發(fā)布時(shí)間：2023-04-01 10:12:16
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士倫理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1護(hù)理人員缺少專業(yè)技能
要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識水平以及專業(yè)水平將會對護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2缺乏責(zé)任意識
骨科護(hù)理工作量相對較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識弱等問題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來較多的安全隱患。
1.5設(shè)備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過于老化，都可能對護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮ψo(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會導(dǎo)致其疾病的治療無法順利進(jìn)行。
2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施
2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作
醫(yī)院需要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。
2.2對相關(guān)制度加以完善
對于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識
醫(yī)院需要對護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識，提升自我保護(hù)意識，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。
2.4對患者實(shí)施心理護(hù)理
1.1研究方法對醫(yī)院入選護(hù)士進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對象獨(dú)立填寫完畢后，當(dāng)場收回。本次調(diào)查問卷發(fā)放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長10名（2.7%）。
2.2報(bào)告意向情況對報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報(bào)告障礙情況
2.3.1研究對象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報(bào)告障礙問卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對象對報(bào)告障礙問卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認(rèn)為對其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報(bào)告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒有意義，對今后的護(hù)理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報(bào)告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。
3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說明臨床經(jīng)驗(yàn)對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫啵^長時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長或協(xié)助護(hù)士長做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識和不良事件的報(bào)告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無法被識別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護(hù)理不良事件。
3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對患者無影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。
4小結(jié)
1.1科室通過開座談會、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進(jìn)護(hù)患情感，有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥，使患者備感關(guān)切，護(hù)士的自身價(jià)值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進(jìn)了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當(dāng)家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。
1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團(tuán)隊(duì)的合作來自于每一位護(hù)士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵(lì)。如：利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動(dòng)，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日，已堅(jiān)持開展4個(gè)年頭，收效顯著。在這些活動(dòng)中，護(hù)士積極動(dòng)腦筋、想辦法，以實(shí)際行動(dòng)參與到這些活動(dòng)中，使護(hù)士在活動(dòng)中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時(shí)，也為自己帶來了快樂，護(hù)士們深深融入到這個(gè)大家庭中，極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強(qiáng)化質(zhì)量控制，減少差錯(cuò)事故
