發(fā)布時(shí)間：2023-06-19 16:16:39
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理道德的特征樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 目的 探討少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的非手術(shù)治療與護(hù)理指導(dǎo)。方法 采用牽引矯正體操和頻譜治療儀綜合治療30例患者。結(jié)果 治愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論 非手術(shù)綜合治療少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的有效方法之一。正確的護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)可提高和鞏固治療效果。 關(guān)鍵詞 特發(fā)性 脊柱側(cè)彎 護(hù)理 指導(dǎo)
引起脊柱側(cè)彎的病因十分復(fù)雜，至今尚不十分清楚，可分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩大類。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，預(yù)后差，殘障風(fēng)險(xiǎn)大。從1992年以來，對(duì)30例特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥患者進(jìn)行非手術(shù)治療與合理的護(hù)理指導(dǎo)，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 30例診斷明確的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥患者，男14例，年齡10～16歲，平均13.5歲;女16例，年齡9～15歲，平均11.5歲。病程1年以上12例，2年以上14例，3年以上4例。其中T 12 ～L 2 胸腰彎患者23例，L 2 ～S 1 腰骶彎患者7例，Cobb’S角 ［1］ 15°～20°者14例，20°～25°者10例，25°～30°者6例。
1.2 方法 30例患者均在側(cè)凸對(duì)側(cè)采用云南生物醫(yī)學(xué)工程公司產(chǎn)WSIOIC式寬波頻譜治療儀照射30min，三點(diǎn)式牽引40min，采用自制手搖式牽引床，患者取俯臥位，胸帶盡量向上捆綁。骨盆帶自髂前上棘處固定，然后逐漸加力，待患者雙側(cè)腹肌拉緊時(shí)，脊柱側(cè)凸消失或基本消失，另用10cm寬平板牽引帶向側(cè)凸對(duì)側(cè)牽拉，距脊柱正中線側(cè)牽引5cm，逐漸增至10cm，形成側(cè)凸向?qū)?cè)反凸弧。上述方法1次/d。懸吊牽拉:根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、身高不同情況分別給予10～30kg重量的沙袋。方法:患者垂直站立，伸直側(cè)凸對(duì)側(cè)上臂，用力握住裝在定滑輪上的牽引把手，反復(fù)拉起上述重量。（注:手臂最大限度伸直時(shí)，牽拉物不能接觸地面，其懸垂，疲勞后休息5min，然后繼續(xù)拉至訓(xùn)練滿1h，2次/d，矯正體操 ［2］ ，2次/d，每次15min。在晨起后和晚睡前進(jìn)行。）
2 護(hù)理指導(dǎo)
2.1 心理指導(dǎo) 運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解病人心理活動(dòng)，進(jìn)行心理護(hù)理及心理上的支持。進(jìn)行健康教育，向患者及家屬講解脊柱的生理彎曲及解剖的有關(guān)知識(shí)。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。充分做好病人的思想工作，因治療時(shí)間長（約3～6個(gè)月），治療過程中，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞，為確保治療的連續(xù)性，通過示范訓(xùn)練，使病人掌握正確的方法，增強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)，取得主動(dòng)配合，為早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 早期指導(dǎo) 治療開始后，1～2個(gè)月內(nèi)，由于病人及家屬看不到明顯的療效，再加上訓(xùn)練單調(diào)，出現(xiàn)厭倦情緒，此時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致的做好思想工作，以幫助鼓勵(lì)病人完成預(yù)定的治療方案。
2.3 中后期指導(dǎo) 治療的中后期，患者自覺癥狀減輕，陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，患者及家屬親眼目睹了治療效果，該期工作較前期順利，患者及家屬更積極配合治療，此時(shí)應(yīng)教給病人坐、臥姿勢(shì)。坐姿:坐要端正（抬頭、挺胸）;臥姿:右側(cè)側(cè)凸者，囑患者左側(cè)臥位，同時(shí)左側(cè)下肢盡量伸直，右下肢屈曲向前，左側(cè)側(cè)凸者反之。矯正體操:訓(xùn)練中對(duì)不正確姿勢(shì)要加以糾正并適當(dāng)延長做操時(shí)間。
2.4 飲食指導(dǎo) 訓(xùn)練中體力消耗大，注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高維生素飲食。
3 結(jié)果
3.1 治療效果 特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥 ［3］ 30例患者，經(jīng)過90d 治療，治愈17例，自覺癥狀和陽性體征消失，直立位X線片顯示無側(cè)彎，棘突排列整齊。顯效8例，自覺癥狀和陽性體征明顯好轉(zhuǎn)和消失，但X線正位片顯示，Cobb’s角≤10°;無效0例。總有效率100%。結(jié)果表明，病程1年，側(cè)凸15°～20°見效最快。病程2年，側(cè)凸20°～25°次之，30°以上不在本文討論中。
3.2 隨訪結(jié)果 本組治愈17例，隨訪5～8年，每半年1次，無脊柱側(cè)彎復(fù)發(fā)者，顯效8例和好轉(zhuǎn)5例，由于長期堅(jiān)持做矯正體操，隨著生長發(fā)育，癥狀完全消失。
4 小結(jié)
少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的護(hù)理指導(dǎo)在整個(gè)康復(fù)治療過程中起重要作用，是減輕患者痛苦和提高治療效果的關(guān)鍵步驟。盡管特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的原因十分復(fù)雜，但少年時(shí)期正值生長發(fā)育較快的階段，不正確的姿勢(shì)（站、坐）和不良的睡臥習(xí)慣，也是誘發(fā)本病的重要原因之一。該病早發(fā)現(xiàn)，正確治療，治療時(shí)間短，見效快，同時(shí)也是逆轉(zhuǎn)病情最行之有效的方法。反之，病情加重，不僅保守治療效果差，同時(shí)也給后來手術(shù)治療帶來了更大難度，預(yù)后差，殘障風(fēng)險(xiǎn)性更大。
參考文獻(xiàn)
1 周士坊.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1990，283-287.
