重要問(wèn)題，而這些問(wèn)題的出現(xiàn)正是影響我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要方面[3]。1.3護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)不明確臨床護(hù)理教學(xué)有效性的提高要求學(xué)校能夠制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)，然后教師根據(jù)學(xué)校制定的人才培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)[4]。例如，學(xué)校制定的培養(yǎng)目標(biāo)是將學(xué)生培養(yǎng)成為德智體美全面發(fā)展的人才，教師在教學(xué)中才會(huì)重視學(xué)生德智體美四個(gè)方面的綜合發(fā)展。然而目前我國(guó)在培養(yǎng)目標(biāo)方面卻存在目標(biāo)不夠明確的情況，導(dǎo)致教師在教學(xué)中無(wú)法準(zhǔn)確把握教學(xué)目標(biāo)和方向，最終限制了學(xué)生的全面發(fā)展。1.4教學(xué)模式及方法較陳舊臨床護(hù)理教師在教學(xué)中采用的教學(xué)模式和方法仍然較為單一、落后，即教師在教學(xué)中仍然是以講授式教學(xué)法為主[5]，在教學(xué)中也是側(cè)重對(duì)理論知識(shí)的講解，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐能力較差，這對(duì)于促進(jìn)學(xué)生將來(lái)的就業(yè)發(fā)展十分不利，將會(huì)嚴(yán)重限制學(xué)生的發(fā)展。1.5教學(xué)評(píng)價(jià)方式欠完善傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)中，教師采用的教學(xué)模式主要集中于學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解和掌握，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、服務(wù)態(tài)度等方面的重視程度卻嚴(yán)重不足，因此限制了學(xué)生的全面發(fā)展，需要引起教師的特別關(guān)注。
2臨床護(hù)理教學(xué)模式
解決臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，需要不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善管理制度，同時(shí)不斷創(chuàng)新教育模式。2.1以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(PBL)PBL教學(xué)模式實(shí)際指的就是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，在臨床護(hù)理教學(xué)中采用PBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生提高發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，也能夠讓學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中獲得全方位的發(fā)展和提高。教師在教學(xué)中應(yīng)該經(jīng)常采用PBL問(wèn)題中心教學(xué)法，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力的鍛煉。例如，為了讓學(xué)生能夠掌握如何與病患進(jìn)行交流以及應(yīng)該有怎樣的服務(wù)態(tài)度和水準(zhǔn)，教師可以給學(xué)生設(shè)置具體的情境[6]。教師自己充當(dāng)“患者”，學(xué)生充當(dāng)“護(hù)士”角色，教師來(lái)到“醫(yī)院”見(jiàn)到“護(hù)士”，告訴“護(hù)士”：“最近肩膀一直疼，腰也酸，不知道應(yīng)該怎么辦？”“護(hù)士”需要先讓“患者”坐下休息，然后以親切的態(tài)度面對(duì)“患者”，并以熟練的手法對(duì)“患者”進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，“患者”較為挑剔，提出了各種各樣的難題，如“護(hù)士力氣太大了”“沒(méi)有效果”、埋怨護(hù)士是不是實(shí)習(xí)生等，觀察學(xué)生的應(yīng)變能力和服務(wù)情況。這樣，教師可以在實(shí)際的情境中鍛煉學(xué)生的護(hù)理能力，提高學(xué)生的服務(wù)水平，而其他同學(xué)也可以在這樣的情境教學(xué)中學(xué)習(xí)到更多知識(shí)。2.2以能力為本的教學(xué)模式臨床護(hù)理教學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，教師在教學(xué)中不僅要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)指導(dǎo)，更要重視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的提高[7]。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)該要讓學(xué)生進(jìn)行更多實(shí)踐訓(xùn)練，如使用任務(wù)教學(xué)法或者實(shí)踐教學(xué)法等讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，幫助學(xué)生在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中進(jìn)行能力的提高[8]。當(dāng)然，要做到這點(diǎn)要求學(xué)校能夠加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)校企合作，或者學(xué)校加大對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，建立臨床實(shí)踐基地，為學(xué)生實(shí)踐能力、應(yīng)變能力等的提高奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)。2.3雙導(dǎo)師帶教模式所謂雙導(dǎo)師實(shí)際上指的是在臨床護(hù)理教學(xué)中，學(xué)校不僅要為學(xué)生安排一名?？瞥錾?、具有較強(qiáng)專業(yè)教學(xué)能力的護(hù)理教師，還需要為每個(gè)班級(jí)安排一名具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士等。這樣，學(xué)生不僅可以從教師處學(xué)習(xí)到更多的理論知識(shí)，也可以從護(hù)理人員處學(xué)習(xí)到更多關(guān)于護(hù)理實(shí)踐的東西，幫助學(xué)生更新知識(shí)內(nèi)容，提高學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，提升學(xué)生的服務(wù)水平等[9]。綜上，當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中還存在不少的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要為教學(xué)師資力量薄弱、教學(xué)管理體制欠完善、護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)不明確、教學(xué)模式及方法較陳舊以及教學(xué)評(píng)價(jià)方式欠完善等，要求教師必須要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，以PBL教學(xué)模式、實(shí)踐教學(xué)模式以及雙導(dǎo)師帶教模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)有效性的提高和學(xué)生的全面發(fā)展。
作者:胡俊敏 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教；存在問(wèn)題；對(duì)策
護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。而ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場(chǎng)所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣而深。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，在教材中無(wú)專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，給我們的護(hù)理帶教工作提出了一個(gè)新課題[1]。 本文通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，針對(duì)性的提出改進(jìn)意見(jiàn)，最終達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。
