發(fā)布時間：2023-03-22 17:38:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年飲食護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標準:血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2指標檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進行對比分析。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構成表示,采用x2檢驗,P
2 結 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險。對這類患者應該認真檢測血壓。在6~10天時進行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實,有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導致脈壓差加大,如主動脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動而變化,由于血管硬化,對張力和壓力變動的調節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動范圍可達40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動范圍可達 20mmHg(2.6kPa)。
(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達到相互了解、融洽關系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎，保證計劃及措施正確有效、快速的落實。(2)運用護理程序找出個人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應的健康教育計劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會取得聯(lián)系，得到他們的認同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學校、廠礦、社會團體(如助老聯(lián)合會、老年大學)取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。
2健康教育內(nèi)容
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對性并符合社區(qū)的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單位，也是我們社區(qū)服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發(fā)事件的處理常識、康復技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識的教育。
3健康教育的實施
3.1健康教育處方的實施根據(jù)每個家庭的人員結構、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發(fā)病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應根據(jù)其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區(qū)內(nèi)的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識講座，根據(jù)廠礦的工作特點及工作環(huán)境進行職業(yè)性疾病預防保健知識講座。
3.4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。
(1)領導的觀念以及與此相關的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關鍵。社區(qū)健康教育是全社會的責任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。
(2)有計劃、有組織、有系統(tǒng)的準備工作和社區(qū)服務人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關的知識，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個體的關系，從而主動與社區(qū)工作人員建立長期的伙伴關系，改變他們不良的生活飲食習慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學化、制度化、規(guī)范化的目標邁進。
(4)健康教育工作是一項投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施川。通過對社區(qū)居民進行健康信息傳播和行為千預，幫助他們掌握了醫(yī)療保健知識，樹立了健康觀念，養(yǎng)成了良好的行為和生活習慣，降低或消除影響健康的危險因素，從而降低社區(qū)內(nèi)的發(fā)病率、殘障率和死亡率，提高了生活質量和群體健康水平，減輕個體、家庭和社會負擔。
【關鍵詞】腦卒中；早期康復護理；護理體會
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風的學名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現(xiàn)今，我國腦血管意外的發(fā)病率可以說是呈直線上升，根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年在每10萬人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質量，相關學者對于腦血管意外患者的康復護理進行了深入的研究，認為在康復護理時，早日介入有利于提高患者的生存質量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經(jīng)過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內(nèi)入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內(nèi)入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過緊急治療后度過了危險期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護理方法對這100例患者采用早期康復護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫(yī)生進行臨床搶救。當患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復治療和康復護理。
早起康復護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復訓練。
心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應當加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復的一大因素。
飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應當建議患者少食多餐，幫助消化。
康復訓練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復訓練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓練。還需要對患者語言功能進行訓練，幫助患者早日恢復語言功能。
1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05。
2結果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復護理，并在入院后的5周內(nèi)接受早期康復護理，在5周內(nèi)觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語癥的20例患者，經(jīng)過早期康復護理，已經(jīng)有18例患者恢復了語言功能，有2例恢復較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。
康復護理是建立在腦側支循環(huán)的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。
早期康復護理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關節(jié)脫位和關節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復護理，可以有效的使得患者恢復運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1]張繼榮，吳霜，黃宇，等.規(guī)范三級康復對腦卒中偏癱患者綜合功能臨床療效研究[A].2007年貴州省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學學術會議論文集[C].2008（08.
