發(fā)布時間：2023-08-25 16:54:26
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關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材；采購與驗收；安全風(fēng)險控制
醫(yī)用耗材作為患者康復(fù)的重要醫(yī)療工具，其安全性備受關(guān)注，國家也對此作出了嚴格的規(guī)定，并格外加大了對植入性、一次性耗材的監(jiān)管。如果這種耗材在使用中出現(xiàn)問題，不免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，甚至是危及性命的事件，這樣一來，對醫(yī)院和患者都及其不利[1]。故此，要深入分析醫(yī)用耗材采購與驗收中容易出現(xiàn)的風(fēng)險，并采取措施加以控制。
1 安全控制點及其關(guān)系
醫(yī)院主管部門在醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的流通環(huán)節(jié)扮演著相當(dāng)重要的角色，而這個環(huán)節(jié)也是醫(yī)用耗材在流通中所能直接控制的環(huán)節(jié)，因此，對這些環(huán)節(jié)進行有效的安全風(fēng)險控制對規(guī)避不良事件起到了很好的作用[2]。
1.1 醫(yī)用耗材在流通過程中的幾個方面
1.1.1從流通過程看 主要涉及到生產(chǎn)、經(jīng)營廠家和國家監(jiān)管部門，主要過程分為：招標(biāo)、選擇、申購、采購、驗收、使用、質(zhì)保。
1.1.2從控制、管理來看 包括原料提供商、生產(chǎn)經(jīng)營廠家、國家注冊監(jiān)管部門、招標(biāo)部門、衛(wèi)生部門、科室申購人部門、管理部門、庫房人員、醫(yī)務(wù)人員、患者及親屬、社會。
1.1.3從醫(yī)院主管部門看 分為申購與資質(zhì)證書審查，采購與使用期限核對，入庫與外觀初步驗收，使用與規(guī)格型號比對四個環(huán)節(jié)。
以上環(huán)節(jié)涉及到社會的方方面面，分清其中的關(guān)系對探尋規(guī)律和采取措施都十分有利。
1.2 責(zé)任是風(fēng)險控制的基礎(chǔ) 每個環(huán)節(jié)的控制點不但可以進行大致分類，又可以從主細分到次，但這些環(huán)節(jié)又不僅僅是醫(yī)院主管部門和科室，還包括國家監(jiān)管部門、生產(chǎn)經(jīng)營廠家、患者及其親屬、社會效益等。
在生產(chǎn)經(jīng)營廠家、醫(yī)務(wù)人員、患者及其親屬等方面，除了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品問題，都應(yīng)該將責(zé)任歸于醫(yī)院管理部門。在產(chǎn)品選擇過程中，臨床醫(yī)務(wù)人員的意見占了主導(dǎo)地位，因此產(chǎn)品選擇的責(zé)任理應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。但是，縱觀全局，醫(yī)院管理部門依然責(zé)任重大，應(yīng)承擔(dān)起主要責(zé)任。事實上，從某種程度上來說，嚴格管理就能杜絕漏洞[3]。
2 采購與驗收過程中的問題及安全風(fēng)險控制
2.1 申購與資質(zhì)證書審查
2.1.1申購程序 不進行申購而直接使用或者逃避之后的各項程序會造成使用的產(chǎn)品無注冊許可證、廠商不合格、產(chǎn)品過期等后果。醫(yī)院管理部門如果將其入庫，那么一旦出現(xiàn)問題，責(zé)任將由醫(yī)院承擔(dān)，即使僥幸未被發(fā)現(xiàn)問題，長此以往，就會形成習(xí)慣，造成惡性循環(huán)，早晚會造成嚴重的后果，要知道，問題與次數(shù)成正比。
2.1.2審核程序 審核不徹底、不仔細甚至漏審會導(dǎo)致資質(zhì)證書不全、期限過期、內(nèi)容不符等問題，臨床使用中出現(xiàn)問題責(zé)任重大。
2.1.3批準(zhǔn)程序 由于把關(guān)不嚴、沒有進行認真仔細的調(diào)查和有效的控制致使重復(fù)、低檔次、性價比差的產(chǎn)品入庫，或者入了不該入的產(chǎn)品，都會給醫(yī)院帶來重大影響。
2.1.4招標(biāo)程序 招標(biāo)過程中操作不當(dāng)會造成產(chǎn)品品種不合理，價格過高、產(chǎn)品不適用等問題，這樣不僅會給醫(yī)院造成不良影響，也給患者帶來了不小的經(jīng)濟負擔(dān)，對此，醫(yī)院主管部門應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。
2.2 采購與使用期限核對
2.2.1制定計劃 不同的時期，市場經(jīng)濟情況也不同，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟條件允許的情況下，制定合理的庫存和采購量，如果由于型號、規(guī)格、數(shù)量、用途不明確而導(dǎo)致產(chǎn)品積壓，那么計劃的制定缺陷就承擔(dān)了不可推卸的責(zé)任。因此，要將經(jīng)驗管理與計算機高科技管理相結(jié)合，制定出合理的計劃數(shù)。
2.2.2采購執(zhí)行 采購是在中標(biāo)的基礎(chǔ)上進行的，而執(zhí)行采購就要在合格、必需的中標(biāo)產(chǎn)品中進行采購，要保證供貨商按時到貨，就要按照實際情況按時間、計劃采購，節(jié)假日則要考慮天氣、道路等因素的影響，這也是規(guī)避風(fēng)險的環(huán)節(jié)之一。
2.2.3使用期限核對 產(chǎn)品的包裝箱上都會標(biāo)有：注冊證號碼、注冊有效期限、生產(chǎn)廠家名稱、貨物生產(chǎn)日期、有效使用期限、產(chǎn)品的規(guī)格、型號、包裝要求、消毒處理的標(biāo)識等必要的內(nèi)容。而對生產(chǎn)、使用期限的核對也是規(guī)避風(fēng)險的重要手段。
2.3 入庫驗收
2.3.1登記入庫 在登記過程中，要做到憑據(jù)與實物相符，認真核對，將必要參數(shù)記完整、寫清楚，并仔細查看包裹是否有破損、淋雨、改包等痕跡，運輸時間是長是短，判斷貨物優(yōu)劣程度。
2.3.2核對數(shù)量 數(shù)量是產(chǎn)品的一個重要參數(shù)，因此必須嚴格按照管理規(guī)則和計劃進行核對，如果數(shù)量多，要進行退貨，如果數(shù)量少，要及時聯(lián)系廠商補進數(shù)量，這也是對供貨商的工作質(zhì)量控制，需要醫(yī)院管理部門和供貨商之間的相互配合。清點完數(shù)量還要注意收集相關(guān)的資料，包括使用手冊、維修手冊、光盤、軟盤、裝箱單和合格證等。送貨人員應(yīng)提供合理的送貨清單和產(chǎn)品證明，而驗收人員要嚴格核對實物，切記不能放過一處漏洞。
2.3.3簽收 在確定貨品沒有問題，核對無誤的情況下，就可以簽收，同時，這也意味著責(zé)任人認同了貨物的質(zhì)量，并對此承擔(dān)責(zé)任。
2.4 規(guī)格、型號對比
2.4.1發(fā)貨、送貨、確認 發(fā)貨時也分為整件和零件，為了保證發(fā)貨的準(zhǔn)確性，最好在發(fā)貨前再次進行確認，盡量把風(fēng)險控制到最低。必須在進行逐項確認后再發(fā)貨、送貨，避免出錯。
2.4.2使用前、使用中核對 使用前和使用中的核對作為規(guī)避風(fēng)險的最后一道防線，常常能在認真檢查的基礎(chǔ)上杜絕許多事故，在使用過程中還應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)品進行更深一層的規(guī)格、型號確認，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時解決，從而降低風(fēng)險。
2.4.3退貨 在退貨過程中，必須如實記錄情況，分清漏洞所在，以便杜絕今后類似的事件。
3 解決措施
3.1 明確要求，完善制度 醫(yī)用耗材安全風(fēng)險很大，極易引發(fā)糾紛，因此必須引起重視、明確要求、完善制度，例如：耗材的批準(zhǔn)、申領(lǐng)、入庫、出庫、安全防范、驗收制度，沒有制度的保證，行為就不能加以規(guī)范，如此一來，有問題后就會出現(xiàn)責(zé)任不分明的現(xiàn)象，也就做不到有效規(guī)避風(fēng)險。