1 ICU護(hù)理帶教工作中存在的問(wèn)題
1.1 工作環(huán)境因素
ICU（特別是綜合ICU）儀器設(shè)備多，工作人員多，危重病人多且來(lái)自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時(shí)需要搶救，加之無(wú)家人陪護(hù)，要求護(hù)理人員有很強(qiáng)的工作能力。而護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間僅為4-6周。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，部分護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時(shí)常無(wú)所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。
1.2 帶教方面
1.2.1護(hù)理人員自身素質(zhì)不高。
ICU工作繁重，年輕護(hù)士多，使得一些低年資的護(hù)士不得不擔(dān)任帶教任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護(hù)生的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要。
1.2.2思想上存在誤區(qū)，缺乏帶教熱情。
部分護(hù)士思想上存在誤區(qū)，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)目的不明確，認(rèn)為護(hù)生實(shí)習(xí)是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的。但由于ICU工作的特殊性、復(fù)雜性，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)難以掌握各項(xiàng)護(hù)理操作要領(lǐng)，對(duì)具體工作無(wú)法獨(dú)立完成，這樣不但對(duì)工作幫助不大，還影響工作效率。因此，部分護(hù)理人員不愿對(duì)護(hù)生多講解，只是自己操作，對(duì)護(hù)生缺乏帶教熱情，使護(hù)生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達(dá)不到實(shí)習(xí)目的。
1.2.3缺乏專職帶教老師，帶教方式不妥。
由于ICU工作的特殊性，絕大多數(shù)帶教老師均未接受過(guò)系統(tǒng)的帶教課程培訓(xùn)，帶教工作基本上是兼職完成的。部分帶教老師教學(xué)方式欠妥，帶教只注重操作能力的培養(yǎng)而忽略了理論知識(shí)的傳授，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然。在帶教中過(guò)于刻板，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。要求又過(guò)于嚴(yán)格，態(tài)度冷漠，溝通交流少，使護(hù)生不敢提問(wèn)或動(dòng)手操作，影響了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3 護(hù)生方面
1.3.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳。
部分護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)并非自愿選擇，而是父母為了子女將來(lái)就業(yè)所選擇的一條出路，所以在校學(xué)習(xí)不努力，上班時(shí)玩手機(jī)，打電話，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，缺乏責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。
1.3.2 工作主動(dòng)性和積極性差
目前大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，生活條件優(yōu)越，不能吃苦，上班時(shí)多數(shù)是在老師分配下完成一些簡(jiǎn)單操作，缺乏主動(dòng)勤奮和工作熱情。輕視基礎(chǔ)護(hù)理操作，喜歡做技術(shù)性操作如注射、輸液、導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等，因缺少臨床實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿其為自己操作，降低了護(hù)生的工作積極性，使其對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢。
1.3.3 安全意識(shí)，法律意識(shí)薄弱
護(hù)生法律意識(shí)淺薄，在校時(shí)缺少法律知識(shí)教育，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理方面的法律知識(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛知之甚少，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師負(fù)責(zé)，與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任不明確，所以在實(shí)習(xí)中不能從法律的角度看待自己的工作，說(shuō)話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易造成醫(yī)療糾紛。
2 對(duì)策
2.1 健全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)帶教組長(zhǎng)，采取“一對(duì)一”跟人帶教模式，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。
2.2 做好入科教育
全面了解學(xué)生情況：包括學(xué)歷、來(lái)源、是否轉(zhuǎn)過(guò)科等，正確評(píng)估學(xué)生狀況以便分配時(shí)有的放矢。針對(duì)時(shí)間短，環(huán)境特殊的情況，首先應(yīng)由帶教組長(zhǎng)詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使護(hù)生盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。對(duì)不同時(shí)期、不同學(xué)歷、不同學(xué)校要分別制定帶教計(jì)劃。提出要求。然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教。
2.3 嚴(yán)格選拔帶教老師
打破以往論資排輩，以老為先的帶教模式，選拔帶教老師時(shí)，除重視學(xué)歷外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，嚴(yán)格按照臨床教學(xué)要求選拔帶教老師。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作五年以上的護(hù)師為帶教老師，大專、本科護(hù)生由主管護(hù)師以上職稱并大專以上學(xué)歷人員帶教。帶教老師必須走出誤區(qū)，改變教育觀念。提高帶教老師的教學(xué)積極性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓護(hù)生在有限的時(shí)間里掌握到盡可能多的專業(yè)知識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 田建英，ICU護(hù)理帶教的影響因素及對(duì)策，《臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志》2006年04期；
【關(guān)鍵詞】老年人；冠心?。唤】到逃?；護(hù)理對(duì)策
冠心病是危害人類健康的全球性疾病，其中以老年人多見(jiàn)，也是老年人病死的主要原因之一，這引起了世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式，因此對(duì)老年冠心病患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要。
1調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
自2007年6月至2008年6月我科住院老年患者中復(fù)合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例82例，男性62例，女性20例，平均年齡67歲，住院時(shí)間10天以上，神志清楚。
