發(fā)布時間：2023-03-14 15:11:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理心得體會樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
20XX年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在急診小樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到專為急診科騰出的門診大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境和條件將會有很大的改觀，科室業(yè)務工作將會有更快的發(fā)展。
做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍
在20XX年上半年，急診科全體護理人員認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務。
二、加強業(yè)務技術培訓，提高應急搶救能力
急診科護士處處以“質(zhì)量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫(yī)療護理質(zhì)量建設，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。
按照醫(yī)院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業(yè)務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監(jiān)護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行檢查、質(zhì)控、培訓、考核、督導，嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現(xiàn)常始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴防院內(nèi)交叉感染。
四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象
急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象?！?20”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻出了一份光和熱。
五、實踐與思考并重，上半年度工作反思
回顧20XX上半年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，最大程度地發(fā)揮自己的潛力?小結如下：
1.急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。
2.急診科醫(yī)護人員應急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強?？婆嘤?、進修學習，以提高整體搶救水平。
3.急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。
4.要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。
5.掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6.注意動態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內(nèi)，以便及時觀察和急救。
7.當遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護理安全。
回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協(xié)力、真抓實干、與時俱進，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。
急救護理學心得體會二
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。
在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。
對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。
雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，理而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。
以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
急救護理學心得體會三
時光荏苒，為期四個月的急診?？谱o士培訓結束了，本次正規(guī)理論學習與臨床實踐相結合的學習收獲超過以往任何短期的學術活動，不僅改變了我對急診工作的認識，豐富了我的理論，同時提高了我急救技術能力，受益匪淺，體會如下：
四個月的?？婆嘤枺偟膩碚f給我最深的體會就是：師傅領進門，修行靠個人。其實真正達到急診?？谱o士的水平，我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓的方式分為三個階段：4周理論學習、10周臨床實踐、2周總結匯報。第一個月在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進理論課程，內(nèi)容都是講述急診專科知識發(fā)展的新理念、新技術，包括了護理管理、護理技術、急救配合、癥狀護理、臨床評估技術、教學培訓、護理科研等等。
這次?？谱o士培訓的學習方式給了我們?nèi)碌母杏X，兩方面讓我們學員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的，還可以學習到我們比較少見的蛇毒，蜂蜇傷，電擊傷等等處理。急診是個全科性較強的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣突如其來的情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓內(nèi)容讓我們大家有了新的認識。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內(nèi)容。
看得出，省護理學會為我們的培訓化費了很大心血。專科培訓共有七大臨床實踐基地醫(yī)院，我被安排到xx市xxxx醫(yī)院和xxxx附屬第一醫(yī)院。在學習期間，這兩家醫(yī)院給我的感覺是：xx市xxxx醫(yī)院急診科病人不算很多，但急診病人的處理流程很優(yōu)化，便民，集中，人力的分工明確，不但利于急危重癥病人的急救處理而且減少了人力資源，值得我們借鑒學習。
而xxxx附屬第一醫(yī)院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，經(jīng)常會遇到重大或特殊病人的搶救，也讓我吸取了不少搶救經(jīng)驗，還有搶救室的布局很合理，急救物品的擺放很集中，一目了然，而且中山附一的老師們非常有內(nèi)涵，無論是論文或科研都做得非常出色，教學能力很強，這也是他們的亮點。最后，我們要完成護理個案和成組計劃的論文匯報，進行ppt制作和演講匯報，還要經(jīng)過理論，技能操作的最后關口，綜合分數(shù)合格后才能取得廣東省急診?？谱o士資格證。
雖然總的歷程有苦有累，但能學到的很多知識是值得的。知識是無價的，但更重要的是我擁有了這個由廣東省各大醫(yī)院急診人才組成的溝通平臺，結交了一幫急診專業(yè)水平較強的朋友，也是一種共享資源，對以后自己的專科水平有了指導溝通作用，并能更好地為急診發(fā)展服務。
急診科是科室雖小，但體系很大，收治各種各式的急癥患者，輕到普通感冒發(fā)燒，重到休克，心跳呼吸驟停，而且來得急，來得不定時，所以我們需要更專業(yè)，更多元化的知識，才能擔任急診護士。遺憾的是，在這兩家醫(yī)院臨床實踐期間，遇到兒童及孕婦的患者比較少，沒吸取到更好的經(jīng)驗，真希望今后還能有機會到其他科室去輪轉(zhuǎn)學習，以更適應我們婦兒專科醫(yī)院急診的特色。所以在今后的工作中，我要有規(guī)劃，還要帶著思考，及時發(fā)現(xiàn)自己的缺點所在，其實取得資格證并不代表什么，也不代表真正的合格了，我還要繼續(xù)努力，不斷地提升自我，完善自我的業(yè)務水平。
急救護理學心得體會四
從前很喜歡看影視節(jié)目中關于急診科的故事，覺得故事中的醫(yī)生和護士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學成的我現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易!
