序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)量安全管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全管理 提高護(hù)理質(zhì)量

1 完善安全管理制度

完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全得以保障。

1.1嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實(shí)行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護(hù)理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護(hù)士交班時(shí)要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認(rèn)真傾聽，如護(hù)理方法不能解決的即時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。

1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護(hù)生監(jiān)督的獨(dú)自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，護(hù)理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護(hù)理。

1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當(dāng)月績效考核工資。

1.4 加強(qiáng)分級護(hù)理制度 根據(jù)護(hù)理級別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理大檢查，力求基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。

2 完善人員管理

2.1 合理配備護(hù)理人力資源 合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的重要因素。合理排班，使各項(xiàng)工作緊密配合，有分工、有合作。

2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班。

（2）凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事護(hù)理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過執(zhí)業(yè)考試的護(hù)士，一律不予聘用。（4）臨床護(hù)理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無證護(hù)士及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作安全，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨(dú)”精神，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育的同時(shí)，開展法律知識規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法懂法，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念，每年進(jìn)行護(hù)士條例、護(hù)理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個(gè)個(gè)良好。（2）專業(yè)知識及計(jì)能培訓(xùn)，定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護(hù)理理論與技能帶教小組，由資深護(hù)士擔(dān)任，每月進(jìn)行護(hù)理知識講座與護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進(jìn)行在崗護(hù)理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨(dú)立上班。年終對各級護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行考核，具體內(nèi)容包括護(hù)士儀表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對護(hù)士的滿意度、各項(xiàng)考核成績、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項(xiàng)目，進(jìn)行考核，作為每位護(hù)士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護(hù)士工作的主動性、責(zé)任心及護(hù)士對自身行為的約束力。使護(hù)士認(rèn)識到，護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實(shí)施者。

3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個(gè)安全的療養(yǎng)環(huán)境

3.1創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關(guān)懷聲。即對病人關(guān)心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護(hù)理精心、服務(wù)用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，努力改進(jìn)服務(wù)太度，提高護(hù)理技術(shù)水平，為病人提供細(xì)致入微、關(guān)懷備至的護(hù)理服務(wù)，使病人感受更多關(guān)心，用心守護(hù)健康。

3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自獨(dú)立的體系，但在臨床醫(yī)療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個(gè)過程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護(hù)士協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量和安全

差錯(cuò)的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認(rèn)為，積極改進(jìn)、預(yù)防和消除管理上的不足，提高護(hù)理人員素質(zhì)，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯(cuò)發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莫國華，馬金秀.提高病房護(hù)理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志.

第2篇

德陽市第六人民醫(yī)院四川省德陽市618000

【摘　要】目的：對應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理。結(jié)果：觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組；手術(shù)操作時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 全面護(hù)理安全管理；手術(shù)室；效果

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動中極為重要的一個(gè)科室，是手術(shù)、搶救治療計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)主要場所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強(qiáng)的特殊性[1]。本次對接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-9天，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-8天，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理，具體內(nèi)容為：

（1）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識：鼓勵(lì)護(hù)士之間交流對手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識，特別注意低齡護(hù)士的培養(yǎng)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識和自我約束力，自覺遵守規(guī)章制度。

（2）健全培訓(xùn)機(jī)制：定期舉辦相關(guān)法律、法規(guī)、手術(shù)室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，手術(shù)室藥物管理及不良反應(yīng)事件報(bào)告是培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)理人員對不良反應(yīng)事件進(jìn)行積極、及時(shí)地的報(bào)告，學(xué)習(xí)掌握藥物基本知識，主要內(nèi)容包括藥物的用量、用法、禁忌。

（3）環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境管理制度的執(zhí)行必須保證嚴(yán)格，衛(wèi)生清潔工作切實(shí)落實(shí)到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術(shù)室和相關(guān)器械進(jìn)行消毒，出入手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，使不必要的人員流動量減少。

（4）責(zé)任心的培養(yǎng)：在患者進(jìn)入到手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真的核實(shí)，使意外事件的發(fā)生率降低，幫助患者選擇適宜手術(shù)，避免對血液循環(huán)、神經(jīng)造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經(jīng)損傷。

（5）構(gòu)建安全管理模式：建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確定整體目標(biāo)，明確分管內(nèi)容和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開相關(guān)例會，對風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，有針對性的培訓(xùn)各級護(hù)理人員，提高護(hù)理理論及操作技能，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與績效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎優(yōu)罰劣制度[2]。

1.3滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療計(jì)劃完成患者出院前，對手術(shù)室護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度、醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)。用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)對照組患者在手術(shù)室治療期間有7例不良事件發(fā)生，比例為17.5%；觀察組患者在手術(shù)室治療期間有1例不良事件發(fā)生，比例為2.5%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術(shù)室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達(dá)到77.5%；觀察組患者中23例對手術(shù)室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達(dá)到95.0%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3手術(shù)操作時(shí)間

對照組患者手術(shù)共計(jì)操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術(shù)共計(jì)操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員也具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，需要多科室、跨學(xué)科合作，再加之麻醉和手術(shù)本身所具有的不可預(yù)知性，使安全管理顯得尤為重要。應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理，可以對手術(shù)室治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的各種不安全因素在最大程度上進(jìn)行控制，使手術(shù)室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著性提升，使手術(shù)室治療過程中的用藥差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，并對手術(shù)治療切口感染事件的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，從根本上保證臨床手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果，使廣大患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭靈．護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(28)：66-67．

第3篇

1.1入院評估

入院評估是護(hù)士對新入院患者進(jìn)行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時(shí)、有效護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時(shí)存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細(xì)，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。

1.2住院患者的觀察

病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿討B(tài)的、發(fā)展的，通過觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因各種護(hù)理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時(shí)觀察危重和手術(shù)患者等，有的護(hù)士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動觀察意識。

1.3用藥查對

臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)院眾多部門與安全用藥有關(guān)，但在整個(gè)過程中護(hù)士始終處于第一線，護(hù)士是為患者進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保證患者安全用藥的最后關(guān)口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實(shí)好查對制度。在實(shí)際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實(shí)行雙人核查，用藥過程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。

1.4患者交接

患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護(hù)室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點(diǎn)是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點(diǎn)、護(hù)士急于將患者交出等。