1.2方法
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的方法，內(nèi)容包括冠心病患者對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的需求情況，護(hù)士對(duì)病人的健康教育情況及效果評(píng)價(jià)，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康教育中存在的問(wèn)題等部分組成。病人可根據(jù)情況回答“是”或“否”，未碰到的情況不做回答，問(wèn)卷回收率100%。
2結(jié)果（見(jiàn)表1）
3分析
3.1入院階段健康教育中存在的問(wèn)題
我科多為老年病人，入院后由于角色改變，環(huán)境生疏，加之病痛的折磨，其情緒緊張，顧慮較多，心理負(fù)擔(dān)重，此時(shí)如果給病人做全面的健康教育，病人不易接受。調(diào)查顯示，病人在入院初期主要想解決的問(wèn)題是如何減輕病痛及熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，因此我科改進(jìn)了入院階段的健康教育。我科病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待病人及家屬，陪同病人一起熟悉環(huán)境及常用物品，將主管醫(yī)生護(hù)士的名字、各種用藥予病人詳細(xì)講解，記憶不好、耳背的病人要落在紙張上，以方便病人記憶，且減少了護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，使病人較快適應(yīng)住院生活。詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行入院評(píng)估[1]，并給予心里安慰，使患者感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員尊敬關(guān)心他，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，有利于建立融恰的護(hù)患關(guān)系，使病人積極配合治療與護(hù)理，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施，解除病人的痛苦，使病人對(duì)疾病的治療充滿信心。
3.2住院階段健康教育存在的問(wèn)題
調(diào)查表明，由于我科病人年老體弱，聽(tīng)力、記憶力和理解力均有不同程度的下降，加之護(hù)理人員不能很好的應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育[2]，部分患者對(duì)某些不良習(xí)慣的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病知識(shí)了解不夠[3]。而且健康教育對(duì)所處環(huán)境是否安靜、教育對(duì)象的病情是否在穩(wěn)定期，以及病人的心理狀態(tài)是否良好等都將影響著教育效果。據(jù)此調(diào)查結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。
3.2.1 我科冠心病病人住院后，由責(zé)任護(hù)士收集資料和病人相關(guān)的所有信息，了解病人的學(xué)習(xí)需要及是否存在學(xué)習(xí)上的障礙，以交談及查對(duì)資料的方法完成對(duì)病人的預(yù)先評(píng)估。根據(jù)評(píng)估資料和病人的個(gè)體差異，制定教育項(xiàng)目，在健康教育的內(nèi)容上以疾病知識(shí)的傳播為切入點(diǎn)，展開(kāi)內(nèi)容豐富的教育活動(dòng)。
3.2.2 靈活多樣的健康教育方式根據(jù)病人情況和教育目標(biāo)的差異，應(yīng)用不同的教育方法，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與病人交談，并編制一些科普手冊(cè)指導(dǎo)病人閱讀，讓冠心病病人在一起介紹康復(fù)后的經(jīng)驗(yàn)，定期召開(kāi)醫(yī)護(hù)患交流會(huì)，放映有關(guān)的幻燈、錄像等方式。我病房臨床護(hù)理工作中責(zé)任護(hù)士利用晨間護(hù)理時(shí)間，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，在各種治療護(hù)理或與病人交往中，病人及家屬隨時(shí)會(huì)向護(hù)士咨詢有關(guān)疾病、健康、愈后等內(nèi)容，護(hù)士會(huì)抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育。
3.2.3 健康教育內(nèi)容的全面性冠心病教育與其發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護(hù)人員與患者要充分認(rèn)識(shí)到治病的長(zhǎng)期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。
3.2.3.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育首先向患者介紹關(guān)心病的有關(guān)知識(shí)，讓患者簡(jiǎn)單了解本病的病因，即易患因素或危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[4]。讓患者知道積極參與與預(yù)防保健，有疾病先兆時(shí)積極治療的重要性。
3.2.3.2 飲食治療教育飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，通過(guò)向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各種膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4～5餐。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則立場(chǎng)應(yīng)選擇低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒。對(duì)于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，通過(guò)飲食控制使血壓、體重向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。
3.2.3.3 心理教育老年人情緒急躁、易沖動(dòng)，多疑，喜靜怕孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)等心理，發(fā)病時(shí)以上心理表現(xiàn)更為突出，并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們會(huì)針對(duì)不同心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：其一減輕心理壓力與反應(yīng)[5]：對(duì)于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，向他們講解不良情緒對(duì)心血管疾病預(yù)后的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹(shù)立控制疾病發(fā)展的信心。其二增加信任度：盡早取得患者的信任，減少猜疑與誤會(huì)，做到自然、大方，同時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰，使患者心情放松，以最佳的心態(tài)來(lái)接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效。
3.2.3.4 運(yùn)動(dòng)療法教育指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)適量，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運(yùn)動(dòng)可以增加心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對(duì)活動(dòng)的適應(yīng)性，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有助于降低血壓，增加心肌營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低膽固醇。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以加速脂肪的分解，減少脂肪的堆積，增加心肺功能，這樣可相對(duì)減少心臟負(fù)擔(dān)，提高病人身體的綜合素質(zhì)。