2.1護(hù)士長是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，大到護(hù)理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無投機(jī)取巧、是否落實(shí)護(hù)理措施到位，在督查中一方面檢查護(hù)士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題，有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時(shí)等。通過三方面的督查，科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等，切實(shí)杜絕有可能發(fā)生的差錯(cuò)事故。科室利用每天的晨會不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全，對科室重點(diǎn)患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任到人，必要時(shí)實(shí)行專人護(hù)理，避免護(hù)理糾紛。
2.2我院經(jīng)過2012年等級醫(yī)院評審后，科室更加堅(jiān)持按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)工作，以“二甲”為動(dòng)力扎扎實(shí)實(shí)抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí)，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進(jìn)行考核，大力營造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng)，也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用靈活有效的溝通技巧，細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復(fù)講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護(hù)士應(yīng)先保持冷靜，認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況去詳細(xì)講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺
護(hù)士長要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士的特長和潛力，把優(yōu)秀的、有長處的護(hù)士運(yùn)用到刀刃上，并適時(shí)給予展示的機(jī)會，如組織晨會交班、開專題會、護(hù)理查房，如口才好的護(hù)士讓其組織護(hù)患座談會、實(shí)施健康教育；技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù)；頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護(hù)理危重患者?？傊?，要利各自所長，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員。
1.對象
選擇我校2012年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）評定方法：對兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)前、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理綜合技能考核，包括動(dòng)手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實(shí)習(xí)帶教老師在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查。
（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，于2012年4月下旬（進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前）開展實(shí)習(xí)前教育，由我校招生實(shí)習(xí)就業(yè)處組成團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)前教育課程共30學(xué)時(shí)，分5個(gè)模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實(shí)習(xí)基地介紹，增強(qiáng)組織紀(jì)律性。首先了解學(xué)生面對實(shí)習(xí)有何想法，再宣傳實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實(shí)習(xí)基地介紹，針對學(xué)生自身特點(diǎn)和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實(shí)習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實(shí)習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實(shí)習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時(shí)。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例介紹，使學(xué)生進(jìn)一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)初期，學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗(yàn)單、鋪床等簡單工作，學(xué)生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹?，一是虛心：在實(shí)習(xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實(shí)習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實(shí)習(xí)中期，學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作機(jī)會增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導(dǎo)。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護(hù)理操作技能，可能會進(jìn)行單獨(dú)操作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要遵守護(hù)理操作規(guī)程，不單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實(shí)際醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析、講評，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。