發(fā)布時間：2023-03-02 15:02:16
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；心理護(hù)理；辯證施護(hù)
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-111-02
我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，具有數(shù)千年的悠久歷史，是中華民族長期同疾病作斗爭積累下來的智慧結(jié)晶，在中華民族的歷史長河中，譜寫了輝煌的篇章，為中華民族的繁榮昌盛、為中國人民的保健事業(yè)和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)不僅僅在疾病的辯證治療方面有獨到之處，在臨床護(hù)理方面也具有自身的特色，下面筆者將對中醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)臨床護(hù)理的特色做一簡單論述。
1 中醫(yī)心理護(hù)理
中醫(yī)的病因?qū)W說認(rèn)為，人的心理或情緒波動過于劇烈、持久，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。中醫(yī)學(xué)理論對于人的心理活動異常的變化與疾病之關(guān)系，很早就有了相關(guān)的論述。例如《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！薄端貑?舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！比说那楦械牟煌兓?，對于人體的五臟六腑有著不同的影響，但是最終都將導(dǎo)致氣血逆亂，臟腑機能失調(diào)。而在臨床上，除了對患者采取相應(yīng)治療外，也可以通過精神護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的心境處于平和狀態(tài)之中，使人氣血調(diào)暢，肝氣條達(dá)，脾胃健運，從而減輕患者的緊張與焦慮的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，將心理方面的致病因素減輕或者消除，這樣，對于疾病的治療，能起能到事半功倍的效果。在這個方面，中醫(yī)護(hù)理就具有自身的特色。
1.1 祝由療法
“祝由”實際上是以言語開導(dǎo)為主的心理療法?！白Ｓ伞币辉~出自《素問?移精變氣論》：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。“祝由”，也就是祝說發(fā)病的原因與疾病的由來，從而調(diào)節(jié)與改善患者的精神情緒，以達(dá)到調(diào)整患者氣機，使精神內(nèi)守而化解疾病的方法，因此又稱為“移精變氣法”。馬蒔[1]云：“祝由者，祝其病所由來，以告于神也。上古毒藥未興，針石未起，惟其移精變氣，可祝由而已病也”。這種方法也可稱為移情異性法，但需要注意的是，移情并不是要壓抑患者的情感，只是改變其指向性，易性也不是取消其個性，而只是更易、消除其消極的情緒因素[2]。
1.2 情志相勝法
這種方法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！边@段話的意思是，對于某些情志致病的患者，按照五行生克之理論，在臨床護(hù)理的過程中，可以有意識地適當(dāng)采取運用一種情志活動，去調(diào)控因為另一種情志刺激而引發(fā)的疾病，從而達(dá)到治療的目的。正如吳昆[3]在《醫(yī)方考》中所說：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內(nèi)經(jīng)》一言，百代宗之，是無形之藥也”。
2 辨證施護(hù)
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中，整體觀念與辨證論治是其兩大基本特點。辯證論治是將通過中醫(yī)四診所取得的病情資料運用八綱進(jìn)行辯證分析，從而分清疾病的陰、陽、寒 、熱 、表、里、虛、實，以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位。臨床醫(yī)生將這些獲得的病情資料，進(jìn)行綜合分析，并制訂相應(yīng)的治療原則和方法。在臨床上，醫(yī)護(hù)雖然是不同的工作，但本身屬于一個整體，所以護(hù)理工作也要根據(jù)護(hù)理對象的不同情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。例如在飲食方面，根據(jù)病情性質(zhì)，制定相應(yīng)的飲食原則與方法，如病性有寒熱之分，依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之，熱者寒之”之說，進(jìn)行臨床護(hù)理之時，如果是寒癥患者，則須給予溫?zé)嵝再|(zhì)的飲食，忌食生冷寒涼之品，如果是熱癥患者，則應(yīng)反之進(jìn)行。
3 三因施護(hù)
作為臨床醫(yī)生，在對患者進(jìn)行治療時，需要做到“三因制宜”，即因人、因時、因地制宜。而在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理工作者也需要根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及氣候、地理情況，采用不同的護(hù)理方法和措施，做到三因施護(hù)，也就是因人施護(hù)、因時施護(hù)和因地施護(hù)。比如老年人各項生理機能減弱，氣血虧虛，所患疾病性質(zhì)多為虛證或者是正虛邪實之證，因此護(hù)理多用補益正氣之法，以祛除病邪。再如冬天天氣寒冷，人體腠理致密、毛孔開放不暢，患者服用辛溫解表之藥后，可以囑咐患者適當(dāng)增加衣物，或者喝熱粥湯，提高發(fā)汗之力，最終使邪從汗解。
4 防未病的護(hù)理
《素問?四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這段話提出了中醫(yī)“治未病”的思路，強調(diào)了治未病的重要性，現(xiàn)在已經(jīng)成為了預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘[4]。這對于臨床護(hù)理也有重要的指導(dǎo)意義。在護(hù)理過程中，可以針對病情，事先采取相應(yīng)的措施，如鍛煉身體、增強體質(zhì)，調(diào)養(yǎng)精神，勞逸適度，飲食合理等方法，以提高機體抗病能力，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理有其自身的優(yōu)勢和特色。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步、隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，中醫(yī)護(hù)理的這些特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微[M].北京:學(xué)苑出版社,2003:l37.
