發(fā)布時間：2023-03-08 15:29:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理風(fēng)險管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
對以往的工作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護(hù)理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實(shí)施以責(zé)任護(hù)士為主的責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位護(hù)理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護(hù)理、專科護(hù)理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時知道尋求哪位護(hù)理人員的幫助。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通，向患者詢問有哪些護(hù)理方面需要改進(jìn)，不斷完善自身的護(hù)理工作。安排專人進(jìn)行病房監(jiān)護(hù)，密切觀察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對夜班及節(jié)假日期間的護(hù)理人員進(jìn)行提早分配，明確護(hù)理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護(hù)理人員，以便能對突發(fā)事件進(jìn)行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問題，需及時改正，提高工作質(zhì)量。擬定科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險預(yù)案制定安全管理制度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。如在就診過程中，發(fā)生地震、火災(zāi)等災(zāi)害時，如何制定最佳逃離方案。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進(jìn)行急救?？剖易龊孟嚓P(guān)的準(zhǔn)備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理管理。
2加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復(fù)雜、多變等特點(diǎn)。若護(hù)理人員缺乏過硬的護(hù)理知識，面對此類多變的疾病時常常出現(xiàn)慌亂、手足無措的情況，可引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)風(fēng)險事故。因此，該科室對護(hù)理人員進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。該科室安排資歷較深的護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師，向常規(guī)護(hù)理人員講解臨床上病癥危急患者的護(hù)理要點(diǎn)，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進(jìn)行護(hù)理搶救。同時，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長或資歷較深的護(hù)理人員對年輕護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行觀察，指出護(hù)理人員工作中的不足之處，幫助護(hù)理人員改正。教導(dǎo)護(hù)理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導(dǎo)患者如何進(jìn)行積極有效的處理。
3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
持續(xù)改進(jìn)該科室經(jīng)常主動性與患者或其家屬進(jìn)行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進(jìn)行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。每一位風(fēng)險小組管理人員定期進(jìn)行風(fēng)險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進(jìn)行風(fēng)險事件發(fā)生總結(jié)，對于已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找到風(fēng)險事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預(yù)防此類相同風(fēng)險事件再次發(fā)生[5]。觀察指標(biāo)對兩組患者臨床滿意率、風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。
4統(tǒng)計方法
以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。2結(jié)果該院對患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，由分析結(jié)果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。
5討論
參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級乙等醫(yī)院評審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險管理要借鑒上級醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險意識和預(yù)見、防范能力；醫(yī)護(hù)同時培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%?？梢娫O(shè)備風(fēng)險管理對策行之有效。同時提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險意識和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時也清醒地認(rèn)識到設(shè)備風(fēng)險管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。
2調(diào)研方法
2011年8—10月對2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險管理意識和存在問題的調(diào)查統(tǒng)計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問題，持續(xù)改進(jìn)。
3設(shè)備管理中存在的問題
3.1規(guī)章制度不健全
管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識增強(qiáng)，對一些設(shè)備上的計量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
3.2醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險意識薄弱
護(hù)士長在平時的護(hù)理質(zhì)量考核中，對護(hù)理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對設(shè)備使用的相關(guān)知識抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對于設(shè)備風(fēng)險缺乏整體意識，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無關(guān)，對儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯誤的判斷和指令。
3.3設(shè)備科被動工作
護(hù)理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。
4設(shè)備風(fēng)險管理的對策
4.1健全規(guī)章制度
4.1.1建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險。
4.1.2對設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴(yán)格定期進(jìn)行計量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時張貼鑒定合格標(biāo)記，對破損的標(biāo)記及時補(bǔ)貼，對檢定即將到期的設(shè)備及時與相關(guān)部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性。
4.2增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識
4.2.1加強(qiáng)相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長風(fēng)險管理學(xué)習(xí)，特別是對新上崗的護(hù)士長。要求護(hù)士長具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險認(rèn)知能力，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃中，對科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。
4.2.2對護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類，編號，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險因素評估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對性的護(hù)理防范措施。
4.2.3一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡單的英文提示要強(qiáng)化記憶。
4.2.4對科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。
4.2.5將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫報告表，非護(hù)理設(shè)備同時報醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。
4.3改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程
1.1方法
為對照組患者進(jìn)行心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進(jìn)行治療等。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險管理。進(jìn)行風(fēng)險管理的方法是：
1.1.1進(jìn)行風(fēng)險評估
1.1.1.1對患者自身的風(fēng)險因素進(jìn)行評估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進(jìn)展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進(jìn)行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護(hù)意識不強(qiáng)，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護(hù)理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等多種藥物，護(hù)理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當(dāng)，或忽視患者其他合并癥及個人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風(fēng)險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護(hù)理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件。
