發(fā)布時間：2023-05-24 16:34:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理服務(wù)的重要性和意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1研究對象
采用立意取樣法選取山東省泰安市具有一定規(guī)模的基層醫(yī)院9所（縣級3所、鎮(zhèn)級6所），護理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；②目前正在從事臨床護理工作；③工作時間≥2年；④既往和目前無精神疾病和意識障礙；⑤曾經(jīng)參加過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)實踐活動；⑥自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作時間＜2年；②與臨床護理無關(guān)的工作及不愿參與本研究者。最后納入283名護理人員。
1．2方法
1．2．1研究工具
①護理人員一般資料問卷，研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、臨床護理工作年限、基層衛(wèi)生工作年限、最高教育程度、機構(gòu)規(guī)模、目前薪資、最近一次晉升職稱及是否參加培訓(xùn)活動、是否曾接受基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程。②繼續(xù)教育課程內(nèi)容調(diào)查問卷，包括專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個方面。采用文獻回顧及專家小組座談法整理出課程的內(nèi)容；問卷內(nèi)容選項，采用Likert5級評分法，選項為1分～5分，以非常不重要“1”分，非常重要“5”分計算。調(diào)查前，詳細講解問卷中的各項問題及填表要求，當(dāng)場發(fā)放填寫，統(tǒng)一收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收283份且均有效，有效回收率為94．33％。③護理能力評估問卷，包括照護能力、人際關(guān)系、管理能力、關(guān)懷能力、專業(yè)成長、教學(xué)能力與研究能力7個方面，經(jīng)修訂后具有良好的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0．87。皆采用Likert5級評分法，選項為1分～5分，以完全做得到為“5”分，完全做不到為“1”分來計算。
1．2．2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析、t檢驗、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析。
2結(jié)果
2．1基層醫(yī)院護理人員一般資料
本研究護理人員男4名，女279名。年齡分布，以26歲～30歲為最多，為58名，31歲～35歲57名，41歲～45歲44名。婚姻狀況以已婚居多，共154名，未婚129名。臨床護理工作年限小于1年為最多，共98名，其次為5年～10年62名?；鶎有l(wèi)生工作年限以5年～10年居多，為135名，其次為小于1年48名。學(xué)歷以大學(xué)?？茷樽疃啵?56名。護理人員所在的基層醫(yī)院規(guī)模多擁有50張～99張床位，在這樣規(guī)模醫(yī)院工作中的護理人員有114名，其次為擁有100張～149張床位規(guī)模的醫(yī)院，其工作中的護理人員有56名。最近1次院內(nèi)考核評比以優(yōu)秀者居多，共有175名，占63．6％。護理人員參加基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程，以未參加者為243名，占85．9％居多。
2．2基層醫(yī)院護理人員對于繼續(xù)教育課程的重要性
繼續(xù)教育課程內(nèi)容包含專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個方面，問卷以Likert5級評分法，分成5個等級，每題最高5分，最低1分，分數(shù)越高表示課程重要性越高。
2．3基層醫(yī)院護理人員護理能力的得分情況
護理能力評估共分成照護能力、人際關(guān)系與溝通、管理能力、關(guān)懷能力、專業(yè)成長能力、教學(xué)能力、研究能力7個方面。
2．4不同背景護理人員對繼續(xù)教育課程內(nèi)容的認可情況比較
①不同性別的基層護理人員，對于繼續(xù)教育課程內(nèi)容的專業(yè)課程、專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個方面的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明護理人員對繼續(xù)教育課程的重要性不會因性別不同而有所差異。②不同年齡的護理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)素質(zhì)課程方面無顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)倫理課程及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。③不同婚姻狀況的護理人員在繼續(xù)教育課程內(nèi)容中，專業(yè)倫理及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面無顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)及整體課程方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。