[2]李其富，何俐.次仁桑珠等腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實踐應用[A].第三屆中日康復醫(yī)學學術研討會暨中國康復專業(yè)人才培養(yǎng)項目成果報告會論文集[C].2009（04.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護理，主要包括氣道管理、健康教育、康復鍛煉指導等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關知識，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項；③康復指導：向患者強調早期康復鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復訓練計劃，早期指導患者進行床上關節(jié)功能鍛煉，并嚴格按計劃進行康復訓練。
1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護理的基礎上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復方面的進步，增強其進一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預：根據(jù)患者的文化程度、性格特點及喜好等，幫助患者選擇相關的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉移患者的注意力：通過移情的方式，轉移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導患者通過語言、活動等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進步，調動患者治療的積極性；⑤放松訓練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復訓練，直到患者掌握放松方法。
1.3 觀察指標
護理干預前及干預后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[3]評價患者負性情緒及睡眠質量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后焦慮抑郁情況的比較
兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運動功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達80%左右，患者負性情緒的發(fā)生主要與心理應激、精神壓力等因素有關。負性情緒會導致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進而影響康復效果，導致生活質量進一步降低[5]。因此腦梗死患者在進行常規(guī)的健康教育、康復指導外，還有必要進行情緒管理，加強心理功能的康復。
另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢等，導致睡眠質量下降，嚴重影響患者的生活質量，延緩神經(jīng)功能的康復，并且使復發(fā)的風險加大。此外睡眠障礙與負性情緒的發(fā)生也有密切關系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結構紊亂。
本研究中對研究組腦梗死患者在常規(guī)護理的基礎上著重進行情緒管理，首先通過加強與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM關知識，列舉康復成功案例，解除患者的后顧之憂，增強康復的信心，通過患者本身感興趣的活動節(jié)目等轉移注意力；通過睡前放松訓練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進行音樂干預，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應急能力。本研究結果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質量方面起重要作用。
綜上所述，筆者認為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復，可進行進一步研究及推廣。
[參考文獻]
【摘要】壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力，或者復合剪切力或摩擦而導致的局部組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突出處。［1］壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導致死亡?，F(xiàn)對壓瘡預防與治療新方法作一綜述。
【關鍵詞】壓瘡；預防；治療
1 壓瘡預防的新進展 壓瘡預防主要在于加強在機場療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險因素，局部護理與全身情況相結合的綜合性的預防。
1.1 間歇性的解除壓力 各文獻顯示，每1-2小時改變是預防壓瘡最簡便的而有效的方法［2］與傳統(tǒng)的90度翻身法相比，30度更能有效的緩解骨隆突出處的預防，提高預防壓瘡的效果。
翻身的順序為：右側30度側臥左側30度側臥平臥位循序進行。雙下肢稍屈曲，中間墊軟枕。從而有效的分散了壓力。
1.2 患者平臥位時床頭不得抬高30度 以5-30度為宜，同時把膝下床抬起或者墊軟枕，對于禁忌翻身或者強迫時可使用“手墊法”雙手插入患者的背部或者臀部等受壓部位，1次2小時，每次20分鐘，使局部減壓透氣。
1.3 預防壓瘡的運用工具 氣墊床，水床，泡沫床等。
1. 4 營養(yǎng)的補給 除高營養(yǎng)膳食外，可通過靜脈營養(yǎng)，鼻飼，腸內(nèi)營養(yǎng)等糾正低蛋白血癥、貧血，盡量恢復內(nèi)環(huán)境的平衡。