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[3]吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:160.
[4]韓洛川.中醫(yī)心理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生療法[J].陜西中醫(yī),2006,27(7),831-833.
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認(rèn)識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應(yīng)具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實完成好，增強護(hù)理本身應(yīng)有的實力，使病人對病房的全科護(hù)理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各?？茻o固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認(rèn)識，對醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬Γ榱x無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務(wù)。“換”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，擴(kuò)大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢.
1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用
在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用
目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費，同時滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
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[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)院調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，
關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國特色護(hù)理理念;初探
一、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的合理性
中國傳統(tǒng)護(hù)理理念實質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。
中國傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。
中國傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色,形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點。中國傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。
實質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的必要性
十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。
二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢是注重護(hù)理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國特色護(hù)理理念
(一)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護(hù)理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護(hù)理理念的內(nèi)在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認(rèn)識和尊重,中國特色護(hù)理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實踐的各個領(lǐng)域,推動我國護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強人性化服務(wù)。
整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護(hù)理程序為工作方法,以獨立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo),充分展示護(hù)理專業(yè)的社會價值和護(hù)士自身價值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。
辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對象的不同情況,予以針對性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時制宜護(hù)理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護(hù)理措施。
依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理,也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事,依法護(hù)理,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時,確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。
和諧施護(hù)觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護(hù)他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權(quán)利,維護(hù)人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護(hù)理。
循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護(hù)理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護(hù)理,從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：風(fēng)濕??；中醫(yī)護(hù)理；療效
我院自2010年以來將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用與臨床風(fēng)濕病患者的護(hù)理之中，效果頗佳，現(xiàn)匯報如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 自2010年2月至2012年2月在我院風(fēng)濕科住院治療的風(fēng)濕病患者106例，排除其存在失語、失認(rèn)等意識障礙、嚴(yán)重精神疾患及家族史的患者。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，將其納入研究。
1.2 一般資料 所有患者中男性68例，女性38例，年齡：最大者83歲，最小者16歲，平均（52.8±2.9）歲；職業(yè)：腦力勞動者36例，體力勞動者70例；疾病情況：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者58例，強制性脊柱炎患者29例，銀屑性關(guān)節(jié)炎患者15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4例；病程：最短者1年，最長者32年，平均（7.5±3.8）年。
1.3 病例分組 按照前瞻性臨床研究的隨機、對照原則，將所有患者分為2組，即：中醫(yī)特色護(hù)理組（簡稱觀察組）和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組（簡稱對照組），每組58例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 護(hù)理措施
1.4.1 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理 主要包括常規(guī)西藥治療的藥物護(hù)理、針對患者出現(xiàn)疼痛的止痛護(hù)理以及對于生活中本病的誘因避免等健康指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容在內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】 混合痔；中醫(yī)特色；護(hù)理
