發(fā)布時間：2023-05-17 15:42:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理質量分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目的:分析人性化管理對于急診護理質量提升的應用效果，為今后護理工作提供參考。方法:從急診患者中選取94例作為觀察對象，以隨機原則分為常規(guī)護理干預的常規(guī)護理組(47例)與在常規(guī)護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)，觀察兩組患者包括接診時間、護理差錯、醫(yī)療糾紛、搶救成功率等情況，評價人性化管理的應用效果。結果:在常規(guī)護理中加入人性化管理的人性化護理組包括接診時間、護理差錯、護理糾紛等均顯著低于常規(guī)護理組差異有統計學意義(P＜0.05)，此外人性化護理組47例護理滿意度為97.87%，常規(guī)護理組護理滿意度為89.36%，兩組護理滿意情況差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:人性化管理應用于急診護理中，可有效提升護理質量，使患者得到及時診治，優(yōu)化醫(yī)患關系，值得推廣。
［關鍵詞］
人性化管理;急診;護理質量
急診護理工作量繁重，患者病情緊急，極易發(fā)生不良事件，并易出現醫(yī)療糾紛，因此找到提高急診護理質量的有效方式，對于患者本身以及醫(yī)療系統都有顯著意義［1］。為分析人性化管理對于急診護理質量提升的應用效果。為今后護理工作提供參考，本次研究選取近年來于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機原則分為常規(guī)護理干預的常規(guī)護理組(47例)與在常規(guī)護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)，觀察兩組護理效果，評價人性化管理的應用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
從2014年1月～2014年8月于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機原則分為常規(guī)護理干預的常規(guī)護理組(47例)與在常規(guī)護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)。其中人性化護理組男性26例，女性21例，平均(44.8±11.8)歲，常規(guī)護理組男性28例，女性19例，平均(45.3±10.6)歲。兩組患者一般資料無統計差異(P＞0.05)。具有可比性。
1.2方法:
常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，人性化護理組則在常規(guī)護理中加入人性化管理，人性化護理組護理方式如下:對護理人員定期組織專業(yè)性知識培訓，強化技能培養(yǎng)，在再培訓中滲透人性化護理理念，并定期開展技能考核。在急救護理的實際操作中，要根據護理原則，先對病情較重的病患進行處理，對病情稍微穩(wěn)定的病患，可根據醫(yī)囑分發(fā)口服藥物與靜滴藥物。優(yōu)化護理流程，預先對各類可能發(fā)生的急診情況做好預案，務必使急診護理實現標準化、規(guī)范化、流程化，得以為患者搶救爭取黃金時間［2］。成立護理缺陷管理小組，在護理過程中，密切觀察護理缺陷情況，一旦發(fā)現，需立即上報，并采取補救措施。為提升急診速度，應當成立專門的急診護理小組，應對緊急外出急救工作。強化與急診患者和其家屬的心理干預，優(yōu)化醫(yī)患關系，安撫情緒，注意說話措辭與態(tài)度，并為患者和家屬進行必要的疾病風險宣教。
1.3觀察指標:
將所有94例急診患者以隨機原則分為常規(guī)護理組(47例)與在常規(guī)護理中加入人性化管理的人性化護理組(47例)，觀察并比較各組接診時間、護理差錯、醫(yī)療糾紛、搶救成功率等情況，并通過護理滿意度調查表，評價患者及其家屬護理滿意情況。
1.4統計學方法:
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1本次研究中人性化護理組包括接診時間、護理差錯、護理糾紛等均顯著低于常規(guī)護理組(P＜0.05)。
2.2此外根據護理滿意度調查表統計，觀察組47例患者中，護理滿意率為97.87%;對照組護理滿意率為89.36%。
3討論
在急診護理中加入人性化管理，可以使護理工作在體現醫(yī)院人文關懷的基礎上，實現精細化、系統化管理［3］。這對于提升護理質量，提升患者及家屬滿意度都有著重要的促進作用。急診護理工作繁重，且存在較大風險，而急診護理的質量情況，直接影響著患者的搶救成功率，而一個醫(yī)院的搶救成功率，恰恰是大眾心中衡量醫(yī)療水平的重要指標，因此強化護理水平，對于患者本身，乃至于醫(yī)院的醫(yī)療水平都有著積極影響［4－5］。本次研究中采用人性化管理的觀察組包括接診時間、護理差錯、護理糾紛等均顯著低于對照組(P＜0.05)，此外觀察組47例患者中，42例很滿意，占89.36%，4例滿意，占8.51%，1例不滿意，占2.13%，總滿意46例，占97.87%;對照組31例很滿意，占65.96%，11例滿意，占23.40%，5例不滿意，占10.64%，總滿意42例，占89.36%。兩組護理滿意情況差異顯著(P＜0.05)。由此可見人性化管理應用于急診護理中，可有效提升護理質量，使患者得到及時診治，優(yōu)化醫(yī)患關系，值得推廣。
作者：楊海妮 單位：廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科
4參考文獻
［1］徐玉紅，潘斐彩.急診科護理管理中存在的問題及對策［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(5):718.