3.2.3.5 藥物治療教育藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，孰知主要藥物的藥理作用、觀察項(xiàng)目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者或家屬直到所患疾病常用藥物的用法。劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過(guò)程嚴(yán)格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時(shí)因老年人記憶力差，聽(tīng)力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量。
3.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通以病人第一需要為中心，是開(kāi)展健康教育的成功要點(diǎn)，能否達(dá)到病人的真正需要，取決于護(hù)士本身的溝通能力，甚至洞察力。同時(shí)要掌握交叉文化護(hù)理的要點(diǎn)[6]。我科護(hù)士長(zhǎng)要求全體護(hù)士要用真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通，并與病人建立良好的人際關(guān)系，使之主動(dòng)參與健康教育的全過(guò)程，這樣護(hù)士才能有效的運(yùn)用宣傳干預(yù)手段，動(dòng)員說(shuō)服教育對(duì)象，改變舊觀念，舊習(xí)慣，采納新的健康行為。
3.3出院階段健康教育的時(shí)機(jī)問(wèn)題及教育內(nèi)容
調(diào)查表明，選擇最佳時(shí)機(jī)給出院的病人進(jìn)行健康教育非常重要，護(hù)士長(zhǎng)要求全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)提高對(duì)出院教育的認(rèn)識(shí)，選擇較佳的時(shí)間提前對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)[7]，我病房一般是在病人出院前2～3天，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，在心里、生理、藥物運(yùn)用及其簡(jiǎn)單護(hù)理技術(shù)操作等方面對(duì)病人和家屬加以指導(dǎo)，教會(huì)病人出院后的自我護(hù)理知識(shí)和技能，并告之電話咨詢號(hào)碼，定期復(fù)查時(shí)間等。這樣既密切了護(hù)患關(guān)系，又為病人出院后的進(jìn)一步康復(fù)打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
3.3.1 對(duì)出院患者進(jìn)行生活起居教育①家庭環(huán)境設(shè)置：舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進(jìn)病體康復(fù)。應(yīng)保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，光線充足，清潔整齊。②睡眠指導(dǎo)：老年冠心病夜間發(fā)作較多見(jiàn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律睡眠，夜間突發(fā)不適，及時(shí)呼救。③預(yù)防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，要告知患者便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣入手，必要時(shí)服緩瀉劑，協(xié)助患者減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。④洗澡：洗澡是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[8]，老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡。學(xué)會(huì)并掌握和控制安全洗澡的時(shí)間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過(guò)程的反應(yīng)。洗澡時(shí)間不超過(guò)20分鐘，最好有家人陪伴，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡。洗澡時(shí)備上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等應(yīng)立即終止洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診。
4分析結(jié)果
通過(guò)健康教育發(fā)現(xiàn)，健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施。教育后的患者在掌握相關(guān)知識(shí)，相關(guān)技能，態(tài)度，不良行為等方面有明顯的改變和提高，但因接受程度有差異，要根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度、個(gè)性化進(jìn)行健康教育。通過(guò)健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意識(shí)，改變了不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)患之間的相互信任感，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。
參考文獻(xiàn)
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隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理本科教育已呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)，并且越來(lái)越顯示出其重要性。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生經(jīng)過(guò)四年基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生有學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程。先對(duì)我院近年來(lái)護(hù)理本科生的臨床帶教管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 存在的主要問(wèn)題
1.1 帶教老師素質(zhì)偏低:
1.1.1 帶教老師知識(shí)結(jié)構(gòu)欠完整:護(hù)理本科生由于中專、大專護(hù)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人經(jīng)歷、心理方面的不同特點(diǎn)給臨床帶教提出了許多問(wèn)題。目前，帶教老師大都是中專畢業(yè)后經(jīng)自考而取得大專學(xué)歷的，且受傳統(tǒng)護(hù)理觀的影響，知識(shí)面相對(duì)較窄，對(duì)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)向缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，使臨床講解內(nèi)容膚淺，流于形式，只重視基本知識(shí)的灌輸，忽視了對(duì)護(hù)生的護(hù)理管理、科研創(chuàng)新和健康教育能力的培養(yǎng)，不利于激發(fā)護(hù)生強(qiáng)烈的的求知欲和學(xué)習(xí)熱情。
1.1.2 帶教觀念陳舊:部分老師對(duì)本科生實(shí)習(xí)目標(biāo)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，帶教觀念陳舊，認(rèn)為只要同學(xué)跟著做，帶同學(xué)是為了減輕工作負(fù)荷，把同學(xué)作為勞動(dòng)力使用，不能正確運(yùn)用護(hù)理程序幫助護(hù)生分析在臨床實(shí)踐中遇到的實(shí)際問(wèn)題，只憑經(jīng)驗(yàn)帶教，不能體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理觀念，從而影響帶教質(zhì)量。
1.1.3 帶教職責(zé)不明確:有些老師帶教職責(zé)不明確，缺乏責(zé)任感，既無(wú)法保證帶教質(zhì)量，也影響了護(hù)理質(zhì)量。
1.2 護(hù)士排班不合理:各科室雖有專人負(fù)責(zé)帶教，但由于老師大部分是病房護(hù)理人員兼任，有時(shí)因倒班使護(hù)生只能幾天換一位老師，不能按實(shí)綱要求，系統(tǒng)的、有計(jì)劃地安排?？茖?shí)習(xí)任務(wù)，缺乏系統(tǒng)帶教。對(duì)實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問(wèn)題，老師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)指正，檢查督促制度難以落實(shí)，使帶教工作不到位。