3.2 程序清晰 相關(guān)程序與管理制度的制定既要系統(tǒng)科學(xué)又要簡單明了，要與實際工作相對應(yīng)，這樣的管理才會更有效果。此外，制度的制定是為了實行，因此必須付諸實踐，而不能只看不做。
3.3 完善質(zhì)控措施 管理者要明白每個人都是規(guī)避風(fēng)險的一道屏障，應(yīng)在制度形成后對相關(guān)人員從行為、心理上嚴格控制，確保制度落實到每個人、每個環(huán)節(jié)上。
3.4 賞罰分明 在明確責(zé)任、制度的基礎(chǔ)上，還可以采取一定的賞罰措施，對各種問題和隱患沒有及時的記錄的行為，可以就問題的類別和嚴重程度不同采取的懲罰內(nèi)容，而對認真檢查和記錄的行為則給予一定的獎勵，使約束更加有力。
4 討論
醫(yī)用耗材是醫(yī)院日常醫(yī)療工作得以開展的必要保證，一切醫(yī)療新技術(shù)、手段的使用都離不開醫(yī)用耗材[4]。醫(yī)用耗材的流通是其質(zhì)量保證的重要方面，主要涉及到流通過程、控制管理和醫(yī)院主管部門三方面，但是要知道，責(zé)任始終是風(fēng)險控制的基礎(chǔ)，醫(yī)院主管部門應(yīng)該從申購與資質(zhì)證書審查，采購與使用期限核對，入庫與外觀初步驗收，使用與規(guī)格型號比對這四個大方向出發(fā)，針對申購程序、審核程序、批準(zhǔn)程序、招標(biāo)程序、計劃制定、采購執(zhí)行、使用期限核對、登記入庫、數(shù)量核對、驗收、發(fā)貨、收貨、使用、退貨這些方方面進行安全風(fēng)險控制，并采取明確要求，完善制度、完善質(zhì)控措施、制定清晰的程序和賞罰分明的制度等措施來解決這些問題[5]。
參考文獻：
[1]楊國華，楊玲.醫(yī)用耗材采購與驗收安全風(fēng)險控制要點分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（2）.
[2]楊國華，龐浩，楊曉燕.控制醫(yī)用耗材采購與驗收安全風(fēng)險的要點及措施[A].2008中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會、中華醫(yī)學(xué)會工程學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)年會暨國際醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全及質(zhì)量管理論壇論文集[C].2008.
[3]盧巖，趙以松，王素貞.設(shè)備采購、驗收管理中應(yīng)注意的幾點問題[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）.
【關(guān)鍵詞】藥品質(zhì)量安全；農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)；監(jiān)管
【中圖分類號】R95 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0070-02
藥品與健康直接相關(guān)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品；農(nóng)村地區(qū)收入水平相對較低，對基本藥物需求量大；基層醫(yī)療機構(gòu)是農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治的主要提供者。因此，保障農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全，既是確保人民群眾用藥安全的需要，也是基本藥物制度的必然要求。自2009年，基本藥物制度建立之初，國家就高度重視基本藥物質(zhì)量。但由于我國仍然處于社會主義市場經(jīng)濟的初級階段，市場還沒有形成完整的體系，很多法律法規(guī)還很不健全，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全仍存在諸多問題。
1 農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全存在的問題
為了解江西省農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全現(xiàn)狀，課題組于2011年對江西省40個農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)示范縣的79個衛(wèi)生院、80個村衛(wèi)生室進行了調(diào)研。結(jié)果表明：農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全仍存在一些問題。
1.1存在過期失效基本藥物
過期失效藥不僅不能治病，反倒會延誤病情，甚至直接損害服藥者健康。但是調(diào)查顯示，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍然存在過期失效藥。2011年，2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過期失效藥物，占2.53%；4家村衛(wèi)生室存在過期失效藥物，占5%。
1.2基本藥物購進驗收不規(guī)范
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)以及藥品購銷合同的約定，對購進藥品質(zhì)量狀況進行檢查，對符合質(zhì)量要求的藥品予以購進。2011年中無記錄、記錄不全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4所、村衛(wèi)生室4所。
1.3基本藥物陳列不規(guī)范
部分農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)藥品陳列混亂，導(dǎo)致交叉串味等多種問題，藥品存在變質(zhì)風(fēng)險[1]：2011年擺放不整齊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各有2所。
1.4基本藥物儲存、養(yǎng)護不到位
藥品具有一定的理化、生物特性，就其質(zhì)量的穩(wěn)定性而言，需要選擇相適應(yīng)的儲存條件。但農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在儲存藥品條件不符合規(guī)定的問題。2011年，不符合規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家，占17.72%；村衛(wèi)生室15家，占18.75%；溫濕度記錄不全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，占10.13%；村衛(wèi)生室22所，占27.5%。
1.5基本藥物質(zhì)量管理制度不健全
藥品質(zhì)量管理制度，是保障藥品質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。但是調(diào)查顯示，當(dāng)前基本藥物質(zhì)量管理制度仍然存在不健全問題。2011年，3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個村衛(wèi)生室制度不全，現(xiàn)場抽查的2400個品規(guī)的藥品中，149個品規(guī)的產(chǎn)品在現(xiàn)場未找到配送協(xié)議。同時，有制度者也主要是行政部門統(tǒng)一印發(fā)的規(guī)章制度，只是流于形式的張貼、懸掛，既缺乏具體管理制度和實施細則，落實也不到位。
2 農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全影響因素
2.1外部監(jiān)管缺陷