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［3］姚曉麗，張吳.現代手術室護理糾紛的常見原因及防范［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(5):123.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0165-04
Analysis of the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of the patients with
[Abstract] Objective To analyze the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods 112 patients with traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and were divided into the observation group （56 cases） and the control group （56 cases） according to the random number table. The observation group was given comprehensive nursing interventions， and the control group was given routine care. Nursing satisfaction degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， clinical efficacy， Hamilton depression scale （HAMD） and subsyndromal symptomatic depression Scale（SDS） were recorded in the patients. Results The total effective rate was 91.07% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （76.79%）， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Nursing quality； Traumatic hemorrhagic shock
創(chuàng)傷出血性休克是指機體在強烈的撞擊后使內臟器官損傷或出血，減少血液循環(huán)血量，同時伴隨創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、焦慮等引發(fā)失代償綜合征[1]。創(chuàng)傷失血性患者需要采取及時有效的治療措施挽救生命。其中，護理措施的實施是急救過程的重要組成部分[2]。有研究證明，對創(chuàng)傷性休克患者實施積極的搶救措施，并實施綜合性干預性措施可提高患者臨床治療效果和患者的滿意度[3]。我院對綜合護理干預措施護理對創(chuàng)傷失血性休克患者的治療效果及護理質量進行了研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年12月～2016年12月期間來我院接受治療的創(chuàng)傷失血性休克患者112例進行研究，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組56例，男/女 31/25例，年齡17～76歲，平均（37.24±9.17）歲，其中高處墜落所致14例，打架斗毆所致12例，交通事故傷所致13例，銳器致傷8例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克3例，中度休克31例，輕度休克22例。觀察組56例，男/女 32/24例，年齡18～75歲，平均（37.61±9.28）歲，其中高處墜落所致13例，打架斗毆所致13例，交通事故傷所致14例，銳器致傷7例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克4例，中度休克32例，輕度休克20例。兩組患者在性別比例、致傷類型、休克分級及平均年齡無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組采用綜合護理干預措施，對照組采用常規(guī)護理的方案。常規(guī)護理包括：（1）保證患者呼吸順暢，及時清理呼吸道積痰、積血、異物等，必要時，實施人工氣道或給予口咽通氣。此外，針對患者缺氧的情況適當調整給氧濃度（最佳4～6 L/min），防止患者缺氧；（2）通過搭建有效的頸靜脈或者肘靜脈通路迅速將擴張血容量的搶救藥物輸送至體內；（3）采取壓迫患者傷口和肢體近端的大血管等快速有效的緊急止血法，對四肢損傷出血的患者進行傷口包扎后，適量抬高傷肢減少出血；使用止血帶時，注意定期放松止血帶減壓，減少患者組織壞死或缺血；對內臟外露不能恢復入體者，需采用敷料包扎；對四肢離斷患者，應迅速用無菌敷料包裹住離斷肢體，并在低溫環(huán)境下及時送至醫(yī)院；對不能及時止血的患者，及時做好液體復蘇及術前準備工作，轉送至手術室實施手術。