1.3 出科考核不合格:出科考核是對(duì)護(hù)生一個(gè)階段的綜合能力的考核，也是對(duì)帶教質(zhì)量的檢查，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，客觀公正地評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)行為。但有些老師對(duì)出科考核有走過(guò)場(chǎng)的思想，不按有關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，有時(shí)考慮到考生的就業(yè)因素而給感情分，放松了考核力度，影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 對(duì)策
2.1 建立健全教學(xué)制度:建立健全教學(xué)制度，是臨床帶教的根本保證。醫(yī)院建立完善的教學(xué)制度，簽訂教學(xué)目標(biāo)責(zé)任狀，將老師的帶教質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤，有力地加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心與積極性。護(hù)理部定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，由各科老師和學(xué)生代表參加，大家暢所欲言，共同探討教學(xué)中存在的問(wèn)題和解決方法，以便不斷改進(jìn)帶教方法和手段，確保帶教質(zhì)量。
2.2 成立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò):醫(yī)院成立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部有專人分管教學(xué)工作，各科室成立教學(xué)小組，每組挑選兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)好，有帶教能力的大專以上的護(hù)師擔(dān)任教學(xué)工作。按照大綱要求，制定教學(xué)計(jì)劃，組織教學(xué)查房，確定講課內(nèi)容，進(jìn)行一對(duì)一的帶教，使帶教工作有的放矢，改變盲目帶教現(xiàn)象。
2.3 提高帶教老師的綜合素質(zhì):帶教老師的綜合素質(zhì)是護(hù)生學(xué)習(xí)的無(wú)形資源，直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常翻閱醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)向，重視現(xiàn)代護(hù)理觀念的滲透，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。努力探索行之有效的帶教方法，樹(shù)立以護(hù)生為中心的帶教觀念。重視帶教老師的人格力量對(duì)護(hù)生的影響，始終保持積極向上的形象，用成熟、穩(wěn)定的人格影響，感染護(hù)生。重視調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其在整體護(hù)理過(guò)程中的主體意識(shí)與參與意識(shí)，積極創(chuàng)造條件讓護(hù)生主動(dòng)參與，重視培養(yǎng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。提高護(hù)生的健康教育能力、溝通合作能力、組織管理能力、獲取信息的能力，使實(shí)習(xí)收到良好效果。
2.4 堅(jiān)持嚴(yán)格的出考考核:出考考核是對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果、老師帶教質(zhì)量的全面評(píng)價(jià)，包括理論、操作兩種形式，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)整體護(hù)理知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用能力，由各科帶教老師嚴(yán)格把關(guān)，客觀公正的評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)，護(hù)理部定期對(duì)護(hù)生抽考，確保每位護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.5 建立評(píng)教評(píng)學(xué):每月召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，由護(hù)生評(píng)教，老師評(píng)學(xué)，使教學(xué)雙方互相督促，共同提高。
3 體會(huì)
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);多媒體教學(xué);問(wèn)題與對(duì)策
【中國(guó)分類號(hào)】G434
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)，同時(shí)又十分抽象的臨床醫(yī)學(xué)課程。傳統(tǒng)的教學(xué)手段單純依靠掛圖和板書(shū)，學(xué)生感到枯燥乏味，教學(xué)效果不盡人意。近年來(lái)采用了多媒體授課形式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)形式單一的弊端，大大豐富了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力，取得了良好的教學(xué)效果。與此同時(shí)，在采用多媒體教學(xué)過(guò)程中，也遇到了不少問(wèn)題，走了不少?gòu)澛贰，F(xiàn)列舉了其中幾個(gè)有代表性的問(wèn)題，分析其原因，并將我們的解決方案與大家共享。
一、多媒體課件本身存在質(zhì)量問(wèn)題
部分多媒體課件達(dá)不到教學(xué)課件的標(biāo)準(zhǔn)，仍是以文本資料為主，其中穿插了為數(shù)不多的幾張靜態(tài)的圖片或表格，而音頻、視頻資料則非常少。分析原因如下：1．教師對(duì)多媒體教學(xué)和多媒體課件的定義模糊，主觀認(rèn)為在課堂上使用電腦及投影儀授課就是多媒體教學(xué)［1］。2．由于欠缺相應(yīng)的電腦操作知識(shí)，不具有制作高質(zhì)量多媒體課件的能力。3．制作高質(zhì)量的多媒體課件需要大量的素材如圖片、動(dòng)畫、影視資料等，需要大量的課余時(shí)間和精力，臨床教師承擔(dān)繁重的教學(xué)、科研工作，相對(duì)缺乏足夠的時(shí)間和精力制作高質(zhì)量的多媒體課件，出現(xiàn)了交差了事的情況。
針對(duì)不同的原因，我們采取了不同的解決辦法。如進(jìn)行專門針對(duì)多媒體教學(xué)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，向熟悉多媒體教學(xué)的教師學(xué)習(xí)并請(qǐng)其進(jìn)行指導(dǎo)，從而對(duì)多媒體教學(xué)的定義、內(nèi)容、方法等有了較全面和深刻的理解，為后繼工作奠定了良好的基礎(chǔ)。針對(duì)制作多媒體課件能力差的問(wèn)題，積極參加多媒體課件制作培訓(xùn)和傳幫帶，同時(shí)自學(xué)電腦知識(shí)。針對(duì)素材少、時(shí)間精力有限的問(wèn)題申請(qǐng)學(xué)校投入資金，購(gòu)進(jìn)較齊全的正版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)多媒體課件以充實(shí)素材，在素材完備的基礎(chǔ)上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，再根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)集中精力制作好自己較擅長(zhǎng)的專業(yè)課件，尚可以和教研組的其他成員合作，形成教研室自己的多媒體課件庫(kù)，形成資源共享。這樣就既可以解決教師個(gè)人由于時(shí)間表精力有限無(wú)法制作大量課件的矛盾，又保證了每個(gè)課件的質(zhì)量。
二、過(guò)分夸大多媒體的作用
有些教師認(rèn)為多媒體是萬(wàn)能的，教師可以從課堂的主導(dǎo)地位淡出，有的教師甚至完全放棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式，成為所謂的電腦操作員，從而忽視了授課基本功的訓(xùn)練，造成了教師授課能力的退化，影響了授課質(zhì)量。分析原因如下：有些教師認(rèn)為多媒體信息量較大，能將形態(tài)學(xué)方面的知識(shí)立體生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，簡(jiǎn)明易懂。只要多媒體課件本身質(zhì)量過(guò)關(guān)，上課時(shí)照著課件照本宣科就能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果，從而忽視甚至輕視傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為其落后，不合時(shí)宜。