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。
對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。
進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫(yī)護人員配合，所以兒科護理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進行救治。
了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。冰凍三尺，非一日之寒。
經(jīng)過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在陣地上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
要成為一名優(yōu)秀的兒科護士，光有技術是不夠的，我們應該充分體現(xiàn)出護士這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應該做好對癥護理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應該做到對癥護理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執(zhí)行者， 還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關的諾亞方舟。
作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認識了護士這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。
實習是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)！工作這座大山等待我無畏地攀爬！
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。
近期，我院經(jīng)歷了“二甲”評審檢查，全院干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著。我們醫(yī)務科雖然做了較充分的準備工作，但檢查前大家心里難免有些緊張，唯恐哪里做得不夠好。面對紛繁復雜的事務，如何合理安排工作，既要保證日常工作的安全運行，又要如期保質(zhì)保量做好檢查前準備工作，這對于我們是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。 然而，挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。在院領導統(tǒng)一的布署下，我們首先要認識到一個醫(yī)院，醫(yī)療水平的高低、服務質(zhì)量的好壞、治理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過評審?！皠?chuàng)二甲”雖然給每個職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。通過“創(chuàng)二甲”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確每個人崗位職責，協(xié)調(diào)科室之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力。 在這次檢查準備過程中我們從思想上統(tǒng)一，認識到檢查都是為了進一步提高醫(yī)院管理水平，通過“二甲”評審能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此我們都以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查。在檢查中我們充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作精神，相互支持，相互溝通，團結協(xié)作。我們反復學甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。
我們認識到在日常工作中對一些工作制度的細節(jié)落實得還不足。所以，我經(jīng)過仔細對照評審標準理清思路，明確工作目標，找到工作差距。從關注每一個細節(jié)開始，將細節(jié)滲透到每一項日常工作中去。平時還要執(zhí)行核心制度，落實好醫(yī)院、本科的各項流程。
“天下難事必作於易，天下大事必作於細”。成功的每一步，對于一個人來講，需要嚴謹、踏實、耐心的去走；對于一個集體來講，還需要大家一片熱忱的責任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。堅信院興我榮，院衰我恥。任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天！