綜合護理干預方案主要包括：在日常護理過程中必須貫徹優(yōu)質服務的理念，護理人員的臨床思維必須得到足夠的重視，對可能發(fā)生的狀況提前做好預案，主要步驟包括：（1）組建專業(yè)團隊，可由護士長領導，其他護理人員配合，并做好創(chuàng)傷失血性休克等方面的優(yōu)質服務護理的崗前培訓，培訓方式應多元化，例如：多媒體教育，理論知識講座、具體案例分析等方式。（2）為保障常規(guī)護理有效落實，嚴格限制探視人員數量，在保證患者呼吸道暢通的情況下，減少患者的移動；在積極治療患者原發(fā)性疾病，并嚴格監(jiān)測患者并發(fā)癥的發(fā)生。（3）加強與患者之間的?賢ǎ?特別是非語言溝通。針對每個患者的特殊情況制定不同的方案，在與患者日常交流的同時，注意利用其它非語言技巧與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關系，列舉成功康復案例，增強患者信心，提高患者和家屬對護理的滿意度。（4）嚴密觀察患者病情變化，處于休克早期的患者有口渴、煩躁的狀態(tài)，逐漸會發(fā)展為失代償期，臨床表現為表情淡漠、昏迷；隨后患者由煩躁轉為平靜，意味著腦循環(huán)情況改善，可以為進一步治療提供依據。（5）護理遵循“以人為中心”，了解患者的心理變化，疏導患者的焦急、恐懼心理，使其積極配合護理和治療工作。
1.3 觀察指標
臨床療效[4]：臨床療效的判定分為有效、無效和死亡三個等級。有效：患者休克明顯緩解，休克癥狀完全消失，或由中、重度轉為輕度；無效：患者休克癥狀無緩解；死亡：患者休克程度加重導致死亡。
患者的滿意度：為考察患者對護理的滿意度，采用問卷調查的方式（滿分100分）進行評價，等級分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）和不滿意（
漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]：正常
1.4 統計學方法
數據的分析采用SPSS 18.0統計學軟件進行，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當P
2結果
2.1 兩組患者的救治效果比較
觀察組患者的救治總有效率91.07%明顯高于對照組患者救治的總有效率76.79%，比較有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理過程的HAMA、HAMD及SDS評分情況比較
觀察組患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、SDS評分（54.82±8.03）分、HAMD評分（6.46±1.46）分，明顯優(yōu)于對照組患者的HAMA評分（9.21±2.29）分、SDS評分（61.27±7.96）分、HAMD評分（9.16±2.33）分，比較有統計學意義（P
2.3兩組患者對護理的滿意度比較
觀察組患者對護理的滿意度92.86%明顯高于對照組患者對護理的滿意度78.57%，比較具有統計學意義（P
3討論
創(chuàng)傷出血性休克是由于患者在受到嚴重創(chuàng)傷時，在短時間內出血過多，超過了機體代償能力，使循環(huán)功能受阻，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床特點是病情急、發(fā)展快、致殘率高等，需要采取及時有效的治療，而患者治療期間的護理工作會直接影響患者的預后[9-10]。近年來，“一切以疾病為中心”的護理模式已不能滿足人們日益提升的保健意識，人們對護理的要求逐漸提升[11-12]。創(chuàng)傷失血性患者在治療期間應采用綜合性護理干預措施，為患者預后恢復奠定基礎，這也促使醫(yī)護人員致力于尋找合適有效的護理模式[13]。
綜合護理干預是迎合患者需求的一種新型護理模式，創(chuàng)傷失血性休克患者由于機體失血遠遠超過患者機體的代償能力，病情復雜且并發(fā)癥多，預后效果差等特點，威脅著患者的生命安全[14-15]。明確規(guī)章制度，讓護理人員明確自己的任務，避免因缺乏管理而疏忽的護理細節(jié)；避免因護理工作不細致而導致的并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。綜合性護理的醫(yī)護人員應先經過專業(yè)技能培訓，學會如何為創(chuàng)傷出血患者提供優(yōu)質的服務，從而減少患者醫(yī)療糾紛，提高患者對護理服務的滿意度[18]。綜合性護理的開展首先保證急救室的環(huán)境、對患者及家屬開展宣傳教育，從而提高患者與醫(yī)護人員的配合度[19]。有文獻報道，患者從入院時，就應對個體情況進行細致的評估，預測可能發(fā)生的并發(fā)癥，為后續(xù)治療及預后情況奠定基礎，因此，綜合性護理干預措施對創(chuàng)傷失血性休克患者具有實際應用價值[20]。
1.調查資料及方法
240例重癥均是我院2014年每月護理質量檢查中內、外、婦、兒4大科系特護、I級護理的病人。質檢材料來自院級質控組檢查考評記錄。質控組的檢查內容包括環(huán)境、患者情況、基礎護理、責任護士服務質量、護理計劃、護理記錄。重癥護理質量檢查內容的22項中，其中有1項不符合護理工作質量管理標準規(guī)范的要求的，即作為不合格項目。每例重癥病人護理中的合格項目達90%以上的，評為合格，合格項目為80%以上為基本合格，79%以下為不合格。
2.結果與分析
240例重癥護理質量單項合格率95%以上有15項，85%以上有4項，85%以下有3項；240例重癥護理質量合格率為72.9%，基本合格率21.9%，不合格率5.2%。