1.5護(hù)理文書記錄

護(hù)理文件是患者住院期間護(hù)理過程的真實(shí)記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒有根據(jù)患者具體情況有重點(diǎn)地記錄。

1.6護(hù)士重點(diǎn)人群

護(hù)士重點(diǎn)人群包括：新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士和責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)士，他們常常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識不夠豐富、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致安全隱患。

2預(yù)防措施

2.1入院評估

根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負(fù)責(zé)制”，由接診的責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)等方面；對家屬及患者進(jìn)行有針對性的安全注意事項(xiàng)方面的告知，如：為高風(fēng)險(xiǎn)者掛警示標(biāo)示，告知注意事項(xiàng)并簽字，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和家屬風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2住院患者的觀察

觀察要有針對性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點(diǎn)觀察的對象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個(gè)護(hù)理活動過程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點(diǎn)患者心中有數(shù)。讓護(hù)士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。

2.3用藥查對

嚴(yán)格用藥查對是護(hù)士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度應(yīng)貫穿于用藥活動的始終，上班要進(jìn)入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。

2.4患者交接

患者交接過程中，交接雙方都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是在接患者時(shí)，要針對不同患者的情況，有重點(diǎn)地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認(rèn)真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。

2.5護(hù)理文件記錄

護(hù)理記錄要有重點(diǎn)，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要隨時(shí)想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護(hù)士和護(hù)士長要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)點(diǎn)評，普遍問題組織學(xué)習(xí)。

2.6護(hù)士重點(diǎn)人群

對護(hù)士重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)督查、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)幫助，直到改進(jìn)。根據(jù)科室低年資護(hù)士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護(hù)士減輕了單獨(dú)上班的緊張感，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保證了患者的安全。

3體會

第4篇

關(guān)鍵詞：急診分診 安全管理模式 護(hù)理質(zhì)量 滿意度 探究分析

急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護(hù)理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)率，實(shí)施切實(shí)有效的安全管理，就可以很好的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化急診護(hù)理的服務(wù)水平。本組探究通過比較實(shí)施分診安全管理前后我院急診護(hù)理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價(jià)[2]?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診分診護(hù)理人員24名進(jìn)行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學(xué)歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。開展探究的時(shí)間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護(hù)理人員均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，記錄急診護(hù)理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護(hù)理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進(jìn)行咨詢，這樣能夠減少急診護(hù)理人員很大的工作量，同時(shí)將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時(shí)候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育和專題講座，提高急診護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別處理能力，并且結(jié)合實(shí)際護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行言傳身教[4]；還要制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護(hù)理人員對管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，以嚴(yán)格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護(hù)理；最后提高分診護(hù)理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價(jià)與比較方法：對前后兩段時(shí)間急診護(hù)理的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記錄各自的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

3 討論

急診分診是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護(hù)理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時(shí)僅僅因?yàn)闇贤ù嬖谝欢▎栴}就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進(jìn)而影響分診護(hù)理的效率[5]。本組探究通過比較實(shí)施分診安全管理前后護(hù)理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認(rèn)為分診安全管理模式能夠切實(shí)提高急診護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

一般來說，對急診分診護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護(hù)理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個(gè)方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護(hù)理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進(jìn)行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護(hù)理人員的保護(hù)，通過佩戴手套和口罩，減少護(hù)理人員感染的風(fēng)險(xiǎn)；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護(hù)理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風(fēng)險(xiǎn)教育，從本質(zhì)上提高護(hù)理人員對分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與防范能力，同時(shí)注重護(hù)理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護(hù)理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來幫助患者，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護(hù)理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

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第5篇

方法 2014年1月開始在全院45個(gè)護(hù)理單元從“試點(diǎn)病房”到“全面推廣”開展品管圈活動，到2015年1月共組建30個(gè)圈。兩組采用相同的評價(jià)方法，將開展品管圈活動前的2013年6～12月內(nèi)科、綜合科、外科住院部30個(gè)臨床科室的護(hù)理安全質(zhì)量管理效果與開展品管圈活動后2015年6～12月上述的30個(gè)臨床科室的護(hù)理安全質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較分析。

結(jié)果 開展品管圈活動后，30個(gè)臨床科室的整體護(hù)理安全質(zhì)量管理效果及患者的滿意度明顯高于活動前，同時(shí)護(hù)理不良事件的發(fā)生率也明顯低于活動前。

結(jié)論 開展品管圈活動可較好地提高護(hù)理安全質(zhì)量管理的效果及患者滿意度，有效防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動；護(hù)理安全；質(zhì)量管理；患者滿意度；護(hù)理不良事件

中圖分類號：R197.323.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.011

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC）in nursing safety quality management.

Methods From January，2014，QCC activities were carried out on 45 nursing units from“pilot wards” to“all-round promotion”，and 30 circles were established by January，2015.And the same evaluation methods were used to compare and analyze nursing safety and quality management effects of 30 clinical departments included internal medicine departments，general medicine departments and surgical inpatient departments before （from June to December，2013） and after QCC activities（from June to December，2015）.

Results After the QCC activities，the overall effects of the nursing safety quality management of the 30 clinical departments were better and the satisfaction of patients were obviously higher than those before the QCC activities，and the incidence of nursing adverse events was significantly lower than that before the QCC activities.

Conclusion QCC activities can effectively improve the application effects of the nursing safety quality management and the satisfaction of patients，effectively prevent the occurrence of nursing adverse events.Thus，it is worthy of promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 QCC activities；nursing safety；quality management；patients’ satisfaction；nursing adverse events