論文摘要:老年服務(wù)與管理工作以老年人為對(duì)象，從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。本文從老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的內(nèi)涵和培養(yǎng)目標(biāo)入手，提出了職業(yè)道德培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效途徑。
一、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的內(nèi)涵
職業(yè)道德是一定社會(huì)的道德原則和規(guī)范在職業(yè)行為和職業(yè)關(guān)系中的特殊表現(xiàn)，是從業(yè)人員在職業(yè)生活中應(yīng)遵循的道德規(guī)范及應(yīng)具備的道德觀念、道德情操和道德品質(zhì)。老年服務(wù)與管理工作以老年人為對(duì)象，從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。這就要求學(xué)生理性地認(rèn)識(shí)將要從事的行業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展前景，熱愛所從事的工作和服務(wù)對(duì)象，并愿意為養(yǎng)老事業(yè)作出自己的貢獻(xiàn)。此專業(yè)的學(xué)生需具備“尊老敬老，無私奉獻(xiàn);自尊自強(qiáng)，愛崗敬業(yè);嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，技術(shù)求精;遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)協(xié)作”的職業(yè)道德規(guī)范。
二、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)目標(biāo)
(一)正確的職業(yè)道德認(rèn)識(shí)。
要不斷加深學(xué)生對(duì)所從事工作的理解，從而在思想上尊重老人、感情上貼近老人、行動(dòng)上服務(wù)老人。
(二)豐富的職業(yè)道德情感。
無論是從事護(hù)理工作，還是從事管理工作，老年服務(wù)與管理專業(yè)的服務(wù)對(duì)象都是老年人。通過職業(yè)道德培養(yǎng)，讓學(xué)生們真正懂得從事老年護(hù)理工作，需要有愛心、耐心和熱心。通過親身感受，讓學(xué)生們深切意識(shí)到自己所從事的是一項(xiàng)崇高而神圣的工作，從而增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)學(xué)生們的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
(三)堅(jiān)韌的職業(yè)道德意志。
體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)將從事的職業(yè)和自身角色的特征，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位并樹立自身的角色，以職業(yè)意志為引導(dǎo)，并反映在自身的職業(yè)活動(dòng)中。
三、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的必要性
(一)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于造就高素質(zhì)人才。
大學(xué)生正處于世界觀、人生觀和價(jià)值觀逐步形成的階段，我們有責(zé)任幫助學(xué)生形成正確的職業(yè)道德觀。良好的職業(yè)道德教育能使學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)職業(yè)本身的意義，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)文化知識(shí)和技術(shù)的積極性，以便在今后的職業(yè)活動(dòng)中形成專業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)和促進(jìn)自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。
(二)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于大學(xué)生盡快“社會(huì)化”。
學(xué)生正確的職業(yè)觀、職業(yè)道德是在接受了長期的教育后逐步形成的。因此，充分利用大學(xué)生即將走向社會(huì)的有利時(shí)機(jī)，對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)道德基本規(guī)范教育，將有助于他們明確自身將來社會(huì)角色責(zé)任，有助于他們順利地走上社會(huì)、融人社會(huì)，促使他們?cè)谟蓪W(xué)習(xí)階段到就業(yè)階段的重大轉(zhuǎn)變中，盡快成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的勞動(dòng)者。
(三)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于高校思想政治教育工作的改革和發(fā)展。
把職業(yè)道德教育與專業(yè)素質(zhì)教育緊密結(jié)合在一起，能使學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)素質(zhì)和技能的同時(shí)，受到相應(yīng)的職業(yè)道德教育，是高校完善思想政治教育體制、規(guī)范思想政治教育內(nèi)容、促進(jìn)思想政治模式全面發(fā)展的要求。
四、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效途徑
(一)完善職業(yè)道德培養(yǎng)的三個(gè)中心建設(shè)。
職業(yè)道德的培養(yǎng)不是一毗而就的，而是需要系統(tǒng)的專門的訓(xùn)練，應(yīng)建立學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)訓(xùn)練中心，主要從道德素質(zhì)要素著手，從品格、心理、禮儀等方面分項(xiàng)目對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門的職業(yè)道德訓(xùn)練，包括學(xué)生職業(yè)品格拓展、心理健康教育、職業(yè)禮儀訓(xùn)練三個(gè)方面的內(nèi)容。
1.開展職業(yè)品格拓展。
(1)開展“健全人格，提升職業(yè)品質(zhì)”老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)道德教育系列活動(dòng)。一年級(jí)，以了解自我為主發(fā)現(xiàn)自身潛在優(yōu)勢(shì)，提升專業(yè)認(rèn)同度;二年級(jí)，以了解專業(yè)需求為主挖掘職業(yè)技能優(yōu)勢(shì)，提升專業(yè)自信;三年級(jí)，以了解市場(chǎng)需求為主尋找職業(yè)與能力結(jié)合點(diǎn)，提高就業(yè)對(duì)口率。
(2)舉辦以“學(xué)技能、愛專業(yè)”為主題的拓展訓(xùn)練活動(dòng)。以大學(xué)生素質(zhì)拓展活動(dòng)為突破口，讓學(xué)生根據(jù)個(gè)人愛好和能力，有選擇地參加各種素質(zhì)拓展活動(dòng)，通過“非智力因素”的培養(yǎng)，進(jìn)行誠信品質(zhì)、求索精神、團(tuán)隊(duì)合作、抗挫能力、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)等品格養(yǎng)成教育。 2.開展心理健康教育。
(1)開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。幫助學(xué)生從性格、興趣、能力等方面深人認(rèn)識(shí)自我，通過優(yōu)勢(shì)分析和弱勢(shì)分析，全面認(rèn)識(shí)自己的長處和不足，揚(yáng)長避短。
(2)各年級(jí)進(jìn)行各有側(cè)重的心理測(cè)試。一年級(jí)以了解自身特性中的氣質(zhì)、性格測(cè)試為主，幫助學(xué)生客觀了解自身特點(diǎn);二年級(jí)以了解專業(yè)所需心理特點(diǎn)為主，了解自我能力與職業(yè)要求之間的差距，尋找改正的途徑;三年級(jí)以了解職業(yè)能力為主，知曉自己適合的職業(yè)特點(diǎn)，幫助學(xué)生知曉擅長的職業(yè)類型，為求職提供依據(jù)。
3.開展職業(yè)禮儀訓(xùn)練。
(1)從行業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位要求出發(fā)，著眼于開展老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)禮儀培養(yǎng)和訓(xùn)練需要，通過專門的禮儀培養(yǎng)和訓(xùn)練，使學(xué)生的儀態(tài)儀表更趨職業(yè)化，符合行業(yè)的要求。
(2)著眼于學(xué)生的職業(yè)道德教育，通過公關(guān)禮儀大賽，培養(yǎng)老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生良好的文明禮儀習(xí)慣，理解、寬容、謙讓、誠實(shí)的待人態(tài)度和莊重大方、熱情友好、禮貌待人的文明行為舉止，將主題宣傳教育活動(dòng)和老年服務(wù)與管理專業(yè)文明禮儀知識(shí)普及活動(dòng)充分緊密結(jié)合起來。
(二)完善職業(yè)道德建設(shè)途徑。
1.職業(yè)認(rèn)識(shí)與職業(yè)規(guī)劃。
通過參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理一線的模范人物、實(shí)訓(xùn)基地護(hù)理與管理人員和相關(guān)行業(yè)的專家為學(xué)生做講座，與往屆從事養(yǎng)老工作的畢業(yè)生和校外實(shí)習(xí)基地老年人加強(qiáng)交流，學(xué)生認(rèn)識(shí)職業(yè)特點(diǎn)、職業(yè)要求、職業(yè)的發(fā)展和職業(yè)的社會(huì)意義，并做出個(gè)人的職業(yè)規(guī)劃。