④不同臨床護理工作年限的護理人員在繼續(xù)教育專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個方面得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明護理人員在繼續(xù)教育課程上，不會因臨床護理工作年限的不同而有所差異。⑤不同基層衛(wèi)生工作年限的護理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)相關(guān)法規(guī)方面未達到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。⑥不同學(xué)歷的護理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)法規(guī)方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，在專業(yè)課程方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的護理人員，對專業(yè)課程的繼續(xù)教育訓(xùn)練越覺重要。不同評優(yōu)等級的護理人員在繼續(xù)教育的專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明基層醫(yī)院護理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上，不會因評優(yōu)等級的不同而有所差異。⑦不同護理能力等級的護理人員在繼續(xù)教育的專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個方面的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明基層醫(yī)院護理人員在繼續(xù)教育課程上，不會因護理能力等級的不同而有影響?；鶎俞t(yī)院護理人員是否參加基層衛(wèi)生在職教育課程與本研究繼續(xù)教育課程重要性內(nèi)容中，專業(yè)課程、專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)相關(guān)法規(guī)4個方面得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果說明，基層醫(yī)院護理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上與參加基層衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練有著非常密切的關(guān)系。
3討論
3．1基層醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育、護理能力現(xiàn)況
繼續(xù)教育課程以壓瘡的預(yù)防及護理技術(shù)、醫(yī)院常見感染疾病的護理課程為最重要，這其中又以呼吸道、泌尿道及皮膚感染癥的用藥護理為重要項目內(nèi)容。基層醫(yī)院感染管理體制課程是繼續(xù)教育中專業(yè)素質(zhì)的重要方面，主要包括：隔離措施與防護標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)感染處理原則、醫(yī)院糾紛危機處理應(yīng)對措施，為基層醫(yī)院護理人員專業(yè)素質(zhì)課程的重要性選項。個案臨終照護是專業(yè)倫理課程的主要內(nèi)容，其中疼痛控制及臨終關(guān)懷護理、長期照護常見倫理困境決策、護理人文素養(yǎng)是專業(yè)倫理課程中的重要性項目內(nèi)容。如何預(yù)防醫(yī)療糾紛課程中的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理、醫(yī)療過失與舉證課程、談判與協(xié)商案例討論課程內(nèi)容是基層醫(yī)院護理人員專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程的重要項目內(nèi)容。在護理能力的七個方面中，關(guān)懷能力得分最高，其次是人際關(guān)系溝通，在執(zhí)行各項護理技術(shù)時，能隨時尊重服務(wù)對象的隱私為基層醫(yī)院護理人員得分較高的護理能力。
3．2繼續(xù)教育課程與護理能力的相關(guān)性
1、資料與方法
1.1一般資料
我院收治的缺氧缺血性腦病新生兒共有100例，其中有男45例，女55例。孕周分別是32-44周。我們將這100例隨機分為對照組50例以及觀察組50例，資料的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，因此就可比性。
1.2護理方法
在護理方法上，兩組患兒采取的方法并沒有明顯的差別。對照組患兒實施吸氧、保暖、營養(yǎng)支持等護理方法，對功能障礙的患兒實施護理康復(fù)計劃，同時觀察患兒的生命體征。
在觀察組當(dāng)中，采用的是循證護理服務(wù)，根據(jù)患兒的病情情況等細節(jié)，及時觀察其生命體征等變化，形成合適的方案。嚴(yán)格實施護理服務(wù)，此外，還需要在護理過程當(dāng)中，進行進一步的評估，并應(yīng)根據(jù)實際的情況來進行調(diào)整?；純撼鲈簳r，則需要對出院之后的事項進行詳細說明，同時進行電話追訪，了解康復(fù)情況，并根據(jù)患兒的康復(fù)情況提供建議，做到真正的讓家長滿意。
1.3觀察指標(biāo)
在出院前，需要向患兒發(fā)放調(diào)查表，并對患兒的家長進行調(diào)查，統(tǒng)計觀察組和對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等。
2、結(jié)果
2.1兩組患兒治療效果比較
如上表所示，對照組與觀察組的效率為別為72%以及92%，觀察組明顯高于對照組。
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較