護理創(chuàng)二甲心得體會2
在創(chuàng)“二甲”期間，我科每個醫(yī)護人在員科主任的主持下多次召開“關于創(chuàng)二甲評審的工作”的會議，闡述了二級甲等醫(yī)院復審對我院以后長期在醫(yī)療系統(tǒng)中生存和發(fā)展的重要性，讓大家知道，醫(yī)院等級評審是促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進的重要手段，也是醫(yī)院尋求自身發(fā)展和自身完善和可持續(xù)、良性發(fā)展的必然要求。醫(yī)院分級管理與等級醫(yī)院評審，是運用現(xiàn)代科學性醫(yī)院管理的理論，根據(jù)醫(yī)院的自身功能、任務、規(guī)模和技術水平等對醫(yī)院實行的標準化、完整化、更加科學化的管理制度，對于促進醫(yī)院的長遠發(fā)展和臨床醫(yī)療水平的提升具有極其重要的必然性。自去年以來我院在院領導的正確領導及全科室全力配合下，同時認真解讀《關于二級甲等綜合性醫(yī)院評審標準》，分解標準，制定切實可行的實施方案，有目的、有計劃地分布逐續(xù)進行，將工作細化到個人我科加班加點，準備需要資料，將等級評審要求的技術項目、資料備齊，同時在日常醫(yī)療工作中，全面提高各項工作質(zhì)量，每項工作的開展都以二甲標準為準繩，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，使我院全面達到二級甲等醫(yī)院的評審標準。
全院醫(yī)護人員在院領導的統(tǒng)一部署、指導下，從思想上統(tǒng)一認識到：一個醫(yī)院醫(yī)療水平的高低、服務質(zhì)量的好破壞和管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門及廣大患者的檢驗、證實，醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須要抓住這次難得的機遇全員醫(yī)護人員積極努力配合全力通過審核。二甲工作雖然給每個職工增加了工作任務，但它絕不是阻礙
工作的絆腳石，相反，它是每位員工從自我提升到全院前進的前進指引的奮斗目標，通過“二甲”評審，既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各科室之間的關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療系統(tǒng)的地位及等級。
于今年7月份我院領導邀請范科長為我們講解創(chuàng)建二甲工作的具體工作的實施，并對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，逐條對照、分析，通過學習，各科室認真進行總結，并盡快整改，以充足的信心和飽滿的熱情確保創(chuàng)建工作有序進行。二甲評審工作是我們20xx年的工作重點，我們將全力以赴完成各項要求，爭取完成“二甲評審”這個偉大而光榮的工作任務，我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們辛勤奮斗一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。
護理創(chuàng)二甲心得體會3
經(jīng)過幾個月的努力，二級甲等醫(yī)院的評審工作終于結束了，經(jīng)過這次的評審，無論是診療護理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說是脫胎換骨地改變。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。
二甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成二甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過二甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
幾個月的“二甲評審”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護士長，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動全科室人員積極主動的參與，既保證醫(yī)療護理工作的安全運行，又能如期保證質(zhì)量做好檢查準備，而且很多事情都要親歷親為，他們的付出與艱辛都將永遠遺留在我們心中，讓我們?nèi)W習。
醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共
同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