共4學(xué)時(shí)。模塊三：護(hù)理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時(shí)。模塊四：護(hù)患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，完成護(hù)理評估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗(yàn)病人的真實(shí)感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生不但要注重護(hù)患關(guān)系還要學(xué)會處理與帶教老師、其他護(hù)理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動(dòng)手機(jī)會。共8學(xué)時(shí)。模塊五：強(qiáng)化基本知識、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個(gè)系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進(jìn)行歸納、整理，強(qiáng)化基本知識復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。護(hù)理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護(hù)理等等。在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時(shí)。
二、討論
近年來，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實(shí)習(xí)生引起的，實(shí)習(xí)生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護(hù)生通過實(shí)習(xí)前教育后立即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從技能操作考核比較和實(shí)習(xí)帶教老師滿意度調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前教育非常必要。
1.組織紀(jì)律性增強(qiáng)，明確學(xué)習(xí)目的。通過教育提高了學(xué)生的自我管理、自我約束能力，學(xué)生能夠嚴(yán)格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯(lián)系家長，便于學(xué)校和醫(yī)院掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，保障人身安全。實(shí)習(xí)過程中積極面對護(hù)理工作，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)。
2.樹立主人翁思想、提高主動(dòng)服務(wù)意識。通過教育使學(xué)生正確認(rèn)識實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的作用，并體現(xiàn)出自我價(jià)值，學(xué)生對工作積極性增加；轉(zhuǎn)變了學(xué)生的服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了主動(dòng)服務(wù)意識。
章安的文化底蘊(yùn)十分豐富，所以歷史上也是名人輩出。北宋時(shí)期著名詩人楊蟠就是來自章安，他的代表作眾多，詩文大部分收錄在《章安集》中，廣為流傳。楊蟠為進(jìn)士出身，入朝為官后曾與蘇軾共事，二人相見如故，對對方的文章都十分贊賞，成為知己。除此之外，唐宋家之一的歐陽修也對其贊賞有加，曾作詩“蘇梅久作黃泉客，我亦今為白發(fā)翁。臥讀楊蟠一千首，乞渠秋月與春風(fēng)”來表達(dá)對楊蟠的贊美。臺州現(xiàn)存最早的地方總志是南宋時(shí)期陳耆卿編纂修訂的《赤城志》，也有稱之《嘉定赤城志》。陳耆卿也是章安文人中比較著名的一位，而他最著名的就在于他為人正直硬氣，敢于直諫，在朝中也為人稱贊。和陳耆卿同時(shí)期的名人還有著名教育家石敦，石敦在章安創(chuàng)立了書院，親自當(dāng)教師教學(xué)，對于整個(gè)臺州地區(qū)的文化教育事業(yè)產(chǎn)生了很大的影響，所以也因此有“臺州大儒”的美譽(yù)，為后人所稱贊。章安在古代屬于越州，而從歷史記載來看，越人善于泛舟，所以隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，手工業(yè)的不斷發(fā)展，章安就逐步成為了浙東沿海的著名海港，對于整個(gè)東南沿海地區(qū)的航運(yùn)都產(chǎn)生極大影響。從歷史上看，臺灣與大陸最早的大規(guī)模交往活動(dòng)也是以章安為中心展開，這都來源于章安得天獨(dú)厚的歷史地理位置。所以從這點(diǎn)看來，章安無論是商業(yè)地位還是軍事地位，在古代中國乃至現(xiàn)代中國都是十分重要的。除眾多的名勝古跡外，章安老街曲折回轉(zhuǎn)，靜謐而又歷史綿長，也成為章安的一道亮麗的風(fēng)景線。街道基本呈東西分布，彎彎曲曲。在這些古老的街道中，老舊的招牌鱗次櫛比，懸掛在一個(gè)個(gè)看似不起眼的店面之上。而這些古老的韻味，都是章安這個(gè)古老城鎮(zhèn)最真實(shí)的寫照，也是章安人歷史文化內(nèi)涵的某種體現(xiàn)。
二、觀今：小鎮(zhèn)，昔日繁盛不復(fù)存在
1、轄區(qū)萎縮
從歷史上看，隋唐時(shí)期章安開始從繁華走向衰落，最主要原因是隋唐時(shí)期臺州政治經(jīng)濟(jì)文化中心由章安遷至臨海。所以章安的轄區(qū)因此縮小，包括土地、人口、資源等都遭到削減。同時(shí)由于傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)思想在章安地區(qū)根深蒂固，所以隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其到后來東南沿海地區(qū)商品經(jīng)濟(jì)的萌芽逐步出現(xiàn)，章安在整個(gè)東南沿海各個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)競爭中始終處于劣勢，沒能把握時(shí)機(jī)，逐步衰落轄區(qū)。隨著歷史的發(fā)展，昔日的輝煌早已消逝在歷史的長河之中。
2、遺跡依稀