如上表所示，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯低于對照組，對照組以及觀察組的患兒都沒有出現(xiàn)智力異常的情況。
2.3兩組患兒的平均住院時間比較
我們對兩組患兒的住院時間進行了研究對比，結(jié)果為，對照組的患兒平均住院時間為16天，而觀察組的患兒平均住院時間則為21天。
根據(jù)比較我們可以看到，實施了循證護理的觀察組患兒，在住院天數(shù)方面明顯比對照組要低，且這兩組的比較是具有統(tǒng)計學(xué)的意義的。
2.4兩組患兒家長對護理服務(wù)的滿意度
我們對兩組患兒的家長進行了滿意度的比較，分別為觀察組和對照組的患兒家長發(fā)放了滿意度調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，在對照組當(dāng)中，有45名患兒家長滿意我院的護理，滿意度達到90%，而在觀察組當(dāng)中，有35名患兒家長對我院的護理滿意，滿意度為70%。
根據(jù)對比我們可以看到，觀察組患兒家長具有更高的滿意度，且觀察組與對照組的比較有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。
3、討論
新生兒之所以會出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，其主要的治病原因就是圍產(chǎn)期窒息。因此，現(xiàn)如今改善受損神經(jīng)元的代謝功能已經(jīng)成為了治療這種病癥的主要途徑之一。作為治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理有著十分重要的意義。特別是兒科護理，更需要護理人員能夠認識到自身工作的重要性，深刻認識護患關(guān)系的重要性，真正的提高護理的質(zhì)量。
與常規(guī)的護理進行比較，循證護理更需要將科學(xué)作為基礎(chǔ)，通過查閱多方資料，最終制定出科學(xué)、合理的護理方案。循證護理要求護理人員能夠清楚的認識到每一個患兒的特點，并根據(jù)患兒自身不同的特點，尋找最為科學(xué)、合適的護理方案，并通過這種方式來最終提高對患兒的護理效果。循證護理的合理運用，能夠有效的提高對新生兒的護理質(zhì)量，并且還能夠使得護理工作更加有序的開展。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象來自本院神經(jīng)外科2012年7月~2014年1月收治的高血壓腦出血患者100例。采用計算機隨機分組的方式將患者分為A組和B組,各50例,A組男27例,女23例；年齡48~68歲,平均年齡(56.37±9.82)歲。B組男28例,女22例；年齡48~69歲,平均年齡(57.46±8.58)歲。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法A組采取常規(guī)的健康教育及出院指導(dǎo),而B組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行出院后指導(dǎo),具體措施如下：①加強網(wǎng)絡(luò)平臺護理指導(dǎo)意義的教育：取得患者家屬的積極配合及參與,告知基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育在出院延續(xù)性護理工作的重要性及意義。②建立網(wǎng)絡(luò)平臺：采用QQ、微信群開展出院高血壓腦出血患者優(yōu)質(zhì)護理,隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及,患者及其家屬能夠通過健康咨詢QQ、微信等方式與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系,減少患者身體及經(jīng)濟上的負擔(dān)。③定期更新平臺高血壓腦出血護理相關(guān)知識及其在線答疑：制定高血壓腦出血護理健康教育單,并把護理健康教育單放在網(wǎng)絡(luò)平臺上,便于患者家屬隨時上網(wǎng)查閱相關(guān)資料護理出院患者。涉及到有關(guān)醫(yī)療方面的健康問題在線護士不能予以解決的,保持與專科醫(yī)生的聯(lián)絡(luò),及時正確解決,科室每周邀請主治及以上級別的醫(yī)師進行至少1次電子郵件的回復(fù)及?？浦R講座。
1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和患者護理滿意度(采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者護理服務(wù)滿意程度,總分為100分,滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。80~100分為非常滿意,60~79分為基本滿意,<60分為不滿意)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析B組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.0%)顯著低于A組(12.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者護理滿意度對比分析B組患者護理滿意度顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