針對(duì)此類問(wèn)題，可以多進(jìn)行公開(kāi)課教學(xué)，多宣傳傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，使教師認(rèn)識(shí)到豐富的學(xué)識(shí)、抑揚(yáng)頓挫的語(yǔ)言藝術(shù)、對(duì)多媒體課件和板書(shū)等各種教學(xué)手段靈活或聯(lián)合應(yīng)用的技巧、甚至教師個(gè)人的人格魅力等都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)的必要條件。像我校實(shí)行的試講制度和聽(tīng)課制度就是要求年輕教師在上課之前都要進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)的雙重試講，只有兩種教學(xué)形式都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才具有正式授課資格。通過(guò)這種方法使年輕教師的課堂組織能力、語(yǔ)言協(xié)調(diào)能力、板書(shū)能力都得到了大幅度提高，保證了授課質(zhì)量。
三、其他問(wèn)題
雖然解決了多媒體課件本身的質(zhì)量問(wèn)題，但在課堂講授過(guò)程中，由于各種原因使用不當(dāng)，
并未能展現(xiàn)多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，發(fā)揮其教學(xué)優(yōu)勢(shì)。分析原因如下：1．不分主次，滿堂灌輸。由于多媒體課件提供提供信息比較方便，往往在較短的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生提供大量信息，圖文并茂。部分教師沒(méi)能樹(shù)立以學(xué)生為中心的教學(xué)思想，忽略了學(xué)生的接受能力，完全流水賬似的照本宣科，在有限的課時(shí)里盡量多地提供最大量的的信息，由過(guò)去的“人灌”改為現(xiàn)在的“機(jī)
灌”，甚至“人機(jī)共灌”。同時(shí)幻燈變換速度快，學(xué)生又不便記筆記，有時(shí)會(huì)難以應(yīng)付和不易理解消化，教學(xué)效果適得其反。2．一套課件，一勞永逸。部分教師制作完一套課件后，不論哪個(gè)層次哪個(gè)班級(jí)都使用這一套課件。對(duì)于層次低的班級(jí)，課件可能難度較大；對(duì)于層次高的班級(jí)或?qū)W有余力的同學(xué)則過(guò)于簡(jiǎn)單，這些情況都沒(méi)能充分發(fā)揮出多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
基于以上問(wèn)題，我校堅(jiān)持執(zhí)行集體備課、同行間相互聽(tīng)課及課后討論制度。每學(xué)期開(kāi)學(xué)前，首先強(qiáng)化集體備課制度，由教研組組織全體有授課任務(wù)的教師集體備課，以明確所帶班級(jí)的層次，對(duì)課件作相應(yīng)的修改，補(bǔ)充或刪減，以達(dá)到因材施教的目的；學(xué)期中對(duì)重點(diǎn)章節(jié)安排同行聽(tīng)講，聽(tīng)講后及時(shí)召開(kāi)教研組會(huì)議進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題；學(xué)期結(jié)束時(shí)，及時(shí)組織總結(jié)討論會(huì)，找出優(yōu)點(diǎn)和不足，加以發(fā)揚(yáng)和改正。通過(guò)以上辦法，將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使老師充分認(rèn)識(shí)到利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)要求教師備課更加充分，不僅要從內(nèi)容上、時(shí)間上、形式上等方面認(rèn)真準(zhǔn)備，而且還需要教師必須具淵博的學(xué)識(shí)，并不斷的充實(shí)自己，根據(jù)不同的班級(jí)和內(nèi)容選擇不同的教學(xué)形式和內(nèi)容，有所側(cè)重。同時(shí)組織各種各樣的教學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，使教師適應(yīng)和掌握多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，把握好多媒體課堂教學(xué)的幻燈切換速度、視頻與色差效果及教學(xué)的重點(diǎn)和效果，并不斷聽(tīng)取反饋意見(jiàn)，及時(shí)總結(jié)、及時(shí)調(diào)整、修改教學(xué)方案，掌握好課堂教學(xué)的基本規(guī)律和技巧。
1.1 人文素質(zhì)基礎(chǔ)教育薄弱：在我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，大部分的學(xué)生都是高中畢業(yè)生，在學(xué)校期間，主要完成的課程也是基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程和一些基礎(chǔ)的其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，那么在教學(xué)過(guò)程中，就缺少人文教育相關(guān)的教育課程，這就導(dǎo)致整個(gè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校期間的人文素質(zhì)基礎(chǔ)教育非常薄弱。
1.2開(kāi)設(shè)的人文課程內(nèi)容較少：我國(guó)的護(hù)理專業(yè)人文素質(zhì)教育課程基本都是基礎(chǔ)的學(xué)科教育，缺乏綜合性的課程，這就使得學(xué)生在發(fā)展過(guò)程中，人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的教育獲得很少，從而導(dǎo)致其整個(gè)的人文素質(zhì)培養(yǎng)受到阻礙。
1.3 課程體系存在問(wèn)題：在我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)存在的人文素質(zhì)教育課程中，人文課程缺乏整體的教育邏輯性，人文課程和其他課程之間融合的內(nèi)容較少，授課過(guò)程中也比較不規(guī)范，這些都是課程體系中存在的主要問(wèn)題。
1.4提供給學(xué)生的專業(yè)觀念存在偏差：在我國(guó)的護(hù)理教育開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生包括很多的護(hù)理從業(yè)人員都對(duì)護(hù)理這個(gè)工作存在很多認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致在教學(xué)過(guò)程中，不能夠很好的認(rèn)識(shí)到護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和職業(yè)價(jià)值，從而學(xué)生也形成了錯(cuò)誤的專業(yè)觀念。
二、加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)在特色護(hù)理教育中的應(yīng)用發(fā)展
2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念：在教學(xué)過(guò)程中，首先要對(duì)人文素質(zhì)教育在護(hù)理教育的重要性有一個(gè)重新的定位和認(rèn)識(shí)，拋棄以前的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)觀念，將人文素質(zhì)教育不斷地融合到護(hù)理教育過(guò)程中，構(gòu)建新的護(hù)理教育框架體系，激發(fā)學(xué)生對(duì)于護(hù)理教學(xué)過(guò)程中對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的人文素質(zhì)護(hù)理教學(xué)的開(kāi)展。
2.2 教學(xué)內(nèi)容上充分體現(xiàn)人文素質(zhì)教育：在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，一定要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，比如文學(xué)、倫理、法律等課程和護(hù)理教育相結(jié)合，從而形成具有特色的護(hù)理教育課程，在整個(gè)的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定和教學(xué)內(nèi)容上做一些改革，不斷地將人文素質(zhì)培養(yǎng)滲透到護(hù)理教育過(guò)程中，從而加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容上對(duì)于人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的體現(xiàn)。
