發(fā)布時(shí)間：2023-01-03 04:27:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理糾紛論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗(yàn)，或缺乏帶教意識，在帶教過程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。
1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識缺乏
1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動(dòng)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂道地互為傳說，或長時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權(quán)的侵犯。
1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面，虛填觀測結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。
1．3護(hù)生的護(hù)理操作不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程護(hù)生的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預(yù)見性，健康指導(dǎo)時(shí)急于求成；對引進(jìn)的新設(shè)備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護(hù)理糾紛；若護(hù)生違反護(hù)理操作規(guī)程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果，如：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；應(yīng)該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，患者的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；違反無菌操作原則，造成患者感染等。
1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護(hù)生與患者之間缺乏情感交流，患者對護(hù)生的技術(shù)水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學(xué)的需要，護(hù)生護(hù)理操作的機(jī)會減少，無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有時(shí)，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)則會引起糾紛的發(fā)生。
2護(hù)理臨床教學(xué)中糾紛的防范對策
2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重、關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證護(hù)患雙方利益。實(shí)習(xí)帶教中用法律來約束自己的護(hù)理行為，能采取相應(yīng)措施保障臨床教學(xué)活動(dòng)不影響護(hù)理質(zhì)量，從根源上預(yù)防習(xí)慣侵權(quán)的形成，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生；學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法，掌握帶教技巧，增強(qiáng)帶教意識。根據(jù)教學(xué)的需要，利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護(hù)理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護(hù)生實(shí)習(xí)的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對護(hù)生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問題及評價(jià)操作中存在的不足應(yīng)避開患者；護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護(hù)生“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時(shí)教師要在現(xiàn)場并能及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助，做到既對護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對患者身心健康負(fù)責(zé)［3］；護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科新技術(shù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新設(shè)備的引進(jìn)與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，對護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護(hù)理人員在精通護(hù)理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護(hù)理教學(xué)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識教育吳小玲等［4］對實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究表明：實(shí)習(xí)護(hù)生對實(shí)際護(hù)理工作中潛在的法律問題認(rèn)識不足，在臨床帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識教育，指導(dǎo)護(hù)生依法行護(hù)，防范護(hù)理糾紛。對護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護(hù)生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能對患者實(shí)施護(hù)理；認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識、技能時(shí)注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．3強(qiáng)化知識技能培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)等。護(hù)生只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．4規(guī)范護(hù)理記錄的書寫應(yīng)對新形勢下舉證責(zé)任倒置，必需規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的書寫，維持護(hù)理文件的法律效力［5］。護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法等原則。護(hù)理記錄的內(nèi)容以護(hù)理觀察和具體的護(hù)理活動(dòng)為重點(diǎn)，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗(yàn)的陽性結(jié)果；記錄護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應(yīng)；記錄病情變化時(shí)采取的醫(yī)療護(hù)理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護(hù)理操作時(shí)患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句時(shí)應(yīng)用藍(lán)黑筆在錯(cuò)處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護(hù)生的記錄要及時(shí)審閱修改并簽字。
2．5把握溝通交流技巧加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理?；颊咝诺眠^，護(hù)理操作的機(jī)會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
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1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。
2分級護(hù)理面臨的困難與挑戰(zhàn)
2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國210所醫(yī)院,按1978年我國衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國家為3∶1000[3],2000年全國平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?我國目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級護(hù)理制度的真正落實(shí)。
2.2分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動(dòng)數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書寫護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級護(hù)理工作的需要。
2.3分級護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對護(hù)理級別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對分級護(hù)理等級判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識[8]。
2.4分級護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對過于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無疑等于負(fù)債經(jīng)營。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級護(hù)理5元/24h,二級護(hù)理3元/24h,三級護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個(gè)普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理制度與國際接軌的同時(shí),一定要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理人員配置不合理,分級護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級護(hù)理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來社會的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級護(hù)理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評。
3對策
3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯(cuò)誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿足病人的身心整體康復(fù)的需要。
3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類社會進(jìn)入了一個(gè)以知識為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識資本優(yōu)勢的獨(dú)特性成為國際競爭的根本點(diǎn),也成為知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會,人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門整體競爭的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國際競爭,是人力資源和知識資本優(yōu)勢的競爭[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識,嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說話,用制度作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)繩。
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[7]和書玲.分級護(hù)理制度執(zhí)行中的難點(diǎn)討論[J].護(hù)理研究,2006,20(6C):1664-1665.