2.1.1專職監(jiān)管人員力量不足。相對于藥品監(jiān)督管理部門所從事工作的復(fù)雜程度、面廣，藥品監(jiān)督管理部門人手明顯不足。一是數(shù)量不足。若按50%的食品藥品監(jiān)督管理部門人員負責(zé)藥品監(jiān)督管理計算，2011年調(diào)查的40個示范縣從事藥品監(jiān)管的人員只有160人左右，平均每個在編人員負責(zé)72.2個登記在冊的監(jiān)管對象、至少150人，還不包括游醫(yī)藥販、醫(yī)藥代表等難以計量的人員。二是結(jié)構(gòu)缺陷。2011年40個示范縣員工中，本科及以上學(xué)歷僅占52.81%；醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員僅占53.09%，法律專業(yè)僅占11.8%。
2.1.2社會監(jiān)管力量不足。個別領(lǐng)導(dǎo)和部門對藥品監(jiān)督管理工作不夠重視，社會各界和人民群眾對藥品監(jiān)督管理法律法規(guī)的了解不夠深入，藥品監(jiān)督管理部門沒有形成一個強大的社會監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。雖然江西省建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員與村信息員（簡稱“兩員”）制度，并實現(xiàn)“兩員”全覆蓋，即鄉(xiāng)鄉(xiāng)有協(xié)管員、村村有信息員。但由于認識不到位、監(jiān)督工作不規(guī)范、投入不足與激勵不到位等原因，“兩員”積極性不高，制度仍沒有發(fā)揮預(yù)期的效果[2]。
2.1.3監(jiān)管主體多頭。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管制涉及藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、物價、公安等多部門，容易出現(xiàn)相互推諉，降低監(jiān)管效率、效果。尤其是衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)負有直接監(jiān)管職責(zé)，且藥監(jiān)部門與衛(wèi)生部門有一定歷史淵源，這就容易產(chǎn)生監(jiān)管部門之間的沖突，以至于藥品監(jiān)督管理部門無法真正對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的藥品質(zhì)量安全進行監(jiān)管。
2.2醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部問題
2.2.1人員意識與素質(zhì)欠缺
一是藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)欠缺。當(dāng)前，正規(guī)院校畢業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員基本都在較高等級的醫(yī)療機構(gòu)或規(guī)模較大的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)工作，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)涉藥人員中經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)的藥學(xué)人員較少，且業(yè)務(wù)知識缺乏、水平不高，意識淡薄，質(zhì)量鑒別能力差。
二是醫(yī)療機構(gòu)對藥品質(zhì)量管理的意識淡漠。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人存在“重醫(yī)輕藥”思想，忽視藥學(xué)人員引進、激勵與培訓(xùn)，加劇了藥學(xué)技術(shù)人員短缺的問題。
2.2.2制度不健全與執(zhí)行不到位
由于意識淡漠，大部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理制度不健全，甚至沒有相關(guān)制度，或者有制度也不能有效執(zhí)行，藥品管理比較混亂。同時，由于缺少法律、法規(guī)上，尤其是罰則的支持，藥監(jiān)部門對此也僅能給予警告或責(zé)令整改，起不到震懾作用。
2.2.3設(shè)備設(shè)施不足
由于認識不到位，投入不足，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)硬件條件無法達標(biāo)?；鶎俞t(yī)改開始后，各地對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入不斷增多，規(guī)范藥房建設(shè)持續(xù)推進，藥品儲存、養(yǎng)護等設(shè)備設(shè)施條件有所改變，但是仍有部分存在不合格現(xiàn)象。
2.3利益驅(qū)動與信息不對稱
之所以存在如此多的藥品質(zhì)量問題，歸根到底是因為存在利益驅(qū)動[3]。主要是質(zhì)量監(jiān)督檢查與保證體系需要一定的人、財、物投入，有經(jīng)濟利益追求的醫(yī)療機構(gòu)勢必具有逃避的主動性。當(dāng)前，由于制度缺失、監(jiān)管不到位等現(xiàn)象，只要不出現(xiàn)質(zhì)量事故，往往是減少質(zhì)量保證的投入，卻得不到懲罰，結(jié)果是逃避的主動性被強化。同時，藥品監(jiān)督管理部門，理應(yīng)為用藥安全負責(zé)。但是由于部門利益的存在，如果存在監(jiān)管成效低的情況，也有可能存在監(jiān)管懈怠。
同時，藥品是專業(yè)性非常強的經(jīng)驗品，醫(yī)患之間具有嚴重的信息不對稱，患者無法直接判斷藥品的質(zhì)量，只能依靠醫(yī)務(wù)人員。在經(jīng)濟利益刺激下，這種信息不對稱，就會使醫(yī)療機構(gòu)違背職業(yè)道德、忽視藥品質(zhì)量的可能性增加。
3 保障農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物質(zhì)量安全的對策
3.1完善法律、法規(guī)與宏觀管理制度
一是修改與完善《藥品管理辦法》及相應(yīng)法律法規(guī)[4]。對基本藥物制度、召回、行業(yè)禁入、信用體系、電子監(jiān)管、“兩員”等新型監(jiān)管方式加以規(guī)范；明確違規(guī)行為的罰則，強化違規(guī)行為、法律責(zé)任之間的關(guān)聯(lián)性；加大處罰力度，提高處罰威懾力。二是完善醫(yī)療機構(gòu)基本藥物管理政策與制度。借鑒《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，建立醫(yī)療機構(gòu)藥品經(jīng)營管理規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織、人員制度，完善基本藥物購進驗收制度，完善基本藥物儲存、養(yǎng)護規(guī)定，規(guī)范基本藥物使用管理，嚴格質(zhì)量安全問題報告制度。
3.2加大監(jiān)管力度
一是加大人、財、物的投入，加強藥品監(jiān)督管理隊伍建設(shè)，提升監(jiān)管技術(shù)水平。二是加大檢查、處罰力度，實行動態(tài)管理，通過監(jiān)管威懾，降低違規(guī)行為發(fā)生機率。三是強化源頭監(jiān)管[5]，加強基本藥物生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管力度，保證企業(yè)嚴格按照GMP及生產(chǎn)工藝、配方要求生產(chǎn)藥品；規(guī)范批發(fā)配送企業(yè)經(jīng)營行為，確保群眾基本需求和質(zhì)量安全。四是建立聯(lián)動機制，通過各種等方式，形成監(jiān)管合力。五是強化社會監(jiān)管，充分調(diào)動人民群眾的積極性，對一些違法行為進行監(jiān)督舉報。
3.3規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理
一是領(lǐng)導(dǎo)重視，將藥品質(zhì)量管理列于單位年終考評的重要內(nèi)容中。二是加強制度建設(shè)，根據(jù)自身具體情況而制定相應(yīng)的工作制度，規(guī)范藥學(xué)人員行為。三是嚴格流程管理，確保購進、驗收、存放、配發(fā)管理符合法律法規(guī)規(guī)定。四是引進或培養(yǎng)藥學(xué)技術(shù)人員，提升藥學(xué)技術(shù)人員隊伍素質(zhì)。五是加大投入，改善基本藥物環(huán)境。