2.認(rèn)識(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年群體特點(diǎn)。
學(xué)生通過實(shí)習(xí)，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織特點(diǎn)、經(jīng)營與管理模式以及發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的優(yōu)勢(shì)和不足，設(shè)計(jì)理想的養(yǎng)老管理模式6學(xué)生從人學(xué)開始就與校外實(shí)習(xí)基地的老年人“結(jié)對(duì)子”，與老年人進(jìn)行交流，并對(duì)老年人進(jìn)行跟蹤服務(wù)，以了解老年群體的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和特殊需要。
3.規(guī)范服務(wù)行為。
通過頂崗實(shí)習(xí)、職業(yè)技能培訓(xùn)以及職業(yè)禮儀訓(xùn)練等方式，掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，掌握溝通技巧與服務(wù)禮儀，規(guī)范服務(wù)行為，提高職業(yè)素質(zhì)和崗位服務(wù)水平。
4.社會(huì)公益活動(dòng)與自我教育。
通過到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)為老年人提供心理咨詢、生活照料等服務(wù)，參與慈善總會(huì)義工分會(huì)、紅十字會(huì)等相關(guān)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。
5.完成“個(gè)人職業(yè)道德建設(shè)總結(jié)”，接受“德育答辯”。
學(xué)生畢業(yè)時(shí)需完成“個(gè)人職業(yè)道德建設(shè)總結(jié)”，在畢業(yè)前進(jìn)行“德育答辯”，答辯委員會(huì)根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)、書面總結(jié)、同學(xué)互評(píng)等形式為學(xué)生評(píng)出分?jǐn)?shù)，對(duì)學(xué)生大學(xué)三年職業(yè)道德進(jìn)行檢驗(yàn)和總結(jié)。
(三)強(qiáng)化全方位職業(yè)道德意識(shí)培養(yǎng)。
1.學(xué)校方面。
(1)開展職業(yè)道德講座。部分學(xué)生對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的道德規(guī)范并不了解，由此應(yīng)結(jié)合專業(yè)開展職業(yè)道德講座，組織學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)、本行業(yè)的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。聘請(qǐng)已就業(yè)并有成就的大學(xué)生回母校作報(bào)告，講授他們的體會(huì)，通過正面引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣。通過組織法制講座，通過反面的案例，警示在校大學(xué)生應(yīng)遵守職業(yè)道德。
(2)開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)。組織有關(guān)職業(yè)道德的演講比賽、辯論比賽、專業(yè)技能大賽;根據(jù)學(xué)生的興趣，舉辦各種培訓(xùn)班，成立課外興趣社團(tuán)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)意識(shí)，提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng);利用宣傳欄，張貼有關(guān)職業(yè)道德的規(guī)范、原則、核心等內(nèi)容的宣傳材料，促進(jìn)學(xué)生人際溝通、業(yè)務(wù)動(dòng)手、崗位適應(yīng)等能力的養(yǎng)成和提升。
2.教師方面。
在每一門課程中開展相關(guān)職業(yè)道德教育。所有的教師都要在自己所教的課程中，通過豐富的多媒體教學(xué)手段，結(jié)合社會(huì)實(shí)踐中大量的案例，講授相關(guān)的職業(yè)道德知識(shí)。在課堂上多開展學(xué)生討論，讓學(xué)生成為課堂的主體，引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中要從小事做起，培養(yǎng)良好的道德習(xí)慣。
3.學(xué)生方面。
有研究報(bào)道，通過臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行護(hù)理倫理滲透的方式是一種較好的補(bǔ)充，有利于學(xué)生對(duì)倫理學(xué)基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實(shí)際工作中解決倫理沖突的能力。然而在實(shí)際教學(xué)過程中，臨床專科教師僅僅是在有時(shí)候簡單提起倫理道德與?？谱o(hù)理的問題，并沒有把倫理道德的相關(guān)知識(shí)真正的與實(shí)際操作聯(lián)系起來，那么學(xué)生也就出現(xiàn)對(duì)倫理知識(shí)‘‘不重視、不應(yīng)用、不會(huì)用”的狀況。
本研究旨在探討護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中已存在的和可能出現(xiàn)的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作中的有效教學(xué)方法，從而為今后改進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法提供一些理論依據(jù)和參考。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)(?？?3個(gè)班的學(xué)生160人，每個(gè)班分為5組，共15組，每組10?12人。隨機(jī)抽取8組共84人作為實(shí)驗(yàn)組，剩下的7組共76人作為對(duì)照組。
1.2 方法
1.2.1教學(xué)方法設(shè)計(jì)
加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理：采取模擬病房的形式，要求護(hù)生加強(qiáng)床邊溝通護(hù)理。通過主動(dòng)巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動(dòng)等練習(xí)，從病人的角度出發(fā)，以自己良好的情感、語言、態(tài)度、行為對(duì)待病人，以病人利益為重，體現(xiàn)出護(hù)理人員高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
情境案例教學(xué)：在每種護(hù)理操作中設(shè)置一個(gè)案例，讓護(hù)生根據(jù)這個(gè)案例的具體情況，把相關(guān)的護(hù)理倫理知識(shí)在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)用到該項(xiàng)操作中。通過教師在示教過程中的點(diǎn)撥，護(hù)生在操作課之前尋找相關(guān)護(hù)理倫理理論，在操作中護(hù)生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護(hù)隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應(yīng)用到整個(gè)操作過程中。具體表現(xiàn)在出進(jìn)病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時(shí)保護(hù)病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請(qǐng)求合理配合，操作結(jié)束時(shí)告知操作很順利并向病人致謝等，整個(gè)過程表現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心和愛護(hù)，這樣的護(hù)理既能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，更能提高護(hù)理操作質(zhì)量，從而展現(xiàn)護(hù)士的天使形象。
模擬倫理道德現(xiàn)場(chǎng)：在開始示教時(shí)，由兩位老師模擬完成兩種不同的護(hù)理方法，一個(gè)處處體現(xiàn)出關(guān)心病人，盡量把倫理知識(shí)滲透到每一步操作中；另個(gè)則僅僅完成護(hù)理活動(dòng)。通過不同的表現(xiàn)，讓護(hù)生直觀感受如何在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理倫理知識(shí)，同時(shí)討論有意識(shí)地在護(hù)理操作中應(yīng)用倫理知識(shí)和無意識(shí)應(yīng)用倫理知識(shí)的護(hù)理結(jié)果。例如在臨終關(guān)懷和尸體料理中，采用這樣的教學(xué)方法，使護(hù)生在模擬操作時(shí)，能夠主動(dòng)了解病人的性格，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情感，以恰當(dāng)?shù)姆绞阶屌R終患者正確面對(duì)死亡。對(duì)有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當(dāng)病人去逝時(shí)，我們應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)，表現(xiàn)出同情，對(duì)親屬給予安慰，用嚴(yán)肅認(rèn)真尊重死者的態(tài)度進(jìn)行尸體料理。
1.2.2實(shí)施教學(xué)
開展護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)，共24次課，專業(yè)教師分組進(jìn)行帶教。實(shí)驗(yàn)組采用課題組設(shè)計(jì)的把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，要求：