本次作者采用優(yōu)質(zhì)護理管理高血壓腦出血患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.0%)較A組(12.0%)明顯減少(P<0.05),B組患者護理滿意度顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：本研究作者總結(jié)很多經(jīng)驗,將網(wǎng)絡(luò)平臺服務(wù)引入優(yōu)質(zhì)護理體系構(gòu)建過程中,能夠取得患者家屬的積極配合及參與,告知基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育在出院延續(xù)性護理工作的重要性及意義,加強對參與優(yōu)質(zhì)護理人員的培訓(xùn),制定規(guī)范的護理內(nèi)容及操作流程,規(guī)范出院高血壓腦出血患者優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容及操作流程,采用QQ、微信群開展出院高血壓腦出血患者優(yōu)質(zhì)護理,通過健康咨詢QQ、微信等,患者家屬可以選擇適合他們的,而不是適合醫(yī)護人員的時間、地點、內(nèi)容接受健康教育,并對患者家屬不產(chǎn)生額外的身體及經(jīng)濟上的負擔(dān)。該網(wǎng)絡(luò)平臺的存在有助于提高高血壓腦出血患者家屬的護理知識,既方便快捷又可以節(jié)省資源,當(dāng)涉及到有關(guān)醫(yī)療方面的健康問題在線護士不能予以解決的,保持與專科醫(yī)生的聯(lián)絡(luò),及時正確解決,提升護理服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)德;醫(yī)風(fēng);教育;護理;培訓(xùn);素質(zhì)
【中國分類號】 R197.3【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0323-01
1.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要性
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院全面建設(shè)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高尚的品格修養(yǎng)，全心全意為廣大患者服務(wù)，建設(shè)和諧醫(yī)院，具有十分深遠的歷史意義和重大的現(xiàn)實意義。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不是抽象的概念，而是有具體內(nèi)容，這些內(nèi)容不僅涵蓋了一般的社會道德、社會公約、人文倫理等內(nèi)容，而且包括了各項醫(yī)療制度、國家（地方）行政法規(guī)、醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)院的規(guī)章制度等等。在發(fā)生護理糾紛的諸因素中，護理服務(wù)不到位、缺少溝通是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o理糾紛的重要因素。因此要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護理人員的自身修養(yǎng)，強化服務(wù)意識，使她們具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)變能力。
2.經(jīng)常性教育學(xué)習(xí)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵
要扎實深入地開展以遵章守紀(jì)為主的各類教育，如"院興我榮、院衰我恥""以病人為中心"的服務(wù)宗旨教育，廉潔奉公、遵紀(jì)守法的法紀(jì)觀教育等。通過教育，努力引導(dǎo)護理人員樹立正確的思想觀念、價值取向和行為準(zhǔn)則，不斷提高服務(wù)意識、責(zé)任意識、使命意識和自律意識。自覺弘揚為醫(yī)療事業(yè)無私奉獻的精神，牢固樹立救死扶傷、廉潔行醫(yī)的思想，繼承和發(fā)揚對技術(shù)精益求精、對患者極端負責(zé)的優(yōu)良作風(fēng)，自覺抵制各種腐朽思想的侵蝕和不良風(fēng)氣的影響，切實樹立"以病人為中心"的職責(zé)意識和榮譽感。
3.定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn)
手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護儀，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項，對新開展的手術(shù)，必須組織全科人員認真學(xué)習(xí)，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。
4.認真仔細填術(shù)護理記錄單
對手術(shù)護理記錄重新規(guī)范，要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術(shù)中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標(biāo)識必須張貼于護理記錄單上，因為手術(shù)護理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準(zhǔn)確，文字精練。
5. 加強手術(shù)標(biāo)本的管理
對手術(shù)中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處理，及時送檢，因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一，尤其在一個巡回護士同時應(yīng)對兩臺手術(shù)時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標(biāo)本，張冠李戴。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本丟失，定為嚴(yán)重差錯。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。
6. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程
6.1 查對制度 :對每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴(yán)格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。