3.4加強先進技術(shù)資源配置
一是建立健全基層藥品監(jiān)督檢驗檢測機構(gòu)，提升質(zhì)量安全檢測能力。二是全面推進信息化建設(shè)，以基本藥物電子監(jiān)管為契機，完善電子監(jiān)管系統(tǒng)，健全實時監(jiān)測系統(tǒng)，逐步建立和完善全國統(tǒng)一的基本藥物生產(chǎn)、流通、使用信息網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)筑藥品交易信息服務(wù)平臺，構(gòu)建藥品交易誠信機制，實施信用分級管理。三是健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系，早發(fā)現(xiàn)、早控制，嚴防重大藥品事故的發(fā)生。
參考文獻：
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一、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)行業(yè)
這兩年，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)正在以摧枯拉朽之勢改變著越來越多的傳統(tǒng)行業(yè)，而它們巨大的吸金能量和對人才的巨大需求和渴望，也使得這兩年互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的漲薪速度曲線幾近陡直向上。一般來說，在一線城市，以BAT為代表的一線互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)給應(yīng)屆畢業(yè)生的起薪并不高，但只要工作拼命、能力出眾，實際上入職后的2、3年里就很容易拿到10萬元以上的年薪。而在三線互聯(lián)網(wǎng)公司，同等條件下，普通技術(shù)員工的年薪一般能達到15萬元左右。而準(zhǔn)二線的互聯(lián)網(wǎng)公司的普通員工薪水基本也能達到或超過20萬元，與許多傳統(tǒng)行業(yè)相比，這樣的收入水平絕對令人艷羨。工作經(jīng)驗超過5年后，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)中的收入差距就會拉大。
作為一個徹底的新興行業(yè)，沒有傳統(tǒng)行業(yè)那么多的關(guān)系戶、論資排輩或剛性的學(xué)歷要求，而是更看重你的實戰(zhàn)能力，如果你能力出色，快速成長為某部門的技術(shù)骨干或重要員工，那你的年薪就將直奔30萬元。如果你身上的確有別人難以輕易取代的過人之處，比如某個模塊的技術(shù)權(quán)威，后臺存儲開發(fā)的技術(shù)核心，或者在測試、前端開發(fā)、運營維護等環(huán)節(jié)成為公司骨干的話，那40萬-50萬元的年薪也在向你招手。
未來趨勢：互聯(lián)網(wǎng)本身是個瞬息萬變的大行業(yè)，不同子行業(yè)的熱門程度往往與所在行業(yè)的壟斷程度、發(fā)展速度和從業(yè)公司數(shù)量有關(guān)，目前較為熱門的有互聯(lián)網(wǎng)金融、電商、視頻、搜索等。從技術(shù)人員的專業(yè)技能來看，目前除了.net、c＃等過時的技術(shù)外，其他方向的技能，包括PHP、java、PM，尤其是Android、IOS語言的平臺開發(fā)，往往都能有較多的從業(yè)選擇。比如大數(shù)據(jù)開發(fā)、云計算、搜索、移動互聯(lián)網(wǎng)等熱門領(lǐng)域都有大量的高薪工作需求。
除了技術(shù)人員外，還有兩類人才是許多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，尤其是中小電商急需的人才類型。一類是熟悉網(wǎng)絡(luò)市場營銷的專業(yè)人才。B2B企業(yè)和B2C企業(yè)都對這類人才有較高的渴求。另一類是懂電子商務(wù)專業(yè)技能的人才。相比而言，B2B企業(yè)對這類人才的需求更強烈。另外，還要注意的是，總體來看，作為新興產(chǎn)業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的薪酬在不同的城市和地區(qū)有著較為明顯的差異。數(shù)據(jù)顯示，浙江省、廣東省、上海市、北京市的收入水平最高。由此可見，中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)目前還是集中在長三角、珠三角和大北京這三大經(jīng)濟最發(fā)達的都市圈。如果想在這個行業(yè)里淘金，那就不要夢想逃離“北上廣”的高房價、高物價和令人窒息的交通和霧霾了。
二、教育和培訓(xùn)行業(yè)
中國適齡勞動人口基數(shù)巨大，勞動力技術(shù)技能培養(yǎng)的需求也是巨大的，這個行業(yè)的潛力從新東方火熱上市就可以看出端倪。并且，不管什么時候，中國人對下一代培養(yǎng)都是全力以赴，因此中小學(xué)輔導(dǎo)培訓(xùn)機構(gòu)這幾年也是紅紅火火，2009年，老虎基金5000萬美元注資中小學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)而思，2010年年初，黑石基金也對杭州一家培訓(xùn)機構(gòu)投資3000萬美金，據(jù)有關(guān)資料顯示，中國的整個培訓(xùn)市場規(guī)模接近萬億。
三、農(nóng)業(yè)
從創(chuàng)業(yè)的角度看，我國農(nóng)村過去幾乎是一張白紙，由于新農(nóng)村、新郊區(qū)建設(shè)的紅火，帶動了農(nóng)民的需求和農(nóng)村市場的興旺，催生了大量創(chuàng)業(yè)機會，不僅農(nóng)民創(chuàng)業(yè)熱情高漲，而且吸引了城里人和大學(xué)生前去創(chuàng)業(yè)。
如今，城市創(chuàng)業(yè)成本高，競爭激烈，農(nóng)村則生機盎然，優(yōu)勢凸現(xiàn)。農(nóng)村的勞動力充足，自然資源豐富，創(chuàng)業(yè)成本低；逐漸富裕起來的農(nóng)民，對物質(zhì)文化生活需求的層次在提高，各地政府相繼出臺了系列創(chuàng)業(yè)資金扶持政策，使農(nóng)村創(chuàng)業(yè)成了吸引力最強、利潤最高的行業(yè)之一。
農(nóng)村飼養(yǎng)野兔、野豬、野雞、草雞、藍孔雀，種野菜等非常受城里人歡迎，市場很大，而農(nóng)村又急需城市人的知識、技術(shù)、科技和人才。創(chuàng)業(yè)的機會多而且誘人，許多城里人和大學(xué)生發(fā)現(xiàn)了這一巨大商機，紛紛放棄城市優(yōu)越的生活，踴躍投入到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)大潮之中。
過去一些想盡法子在城市落戶的“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，現(xiàn)在出現(xiàn)了“非轉(zhuǎn)農(nóng)”到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的趨勢。
四、旅游行業(yè)
未來趨勢：數(shù)據(jù)表明，近3年來，中國在線旅游行業(yè)復(fù)合增長率超過3成，使得傳統(tǒng)旅行社越來越看重在線旅游市場的力量。國際知名咨詢研究機構(gòu)艾瑞咨詢數(shù)據(jù)表明，2011～2013年，在線旅游市場交易規(guī)模分別達到1313.9億元、1708.6億元和2204.6億元，同比增幅分別達到38.5%、30.0%和29.0%，其增幅要高于國內(nèi)旅游市場的整體水平。
從未來發(fā)展趨勢看，中國在線旅游行業(yè)會持續(xù)保持快速增長態(tài)勢，因此可以明確的是，市場對于旅游體驗師的需求會越來越大。艾瑞咨詢預(yù)測，到2017年，中國在線旅游市場交易規(guī)模將達到4650億元，復(fù)合增長率超過20%。在這種情況下，未來會更加注重網(wǎng)絡(luò)平臺的口碑營銷模式，旅游體驗師由此會獲得更大的發(fā)展空間。
五、文化娛樂行業(yè)