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性|相關(guān)或相近的人為了解決工作中出現(xiàn)的問題，提高工作績效，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。目前品管圈活動在我國臺灣地區(qū)以及新加坡、日本、澳大利亞等國家的醫(yī)院中已廣泛開展，效果顯著[2]。21世紀(jì)是一個(gè)醫(yī)療安全質(zhì)量競爭的世紀(jì)，也是一個(gè)護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)。護(hù)理安全是現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)和基本內(nèi)涵，也是目前醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要組成部分，而護(hù)理安全質(zhì)量管理是我國現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是減少和防范醫(yī)療糾紛及護(hù)理不良事件的重要環(huán)節(jié)[3]。因此，在臨床護(hù)理管理中，如何有效地開展護(hù)理安全管理，將安全文化視為一種新的安全管理思路運(yùn)用到護(hù)理安全管理工作中，是臨床所有護(hù)理管理者們需要探索的問題[4]。為了更好地開展護(hù)理安全管理，各級醫(yī)院不斷嘗試新的管理方法。2014年1月～2015年1月，我院護(hù)理部組織全院30個(gè)臨床科室開展品管圈活動，以品管圈為思路的管理方法引入護(hù)理安全質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對實(shí)施QCC活動前后我院大內(nèi)科15個(gè)科室、大外科12個(gè)科室及綜合科3個(gè)科室共30個(gè)臨床科室進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量管理效果評價(jià)，開展QCC活動前選取2013年6～12月我院以上30個(gè)臨床科室收治的30 300例患者，其中男性17 530例，女性12 770例；開展QCC活動后選取2015年6～12月我院活動前選取的30個(gè)臨床科室收治的39 280例患者，其中男性22 782例，女性16 498例。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先由護(hù)理部成立醫(yī)院QCC督導(dǎo)小組，其次由QCC督導(dǎo)小組對開展QCC活動進(jìn)行規(guī)劃，共分為三個(gè)階段：第一階段由督導(dǎo)小組對全院護(hù)士進(jìn)行QCC相關(guān)知識培訓(xùn)，選派護(hù)理人員參加國內(nèi)、省內(nèi)QCC專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，并制定QCC的運(yùn)行程序及管理細(xì)則。第二階段2014年3～12月在內(nèi)、外科及綜合科先成立10個(gè)QCC試點(diǎn)科室。這些科室根據(jù)科室存在問題及急需解決的問題制定QCC活動的主題，各品管圈完成活動主題選定及活動計(jì)劃書后，報(bào)送督導(dǎo)小組審核后備案，然后按照規(guī)定的活動進(jìn)度開展工作。品管圈活動結(jié)束后，撰寫標(biāo)準(zhǔn)化流程，需完成書面成果報(bào)告，并組織開展QCC成果報(bào)告會。第三階段從2015年1月在全院推廣開展QCC活動，我院30個(gè)臨床科室全部開展品管圈活動，以6個(gè)月為 1個(gè)品管圈活動周期。活動主題涉及護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范、用藥安全、預(yù)防患者跌倒與墜床不良事件、預(yù)防患者壓瘡、預(yù)防管道脫落、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、患者滿意度以及健康教育等內(nèi)容。最后由品管圈督導(dǎo)小組收集開展品管圈活動前后相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評價(jià)方法

①對我院開展QCC活動前（2013年6～12月）、后（2015年6～12月）護(hù)理安全質(zhì)量管理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，利用我院“護(hù)理安全質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)”評分表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括科室的護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、科室的安全組織管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預(yù)防患者跌倒與墜床不良事件管理、預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理管理、預(yù)防管道脫落護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范管理及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案處理共10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的都按相應(yīng)的要求評分為1～10分，總分為100分，總分≥80分視為整體護(hù)理安全質(zhì)量管理效果良好，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級分類資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 開展品管圈活動可以較好地促進(jìn)我院護(hù)士科研能力的發(fā)展。一直以來，我院護(hù)士的科研能力較薄弱，參與科研的積極性不高，自從我院護(hù)理部組織開展品管圈活動后，有較多護(hù)士積極參與到科研隊(duì)伍中，也取得了較好的效果。2015年我院開展30個(gè)品管圈活動，均能完成QCC活動設(shè)定的目標(biāo)值，撰寫27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，成功申報(bào)了17個(gè)課題，發(fā)表32篇論文，申請4個(gè)專利。然而2013年我院未開展QCC活動，申報(bào)課題只有7個(gè)，只有13篇，沒有專利。

2.1.1 30個(gè)科室護(hù)理安全質(zhì)量管理評分結(jié)果比較 開展QCC活動后，我院30個(gè)臨床科室的安全組織管理、護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預(yù)防患者跌倒與墜件管理、預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理管理、預(yù)防管道脫落護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范管理、緊急情況應(yīng)急預(yù)案處理共10項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量管理整體評分明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.2 開展QCC活動前后患者滿意度比較 開展QCC活動前后患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.3 開展QCC活動前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 開展QCC活動前全院護(hù)理不良事件有：院內(nèi)壓瘡19例，跌倒15例，墜床5例，用藥差錯(cuò)11例，管道脫落20例，走失2例，其他18例，不良事件總數(shù)90例，發(fā)生率為0.30%；開展QCC活動后：院內(nèi)壓瘡11例，跌倒7例， 墜床2例，用藥差錯(cuò)8例，管道脫落8例，其他10例，不良事件總數(shù)46例，發(fā)生率為0.12%。開展QCC活動后護(hù)理不良事件的發(fā)生率由活動前的0.30%降至0.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 無形成果 2015年我院開展的品管圈活動結(jié)束后由督導(dǎo)組對所開展的30個(gè)QCC活動小組的所有圈員的個(gè)人能力通過問卷調(diào)查進(jìn)行綜合評估，由每位圈員進(jìn)行自身評價(jià)，內(nèi)容包括8項(xiàng)內(nèi)容，即開展QCC活動前后每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、QCC手法的運(yùn)用能力、護(hù)士工作的積極性、自信心、責(zé)任心及工作的幸福感，每項(xiàng)內(nèi)容的分值是1～5分，總分40分，活動結(jié)束后，計(jì)算所有圈員活動前后每項(xiàng)得分的均數(shù)，并繪制開展QCC活動前后所有圈員能力評價(jià)的雷達(dá)圖。見圖1。