3.重癥護理總體質量控制
3.1堅持層層負責制：從調查結果來看，我院重癥護理質量較好。多年來，由于護理部堅持抓重癥的護理質量，堅持層層負責制，加強院級護理質控組對重癥管理的力度，做到每月抽癥2次，每天夜間抽查1次。護理部制定重癥報告、檢查制度，要求病區(qū)護士長每天早交班時檢癥護理質量，并向科護士長報告，科護士長再次檢癥護理質量后報告護理部。護理部每天派專人根據重癥報告單，深入病房檢查考評重癥護理質量，分別評定合格、基本合格、不合格等，并有考評記錄，每月將考評結果總結、反饋給各科室，并作為護理工作獎勵、最佳護理單位評比條件之一。由于采取了一整套控制重癥護理質量的措施，因此240例重癥總體護理質量的基本合格率控制在94.8%，無并發(fā)癥發(fā)生。
3.2實行整體護理：我院實施責任制護理，并逐步普及到全院各病區(qū)。由責任護士制定重癥病人的護理計劃，并按護理計劃中的護理診斷，制定出相應的護理措施。責任護士每天向輔助護士及夜班護士依照護理計劃內容進行床前交班，并及時準確地記錄重癥病人病情。護士長、護理部檢癥護理質量時，均以護理計劃中提出的護理措施是否落實為重點，使得各項重癥護理措施都能落實在病人身上，從而提高了重癥整體護理質量。由于責任護士非常了解病人的病情發(fā)展及治療過程，因此在護理和搶救重癥病人中能積極主動地配合醫(yī)生，夜班護士也能及時發(fā)現病情變化，為醫(yī)生及時準確地診斷和搶救治療重癥病人爭取了時間。
4.重癥護理環(huán)節(jié)質量控制存在的問題
4.1生活護理不到位：從調查結果來看，重癥護理質量單項合格率最低的為五包服務（包送水、送飯、送藥、送大小便器、服務到床頭），其次為三短六潔（三短指胡須、頭發(fā)、指甲短；六潔指口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床鋪潔凈）。這些均是重癥病人最需要的基礎服務，它不僅是防止并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，而且是重癥護理重要環(huán)節(jié)之一。但是，目前護士往往依靠家屬，一些基礎護理工作讓家屬完成。再加上社會上對護理工作的偏見，使得一些護士不愿做基礎護理和生活護理工作。
4.2責任護士職責不到位：本次調查的護理診斷準確合格率較低，這說明責任護士提出的護理診斷與重癥病人的病情之間有差距。由于責任護士深入病房了解病情不夠，?？评碚撍捷^低，因此，不能結合重癥病人病情變化，提出正確護理計劃。而且，由于責任護士在重癥護理記錄中缺乏獨立分析和判斷病情的能力，往往記錄簡單的生活護理情況較多，忽略一些?？萍膊∽兓挠^察與記錄，使護理記錄缺乏準確性。
5.討論
關鍵詞：優(yōu)質護理服務；護理質量；影響；分析
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-118-01
優(yōu)質的護理服務不僅展現了護理學的存在意義，還能幫助醫(yī)院獲得患者的信任。護理時以患者的需求為中心、以提高患者的滿意程度為戰(zhàn)略模式，這已經成為醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展的前提，也是體現醫(yī)院管理水平的重要標志之一。選取我院2012年1月到6月接受并治療的300例患者，隨機對150例患者使用優(yōu)質的護理服務，不僅使護理質量得到提高，并且還獲得了很高的滿意效果，現進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月到6月接受并治療的300例患者，其中男性180例，女性120例，其中年齡為18到70歲之間，平均年齡為（43.6±4.9）歲。隨機將這300例患者分為實驗組與對照組，每組150例，對這兩組患者的性別、年齡、病情程度、受教育水平、住院時間等基本資料進行統計學分析，發(fā)現無統計學差異意義，P
1.2方法 對照組中的患者使用常規(guī)護理服務。實驗組中的患者在常規(guī)護理服務的基礎上使用優(yōu)質的護理服務，其具體內容有：第一，加強健康教育，使患者主動配合治療。由管床護士向患者講解住院前的健康教育以及出院后的注意事項等有關內容，主要包括：康復訓練、術前與術后需要注意的事項、藥物的食用方法以及需要注意的事項、出院后進行復查和需要注意的事項、指導患者的日常飲食等有關內容，幫助患者和其家屬掌握有關診療知識，以便患者能夠主動配合治療；第二，加強患者的心理護理。對患者使用心理護理有助于拉近醫(yī)護人員之間的關系。對醫(yī)院中資歷較深的護理人員展開心理咨詢的培訓，通過和患者進行心理溝通，正面交流，將患者提出的疑問及時反饋給主治醫(yī)生，這樣可以在很大程度上獲得患者的信任、支持、理解，使醫(yī)護人員與患者之間的關系得到進一步拉近；第三，向護理服務人員傳授主動護理的觀念。護理人員在實際工作中，要給患者提供優(yōu)質的護理以提高護理質量。護理質量的提高是以護理服務工作是否可以達到患者的健康要求為宗旨的。我院實施“減少鈴聲”的護理服務，護理服務人員將輸液車推到走廊上，對患者進行定期巡視，對患者的輸液狀況及時給予觀察，同時對患者提出的疑問及時給予幫助。同時對科室中的護理人員展開服務教育，培養(yǎng)護理服務人員在實際工作中養(yǎng)成換位思考的好習慣，明確護理人員的職責，同時以患者為服務中心進行護理承諾；第四，完善護理工作，開展關愛服務。在科室內進行首問責任制，護理人員要對患者提出的各種疑問虛心傾聽，并對這些問題進行耐心解答。并且，要時刻讓患者感受到護理人員的關愛，以及護理人員對工作的熱情以及積極性，幫助患者消除不滿、焦慮的情緒。