1. 5 注意保護皮膚 清潔皮膚時可使用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥時可使用賽膚潤，易潮濕皮膚可使用皮膚保護膜。
1. 6 新型敷料的應用 選擇水膠體敷料或者泡沫敷料進行預防。
2 壓瘡治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎上,徹底清除壞死組織,過去認為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。
2.1 局部治療
2.1.1 Ⅰ期主要以增進血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時翻身。水膠體敷料保護皮膚，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營養(yǎng)機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
2.1.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。
2.1.2.1 濕潤燒傷膏治療壓瘡［3］用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清創(chuàng)去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上,采用暴露療法,涂藥用一次性壓舌板,使創(chuàng)面藥液均勻,厚度為2～3mm。
2.1.2.2 康惠爾泡沫敷料加貝復劑 清0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面后外噴貝復劑再貼泡沫敷料，每兩天更換敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期壓瘡治療的方法：分次小范圍手術清創(chuàng)，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗, 根據(jù)結果選擇抗生素。
2.2.1 手術清倉后根據(jù)傷口情況選擇不同敷料
黑色期：傷口有黑痂覆蓋，滲液無或很少 去除黑痂干痂+清倉膠+潰瘍貼或透明貼
黃色期：黃色腐爛組織滲液增多 清除腐爛組織+清倉膠或澡酸鹽敷料+潰瘍貼或泡沫敷料
紅色期：肉芽組織生長 組織呈鮮紅色，滲液開始減少 泡沫敷料或澡酸鹽敷料+透明貼
粉紅色期：上皮化開始，傷口縮小，滲液減少。透明貼或水膠體油紗
2.2.2 應用濕性愈合理論治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡法 有研究對重度骶尾部壓瘡,根據(jù)濕性愈合理論,應用密閉式敷料,創(chuàng)造良好的傷口床,適時更換敷料,促進傷口的無瘢痕。方法:用生理鹽水清洗傷口擦干后涂清瘡膠覆蓋新型密閉性敷料,采用自溶性清瘡與切痂清瘡相結合,徹底清除創(chuàng)面壞死組織及液化脂肪,根據(jù)敷料吸收滲液情況,給予更換,一般開始使用1～3d更換1 次, 以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況, 換藥時間可適當延長。［4］
2.2.3 負壓傷口療法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的輔助治療。運用負壓傷口療法（NPWT）前，應先清除壓瘡的壞死組織。［5］
3 全身治療護理
3.1 加強營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡且可進食的患者,應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對不能進食的患者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸等,以達到營養(yǎng)治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創(chuàng)面的修復。3.2 外科治療 對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合,如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺等。采用擴術修復可縮短壓瘡的病程、減輕痛苦、提高治愈率,而圍手術期護理是手術成功的關鍵,強調術后護理中的減壓,可用燒傷懸浮床;傷口護理注意皮瓣血供和負壓引流物的性狀;皮膚護理應減少局部刺激保持干燥。
4 通過開展教育減少壓瘡發(fā)生:給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發(fā)生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。
參 考 文 獻
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［4］ 護理研究2009年10月第23卷10期中旬版（總第301期）
【論文摘要】目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應臨床護理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥發(fā)生,確?；颊甙踩Ｒ患壸o理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導,督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級護理制度有些內(nèi)容過于細化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現(xiàn)狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當長的時間內(nèi)對護理質量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度