6.2 消毒隔離制度和手術(shù)器械、敷料清點制度 :手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)由巡回和洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料，做好記錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內(nèi)無異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。
7. 定期清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防并發(fā)癥
手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。術(shù)中患者的擺放，如姿勢不當(dāng)、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預(yù)防肺部感染。
8.體會
對患者實施人性化服務(wù)，要不斷強化護士的服務(wù)意識，為患者提供更細致、更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；急性心肌梗死；身心疾病
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0216-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死，病死率高[1]。我科對急性心肌梗死患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式，不僅提高了患者的心理康復(fù)能力，而且減輕了患者和家屬的精神壓力，提高了搶救的成功率。同時通過對心肌梗死患者的康復(fù)護理和健康指導(dǎo)，讓絕大多數(shù)患者杜絕了不良生活嗜好，改善了生活質(zhì)量，為預(yù)防再次發(fā)生心肌梗死起到了積極的干預(yù)作用[2]。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月至2013年12月接收治療的136例急性心肌梗死患者為研究對象，所有入選者均符合ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者76例，女性患者60例，年齡分布62-86歲，平均年齡68.5歲，按隨機原則分成對照組和試驗組，每組患者68例，兩組患者在性別、年齡、病理特征等上無顯著差異，具有可比性。
1.2 治療方法
（1）常規(guī)入住CCU病房，臥床、吸氧、心電監(jiān)護；（2）床旁全導(dǎo)聯(lián)心電圖，標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)位置；急診完善血常規(guī)、凝血分析、心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、腦鈉肽；（3）遵醫(yī)囑給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg、辛伐他汀40mg口服，低分子肝素5000IU皮下注射，建立靜脈通道，給予0.9%NS 100ml+尿激酶 150U靜脈注射，30分鐘內(nèi)滴注完畢，避免靜脈旁注射[3]；（4）對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護理方式，實驗組采用優(yōu)質(zhì)理護理服務(wù)方式。
1.3 優(yōu)質(zhì)護理
患者因急性發(fā)病加之胸痛劇烈，往往有驚恐、焦慮或是沮喪等心理反應(yīng)，管床護士應(yīng)加強病情觀察，主動、耐心的進行解釋和疏導(dǎo)，盡可能消除患者恐慌和不安情緒，給予心理支持，訓(xùn)練患者床上解便，保持積極、樂觀的態(tài)度，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。一切日常生活由責(zé)任護士負責(zé)協(xié)助完成，指導(dǎo)膳食的科學(xué)攝入。密切觀察心率、心律、血壓、氧飽和度的變化。在溶栓過程中極易出現(xiàn)再灌注心律失常，應(yīng)隨時記錄心電圖、血壓變化和做好搶救藥物的使用，熟練掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)要領(lǐng)[4]。
1.4評價指標(biāo)
（1）身心疾病發(fā)生率；（2）患者出院滿意度和疾病認知度。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS19.O 軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，兩組均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t進行相關(guān)檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者身心疾病出現(xiàn)情況比較見表1。
3結(jié)論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平[5]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念：以患者為中心，緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，不僅取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，同時也促進了基礎(chǔ)護理向縱深方向不斷發(fā)展[6]。
參考文獻
[1]劉東，劉長培，董軍等，冠心病患者C反應(yīng)蛋白的臨床意義及阿司匹林的影響[J].臨床心血管病雜志，2000，16（2）：64.