雖然從今天看，章安已經(jīng)不復(fù)當(dāng)日的輝煌景象，但是從整個(gè)古鎮(zhèn)的格局來看仍然保持了過去最常見的長方形格局，街道基本東西、南北交錯(cuò)分布。隨著社會對文物古跡保護(hù)力度的不斷加大，已經(jīng)列為區(qū)級（椒江區(qū)）文物保護(hù)單位的有常樂寺、章安橋（或稱赤欄橋）、蔡橋；重要的文物保護(hù)點(diǎn)有15處（章安遺存、攝靜寺、梵音寺、葉家祠堂等）。但是光列為文物保護(hù)單位并不能從根本上解決對這些文物的保護(hù)問題，從政府到群眾很多人并沒有從深層次上理解文物保護(hù)的重要性，所以一些城區(qū)改造或是居民群眾自身仍舊在對這些古跡造成或大或小的破壞，這也是相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視的。
3、古跡衰微
在前文已經(jīng)多次提到章安有數(shù)千年歷史，文物古跡眾多，擁有著豐富的文化內(nèi)涵和歷史人文氣息，但由于多種因素，對這些文物古跡的破壞日益增多，并沒有真正得到重視，實(shí)在令人惋惜。章安橋在悠長的歷史歲月中受到過多次修正，基本上很多朝代都對其有過不同程度的修建和改造，我們今天可以看到的章安橋是乾隆時(shí)期重新修建的，各種裝飾、點(diǎn)綴都十分精美，無論從整體還是細(xì)節(jié)上，無不體現(xiàn)了其豐厚的歷史內(nèi)涵和極高的審美價(jià)值。由于氣候因素以及回浦兩岸的侵蝕，同時(shí)章安街為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展也在不斷擴(kuò)建，極大擠占了本來橋身兩端的空間，所以我們現(xiàn)在的章安橋與歷史上記載的章安橋已經(jīng)有很大區(qū)別，外人來到甚至不知道這是一座古跡，這是十分令人痛心的。而著名的攝靜寺，原本香火十分旺盛，香客游人絡(luò)繹不絕，到了清朝末年卻開始慢慢落寞，到20世紀(jì)70年代最后兩名僧人出走后，寺址遭到徹底破壞。現(xiàn)在的舊存基本上只有三處，但也是荒涼不堪，有些本來寺廟的地方已經(jīng)成為了農(nóng)田。但是在這些廢棄的遺址上，仍然保持了一些雕像、石刻、石碑，這些都是極其珍貴的歷史文物，應(yīng)當(dāng)受到重視和保護(hù)，而不是荒涼立在地上看著歷史變遷。同時(shí)，歷史上著名的林氏貞節(jié)坊是雍正年間建造的，從外表上看由四根石柱和石坊構(gòu)成，也是極具歷史價(jià)值的，但是現(xiàn)在牌坊的頂部已經(jīng)遭到破壞，坊身也被當(dāng)?shù)厝俗鳛榉课莸囊徊糠旨{入房屋內(nèi)。并且由于歷史上章安的優(yōu)越地理位置，地下古墓眾多，但是在歷史發(fā)展中卻屢遭盜墓賊光顧，很多著名的墓葬已經(jīng)被盜而且遭受到不同程度的破壞。
三、展望：椒北明珠，再現(xiàn)古郡遺風(fēng)
1、章安文化發(fā)展的契機(jī)
（1）章安文化產(chǎn)業(yè)的自身優(yōu)勢。章安文化項(xiàng)目大多故事性較強(qiáng)，如能修復(fù)一些必要遺跡，可讀加可看，一定引人入勝。崇梵寺在智才法師的努力下，這些年化緣投入了不菲的力量，初具規(guī)模，很有品位。其中寺內(nèi)中國佛教“第一放生池”，是佛教天臺宗創(chuàng)始人智者大師所建，距今千余年歷史，學(xué)術(shù)價(jià)值非常高。寺內(nèi)在重新修葺過程中，專門為“第一池”立碑，既有介紹放生池歷史的老碑文，又有為其重修解讀之白話文介紹，極有文化厚度，也通俗易懂，連“80后”的年輕人都為之喝彩，爭相留影?？深A(yù)見，崇梵寺一定是今后臺州城區(qū)一大亮麗景點(diǎn)和佛教圣地。這便是典型的章安文化魅力，其優(yōu)勢凸現(xiàn)。這也足給章安其他文化項(xiàng)目帶來自信。（2）區(qū)域產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)況，力助章安文化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。區(qū)域經(jīng)濟(jì)無不打上區(qū)域特點(diǎn)之烙印，章安不會例外。章安區(qū)域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的最大區(qū)位優(yōu)勢是“傍城市”，而最大的資源優(yōu)勢便是“歷史文化”。立足當(dāng)?shù)匚拿}，構(gòu)建歷史文化風(fēng)光帶，打造“臺州城市后花園”，將文化旅游產(chǎn)業(yè)立為當(dāng)?shù)刂е援a(chǎn)業(yè)。當(dāng)章安其他產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢不明顯時(shí)，既可以力助文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，亦可提高當(dāng)?shù)刂群陀绊懥?，便利招商引資，這也符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。（3）當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)形態(tài)是發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)化的好時(shí)機(jī)。日本的文化產(chǎn)業(yè)化高速發(fā)展期，是在上世紀(jì)90年代，正好是日本國民經(jīng)濟(jì)停滯期，在長達(dá)10余年的經(jīng)濟(jì)徘徊中，日本許多大企業(yè)集團(tuán)為了尋求新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，紛紛轉(zhuǎn)入文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，造就了日本文化產(chǎn)業(yè)在全球的位置。眼下，全球經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)下滑，這是歷史賦予章安文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機(jī)遇。俗話說機(jī)不可失，時(shí)不再來。據(jù)悉，僅椒江近期就有三家文化發(fā)展公司申請登記注冊。（4）從修復(fù)歷史文化遺跡入手，導(dǎo)入章安文化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。章安目前可以排得出的文化產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目有：章安古街、漢制古墓群、章安首航臺灣紀(jì)念點(diǎn)（包括紀(jì)念碑、紀(jì)念館、出航紀(jì)念地等）、章安名人館等等。一定要按照文化產(chǎn)業(yè)化的模式，盡快率先動(dòng)起來，政府要出面撮合“產(chǎn)官學(xué)”各方，各司其力，成熟一個(gè)啟動(dòng)一個(gè)。要把原先的規(guī)劃深入下去，在進(jìn)一步論證的基礎(chǔ)上，盡快做出詳細(xì)規(guī)劃，以便相關(guān)企業(yè)盡快導(dǎo)入，從而包裝項(xiàng)目，拓展市場。在2005年8月，臺州市為了保護(hù)章安古鎮(zhèn)，出臺了《臺州市椒江區(qū)章安古鎮(zhèn)保護(hù)與開發(fā)規(guī)劃方案》，并且召開聽證會。終于在2007年章安被列為第三批省級歷史街區(qū)保護(hù)區(qū)。歷史在不斷發(fā)展，而章安也終有一天會重新以其豐富的文化底蘊(yùn)和文化內(nèi)涵展現(xiàn)給世人。