保留現(xiàn)有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標準,結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標準制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據(jù),即按實際服務項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。
參考文獻
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【關鍵詞】結腸途徑治療儀
【摘要】目的：探討結腸途徑治療儀治療便秘防止復發(fā)的護理要點。方法：對82例采用結腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規(guī)護理，觀察組加入健康教育。結果：所有病例都有癥狀改善，三個月后隨防，治療組有19人復發(fā)便秘，觀察組有一人。結論：結腸途徑治療儀配合護理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復發(fā)的關鍵。
【關鍵詞】結腸途徑治療儀便秘復發(fā)護理
結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質和致病菌，促進腸蠕動，可使異常的腸蠕動恢復正常。我院近些年來，用該儀器配合護理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
本文共收集經(jīng)結腸途徑治療的門診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒有其它器質性疾病，但均曾使用潤腸通便中藥和果導開塞露等藥物治療而無效。隨機分為兩組：治療組40例，照常規(guī)操作。觀察組42例，常規(guī)操作時予健康教育。
2治療組常規(guī)操作方法和護理
2.1常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴格掌握適應證及禁忌證，認真執(zhí)行操作規(guī)程。儀器是順德康宇達醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的KYD-238B型結腸途徑治療機及配套一次性導管為患者進行大腸水療。開機前，將入水管連接治療機入水口。排泄管連接排污管道。設置各項操作指標：一般時間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導管涂凡士林，以順時針方向旋轉將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結腸內(nèi)。當患者有便意時，將患者結腸內(nèi)的水通過排污管排出。當排污管內(nèi)只有緩慢的清水排出或患者感到腸內(nèi)已沒有水和壓力時，再充灌，重復進行。五天治療一次，三次為一療程。
2.2常規(guī)護理
2.2.1詢問病史及體格檢查在第一次結腸途徑治療前，要詳細詢問患者病史，進行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴重的心臟病，嚴重的高血壓病，動脈瘤，嚴重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。
2.2.2心理護理和音樂播放治療時，可全程播放輕松愉快的音樂。同時向患者介紹結腸途徑治療的常識，治療時的感覺，配合的方法，所需的時間等。使患者有充分的思想準備和穩(wěn)定情緒。本科室所有操作的醫(yī)護人員都曾接受過結腸途徑治療，能以自己的切身體會與患者進行交流，溝通，解答疑問。并及時解除患者不適。因為患者緊張，煩躁會使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來困難。因此，要讓患者在輕松的環(huán)境中接受治療。
2.2.3病情觀察在治療過程中嚴密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質和量。同時注意有無腹痛等情況。一旦出現(xiàn)腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運動。使其迅速安靜下來。在沖灌過程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過11KPa時，治療儀會自動停機避免引起腸穿孔
2.2.4腹部按摩在整個治療過程中，按摩是相當重要的。因為便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結堅硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進入腸道之前，先用手掌對整個腸道進行從左到右，再從右到左，幾個來回的按摩，為治療作好準備。當水剛進入腸道時，按摩的區(qū)域以乙狀結腸為主，在進水狀態(tài)時，按摩方向應順著進水的方向逆時針輕按摩。在排水狀態(tài)時，按摩的方向應順排水的方向順時針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結腸，升結腸慢移。按摩要根據(jù)具體情況作相應的調整。如肥胖者按摩時用力重一些，消瘦者按摩時用力稍輕。糞便排出較多時，用力輕。糞便排出較少時，用力稍重等。
3觀察組常規(guī)操作時予健康教育
3.1養(yǎng)成良好的排便習慣對患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便，因為早晨易引起胃――結腸反射，此時訓練排便，容易建立條件反射。有時即使無便意，也應每日定時去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣。同時注意告訴患者平時有便意時不能克制和忍耐