在每次基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐課開課前組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理倫理學(xué)問題學(xué)習(xí)討論，提出可能出現(xiàn)的倫理問題和解決方法。同時(shí)要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，并針對(duì)不同的實(shí)踐課找出相關(guān)倫理問題及解決方法。
每次實(shí)踐課前，提問或鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)陳述本次實(shí)踐課所涉及的護(hù)理倫理問題和解決方法，并根據(jù)學(xué)生的回答給予指導(dǎo)。課后組織教師進(jìn)行總結(jié)討論，并學(xué)習(xí)及討論下一次實(shí)踐課的護(hù)理倫理問題，作好記錄。
1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
采用理論考試、操作考試和場(chǎng)景模擬考試的方式進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的護(hù)理操作能力、溝通能力、對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度、臨床思辨能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)分析方法
用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和X2檢驗(yàn)。
2.結(jié)果與分析
2.1人口學(xué)特征
共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對(duì)象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);麗江2人(1.3%);臨滄3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對(duì)象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%);21歲冊(cè)人(40.6%);22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。
2.2 護(hù)理操作和護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況分析
上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課之前學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有133人(83.1%)，未學(xué)習(xí)過護(hù)理倫理學(xué)的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理操作能力更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；103人(64.4%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)；131人(81.9%)認(rèn)為護(hù)理帶教教師提高倫理學(xué)知識(shí)更有利于促進(jìn)學(xué)生倫理知識(shí)與護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)。
2.3護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中融入倫理學(xué)知識(shí)的效果分析
對(duì)護(hù)理操作實(shí)踐課結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理操作能力、與患者的溝通能力、對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，以及臨床思辨能力進(jìn)行比較；對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理操作能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，，2=0.229,P=0.633,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理操作能力無影響，結(jié)果見表1。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組與患者的溝通能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，X=6.977，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力有促進(jìn)作用，見表2。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，X=9.530，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生對(duì)倫理學(xué)知識(shí)理解和認(rèn)識(shí)程度，見表3。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床思辨能力合格率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，X=5.003，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明把護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的臨床思辨能力，見表4。
3.討論
隨著日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展以及社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可，護(hù)士在臨床實(shí)踐中的責(zé)任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護(hù)理人員在工作中面臨的相關(guān)倫理問題如專業(yè)思想的穩(wěn)定性、與同事和其他醫(yī)護(hù)人員之間、與護(hù)理對(duì)象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對(duì)倫理學(xué)的研究也越來越受到各醫(yī)學(xué)院校及各級(jí)臨床機(jī)構(gòu)的重視。
在以往的教學(xué)方法中，護(hù)理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學(xué)方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學(xué)法。盡管目前許多學(xué)校采取了多種教學(xué)手段來提高護(hù)理倫理課教學(xué)質(zhì)量，但始終與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，其教學(xué)方法有別于倫理課教學(xué)，上課地點(diǎn)主要在學(xué)校建立的實(shí)驗(yàn)室完成，許多實(shí)驗(yàn)都是模擬臨床實(shí)際工作來完成教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生每項(xiàng)操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學(xué)知識(shí)，但并沒有系統(tǒng)地將人文科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理操作中。因此，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)基本不用人文科學(xué)知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)中有78.68%的學(xué)生偶爾想起來運(yùn)用和從來沒有運(yùn)用倫理學(xué)知識(shí)解決自己所遇到的護(hù)理問題，這些情況都說明學(xué)生把護(hù)理倫理知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中運(yùn)用的能力較差。同時(shí)也說明護(hù)理倫理的教學(xué)必須與臨床專科課程相結(jié)合，才能充分發(fā)揮倫理道德的巨大作用。
本課題研究的主要內(nèi)容是以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作為切入點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作的教學(xué)特點(diǎn)，分析在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中缺乏護(hù)理倫理知識(shí)應(yīng)用的問題以及在臨床護(hù)理工作中護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)經(jīng)常遇見的倫理問題，嘗試性地把護(hù)理倫理知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)中，尋求把護(hù)理倫理知識(shí)滲透到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的教學(xué)方法，為改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法提供理論依據(jù)，幫助學(xué)生把所學(xué)的倫理理論知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理操作有機(jī)的結(jié)合起來，目的是在護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達(dá)能力和人際交往能力;提高護(hù)理教師應(yīng)用倫理道德知識(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學(xué)生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識(shí)的內(nèi)化過程。
護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)
敏銳的觀察力
