發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:02:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1一般資料
以我校2011級(jí)高職護(hù)生220人為研究對(duì)象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對(duì)照組。兩組護(hù)生年齡、性別、成績(jī)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1問卷調(diào)查法
調(diào)查前向護(hù)生介紹研究目的，取得同意后進(jìn)行調(diào)查。由專人向其發(fā)放自制調(diào)查問卷，護(hù)生結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對(duì)象的年齡、性別、成績(jī)、興趣愛好等對(duì)教學(xué)有影響的因素。②自制學(xué)習(xí)興趣量表，包括5個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制評(píng)分，“非常不感興趣”計(jì)1分，“不感興趣”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“感興趣”計(jì)4分，“非常感興趣”計(jì)5分。③教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，參照普通高職護(hù)理院校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，緊緊圍繞提高教學(xué)質(zhì)量為目的擬定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍及教學(xué)效果5個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目分為10分、8分、6分、4分4個(gè)等級(jí)，計(jì)分范圍為60分～96分。
1．2．2試卷測(cè)驗(yàn)法
結(jié)合高職外科護(hù)理課堂標(biāo)準(zhǔn)制定單元測(cè)試卷，授課結(jié)束后發(fā)放試卷進(jìn)行測(cè)試，試卷總分100分。
1．2．3教學(xué)方法
針對(duì)教學(xué)目標(biāo)以及臨床實(shí)際操作技能制作手術(shù)病人護(hù)理微視頻，并研究手術(shù)病人護(hù)理微視頻在《外科護(hù)理》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。觀察組利用翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)微視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)在課堂上對(duì)微視頻進(jìn)行分解教學(xué)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)生操作技能成績(jī)90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測(cè)試成績(jī)90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3討論
3．1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫(kù)的建設(shè)
3．1．1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫(kù)的建設(shè)原因
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中雖然也采用案例式、啟發(fā)式及情景模擬等教學(xué)方法，但內(nèi)容、形式相對(duì)簡(jiǎn)單，外科疾病案例不夠生動(dòng)，缺乏多元化教學(xué)手段的融合，缺乏對(duì)外科疾病及手術(shù)前后治療的感官認(rèn)識(shí)。因此，微視頻教學(xué)便起到了重要作用。網(wǎng)絡(luò)流行的外科手術(shù)病人護(hù)理內(nèi)容的微視頻版本頗多，醫(yī)院使用不同教材使得視頻多樣化，護(hù)生在學(xué)習(xí)中可能出現(xiàn)混淆情況。護(hù)生思維活躍，自主性差，傳統(tǒng)教學(xué)模式很難帶動(dòng)其進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，教師面向?qū)W生傳授知識(shí)技能，從教學(xué)內(nèi)容、方法、步驟、策略，甚至學(xué)生做的練習(xí)都是教師事先安排好的。微視頻是依據(jù)教學(xué)規(guī)律制作的供學(xué)習(xí)者自控學(xué)習(xí)步調(diào)，自主去學(xué)習(xí)、實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視頻片段，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)通過感觀來加深印象，并且發(fā)散思維。
3．1．2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫(kù)的建設(shè)
筆者首先從《外科護(hù)理》手術(shù)病人護(hù)理中挑選出建設(shè)內(nèi)容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術(shù)衣、術(shù)前鋪巾、器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、外科換藥等。其次，結(jié)合臨床護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統(tǒng)、更實(shí)用、針對(duì)高職護(hù)生的微視頻庫(kù)。
3．1．3手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫(kù)的應(yīng)用
運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式課前發(fā)放微視頻，護(hù)生課前針對(duì)性學(xué)習(xí)，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時(shí)完成教師布置的針對(duì)性課前學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂中逐步對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行分解講授，護(hù)生們接受起來更簡(jiǎn)便容易。
3．2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫(kù)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值
3．2．1有效提高護(hù)生的理論、技能成績(jī)
應(yīng)用微視頻教學(xué)，護(hù)生在課前觀看微視頻，提前學(xué)習(xí)微視頻內(nèi)容，尋找教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，減少了傳統(tǒng)教學(xué)的乏味和枯燥。同時(shí)，護(hù)生在不斷重復(fù)觀看微視頻的過程中鞏固學(xué)習(xí)效果，使專業(yè)技能、理論水平得以提升。
3．2．2增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量
心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)習(xí)效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對(duì)自己所從事的事業(yè)有著濃厚的興趣。筆者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在課前觀看教學(xué)微視頻后對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣普遍提高。
3．2．3有效提高教學(xué)質(zhì)量
將微視頻教學(xué)資源應(yīng)用于課程教學(xué)中，把傳統(tǒng)講授和數(shù)字化視頻學(xué)習(xí)兩種模式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，教學(xué)效果更易達(dá)到，護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度提高，教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微視頻教學(xué)需要護(hù)生主動(dòng)對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此教學(xué)效果受到護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響。本研究主要針對(duì)2011級(jí)高職護(hù)生，未針對(duì)本科院校護(hù)生和中職護(hù)生進(jìn)行研究。有研究證明，年齡、學(xué)歷影響護(hù)生的主動(dòng)性。因此，年齡和學(xué)歷均有可能影響微視頻教學(xué)的質(zhì)量。
4小結(jié)
1.1一般資料
我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護(hù)理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學(xué)歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師及以下12名每年平均有進(jìn)修護(hù)士15名，每年平均接受實(shí)習(xí)護(hù)生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺(tái)次,其中實(shí)施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺(tái)手術(shù)，實(shí)施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺(tái)手術(shù)。
1.2方法
對(duì)于不同手術(shù)病例的前后對(duì)比研究。對(duì)照組：2014年1-6月的1620臺(tái)手術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，采用《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》對(duì)存在的不足、錯(cuò)誤或者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記。每月對(duì)登記本的問題點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)存在問題，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。干預(yù)組：2014年7-12月的1344臺(tái)手術(shù)，做成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)并運(yùn)用失效模式(FailureModesAnalysis，F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)監(jiān)控和管理。