以前一部大片，能賺個幾百萬都非常不容易?，F(xiàn)在，一部成本幾千萬的小片，也能賺個十幾億票房。這個票房數(shù)字的背后，說明現(xiàn)在的人們對文化需求的渴望。
一個達沃斯論壇，給瑞士一個小鎮(zhèn)帶來全球性的影響力，并給當(dāng)?shù)氐穆糜?、商貿(mào)、文化、酒店業(yè)帶來巨大的推動。中國很多地方也有客觀條件大力發(fā)展會展文化經(jīng)濟，但常缺乏宏觀大思路?，F(xiàn)代信息化時代的傳播媒介，會加快這種新文化的擴展速度，會迅速產(chǎn)生全國性的，甚至世界性的影響力。
所謂的新文化的創(chuàng)造產(chǎn)品，不是去搶世界現(xiàn)成的“蛋糕”，而是創(chuàng)造自己特有的“蛋糕”。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟與網(wǎng)絡(luò)文化的融合發(fā)展，是當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟與網(wǎng)絡(luò)文化的一大特色。網(wǎng)絡(luò)游戲就是當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的一大支柱產(chǎn)業(yè)。
六、生物醫(yī)藥行業(yè)
未來趨勢：生物醫(yī)藥是國家的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其制藥技術(shù)將成為未來創(chuàng)新主動力，也是企業(yè)核心競爭力。在對研發(fā)人員的薪酬策略上，也可以看到生物醫(yī)藥行業(yè)對研發(fā)人員的重視程度。
業(yè)內(nèi)人士分析，在未來至少10~20年的時間內(nèi)，國內(nèi)的生物醫(yī)藥研發(fā)大趨勢還會繼續(xù)保持。目前在全球生物醫(yī)藥領(lǐng)域，美國在技術(shù)水平和投資上的一國超強局面短期內(nèi)還無法改變，大量專利非一朝一夕所能追趕。比如生物技術(shù)藥領(lǐng)域內(nèi)最為重要的單克隆抗體藥，中國迄今不要說研發(fā)出原創(chuàng)新藥，就是仿制都很困難。以上海為例，目前上海正加快融入國際生物醫(yī)藥研發(fā)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈，力爭到2017年上海研發(fā)外包達到300億元，打造具有國際影響力的研發(fā)服務(wù)外包中心。這無疑將使得未來一段時間內(nèi)國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)藥研發(fā)師，特別是高端醫(yī)藥研發(fā)師的需求會持續(xù)旺盛。
七、健康管理行業(yè)
近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)步增長，但在物質(zhì)生活空前發(fā)達的當(dāng)下，不合理的飲食習(xí)慣及不良的生活方式卻對人們的健康產(chǎn)生了巨大的負面影響。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國亞健康人群已經(jīng)超過75%，與營養(yǎng)相關(guān)的慢性病，如脂肪肝、糖尿病、高血壓病、心腦血管病、腫瘤等已占死亡原因的80%，人們的健康需求已由傳統(tǒng)、單一的醫(yī)療治療型，向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進型轉(zhuǎn)變。社會各階層的健康需求持續(xù)不斷提升，健康管理師這一職業(yè)也由此應(yīng)運而生。具體而言，私人健康管理師主要從事的工作包括采集和管理個人健康信息、評估個人健康和疾病危險性、進行個人健康咨詢與指導(dǎo)、制訂個人健康促進計劃、對個人進行健康維護，是融合營養(yǎng)師、保健師、中醫(yī)師、心理師等多職業(yè)特點于一身的綜合性職業(yè)。
未來趨勢：根據(jù)日本衛(wèi)生部公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，在日本，每300人就擁有一名健康管理師或營養(yǎng)師，健康管理師的數(shù)量相當(dāng)于臨床醫(yī)師的2.4倍。而目前我國專業(yè)健康管理方面的從業(yè)人員僅有10萬人左右，如果按照日本健康管理師所占全國人口比例的一半計算，我國未來所需的健康管理師保守估計也需200萬人，人才缺口非常巨大。而隨著我國“全民健康管理工程”的推進、人口老齡化的進程加快以及期望壽命的延長，這一數(shù)字預(yù)計還將繼續(xù)增長。另一方面，我國的高端人群聘請私人營養(yǎng)師的熱潮也在逐步顯現(xiàn)，尋找專屬的私人健康顧問，讓他們?yōu)樽约旱男误w及健康保駕護航，已經(jīng)成為越來越多高端人群進行長期健康投資的趨勢之選。
八、老年用品和服務(wù)行業(yè)
目前我國老年用品和服務(wù)的市場需求為每年6000億元，但目前每年為老年人提供的產(chǎn)品有服務(wù)則不足1000億元，供需之間的巨大差距讓老齡產(chǎn)業(yè)“商機無限”。我國的老年用品和服務(wù)產(chǎn)業(yè)才剛剛起步，涉及養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療保健產(chǎn)品、旅游、房地產(chǎn)等領(lǐng)域，在各方面的專項產(chǎn)品及服務(wù)都還亟待開發(fā)。
九、智能家居
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，智能家電就國內(nèi)來言擁有著過億的潛在客戶，特別是追求生活品質(zhì)的年輕人，對智能家電的要求高，需求大，是最大的潛在客戶群。根據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)估，2015年智能家電產(chǎn)值將達到1250億元，2020年或?qū)_破一萬億，成為家電行業(yè)發(fā)展最快的關(guān)鍵部分，前景廣闊，市場潛力巨大。
目前智能家居市場的四個瓶頸：一是無法抓住客戶的痛點需求；二是購買成本高；三是購買和使用的便利性差；四是客戶服務(wù)跟不上。
十、信息安全分析行業(yè)
未來趨勢：從宏觀角度來分析，越來越大的市場規(guī)模，會導(dǎo)致人才需求劇增。智慧城市的建設(shè)也對信息安全體系提出了全新的要求，云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動支付等領(lǐng)域的應(yīng)用信息安全逐漸成為市場的主要發(fā)展方向。賽迪顧問數(shù)據(jù)顯示，中國信息安全市場規(guī)模2012年為166.58億元，2013年達到186.51億元，2014年預(yù)計為228.03億元。據(jù)此估算，目前國內(nèi)信息安全市場每年增速在20%左右。
關(guān)鍵詞：他汀類；心血管藥物；配伍；安全性
慢性心力衰竭患者機體的炎性反應(yīng)程度與患者心功能等級緊密相關(guān)[1]，炎癥因素的改變影響到患者的預(yù)后情況。他汀類藥物作為一種常用的降脂藥，具有降低缺血性心臟病炎癥反應(yīng)的功效[2]。將他汀類與心血管藥物配伍應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療中，有利于控制炎性因子水平[3]，充分改善患者預(yù)后情況。為了分析他汀類與心血管藥物配伍安全性，本院對收治的慢性心力衰竭患者分為對照組與觀察組，分別采取傳統(tǒng)心血管藥物治療與加以他汀類與心血管藥物配伍治療，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2012年06月～2014年06月本院收治的120例慢性心力衰竭患者臨床資料，隨機分為觀察組、對照組各60例。觀察組男36例、女24例，年齡為40～75 歲，平均年齡為（52.22±2.34）歲。病程為5 個月～6 年，平均病程為（3.45±1.33）年。心功能分級：III 級31 例、IV 級29 例。對照組男37例、女23例，年齡為41～77 歲，平均年齡為（53.58±2.67）歲。病程為6 個月～7 年，平均病程為（3.98±1.91）年。心功能分級：III 級34 例、IV 級26 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料對比，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者采取內(nèi)科常規(guī)治療，包括：吸氧休息、強心、利尿、抗感染等，采取傳統(tǒng)擴張血管藥物，1 次/d， 20mg/次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀，1 次/d， 20mg/次。治療期間涉及的心血管藥物還有地高辛、硝酸甘油、依拉普利、阿替洛爾等。兩組患者持續(xù)治療4個月后，評價患者臨床治療效果，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄血藥濃度、t1/2、AUC、Cmax等指標(biāo)。