3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開水，攝入充足的水分，能達到軟件糞便的目的，收到較好的預防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內(nèi)殘留的毒素，而且還能刺激胃結腸反射而達到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時定量，不要等到感覺口渴時才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達2000ml，以腸道，有利于排便。
3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調整飲食習慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成凝膠，在腸內(nèi)推進；殘渣能刺激腸蠕動，促進排便。所以患者的飲食中應含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。
3.4促進腸蠕動為了促進腸蠕動，可進行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護理過程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡單易學易于接受。方法：雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運動。
3.5正確的和姿勢排便時取合適的和姿勢有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個基本點生活能自理的患者一張?zhí)刂频牡首樱瑑蛇呌蟹鲆?，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。
3.6適量的運動適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等?？芍笇Р∪思訌姼共考肮桥璧准∪膺\動
4結果
應用結腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個月后隨防，復發(fā)便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實行健康教育觀察組患者。
5討論
結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，采用大量的溫水反復灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進腸蠕動，使異常的腸蠕動恢復正常?；颊吡⒓锤械捷p松舒暢。但要防止便秘復發(fā)，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動配合是關鍵。本組82病例中，三個月后隨防，觀察組復發(fā)便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便。不能堅持執(zhí)行健康教育內(nèi)容。
治療組有19人復發(fā)便秘，均為治療后，又恢復到以前的飲食和排便習慣，故有效的健康教育是預防治療后便秘復發(fā)的重要措施。。
【參考文獻】
病人滿意度(PatientSati ctiongree)是人們因健康、疾病、生命質等諸多方面的要求而對醫(yī)療保健務產(chǎn)生的某種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)保健服務情況的評價[1]。隨著整體化護理的深人開展，病人滿意度常來作為衡量醫(yī)療單位醫(yī)療服務質量評價的指標[2，3]。我院非常重視病人對醫(yī)院護理服務質量的評價；護理部每月對住院病人進行滿意度調查，通過滿意度調查分析進行持續(xù)護理質量的改進，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象:選擇我院每個護理病區(qū)隨機抽查10名病人，住院天數(shù)大于5天以上的患者，分觀察組和對照組各120名。選取對象：（1）意識清楚;（2）年齡18歲以上;（3）能夠正常語言交流;（4）自愿參加本調查。參加滿意度調查的病人年齡在18-70歲，平均年齡51歲。
1.2 調查方法:采用問卷調查法，由護理部專職人員向患者說明填表的目的、要求;由被調查者填寫，對不識字或老年患者，由調查者一對一提問，耐心講解后代填或家屬填寫，以不記名的形式打鉤選擇，問卷結果當場收回?；厥沼行柧砀?20份，回收率100%。對調查結果進行統(tǒng)計，計算各科室綜合滿意度，2009年1月調查病人120名為對照組，2010年1月調查病人120名為實驗組。
1.3 調查內(nèi)容:調查問卷經(jīng)專家評議，內(nèi)容效度系數(shù)0.81，信度為0.%。調查內(nèi)容包括:(l)您在住院期間，護理人員服務是否及時、熱情，態(tài)度禮貌親切(x1);(2)您人院時，護理人員及時迎接并為您介紹環(huán)境及人院須知(x2);(3)當您準備做特殊檢查、手術或需用特殊用藥時，護士有無解釋注意事項(x3);(4)護理人員是否根據(jù)您的病情需要(如病重時或術后)，為您做好日常生活照顧、身體清潔等生活護理(X4);(5)護士能了解您進食情況并給予指導(x5);(6)護士能及時宜講和指導您或您家屬手術前后有關健康與疾病知識(如飲食、深呼吸、咳嗽、肢體活動、傷口護理等) 并主動關心、安慰、解釋(x6) (7)當您有恐懼、焦慮等心理壓力時，護理人員能否及時了解并主動關心、安慰、解釋(x7);(8)您對護士的注射技術是否感到滿意(x8);(9)當您按呼叫器時護士能否及時到床邊，處理是否滿意(x9);(10)護士長態(tài)度和藹，能主動了解您的病情及有關需要，給予關懷和幫助(X10)。
1.4 處理方法:問卷共10個項目，均設為滿意、較滿意、不滿意，并將其換算為3、2、1分的計量，所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包統(tǒng)計分析處理，以P
2 調查結果
見表1。