2.3護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中滲透人文素質(zhì)的組織形式：在學(xué)校的護(hù)理實(shí)踐課程中，要確保學(xué)生有著正確的護(hù)理實(shí)踐方式，同時(shí)對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面，那么學(xué)生就需要將教師當(dāng)作病房，那么就需要穿戴整齊的按照護(hù)士來(lái)要求自己，在實(shí)踐過(guò)程中，要不斷地提高自己的技能訓(xùn)練，同時(shí)要有良好的姿態(tài)，在和病人溝通過(guò)程中，要做到的端莊穩(wěn)重，優(yōu)雅大方，做好和病人之間的良好溝通，從而不斷地提高其實(shí)踐操作能力，同時(shí)在實(shí)踐過(guò)程中，加強(qiáng)了人文素質(zhì)培養(yǎng)。
2.4不斷提高教師的人文素養(yǎng)，課堂上完善評(píng)價(jià)體制：在教育過(guò)程中，教師是一個(gè)非常重要的角色，教師的一言一行都會(huì)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響，那么在教學(xué)過(guò)程中，教師一定要注重自己的人文素質(zhì)培養(yǎng)，在教學(xué)過(guò)程中，形成良好模范作用，從而提高自己的人文素養(yǎng)，那么在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于學(xué)生的人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)對(duì)會(huì)產(chǎn)生積極的影響作用。
三、結(jié)束語(yǔ)
《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確指出:“到2020年，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)之一就是要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求”。 一、當(dāng)前高職護(hù)理教育與護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展之間的問(wèn)題
(一) 人才培養(yǎng)過(guò)程中存在“不合理”的環(huán)節(jié)
根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，一名學(xué)生畢業(yè)時(shí)就應(yīng)該是一名合格的護(hù)士。但現(xiàn)實(shí)表明:一名合格的證、照齊全高職護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生走上工作崗位后還不足以成為一名合格的護(hù)士，必須要以一名護(hù)士新手(NO級(jí)護(hù)士)的身份在臨床上再接受為期1年的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)才能成為一名合格的護(hù)士。調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)院對(duì)一名護(hù)士新手的培訓(xùn)在內(nèi)容上包括素質(zhì)、知識(shí)和技能等各個(gè)方面，而培訓(xùn)的強(qiáng)度也是前所未有的，因?yàn)橹挥薪?jīng)歷了這樣的一個(gè)過(guò)程才能實(shí)現(xiàn)從一名“護(hù)生”到一名“護(hù)士”的蛻變，這顯然是護(hù)士人才培養(yǎng)過(guò)程中“不合理”的環(huán)節(jié)?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》將這一“不合理”進(jìn)一步放大，所以這一“不合理”環(huán)節(jié)就是當(dāng)前高職護(hù)理教育與護(hù)士職業(yè)生涯成長(zhǎng)之間最主要的沖突，它直接反映出了當(dāng)前高職護(hù)理教育中存著的諸多問(wèn)題，所以如何將其從護(hù)士職業(yè)生涯中抽除掉是一個(gè)需要所有從事高職護(hù)理教育的人士必須要認(rèn)真思考的問(wèn)題。
(二)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位方面的問(wèn)題
1.專業(yè)人才培養(yǎng)方案的統(tǒng)領(lǐng)性不強(qiáng)。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案是高職院校進(jìn)行護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，一份方案的執(zhí)行周期通常是三年。然而，學(xué)校作為這一方案的制定者在制訂方案的過(guò)程中更多是站在一名教師的角度去思考方案能否“用三年”，而很少站在學(xué)生的角度去思考能否“管終生”，導(dǎo)致所制訂的人才培養(yǎng)方案統(tǒng)領(lǐng)性不強(qiáng)。
2.重能力、輕人文。2013年7月，在南寧召開(kāi)的全國(guó)高職護(hù)理教育研討會(huì)上，大會(huì)主席在主旨發(fā)言中指出:在全國(guó)范圍內(nèi)，絕大多數(shù)高職院校在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的過(guò)程中，以“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”為指揮棒，把“全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試大綱”這個(gè)行業(yè)中的最低標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，把畢業(yè)生通過(guò)全國(guó)護(hù)士職業(yè)資格考試的通過(guò)率作為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要指標(biāo)。部分學(xué)校在教學(xué)安排上僅僅滿足把通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試作為基本要求。在課程設(shè)置上的表現(xiàn)就是人文社會(huì)科學(xué)課程比例偏低，綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)、交流溝通、人文關(guān)懷顯得較為欠缺。有些學(xué)校過(guò)分強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練，忽視基本理念和基本知識(shí)的教學(xué)。其結(jié)果就是在這種環(huán)境中培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，缺乏人文護(hù)理的思想內(nèi)涵，在溝通能力、方法能力(評(píng)判性思緒)等專業(yè)(職業(yè))核心能力方面存在明顯的不足。
3.人才的可持續(xù)發(fā)展缺乏保障
一名護(hù)士的職業(yè)生涯應(yīng)該是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，而可持續(xù)發(fā)展的基本保障應(yīng)該是自我學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)。當(dāng)前高職護(hù)理教育存在著學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃明顯缺乏針對(duì)性，課程體系的設(shè)置和課程開(kāi)發(fā)仍然是知識(shí)導(dǎo)向，信息化教學(xué)手段和教學(xué)資源缺乏，課堂教學(xué)以傳統(tǒng)模式為主等諸多問(wèn)題，在這種環(huán)境下培養(yǎng)的學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力明顯不足。
4.課程建設(shè)缺乏創(chuàng)新
當(dāng)前高職護(hù)理教育的現(xiàn)狀是以學(xué)校為主體，行業(yè)指導(dǎo)和醫(yī)院參與程度明顯不足，距離學(xué)校—醫(yī)院(企業(yè))“雙主體”的最新要求差距就更大了。在這樣的狀況下，作為實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的最主要載體的課程，其建設(shè)當(dāng)然也就擺脫不了學(xué)科本位的課程體系，以傳播知識(shí)為目的的教材、傳統(tǒng)的課堂教學(xué)等高職教育與生俱來(lái)的頑疾。
二、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的對(duì)策