①頜面外科手術(shù)室三級(jí)質(zhì)量控制體系組成成員：一級(jí)質(zhì)控員、二級(jí)質(zhì)控員、三級(jí)質(zhì)控員。組成時(shí)間：2014年7月開始。成員職責(zé)及范圍：一級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)自身工作范圍實(shí)施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制；二級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)本?？平M的工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)察和質(zhì)量控制；三級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)全方位的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)影響安全和質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析，并做成質(zhì)量控制。
②頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定和應(yīng)用：《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的通知》中，有61項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)是關(guān)于全省臨床護(hù)理工作，有14項(xiàng)是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，有47項(xiàng)是重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中有7項(xiàng)為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理部工作要求和特點(diǎn)，做成了包含10項(xiàng)內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，內(nèi)容見表1。及時(shí)無誤記錄：我院護(hù)理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》?！顿|(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》需要質(zhì)控員對(duì)日常工作中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問題點(diǎn))、對(duì)象(手術(shù)對(duì)象)、地點(diǎn)(手術(shù)部位)、時(shí)間(事件發(fā)生的時(shí)間)、人員(責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H?！妒中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》需要由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每月的《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中記錄項(xiàng)目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)?！冻掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》是登記手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)的會(huì)議內(nèi)容，并且手術(shù)室中所有護(hù)理人員都必需知曉并簽名。
③采用失效模式和根本原因兩大分析法對(duì)不良事件進(jìn)行分析，提出改善實(shí)施方案和措施：首先運(yùn)用失效模式分析法對(duì)對(duì)照組的不良事件進(jìn)行分析，將對(duì)照組的不良事件從10項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)中找出并按風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低進(jìn)行排序。從表1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對(duì)，這三項(xiàng)應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標(biāo)，并進(jìn)行全方位重點(diǎn)監(jiān)控。再運(yùn)用根本原因分析法對(duì)上述3個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因：
1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺；培訓(xùn)不足；防壓瘡器材不足。預(yù)防措施：制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程并組織所有護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員制定并實(shí)施學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核計(jì)劃；提高護(hù)理員的防范意識(shí)；購(gòu)置相應(yīng)的壓瘡防護(hù)器材。
2)造成異物遺留的主要原因有清點(diǎn)器械和包裝錯(cuò)漏、責(zé)任不明；器械的質(zhì)量沒有達(dá)到使用要求；醫(yī)師操作不當(dāng)。預(yù)防措施：規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標(biāo)準(zhǔn),制定實(shí)施責(zé)任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準(zhǔn)備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細(xì)化的考核制度，職責(zé)分明；器械的設(shè)計(jì)和質(zhì)量要求供應(yīng)商進(jìn)行改善；監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。
3)造成器械數(shù)目不對(duì)的主要原因有洗手護(hù)士責(zé)任心較弱；器械清洗員沒有及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。預(yù)防措施：將列入考核內(nèi)容中增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；數(shù)器械目清點(diǎn)需要在器械到達(dá)器械處理室后10min內(nèi)完成。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較干預(yù)組與對(duì)照組10項(xiàng)頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不良事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取應(yīng)用SPSS17.0來整理統(tǒng)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用變量方差χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項(xiàng)指標(biāo)兩組比較沒有顯著差異外，其余8項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)，表明持續(xù)改善措施有效。
3討論
手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問題：
①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來進(jìn)行，如護(hù)理組、消毒組、書寫組、教學(xué)組等，每個(gè)組的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結(jié)果只能用分值來衡量，存在問題點(diǎn)不突出，因?yàn)槲淖譀]有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對(duì)的可比性，無法體現(xiàn)出質(zhì)量問題的持續(xù)改善狀態(tài)。
下午好！
出于個(gè)人理想的追求，出于對(duì)醫(yī)院改革的積極參與，出于對(duì)外科的深厚感情我來到了今天的競(jìng)聘現(xiàn)場(chǎng)，我竟聘的崗位是外科護(hù)士長(zhǎng)。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會(huì)。
我是外科護(hù)士，生于19年，黨員，大專學(xué)歷，于1995年7月畢業(yè)于衛(wèi)生學(xué)校，1998年7月31日分配到本院外科開始護(hù)士生涯至今12年。期間六次評(píng)為最佳護(hù)士，兩次履職優(yōu)秀，1999年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語言年外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎(jiǎng)，年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎(jiǎng)。
1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù)。回來后積極投入外科臨床護(hù)理中，隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于年通過中央廣播電視大學(xué)三年專科護(hù)理，取得大專文憑，年通過了中級(jí)職稱考試，取得主管護(hù)理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實(shí)踐，也升華了我的服務(wù)理念和對(duì)專業(yè)的濃厚興趣。長(zhǎng)達(dá)20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，能熟練掌握外科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個(gè)人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)生，目前還協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理科室?guī)つ俊?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士150名，納入標(biāo)準(zhǔn)為持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護(hù)齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護(hù)士61名、護(hù)師72名、主管護(hù)師12名、副專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net主任護(hù)師3名、主任護(hù)師1名；起始學(xué)歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學(xué)歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術(shù)室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。