3 討 論

3.1 開展QCC活動提高了護(hù)士的科研能力與工作能力 QCC活動宗旨是調(diào)動人的積極性，強(qiáng)調(diào)以人為本的管理理念及讓圈員自動自發(fā)地參與活動，充分發(fā)揮人的無限能力，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。有研究顯示[6]在開展QCC活動過程中，可以較好培養(yǎng)護(hù)士的工作能力與科研能力，讓每位圈員積極主動參與各項(xiàng)活動的開展，調(diào)動自身的工作能力，通過團(tuán)隊(duì)合作，對工作中存在的問題學(xué)會與其他圈員進(jìn)行討論分析，最后通過運(yùn)用科學(xué)的方法制定解決問題的方法，這也和我們本次調(diào)查的結(jié)果相似。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自開展QCC活動以來，我院參與QCC活動的每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、QCC手法的運(yùn)用能力、護(hù)士工作的積極性、自信心、責(zé)任心及工作的幸福感等方面都有所提高。由此可見，開展QCC活動可以較好提高護(hù)士的臨床工作能力。2015年在我院開展30個(gè)品管圈活動中，成功申報(bào)了17個(gè)課題，32篇，申請4個(gè)專利，而未開展QCC活動前，我院護(hù)士每年申請的課題與發(fā)表的論文相對很少。由此可見開展QCC活動可以^好培養(yǎng)護(hù)士的科研能力，調(diào)動護(hù)士工作的積極性，不僅可以提高護(hù)士臨床工作能力，而且可以更好提高護(hù)士的科研能力，促使她們運(yùn)用科學(xué)的方法解決工作中出現(xiàn)的問題，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 開展QCC活動可以較好改善護(hù)理安全質(zhì)量管理 護(hù)理安全是醫(yī)療界全體護(hù)理人員追求的永恒主題，做好護(hù)理安全質(zhì)量管理是保證護(hù)理安全的前提，而在臨床護(hù)理中護(hù)理安全質(zhì)量管理是一個(gè)動態(tài)的過程，只有管理者與全體護(hù)士共同參與，才能確保護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。我院通過開展QCC活動，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理者與全院臨床護(hù)士都參與到護(hù)理安全質(zhì)量管理中。本次開展的QCC活動，所有的主題活動都是各科室所存在的較突出的急需解決的護(hù)理工作問題，大多與護(hù)理安全質(zhì)量有關(guān)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展QCC活動后，我院整體的護(hù)理安全質(zhì)量評分≥80分的科室也比活動前多，全院30個(gè)臨床科室護(hù)理安全質(zhì)量評分明顯高于活動前，說明開展QCC活動可以較好地改善護(hù)理安全質(zhì)量管理，這與尹國華等[8]的研究結(jié)果相似。因此，開展QCC活動可較好提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全管理，使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

3.3 開展QCC活動提高了患者護(hù)理工作滿意度 患者對護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意，是患者對護(hù)士工作的肯定，也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，間接反映了護(hù)理安全質(zhì)量的效果。由表2可見開展QCC活動后，我院住院患者對護(hù)理工作的非常滿意率由活動前18.6%提升到了43.0%，顯著高于活動前。因此，開展QCC活動可以較好地提高患者對護(hù)理工作的滿意度，其結(jié)果與張偉琴[9]的研究結(jié)果相似。開展QCC活動后我院各臨床科室根據(jù)本科室護(hù)理工作情r制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并要求每位護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作?；顒悠陂g加強(qiáng)對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作技能、護(hù)患溝通等方面的培訓(xùn)及考核，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通與交流，進(jìn)而滿足患者對健康的各項(xiàng)需求，提高患者對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，有效促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的管理。

3.4 開展QCC活動降低了護(hù)理不良事件 護(hù)理不良事件是指護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中發(fā)生的、可能增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦、影響患者的診療結(jié)果或可能引發(fā)護(hù)理糾紛或醫(yī)療事故的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、管道脫落、走失以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[10]。由表3可見，開展QCC活動后我院護(hù)理不良事件由活動前的90例減少到46例，發(fā)生率明顯降低。因此，開展品管圈活動可以有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，這與田甜等[11]學(xué)者研究結(jié)果相似。開展QCC活動充分調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，讓護(hù)士學(xué)會了運(yùn)用品管工具解決護(hù)理工作中遇到的問題，使得每件不良事件的發(fā)生得到科學(xué)的解決，并在解決問題過程中收集其他相關(guān)潛在安全隱患的信息，達(dá)到前饋控制的效果，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高了患者護(hù)理安全質(zhì)量。

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第6篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的護(hù)士長是護(hù)理隊(duì)伍的管理者和組織者。護(hù)士長是護(hù)理管理的主體，護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量和管理水平直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理是一種行為過程，以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，護(hù)理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協(xié)調(diào)和控制，完成前期設(shè)定的目標(biāo)。本文分析了護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長的質(zhì)量和安全的護(hù)理和護(hù)理管理技巧，并對此進(jìn)行了深入的討論。提高護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量是基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質(zhì)量的護(hù)理管理。

1.1總護(hù)士長的專業(yè)品質(zhì)：

（1）熱愛護(hù)理工作，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)；

（2）有一種強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；

（3）具有良好的護(hù)理道德，思想和工作作風(fēng)，工作作風(fēng)，樹立了一個(gè)榜樣，自律，平等待人。

1.2護(hù)士長應(yīng)具備的技能：

（1）抓住護(hù)士的配置能力；

（2）對護(hù)理人員調(diào)度能力；

（3）護(hù)理作用和績效考核的能力；

（4）建立護(hù)理培訓(xùn)和教育的形式和方法的能力；

（5）護(hù)理人力資源的能力；

（6）激勵(lì)理論在護(hù)理管理中的實(shí)施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫(yī)生病人沖突。

2護(hù)理質(zhì)量管理

在最近幾年中，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的期望越來越高。一個(gè)很好的護(hù)理質(zhì)量管理體系，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務(wù)模式，全面的護(hù)理質(zhì)量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作，以提高護(hù)理管理。

2.1為了提高質(zhì)量意識：建立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會進(jìn)步和科技發(fā)展的需要，護(hù)理質(zhì)量第一的思想，在整個(gè)工作中，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。要把握好護(hù)理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，以滿足患者的需求。

2.2加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的意識：質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一個(gè)護(hù)理人員，建立護(hù)士們的集體意識，自覺維護(hù)醫(yī)院和各部門的利益，建立良好的質(zhì)量管理體系，建立一個(gè)長期的發(fā)展，牢固樹立服務(wù)意識。整體質(zhì)量教育和培訓(xùn)，每月執(zhí)行情況的護(hù)士綜合素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)，并收到較好的效果，從而激發(fā)護(hù)士的工作積極性。

通過各種形式的專業(yè)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護(hù)士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認(rèn)識實(shí)施個(gè)性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護(hù)理工作的意見和建議，可以得到即時(shí)的反饋，病人的投訴處理及時(shí)有效，病人護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理目的。