覺得故事中的醫(yī)生和護士是那么的果斷和干練，從前很喜歡看影視節(jié)目中關于急診科的故事。具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學成的現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易!
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。
以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
新護理模式下一名負責護士的心得體會
為積極響應衛(wèi)生部關于開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的號召，今年，我們頭頸外科和其他5個科室作為腫瘤醫(yī)院第一批試點病區(qū)，深入開展創(chuàng)優(yōu)活動。我們通過深化“以病人為中心”的服務理念，持續(xù)改進新護理模式臨床護理質(zhì)量，半年多來，我們科的護理工作一直走在醫(yī)院前列，取得了可喜的成績。在此，我僅談一點個人心得體會，以供交流。
一、情緒波動：是天使還是保姆？
隨著醫(yī)學模式由過去的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社會醫(yī)學模式，以及人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。病人來醫(yī)院治病，對我們的治療護理的要求越來越高。所以，作為責任護士，我們的壓力也越來越大！一直以來，習慣了以治療任務為主的護理模式模式，在護士長宣布我科被選為示范病房后，我心里還沒有接受。我們不但要了解病人的病情診斷、化驗報告治療方案，我們還要關心病人的睡眠飲食、心理、排泄、康復等等。說真的，剛開始難免有點思想，想著給病人端屎倒尿、擦澡喂飯，有時候真的在想我們究竟是天使還是保姆？
我相信很多護士都會有類似的想法，覺得自己的價值被貶低了，覺得自己寒窗苦讀換來的是保姆一樣的工作，為自己憤憤不平，一個禮拜都情緒很低。隨著醫(yī)院動員大會的召開，科室里護士長苦口婆心的思想教育，我開始慢慢轉(zhuǎn)變、接受新的理念。示范病房開展后，科室里改變很大，從排班模式的改變到工作職責流程的改變，負責護士也從繁瑣的文書書寫中解脫出來了。我們本著以病人需求為中心提供優(yōu)質(zhì)滿意服務為宗旨，開始了我們夯實基礎的護理工作！
我們科室多次召開護士會，進一步規(guī)范了服務用語和“禁語”；
簽訂了基礎護理責任狀，制定了新的工作職責，工作標準，工作流程，共同討論保證基礎護理落實的排班模式，淡妝上崗，以保持天使良好的職業(yè)形象。
二、換位思考：你就是我的親人
新事物的接受總是需要時間的，剛開始我一點也不適應，覺得很別扭。隨著對新流程的熟悉，我慢慢的進入角色。每天床頭交接時，我們由原來的直呼其名改為某某阿姨、某某大爺，同時了解患者的睡眠情況、傷口引流情況等等。進行護理治療的時候，由原來完成任務似的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熍c健康教育同步的模式。我們科基本上都是鼻飼流質(zhì)、氣管切開的病人，治療完成后，我要關注患者一天的飲食，幫他定好流質(zhì)、做好口腔護理。我分管10個病人，我們兩人一組，從病人入院開始所有的事情都是有我們來完成。病人入院后我們自報名字，熱情接待患者改變稱呼，由原來的直呼其名改為某某阿姨、某某大爺。不管病人是否能自己行動，我們都會上前攙扶，帶入準備好的床單位。
下面我講一個真實故事，一位頭皮癌女患者入住我分管的床位。當時，患者頭皮已經(jīng)長蛆了，散發(fā)著陣陣惡臭。她包著烏黑的頭巾，低著頭孤單地站在護士站。主班通知我來了新患者，當時我正洗了手準備吃飯！是要她等一會，還是現(xiàn)在就進入工作狀態(tài)？我毫不猶豫的走向患者，因為我深知病人是第一位的。一走到患者面前，首先聞到的是刺鼻的氣味，但我沒有捂鼻子，而是攙著她，鼓勵她抬起頭。我忍住惡臭，微笑地說：“李阿姨！我先帶您清理下傷口咱們再辦入院手續(xù)好嗎？”她用詫異的眼光看著我，我知道她遭受過了不少人的嫌棄，連他最親的人都沒陪伴著他！我?guī)教幹檬遥o她減掉殘留的頭發(fā)，用雙氧水清洗她那腐爛的長滿蛆的傷口，惡臭讓我好幾次想嘔！可我忍住了，我知道我的一點點舉動會帶給他很大的傷害，會對她的治療蒙上心理陰影。我一邊洗，一邊溫和地問她：“阿姨，你疼嗎？”她默默的躺在那里一個勁的搖頭。我花了一個多小時的時間清理她的傷口，給她剃了光頭，還做了個漂亮的包扎。這時，她哭著說：“你對我比我的親人都要好！”我笑著說：“你就安心接受治療吧，到了這里，你就是我的親人。”她回報我的是無聲的眼淚和無比的信任。說實話，那天我一天都沒吃飯，滿腦子都是她傷口里的蛆。但是，我還是覺得很值得，有著從來沒有過的驕傲，仿佛自己真的是有翅膀的天使！
三、堅定信念：我要讓你健康的活下去