1.2 方法
1.2.1 測(cè)評(píng)工具
1.2.1.1 護(hù)理名員術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)專家對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護(hù)齡、職稱、起始學(xué)歷、最高學(xué)歷；（2）術(shù)前禁食禁飲知識(shí)問卷：該部分共20個(gè)條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態(tài)度問卷：該部分共7題，采用5級(jí)評(píng)分，完全不同意計(jì)1分，有點(diǎn)不同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，有點(diǎn)同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個(gè)條目，同樣采用5級(jí)評(píng)分。
1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問題循證護(hù)理培訓(xùn)情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學(xué)期間和工作后是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理、認(rèn)為循證護(hù)理在實(shí)踐中困難、希望重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等。
1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)有效問卷進(jìn)行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況
2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識(shí)評(píng)分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關(guān)于術(shù)前何時(shí)禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護(hù)理學(xué)》規(guī)定時(shí)間12 h，其余術(shù)前禁食時(shí)間知識(shí)缺乏；而禁飲時(shí)間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規(guī)定時(shí)間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病名具體手術(shù)時(shí)間提供個(gè)性化禁食方案；112名（75.2%）認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；110名（73.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)有負(fù)面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行時(shí)重新做飲食指導(dǎo)或補(bǔ)液方面表現(xiàn)差，該項(xiàng)得分最低；49名（32.9%）在指導(dǎo)病名應(yīng)對(duì)禁食禁飲過程中應(yīng)對(duì)各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導(dǎo)病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護(hù)士在對(duì)病名進(jìn)行術(shù)前評(píng)估方面表現(xiàn)較差。
2.1.2 外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護(hù)理培訓(xùn)狀況 調(diào)查中，外科護(hù)士53.3%不了解循證護(hù)理，只有33.3%的人在專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護(hù)理的課程或培訓(xùn)；63.3%認(rèn)為針對(duì)某一臨床問題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病名需求為病名提供護(hù)理服務(wù)是最困難的部分。選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和進(jìn)修。
2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識(shí)、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量，各資料的各項(xiàng)內(nèi)容為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結(jié)果見表1。
2.3 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識(shí)和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P<0.05）。
3 討論
3.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證知識(shí)和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識(shí)儲(chǔ)備，但該方面循證知識(shí)仍需進(jìn)一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時(shí)間，調(diào)查對(duì)象均肯定護(hù)理名員掌握禁食禁飲循證知識(shí)和技能的重要性。知識(shí)評(píng)分偏低與學(xué)校和醫(yī)院循證護(hù)理教育的缺乏有關(guān)。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護(hù)理知識(shí)和技能勢(shì)在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對(duì)護(hù)士臨床問題解決能力的重視是關(guān)鍵。
3.2 術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素 學(xué)歷 和職稱越高，術(shù)前禁食知識(shí)評(píng)分越高（P<0.05），這與學(xué)校教育對(duì)外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重視有關(guān)，同時(shí)護(hù)士需要擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護(hù)齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期的實(shí)踐可以彌補(bǔ)由初始學(xué)歷造成的知識(shí)差異[9]。此外，工齡越長(zhǎng)，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)于新證據(jù)的認(rèn)可和接受力比年輕護(hù)士低。而最高學(xué)歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護(hù)理工作中多數(shù)名員通過各種學(xué)習(xí)途徑使自身學(xué)歷進(jìn)一步提高，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。
3.3 外科護(hù)士在術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式：知，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標(biāo)[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護(hù)理能力和臨床問題解決能力的動(dòng)力。
3.4 外科護(hù)士對(duì)開展臨床問題循證護(hù)理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護(hù)理人員在入職以后接受過醫(yī)院或科室舉辦的循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，90.7%的護(hù)理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護(hù)理培訓(xùn)，希望重點(diǎn)培訓(xùn)的項(xiàng)目是文獻(xiàn)檢索技能、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)循證護(hù)理持積極態(tài)度的護(hù)理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護(hù)理的知識(shí)，阻礙了循證護(hù)理行為的實(shí)施。因此今后可舉辦以專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高循證護(hù)理能力為主題的培訓(xùn)班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護(hù)士臨床問題解決能力，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)循證證據(jù)在臨床中應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的目的。
綜上所述，外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食基本知識(shí)，但臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識(shí)儲(chǔ)備差。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識(shí)欠缺直接相關(guān)。護(hù)理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。
參考文獻(xiàn)
[1]田昕玉，鄭瑾.擇期手術(shù)病名術(shù)前禁食禁飲的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：167-168.