調查結果顯示，住院病人護理工作滿意度管理前后，在10個調查項目中，與對照組比較除護士注射技術無顯著性差異外(P>0.05)，其它9項均有顯著性差異。我院護理工作在實行滿意度管理之前，住院病人對護理工作總的平均滿意度88.86%，滿意度從低到高:心理護理(79.72%)、日常照顧等基礎護理(81.67%)、檢查手術、藥物知識、疾病知識等健康教育(85.83%、86.11%)、護士長對病人關懷、幫助(86.67%)，均未達90%。說明我院護士在臨床工作中，服務意識、服務的主動性、護士的注射技術及健康教育的意識有明顯加強，但工作的重心仍然是疾病護理，在心理護理、基礎護理、健康教育技巧及能力方面仍存在明顯不足。
3 原因分析
3.1 客觀原因:由于醫(yī)院護理人員短缺，護理人力資源不到位。而且病床周轉快，因此臨床護士只能完成日常治療工作和一些必要的護理操作，大量的生活護理依賴于家屬和護工。護士沒有足夠的時間巡視病房，了解病人的需求，與病人溝通，進行心理護理、健康教等。
3.2 護士本身原因:護士的認識不足，習慣于完成常規(guī)治療、護理等，沒有把健康教育、心理護理引人護理工作范疇，對基礎護理認識偏差，認為基礎護理可由家屬陪人負責。
4 管理對策
4.1 提高服務和質量意識;將全院護士長及護理骨干送出去參加省內(nèi)外各種學習班，如護士長規(guī)范化培訓班、學習型組織和護理團隊建設、護理服務與顧客滿意度、護理質量管理、持續(xù)質量改進等專題培訓;，護理骨干送至北京、上海等三甲醫(yī)院進修學習。加強院內(nèi)培訓，護理部每月組織全院護理學術講座，邀請省內(nèi)外護理專家、護理骨干或?？漆t(yī)生進行專題講學，同時針對不同層次注意培訓的側重點，如護士側重三基培訓考核;護師主要進行急救技術、?？谱o理知識培訓;主管護師以上的護士進行科研創(chuàng)新、教學、管理培訓等。組織全院護理業(yè)務查房、疑難病例討論及會診，并定期進行“三基”考試，每年組織護理操作比賽;鼓勵參加各種形式的學歷提升教育(護士在讀大專、本科);制訂相關政策鼓勵科研及撰寫論文，形成良好的學習氛圍，提高了護士的綜合能力。
4.2 強化職業(yè)道德教育:加強“外樹形象、內(nèi)強素質”的專題學習。通過創(chuàng)建優(yōu)質護理年活動，構建良好的護理服務文化，每季度評出“病人最滿意護理崗位”、“病人最滿意的護士”，5.12護士節(jié)大力表彰先進，樹典型，培養(yǎng)護士敬業(yè)愛崗和高尚的職業(yè)道德情操。
4.3 加強質量教育和管理
4.3.1 注意語言溝通的技巧，常言說：語言既能治病，也可致病。因此，在護理工作中，應當注意語言分寸，充分發(fā)揮語言的心理效能，以達到緩解患者焦急、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。使用禮貌性語言，使人倍感親切，這樣既能很好地相互溝通，又能滿足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重視病人滿意度反饋信息定期由患者對護理質量進行評價，對患者提出的問題作為持續(xù)質量改進的關鍵點，針對性改進工作，如病人滿意度調查過程中了解到個別護士仍存在服務意識差、態(tài)度生硬、推諉病人等現(xiàn)象，在全院進行護理服務文化構建活動;針對各科用藥，更換液體頻繁，處理紅燈欠及時，進行專題討論，分工協(xié)作、負責到人，減少紅燈次數(shù);針對個別科室小兒靜脈穿刺技術欠缺，科室護士長安排相關人員進行院內(nèi)專項進修學習，提高技術水平等。
4.4 加強健康教育:選送護理骨干外出參加專題學習，院內(nèi)進行培訓、研討、經(jīng)驗交流、現(xiàn)場演示等，進行健康教育訓練，讓護士在掌握有關健康教育理論和方法及相關學科知識;著重抓人院后、手術、檢查前后、出院前教育幾個關鍵環(huán)節(jié)。護理部制定了健康教育評估表，定期進行健康教育效果檢查，使健康教育真正予以落實。
4.5 加強基礎護理:首先，教育大家重視基礎護理，基礎護理是重要技能之一，也是護士綜合素質的體現(xiàn)。在實際工作中，為了加強基礎護理工作，我們配備了助理護士，對危重、大手術、一級護理等關鍵病人的基礎護理予以質量把關。護理部環(huán)節(jié)檢查、護士長夜查房重點檢點病人基礎護理的落實情況，并隨時反饋給科室，把基礎護理落到實處。
4.6 提高護理人員心理護理技能，護理服務的最終目標，不僅是幫助患者渡過疾病難關，更重要的是幫助他們正確認識和對待疾病，并以健康的心態(tài)及完好的社會適應能力重返家庭和社會，這也是優(yōu)質服務的最高體現(xiàn)[4]。我院組織護士認真學習護理心理學的相關知識，掌握心理護理的有關技巧，認真評估病人的心理問題，及時做好心理指導，最大限度地滿足病人的心理需求。
4.7 儀表文雅，微笑服務
4.7.1 護士儀表：樸素大方、文雅、衣帽整潔，穿戴合乎標準，它象征著我們護士擔當?shù)呢熑?白衣天使，這是一種責任心的表現(xiàn)。而穿戴另類的護士，會使患者產(chǎn)生反感情緒，同時產(chǎn)生不信任感。護士應時刻以飽滿的熱情，端莊文雅的氣質出現(xiàn)在患者面前。
4.7.2 微笑服務：微笑是人類最美的表情，自然而真誠的微笑，具有多方面的魅力，它雖無聲，卻可以表達出高興、贊許、同情等許多信息，護理人員的微笑應自然得體，親切祥和。
4.7.3 態(tài)度：護士以什么樣的態(tài)度對待工作，以什么樣的態(tài)度對待患者至關重要。如：護士為患者做生活護理時，以親切的問候，體貼的行動對待患者，讓護理職業(yè)的關愛之心溢于言表，患者會感到溫暖、親切，是一種完美服務，是用金錢無法來衡量的。
5 討論
護理工作是一項技術工作，更是一項服務性工作；患者對醫(yī)院護理工作滿意度是反映護理質量高低的重要指標，所以，護理質量管理應將患者的滿意度作為首要目標[6]，患者滿意度調查是護理質量評價的重要手段，也是實現(xiàn)基礎質量、過程質量、結果質量監(jiān)控的重要手段和有效措施[5]。通過滿意度調查，將存在的缺陷和不足作為護理質量持續(xù)改進的切人點，充分體現(xiàn)“以病人為中心”理念。采取相應的護理措施，來提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使我院護理質量、護理服務水平得到不斷的提高。
參考文獻
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