1.1護(hù)理制度不完善
目前，在骨科護(hù)理工作中，因護(hù)理制度不健全而出現(xiàn)的問題越來越多，護(hù)理操作不規(guī)范、缺乏有效的監(jiān)控手段、部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)等，使骨科護(hù)理工作差錯(cuò)頻出。
1.2護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平較差
由于某些護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平較差，其護(hù)理工作往往得不到患者的認(rèn)同，使我院骨科整體的護(hù)理滿意度較低。在護(hù)患糾紛事件中，因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平不足而導(dǎo)致的糾紛占有很大的比例。部分護(hù)理人員缺乏必要的專業(yè)知識，在搬動(dòng)骨折患者的過程中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生二次損傷；在陪護(hù)喂食的過程中，沒有正確指導(dǎo)患者，使患者出現(xiàn)嗆咳、窒息等情況。這些情況使護(hù)理人員難以獲得患者及家屬的信任，一旦矛盾激化就容易產(chǎn)生糾紛。
1.3護(hù)理人員的法律意識薄弱
部分護(hù)理人員缺乏必要的法律觀念，認(rèn)識不到依法執(zhí)業(yè)的重要性。有的護(hù)理人員完全憑自己的主觀印象和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理差錯(cuò)頻頻出現(xiàn)；有的護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑的過程中沒有嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，在自己的權(quán)限范圍外私自為患者提供藥物，導(dǎo)致患者病情變化被掩蓋，不能及時(shí)得到正確的治療；交接班不認(rèn)真，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)錯(cuò)誤或缺漏；消毒隔離不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染；遇到突發(fā)事件時(shí)，由于上報(bào)不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果等等。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員就必須承擔(dān)必要的法律責(zé)任[3]。
1.4護(hù)患之間缺乏溝通
護(hù)理人員與患者之間缺乏有效的溝通，有的護(hù)士沒有主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通的意愿，因此對患者缺乏了解。有的護(hù)士與患者溝通過程中缺乏技巧，難以達(dá)到溝通的目的。比如護(hù)理人員在與患者交談時(shí)不注意語氣和方式，使患者及其家屬覺得受到了冷落和忽視，進(jìn)而引發(fā)糾紛。此外，護(hù)理人員對患者在治療期間的注意事項(xiàng)交代不清，也會造成嚴(yán)重后果。如患者頸椎發(fā)生骨折后需要對其頸部進(jìn)行固定制動(dòng)，護(hù)理人員需對患者詳細(xì)講解這樣處理的目的及意義，爭取患者的配合，以免患者隨意解開固定甚至活動(dòng)頸部，造成患者癱瘓等嚴(yán)重后果。
2對策
2.1完善護(hù)理制度
提高護(hù)理管理水平是做好護(hù)理工作的前提。為了完善骨科護(hù)理管理制度，應(yīng)該建立一套完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系。在這種管理體系之下，護(hù)理人員做好自己的本職工作；各專業(yè)組長明確監(jiān)控重點(diǎn)，對有問題的地方進(jìn)行重點(diǎn)檢查；護(hù)士長定期對科室工作進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)與相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行溝通，盡快解決。
2.2規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)護(hù)理安全教育
對科室護(hù)理人員開展安全教育，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)理人員養(yǎng)成按規(guī)章辦事、堅(jiān)守護(hù)士職業(yè)道德的良好風(fēng)氣。護(hù)士長應(yīng)起好帶頭作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除科室存在的不安全因素，查明護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，按規(guī)章制度辦事，避免差錯(cuò)反復(fù)出現(xiàn)。合理安排護(hù)理人員工作，切實(shí)提高護(hù)理人員的服務(wù)效率和工作效率，做到物盡其用，人盡其才。
2.3提高護(hù)理人員的知識技能水平
在現(xiàn)代骨科護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要掌握豐富的專業(yè)知識，還要思維敏捷、有良好的修養(yǎng)、具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力、熟練使用各種醫(yī)療儀器等。只有不斷學(xué)習(xí)，提高自己的綜合素質(zhì)，才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。骨科負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開辦專業(yè)知識講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)[4-5]。
2.4加強(qiáng)護(hù)患間交流，改善護(hù)患關(guān)系
摘要：在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。
一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)
護(hù)理人員應(yīng)自覺、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。
二、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全
“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。
三、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識
為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問題。因此，主管護(hù)士對新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對護(hù)理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。
四、書寫護(hù)理文書要規(guī)范
護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程
護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。
六、尊重病人的權(quán)利
尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問題一定要充分說明，必要時(shí)可重復(fù)說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。
七、嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，保持和諧關(guān)系