2.3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

2.3.1護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅(jiān)持發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與原則，基于事實(shí)的決策原則，持續(xù)改進(jìn)的原則。管理制度不健全，規(guī)則和法規(guī)的不完善，管理和監(jiān)督是不是有效等因素影響著護(hù)理和安全管理系統(tǒng)，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯(cuò)誤是誘導(dǎo)系統(tǒng)失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，是特別重要的，建立三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理（PDCA），計(jì)劃（P），實(shí)施（D），檢查（C），循環(huán)（A）科學(xué)的質(zhì)量控制活動的程序。通過及時(shí)和質(zhì)量控制，評價(jià)，反饋，不斷發(fā)揚(yáng)的不足之處找出原因，提出改進(jìn)建議，并將其轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2.3.2提高護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測護(hù)理和完善的質(zhì)量管理體系。每個(gè)部門對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月組織的行政和業(yè)務(wù)查房，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和不定期抽查相結(jié)合，每周按照業(yè)務(wù)主管的主題周期檢查護(hù)士的職責(zé)。建立自我控制和自我控制的相互協(xié)調(diào)和約束護(hù)理，護(hù)理部重點(diǎn)實(shí)施質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制，過程質(zhì)量控制，以質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，護(hù)士每月重點(diǎn)討論和分析，及時(shí)總結(jié)反饋的質(zhì)量保證。

2.3.3建立質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)量目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)和要求為準(zhǔn)，發(fā)展目標(biāo)管理系統(tǒng)的護(hù)理工作，在護(hù)理管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始技術(shù)操作、疾病護(hù)理等規(guī)的護(hù)理

2.3.4發(fā)展護(hù)理工作的工作規(guī)范。確保全面質(zhì)量控制管理，對于基本的護(hù)理，分級護(hù)理，護(hù)理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務(wù)，確保安全，為確保醫(yī)療質(zhì)量，有效的護(hù)理病人住院期間，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.3.5重點(diǎn)培養(yǎng)，提高護(hù)士長在護(hù)理管理中的能力：有計(jì)劃安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長的整體素質(zhì)和管理能力。

2.3.6護(hù)理人力資源的合理配置。護(hù)士管理人員應(yīng)當(dāng)合理配置護(hù)理人力資源。

護(hù)士的臨床實(shí)踐應(yīng)匹配合理的工作量，結(jié)合合理的工作時(shí)間及工作量實(shí)施。采用分級管理系統(tǒng)，減少超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者得到更好的護(hù)理。

3護(hù)理安全管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本醫(yī)療安全的重要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，是醫(yī)療保健質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護(hù)意識的不斷增長，護(hù)理工作的更嚴(yán)格的安全要求?！耙圆∪藶橹行摹钡墓芾砝砟?，護(hù)理安全問題越來越受到重視。護(hù)理安全已成為一個(gè)重要的指標(biāo)來衡量醫(yī)院護(hù)理。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生，使患者得到適當(dāng)、及時(shí)和安全的護(hù)理，健康護(hù)工護(hù)理安全管理的維護(hù)和重建的重要責(zé)任，可以提高護(hù)士的安全防范意識，最大限度地減少錯(cuò)誤護(hù)理，事故糾紛的發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。

我們國家的健康管理系統(tǒng)，目前還缺乏完善的質(zhì)量管理體系和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理過程是不完美的。護(hù)理安全管理的核心是護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，病人安全，醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，缺乏監(jiān)控力度，不安全，缺乏遠(yuǎn)見，不重視護(hù)理工作人員的教育和培訓(xùn)，人力資源職位空缺，護(hù)士工資低等是導(dǎo)致不安全的因素。護(hù)理安全管理的實(shí)施，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

3.1加強(qiáng)醫(yī)療法律，法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)保健和安全意識：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療活動變得越來越復(fù)雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個(gè)人的責(zé)任感不強(qiáng)的年輕護(hù)士，職業(yè)操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。針對這一情況，組織的法律，法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持在日常工作中是必要的，積極引導(dǎo)護(hù)理人員要提高認(rèn)識，強(qiáng)化安全意識，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量的職業(yè)道德全科護(hù)士，以強(qiáng)大的醫(yī)療安全為第一要務(wù)，不應(yīng)只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務(wù)，最大限度地防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕醫(yī)療安全的問題。

3.2注重細(xì)節(jié)，堅(jiān)持改進(jìn)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)是微不足道的且復(fù)雜的服務(wù)，無論是在管理應(yīng)注意的重點(diǎn)，但也注重細(xì)節(jié)。一方面，我們要把握好，如危重病人護(hù)理的關(guān)鍵，手術(shù)，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)良好的照顧。另一方面，我們將重點(diǎn)放在護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，預(yù)防容易出現(xiàn)問題的護(hù)士工作是對新護(hù)士的護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)提供護(hù)士的專業(yè)知識的培訓(xùn)機(jī)會。

同時(shí)，我們應(yīng)該著重于護(hù)理工作系統(tǒng)的實(shí)施，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護(hù)士值班，如基本護(hù)理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發(fā)現(xiàn)問題和糾正問題及時(shí)，熱忱的所有患者，規(guī)格和周到的護(hù)理服務(wù)，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務(wù)質(zhì)量。

3.3鼓勵(lì)護(hù)士和質(zhì)量不斷提高護(hù)士的專業(yè)：護(hù)士的救命的光榮職責(zé)。護(hù)士的素質(zhì)不僅與醫(yī)療保健的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，而且護(hù)理學(xué)發(fā)展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質(zhì)是合格的護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)。豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技能的護(hù)士是最基本的素質(zhì)。只有當(dāng)我們擁有了豐富的專業(yè)知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術(shù)問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發(fā)事件和不可預(yù)見的情況下。護(hù)士必須在日常的工作實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的專業(yè)知識儲備，有能力更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，并掌握這些技能。