在科室中制定獎罰制度，按照患者對護理人員的滿意度和護理服務的具體表現，評選出最優(yōu)秀的護理人員，并給予一定的獎勵，進而提高護理服務人員的服務態(tài)度與服務意識。對患者派發(fā)醫(yī)院自行制作的滿意度調查問卷，調查問卷的內容包括：護理管理、關愛病患、專業(yè)水平、服務態(tài)度、職業(yè)道德、健康教育等各項評比內容，并對此進行統計學分析。
1.3統計學分析 使用SPSS17.0計算機軟件對兩組患者的基本資料進行統計學分析，使用t值進行檢驗。計量數據使用X?進行檢驗。通過對這兩組患者的基本資料進行臨床分析，發(fā)現無統計學差異意義，P
2結果
對兩組患者的滿意度進行比較，詳見表1。
從表1中可以清晰的看出實驗組中患者的滿意度明顯高于對照組，因此使用優(yōu)質的護理服務對提高護理質量有直接影響。
3討論
優(yōu)質的護理服務指的是在臨床護理中加入文化、生活、情感、精神等服務內容，其展現的宗旨是構建人性化的服務理念，加強對患者的人為關懷。臨床護理服務工作要以服務社會、服務患者、服務臨床等三方面樹立護理人員的良好職業(yè)形象。通過對我院的患者進行優(yōu)質護理服務，確保我院的護理人員有更多的時間陪在患者身邊，有更多的時間和患者進行交流，以便獲得患者的信任。在實施優(yōu)質的護理服務中，要堅持以患者為服務中心的服務理念，努力提高護理服務水平以及護理質量，使醫(yī)院的護理服務功能得到擴寬，另外加強護理人員的服務意識，將護理人員傳統的服務理念徹底轉換出來，在完善護理服務內容的同時加入護理服務內涵。同時，提高護理質量的考核強度，使護理服務的內涵變得更加豐富，為患者提供更安全。從研究結果中可以看出，實驗組使用優(yōu)質的護理服務，對住院患者提出的各種疑問及時解答，最大限度的滿足患者的要求，滿意度問卷中的各項評估內容都要高于對照組，護理服務能力、質量、滿意度有明顯的提高。
總之，開展優(yōu)質的護理服務要以病人為中心，提高基礎護理，重視醫(yī)患之間的關系，盡量滿足患者的需求，同時提高護理人員的整體素質以及服務質量，可以有效提高護理服務質量。
參考文獻：
[1]朱玉星，楊玲，劉青，王潔，韓衛(wèi)麗，吳蘭笛，等.開展優(yōu)質護理服務對提高護理質量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，16（20）
【摘要】目的 分析護理文書書寫中存在的原因，提高文書書寫的內涵質量。方法 護理部2011-2013年通過每周下科室質量檢查護理文書，將存在的問題進行歸類總結、分析原因。結果 影響護理文書書寫質量的主要因素是護理人員認識不足，書寫不規(guī)范，法律意識薄弱，護理文書書寫質控體系不完善。結論 通過分析護理文書書寫中存在問題的原因，有針對性地采取措施，組織學習書寫標準，提高書寫水平，平時自查、互查、抽查相結合，可提高護理文書書寫質量。
【關鍵詞】護理文書；分析；對策
1.護理文書檢查結果
（1）體溫單楣欄項目填寫不全或填寫錯誤，每頁的第一天記錄為：2013-01-20或第一天填寫正確的“01-20”，第二天卻記錄為“01-21”。未記錄入院時的體重、血壓，體重每周至少記錄一次，病情不能測體重時，應該用“平車”或“臥床”表示。（2）與醫(yī)療記錄不一致；患者請假外出未記錄?；颉巴獬觥庇涗浉袷接姓`?！熬軠y”不能記錄在三測單。患者應故外出，回病房后補測的體溫應記錄在相應時間欄內。（3）物理降溫后無記錄顯示，或沒進行物理降溫卻有物理降溫的記錄顯示。心率和脈率護理記錄單不一致或與病情不符。（4）危重患者出入量未統計在體溫單。 （5）手術病人次日“1”“2”“3”的記數。（6）病人灌腸后無記錄，或記錄方法不正確。（7）體溫、脈搏、呼吸監(jiān)測頻率不符合規(guī)定。 （8）醫(yī)囑單藥物過敏試驗結果漏填或無人簽名。（9）醫(yī)生開具醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行時間不符。（10）口服藥沒簽發(fā)藥時間。（11）肝、腎功能、血常規(guī)、、血凝檢查無人簽執(zhí)行時間。（12）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽字。（13）護理記錄不能完全如實地記錄護理行為，準確反映病情變化護理記錄，內容沒有突出護理專業(yè)的特點。（14）輸血病員血袋號記錄錯誤或記錄不全或無二人核對簽名。（15）各種出入量記錄只有量，對引流液性質及顏色無記錄或記錄不全，出入量小結、總結不準確。
2.原因分析
2.1部分護士的法律意識不強，缺乏自我保護意識。記錄時不認真，涂改、、代簽名，轉抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現患者病情變化時不及時記錄。