[2]邢鳳梅.手術(shù)前后病名的護(hù)理[M].//王雪文.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：93.
[3]劉輝，王麗姿.術(shù)前禁食的現(xiàn)狀及進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：308-310.
[4]龔春蘭，唐玉平.術(shù)前禁食禁飲的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5A）：38-39.
.Anesthesiology，1999，90（3）：896-905.
[6] Smith I，Kranke P，Murat I，et al.Perioperative fasting in adults and children： guidelines from the European society of anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（8）：556-569.
.Am J Nurs，1999，99（4）：49.
2017年整形外科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】
在護(hù)士工作中，每一位護(hù)士都肩負(fù)著重大任務(wù)和責(zé)任!天使不好當(dāng)，這或許是所有護(hù)士工作者的心聲!護(hù)士工作又苦又累，只有投入其中才能對(duì)護(hù)士工作有深深體會(huì)!
歲末將至，總結(jié)一年來，在科主任領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，自己取得了一些進(jìn)步，也存在許多不足，總結(jié)過去，放眼未來，爭(zhēng)取來年更大的發(fā)展。
一，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：
嚴(yán)格按照醫(yī)師的道德規(guī)范要求自己，遵守醫(yī)療流程，維護(hù)患者尊嚴(yán)和隱私，不收受患者的紅包。工作精益求精。全年根據(jù)科室的工作規(guī)律，以醫(yī)院和顧客利益為重，經(jīng)常加班工作。全年無一例醫(yī)療事故和差錯(cuò)。
1， 退還顧客感謝老玉手鐲一個(gè)。(證明人：黨辦;護(hù)士長(zhǎng))
2， 醫(yī)院組織到梁平縣醫(yī)院支農(nóng)一次，獲得好評(píng)。完成當(dāng)?shù)丶す庖焕?，手術(shù)顧客二例。
二，為醫(yī)院獲得榮譽(yù)：
1， 參加20XX年度重慶醫(yī)科大學(xué)校際運(yùn)動(dòng)會(huì)，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得教職員工組1500米跑第五名;跳遠(yuǎn)第三名的成績(jī)。
2， 參加20XX年度重慶市招行杯羽毛球比賽，代表重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院獲得16名。
三，招商引資項(xiàng)目：
20XX年在醫(yī)院的大力支持下，成功引進(jìn)世界領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的聚焦超聲減脂系統(tǒng)，目前已完成設(shè)備調(diào)試，操作培訓(xùn)和臨床應(yīng)用。
四，醫(yī)療及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：
在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按時(shí)完成醫(yī)療任務(wù)。作為醫(yī)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人，堅(jiān)持主持全年周二的醫(yī)療部門業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅(jiān)持全年早查房，并對(duì)查房中每日專業(yè)常見術(shù)式，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和討論。
在手術(shù)方面，全年開展了：
1，顏面部綜合整形術(shù)，
,2，綜合整形和假體隆胸術(shù);
3， 全身脂肪抽吸塑身術(shù),
4， 自體脂肪移植顏面及整形術(shù),
5， 面部和小腿肉毒素除皺及瘦小術(shù);
6， 各種注射填充物顏面部整復(fù)術(shù);
7， 聚焦超聲減肥技術(shù)的臨床操作和培訓(xùn);
8， 藥物美白皮膚方面的應(yīng)用;
9， 點(diǎn)陣像素激光結(jié)合自體成纖維細(xì)胞移植治療面部座瘡的臨床應(yīng)用;
10， 協(xié)助頜面外科王濤教授在本中心手術(shù)及新技術(shù)的開展(1，頜面正畸手術(shù)，2，肋軟骨髂骨瓣在頜面手術(shù)中的應(yīng)用)。
五，參加學(xué)術(shù)會(huì)議：
1,20XX年度中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)西南整形美容工作委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)(成都)委員
2，20XX年度中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)專家委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)(成都) 委員
3,20XX年度中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)整形與美容分會(huì)年會(huì)(北海)
4,20XX年度中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)手術(shù)規(guī)范培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)(廣州)
5,20XX年度中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)整形與美容重慶分會(huì)年會(huì)(重慶長(zhǎng)壽)
六，學(xué)術(shù)會(huì)議論文：
1，應(yīng)用A型肉毒素和雙美膠原蛋白面部年輕化的臨床分析(附42例)。
2，切皮重瞼成形術(shù)治療腫泡眼236例經(jīng)驗(yàn)。
參加20XX年度中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)整形與美容分會(huì)年會(huì)(北海)會(huì)議論文。
2017年整形外科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】
20XX年在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷、支持及領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員共同努力，認(rèn)真落實(shí)以病人為中心的理念，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，較好地完成了全年工作任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下。
一、20XX年整形外科基本情況
項(xiàng)目整形外科醫(yī)護(hù)人員助理護(hù)士手術(shù)例數(shù)治療輸液20XX年16人1人2717人次7159人次
二、醫(yī)療安全、員工培訓(xùn)工作
(一)醫(yī)療質(zhì)量安全工作
1、2xxx年整形科重視醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療安全工作放在日常工作的重點(diǎn)來抓，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全工作的重要性。2xxx年度整形外科術(shù)前、術(shù)后診斷符合率達(dá)100%，無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率98.5%，甲級(jí)病歷率大于90%，未發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故，各項(xiàng)科室質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)科室管理，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系要求，我們認(rèn)真抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，特別是抓好核心制度及崗位責(zé)任制度的落實(shí)，檢查整改存在的問題，在制度上防止醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高是防止醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生的技術(shù)保證?？剖易⒅鼗A(chǔ)理論培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，堅(jiān)持每?jī)芍芤淮螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，通過查房和師帶徒的形式，以提高年輕醫(yī)師的診治水平。