作者單位：467099 河南省平頂山市中醫(yī)院 混合痔是內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使兩部分形成一整體，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀。多發(fā)生在截石位3、7、11點，為肛腸科常見病、多發(fā)病。痔可發(fā)生任何年齡，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性發(fā)病率略高于男性。[1]我院肛腸科屬省級重點?？疲哂兄嗅t(yī)特色優(yōu)勢，重視中醫(yī)辨證施護(hù)。我們在臨床工作中體會到在混合痔治療中， 不僅要做好一般的常規(guī)護(hù)理， 還必須重視中醫(yī)的辨證施護(hù)?，F(xiàn)將辨證施護(hù)要點匯報如下。
1 中醫(yī)癥候分類[2]
11 風(fēng)傷腸絡(luò)證 大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結(jié)，瘙癢，口干咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。
12 濕熱下注證 便血色鮮紅，量較多。腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。
13 氣滯血瘀證 腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮，大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。
14 脾虛氣陷證 腫物脫出肛外，不易復(fù)位，墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。
2 中醫(yī)特色療法
21 中藥熏洗治療法 取以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥洗劑250 ml加溫?zé)崴?000 ml，便后坐浴，每日1～2次，每次20～30 min。中藥熏洗法利于預(yù)防術(shù)后術(shù)后創(chuàng)面的出血、水腫、疼痛。[3]
22 外敷法 金黃膏、復(fù)方角菜酸脂膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等敷患處。
23 塞藥法 太寧栓、柳氮磺吡啶栓等1～2枚納肛，一日1～2次。
24 微波治療法 肛周微波8～16瓦功率，每次20 min治療。
25 按摩法 可做按摩，提肛運動。
26 采用中藥制劑如消腫合劑、潤腸通便合劑口服口服對癥治療。
3 一般護(hù)理
31 精神調(diào)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保持肛周潔凈，經(jīng)常做提肛運動。
32 忌排便怒掙，保持大便通暢。
4 臨證護(hù)理
41 發(fā)作期要側(cè)臥休息。保持及會陰清潔。
42 排便時如有痔核脫出，應(yīng)及時還納?；丶{后囑患者臥床休息，不做劇烈運動，以免痔核反復(fù)脫出造成嵌頓。
43 術(shù)前做好肛周皮膚準(zhǔn)備術(shù)后7～9 d為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切觀察便血情況。內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。
43 手術(shù)前、后給予耳穴壓豆預(yù)防疼痛和尿潴留。
5 給藥護(hù)理
51 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗，注意觀察用藥后效果。
52 云南白（紅）藥、麻仁軟膠囊飯后服；潤腸通便口服液、中藥飯前或飯后1 h服。
6 并發(fā)癥的護(hù)理
61 術(shù)后尿潴留 術(shù)后2 h鼓勵患者盡量適當(dāng)喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。給予熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等處理，多能自行排尿，若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留的，術(shù)后8 h無出血可以松解填塞的敷料。仍不能排尿的應(yīng)給與導(dǎo)尿。女患者應(yīng)告訴排尿的正確姿勢，以免尿液污染傷口。
62 傷口疼痛、水腫 手術(shù)后隨麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使患者緊張不安，護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解患者的心情，關(guān)心體貼患者的疼痛程度，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，行移情療法措施。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。傷口腫脹如無出血危險，可用中藥熏洗坐浴、微波治療。
63 便秘 進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。便秘者大便干結(jié)時，指導(dǎo)患者每天清晨空腹時喝一杯淡鹽水（高血壓、水腫患者除外），以清腸瀉火，或臨睡前喝杯蜂蜜水（血糖高患者除外）。平時注意飲水，尤其是出汗較多時，更應(yīng)補充足夠水分。必要時遵醫(yī)囑予行灌腸。
7 辨證施膳護(hù)理
飲食宜清淡，禁食辛辣剌激食物，多食青菜水果雜糧等高纖維素食物。忌排便怒掙，保持大便通暢。
71 風(fēng)傷腸絡(luò) 飲食宜清熱涼血潤腸，可選用豆?jié){、紅蘿卜、茶、芝麻糊等。鼓勵患者多飲水，每日晨起空腹喝淡鹽水適量，平時用涼開水沖蜂蜜。
72 濕熱下注 飲食宜清熱化濕止血，多飲水及清涼飲料，忌食辛辣燥熱海腥發(fā)物，如辣椒、大蒜、胡椒等。可用大黃、番瀉葉泡水代茶；常用食療方可用：拌馬齒莧（鮮馬齒莧、魚腥草、麻油、醬油、味精、醋、白糖適量）。亦可飲用冬瓜荷葉湯，苦瓜瘦肉湯。
73 氣滯血瘀 飲食宜清熱利濕活血理氣之品，如雪梨、苦瓜、番茄、松仁、核桃仁等，忌辛辣刺激之品，如辣椒、蝦、蟹等。
74 脾虛氣陷 飲食宜健脾補中益氣，可多吃養(yǎng)血益氣之品，如魚、豬瘦肉、牛奶、泥鰍、大棗、海參、雞肉等。常用食療方可用黨參無花果豬瘦肉湯（黨參、無花果、豬瘦肉隔水燉，加鹽調(diào)味服食）。
8 情志護(hù)理
對于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導(dǎo)致病情加重的道理。同時予以心理安慰、平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法。
9 健康指導(dǎo)
91 保持清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴。
92 養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免排便時間過長。習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
93 避免局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。
94 忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。
95 勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行提肛運動，對于改善局部血液循環(huán)，鍛煉括約肌功能有積極的作用。
96 發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。
通過根據(jù)不同的證型， 從生活起居、飲食、情志、用藥以及中醫(yī)特色療法等方面，給與恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)特色護(hù)理， 對患者的盡快康復(fù)和預(yù)防及減少其再次發(fā)作收到了良好效果。[4]同時應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理行為及中醫(yī)健康教育，滿足患者對中醫(yī)健康知識的需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。所以，我們要通過中醫(yī)特色護(hù)理，全方位實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這樣不僅改善了護(hù)患關(guān)系，還提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 賈貴忠 痔的臨床治驗. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，22（12）：104105.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.