護(hù)理人員不單純是用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為病人解除疾病痛苦，還要有敏銳的觀察能力，這樣才能根據(jù)病人的表現(xiàn)推斷其內(nèi)心世界，并采取相應(yīng)的有效措施，及時(shí)解決，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，加速疾病的康復(fù)。
要培養(yǎng)這種能力，就要學(xué)習(xí)心理學(xué)，有關(guān)護(hù)理社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人際學(xué)等，理論聯(lián)系實(shí)際，多接觸病人，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，探索出一套病人的心理活動(dòng)的規(guī)律，弄清不同類型的病人會(huì)有不同的心理變化，護(hù)理人員要正確了解病人的很多心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。
盡快和病人溝通思想的能力
所有病人進(jìn)入醫(yī)院都會(huì)感到陌生，甚至產(chǎn)生恐懼感，這是一種具有共性的心理活動(dòng)。不同疾病、不同年齡、不同性別的病人以及個(gè)人家庭情況不同，都會(huì)有不同性質(zhì)的心理活動(dòng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡快與病人溝通思想，及時(shí)掌握情況，仔細(xì)分析、認(rèn)真研究，并給予解決，才能使病人相信醫(yī)院，消除顧慮，產(chǎn)生安全感，安心接受治療，使疾病盡快康復(fù)。
語言溝通：同樣一句話，如果說話時(shí)表情或者音調(diào)不同，就會(huì)引起病人不同的心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生相反的效果，這就要求護(hù)士要注意語言的培養(yǎng)，說話時(shí)不僅要內(nèi)容具體、切實(shí)、生動(dòng)活潑，并聯(lián)系病人的心理實(shí)際，針對(duì)不同層次，采用不同的說話方式，而且態(tài)度要親切、關(guān)懷、誠懇、和藹，體現(xiàn)出“良言一句三冬暖”的效果。
非語言溝通：病人許多心理活動(dòng)，常通過語氣、語調(diào)、眼神、面部表情、手勢(shì)等表現(xiàn)出來，所以護(hù)士應(yīng)細(xì)心的觀察，比如癌癥晚期的患者對(duì)生命喪失信心，不配合治療，我們?cè)诓榉?、治療或者巡視病房時(shí)，與他(她)握握手，給他(她)一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，都會(huì)使他們感受到人間的真情與溫暖，能積極的配合治療。
護(hù)理人員盡快地與病人溝通思想，是及時(shí)獲得病人的心理活動(dòng)信息很重要的一環(huán)。這就要求護(hù)理人員要使病人有說話的機(jī)會(huì)，只有啟發(fā)病人訴說，才能使病人有所了解。護(hù)士應(yīng)該努力做到自己就像病人家庭中的一員，如同老人的兒女，孩子的母親，同志的手足，不是親人勝似親人的境地，這樣彼此之間的思想也就容易溝通，病人的心理活動(dòng)就會(huì)毫不掩飾地暴露出來，這時(shí)若抓住時(shí)機(jī)，做一些心理治療，將起到藥物治療所起不到的作用。
沉著、鎮(zhèn)靜、理智
有些病人就醫(yī)時(shí)情緒不穩(wěn)定，感情脆弱，一個(gè)人離開他熟悉的家庭，中斷工作，改變生活習(xí)慣，進(jìn)入陌生的環(huán)境，遭受疾病的折磨，有些人還要面臨手術(shù)、死亡的威脅，心理上恐懼焦慮和不安，這些都是可以理解的。
護(hù)理人員要正確處理妥善解決所面臨的許多復(fù)雜問題，當(dāng)然有時(shí)護(hù)理人員自己的心情也不好，這就要求我們要鎮(zhèn)靜自己的情緒，運(yùn)用理智、沉著正確地對(duì)待病人，應(yīng)從職業(yè)道德出發(fā)，并保持高昂的情緒，樂觀的態(tài)度，朝氣蓬勃的精神面貌，決不能將自己的喜、怒、哀、樂施加于病人，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)一視同仁，不能感情用事，使每個(gè)病人都感到護(hù)理工作者對(duì)他們的關(guān)心和體貼。
這就要求護(hù)士要熱愛自己的專業(yè)，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力提高心理素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)。
注意自身對(duì)病人的影響
一種是通過護(hù)理活動(dòng)，如操作熟練、動(dòng)作輕巧、細(xì)致、利落、有條不紊，病人才會(huì)感到放心，愿意接受治療和護(hù)理。因此，要求護(hù)士必須要有過硬的本領(lǐng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與實(shí)際操作能力，讓病人信賴。
另一種是護(hù)士的生活范例作用，即日常生活中的言行舉止、音容笑貌等。這就要求護(hù)士行為大方、舉止莊重、衣著清潔整齊、語言和藹可親，這樣才能從無意識(shí)的影響中，使病人產(chǎn)生信賴感。
護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，需要不斷定的完善，這就要求我們護(hù)理工作者不斷加強(qiáng)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)，努力提高自己，使護(hù)理事業(yè)更上一個(gè)新高度。
心理品質(zhì)所反映的是結(jié)果，是個(gè)人在某一時(shí)期、某一場(chǎng)合表現(xiàn)出來的穩(wěn)定、一貫的心理特征，它是多種心理素質(zhì)的高度凝結(jié)，如記憶品質(zhì)、思維品質(zhì)、注意品質(zhì)、意志品質(zhì)等等。而心理素質(zhì)所反映的既是結(jié)果更是過程，它比心理品質(zhì)具有更豐富的內(nèi)涵和更廣泛的外延。
護(hù)士的心理素質(zhì)，是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是護(hù)士成才的根本動(dòng)力。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。要切實(shí)做好護(hù)理工作，就應(yīng)充分注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高職業(yè)素質(zhì)。
南丁格爾說：“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，她還贊譽(yù)道：“護(hù)理是一門藝術(shù)――從事這門藝術(shù)要有極大的心理準(zhǔn)備。”這既是對(duì)我們護(hù)士最高的贊譽(yù)，也是對(duì)我們護(hù)士的最高要求。
因此，在倡導(dǎo)人性化護(hù)理服務(wù)的今天，作為一名臨床護(hù)士要適應(yīng)時(shí)代要求，在日常護(hù)理工作中，不斷對(duì)自身內(nèi)在的、外在的各個(gè)方面進(jìn)行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，把患者作為完整的“社會(huì)人”給予生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的護(hù)理，使患者真正得到人文的關(guān)愛和服務(wù)，這必將加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。
護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)
1高尚的醫(yī)德與真摯的同情心
護(hù)士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”，具有高尚道德的護(hù)士，就會(huì)自覺自愿竭盡全力地去為病人解除痛苦。在這種情感的支配下，才能夠設(shè)身處地為病人著想，急病人之所急，想病人之所想。只有這樣，才能取得病人對(duì)你的信任，從而增加治療的信心。
2溫和的性格和文明禮貌的作風(fēng)
護(hù)士要以莊嚴(yán)和藹的態(tài)度、親切誠摯的語言對(duì)待病人，使病人感到溫暖愉快，得到安慰和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。我們的服務(wù)對(duì)象是千差萬別的病人，他們的性格，病情和需要都不盡相同，不論他們表現(xiàn)如何，我們都要主動(dòng)關(guān)心，特別是危重、老年和兒童要給予更多的關(guān)懷和照顧，這些都反映護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。相反，如對(duì)病人冷漠、不關(guān)心，“成年臉”均會(huì)增加病人的思想負(fù)擔(dān)從而使病情加重。
3獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)、對(duì)病人高度負(fù)責(zé)
我們的服務(wù)對(duì)象是病人，這就要求我們“以病人為中心”，把病人利益放在第一位，視病人為親人，盡量幫助病人減輕痛苦，對(duì)病人的健康安全負(fù)責(zé)，這強(qiáng)烈的責(zé)任感是忠于事業(yè)和病人利益的具體表現(xiàn)。
4舉止端莊、儀表得體
良好的儀態(tài)、得體的舉止，是護(hù)士素質(zhì)的重要組成部分，護(hù)士具有高雅的氣質(zhì)和形象，有利于患者的身心健康有利于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。
5良好的能力與技巧
一個(gè)具備良好的動(dòng)機(jī)而缺乏技術(shù)的護(hù)士，不可能取得良好的效果，所以在護(hù)理病人時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：①穩(wěn)：動(dòng)作要輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、沉穩(wěn)、富有條理。②準(zhǔn)：熟悉病人，了解病情，操作做到規(guī)范化、準(zhǔn)確、恰到好處。③快：動(dòng)作熟練、手疾眼快，干凈利落，在短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成任務(wù)。④好：技術(shù)質(zhì)量高，效果好，舉止優(yōu)美、病人滿意。這樣不僅可以治療疾病，減輕病人的痛苦，還會(huì)使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感和安全感。