2.2護士對護理記錄書寫的重要性認識不足。在臨床護理工作中，護士往往只重視解決患者的實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現錯記、記錄不全、或者已經做了處理而不做記錄等現象。護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，護理效果動態(tài)評價不及時。護理文書記載了對病人治療、護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據。而有的護理記錄重點的護理內容沒有在護理記錄中反映，或記錄針對性不強，未能動態(tài)反映病人的病情、治療和護理效果，在搶救危重病人時，因繁忙未能及時記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時是必究的法律責任[1]。
2.3個別護士工作責任心不強。在對患者病情進行治療、護理中，觀察不認真、不仔細，故記錄不能客觀地反映患者的情況。
2.4護士綜合素質偏低。我國的護理教育長期以來以中專教育為主，特別是近年來，護士的來源以職業(yè)中專畢業(yè)者居多，護士的語言表達能力和綜合素質較差，其理論水平亦不能滿足臨床護理的服務需求，對病情觀察不到位，不能很好地收集病情資料，記錄不及時，這些造成護士在書寫護理記錄時抓不住重點，或只重視患者的精神、飲食，遵醫(yī)囑治療而無健康教育內容，記錄缺乏?？铺攸c及患者個性化特點。
2.5護理人員不足、工作量大。護士處于繁忙的護理工作中，各種記錄又要占用護士大量的時間及精力，使護士身心疲憊感加重，而且重復記錄越多，越容易出現失誤.患者及家屬對護士不信任。一直以來，護士的從屬地位使人們認為護士只會聽醫(yī)生的醫(yī)囑，只會打針、輸液，病情不應該對護士講述，這些致使護士在書寫護理記錄中也存在一些困難。
3.對策
3.1增強護理人員法律意識，我院積極鼓勵護士參加各種形式的學習，提高護士理論水平，同時加強護士法律知識的學習，增強法制觀念，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的關系，使護士充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，樹立執(zhí)行護理記錄的正確意識：護理文書是根據衛(wèi)生部相關文件規(guī)定，由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料，是病歷的重要組成部分[3]。為防范醫(yī)療護理爭議，護理人員不僅要樹立遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)的意識，還要樹立證據意識和維權意識。
3.2加強對護士的培訓，提高整體素質鼓勵護理人員參加多種形式的學習，提高護士對護理記錄重要性的認識、工作責任心及工作水平，轉變服務理念，變被動工作為主動工作。嚴格規(guī)范醫(yī)療護理行為，做到做、說、寫一致。護士不但要嚴格遵守而且要認真執(zhí)行與落實一切護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為患者提供一流的護理服務，重視對患者進行健康教育及有效溝通，同時也要及時、完整、認真地完成一切護理記錄，使護理文書記錄能夠達到規(guī)范化、證據化，使之成為重要的法律依據，從而達到自我保護的目的。
3.3科室內組織護理文書書寫的講課針對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并將書寫不規(guī)范的護理記錄在科室內進行講評，促進學習，提高護理文書的書寫能力。在護士業(yè)務學習、業(yè)務查房、每月質量分析時把護理記錄內容列在其中，并相互交流書寫護理記錄的經驗，同時讓資深護士檢查指導資歷較淺的護士書寫護理記錄。
3.4科室成立護理質量檢查小組（根據科室人員分3-5組），由科室護理骨干任組長，每組1-2名組員，每周對護理質量重點檢查1-2次，并有記錄，對發(fā)現的問題及時報告科室護士長，護士長在一周內在全科護士會上進行總結并提出處理意見及措施。
3.5建立良好的護患關系護士掌握良好的溝通技巧，加強與患者的溝通，了解并切實解決患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手資料，做到因人施護、因病施護，對作好護理記錄都有非常重要的作用。
3.6依據標準，不定期抽查依此質量評價標準，護士長和責任組長對住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢點放在護士是否及時、準確觀察病情上，護理措施是否科學、合理、可行，記錄是否及時、客觀、真實。
討論
醫(yī)院要發(fā)展，質量是關鍵。通過分析護理文書書寫中存在問題的原因，有針對性地采取措施，我院的護理記錄書寫質量明顯提高，2011年9月～2013年9月，我院檢查以及抽查出院病歷和在院病歷638份，所有護理記錄評分均高于90分，合格率為98%。護理文書書寫過程中存在的問題有了明顯改進，雖然仍有護理記錄涂改、記錄不及時、頁碼錯誤和楣欄項目填寫不完整等問題，但通過以上數字可以看出，我院采取的對策是有效的、切實可行的。通過加強培訓護士的專業(yè)知識法律法規(guī)知識、病歷書寫知識以及質量監(jiān)控知識，增強了護理人員對護理文件書寫重要性的認識，嚴格按照規(guī)范進行書寫，從而使護理文件書寫質量得以提高。護理管理者通過加強對護理文件質量管理和控制，對書寫中存在的缺陷進行及時糾正，在進行護理記錄的過程遏制了護理文件書寫缺陷的形成，達到了保障醫(yī)療安全、提高護理質量、減少醫(yī)療糾紛的作用。
參考文獻
[1]黃文娟，濮品潔，張紅芳等.護理文書書寫中存在的法律責任問題.中國實用護理雜志，2005，21（6）：71—72.