急診護(hù)理特色的健康教育主要針對急診科的患者及其家屬，這種健康教育模式，不但有利于患者，而且有利于醫(yī)院的發(fā)展。首先，對患者開展健康教育，能夠使患者從被動接受治療變?yōu)椴扇∮行Т胧┲鲃宇A(yù)防疾病，不但有利于患者的康復(fù)，而且有利于患者主動配合治療，提高治療效果。另外，對患者開展健康教育，可以體現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心，將醫(yī)療技術(shù)、健康知識、護(hù)理服務(wù)結(jié)合在一起，這樣，不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院的技術(shù)水平，同時，還可以體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理水平，滿足患者需求，對于急診護(hù)理質(zhì)量的提高具有很大的幫助，真正實現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想。對患者開展健康教育，可以有效的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院在患者心目中的形象，更好的實現(xiàn)社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。
1．急診患者健康教育需要注意的問題以及溝通技巧
(1)急診患者健康教育需要注意的問題:急診患者健康教育需要注意以下幾個方面，一是要給與患者充分的尊重，和患者交流時要運用禮貌性用語。由于急診患者起病急，因此，特別容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，所以，在健康教育的過程中，要采取耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度，要要運用禮貌性用語，給與患者充分的尊重，這樣，有利于將建立良好的護(hù)患關(guān)系。在健康教育的過程中，千萬不能采用說教性以及指責(zé)性的語言，要注意說教語氣。二是在健康教育的時候，盡量使用通俗性語言。由于急診患者文化程度以及社會背景不同，并且許多急診患者還是老年患者，因此，在可以使用通俗性語言的時候，盡量使用通俗性語言，如果在一些特殊情況下必須使用醫(yī)學(xué)用語，要深入淺出，同時進(jìn)行相應(yīng)的解釋。使得患者能夠領(lǐng)會健康教育內(nèi)容，實現(xiàn)健康教育的目的。三是要合理安排健康教育時間。由于急診患者的觀察期較短，如果患者的癥狀得到了有效的緩解，就可以離開急診病房，視病情需要，或者出院或者住院繼續(xù)治療。因此，要合理安排健康教育時間，既不要影響患者治療，又能夠?qū)崿F(xiàn)健康教育的目的。四是健康教育要因人而異。要根據(jù)患者以及家屬的文化程度、社會背景采取相適應(yīng)的教育方式，患者文化程度不同，教育方式也不同，要根據(jù)具體情況有針對性的進(jìn)行健康教育。五是健康教育要采用反復(fù)強化的宣教方式。由于患者中老年人比較多，一些老年患者對于健康教育理解比較慢，因此，在健康教育的時候，要注意患者的表情，要反復(fù)強化增進(jìn)患者的理解，以實現(xiàn)健康教育的目的。
(2)急診患者健康教育過程中需要注意的溝通技巧:由于一些急診患者情緒比較不穩(wěn)定，迫切需要了解自身的病情以及治療和護(hù)理情況，因此，我們要注意及時溝通，針對患者的心理特點進(jìn)行健康教育，在溝通過程中注意患者的感受，根據(jù)患者的信息反饋采取有效的溝通方法。另外，在溝通的時候要注意語言通俗性，盡量減少專業(yè)術(shù)語，要讓患者在最短的時間能夠理解和接受。在與患者交流的時候，語言表達(dá)要清晰、準(zhǔn)確，同時用適當(dāng)?shù)膭幼?、眼神、表情來促進(jìn)患者的信任，要營造一種和諧的健康教育氣氛。
2．具有急診護(hù)理特色健康教育的主要方式:優(yōu)質(zhì)高效具有急診護(hù)理特色的健康教育可以增加患者對于疾病的認(rèn)識，提高患者的健康意識。
2010年11月～2011年4月收治Ⅰ、Ⅱ期混合痔患者80例，為了緩解或減輕患者術(shù)后疼痛、尿潴溜、下墜、便秘等問題，均采取混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式為腰麻。其診斷均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸外科組2000年4月制定的《痔診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》為混合痔的診斷。隨機分為3組，治療組Ⅰ 40例，男22例，女18例；年齡20～70歲，平均51歲；病程1～10年，平均4年。治療組Ⅱ 40例，男18例，女22例；年齡15～70歲，平均50歲；病程1～12年。對照組40例，男21例，女19例；年齡18～65歲，平均46歲；病程2～10年，平均5年。3組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。