對于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，月度考核部門應(yīng)對其該做急救技術(shù)和常規(guī)操作的練習(xí)，找出問題，及時(shí)指出，不要錯(cuò)過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)，要鼓勵(lì)年輕的護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新問題，提高學(xué)習(xí)的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實(shí)踐和學(xué)習(xí)技能，使用相關(guān)知識，通過培訓(xùn)引導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護(hù)士要有預(yù)見、識別和評估風(fēng)險(xiǎn)的能力。對危重病人，護(hù)士應(yīng)注重對患者進(jìn)行評估可預(yù)見的護(hù)理，提醒護(hù)士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作人員的安全培訓(xùn)和護(hù)理技能的培訓(xùn)使護(hù)士法律、責(zé)任、安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的意識得到了加強(qiáng)。護(hù)理技能和專業(yè)素質(zhì)大大提高。護(hù)理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護(hù)理糾紛發(fā)生率降低。護(hù)理安全管理是一種有效的方式，以確?？沙掷m(xù)發(fā)展的安全護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4提高護(hù)理制度，以保障臨床護(hù)理安全：護(hù)理管理系統(tǒng)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素，但有基本保證的保護(hù)作用，是保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員人身安全的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)系統(tǒng)，其次是非細(xì)節(jié)的疏忽而造成的，護(hù)士輪流工作，在制度的執(zhí)行，檢查系統(tǒng)，救援系統(tǒng)和技術(shù)過程，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，可能會導(dǎo)致方面的工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)護(hù)理安全管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃。根據(jù)不同部分的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)應(yīng)急救援工作，培訓(xùn)，演練和基本的護(hù)理，嚴(yán)格要求全體員工。月度考核各種科護(hù)士，包括急救知識和操作考核技能，監(jiān)督的護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種急救知識。

3.5建設(shè)護(hù)理安全文化：首先更新護(hù)理管理者的角度，積極推進(jìn)安全文化，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，主動報(bào)告不安全事件主動報(bào)告的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)的不安全，調(diào)動護(hù)士的積極參與護(hù)理安全管理，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從源頭上，從而保證了護(hù)理安全。最終創(chuàng)造一個(gè)良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調(diào)動護(hù)士的積極性，從而有效地防止了護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3.6規(guī)范護(hù)理書面文件，加強(qiáng)自我保護(hù)意識：在儀器的日常護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)有護(hù)理記錄不規(guī)范，涂改記錄不及時(shí)的現(xiàn)象，為確保護(hù)理記錄的法律效力，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理文件書寫的重要性，加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識，一般項(xiàng)目記錄完整，除了護(hù)理記錄的要求，應(yīng)該更多的關(guān)注和關(guān)心護(hù)理記錄，特別關(guān)注醫(yī)療記錄的通常檢查編寫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，以尋求改善醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對保健需求增加，進(jìn)一步改善患者護(hù)理安全的需求日益增加。醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日趨激烈，護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，進(jìn)一步提高護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的措施是病人對醫(yī)療護(hù)理最直接的選擇之一，也是評價(jià)一所醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一。

質(zhì)量是企業(yè)生存的命脈，安全是質(zhì)量的保障。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，堅(jiān)持不懈地。我們必須嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

護(hù)士對護(hù)理安全有著重要意義，既要保護(hù)好護(hù)理安全工作，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組，建立部門的護(hù)理質(zhì)量控制組的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療人員直接參與護(hù)理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強(qiáng)的護(hù)理工作人員的安全意識，并提高護(hù)理質(zhì)量意識的工作做好，形成一個(gè)良好的環(huán)境，大家要注意的質(zhì)量控制，保證安全、高質(zhì)量的護(hù)理工作.缺乏執(zhí)業(yè)護(hù)士和職業(yè)身份的危機(jī)越來越嚴(yán)重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯(cuò)誤。因此，增加護(hù)理人力資源，可以提高護(hù)理質(zhì)量和安全。通過護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)的評價(jià)結(jié)果，予護(hù)士的工作鼓勵(lì)。

護(hù)理管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程中，護(hù)理管理者借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極改善我國護(hù)理安全和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際工作的分析和重新設(shè)計(jì)現(xiàn)有的護(hù)理過程護(hù)理制定相應(yīng)的管理策略，發(fā)展合適的安全事故報(bào)告分析系統(tǒng)為我們的國家，并做護(hù)理工作的系統(tǒng)化管理，提高護(hù)理安全和質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。抓質(zhì)量規(guī)劃，質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的三個(gè)過程是我們的工作重點(diǎn)。提高護(hù)士的護(hù)理技能的質(zhì)量，是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素是確保護(hù)理管理工作的核心。

創(chuàng)新的管理理念是創(chuàng)新的源泉，它是所有的管理系統(tǒng)的前體，它是每一個(gè)經(jīng)理應(yīng)具備的。按照質(zhì)量管理：以病人為中心，實(shí)行系統(tǒng)管理的基本原則；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)作用，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，鼓勵(lì)充分參與決策，以事實(shí)為依據(jù)，過程方法，采取的護(hù)理供給側(cè)的關(guān)系。建立醫(yī)院安全文化，中心思想就是以人為本，質(zhì)量控制，安全為最高優(yōu)先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個(gè)單元，每個(gè)操作規(guī)范。

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第7篇

關(guān)鍵詞：安全目標(biāo) 慢性肺源性心臟病 生存質(zhì)量

中圖分類號：R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0129-03

慢性肺源性心臟病患者多數(shù)為老年慢性病人，由于生理機(jī)能的退行性改變和疾病遷延，均成為影響老年住院期間安全的因素。針對疾病及個(gè)體實(shí)施安全目標(biāo)管理為患者營造一個(gè)安全的住院環(huán)境已成為目前護(hù)理工作的重要部分?，F(xiàn)將我科2007-2009年慢性肺源性心臟病住院患者安全危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2007年全年收治的45例，全為男性，年齡50~73歲±3.2。2008年全年共收治39例，男性38例，女性1例。年齡57~92歲±2.3。2009年全年共收治43例，全為男性，年齡61~91歲±2.8。均根據(jù)X線攝片確診為慢性肺源性心臟病，三組病人間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05。

1.2 方法：

2007年沒完全實(shí)行患者安全目標(biāo)管理，2008年對全科患者實(shí)行總的安全目標(biāo)教育與管理。2009年逐步將安全目標(biāo)教育與管理細(xì)化到病人與病科，如高血壓、糖尿病、心肌梗塞等，特別是肺心病這種慢性高風(fēng)險(xiǎn)疾病，其住院時(shí)間長，并發(fā)癥多?，F(xiàn)將具體的安全管理措施介紹如下。