作為一名責任護士，還必須具有高度的責任心，全面掌握病人病情、護理和治療。病人的一些細小微妙的變化，反映著某種疾病的發(fā)展趨勢，責任護士必須深入病房密切接觸病人，仔細連續(xù)地觀察病人癥狀和體征，及時、準確地發(fā)現(xiàn)病情的變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。如今還讓我記憶猶新的是搶救一個口頰癌兩次術后椎動脈出血的患者。那天我值上午班，大家正準備下班，我路過39床時發(fā)現(xiàn)患者的負壓引流器里血液一下子增多了，馬上通知醫(yī)生查看，立即給予吸痰，吸出大量血腥分泌物！立即呼喊搶救！當時下班的人都穿上衣服參加了搶救。我們鎮(zhèn)靜的處理著每個細小的操作，熟練而有序的進行急救，配血、輸血輸氧……一切都在有序的進行著，大家忘記了下班，忘記了肚子餓，忘記了自己家中挨餓等著自己的孩子。大家只有一個信念，就是要救活這個病人！結果我們創(chuàng)造了奇跡，經(jīng)過一個小時的搶救，這個經(jīng)歷了幾次大手術、椎動脈出血的病人被我們救回來了！看到慢慢蘇醒中生命體征平穩(wěn)的患者，我們都只是擦擦汗，一笑了之，接著做自己沒做完的工作。事后家屬感激萬分，在護士節(jié)的時候送上了一幅大大的錦旗。我們知道，那不只是一幅錦旗，而是家屬感激之情。
四、加強溝通：明明白白你的心
作為一名責任護士，應有良好的溝通能力。只有與病人交流溝通，才能獲得更多有關病人病情的信息，了解病人的需要，及時解決病人存在的問題，更好地向家屬和病人解釋病癥的原因、治療原則、注意事項，并進行飲食、生活及健康教育指導。與病人建立感情，生活上給予關心和幫助，才能使病人積極配合治療，收到良好的治療效果。新的護理模式下，文書書寫減少了2小時，讓我們有更多的時間和病人在一起了！我們把每一位病人當成自己的家人，盡量給她們家的感覺。沒有家人陪伴，我們就充當女兒、姐姐、媽媽。我們用愛去溫暖著每一個病人，不讓他們覺得孤單，不讓他們覺得被社會遺棄！我們和他們談心，了解他們的需求，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢復。同時認真觀察病情，及時將患者的病情反饋給醫(yī)生，做好醫(yī)生與患者之間的橋梁。
今年護士節(jié)那天，我們科里成了花的海洋，我知道那花里流淌著我們的汗水、淚水，從那些鮮花里我看到了自己的價值，我明白了什么是基礎護理！
五、創(chuàng)造和諧：愛心、耐心、細心、同情心心心相
印
作為一名責任護士，不僅要有嫻熟的護理操作技能和高度的責任心，對病人還要有愛心、耐心、細心、同情心。用辛勤的勞動、美好的心靈去維護白衣天使的光輝形象，視病友如親人，視病人生命和減輕痛苦高于一切。只有通過我們和藹的態(tài)度，細心的服務，真摯的同情，才可能緩解病友的心理壓力，共同創(chuàng)造出醫(yī)患雙方的和諧天地。
護士的工作辛苦又瑣碎，要想做好護理工作，滿足病人的每一個合理要求，就必須有愛心、耐心和細心。病人來醫(yī)院治療，他們需要醫(yī)護人員的同情和關愛，作為責任護士，對病人要有同情心，關心體貼愛護他們，說話溫和，表情親切，耐心聽病人講解病情，細心觀察病人病情的變化，給醫(yī)生提供病情信息。同時，讓病人體會到護士的無微不至的關心，消除他們的各種恐懼感。我的一個喉癌全喉切除后的女病人是個啞巴。她來月經(jīng)了，照顧她的是他的兒子，她又不能說話，只是一個勁的敲床，顯得很煩躁！我把圖畫板給她看要她指，她一個勁的搖頭，指著她的下身。我揭開被子，一下明白了她的意思。我給她拿來衛(wèi)生巾，幫她清洗干凈血跡，換好褲子，每隔2小時給她換一次墊巾，每天為她擦身。出院送患者走的時，她用最淳樸的方式表示感謝，但我沒讓她跪下去！我扶起她，為她理好頭發(fā)，笑著送她到電梯口。我說：“您的康復就是我們最大的欣慰，您的滿意就是我們最大的收獲！”
響應護理部的號召，在醫(yī)院的大力支持下我們科室率先實行了優(yōu)質(zhì)護理，從開展優(yōu)質(zhì)服務以來,本科在主任和護士長的帶領下,全體護士牢記“以病人為中心”的服務宗旨,夯實基礎護理,提供優(yōu)質(zhì)護理服務,發(fā)揚團隊精神、協(xié)作精神,扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作，護士長實行了人性化彈性排班。大家分工合作，明確崗位職責，全科護理人員統(tǒng)一思想，提高認識，為病人提供創(chuàng)新、人性化服務，堅持溫馨護理，微笑服務，在摸索中朝著“病人滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。
每天早上交班后，我們微笑著來到病房做晨間問候和護理，為患者和家屬帶來真摯的問候，并為每位病人整理床單位、病房等。由于種種原因我們科室患者私人物品特別多，床上床下、床頭柜、窗臺上到處都是，為此我們一遍遍地幫助他們收納整齊，為患者創(chuàng)造一個整潔的病房環(huán)境。治療開始了，三位責任護士在操作前都會詳盡的告知患者治療的目的及注意事項，讓患者沒有疑慮樂于接受。上午是治療最繁忙的時候，我們由過去的呼叫器響了、家屬或患者呼叫后才能見到護士，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的護士不斷巡視病房，主動及時的為患者提供護理服務。這樣即加強了護士的責任心，又能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化。下午，治療基本做完，責護們穿梭與病房，和患者及家屬們進行溫馨的交流，和他們拉家常，并為其講解有關的健康知識，促使其保持健康的生活方式，避免疾病誘因的發(fā)生。在溝通和交流中，增進了護患感情，減少了矛盾，提升了護理服務質(zhì)量。