4、認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系的維系，提高滿意度。
(二)積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)
1、整形外科在醫(yī)務(wù)科護(hù)理部指導(dǎo)安排下，開展了院前急救及護(hù)理組開展了人工心肺復(fù)蘇的競(jìng)賽活動(dòng)。
2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化醫(yī)療護(hù)理。在全院滿意度調(diào)查中，整形外科的病人滿意度都在90%以上。
3、整形外科歷來有著優(yōu)良的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，是一支作風(fēng)過硬的集體，這不僅體現(xiàn)在平時(shí)的醫(yī)療護(hù)理工作中，在突發(fā)事件面前更能體現(xiàn)這種優(yōu)良作風(fēng)。
4、整形外科不僅是一個(gè)團(tuán)結(jié)的集體，同時(shí)也是一個(gè)樂于奉獻(xiàn)的集體。今年3月份，整形外科手術(shù)病人多，護(hù)理工作繁重，為了完成整形外科住院手術(shù)工作，許多醫(yī)生、護(hù)士帶病工作，特別是晚上也經(jīng)常需要加班加點(diǎn)地工作，卻從沒有人向醫(yī)院及科室提出過任何報(bào)酬。
(三)員工培訓(xùn)工作
1、加強(qiáng)對(duì)科室員工的基本技能及素質(zhì)培訓(xùn)，除了參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)外，科室舉行兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高員工的專業(yè)理論水平。
2、積極開展師帶徒活動(dòng)，在思想、政治、業(yè)務(wù)等進(jìn)行了一對(duì)一的傳、幫、帶。3、對(duì)新員工按規(guī)定要求進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
4、積極參加深圳市繼續(xù)教育中心組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
(四)節(jié)能減排工作
對(duì)科室員工加強(qiáng)節(jié)能減排宣傳工作，提高對(duì)節(jié)能工作的認(rèn)識(shí)，節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長(zhǎng)流水及長(zhǎng)明燈現(xiàn)象。
三、20XX年工作計(jì)劃
一、按照醫(yī)院的要求，加強(qiáng)科室執(zhí)行力，做好每項(xiàng)工作。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生，安全就是效益。
1、認(rèn)真落實(shí)員工的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及操作常規(guī)。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理繼續(xù)教育；護(hù)理人員；必要性與方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2104-021護(hù)理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護(hù)士，具備和掌握必須的護(hù)理新知識(shí)內(nèi)容，不僅僅是護(hù)理實(shí)際工作的要求和提高護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要隨著護(hù)理學(xué)由簡(jiǎn)單的、醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨(dú)立的一門學(xué)科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對(duì)在職人員進(jìn)行知識(shí)和技能的更新和補(bǔ)充，以不斷拓寬知識(shí)面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開展，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)，保持護(hù)理教育的連續(xù)性，才能滿足護(hù)理實(shí)際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護(hù)士職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的需要護(hù)理科技的日益進(jìn)步當(dāng)今已是21世紀(jì)初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護(hù)理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護(hù)理理論層出不窮。對(duì)在職護(hù)士而言，在知識(shí)和年齡上都處于劣勢(shì)，如果護(hù)理人員不抓緊樹立終生學(xué)習(xí)觀，學(xué)習(xí)護(hù)理新理論、新知識(shí)和相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)等，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從生理護(hù)理擴(kuò)大到心理護(hù)理，從病房護(hù)理擴(kuò)大到社會(huì)人群護(hù)理，護(hù)士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當(dāng)這個(gè)主角，個(gè)體必須做好充分的準(zhǔn)備，即對(duì)新角色知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能盡快、盡可能完全的達(dá)到角色的認(rèn)知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)士必須將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和不斷的實(shí)踐相結(jié)合，做到護(hù)士角色的完美體現(xiàn)。2護(hù)理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學(xué)歷性與非學(xué)歷性進(jìn)修學(xué)歷性進(jìn)修，這是普遍采用的進(jìn)修方式，目的是通過此種進(jìn)修，將基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)深學(xué)透，同時(shí)將護(hù)理學(xué)歷提高到大學(xué)本科或?qū)？?。但?yīng)清醒地看到學(xué)歷性進(jìn)修只是一個(gè)方面。完成了學(xué)歷性進(jìn)修不等于要把學(xué)習(xí)束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。非學(xué)歷性進(jìn)修，這主要指各類短期培訓(xùn)班、研討班等。非學(xué)歷性進(jìn)修相比學(xué)歷性進(jìn)修最大的特點(diǎn)有這么幾個(gè)：一是專題性，短期培訓(xùn)不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個(gè)專題展開；二是速效性，短期培訓(xùn)往往以突擊培訓(xùn)的方式，時(shí)間短，效果顯著。我們應(yīng)該重視這種非學(xué)歷性的學(xué)習(xí)，可以把它作為學(xué)歷性進(jìn)修的補(bǔ)充與延伸。