2、章安文化發(fā)展的對策建議
社會的迅猛發(fā)展和國際化水平的提升，使得英語愈來愈成為當(dāng)今職場的必備技能之一，要成為高素質(zhì)的技能型人才，首先就要求英語要達(dá)到既定水平，大學(xué)的英語教育的重要性和必要性顯而易見。目前，在多媒體環(huán)境下，大多數(shù)院校都開展了互動(dòng)式教學(xué)理論的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，但其應(yīng)用現(xiàn)狀仍存在許多問題。
（一）各院校應(yīng)用普遍，發(fā)展水平良莠不齊
現(xiàn)代的教育技術(shù)運(yùn)用多種多媒體方式將教學(xué)內(nèi)容予以更全面、更立體的展示，培養(yǎng)了學(xué)生對于學(xué)習(xí)的興趣，并引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)探索，更加鞏固和加強(qiáng)了學(xué)生的主導(dǎo)性地位。隨著國家及地方教育局不斷加大財(cái)政投入，完善了部分院校的基礎(chǔ)設(shè)施，配置多媒體設(shè)施，加快了多媒體教育技術(shù)和互動(dòng)式教育理論走入課堂的步伐。就目前全國各大院校的教學(xué)情況來看，多媒體教學(xué)技術(shù)和互動(dòng)式的教學(xué)理論已被廣泛應(yīng)用。但是，多媒體教育技術(shù)和互動(dòng)式教育理論在全國各院校發(fā)展的水平并不是同步的，可謂是良莠不齊。在政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的發(fā)達(dá)地區(qū)，與國際接軌的程度高，相應(yīng)的現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用水平也高，這些輔助教學(xué)技術(shù)在課堂應(yīng)用當(dāng)中的完成度也很高；但在政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的相對不發(fā)達(dá)的地區(qū)，傳統(tǒng)的教育思想和教育模式根深蒂固，直接導(dǎo)致現(xiàn)代教育技術(shù)和現(xiàn)代教育理論不能真正的落到實(shí)處，就算應(yīng)用也是形式主義，沒有發(fā)揮其真正的作用。
（二）理論應(yīng)用具有地域性、復(fù)雜性和多樣性
在計(jì)算機(jī)已成為生活必不可少的必需品的今天，其在大學(xué)課堂教育中也極為廣泛，有著靈活多樣、高效便利、操作簡單、方便快速等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒅R轉(zhuǎn)化為聲音、圖片、動(dòng)畫等其他方式更加直觀和高效地傳授給同學(xué)，擺脫了以往知識傳授的單調(diào)性和乏味性。但是，就目前互動(dòng)式教育理論在中國的發(fā)展和應(yīng)用來看，其發(fā)展具有地域性、復(fù)雜性和多樣性的特征?；?dòng)式教育理論在大學(xué)英語教學(xué)中的發(fā)展受地形、地理位置等多重因素的綜合影響，具有地域性特征。我國各地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技發(fā)展水平不相同，呈現(xiàn)出自東南向西北遞減的發(fā)展現(xiàn)狀，科學(xué)技術(shù)以及教育技術(shù)也呈現(xiàn)這樣的發(fā)展特征。由于東部沿海地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，受國際影響程度高，科學(xué)技術(shù)和教育技術(shù)與國際接軌程度也高，學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施完善，科技化水平高，多媒體技術(shù)和互動(dòng)式教學(xué)技術(shù)在沿海地區(qū)的應(yīng)用水平往往很高，而且課堂效果好，課堂完成度高。在客觀上來說，英語在這些地方的使用也很普遍，外國人很多，也一定程度上促進(jìn)了互動(dòng)式教學(xué)理論在大學(xué)英語課堂中的實(shí)施。而在內(nèi)陸特別是西北等地區(qū)，政治經(jīng)濟(jì)相對沒有那么發(fā)達(dá)，部分地區(qū)甚至基礎(chǔ)設(shè)施不完善，很大程度上限制了多媒體技術(shù)和互動(dòng)式教學(xué)理論的實(shí)施。另一方面，這些地區(qū)師資力量薄弱，落后地區(qū)教師年齡偏大、達(dá)不到一定的教學(xué)水平，有些教師的英語水平根本不過關(guān)，對于多媒體技術(shù)和互動(dòng)式的教學(xué)理論的接受度沒有那么高，甚至說是排斥現(xiàn)代教育技術(shù)的實(shí)行，固守傳統(tǒng)的教學(xué)方法與教學(xué)模式，都大大限制了現(xiàn)代教學(xué)理論的實(shí)施和推廣。互動(dòng)式教育理論在大學(xué)英語教學(xué)中的發(fā)展具有復(fù)雜性特征。在一步步實(shí)現(xiàn)多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程中，教師和學(xué)生在課堂中的位置也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的授課方式中，教師只需在上課前備課并準(zhǔn)備好板書，上課時(shí)多數(shù)是照本宣科即可；而如今，教師不僅是課堂的主導(dǎo)者，不僅要掌握課堂發(fā)展進(jìn)度和流程，更要課前準(zhǔn)備好上課所需要的相應(yīng)的多媒體材料及其他教學(xué)資源，是課程的設(shè)計(jì)者和實(shí)施者。當(dāng)代的課堂已然演變成：學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)。因此，在互動(dòng)式課堂理論還沒有被大家完全接受的今天，就要求教師在課堂上積極引導(dǎo)學(xué)生去適應(yīng)這種新型教學(xué)模式，輔助同學(xué)們進(jìn)行知識的接收和記憶?；?dòng)式教學(xué)并不僅僅是指課堂上要增加教師和同學(xué)的互動(dòng)，而是指教師“教”和學(xué)生“學(xué)”互相作用的整體性動(dòng)態(tài)過程。簡單來說，就是在課堂教學(xué)中，“教”和“學(xué)”相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，通過充分的互動(dòng)調(diào)節(jié)課堂學(xué)習(xí)效率，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、學(xué)習(xí)個(gè)體與教學(xué)中介互動(dòng)的交錯(cuò)關(guān)系，從而達(dá)到教學(xué)目的?