1.3觀察指標(biāo) ①顯效：臨床癥狀完全消失，心功能評級提高2 級以上；②有效：臨床癥狀有所改善，心功能評級提高1 級以上；③無效：臨床癥狀無改善反而加重，心功能評級降低。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料、計量資料采?。孔?、t檢驗，P
2結(jié)果
2.1對比兩組患者臨床治療效果 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的76.67%，P
2.2對比兩組患者藥物配伍結(jié)果 兩組患者血藥濃度、t1/2對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者AUC、Cmax明顯高于對照組，P
2.3 對比兩組患者治療不良反應(yīng) 治療后，僅觀察組發(fā)生肌肉毒性不良反應(yīng)1 例（1.67%）；停藥后癥狀消失。對照組無任何不良反應(yīng)。
3討論
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心力衰竭從強心、利尿、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，直至目前采取他汀類與心血管藥物配伍治療。心力衰竭治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[4]，而他汀類藥物具有抗炎、減輕氧化應(yīng)激等作用，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)體內(nèi)分泌，改善內(nèi)皮功能，達到治療心力衰竭的目的。
本研究結(jié)果與高鵬魁研究結(jié)果相符[5]，他們將48 例心力衰竭患者隨機分為對照組研究組，分別單純使用他汀類藥物治療與采取他汀類與心血管藥物配伍治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P0.05）。他汀類藥物治療心力衰竭的作用機制如下[6]：通過發(fā)揮其降脂外作用，促進內(nèi)皮祖細胞分化，增加循環(huán)皮祖細胞，促進受損內(nèi)皮修復(fù)，從而改善內(nèi)皮功能；降低血管炎性反應(yīng)，實現(xiàn)良好抗血小板聚集作用等。由于他汀類藥物具有明顯的降脂外作用，其可作為降脂藥、抗動脈粥樣硬化藥物、卒中預(yù)防藥物，因此，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療中。
他汀類藥物與心血管類藥物的配伍安全性主要包括以下幾方面：①他汀類洋地黃類藥物的配伍作用。人體對地高辛類心血管藥物的吸收，通過胃腸道中的P-糖蛋白介導(dǎo)進行轉(zhuǎn)運，其中需要很多與CYP3A4相同的底物。相關(guān)文獻報道[7]，給予健康者口服辛伐他汀0.2mg/d，停藥2d后，改服用地高辛0.25mg/d，5d后加以服用辛伐他汀0.2mg/d，持續(xù)14d后只單獨服用地高辛，治療后發(fā)現(xiàn)辛伐他汀AUC、t1/2分別增加3%、7%，Cmax升高20%，Tmax下降18%，而地高辛各項藥物動力學(xué)指標(biāo)無變化。②他汀類藥物與抗心律失常藥物的配伍作用。聯(lián)合維拉帕米、辛伐他汀治療，Cmax成倍增加， 所以二者聯(lián)合存在相應(yīng)的風(fēng)險。③他汀類藥物與鈣離子拮抗劑的配伍作用。聯(lián)合硝苯地平和辛伐他治療，半衰期和血藥濃度達峰時間無明顯差異，可見，二者配伍治療具有明顯的安全性。④他汀類藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的配伍作用。血管緊張素的作用在于促進血管收縮，促進炎癥反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可同時降低血壓、人體內(nèi)膽固醇水平[8]，在臨床中與他汀類藥物配伍治療，更有利于增強血管耐受性，降低膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白等，充分保護血管的完整性。⑤他汀類與抗凝類藥物的配伍作用。普伐他汀與低分子肝素鈉具有明顯的抗凝作用，相關(guān)研究表明，配伍兩組藥物治療，可獲取更好的抗凝效果，盡量延長血小板凝集時間。⑥他汀類藥物與鈣離子拮抗劑的配伍作用。在人體內(nèi)的代謝中，他汀類藥物與鈣離子拮抗劑需要CYP3A4酶的參與。相關(guān)研究顯示[9]，給予高血脂合并高血壓患者口服辛伐他汀治療，5mg/d，治療4w，結(jié)果口服氨氯地平，5mg/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者服用氨氯地平前后，體內(nèi)膽固醇含量無明顯變化，辛伐他汀的血藥濃度及AUC值增高。可見，他汀類藥物與拉西地平配伍治療，相對更安全有效。
本研究結(jié)果與錢冬平等[10]研究結(jié)果相符，他們給予86 例慢性心力衰竭患者分別采取傳統(tǒng)心血管藥物治療、配合采用他汀類藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合采用他汀類藥物治療組患者AUC 及Cmax均明顯上升，P
綜述，應(yīng)用他汀類藥物配伍其他心血管藥物聯(lián)合治療心血管疾病，用藥具有明顯的安全性，在配伍治療中加強對劑量調(diào)整及藥物代謝影響的重視，有效緩解不良反應(yīng)，確保較高的治療效果。
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【關(guān)鍵詞】 住院患者；護理風(fēng)險；安全隱患；護理管理
探討住院患者常見的護理安全問題， 積極探討護理對策解決臨床護理過程中出現(xiàn)的安全隱患[1]。隨著醫(yī)療體制的改革， 以及患者的自我保護意識及法律意識越來越強， 對醫(yī)療服務(wù)的需求期望值越來越高。為了構(gòu)建和諧的護患關(guān)系， 為患者創(chuàng)造一個安全有序地治療和盡快康復(fù)的良好環(huán)境， 本文著重就住院患者的護理風(fēng)險管理進行探討。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本文所觀察的20例出現(xiàn)護理風(fēng)險的患者均為2011年5月～2012年5月中入住山東省滕州市工人醫(yī)院， 且因在護理過程中發(fā)生護理問題的案件。其中10例由于靜脈穿刺技術(shù)不熟練，2例患者導(dǎo)尿管引流不暢， 7例患者對護理態(tài)度產(chǎn)生不滿， 1例患者因入院后墜床。
1. 2 方法 根據(jù)上一年度出現(xiàn)的此20例由護理安全引發(fā)的投訴， 進行護理安全分析結(jié)果如下。
1. 2. 1 護士因素 護理人員缺乏過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)， 在工作過程中沒有嚴格執(zhí)行各項護理制度， 且法律意識淡薄及自我保護意識不強；護理人員未能將醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)性行業(yè)轉(zhuǎn)變， 缺乏主動服務(wù)意識， 缺少與患者之間的有效溝通。現(xiàn)階段， 醫(yī)院從醫(yī)的護理人員嚴重缺編， 不能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療護理事業(yè)及人們對護理服務(wù)的需求。