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4.護(hù)士如何提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 人性化護(hù)理 臨床工作 應(yīng)用體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，和公立醫(yī)院的逐步實(shí)施，護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)在祛除病人軀體疾病的同時(shí)，還給予病人精神呵護(hù)、心理安慰和行為方式的指導(dǎo)，滿足病人身體、心理、社會(huì)及精神方面的需求，使病人感受到關(guān)懷。我院倡導(dǎo)的人文關(guān)懷在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，提高了病人的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，就是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。其本質(zhì)是以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義和價(jià)值、權(quán)力和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注。主要體現(xiàn)在如下方面。
1.以人為本，提供人性化的護(hù)理服務(wù)
1.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度
臨床工作中，我院護(hù)理人員樹立以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)角色意識(shí)，掌握與患者溝通的技巧，做到舉止文雅，用語文明，工作中以真誠、平等的心態(tài)，處處為患者著想，自覺為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。每項(xiàng)護(hù)理操作前后都要向患者詳細(xì)解釋，充分尊重患者知情權(quán)。學(xué)會(huì)換位思考，理解和同情患者的痛苦和情緒，把患者作為朋友，主動(dòng)與其溝通，相互理解，相互尊重。用耐心、細(xì)心、熱心、關(guān)心做好護(hù)理服務(wù)，形成良好的氛圍，拉近和患者的距離。
1.2將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處
護(hù)理人員在給病人實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，讓情感滲透在操作環(huán)節(jié)當(dāng)中，操作前傳遞關(guān)愛，如呼喚病人姓名，告知操作的目的、方法，作好解釋工作，征求病人同意以取得配合；操作時(shí)遵循無菌原則，動(dòng)作輕柔，注意保暖、保護(hù)他人隱私; 使病人及家屬處處都能感受到護(hù)士給予的關(guān)愛和溫暖。在整個(gè)操作過程中時(shí)刻想到病人的需要和反應(yīng)，想到病人可能發(fā)生的情況，并時(shí)刻養(yǎng)成關(guān)愛病人的習(xí)慣。
1.3一視同仁，維護(hù)病人的人格和尊嚴(yán)
不歧視任何病人，尤其是傳染病人如肝病、艾滋病人等，根據(jù)病人的具體情況提供必要的幫助并給予充分的關(guān)愛；不因病人的社會(huì)地位、文化背景、環(huán)境、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況而受影響，應(yīng)尊重他(她)們的人格和隱私，不應(yīng)存有偏見，忽視或冷落，以免造成病人心理上的傷害；護(hù)士關(guān)懷病人要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價(jià)值或活動(dòng)方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的，對(duì)患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達(dá)、解釋、處理方式；同時(shí)要承認(rèn)和理解病人的信仰、習(xí)慣愛好、價(jià)值觀、合理的需求，公正地看待病人平等、合理的醫(yī)療權(quán)利。
1.4培養(yǎng)慎獨(dú)精神、忠于職守，全心全意為病人服務(wù)
慎獨(dú)是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會(huì)使人們?cè)跓o任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事，護(hù)理工作經(jīng)常個(gè)人值班，獨(dú)立處置，無人監(jiān)督，尤其需要具有慎獨(dú)精神。對(duì)護(hù)士而言，慎獨(dú)的前提是堅(jiān)定的信念和良心，是以自己的道德意識(shí)為約束力的。無論是在人前還是人后；無論領(lǐng)導(dǎo)在與不在；無論病人年長與年幼，昏迷與清醒，都能一如既往地按照操作規(guī)程與要求一絲不茍地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，更不因病人經(jīng)濟(jì)支付能力、地位、信仰等的差異而在服務(wù)上有所不同。因此，護(hù)士在任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務(wù)。
2. 提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念
2.1 .塑造個(gè)性氣質(zhì)增強(qiáng)親和力和感染力
護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的性格特征主要是對(duì)病人誠懇、正直、熱情、有禮、樂于助人等；對(duì)工作應(yīng)當(dāng)是滿腔熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、干凈利落；對(duì)自己來說，應(yīng)當(dāng)是開朗而又穩(wěn)重、自尊又大方、自愛而又自強(qiáng)等。護(hù)士具有感染力、親和力、號(hào)召力等人格魅力特征，就會(huì)自覺自愿、竭盡全力地去為病人解除痛苦。才能真正愛護(hù)并尊重自己的工作對(duì)象，把解除病人痛苦為己任，提供具有人性化的關(guān)懷和護(hù)理。
2.2加強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)
護(hù)理工作具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，護(hù)理人員要加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ) ，具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能。要增強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。不斷更新知識(shí)，增強(qiáng)思維深度和廣度、護(hù)士在熟練把握常規(guī)技術(shù)和基礎(chǔ)上，還要把握相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新方法。綜合分析、病房治理等方面的能力。
2.3保持個(gè)人與社會(huì)的協(xié)調(diào)一致，提高心理素質(zhì)，提升道德修養(yǎng)
護(hù)理人員有著豐富的情感和內(nèi)心世界，護(hù)理人員健康心理水平與社會(huì)支持正相關(guān)，護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，自覺的有目的的把實(shí)踐作為鍛煉心理素質(zhì)的良好機(jī)會(huì)，和社會(huì)保持良好的接觸，尊重自己的職業(yè)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，在批評(píng)社會(huì)現(xiàn)象的同時(shí)，從自身找不足，經(jīng)常檢查自己，鞭策自己，以良好的服務(wù)態(tài)度，扎實(shí)的工作作風(fēng)，取得社會(huì)的稱贊和認(rèn)可，樹立良好的社會(huì)形象。
3.小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院倡導(dǎo)并開展了人文護(hù)理，使全院的護(hù)士都更新了服務(wù)理念，增強(qiáng)了自身素質(zhì)的培養(yǎng)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)。護(hù)理工作人員在完成保護(hù)人類健康和救死扶傷的神圣使命的同時(shí)，把人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，為病人提供了人文關(guān)懷和人性溫暖，全面的提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，極大的改善了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理禮儀； 臨床工作 Abstract：Along with the change of modern medical science mode， with person of health for center of nursing mode to nursing work put forward higher of request， lead the nursing rite into a clinical nursing work， contribute to exaltation the nursing personnel's character， establishment goodly protect to suffer from relation， thus exaltation nursing service quality， excellent turn nurse whole image， satisfy patient to health of demand.