2.2嚴(yán)格帶教培養(yǎng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過考評(píng)，經(jīng)過護(hù)理部的審查，對(duì)新進(jìn)科室護(hù)理人員，確定資深帶教老師來進(jìn)行帶教，使新護(hù)士能自覺嚴(yán)格要求自己，促使他們積極主動(dòng)、有目標(biāo)地掌握?？萍寄堋Ｍ瑫r(shí)還要求他們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點(diǎn)，突出危重患者的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論要求護(hù)士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關(guān)問題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問題和判斷問題能力，全面查找患者護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施。通過死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)。
2.4撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會(huì)議。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國(guó)內(nèi)統(tǒng)一號(hào)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)的雜志，并給予一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。大力支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會(huì)議和論文交流，推行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的教育形式；但在批準(zhǔn)護(hù)理人員外出時(shí)，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間的浪費(fèi)。因此，凡參加學(xué)術(shù)年會(huì)和專題學(xué)術(shù)會(huì)者須是交流論文的第一作者。
2.5學(xué)歷和職稱更新根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)并要求在3-5年內(nèi)有學(xué)歷或者職稱上的提高，對(duì)于利用業(yè)余時(shí)間就讀于醫(yī)學(xué)院校的人員，提前告知護(hù)士長(zhǎng)上課和考試時(shí)間，在排班時(shí)盡可能避開此時(shí)間，盡量滿足學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)授課時(shí)間。由于在職護(hù)理人員工作繁忙，工作時(shí)間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件，從而使護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得以提高。在職護(hù)士的繼續(xù)教育是實(shí)施整體護(hù)理的重要基礎(chǔ)，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅(jiān)定基礎(chǔ)，我們認(rèn)為護(hù)理人員只有深入開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，用所學(xué)到新的知識(shí)、積累的新經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，只有加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)
[1]黃惟清.《社區(qū)護(hù)理學(xué)概論》.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006年4月.
[論文摘要]目的探討兩種培訓(xùn)方法對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)效果。方法對(duì)2003年一2005年度的5O名新畢業(yè)護(hù)士給予實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，設(shè)為對(duì)照組：2006年一2008年度的94名新畢業(yè)護(hù)士給予實(shí)施情境模擬和臨床實(shí)踐相結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)，設(shè)為觀察組。比較兩組新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)理論和護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)。結(jié)果觀察組新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)理論和護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，均P
護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理技術(shù)操作是每位新畢業(yè)護(hù)士必須盡快掌握的基本技能，其掌握的程度是否規(guī)范化可直接影響病人的舒適與康復(fù)Ir。然而，對(duì)于剮走出校門進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士來說．如何使她們盡快完成從護(hù)生轉(zhuǎn)變到護(hù)士的角色，掌握規(guī)范化護(hù)理技術(shù)操作，更好服務(wù)于臨床，其關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量高低和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，也是醫(yī)院護(hù)理管理者非常關(guān)注的問題。本院是1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，目前正處于快速發(fā)展時(shí)期，近年來不斷增設(shè)新科室，新上崗護(hù)士也逐年增加，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法雖然取得了一定成效，但仍不理想，新護(hù)士不能很好地運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。自2006年以來本院采用了情境模擬和臨床實(shí)踐相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)方法．取得了較好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
2003年一2005年度新畢業(yè)護(hù)士50名(設(shè)為對(duì)照組)，2006年一2008年度新畢業(yè)護(hù)士94名(設(shè)為觀察組)。其中男1名，女143名，年齡l9—25歲，平均(22．O0±3．O0)歲；學(xué)歷：本科2名(1．39％)，大專15名(10．42％)，中專127名(88．19％)。兩組在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，均P>0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即新畢業(yè)護(hù)士安排到各科室后，由各科室選擇導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)，再由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和內(nèi)外科總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽查考核。
1．2．2觀察組采用情境模擬和臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，具體內(nèi)容包括以下。
I．2．2．1成立培訓(xùn)指導(dǎo)小組醫(yī)院成立新護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)小組，挑選各科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)、考核工作成員(要求是由從事臨床護(hù)理技術(shù)操作多年．經(jīng)驗(yàn)豐富．理論知識(shí)及技術(shù)操作扎實(shí)的護(hù)士長(zhǎng)組成)。