1. 2. 2 社會因素 部分新聞媒體的負面宣傳， 患者及家屬缺乏對醫(yī)務(wù)人員的信任， 高壓的環(huán)境下以及挑剔的患者及家屬的監(jiān)管下， 護理風(fēng)險急劇上升。
2 減少護理安全隱患的方法與對策
針對以上分析得出的護理風(fēng)險發(fā)生的因素， 高度重視護理投訴，無論是護理部主任還是護士， 都應(yīng)對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力， 共同積極響應(yīng)患者的投訴， 并指派專人接待并處理， 定期分析原因， 督促存在問題的整改[2]。具體的護理安全管理辦法：在患者住院過程中， 接觸最多的便是護士。護士及時掌握著臨床第一手資料， 而生命體征是病情變化最直接的臨床信息。對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力， 共同積極響應(yīng)患者的投訴， 并指派專人接待并處理， 定期分析原因， 督促存在問題的整改。
2. 1 提高護理水平 提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心， 充分認識護理工作的高風(fēng)險性及特殊性。對每個患者要求按工作流程進行護理， 認真觀察、評估， 全面了解患者的情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時正確處理、記錄、匯報。社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們期望值的提高， 促使醫(yī)護人員不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。護理人員必須重視知識更新， 做到技能訓(xùn)練考核制度化、經(jīng)常化。對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)， 并分期分批進行全科護士與專科護士培訓(xùn)與講座， 拓寬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容， 懂得感恩與微笑服務(wù)。只有具備較好的理論水平及熟練的護理操作技能與良好的溝通技巧， 才能高質(zhì)量地護理患者。
2. 2 增進護患溝通， 提高護士觀察和解決問題的能力 注重同患者及家屬交流溝通， 做好入院介紹， 提供有關(guān)患者治療信息知識， 了解患者心理需求， 滿足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要， 情感上給予患者支持， 使其產(chǎn)生對醫(yī)院的信任感。在護理過程中尊重患者的合法權(quán)益， 讓患者參與整個醫(yī)療過程， 讓患者了解醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險性， 營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關(guān)系。護理人員利用業(yè)余時間參加各種形式的繼續(xù)教育， 學(xué)以致用， 不斷提高觀察問題和解決問題的能力。
2. 3 抓好質(zhì)量管理， 杜絕差錯發(fā)生 切實做好護理的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制， 分析不安全因素， 研究相應(yīng)對策， 提高護理工作的預(yù)見性。對年老體弱的患者、有明顯消極意念的患者、有沖動逃跑行為的患者， 應(yīng)嚴格交班， 按時巡視重點看護， 對可能發(fā)生的問題要有預(yù)見性， 將事后控制變?yōu)槭虑邦A(yù)防， 避免事情發(fā)生后再進行討論總結(jié)， 造成工作上的被動。同時護理中也應(yīng)做好現(xiàn)場控制， 及時糾正護理缺陷， 并不斷探索科學(xué)的護理管理方法， 這是提高護理質(zhì)量的保證， 也是預(yù)防護理糾紛行之有效的措施。
3 討論
醫(yī)療護理工作是一項團結(jié)協(xié)作性很強的特殊工作， 通過交接班能將患者的臨床信息統(tǒng)一綜合起來。所以， 交接班不能只流于形式， 對于危重患者更應(yīng)建立細致而嚴謹?shù)慕唤影嘀贫取Ｍㄟ^臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 有上級醫(yī)師參與查房的危重患者， 大大增強了對醫(yī)生護士的信任感， 能夠更加積極主動地配合診療。如果我們能對危急重癥患者實行每日床頭交接班制度， 通過患者及家屬的參與， 有利于醫(yī)護患三者的良好溝通， 護理工作就會減少紕漏， 臨床資料將更加全面， 患者及家屬的心理需求也會得到更大的滿足。一旦患者病情突變， 出現(xiàn)不良后果時， 患者家屬會對我們的工作多一份理解與肯定， 避免一些不必要的糾紛。
選擇了護理工作， 就意味著選擇了一份沉甸甸的責(zé)任， 護理工作的嚴謹性決定了我們不能有任何的紕漏[3]。也許， 只是偶爾的一次小小疏忽， 卻會讓我們永遠沒有改正的機會。我們只有在完善的工作機制下， 不斷提高自己的臨床操作技能和工作安全意識， 以愛心、耐心、細心、關(guān)心、責(zé)任心真誠對待每一位患者， 認真履行自己的崗位職責(zé)， 才能將工作做得更細致、更到位， 才能贏得患者的信任和理解， 這樣才能從根本上杜絕或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
護理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)， 是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵[4]。在臨床護理工作中， 只有增強安全意識， 落實安全措施， 做好安全監(jiān)控， 強化安全管理， 筑牢安全底線， 才能促進護理質(zhì)量的不斷提高。如何規(guī)范護理行為， 強化質(zhì)量意識， 做到以人為本， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 最大限度地降低護理缺陷， 確保患者的安全， 這是時代賦予護理工作者的責(zé)任和探索的課題。
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關(guān)鍵詞：細節(jié)管理；康復(fù)科；住院患者；護理安全；應(yīng)用
伴隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療領(lǐng)域的進步，人群對于生命質(zhì)量的要求已得到了不斷的提高，從而促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展進程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的主要服務(wù)對象是各種類型的功能障礙患者，安全是康復(fù)科住院患者就醫(yī)期間的基本需求[1]。因為康復(fù)科住院患者在機體功能方面所存在的特殊性，故其在住院期間的日?；顒右约罢麄€治療過程中都存在著較高的安全風(fēng)險，保證和提高康復(fù)科住院患者的護理安全，對康復(fù)科住院患者具有十分重要的現(xiàn)實意義。細節(jié)管理即于一定的環(huán)境中，在管理戰(zhàn)略的實施過程中，對管理所涉及的各個細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、 控制、超越的過程[2]。為了保證康復(fù)科住院患者的護理安全質(zhì)量，我們自2013年1月起在康復(fù)科實施細節(jié)管理，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實施前（2012年1月～12月）康復(fù)科住院患者為300例，年齡36～95歲。其中男231例，平均年齡65.57歲，女69例，平均年齡71.36歲；實施后（2013年1月～12月）康復(fù)科住院患者為322例，年齡21～95歲其中男242例，平均年齡64.25歲，女80例，平均年齡69.06歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 自2013年1月起，將細節(jié)管理引入康復(fù)科住院患者護理安全管理實踐中，細節(jié)管理主要包括：①從細節(jié)入手，提高護理工作者的安全意識。精心選擇合適的相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容做為學(xué)習(xí)教材，加強對護理服務(wù)人員的安全教育。②制訂完善康復(fù)科護理安全制度和流程并加以細化。以康復(fù)科護理風(fēng)險因素為依據(jù)，制訂相應(yīng)的安全制度和流程，注重對各細節(jié)的安全護理。③成立康復(fù)科環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，定期實施檢查評價，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作。④全科共同討論確定安全護理的重點環(huán)節(jié)和重點人群，強化對重點環(huán)節(jié)和重點人群的細節(jié)管理。