1.1.1.4對護(hù)理管理風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護(hù)理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風(fēng)險因素評估得不夠準(zhǔn)確，對突況的應(yīng)急處理能力不足，會延誤患者治療的時機(jī)，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。
1.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理
1.1.2.1組建風(fēng)險管理小組由心血管內(nèi)科護(hù)士長和高級護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險管理小組，健全風(fēng)險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風(fēng)險事件，參照護(hù)理預(yù)案做好有預(yù)見性、有目的性的護(hù)理風(fēng)險管理工作。同時加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件后，需由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險護(hù)理管理小組針對該事件進(jìn)行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護(hù)欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風(fēng)險因素的意識，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護(hù)工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強(qiáng)用藥管理護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進(jìn)行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護(hù)人員[3]。
1.1.2.4加強(qiáng)儀器管理，提高操作技能護(hù)理人員需定期對治療儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當(dāng)而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護(hù)理管理方法醫(yī)院可定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護(hù)理人員的風(fēng)險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點(diǎn)觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進(jìn)展，消除潛在的風(fēng)險因素。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案進(jìn)行護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護(hù)理人員都能夠獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機(jī)，改善其預(yù)后。
1.1.2.6妥善處理不良的護(hù)理事件一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。無懲罰性地鼓勵護(hù)理人員積極上報護(hù)理風(fēng)險事件，以便風(fēng)險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件的原因，整改護(hù)理模式，改善護(hù)理流程。
1.2觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護(hù)理滿意度評定表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護(hù)理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當(dāng)。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3.討論
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院自2013年1月~2014年1月本院收治的頭頸部腫瘤患者中302例作為觀察組,年齡13~84歲,平均年齡(54.3±3.6)歲,每天行手術(shù)平均(0.8±0.3)次；抽選2012年1月~2013年12月間本院收治的253例頭頸腫瘤外科患者作為對照組,年齡18~77歲,平均年齡(46.2±3.8)歲,每天行手術(shù)平均(0.7±0.4)次,全科護(hù)士的文化水平在大專及以上,兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2護(hù)理風(fēng)險管理
1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別
首先對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估,比如評估護(hù)理風(fēng)險的主要來源,如：患者對于病情的認(rèn)識不足；病情危重,變化比較快；患者病情復(fù)雜；護(hù)士的日常護(hù)理比較容易出現(xiàn)紕漏；資歷尚淺的護(hù)士對于病情的把握和問題的處理能力不足等。
1.2.2提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識和風(fēng)險識別能力
定期進(jìn)行培訓(xùn),對于在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的突發(fā)事件、風(fēng)險隱患等全面分析研究,最好應(yīng)急備案,提高護(hù)士的風(fēng)險識別能力,將護(hù)理任務(wù)責(zé)任制,樹立醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識。
1.2.3優(yōu)化護(hù)理工作流程
護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式,做到每一個病床均有專門的管床護(hù)士負(fù)責(zé),全面實(shí)施對患者的治療和護(hù)理工作,嚴(yán)格遵守交接班的規(guī)則,優(yōu)化各班次的護(hù)理資源,盡量在每一班安排資深的護(hù)理人員對于護(hù)理中的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判和防范,對于風(fēng)險做到早發(fā)現(xiàn)早避免。
1.2.4明確管理職責(zé),落實(shí)個人職責(zé)
可以由護(hù)士長帶頭成立護(hù)理風(fēng)險管理監(jiān)督小組,做好護(hù)理巡視工作,同時定期開展護(hù)理安全討論會,尋找存在的安全隱患,做好針對性防范措施,落實(shí)崗位職責(zé)。
1.2.5擬定科室突發(fā)事件等護(hù)理風(fēng)險的預(yù)案
主要的預(yù)案措施包括患者出現(xiàn)窒息、手術(shù)大出血、活動跌倒等問題的應(yīng)激處理工作,同時做好相關(guān)的醫(yī)療器械、藥物的管理工作。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力以及處理突發(fā)事件的能力
頭頸腫瘤外科患者的病癥具有多變性和復(fù)雜性,因此對于護(hù)理人員的專業(yè)要求非常高,所以院方定期進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn),培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括多發(fā)病、常見病的護(hù)理、危重病癥的監(jiān)護(hù)和急救技術(shù)等,不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
1.2.7加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控
不斷完善護(hù)理風(fēng)險管理制度,護(hù)理管理監(jiān)督小組應(yīng)該頻繁的對病房進(jìn)行巡視,監(jiān)督并檢查護(hù)理的落實(shí)情況。
1.3評價方法
①制定護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,對于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價,一般分為三個等級,即90~100分表示滿意,80~90分比較滿意；80分以下不滿意。②護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生情況,如壓瘡、跌倒等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果99.3%,醫(yī)護(hù)人員公開表揚(yáng)次數(shù)為56次,對照組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為88.1%,醫(yī)護(hù)人員被公開表揚(yáng)次數(shù)為12次,護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生次數(shù)為7次,護(hù)理被投訴次數(shù)為2次,兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理改變了以往的護(hù)理狀況,能夠把在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防,通過樹立護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識,醫(yī)護(hù)人員能夠更加積極地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的危險因素,然后盡早的進(jìn)行處理［2］。護(hù)理風(fēng)險管理加強(qiáng)了護(hù)士和患者在護(hù)理過程中的有效溝通,了解基本情況,因此很好的幫助患者解決實(shí)際問題,提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度；通過護(hù)理資源的優(yōu)化,合理的分配護(hù)理資源,保證了每個護(hù)理環(huán)節(jié)都由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)［3］。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組,同時護(hù)士更能得到患者和家屬的認(rèn)可,同時護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生次數(shù)相對對照組而言更低。
1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時采取以下風(fēng)險護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識向患者講解,使其對術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險因素對患者進(jìn)行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對患者身上的管道情況進(jìn)行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應(yīng)該設(shè)計不同顏色標(biāo)識,使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險護(hù)理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險管理意識,對于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險管理措施。通過臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險意識,能夠清醒的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于整個護(hù)理服務(wù)的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險管理具有長期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對風(fēng)險實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