；?dòng)式教育理論在大學(xué)英語教學(xué)中的發(fā)展具有多樣性特征。在多媒體環(huán)境下，互動(dòng)式教學(xué)理論在大學(xué)英語教學(xué)中的開展具有形式方法多樣的特征，始終要把握五大原則：主體性原則、過程性原則、交流性原則、創(chuàng)造性原則和反饋性原則。要求教師在教學(xué)互動(dòng)的過程中始終突出和保障學(xué)生的主體性地位，在引導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)，留給學(xué)生足夠的思考和反應(yīng)問題的時(shí)間和空間，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，切忌“眼高手低”。就大學(xué)英語教學(xué)來說，交流性原則就顯得尤為重要。英語是一門世界性的語言，語言就需要口手相結(jié)合，要求理論與實(shí)踐相結(jié)合。教師在課堂中多設(shè)置學(xué)生自主交流討論的時(shí)間和空間，能夠有效提高學(xué)生的口語能力，達(dá)到課堂教學(xué)的目的。這里所說到的“交流”并不單單是指師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流，教師要學(xué)會運(yùn)用多媒體工具，利用英文歌曲、英文影片、英文對話等形式，為學(xué)生創(chuàng)造英語氛圍，從而促進(jìn)課堂教學(xué)的有序和深入開展。
二、互動(dòng)式教學(xué)理論在大學(xué)英語教學(xué)中的弊端對策探討
面對多媒體條件下，互動(dòng)式教學(xué)理論在各地區(qū)大學(xué)英語教學(xué)中發(fā)展存在的弊端，我們應(yīng)當(dāng)積極尋找解決辦法。首先，最基本的應(yīng)保證學(xué)校的基礎(chǔ)硬件設(shè)施完善，多媒體技術(shù)以及互動(dòng)式教學(xué)理論的應(yīng)用的前提條件就是要具備相應(yīng)的多媒體工具。其次，也是最重要的一點(diǎn)就是，應(yīng)當(dāng)合理組織課堂的教學(xué)活動(dòng)。大學(xué)的英語課堂教學(xué)中，多媒體教育技術(shù)和互動(dòng)式教育理論的應(yīng)用形式多樣，教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮多媒體教育技術(shù)和設(shè)施的優(yōu)勢，根據(jù)課堂學(xué)習(xí)任務(wù)和內(nèi)容，安排互動(dòng)式的課堂任務(wù)，針對各個(gè)學(xué)習(xí)階段使用不同的多媒體手段。在大學(xué)的英語教學(xué)中，不再只是一味的注重書面英語，口語也是考核的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，這就要求教師要合理安排教學(xué)方式，充分運(yùn)用互動(dòng)式的教學(xué)理論，實(shí)踐與理論相結(jié)合，用多種方式和方法鍛煉學(xué)生的口語能力，真正達(dá)到交流互動(dòng)式的教學(xué)。最后，教育機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在全國范圍內(nèi)大幅度提高教育工作者的綜合素質(zhì)。多媒體環(huán)境下的互動(dòng)式教學(xué)理論的開展，對教師提出了更高的要求。就大學(xué)英語來說，不僅要求教師能夠熟練掌握大學(xué)英語的有關(guān)知識，而且要學(xué)會使用現(xiàn)代教育技術(shù)，要求能夠使用當(dāng)代多媒體工具輔助教學(xué)。
三、多媒體環(huán)境下互動(dòng)式教學(xué)理論在大學(xué)英語教學(xué)中的發(fā)展前景
多媒體視頻學(xué)習(xí)資源的開發(fā)和發(fā)展，一直以來都是現(xiàn)代國內(nèi)外教育技術(shù)領(lǐng)域所關(guān)注的熱點(diǎn)。互動(dòng)式的教學(xué)理論的推廣和發(fā)展，在國內(nèi)外都引起了較廣泛的關(guān)注，但歸根結(jié)底，任何教育手段與方法的產(chǎn)生與最終是否被廣泛推廣和應(yīng)用，其最重要的判斷原則就是是否真正有利于學(xué)生對所介紹內(nèi)容的理解和深入。近年來，以多媒體教學(xué)為首的現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展愈來愈呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢態(tài)，其應(yīng)用范圍也愈來愈廣。大學(xué)英語原本就是一門開放性的學(xué)科，與初中、高中英語不同，大學(xué)英語對于口語和書面英語相結(jié)合的要求更高。也就是說，大學(xué)英語教學(xué)與學(xué)習(xí)，要求實(shí)踐與理論相結(jié)合。教師在多媒體條件下，用互助式教學(xué)理論指導(dǎo)課堂教學(xué)，采用PPT播放、Flash播放、口語聽力對話等多種有效模式輔助教學(xué)，有助于活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生加強(qiáng)記憶，培養(yǎng)學(xué)生的自主性、自動(dòng)性和自覺性，并鞏固其在課堂中的主體性地位，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。
四、結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2016年12月我院收治的90例患兒，術(shù)前均有不同程度緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，患兒精神差且哭鬧較多，可耐受手術(shù)。均在家長知情同意基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。將其隨機(jī)分成對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（7.1±1.4）歲；手術(shù)原發(fā)病類型：13例為消化系統(tǒng)手術(shù)，8例為呼吸系統(tǒng)手術(shù)，15例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，9例為骨折修復(fù)手術(shù)；觀察組男25例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（6.9±1.5）歲；手術(shù)原發(fā)病類型：12例為消化系統(tǒng)手術(shù)，9例為呼吸系統(tǒng)手術(shù)，16例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，8例為骨折修復(fù)手術(shù)；兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前為患兒進(jìn)行訪視，同時(shí)對患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)，觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。