心內(nèi)科病人的口服藥比較復雜，有一日三次的，兩次的，還有一次的，對于年老的病人我們就把她每次吃的藥分好，避免吃錯藥事件的發(fā)生；行動不便的的患者去做檢查時為了避免意外的發(fā)生，我們就用輪椅或者推車把患者送到檢查的地方；衛(wèi)生間的門上我們還貼上了可愛標簽。溫馨提示：小心地滑，給老人們提個醒,我們還主動攙扶腿腳不利索的病人如廁，防止跌倒等不良事件的發(fā)生。生活不能自理的病人，我們就協(xié)助為病人洗臉，洗頭，服藥，更換衣服等等；對生活能自理的病人，我們做得更多的是健康教育，從入院時的熱情接待告知住院注意事項，醫(yī)院環(huán)境，住院時的疾病相關知識的講解，直到出院時的出院指導，健康教育始終貫穿于其中，這在以前我們只能是有心而無力。我們對病人的稱謂也由以前的幾床或某某某，轉(zhuǎn)變成爺爺、奶奶、李叔、王姨或張老、李老，病人聽起來覺得親切，猶如在家的感覺。每當患者笑著說：“這些
在開展優(yōu)質(zhì)服務示范病區(qū)活動中，我們獲得了患者的好評。但我們知道，我們還有很多得不足，目前的服務跟患者的需求還有很大的差距。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，盡力做到住院病人少陪護，無陪護，陪而不護，進一步深化以患者為中心的服務理念，將”優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，取得讓社會滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
100例骨盆骨折患者，男65例， 女35例，平均年齡(34.5+4.7)歲。致傷原因：道路交通事故傷所致骨盆骨折80例，其中，摩托車致傷14例，大型客貨車致傷16例，小型汽車損傷55例；跌落傷8例；房屋倒塌傷7例。傷者中，開放性骨折、閉合性骨折分別有21例、79例。傷后人院時間范圍為(0.5―3)h，復合傷72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部損傷，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并顱腦傷，15例合并胸、腹及肢體等處骨折損傷。
1.2 方法
早期需對癥治療及行必要抗休克療法，62例在傷后3～7天內(nèi)，38例在傷后4～10天內(nèi)接受內(nèi)固定療法。
1.3 療效判定
治療后骨盆骨折按照Matt評分法，其評價標準為：優(yōu)：患者步態(tài)正常，無痛，X線測量骨折塊分離距離小于4mm； 良：步態(tài)正常，輕微疼痛，骨折塊分離距離為4~10mm；一般：出現(xiàn)跛行，中度以上疼痛，X線測量骨折塊分離距離大于10mm。
2 結果
所有患者術后隨訪6～24個月，在100例骨盆骨折患者中，經(jīng)治療及護理后恢復狀態(tài)為優(yōu)的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多臟器損傷、衰竭而死亡，2例(2％)因術后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道損傷，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例經(jīng)精心、積極護理，住院期間無骶骨部壓瘡病例出現(xiàn)。
3 護理
3.1 一般護理
3.1.1 嚴密觀察病情變化 骨盆骨折多因暴力所致， 常伴頭、胸、腹部及四肢復合傷，骨盆內(nèi)血管豐富，一旦骨盆骨折則易出現(xiàn)失血性休克[3]。及時將患者轉(zhuǎn)移至急救室，積極行抗休克療法，并測量排尿量，密切注意觀察患者皮膚色澤、意識的變化情況，綜合判斷，掌握其生命體征、腹部體征、瞳孔及下肢感覺等特征變化[4]。
3.1.2 急救護理 迅速建立兩條建立靜脈通道，并及時按醫(yī)囑進行輸血、輸液治療，糾正血容量不足；立即止痛、止血，及時對骨折進行固定復位，避免血管損傷加劇，減輕疼痛；密切關注患者病情及生命體征的改變。對患者體溫、呼吸、脈搏及血壓進行動態(tài)監(jiān)測，并作為判斷病情依據(jù)；留置導尿并記錄尿量，觀察尿色，及時給予低流量吸氧，觀察并記錄患者皮膚色澤、體溫；觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐以及腸鳴音的變化和腹膜刺激征以判斷盆腔或腹膜后血腫是否形成 。
3.1.3 心理護理 骨盆骨折患者主要的負性心理包括：緊張、恐懼、焦慮、猜疑、敏感和悲觀絕望等，對于不同的心理表現(xiàn)，應采取有針對性的護理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往導致其生活自理難，怕自此一病不起，又擔心拖累家人朋友，異常煩惱和痛苦，此時應積極開導患者，給予有力的心理支持，向患者解釋手術的必要性，并介紹手術治療的希望所在，并以手術成功的患者作為例子，幫助患者樹立信心，渡過難關[6]。