2 安全管理的護(hù)理措施

2.1 預(yù)防患者跌倒的安全護(hù)管理措施

患者因心肺功能不全、缺氧致活動無耐力，且多為老年病人，患者均存在骨質(zhì)疏松情況，一旦跌倒多造成骨折，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，以致死亡。所以預(yù)防跌倒顯得極其重要。首先要進(jìn)行跌倒高風(fēng)險(xiǎn)評估[1]。根據(jù)評估結(jié)果確定患者存在的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有針對性的宣傳和干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用助行器，在患者行走時(shí)有家屬或護(hù)士陪伴，有需要時(shí)按床頭鈴等，在容易發(fā)生跌倒的地方掛警示牌[2]；地面不可過濕，物品擺放整齊，走道有扶手；對一些有高風(fēng)險(xiǎn)的不良習(xí)慣、動作行為應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。在晨、晚間、進(jìn)餐時(shí)段及夜間0~5點(diǎn)加強(qiáng)對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的巡視，在需要時(shí)及時(shí)提供幫助，在鍛煉過程中更要確保安全。對患者實(shí)施防跌倒干預(yù)后還需認(rèn)真觀察患者是否已改變了自己的不良行為，是否加強(qiáng)了安全防范意識。如果依從性仍差者，須進(jìn)行深入了解，找出原因，及時(shí)修改方案，加強(qiáng)措施的落實(shí)，反復(fù)深化指導(dǎo)。

2.2 呼吸道的安全管理措施

2.2.1吸氧的安全管理：合理吸氧，以改善組織缺氧引起的癥狀和缺氧性肺血管的收縮。采取持續(xù)、低流量、低濃度給氧的原則，以防吸氧不當(dāng)造成呼吸抑制。做好患者吸氧過程中的安全操作教育工作。告知患者吸氧時(shí)應(yīng)先開流量開關(guān)，再開總開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量后再插鼻導(dǎo)管入鼻腔。停止吸氧時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)。操作時(shí)先行示范，再看病人自行操作，直至患者能完全掌握為止，但一般情況均由醫(yī)護(hù)人員給予操作。在吸氧過程中注意四防等用氧安全，定時(shí)按要求每日更換濕化的蒸餾水，每周更換吸氧管、濕化瓶并進(jìn)行消毒，以免引起吸入性呼吸道感染。夜間患者入睡后仍需多巡視，以防吸氧管脫落造成缺氧。

2.2.2 患者痰多粘稠而不易咳出時(shí)，因氣道分泌物多，有造成窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)給予翻身拍背等，使附著于氣管和支氣管壁的痰液脫落而咳出，多飲水以濕化痰液，以免痰液阻塞引起窒息而加重感染。痰液粘稠常誘發(fā)頑固性咳嗽加重呼吸衰竭，給予平喘、祛痰及霧化吸入，霧化吸入時(shí)注意安全操作，如：霧化器不可抬得過高以免藥液流入口腔；使用一次性氧沖霧化吸入器時(shí)注意氧流量，不可開得太大，使用減壓器以免引起不安全的事故；用電動霧化吸入器時(shí)不可將藥液和水潑灑在吸入器上以免電路短路引起危險(xiǎn)，流量大小要適中并做好消毒工作。正確采集標(biāo)本，如痰標(biāo)本、血?dú)夥治鰳?biāo)本等。

2.3 藥物治療過程中的安全管理

患者如使用噴霧平喘劑時(shí)應(yīng)教會患者按要求正確使用。靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意控制滴速，因患者多為心、肺功能差或有心衰情況，所以輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制以免引起急性循環(huán)負(fù)荷過重。輸注氨茶堿類的解痙平喘藥物時(shí)應(yīng)按要求控制滴速，以免引起心律增快等反應(yīng)。應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并注意觀察用藥后的反應(yīng)，多數(shù)口服藥會引起胃腸道反應(yīng)[3]，無特殊要求者應(yīng)飯后服藥，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。

2..4 皮膚安全管理

多數(shù)患者活動障礙被迫加之缺氧、水腫使皮膚抵抗力降低，容易引起皮膚并發(fā)癥，應(yīng)積極主動做好患者的皮膚護(hù)理，每日給予熱水擦澡，骨突出處給予活血、化瘀藥物涂擦按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，給予氣墊床，局部加墊軟枕等皮膚減壓措施。

2.5 保持大便通暢

因?yàn)楸忝兀疟阌昧σ滓饸獯?、氣促，加重心肺?fù)擔(dān)，使組織缺氧加重，保持大便通暢很重要；讓患者多食蔬菜水果等粗纖維食物，仍便秘者可行潤腸通便措施，切忌費(fèi)力排便?；颊咭蛭改c道淤血及活動減少致飲食不佳，易引起營養(yǎng)不良而致抵抗力下降，所以多給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白等富含營養(yǎng)的食物，可少食多餐。

2.6 做好外出檢查的安全工作

患者外出檢查時(shí)準(zhǔn)備充足的氧氣供檢查過程中使用，并注意運(yùn)輸工具的安全。氣喘、氣促明顯者采用輪椅坐位較合適，但應(yīng)系好安全帶，推輪椅應(yīng)緩慢，以防意外。

2.7 防止院內(nèi)感染

此類患者由于呼吸道粘膜已被破壞及其他各種因素如基礎(chǔ)疾病、激素的應(yīng)用、營養(yǎng)不良等，造成抵抗力降低，最容易引起感染[4]，所以病房每日至少開窗通風(fēng)三次，保持空氣流通，但避免空氣直接吹向患者，以防著涼。氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，病房物品擺放不可過多，定時(shí)行紫外線消毒和空氣培養(yǎng)等監(jiān)測。

2.8 密切觀察病情

有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無心衰體征，有無消化道出血、酸堿失衡情況并注意觀察尿量，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早預(yù)防和處理，以防病情進(jìn)一步加重。

3 結(jié)果

4 討論

通過對慢性肺源性心臟病患者實(shí)施病種與病人的個(gè)體化安全目標(biāo)管理后，患者的不安全因素得到及時(shí)的控制，意外事故及并發(fā)癥明顯減少，讓患者逐步進(jìn)入了良性循環(huán)，這樣極大地提高了患者的治療效果和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