[2]沙良萍 溫馨服務(wù)在心內(nèi)科實施的體會[J]；中國校醫(yī)；2008年06期
[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 中華心血管病雜志，2010，38：1-21
[4]玉娟 夯實基礎(chǔ)護理開展優(yōu)質(zhì)護理全面提高臨床護理工作水平 中國醫(yī)藥指南 2011年第09期
1.1一般資料作者所在醫(yī)院自學(xué)習(xí)細節(jié)管理之后開始試驗兒科細節(jié)管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護理,乙組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理護理,細節(jié)管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務(wù)細節(jié),主動尋找護理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉(zhuǎn)變護理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務(wù)的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務(wù),滿意患者的護理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2細化培訓(xùn)體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學(xué)習(xí)護理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓(xùn),提高護士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護士的職業(yè)道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習(xí)慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規(guī)章制度。參考多種護理標(biāo)準(zhǔn)進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護理細節(jié),造成護理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習(xí)慣。
1.3評價指標(biāo)記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調(diào)查,以便評價細節(jié)管理的實施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施細節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】護理文件 法律糾紛 防范對策
醫(yī)療糾紛是當(dāng)今社會關(guān)系民生的一個重要話題，備受矚目，而護理文件是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方維權(quán)的主要證據(jù)，護士每天重復(fù)著各項常規(guī)護理記錄，護理文件的書寫，但總是存在著不規(guī)范的現(xiàn)象，所以要規(guī)范護士文書書寫行為，要求做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整；并使護士懂得護理文書在醫(yī)療護理糾紛防范、處理中重要性。下面我們從護理文件書寫的環(huán)節(jié)上分析其常見錯誤：
一 對護理文件的認識不足
沒有意識到護理文件的重要性，這就出現(xiàn)了盲目的去寫東西，其實護理文件的書寫有著至關(guān)重要的作用，可歸納為以下幾點：
（1）反映患者病情發(fā)展和動態(tài)變化。
（2）反映患者住院期間的醫(yī)療護理過程。
（3）在醫(yī)療護理團隊內(nèi)部各成員之間傳達、傳遞患者的重要信息，是醫(yī)療護理診斷，判斷病情變化、制定醫(yī)療護理方案的重要依據(jù)。
（4）反映護士的依法執(zhí)業(yè)行為，護士及相關(guān)人員在某個時間地點為患者提供的護理技術(shù)、服務(wù)和實行某種患者安全管理的護理。
（5）法律依據(jù) 即發(fā)生醫(yī)療糾紛時，只要患者提出訴訟，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)列舉事實和證據(jù)材料，證明自己醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)方就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。而護理文書是在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中醫(yī)方舉證的重要資料。
（7）評價臨床醫(yī)療護理質(zhì)量的依據(jù)，評價病房護理管理質(zhì)量的依據(jù)，評價護士專業(yè)能力的依據(jù)。
（8）培養(yǎng)、培訓(xùn)護士?？谱o理能力的重要手段。
二 對護理文件書寫范疇不清
根據(jù)《河北省護理文件書寫規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，可以明確護理書寫內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單，下面我們逐一分析其常見錯誤及防范措施：
（1）、體溫單繪制、填寫中存在的問題及對策