3.1.4 飲食護理 早期應給予高維生素、低脂、高鐵、清淡及易消化食物。后期給予高糖、高蛋白及高維生素飲食，以利于補充機體能量和骨折的修復。
3.2 術后護理
3.2.1 預防四大并發(fā)癥 肺部感染、泌尿系感染、便秘及壓瘡是骨盆骨折常見的四大并發(fā)癥。應主動向患者講解有關知識．增強其自身預防并發(fā)癥發(fā)生的意識。如何進行有益的排痰及咳嗽、增強深呼吸鍛煉以及練習腹式呼等。呼吸道管理方面，鼓勵咳嗽咳痰，早期予以霧化吸入以及翻身拍背等措施防治肺部感染：飲食需搭配一定量的纖維素、蔬菜及水果，晨起可飲蜂蜜水或淡鹽水，并進行腹部按摩，心情保持舒暢，按時作息；每日充分補水，維持尿量>l 500m1]天，增強沖洗作用，及時排出體內(nèi)代謝廢物[7] ；向患者解釋皮膚護理的必要，加強會皮膚的護理，保證生活用品的衛(wèi)生，每間隔一段時間按摩皮膚，有條件的話可使用氣墊床，建立皮膚翻身卡，避免骨隆突及受壓處出現(xiàn)壓瘡。
3.2.2 功能鍛煉 骨盆骨折術后合理的功能鍛煉可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折部位的愈合。指導患者正確進行踝關節(jié)屈曲和背伸訓練， 并鍛煉股四頭肌收縮功能，待3-4天后患者采取半臥位休息，可開展膝關節(jié)的恢復性訓練。2周后在醫(yī)護人員及家屬的幫助下，可練習下肢活動關節(jié)，行直腿抬高練習，避免出現(xiàn)關節(jié)僵直、肌肉萎縮等癥狀，并練習不負重扶拐行走練習，3個月后患者基本恢復正常行走能力[8]。
3.2.3 出院指導 骨盆骨折傷勢一般較重，恢復時間長， 因此， 自行康復護理意義重大，應給予必要的指導。如患者出院以后，仍需視病情嚴重程度繼續(xù)臥床3―4周，向患者解釋下床活動的危害以及臥床的必要性和重要性，同時增強患者自主訓練的信心，鼓勵其完成一些力所能及的日?；顒覽9]，如刷牙、洗臉、吃飯、上下肢伸展及肌肉收縮功能鍛煉及關節(jié)功能恢復性鍛煉等，但同時應盡量避免從事重體力勞動。防止病情的惡化。
4 討論
骨盆骨折通常是由于遭受較為猛烈的外力撞擊，易合并臟器損傷，受傷嚴重， 失血量一般在500―5000 ml之間，易發(fā)生失血性休克。因此，對于骨盆骨折患者早期診斷、及時治療及預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生是成功救治的關鍵。搶救急診骨盆骨折病例時，既要重視患者生命體征的整體狀態(tài)，也需注意局部變化，如及時發(fā)現(xiàn)急診患者黏膜、皮膚及尿量方面的變化；同時還需關注患者心理感受，與患者主動進行溝通，說明護理操作的重要意義，幫助患者樹立生存的信心。對于急救過程發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，應盡早對癥處理，為治療護理提供指導，使患者得到有效治療，為降低骨盆骨折致殘致死率，挽救患者生命提供支持。
參考文獻
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關鍵詞：肺炎；呼吸系統(tǒng)；病原菌
【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0450-01
肺炎是由多種病因引起的肺實質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥， 是呼吸系統(tǒng)感染病的常見病。因老年人體質(zhì)弱， 抵抗力低下， 對氣溫變化反應慢， 在春夏、冬春交換的季節(jié)易發(fā)病?？梢鹄夏攴窝椎牟《居辛鞲胁《?、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。。
一、臨床特點
臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，老年人基礎體溫較低，對感染的發(fā)熱反應能力較差，即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)，高熱，鐵銹色痰和大片肺實變體征，有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱，老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆，較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難，與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊、重者血壓下降、昏迷，查體典型肺實變體征少見，國內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅13.8%～22.5%，血白細胞正?；虻陀谡Ｕ哌_38.7%，肺部濕音易與并存的慢性支氣管炎，慢性心力衰竭混淆。[3]