1．2．2．2精心挑選導(dǎo)師先從各個(gè)科室挑選帶教能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，技術(shù)操作熟練的護(hù)師，經(jīng)培訓(xùn)指導(dǎo)小組護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)及考核合格后再擔(dān)任新畢業(yè)護(hù)士的帶教老師。
1．2．2．3情景模擬培訓(xùn)指導(dǎo)小組護(hù)士長(zhǎng)以情境模擬的形式，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行獨(dú)項(xiàng)考核評(píng)估(情境模擬是指針對(duì)具體病例，提出相關(guān)護(hù)理問題和護(hù)理問題中所涉及的技術(shù)操作，由受培訓(xùn)成員進(jìn)行作答和操作)。
1．2．2．4臨床實(shí)踐新畢業(yè)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作在各病區(qū)帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，然后再集中到培訓(xùn)指導(dǎo)小組培訓(xùn)、考核。在集中培訓(xùn)時(shí)先由1名新護(hù)士抽查24項(xiàng)操作中的1項(xiàng)護(hù)理操作，再由指導(dǎo)小組護(hù)士長(zhǎng)示范點(diǎn)評(píng)1．2．3效果評(píng)價(jià)考核評(píng)分總分為100分．分別為評(píng)估病人及環(huán)境10分、核對(duì)醫(yī)囑及病人10分、告知病人及家屬10分、準(zhǔn)備病人及用物10分、實(shí)施操作及舒適護(hù)理40分、整理病床單元及用物10分、觀察及記錄病情及效果1O分。根據(jù)個(gè)人操作能力和作答水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)-4-標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩種培訓(xùn)方法考核成績(jī)比較采用f檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平僅=0．05。
2結(jié)果
兩種培訓(xùn)方法護(hù)士考核成績(jī)比較見表1。由表1可見，觀察組考核成績(jī)?cè)谠u(píng)估、核對(duì)、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施與舒適護(hù)理、觀察記錄及綜合評(píng)價(jià)方面得分均明顯高于對(duì)照組(均P
3討論
3．1傳統(tǒng)培訓(xùn)方法不足之處分析
傳統(tǒng)培訓(xùn)方法是巾符科室導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐及考核．病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和內(nèi)外科總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果。該培訓(xùn)方法沒有針對(duì)新護(hù)士的具體情況，采用具體病例實(shí)施全程的理論結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行培訓(xùn)．有時(shí)只是針對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行考核。此種培訓(xùn)方法存在著以下問題：新畢業(yè)護(hù)士?jī)x為操作而操作，無法做到“以病人為中心”，不能很好地運(yùn)用評(píng)判性思維實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。培訓(xùn)效果受到各科室導(dǎo)師帶教能力強(qiáng)弱的影響，如果病區(qū)導(dǎo)師帶教能力較強(qiáng)，那么新護(hù)士的技術(shù)操作水平就比較好；反之亦然。因內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士由內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽查考核，外科系統(tǒng)護(hù)士由外科總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽查考核，使新護(hù)士在內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)操作手法不統(tǒng)一現(xiàn)象，從而影響其臨床實(shí)踐適應(yīng)能力。
3．2情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)方法效果分析
3．2．1情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)法提高了新護(hù)士操作技能水平護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作是規(guī)范、熟練程度將直接影響其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士1年內(nèi)的理論考試合格率較高，而操作考試合格率較低，提示新護(hù)士不能有效地將理論聯(lián)系實(shí)踐。本院針對(duì)部分護(hù)士教育程度較低(中專護(hù)士占88．19％)及基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)的具體情況，我們?cè)谇榫澳M與實(shí)踐中給予新護(hù)士針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)操作技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用能力，用“以病人為中心”的服務(wù)理念及護(hù)理理論引導(dǎo)新護(hù)士如何進(jìn)行評(píng)估病人，并在準(zhǔn)備、實(shí)施操作過程中善于運(yùn)用評(píng)判性思維．注重與病人之間的人際溝通，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由表1可見，在情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)過程中，新護(hù)士在護(hù)理操作技能考核中對(duì)評(píng)估、核對(duì)、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察記錄等項(xiàng)目的考核成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)法。
3．2．2情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)方法提高了新護(hù)士綜合素質(zhì)責(zé)任心是護(hù)士減少缺陷發(fā)生的基本保證。情景模擬和實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)方法是根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理操作目的、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行提問，能幫助新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，加深理解和記憶，使之善于運(yùn)用評(píng)判性思維，能運(yùn)用溝通技巧和應(yīng)變能力為病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)、工作積極性及增強(qiáng)責(zé)任心。人的素質(zhì)是指在先天稟賦的基礎(chǔ)上通過教育和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)而發(fā)展成為人的主體性品質(zhì)．即人的品德．智力和審美等方面品質(zhì)及其表現(xiàn)能力的系統(tǒng)整合。在情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)過程中，我們重視新護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其業(yè)務(wù)水平。因此，新護(hù)士能從病人的整體利益出發(fā)，根據(jù)個(gè)體不同需求采取最佳的護(hù)理方式為病人提供服務(wù)，并在操作過程中注意與病人進(jìn)行有效溝通，觀察病人病情，評(píng)估病人整個(gè)治療過程實(shí)施護(hù)理措施效果的好壞，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的新問題，及時(shí)給予處理。