1.2.2觀察組
觀察組應(yīng)用手術(shù)室整體護(hù)理，護(hù)理人員為患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1～3天，護(hù)理人員訪視患兒，以親切耐心的態(tài)度為患兒調(diào)節(jié)情緒，主動(dòng)與患兒溝通，為患兒講故事、做游戲等方式增加與患兒間的關(guān)系，以此增強(qiáng)患兒的信任感，使患兒手術(shù)配合度得到提高。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室巡回護(hù)士要一直將患兒送至手術(shù)室內(nèi)，送入過程中，在接床、轉(zhuǎn)運(yùn)等步驟中，安撫患兒的情緒，鼓勵(lì)和支持患兒。手術(shù)室護(hù)士要提前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)前放好墊和凝膠墊，為患兒擺放舒適的手術(shù)和姿勢，可以有效減輕患兒不適感，防止術(shù)前患兒因不舒適產(chǎn)生吵鬧、抗拒手術(shù)等行為，患兒手術(shù)依從性較好，可以提高麻醉后成功率，減輕手術(shù)難度，縮短患兒的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)床單要注意保持整潔和干燥，以此提高患兒的舒適感，充分暴露手術(shù)視野后，避免患兒皮膚、肌肉等發(fā)生損傷，而且注意控制患兒身體減少暴露面積。如有需要，可以應(yīng)用約束帶，提前加好襯墊，控制適宜松緊的約束帶，以此減輕患兒的痛苦。因患兒身體各系統(tǒng)均為發(fā)育階段，尤其是體溫調(diào)節(jié)功能較差，患兒因情緒過于緊張，手術(shù)室溫度過低，術(shù)中一定要做好患兒的保暖工作，注意監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，以此減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要及時(shí)將患兒送返病房，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接工作，同時(shí)為患兒家長講解手術(shù)完成基本情況，以此減輕患兒家長的不良情緒。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)配合度、手術(shù)時(shí)間及家長滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。滿意度以本院發(fā)放的調(diào)查問卷，以100分為滿分，90～100分表示滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示一般，59分以下表示不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)時(shí)間及配合度比較
觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，（P＜0.05）；觀察組患兒的手術(shù)配合度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2滿意度比較
觀察組的家長滿意度明顯高于對照組,（P＜0.05），見表2。
2.3術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥2.22%（1/45），低于對照組并發(fā)癥17.78%（8/45），（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室整體護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理相比，整體護(hù)理將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理內(nèi)容結(jié)合在一起，為患兒提供系統(tǒng)的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[3]。手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)，可以為患兒提供不間斷的護(hù)理措施，掌握患兒變化情況，護(hù)理人員可以有計(jì)劃的為患兒進(jìn)行護(hù)理調(diào)節(jié)，起到較好的護(hù)理效果。手術(shù)室護(hù)理對患兒護(hù)理屬于特殊護(hù)理，這是因?yàn)榛純喊l(fā)育不成熟，受年齡、器官發(fā)育程度等因素影響，手術(shù)過程中患兒代謝、解毒等會產(chǎn)生較多的變化，使手術(shù)護(hù)理難度加大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。再加上患兒對疼痛的耐受較差，容易產(chǎn)生激動(dòng)的情緒，手術(shù)配合性較差，這也是手術(shù)室面臨的難題之一。由于手術(shù)對患兒會造成創(chuàng)傷，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會影響患兒預(yù)后，所以，要把整體護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)前后具有重要意義。護(hù)理人員要為患兒提供全面護(hù)理服務(wù)，可以有效提高患兒的手術(shù)效果。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組；觀察組手術(shù)配合度明顯優(yōu)于對照組；觀察組家長滿意度明顯高于對照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)果表明整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)該相對常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢。
綜上所述，小兒手術(shù)室應(yīng)用整體護(hù)理可以縮短患兒的手術(shù)時(shí)間，提高患兒手術(shù)配合度和家長滿意度，并減少并發(fā)癥，具有明顯的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。
作者:徐芬芳 單位:蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院園區(qū)總院手術(shù)室
參考文獻(xiàn)
[1]賀媛安,夏麗紅.人本位整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):157.