4結(jié)語
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實(shí)不到位。③對業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護(hù)理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時采取有效措施。
1.2護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關(guān)注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實(shí)不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護(hù)理對象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，使得護(hù)士的自身價值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認(rèn)識的偏見，導(dǎo)致對精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風(fēng)險管理
2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識教育，提高護(hù)士風(fēng)險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險的識別和防范能力，將風(fēng)險關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對高風(fēng)險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。
2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時后方可離開。針對護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設(shè)施、設(shè)備時刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術(shù)室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規(guī)護(hù)理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風(fēng)險管理法，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理常規(guī)管理下行風(fēng)險管理，具體措施如下。
1.2.1手術(shù)前風(fēng)險管理
手術(shù)室護(hù)士接待患者時，須仔細(xì)核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術(shù)所用藥物、手術(shù)方法等，確保手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致后再進(jìn)行手術(shù)治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準(zhǔn)確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進(jìn)行護(hù)理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術(shù)時風(fēng)險管理
護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)所需器械與藥物是否準(zhǔn)備完善，并檢查藥物的規(guī)格、質(zhì)量。在手術(shù)中須采取相應(yīng)的措施進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理。暴露手術(shù)野、采取措施避免墜件發(fā)生。術(shù)前核對患者資料，包括驗(yàn)血報告、麻醉方式等。手術(shù)后嚴(yán)格核對藥物與器械的數(shù)量，再進(jìn)行切口縫合。手術(shù)用藥嚴(yán)格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質(zhì)量與濃度，以及用藥時間。使用抗生素時，須采取藥敏試驗(yàn)后再選擇適合藥物。輸血時，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進(jìn)行輸血。輸血過程中，必須嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。在手術(shù)時密切對患者生命體征進(jìn)行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫(yī)生報告。
1.2.3手術(shù)后風(fēng)險管理
手術(shù)完成后，將切片標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標(biāo)本送檢。若為一般護(hù)理標(biāo)本，須在手術(shù)后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護(hù)士長落實(shí)監(jiān)督制度，將手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度和流程作進(jìn)一步完善。讓手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)中所存在的危險因素進(jìn)行了解，并將實(shí)際情況告知患者，將手術(shù)風(fēng)險公開化、透明化。提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識，組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.
3討論
1做法
自2001年至今,對《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長的理論水平和工作能力,借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論,用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才,比如定期組織護(hù)士對個案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論,總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復(fù)病人的特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法:技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性,訓(xùn)練項目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排,把握重點(diǎn),康復(fù)護(hù)理管理工作順利開展。
2.2調(diào)動了護(hù)士工作的積極性護(hù)士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進(jìn)行,離不開護(hù)士的大力支持,如何調(diào)動護(hù)士的積極性,文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護(hù)士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長的任務(wù),并在管理時注重以人為本的理念,實(shí)行民主管理,摒除家長式作風(fēng),解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護(hù)士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護(hù)士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調(diào)動護(hù)士的工作熱情,增加主動性,使護(hù)士之間互幫互助,團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互補(bǔ)臺,形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3加強(qiáng)了對護(hù)理風(fēng)險的管理目前,風(fēng)險管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問題,姜旖菲等[13-14]對風(fēng)險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后,筆者加強(qiáng)了對護(hù)理文書的管理力度,專門建立了錯誤護(hù)理文書登記本,把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料;建立了“護(hù)理留言簿”;月質(zhì)量分析會上分析不安全因素;設(shè)立警示牌,張貼警示語;嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度;為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識,開展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險問題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險意識,在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險意識。
2.4開展了特色化護(hù)理服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法,對臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn),把護(hù)理工作當(dāng)作一項系統(tǒng)工程來抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié),開展了需求服務(wù)護(hù)理,應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn),制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑,提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識,在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護(hù)理管理論文的水平要學(xué)會撰寫護(hù)理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完成護(hù)理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之,護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊,觀點(diǎn)新穎,聯(lián)系實(shí)際密切,臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應(yīng)用到工作中,從而改進(jìn)了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項護(hù)理工作,為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有效地避免了各類護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。
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