【關鍵詞】門診護理；質量控制體系；運用；
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0348-02
門診作為醫(yī)院的窗戶，在醫(yī)院中占據著重要的地位，其直接影響醫(yī)院整體形象，并且門診是醫(yī)院先接觸患者，且患者的數量很多，范圍最廣，所以也是醫(yī)院開展醫(yī)療診治和服務保障的重點[1]。加強提高門診護理質量是目前最為重要的一項內容。本文就進行分析我院在2012年1～所以6月門診護理中開展質量控制體系的效果，現將報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院36名門診護理人員，近期人員沒有變動，年齡在23～54歲之間，平均年齡為39歲，均為女性。在學歷方面，有20名為中專，11名為大專，8名為本科；在職稱方面，16名為初級，21名大中級，1名為副高級。隨即分為兩組，對照組為2012年1月至6月沒有使用護理質量控制體系的資料，觀察組為2012年6月至12月使用了護理質量控制體系的資料。并隨機抽取我院門診的80例患者進行調查，對兩組的門診護理質量評分進行比較。
1.2 方法 在門診護理工作中，對照組護理人員實行常規(guī)護理；觀察組護理人員實施護理質量控制體系，該體系是由1名科護士長、1名門診質控人員和5名護士長組成的，依據醫(yī)院有關規(guī)定，對該體系進行組織實施并及時考核科室的護理質量，然后將信息反饋出來，并給予督促改正。如果護理人員為新畢業(yè)或新調入的人員，應該對她們進行崗前培訓和教育，使她們盡快熟悉環(huán)境并充分投入到工作中來，將緊張情緒有效消除掉。打破傳統護理模式，采用新模式，促進“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉變，適應并滿足新醫(yī)學模式的發(fā)展和要求?？谱o士長負責依據醫(yī)院及其護理部的工作目標與計劃，并結合本科室的特點，將一份切實可行的工作計劃制定出來并保證其得以貫徹實施；護士長對科護士長的工作計劃進行積極的配合并檢測和分析工作質量；門診質控人員回顧性分析自己每天的工作，并對分管的護理項目進行認真的檢查和完善。
1.3 觀察指標 綜合評定門診護理人員的護理質量和患者滿意度[2]。
1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，用t檢驗計量資料，用X2檢驗計數資料，如果P
2 結果
觀察組比對照組的門診護理質量評分高，兩者相比具有統計學差異（P
3 討論
近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，醫(yī)院的基礎設施得到了不斷的完善。同時，隨著社會的快速發(fā)展，人們的法律意識也不斷增強，對健康服務質量提出了越來越高的要求，護理糾紛呈不斷增長的態(tài)勢。在醫(yī)院門診護理中運用護理質量體系，不僅能夠優(yōu)化門診護理程序，提高護理人員的護理質量和護理水平，同時護理質量體系的運用還能夠改變護理人員的工作態(tài)度和護護理理念，提高護理人員的專業(yè)知識水平，從而能夠有效調動護理人員工作的積極性[4-5]。我院通過在2012年1～6月實施護理質量控制體系可以得知，護理質量評分不僅具有很大的提高，而且患者的滿意度也呈現出上升的趨勢，對降低護患之間的糾紛，減少護理差錯也具有重要的作用?？傊o理質量控制體系在門診護理中的應用，是時展的需要，它可以使護理工作的開展規(guī)范化，并對護理流程進行有效的優(yōu)化，從而促進護理糾紛的極大減少和整體護理質量的顯著提高，值得在臨床廣為推廣。
參考文獻：
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[2] 馮慧玲.淺談門診工作中減少護患糾紛的體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，（5）：
關鍵詞：小型水利工程；質量管理
太湖縣位于安徽省西南，大別山南麓，屬長江流域，縣域內中部長河及其支流基本覆蓋全縣河網體系。圍繞基本農田小型水利工程建設其間。有小型水庫91座，塘壩13381處，攔河堰1400處，小型灌區(qū)配套工程多座。
1、太湖縣小型水利工程質量管理的特點
太湖縣一些建設年代久遠的小型水利工程，由于歷史條件的限制，重建輕管的現象，或建設管理過程中，建設管理尚缺規(guī)范的條件下，質量缺陷較多，為了加強對工程建設的管理，控制工程質量、工期、造價，提高經濟效益，縣水利部門出臺了一系列針對大中型水利工程質量管理的改革措施：
工程建設質量分工負責。按照“法人負責、監(jiān)理控制、施工保證和政府監(jiān)督”的原則。項目法人對工程質量負全面責任，監(jiān)理、設計、施工單位按照合同及有關規(guī)定對各自承擔的工作負責，質量監(jiān)督機構履行政府部門監(jiān)督職能。規(guī)范開展工程質量管理，大大提高了工程質量。
注重科技進步和質量管理。在小型水利工程中推行全面質量管理，采用較先進的質量管理模式和管理手段，推廣先進的科學技術和施工工藝，依靠科技進步和加強管理，努力創(chuàng)建優(yōu)質工程。
工程建設實行招投標制。充分利用競爭，擇優(yōu)選擇信用好、施工質量技術力量強的施工隊伍進入到工程建設中。為工程質量提供組織保障。
2、實施小型水利工程常見的問題
2.1、技術力量單薄。設計或監(jiān)理工作多由縣（區(qū)）級以上相應單位負責，基層水利技術人員業(yè)務培訓機會少，沒有或很少有時間進行深造，技術水平提高的速度慢，更缺乏深層次的實踐經驗，難于承擔有一定深度的工作。
2.2、技來資質不具備多種職能融一身?；鶎铀块T管理范圍窄、級別低、直接面向農村，其職能不單純是行政管理，技術服務也是一項很重要的內容，兼有設計、監(jiān)理、施工、政府監(jiān)督等多種職能，既當運動員又是裁判員。
2.3、設計施工不規(guī)范因陋就簡。小型水利工程立項很少組織可行性論證。工程建設常常不合理或不規(guī)范。國家或水利部已經出臺了一系列法律法規(guī)、技術標準和規(guī)范，但很多水利基層單位和個人并沒有掌握并付諸實施。小型水利工程多以民辦公助為主，建設資金較為緊張，存在能省則省、因陋就簡的意識。