[2]林玲.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3577-3578.
1.1常規(guī)措施
給予患者常規(guī)檢查,針對已確診為HIV陽性患者,及時(shí)予以消毒隔離。針對此類型患者的手術(shù),應(yīng)設(shè)置專門的手術(shù)間,并使用專業(yè)污物袋,將袋口扎緊后,才能將其統(tǒng)一處理。針對HIV患者所使用的注射器與針頭等,均需將其毀形處理,并放置于堅(jiān)固、防水、防漏的容器中,予以統(tǒng)一無害處置。醫(yī)療器械使用之后,必須予以徹底消毒處理,將其放置于次氯酸鈉內(nèi)浸泡,再實(shí)施高壓、高溫消毒。同時(shí),對于吸引器瓶,同樣需要放置于次氯酸鈉內(nèi)進(jìn)行浸泡,直至消毒完成之后,才能進(jìn)行清理。手術(shù)完成之后,需對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,并對室內(nèi)物品、地面等進(jìn)行擦拭。此外,護(hù)理人員需保護(hù)自己的皮膚,減少其暴露面積與損傷幾率,從而降低感染HIV的可能性。
1.2重視手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前自我體檢
在手術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié),所有參與人員都需在術(shù)前進(jìn)行自我體檢,以雙前臂、雙手作為主要檢查對象,查看皮膚是否存在著感染病灶、微小破損等,如若發(fā)現(xiàn)這些情況,該護(hù)理人員應(yīng)禁止參與手術(shù)。
1.3手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)措施
為了提升手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)能力,可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)：①不斷提升護(hù)理人員專業(yè)水平。嚴(yán)格規(guī)范其操作流程,定期予以在崗培訓(xùn)的機(jī)會,鼓勵(lì)護(hù)理人員鍛煉其基本功。②保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。在手術(shù)過程當(dāng)中,護(hù)理人員應(yīng)做到一絲不茍、沉著冷靜以及有條不紊,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師之間的配合密切度,確保手術(shù)的順利開展。③形成自我保護(hù)觀念。手術(shù)環(huán)節(jié),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與消毒隔離操作,針對HIV患者的手術(shù),護(hù)理人員應(yīng)佩戴雙層醫(yī)學(xué)專用手套、護(hù)目鏡、口罩及面罩等,同時(shí)所穿手術(shù)鞋應(yīng)包裹嚴(yán)實(shí),禁止露出腳趾,以防銳器掉落使足部受傷。④若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被污染,手套破損等情況,應(yīng)立即將其更換,再用流動(dòng)水將污染部位沖洗干凈。此外,手術(shù)完成后,立即用流水與肥皂清洗雙手,并用專用消毒劑浸泡雙手。
1.4樹立血液是潛在危險(xiǎn)品的意識
所有患病人員的血液都應(yīng)視作傳染源,因此需將其進(jìn)行統(tǒng)一處理。如果存在著體液與血液濺出的威脅,為了提升防護(hù)效率,應(yīng)當(dāng)設(shè)置一層物理屏障。同時(shí),針對血液污染的所有物品及其表面都應(yīng)用含氯的消毒劑進(jìn)行噴灑消毒,且噴灑時(shí)間不得低于半個(gè)小時(shí)。消毒完畢后,還需對其局部進(jìn)行仔細(xì)擦拭,并將擦布放置于污物袋內(nèi)統(tǒng)一處理。對于注射所用的一次性專業(yè)針頭,嚴(yán)禁使用雙手進(jìn)行套帽。
1.5常用消毒方法
為了達(dá)到消滅艾滋病毒的目標(biāo),可以通過以下方式實(shí)現(xiàn)：①經(jīng)高壓蒸汽與煮沸；②對乙肝病毒起著消毒功效的消毒劑同樣可以殺滅艾滋病毒,例如酒精、甲醛、戊二醛及含氯的消毒劑等；③家用漂白液也具備消滅艾滋病毒之功效。鑒于此,護(hù)理人員需焚燒所有污染物,并掌握病毒的最佳處理辦法,最大限度控制艾滋病傳播及感染,并防止各種醫(yī)療浪費(fèi)的發(fā)生。
2小結(jié)