體溫單為表格式，由護士填寫，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、入院日期、科室、床號、住院號、手術(shù)后日數(shù)，入/出院、分娩、轉(zhuǎn)科或死亡時間，體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便、出入量、身高、體重、過敏藥物等。記錄的真實準(zhǔn)確性將直接反映患者的病情變化、藥物療效等，是醫(yī)療工作中重要的參考資料之一。所以護理人員在體溫單的繪制時，應(yīng)注重真實性、規(guī)范性、嚴(yán)肅性、法律性的原則，靈活應(yīng)用于臨床工作中。
（2）、醫(yī)囑單執(zhí)行中存在的問題及對策
醫(yī)囑單漏簽名，護士在執(zhí)行醫(yī)囑后沒有及時在醫(yī)囑單上簽名，將無法證明該醫(yī)囑是否執(zhí)行；醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行時間不符。因此，護士在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)及時簽名和簽時間。由多人完成的臨時醫(yī)囑，應(yīng)分項簽時間、簽全名。在急診和危重病人搶救時，口頭醫(yī)囑應(yīng)由護士復(fù)述，醫(yī)生確認后，方可執(zhí)行操作，同時做好記錄。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補記醫(yī)囑（6h以內(nèi)），不可無故拖延、涂改和更改醫(yī)囑，并與原始搶救記錄符合。
（3）、護理記錄單中存在的問題及對策
存在的問題：1.字跡潦草、隨意涂改。保護護理記錄單的原始性、真實性。病歷中若存在字跡潦草、涂改刮痕，甚至有全篇重抄的現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些均成為不利于護士的證據(jù)。2.護理記錄前后矛盾 護理記錄要求科學(xué)記錄就醫(yī)者的護理過程，用簡潔規(guī)范的方式表達準(zhǔn)確的意義，避免前后記錄不一致。3.記錄簡單、陳述不清，法律責(zé)任模糊 護理記錄單具有一定的科學(xué)性，要求所記錄的數(shù)據(jù)正確，陳述清楚，并能準(zhǔn)確如實的反映患者的客觀狀況及護士為患者提供護理服務(wù)的真實過程。不能出現(xiàn)簡單描述性記錄。4.護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性，未突出?？铺攸c，護理效果動態(tài)評價不及時。護理記錄單中有價值的部分得不到有效提取。5.護理記錄單與醫(yī)囑、醫(yī)療記錄不一致 有些護理記錄單的內(nèi)容與醫(yī)生醫(yī)囑、病程記錄不一致，具體表現(xiàn)在用藥時間、用藥量、患者病情描述不一致。6.未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 如維生素C寫成VC，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病寫成冠心病。7.用符號代替文字 隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及舉證責(zé)任倒置的實施，一切醫(yī)療護理行為均應(yīng)留有記錄，利于舉證，用符號代替文字，不能作為護士及醫(yī)院舉證的有力證據(jù)。8.簽名不規(guī)范
（4）、手術(shù)護理記錄單的書寫
手術(shù)護理記錄單是指手術(shù)室巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。術(shù)前、術(shù)中、關(guān)前、關(guān)后應(yīng)仔細清點，準(zhǔn)確、真實記錄物品的名稱與數(shù)量；“其它”欄內(nèi)主要記錄術(shù)中發(fā)生的特殊情況，如：大出血、心跳驟停實施搶救情況；器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符護士應(yīng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽全名，要寫明查找經(jīng)過和采取的措施等內(nèi)容。
三、對護理文件書寫過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明
護理行為是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，護理人員在工作中最常與眾多不同疾病、年齡、性別、職業(yè)、社會地位、文化素質(zhì)的人接觸，在言行中稍不注意都會成為醫(yī)患不和諧的“導(dǎo)火線”，所以護理人員應(yīng)充分認識到護理的重要性，護理文件規(guī)范書寫的必要性，護士在書寫文件時對其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不明確，歸根結(jié)底還是與護士的工作態(tài)度與方式有很大關(guān)系。以人為本，尊重患者；重視護患溝通，學(xué)會護患溝通技巧。
總結(jié)：護理記錄貫穿于護理工作的全過程，是護士嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、采取護理措施、實施護理手段客觀的、真實的記錄，也是重要的法律依據(jù)，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。因此，護理人員必須了解規(guī)范書寫護理記錄的重要性，通過實際工作，把有意義的信息記錄下來，盡量做到簡明扼要。護士在護理活動中，精湛的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是建立良好護患關(guān)系的前提,牢固樹立安全防范意識，強化重在預(yù)防，加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，增強責(zé)任心，提高護士的主觀能動性。同時護士長定期檢查并對護理記錄中存在的問題進行階段性分析、總結(jié)、整改、反饋、評價，自查自糾。加強重點環(huán)節(jié)安全管理和護理管理的持續(xù)質(zhì)量改進等措施，使護士真正認識到護理記錄的重要性，在護理記錄書寫方面得到全面的提高。