Key words：Nursing rite； Clinical work
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0273-01 護(hù)理禮儀是從事護(hù)理工作的人員在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，為了塑造個(gè)人和組織的良好形象，所應(yīng)當(dāng)遵循的尊重病人、尊重病人家屬及其它工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀態(tài)、儀容等方面的規(guī)范或程序[1]。護(hù)理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護(hù)理專業(yè)的文化特征，是護(hù)理專業(yè)行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理行為過程中的藝術(shù)。
1 護(hù)理禮儀在臨床工作中的重要作用
1.1 強(qiáng)化護(hù)理行為： 護(hù)理質(zhì)量取決于兩方面的因素：護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理禮儀。質(zhì)量好壞是由護(hù)理技術(shù)水平直接決定的，但使護(hù)理技術(shù)在應(yīng)用中達(dá)到最佳效果還取決于護(hù)理禮儀。在護(hù)理工作中，護(hù)理禮儀貫穿于操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，如入院接診、巡視病房、針對(duì)患者的各項(xiàng)處置等。良好的護(hù)理禮儀能增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量。因此，護(hù)理禮儀是強(qiáng)化護(hù)理行為效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的重要條件。
1.2 滿足患者心理需求： 良好的護(hù)理禮儀對(duì)滿足患者的心理需求具有十分重要的作用。護(hù)士的體態(tài)、儀表、說話語氣、語調(diào)等都在向患者傳遞著心理活動(dòng)的信息，患者由此感受到自己受重視的程度，也可由此揣摩出對(duì)方的心態(tài)，判斷對(duì)方是否可以信賴[2]。在與病人交流中，護(hù)士用尊重患者的禮貌性語言能很快縮短護(hù)患之間的距離，從而把心里的感受、需求及想法全講出來，這樣護(hù)士既便于對(duì)癥下藥，又可以解除病人焦慮恐懼的心理，使其逐漸適應(yīng)新環(huán)境，更好的配合治療[3]。
1.3 協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患關(guān)系： 禮儀是社會(huì)活動(dòng)中的劑。良好的護(hù)理禮儀所表達(dá)的是尊重，無論是對(duì)患者還是醫(yī)生，熱情大方、語言親切、舉止優(yōu)雅，都能使人產(chǎn)生信任感。另外首因效應(yīng)也稱“第一印象作用”是社會(huì)知覺的表現(xiàn)形式之一，是人際關(guān)系中與人首次接觸時(shí)留下的最初印象[4]，護(hù)士首因效應(yīng)的好壞，將關(guān)系到醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士印象的好壞、決定著醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系是否協(xié)調(diào)。因此，護(hù)理禮儀能協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患關(guān)系。
1.4 提高醫(yī)院的整體形象： 當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、人文環(huán)境等非技術(shù)的價(jià)值越來越高。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就必須重視醫(yī)院的整體形象，護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)對(duì)外的重要窗口，護(hù)理人員的形象必須受到注重。良好的護(hù)理禮儀可以創(chuàng)造一種和諧的氣氛，讓患者感到醫(yī)院的溫暖，從而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生良好的印象，提高醫(yī)院的整體形象。
2 加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)，全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1 注重思想品德和職業(yè)道德的培養(yǎng) 護(hù)士應(yīng)自覺加強(qiáng)思想品德和職業(yè)道德修養(yǎng)。只有這樣才能具備全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感、事業(yè)心，以患者為中心，才能對(duì)護(hù)理工作高度負(fù)責(zé)，在工作中自然流露真實(shí)情感，以和藹的態(tài)度、文明的舉止、及時(shí)有效的護(hù)理給患者帶來舒適感和安全感，增進(jìn)護(hù)患雙方之間的協(xié)調(diào)配合，達(dá)到事半功倍的治療效果。[5]
2.2 發(fā)揮教育的推動(dòng)力，進(jìn)行全面培訓(xùn)： 選派護(hù)士參加護(hù)理禮儀表演，規(guī)范專業(yè)化培訓(xùn)，并以此為先導(dǎo)，通過專題細(xì)化講課，形體表演示范，觀看教學(xué)片，形體實(shí)做練習(xí)，理論和實(shí)做考試，培養(yǎng)出一支禮儀基本功過硬的護(hù)理隊(duì)伍。
2.3 重視護(hù)理禮儀，加強(qiáng)監(jiān)督作用： 以科室為單位，以禮儀示范護(hù)士為骨干，以點(diǎn)帶面在全院范圍開展培訓(xùn)。并利用業(yè)余時(shí)間做形體練習(xí)。各科護(hù)士長對(duì)在崗護(hù)士做出培訓(xùn)計(jì)劃。以加強(qiáng)監(jiān)督的作用，從而提高全院護(hù)士的禮儀修養(yǎng)，使護(hù)理禮儀的培訓(xùn)落到實(shí)處。
總之，我們應(yīng)以現(xiàn)代社交禮儀的理念及要求為指導(dǎo)，將護(hù)理禮儀融入貫通到臨床工作中，重視護(hù)理禮儀，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，滿足病人對(duì)健康的需要。在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的今天，必將會(huì)提高醫(yī)院在社會(huì)公眾中的總體形象，也成為人們選擇醫(yī)院的一大考慮要素。
參考文獻(xiàn)
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[3] 黃歌捷，計(jì)惠民，韓淑惠.護(hù)理工作中的語言作用，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2（X）2年第15卷第6期
中國傳統(tǒng)美學(xué)理論基礎(chǔ)主要來自儒家和道家，老子說：“五色，令人目盲；五音，令人耳聾；五味，令人口爽…”（《道德經(jīng)》第十二章）；這一闡述導(dǎo)向了中國古典藝術(shù)的主要方向，即著重體現(xiàn)平淡素凈，簡潔醇厚的氣質(zhì)，以廣泊寧靜的心包容萬象，洗凈鉛華，收斂虛浮，回歸自然。且中國美學(xué)重視美育與德育的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)審美的教化[1]。從醫(yī)德角度看，孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安其神志，無欲無求。”這一要求，與中國美學(xué)的精神是一致的。
護(hù)士要具備自制、從容、嫻靜的心態(tài)，沉著、進(jìn)取、忍耐的素質(zhì)，以及熱愛生命、善待生命的職業(yè)道德。成為集外在美與內(nèi)在美于一身的白衣天使。并將自身的美德修養(yǎng)運(yùn)用到對(duì)患者身心的治療和護(hù)理上。中國古典本文由收集整理美學(xué)對(duì)培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)人格和心性，有著至關(guān)重要的意義。
1?中國美學(xué)的理論來源
中國哲學(xué)重在對(duì)生命的感悟，視宇宙和人生為渾然一體的大生命[2]。周易乾卦象曰：“天行健，君子以自強(qiáng)不息。”乾卦象曰：“地勢(shì)坤，君子以厚德載物[3]”這一精神內(nèi)涵，與醫(yī)護(hù)人員以保護(hù)生命為神圣職責(zé)的人道主義精神是一致的。儒家美學(xué)強(qiáng)調(diào)人與宇宙、與自然、與群體以及與自身的和諧，在和諧的基礎(chǔ)上建立適度的原則，力求使人情感舒適、情緒穩(wěn)定，將“安、定、靜、止”的工夫充其極[4]，儒家之美，即追求這種個(gè)人與社會(huì)、宇宙、自然和諧寧靜的天下大同。道家美學(xué)強(qiáng)調(diào)自由奔放的精神氣。莊子痛感生存的不自由，欲望的蠱惑和知識(shí)的羈絆，使人喪失了真實(shí)的生命意義。他追求“天放”于宇宙和自然之中，渾然忘卻物我對(duì)立的自在境界，在超脫、博大中體驗(yàn)游魚之和樂[6]。同時(shí)，道家倡導(dǎo)的飲食休息和鍛煉的方法，以及從琴棋書畫、茶道以及暢游山水之法，也能直接用于護(hù)理養(yǎng)生之中。禪宗美學(xué)展現(xiàn)物我兩忘的圓融之境，即“自在圓成”的審美境界。中國傳統(tǒng)藝術(shù)中有大量禪味濃厚的作品，欣賞之，在一片安詳寧靜中，便能撫平緊張、動(dòng)蕩、煩躁與疲憊的心神，還生命以能量。
2?護(hù)理美學(xué)的產(chǎn)生和在護(hù)理工作中的重要意義
2.1?護(hù)理美學(xué)的產(chǎn)生
南丁格爾在19世紀(jì)中葉創(chuàng)立了護(hù)理學(xué)，并將其自身獨(dú)有的人格魅力轉(zhuǎn)化成護(hù)理美學(xué)理念滲透到護(hù)理理論與實(shí)踐中，在20世紀(jì)80年代，大眾對(duì)審美的逐步深入追求，自然科學(xué)工作者的不斷關(guān)注與研究，很多臨近學(xué)科也在其中不斷的或多或少的聯(lián)系起美學(xué)概念，現(xiàn)在人對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的重新認(rèn)識(shí)也使得社會(huì)對(duì)護(hù)理中美學(xué)的作用有了更深入的追求，護(hù)理美學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。
2.2?護(hù)理美學(xué)與傳統(tǒng)美學(xué)的關(guān)系