2.4、監(jiān)控措施不完善檢測手段太落后。沒有建立起完善的質量保證體系，也沒有行之有效的質量監(jiān)控措施。對小型工程施工質量的監(jiān)控和檢測手段。
3、幾點建議
3.1、鼓勵職工在職學習，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利技術人員的培訓，不斷提高整體素質，重視基層水利行業(yè)整體人力資源的開發(fā)。對縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)現有水利技術人員進行適當分工，造就農田水利、水土保持、水資源管理、地質及地下水、水行政執(zhí)法、財務管理等方面的行家里手。
3.2、加強質量教育建立保證體系。小型工程 “麻雀雖小，五臟俱全”，質量管理決不能困小而不為。樹立全壽命周期成本觀念，抓好質量事前、事中、事后控制。建立質量保證體系，用技術、經濟、管理、組織的手段制約建設各方，確保工程質量達到優(yōu)質的目的。
3.3、改進監(jiān)控方法提高檢測水平。首先，嚴把材料、設備的進貨關。批量購置的材料、設備等要根據國家、部頒技術標準先檢測后使用，不合格的不使用。其次，加強施工質量監(jiān)測。對重點工序和部位，設置質量監(jiān)控重點；對關鍵工序實施旁站監(jiān)理，嚴格監(jiān)控施工質量；第三，加強竣工檢測，把竣工檢測結合到實施過程中來。
3.4、加強科學管理，向管理要效益，扭轉重建輕管的局面。建后形成的小型水利工程采取專業(yè)管護，拍賣經營、個人承包等形式，以便形成切實有效、建立適合當地社會情況和不同工程類型的運行管護模式.健全水利工程管理規(guī)章制度，使新老水利工程都進入規(guī)范有序的良性運行軌道。
P鍵詞：手術室；臨床護理；主管護師；控制質量
主管護師及以上的護理人員具備豐富的護理實踐經驗和扎實的專業(yè)護理知識，他們勇于管理、善于發(fā)現護理難題[1]。調動主管護師的積極性使之參與護理質量管理工作中，不僅可以發(fā)現護理工作中的問題，還能發(fā)揮他們的專業(yè)技術主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護師分為4個組，以評價護理質量素質、護理質量效果、醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風、環(huán)境質量等指標，所得效果比較理想，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學歷，2例?？茖W歷。
1.2方法 將8名主管護師分為4個組，每組兩人，分別為控制質量組、訪視手術患者組、講學帶教組及手術用具管理組；以問卷調查的方式在主管護師介入前后，讓手術室患者分別對醫(yī)療質量控制、服務質量控制、醫(yī)德醫(yī)風控制、環(huán)境質量控制、護理質量素質和護理質量效果進行評分。
1.2.1手術室護理質量控制組 成立護理質量控制組后，應完善護理質量評價標準及各項規(guī)章制度；為了確保順利進行手術，手術室護理應做好手術前準備、手術中配合及手術后的處理等工作，主管護師應組織各級護理人員定期學習各項規(guī)章制度，強化控制手術護理質量[3]。
1.2.2訪視手術患者組 手術室管理者應制定相應措施，著力規(guī)范手術室護理工作，強化主管護師的責任心和自律心，增強手術室安全護理意識；專訪人員或者巡回護士應該在手術前1天安慰手術患者，講解手術相關事項，消除不良心理情緒，專訪人員應在手術后第二天“人文關懷”手術患者，并完整地填術護理記錄單[4]。
1.2.3講學帶教組 主管護師應組織進修護師、年輕護士及實習護士進行有組織、有計劃的學習，切實做好幫、傳、帶工作；每月組織業(yè)務素養(yǎng)高、資歷高的兩名老師講解配合大手術的注意事項，嚴格落實日常學習和訓練，組織有關人員進行定期考核；定期邀請專家舉辦護理相關的講座，以提升護理質量和護士的整體護理水平。
1.2.4手術用具管理組 手術用具的好壞會直接影響手術安全和手術質量，因而醫(yī)院應以優(yōu)質、高效和低耗為目標，嚴格管理各項精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養(yǎng)管理、維修保養(yǎng)和操作，認真填寫使用、維修和保養(yǎng)；②做到四有：有專人管理保養(yǎng)，嚴格依據操作規(guī)程使用儀器，認真填寫維修保養(yǎng)記錄、使用登記。
1.3統計學方法 使用SPSS 145.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，對計量資料進行t檢驗，當P
2 結果
2.1分析主管護師介入前后手術室的護理質量評分 相比與主管護師介入前，主管護師介入后手術室的護理質量素質和護理質量效果均得到顯著提升，且主管護師介入前后的差異顯著，且具有統計學意義（P
2.2分析主管護師介入前后手術患者對護理質量的滿意度評分 主管護師介入手術室護理質量控制后，手術患者對醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風及環(huán)境質量的評分均顯著提高，且主管護師介入前后之間的差異具有統計學意義，見表2（P
3 討論
主管護師是院內護理的核心人員，直接影響著醫(yī)院護理工作的質量和效果，他們的一言一行均會直接影響整體護理質量、效果[5-6]。主管護師組成的手術室質量控制小組的權威性較高，可以較好的指導手術室護理工作，通過言傳身教，向年輕護士傳遞自身的護理經驗；主管護師介入手術室護理工作可以有效改善護理質量，本組研究結果顯示主管護士介入后，手術室患者對護理質量素質、護理質量效果、醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風、環(huán)境質量等指標評分均明顯優(yōu)于主管護師介入前（P
參考文獻：
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