認(rèn)真分析上述問(wèn)題產(chǎn)生的原因，不外有三:首先是辦學(xué)觀念的落后，尤其是對(duì)高等職業(yè)教育的規(guī)律缺乏必要的認(rèn)識(shí)，這是產(chǎn)生上述問(wèn)題的根本原因;其次是校(醫(yī))融合不足，這也是產(chǎn)生上述的直接原因;第三，滿足于當(dāng)期高職護(hù)理教育繁榮的現(xiàn)狀，缺乏改革的動(dòng)力，這是產(chǎn)生上述問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
面對(duì)差異巨大的中國(guó)職業(yè)教育現(xiàn)實(shí)，既需要在理論上回到原點(diǎn)重新認(rèn)識(shí)職業(yè)教育，更要在實(shí)踐中有勇氣和決心，在總結(jié)提煉過(guò)往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)“百家爭(zhēng)鳴、各有千秋”的職業(yè)教育新局面。所以要解決上述問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以采取如下對(duì)策。
1.建立適應(yīng)高職護(hù)理教育發(fā)展的體制機(jī)制
首先要以《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(aols } aola年)》為指導(dǎo)，以校(醫(yī))院深度融合為突破口建立真正適應(yīng)高職護(hù)理教育發(fā)展的體制機(jī)制，并在政策引導(dǎo)下真正發(fā)揮行業(yè)指導(dǎo)作用和醫(yī)院在高職護(hù)理教育中的主體作用，有效解決當(dāng)前制約高職護(hù)理教育的諸如人才培養(yǎng)模式陳舊、職業(yè)觀念滯后、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源缺乏、專業(yè)特色不鮮明等系列問(wèn)題;其次，要通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、專業(yè)調(diào)研等有效手段對(duì)高職護(hù)理教育人才需求趨勢(shì)進(jìn)行正確的評(píng)估，正視當(dāng)前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)“量大質(zhì)低”的現(xiàn)狀，通過(guò)改革創(chuàng)新和特色建設(shè)來(lái)培養(yǎng)真正符合高職教育人才目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才，如此方能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立足并發(fā)揮引領(lǐng)作用;第三，還要尊重護(hù)士職業(yè)生涯的成長(zhǎng)規(guī)律。要以護(hù)士職業(yè)生涯的成長(zhǎng)路徑為方向，按照整體護(hù)理的新模式來(lái)重新規(guī)劃高職護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，全面推進(jìn)高職護(hù)理教育和教學(xué)改革，以滿足高職護(hù)生可持續(xù)發(fā)展所需要的素質(zhì)、能力和知識(shí)等多方面的要求。
2. 樹(shù)一立適應(yīng)時(shí)代需求的高等職業(yè)教育觀
關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué) 能力培養(yǎng) 溝通技巧 職業(yè)精神
護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著護(hù)理范疇的不斷擴(kuò)大和臨床整體護(hù)理水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理人員的要求也進(jìn)一步提高，這也是對(duì)護(hù)理教學(xué)提出的新的挑戰(zhàn)。教育現(xiàn)代化理念要求要以現(xiàn)代教育的方法和手段來(lái)提高學(xué)生的整體素質(zhì)，以適應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅需要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要有應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題的能力，高尚的醫(yī)德和愛(ài)崗敬業(yè)精神也是重要的素質(zhì)。護(hù)理教學(xué)在不斷地探索和改革，本文旨在探討護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 護(hù)理教學(xué)中的問(wèn)題
1.1 教學(xué)目的不明確 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，實(shí)際操作內(nèi)容較多。但部分被臨床淘汰的操作技術(shù)仍在講授，隨著護(hù)理設(shè)備的更新，許多操作都有變化，甚至棄用，護(hù)理教學(xué)中仍在按照常規(guī)講授各項(xiàng)操作，存在著有關(guān)操作項(xiàng)目被淘汰而教學(xué)中仍在講授的問(wèn)題。教育大綱缺乏護(hù)理學(xué)生應(yīng)該具備的知識(shí)和能力方而的具體要求，特別是缺乏對(duì)培養(yǎng)學(xué)生核心能力方而和綜合素質(zhì)方而的指引。這就造成老師在帶學(xué)生時(shí)隨意性很強(qiáng)，缺乏計(jì)劃性，較少考慮學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)。最后造成的結(jié)果就是護(hù)理學(xué)生在實(shí)踐中可能會(huì)不知如何下手，或是許多護(hù)理操作是知其然，不知其所以然。
1.2 教學(xué)方法的問(wèn)題 現(xiàn)在的教學(xué)模式仍是學(xué)生看，老師做，學(xué)生與老師起做，學(xué)生做，老師看。在整個(gè)過(guò)程中老師要一邊講一邊做，如未接受過(guò)正規(guī)的帶教工作培訓(xùn)，會(huì)造成帶教工作中的隨意化。有的老師沒(méi)有根據(jù)所在科室的特點(diǎn)和自己的理解安排學(xué)生工作，將護(hù)理見(jiàn)習(xí)課變成了理論課的小課堂，重復(fù)理論課內(nèi)容，忽視了實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，部分老師講授過(guò)程也缺乏邏輯性，提不起學(xué)生的興趣，從而使部分學(xué)生逐漸對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼、厭煩情緒。有些帶教教師將實(shí)習(xí)學(xué)生當(dāng)作免費(fèi)的勞動(dòng)力，而忽視對(duì)其發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，都是因?yàn)榕囵B(yǎng)方式的過(guò)失。
1.3 師資力量的薄弱 臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，任務(wù)重，工作量大，并且對(duì)帶教工作缺乏考核機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以至于無(wú)暇耐心地指導(dǎo)學(xué)生，影響了教學(xué)質(zhì)量。教師隊(duì)伍中大多數(shù)是中專和大專學(xué)歷，本科學(xué)歷很少，部分教師自身對(duì)護(hù)理程序理解得不透徹。臨床帶教老師都是兼職，大多是臨床上作第一線的護(hù)士。有些教師受教育的層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，使教學(xué)能力受到一定限制。
1.4 護(hù)理學(xué)生自身問(wèn)題 護(hù)理工作本是需要很強(qiáng)的責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，有的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生并不熱愛(ài)護(hù)理工作，就造成厭惡和恐懼的心理，不遵守紀(jì)律規(guī)定，自由散漫。再加上現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，家庭嬌慣，怕臟怕累，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，為護(hù)理教學(xué)工作造成了很大的障礙。有少數(shù)實(shí)習(xí)生受社會(huì)風(fēng)氣的影響，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)俸茫瑳](méi)有相當(dāng)?shù)娜耸玛P(guān)系，同樣分不到好單位，這很大程度上的影響到他們的學(xué)習(xí)態(tài)度。
2 對(duì)策