護(hù)理方法：治療組Ⅰ術(shù)后均給予中藥痔科洗液熏洗(痔科洗液為我院?？浦苿?，成分有土茯苓、大黃、蒲公英、芒硝等)，方法是每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)，坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)，配合艾灸，其取穴為關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、長強穴，從術(shù)后3～6小時以內(nèi)實施灸法，時間20分鐘左右，以后1～2次/日，上午、下午各1次，應(yīng)用3～7天。治療組Ⅱ術(shù)后均給予中藥痔科洗液熏洗。方法是每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)，配合艾灸，其取穴為關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、長強穴，從術(shù)后3～6小時以內(nèi)實施灸法，時間20分鐘左右，以后1～2次/日，上午、下午各1次，應(yīng)用3～7天。再配耳穴埋籽(王不留籽)，取穴為大腸穴、肺俞、穴、直腸穴、耳尖穴、皮質(zhì)腺穴，術(shù)后回病房就給予埋籽，每天協(xié)助或指導(dǎo)患者按壓穴位3～5次，每次1～2分鐘，7天更換另一只耳朵治療，再持續(xù)1周。對照組患者術(shù)后給予我院痔科洗液熏洗，每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)。針對3組患者護(hù)理上均根據(jù)不同病癥采取相應(yīng)的辨證指導(dǎo)，情志疏導(dǎo)，術(shù)后麻醉未恢復(fù)時輸液速度不宜過快，術(shù)后指導(dǎo)患者做提肛運動。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者疼痛的程度：采用疼痛分級法，分0～3級。0級：無疼痛為0分。1級(輕度疼痛)雖有疼痛但可以忍受，能正常休息睡眠不受影響為1分。2級(中度)疼痛明顯，不能忍受，入眠差為2分。3級(重度)疼痛劇烈，不能忍受，需服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾為3分。②尿潴溜：分(-)、(+)、(++)，(-)無尿潴留記0分。(+)輕度有排尿困難，通過艾灸能緩解記1分。(++)中度有排尿困難，須導(dǎo)尿記2分。③便秘：(-)、(+)、(++)，(-)排便通暢為0分。(+)艾灸排便通暢記1分。給予艾灸及潤腸中藥排便記2分，須服中藥及灌腸排便的記3分。④下墜：有、無下墜。
統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
3組治愈率均100%，治療組Ⅰ平均術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，治療組Ⅱ平均術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于治療組Ⅰ(P＜0.05)。見表1。
討論
痔的發(fā)生與久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、飲食不節(jié)、妊娠多產(chǎn)、瀉痢日久、長期便秘有關(guān)，以上因素均可導(dǎo)致濕熱下注，使肛部筋脈橫懈，病久可致脾氣下陷。從經(jīng)脈循經(jīng)看，督脈過，足太陽經(jīng)別如于肛中，長強穴屬督脈，位近、灸之直達(dá)病位，清熱利濕。病變部位主要在、大腸。但又與肺、脾、腎三臟有關(guān)，濕熱蘊聚、氣滯血瘀則腫痛。熱傷腸絡(luò)則血不循經(jīng)則便血、疼痛、瘙癢有黏液為主要癥狀。外感風(fēng)寒、濕熱下注，或脾虛氣陷、久坐久立、負(fù)重等使氣血瘀滯，是痔的發(fā)病機理。同時耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的關(guān)系，足陽明、足太陽的經(jīng)脈則分別上耳前至耳上角。所以人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時能在耳的相應(yīng)的部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變等反應(yīng)。同時采用耳穴壓籽也對減輕患者痔術(shù)后疼痛療效顯著。通過艾灸對緩解術(shù)后尿潴留療效顯著、耳穴埋籽對緩解術(shù)后疼痛效果明顯。兩項中醫(yī)特色護(hù)理操作互相配合，療效顯著增強，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
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