二、發(fā)病原因
在社區(qū)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約占50%～70%。國內(nèi)陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌占77%，其中銅綠假單桿菌占48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院內(nèi)肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內(nèi)老年肺炎，厭氧菌感染均占重要地位，當懷疑厭氧菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養(yǎng)是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非采用特殊檢查技術，如采取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和采用特殊培養(yǎng)基進行細菌培養(yǎng)。
三、護理心得
1.高熱期護理： 發(fā)熱是機體對致病因素的一種防御反應。對發(fā)熱的護理除正確測量和記錄體溫外， 應對發(fā)熱本身和伴有癥狀進行適當處理， 并重視病情觀察， 以提高診斷依據(jù)， 使病人得到及時治療和搶救。新入院病人， 體溫在37. 5℃以上者， 每4 小時測體溫、脈搏、呼吸一次， 體溫恢復正常后， 減至每日2 次。體溫驟升或驟降的病人隨時測量并作好記錄。體溫在39℃以上者， 囑患者臥床休息， 減少活動。按醫(yī)囑給予物理降溫， 如冰敷頭部， 50%酒精或溫水擦浴等。如降溫效果不理想， 應報告醫(yī)師， 遵醫(yī)囑給予解熱藥物降溫。高熱伴寒戰(zhàn)者， 應注意保暖，高熱引起的煩躁、譫//昏迷者加用床欄， 并報告醫(yī)生， 及時處理。昏迷者按昏迷護理常規(guī)護理。體溫持續(xù)高熱數(shù)小時或1～2 d， 患者伴以煩躁不安、意識模糊、出冷汗、少尿或無尿應考慮為感染性休克的早期癥狀， 應迅速建立靜脈通道， 備齊搶救物品， 并通知醫(yī)生及時搶救。
2.加強口腔護理： 高熱患者唾液腺分泌減少， 口腔粘膜干燥， 機體抵抗力下降， 使用抗生素等因素， 為細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件， 易引起口腔炎和粘膜潰瘍、口臭等。對清醒患者囑其用呋喃西林溶液漱口， 每天3～4次； 對高熱譫妄、昏迷的患者每天進行口腔護理2～3次。口唇干燥涂以石蠟油， 有皰診者涂以2%龍膽紫。
3.保持呼吸道通暢： 老年患者體質(zhì)弱， 肺功能低下， 咳痰無力， 影響了肺通氣功能， 而高熱期體內(nèi)失水且進食少， 痰液粘稠， 附著在支氣管壁及肺泡周圍， 不易咳出， 影響肺的正常通氣功能， 加重肺部病變。我們用糜蛋白酶4000單位，慶大霉素注射液8萬單位， 地塞米松注射液5 mg加入蒸餾水10 ml 給患者氧氣霧化吸入， 在吸入的同時囑患者重復做深呼吸， 使藥液隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡[1]。體弱無力， 呼吸困難的患者進行氧氣霧化吸入時， 守護在旁， 密切觀察吸入情況， 痰液稀釋， 量多而無力咳出時， 要及時吸出， 避免了窒息發(fā)生。
4.飲食管理： 因患者高熱、體弱進食少， 使機體抵抗力下降， 易造成患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)不足， 使疾病難以痊愈， 我們給予高熱量、富于營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 鼓勵高熱患者多飲開水， 不能口服者采用靜脈補液， 以補充體內(nèi)的消耗。
5.心理護理： 焦慮、緊張、恐懼等心理因素都不利于病情的好轉(zhuǎn)。主管護士經(jīng)常到床邊與患者談心， 對他們的病情進行分析， 與健康教育， 衛(wèi)生指導， 增強患者對治愈疾病的信心。一方面與患者家屬聯(lián)系， 請家屬多抽些時間來探視老人， 讓老年人感到有兒女的幸福和親情的溫暖。
6.出院健康指導
6. 1 戒煙：據(jù)資料證明， 吸煙不僅抑制呼吸道粘膜上皮纖毛運動， 促進杯狀細胞增生， 還明顯減弱支氣管肺泡巨噬細胞的吞噬功能， 易發(fā)生支氣管肺部感染。
6. 2 加強鍛煉： 鼓勵患者堅持晨運， 如慢步走、慢跑、練太極拳等。晚飯后散步， 也是健身的好方法。叮囑患者不要超負荷工作， 按時進食， 按時作息。注意防寒保暖， 在流感期， 不要到人群密集的地方去。
四、討論
通過肺炎老年患者護理， 體會到治愈老年人肺炎患者， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短住院日， 與護理工作關系甚大， 加強病情觀察， 是及早發(fā)現(xiàn)休克型肺炎的重要措施。