3．2．3情境模擬與I臨床實(shí)踐相結(jié)合培訓(xùn)方法避免教學(xué)水平參差不齊的現(xiàn)象情境模擬與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，導(dǎo)師均是從各科室精心挑選出來，她們技術(shù)操作熟練，且經(jīng)培訓(xùn)指導(dǎo)小組培訓(xùn)及考核合格后再擔(dān)任新畢業(yè)護(hù)士的導(dǎo)師。而新護(hù)士在科內(nèi)進(jìn)行操作練習(xí)后再集中由指導(dǎo)組護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。這樣，既不受導(dǎo)師帶教能力強(qiáng)弱程度的影響，又可增強(qiáng)了新護(hù)上的臨床技術(shù)操作水平，同時(shí)義統(tǒng)一了全院護(hù)理技術(shù)操作手法。
護(hù)患溝通是通過臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)[1]，良好的護(hù)患溝通技巧能夠使護(hù)理工作在友好的氣氛中進(jìn)行，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，確保醫(yī)療安全，這樣才能適應(yīng)社會(huì)與日劇增的需求。護(hù)士是兼治療功能、服務(wù)功能、社會(huì)功能三職于一身的獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)[2]?；颊呱∽≡汉?，由于機(jī)體、心理、生理及環(huán)境的變化，不僅需要對(duì)人的生命過程提供周密細(xì)致的護(hù)理，更需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛，滿足人們多方面的保健需要。護(hù)士需要具有穩(wěn)定的情緒，只有這樣，在面對(duì)患者時(shí)才能以平和的心態(tài)，讓他們感受到關(guān)愛，尊重。現(xiàn)將護(hù)患關(guān)系中的溝通技巧探討如下。
患者術(shù)前的心理溝通
外科患者多數(shù)需手術(shù)治療，患者會(huì)產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預(yù)后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術(shù)做不好或者不徹底，因此，外科護(hù)士應(yīng)該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會(huì)感覺非常舒服，愿意與護(hù)士溝通，對(duì)患者的問題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過手術(shù)期，取得最佳治療效果。
面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步，微笑也是一種語言，有時(shí)勝似千言萬語，可以消除彼此之間的陌生。護(hù)士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠(chéng)，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護(hù)士進(jìn)行心靈的溝通。
運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)，將專業(yè)知識(shí)和保健知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R(shí)并用通俗易懂的語言講授給患者，如疾病知識(shí)，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等，各種檢查、化驗(yàn)前的注意事項(xiàng)，檢查、化驗(yàn)的結(jié)果，有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)等，術(shù)前準(zhǔn)備的常識(shí)，這些都是溝通過程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練地技術(shù)操作技能，同時(shí)要掌握本科室的高難度技術(shù)操作。以高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專業(yè)技術(shù)立足于護(hù)理工作中[3]。當(dāng)技術(shù)操作尚存在缺憾時(shí)，完善的語言性溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是彌補(bǔ)缺憾的重要手段。
術(shù)后有效交流
據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，外科患者對(duì)術(shù)式介紹、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛和飲食指導(dǎo)的需求比較強(qiáng)烈，對(duì)深呼吸有效排痰，床上活動(dòng)四肢等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠[4]。說明外科患者比較注重與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育，而對(duì)配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)根據(jù)不同患者的需求特點(diǎn)，建立健康教育模式。
術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動(dòng)四肢及早期下床的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法。
術(shù)后帶來機(jī)體生理功能破壞的患者，精神負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意自己的言行、態(tài)度，關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)其要接受現(xiàn)實(shí)，不要把自己當(dāng)患者，要把自己當(dāng)成一個(gè)健康的人，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，消除心理負(fù)擔(dān)。
換位思考和同情心
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過換位思考，護(hù)理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對(duì)待患者及家屬，從而得到他們的信任。
健康教育的內(nèi)容和方式
患者需要掌握與自己疾病治療全過程及預(yù)防保健方面的知識(shí)，所以要求護(hù)士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，結(jié)合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實(shí)際需要，有針對(duì)性，有計(jì)劃，循序漸進(jìn)。使患者能夠理解和掌握健康教育知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期效果。
總之，建立良好的普外科護(hù)患關(guān)系，必須加強(qiáng)護(hù)患間的心理溝通，學(xué)會(huì)溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學(xué)不來，只能在工作中體悟。護(hù)士應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)自己的語言表達(dá)能力和具有多元文化、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及運(yùn)用這些知識(shí)的能力。使患者在手術(shù)前后都感受到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感、無助感，不斷進(jìn)行自我控制和自我調(diào)整，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
1葉倩.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評(píng)價(jià)工具的初步研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2006：11—12.
2王晶.護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范[M].北京：科學(xué)普及出版社，1997：234—236.