【關(guān)鍵詞】警示標(biāo)識；安全質(zhì)量管理；應(yīng)用

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0394―01

護(hù)理警示標(biāo)識是指為患者在住院過程中應(yīng)對生理，病理，心理，社會環(huán)境等諸多不確定因素或難以預(yù)料的意外事件及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，醫(yī)院采用的經(jīng)特殊制作的各種有針對性，目的性，科學(xué)性的警示標(biāo)識[4 ]，本科自2008年1月開始兩年多的時(shí)間里，針對本病區(qū)存在的護(hù)理安全問題，建立護(hù)理不良事件報(bào)告表和護(hù)理缺陷分析會制度，通過對各種不安全因素進(jìn)行討論與分析，總結(jié)出一套行之有效的方法，建立警示標(biāo)識使用制度。自2010年1月開始啟用了警示標(biāo)識使用規(guī)章制度，并對使用中的警示標(biāo)識實(shí)行動態(tài)管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將各類警示標(biāo)識的臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 護(hù)理警示標(biāo)識分類

1.1 腕帶標(biāo)識的使用 腕帶是患者住院期間的身份標(biāo)識，除右腕部皮膚異常外，常規(guī)佩戴右腕，腕帶上注明有患者姓名，性別，年齡，科室，床號，血型，過敏藥物，表抗，麻醉方式以及手術(shù)名稱等。臨床使用中，根據(jù)患者病情及治療需求設(shè)置有紅色，蘭色和黃色三種顏色腕帶，紅色主要適用于病情危重，以及存在高危險(xiǎn)的患者，蘭色主要用于手術(shù)治療的患者，黃色主要用于病情平穩(wěn)的患者。

1.2 預(yù)防意外標(biāo)識 患者入院24小時(shí)內(nèi)責(zé)任護(hù)士會對患者進(jìn)行護(hù)理體檢并對患者在住院過程中可能出現(xiàn)的高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并如實(shí)正確填寫高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評估表，通過回顧與梳理已發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，查找臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，我科按照統(tǒng)一的心形形狀，不同的顏色分別制作了各種意外標(biāo)識，如防墜床（紫色），防壓瘡（黃色），防跌倒（綠色），防燙傷（蘭色），防拔管（紅色）等，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果據(jù)實(shí)在患者床頭相應(yīng)位置醒目放置。

1.3 輸液指示標(biāo)識 靜脈輸液是大多數(shù)患者接受治療最主要的途徑，也是患者評價(jià)住院是否滿意最主要的指標(biāo)，為提高輸液安全，在定期加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)的過程中，建立輸液警示標(biāo)識，如靜脈滴注，非靜脈滴注，今日輸液，明日輸液等。

1.4 特殊治療標(biāo)識 對于特殊治療的患者，建立相應(yīng)的標(biāo)識，如腸內(nèi)營養(yǎng)，膀胱沖洗等。

使用時(shí)與所滴注藥物懸掛在一起，避免更換靜脈液體時(shí)接錯(cuò)管道的差錯(cuò)發(fā)生。

1.5 藥物過敏標(biāo)識 藥物過敏引起的嚴(yán)重后果時(shí)有發(fā)生，我院除在腕帶標(biāo)識相應(yīng)欄，病歷夾封面，體溫單相應(yīng)欄注明外，特別制作了醒目的常用藥物過敏標(biāo)識，放置在患者床頭卡側(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員查對。

1.6 留置導(dǎo)管標(biāo)識 根據(jù)住院患者的情況建立了色彩多樣的引流管標(biāo)識，如胃腸減壓管（綠色），鼻胃管（蘭色），導(dǎo)尿管（黃色）及T管（紅色）使用標(biāo)識，并在各種管道標(biāo)識上注明了置管日期，留置長度及簽名，方便了臨床管道的護(hù)理，有效避免了拔錯(cuò)管道等不良事件的發(fā)生。

1.7 特殊藥物標(biāo)識 臨床藥物種類繁多，對一些高濃度，高刺激性藥物，建立高危藥物專柜，如10%氯化鉀，10%氯化鈉，25%硫酸鎂，胰島素等，并在每種藥物外包裝盒上注明藥物名稱的醒目標(biāo)識，設(shè)定固定存放區(qū)域或?qū)Ｓ么娣殴?，不允許與其他藥品混合存放。毒麻藥和一類嚴(yán)格實(shí)行專人，專柜，專鎖，專冊管理，日常工作中做到班班清點(diǎn)，并記錄在冊，保障正確使用。

2 效果與體會

2.1 規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥種類繁多，品種更換頻繁，外包裝沒有明顯的區(qū)別，建立標(biāo)識系統(tǒng)后，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，可以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1 ]。

2.2 警示標(biāo)識可以提高護(hù)士的工作效率 [1 ]，醫(yī)院各科室環(huán)境標(biāo)識規(guī)范統(tǒng)一，辦公區(qū)域物品，藥品放置固定，使護(hù)士在各科室均能很快熟悉環(huán)境，提高工作效率。尤其在搶救患者時(shí)，醒目的物品，藥品標(biāo)識牌能減少護(hù)士準(zhǔn)備物品，藥品的慌亂，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

2.3 警示標(biāo)識能增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識防范。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作，處置等環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理的直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自于護(hù)士自身[2 ]，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動都有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，醒目的護(hù)理標(biāo)識能提醒護(hù)理人員遵守操作規(guī)程，提高工作警惕性，增強(qiáng)護(hù)理人員在工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識，保障患者就醫(yī)安全。

2.4 警示標(biāo)識的規(guī)范使用能提高患者滿意度，規(guī)范、醒目、色彩各異的護(hù)理警示標(biāo)識也是一種溫馨提示，患者、家屬愿意自覺遵守并配合，有利于建立互動的護(hù)患關(guān)系[3]，拉近護(hù)患距離，促進(jìn)護(hù)患和諧，提高患者滿意度。

3 小結(jié)

護(hù)士由于每天工作量大，工作流程重復(fù)性強(qiáng)。極易產(chǎn)生疲勞感，僅靠強(qiáng)調(diào)責(zé)任心而不采取切實(shí)有效的方法，差錯(cuò)事故仍有可能發(fā)生[4 ]。為減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，建立護(hù)理警示標(biāo)識應(yīng)用制度，并在臨床上合理使用，有效降低了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員防范意識，提高了患者滿意度，保障了護(hù)理安全，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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