參考文獻
[中圖分類號]R47 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0135-02
近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)競爭的不斷激烈，各個醫(yī)院在不斷改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療技術(shù)和手段的同時，提高護理服務(wù)和質(zhì)量也成為醫(yī)院之間競爭的重要手段。目前，我國護理服務(wù)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡恼w護理模式，人性化護理作為整體護理中一種全新的服務(wù)模式[1]，在以人為本的基礎(chǔ)上，尊重患者的生命價值、人格、尊嚴(yán)和個人隱私，在為患者營造一個舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境下，使其達到生理、心理、精神上的健康和舒適狀態(tài)[2]，同時也使護士在護理活動中增強自己的服務(wù)理念和素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，從而達到患者、護士、醫(yī)院3贏的局面。該研究通過該院對2012年1月開展“人性化護理服務(wù)，共建和諧醫(yī)院”的活動進行分析，探討實施人性化護理服務(wù)對提高護士素質(zhì)和患者滿意度的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院2012年1月開展“人性化護理服務(wù)，共建和諧醫(yī)院”活動以來的34名護士和320例患者作為研究對象。護士年齡20～48歲，平均（35.6±2.5）歲，工作年限2～17年，學(xué)歷：中專7人，大專19人，本科8人；職稱：護士12人，護師17人，主管護師5人；患者男179例，女141例，年齡23～86歲，平均（574.6±4.4）歲。并隨機抽取開展人性化護理服務(wù)前的病例資料作為對照。
1.2 方法
1.2.1 內(nèi)容 以醫(yī)院為整體、科室為單位向護士講明開展“人性化護理服務(wù)，共建和諧醫(yī)院”活動的目的和內(nèi)容，使護士認識到人性化護理理念在護理過程中的重要性。并指導(dǎo)護士從自身形象（衣著、裝扮、面容、走路姿勢）、禮儀（儀表、說話態(tài)度、語氣、動作）、職業(yè)語言、心理、專業(yè)操作等方面入手，促使其在工作前調(diào)整好狀態(tài)，從患者入院-接待-收集患者詳細資料-了解患者心理狀態(tài)-根據(jù)病情進行護理檢查與操作-規(guī)范健康教育，將人性化護理服務(wù)運用在整個護理活動中，
1.2.2 評價方法 根據(jù)科室工作內(nèi)容不同設(shè)計問卷調(diào)查表，分別為護士和患者發(fā)放《護士工作自評表》和《患者滿意度調(diào)查表》[3]。護士自評內(nèi)容包括自身形象、禮儀、職業(yè)語言、心理、專業(yè)操作等5個方面25個條目，滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，≤80分為不合格?；颊邼M意調(diào)查表內(nèi)容包括對護士的言行舉止、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、生活護理、操作技術(shù)、健康教育等6個方面30個條目，滿分為100分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，80～89分為基本滿意，≤80分為不滿意或差。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行c2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 人性化護理服務(wù)對提高護士素質(zhì)的效果
經(jīng)統(tǒng)計，自人性化護理服務(wù)開展后，護士在自身形象、禮儀職業(yè)語言、心理、專業(yè)操作等方面均較活動開展前有顯著提升（P
2.2 人性化護理服務(wù)對提高患者滿意度的效果
經(jīng)統(tǒng)計，自人性化護理服務(wù)開展后患者對護士言行舉止、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、生活護理、操作技術(shù)、健康教育等方面滿意度與活動開展前比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 人性化護理服務(wù)對護患關(guān)系和糾紛的影響
經(jīng)統(tǒng)計，護患糾紛發(fā)生率從活動開展前的6.3%降低至1.4%。結(jié)果表明，人性化護理服務(wù)的開展有效改善了護患關(guān)系，降低了護患糾紛的發(fā)生。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)和護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，開展“以人為本” 實施人性化護理服務(wù)已成為提高醫(yī)院質(zhì)量和水平的核心內(nèi)容。尤其是目前醫(yī)療市場處于飽和狀態(tài)下，患者對醫(yī)院各方面的要求越來越高。因此，人性化護理服務(wù)作為整體護理中的重點內(nèi)容，不僅要求我們護理人員在打破過去護理實踐中一味追求片面、機械的操作管理模式的同時，還要將自身的理論知識和操作技能等方面完整的展現(xiàn)出來，調(diào)動工作的積極性和主動性，從而使自身素質(zhì)達到全面提高；并貫通于護理過程中，對患者存在的意義、價值、自由、發(fā)展和精神進行關(guān)注和珍視[4]，改變過去只單一促進患者軀體疾病恢復(fù)的服務(wù)理念，真正將“人性化”體現(xiàn)出現(xiàn)，使患者在面對疾病和痛苦中感受到安全、尊重、關(guān)懷和滿意，達到護患關(guān)系共贏的局面。