美學(xué)屬感覺認(rèn)知學(xué)，美育是在感性直觀和情感體驗(yàn)中培養(yǎng)性情與操守。相比指令式、規(guī)范化的倫理教化，更具感染性和有效性。如何利用中國傳統(tǒng)文化的資源，將美育與德育更有效的結(jié)合起來，并運(yùn)用到護(hù)理教育之中，以及如何將中國傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞運(yùn)用到對(duì)患者身心的治療之中，也是醫(yī)學(xué)護(hù)理人員面對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變需要及時(shí)調(diào)整并掌握的綜合素質(zhì)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的綜合水平有了更高的期望，患者入院后，首先自覺或者不自覺的伴有不同程度的恐懼、抑郁、消沉等心理情緒，有些甚至無法控制自身情緒，易怒、暴躁、凡事遷怒于他人等極端態(tài)度，護(hù)理工作者在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理程度往往不足以應(yīng)對(duì)各類患者，因此，護(hù)理美學(xué)不僅可以及時(shí)有效的調(diào)節(jié)護(hù)理人員自身情緒，也會(huì)感染患者。有研究顯示，對(duì)住院病人進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，結(jié)果病人對(duì)護(hù)士形象美中滿意率最高的為儀表（90.18%），最低為人文關(guān)懷（60.94%）；語言美中患者對(duì)心理溝通滿意率僅51.23%。這就要求護(hù)士不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)把患者當(dāng)作單純的自然人。護(hù)士不僅要具備嫻熟的理論知識(shí)、熟練地操作技巧，良好的美學(xué)素質(zhì)會(huì)很大程度挺高服務(wù)治療，幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)。
2.3?護(hù)理美學(xué)的臨床應(yīng)用
整潔健康的外在形象是護(hù)理美學(xué)的第一扇窗，可以在短時(shí)間內(nèi)減輕患者抵觸情緒，增加親和力和安全感，在日常工作中，注意外在儀表，在服飾，儀容，姿態(tài)，風(fēng)度等方面多加鍛煉，儀容以古典淡雅為主，中國傳統(tǒng)美學(xué)中中國畫以書法為骨干、詩境為靈魂，融書法、詩歌、繪畫與金石篆刻為一體。其中以山水畫陶冶性情最佳。國畫擅用筆與墨，在揮毫之間，利用線條的流動(dòng)飛舞，來展現(xiàn)個(gè)體生命遨游于天地之間的空靈、自由與淡泊，護(hù)理人員可在觀賞過程中，感受從畫面中流淌出的蓬勃生命力，胸?cái)埲f物的豪情，沉靜崇高的意境，回歸自然的安定純樸等，這一特征也被李澤厚稱為“人的自然化”[7]。中國山水畫、詩歌、書法，很多都注重表達(dá)高遠(yuǎn)、深遠(yuǎn)、平遠(yuǎn)的空間意識(shí)[8]，都是自然美與藝術(shù)美的完美結(jié)合。在欣賞中做到真正親近自然，身心安頓、天人合一，繼而開闊胸襟，感悟生命的蓬勃生機(jī)和舒展心性的空靈自由。久而久之，護(hù)理工作者可從內(nèi)而外展示出恬靜，淡雅，大氣，文中等優(yōu)秀品格。
語言是護(hù)理美學(xué)中最直接的一種方式，簡潔的、節(jié)奏適宜的談吐也有助于讓患者產(chǎn)生信任感，孔子說：“興于詩，立于禮，成于樂。”孔子十分強(qiáng)調(diào)音樂在塑造性情上的重要作用。人們?cè)谧杂勺栽诘囊魳诽斓乩镥塾?，在愉悅的情感體驗(yàn)中獲得身心的紓解和滿足，并在音樂的欣賞中完成性格的塑造和人格的提升，溝通自然，是培養(yǎng)人安定靜止氣質(zhì)的最佳途徑，思維清楚，表達(dá)才會(huì)流利，語言善于變化，在護(hù)理過程中，首先應(yīng)采取足夠的時(shí)間來傾聽，不急不躁，在了解患者自身特點(diǎn)后，采取因材施教，構(gòu)思談話方式，技巧，適當(dāng)提問等方式，讓患者有被理解，被尊重，被重視的感覺，靈活多變的溝通技巧是每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)具備的品質(zhì)。
護(hù)理過程中，嫻熟的專業(yè)技術(shù)是一切美學(xué)得以致用的基礎(chǔ)，必須科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?，護(hù)理工作者的精湛技術(shù)水平往往更能讓患者信任，病區(qū)的環(huán)境是患者心理情緒的又一重大影響因素，上述對(duì)中國傳統(tǒng)美學(xué)的各種運(yùn)用，同樣也可以用于患者，比如在病區(qū)展示中國山水畫、詩歌、書法，適時(shí)的播放傳統(tǒng)音樂，從環(huán)境到個(gè)人，讓患者充分感受五官的審美需要。
3?本科及以上護(hù)生的護(hù)理美學(xué)教育
這部分護(hù)生須掌握藝術(shù)欣賞背后的美學(xué)理論，了解中國思想精髓。藝術(shù)鑒賞還可增添書法、古典舞和詩詞等，讓學(xué)生理解中國傳統(tǒng)藝術(shù)的理論基礎(chǔ)和淵源，更好的把握藝術(shù)表達(dá)的精髓，并自覺將審美修養(yǎng)與職業(yè)道德的培養(yǎng)結(jié)合起來。嘗試去思考中國傳統(tǒng)美學(xué)和倫理道德培養(yǎng)的密切關(guān)系，以及它們?cè)谧o(hù)理專業(yè)教育中的運(yùn)用。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理臨終關(guān)懷
中圖分類號(hào):R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-355-02
社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值,包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念
以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計(jì)采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個(gè)安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。
2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的
根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終病人實(shí)施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對(duì)臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。
2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),來維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利,如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值,提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。
2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測(cè)量病人的個(gè)性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測(cè)評(píng)工具,較多地通過激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)其正確面對(duì)死亡的目標(biāo)[9]。
3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)
3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對(duì)患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對(duì)親人的依戀和對(duì)生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會(huì)缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對(duì)臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們?cè)诮^望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗(yàn),隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時(shí),痛苦的哭啼或,使每一個(gè)接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動(dòng)防治,而不是被動(dòng)壓抑。美國護(hù)理學(xué)會(huì)在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動(dòng)臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時(shí)給予評(píng)估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對(duì)不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要?jiǎng)褡?不要試圖終止表達(dá)悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵(lì)他們多與社會(huì)接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。
4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施
4.1實(shí)行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助病人做力所能及的活動(dòng),共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終患者要實(shí)施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭(zhēng)取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨(dú),有一個(gè)安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵(lì)病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會(huì)使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都有益處,是針對(duì)死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。
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