1.3評價指標(biāo) ①記錄實施前后康復(fù)科住院患者所出現(xiàn)的護理安全不良事件，以護理安全不良事件例數(shù)占總住院人數(shù)的比例計算護理安全不良事件發(fā)生率。②護理服務(wù)滿意度的評價。使用本院自行設(shè)計的百分制住院患者滿意度調(diào)查表，>90分為非常滿意，81～90分為滿意，70～80分為一般，70分的患者占總?cè)藬?shù)的比例計算滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件處理。兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率和護理服務(wù)滿意度的比較均采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
實施前后康復(fù)科住院患者護理安全不良事件發(fā)生率和患者對護理服務(wù)滿意度的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
護理安全是指在整個護理服務(wù)過程中，患者不出現(xiàn)法律以及各類規(guī)章制度許可范圍以外的身心方面的障礙、損害、缺陷或者死亡[3]。護理管理的重點內(nèi)容是護理安全和護理質(zhì)量，護理服務(wù)存在復(fù)雜瑣碎、內(nèi)容繁多的特點，不安全因素較多，如果患者的護理安全得不到保證，將對護理效果產(chǎn)生直接的不利影響，同時也會嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會形象。在具體的護理實踐中，我們深刻地意識到，護理安全管理必須狠抓細節(jié)管理。我科護理安全的細節(jié)管理主要以《2009年患者安全目標(biāo)》一書中所涉及的患者十大安全目標(biāo)為指導(dǎo)，制訂并實施了具體的細節(jié)管理措施。
提高護理工作者的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)，我們堅持將安全教育制度化、常規(guī)化，從細節(jié)著手，選擇實用性和針對性兼?zhèn)涞南嚓P(guān)法律法規(guī)做為學(xué)習(xí)教材，重點開展了新員工崗前安全培訓(xùn)，全員安全法規(guī)和制度教育，每月組織召開護理安全分析會議，內(nèi)容包括安全質(zhì)量實例宣講，護理安全不良事件的原因分析和改進措施以及效果追蹤。通過法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和具體實例的教育警示，增強全體護理工作者在自己的工作過程中主動落實康復(fù)科各項護理安全措施的自覺性。
制訂完善康復(fù)科護理安全制度和流程并加以細化。對規(guī)章制度的切實落實是護理安全的有力保證，同時也是護理工作者的基本素質(zhì)。針對康復(fù)科護理安全風(fēng)險因素，制定了查對制度、搶救制度、護理安全不良事件報告與處理制度等多項工作制度和流程，規(guī)范了護理行為，細化了護理工作流程以及環(huán)節(jié)管理，明確了各項護理服務(wù)的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，注重對護理服務(wù)過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，強化細節(jié)和過程管理，使涉及康復(fù)科住院患者護理安全的各環(huán)節(jié)均處于細節(jié)管理的控制范圍之內(nèi)，確保各流程中的每個細節(jié)均落實到位。
加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作。成立康復(fù)科環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，定期對科室各項護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和評價，在此過程中對發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)存或潛在的不安全事件和風(fēng)險因素進行及 時的查處和反饋，進一步完善制度和流程、加強監(jiān)控，以便減少或避免類似情況的再次出現(xiàn)。
強化對重點環(huán)節(jié)和重點人群的細節(jié)管理。護士長組織全科護理人員進行討論，確定康復(fù)科住院患者護理安全服務(wù)中的重點環(huán)節(jié)和重點人群，針對討論結(jié)果，制訂并實施相應(yīng)的細節(jié)管理措施，如針對患者康復(fù)鍛煉過程中的安全細節(jié)，在患者進行各項功能訓(xùn)練前，實施對患者全身情況的準(zhǔn)確評估，根據(jù)各項客觀評估結(jié)果，指導(dǎo)患者實施安全有效的康復(fù)訓(xùn)練。
4結(jié)論
醫(yī)療質(zhì)量的主要組成部分之一是護理安全，在醫(yī)院整個運行過程中，醫(yī)療護理服務(wù)的整體質(zhì)量是由各個環(huán)節(jié)質(zhì)量共同組成的，因而只有不斷完善各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，才能不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展過程中的需要[4]。保證康復(fù)科住院患者的護理安全，對康復(fù)科住院患者的預(yù)后以及回歸社會，意義重大。本研究結(jié)果表明，將細節(jié)管理引入康復(fù)科住院患者護理安全管理實踐中，能夠顯著降低住院患者護理安全不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
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1提高對急救藥品器材重要性的認識
我院主要接收軍隊團以上干部療養(yǎng),療養(yǎng)期限一般為15 d,大部分為中老年人,分為疾病康復(fù)療養(yǎng)和健康保健療養(yǎng)兩種類型,從嚴格意義上講,必須是病情穩(wěn)定和生活基本能自理者方為療養(yǎng)適應(yīng)證[3]。但近年來,高齡療養(yǎng)員及非療養(yǎng)適應(yīng)證者所占比例明顯上升,導(dǎo)致療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間突發(fā)急病的情況明顯增加,給療養(yǎng)安全工作帶來較大挑戰(zhàn)[4]。尤其我院地處海島,交通十分不便,如何立足于院內(nèi)救治,確保療養(yǎng)員安全成為我院醫(yī)療工作的一項重點內(nèi)容。因此,院領(lǐng)導(dǎo)十分重視,多次組織全院醫(yī)務(wù)人員進行研討,形成共識,視療養(yǎng)員安全為療養(yǎng)院各項工作重中之重,在努力做好療養(yǎng)員從入院到出院一系列全程保障的基礎(chǔ)上,定期組織療養(yǎng)安全分析會,突出對療養(yǎng)員急癥搶救工作及急救藥品器材保障重要性的認識,同時加強職業(yè)道德教育,使之增強責(zé)任感。如在醫(yī)務(wù)人員缺編的情況下,引進專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)先考慮配齊基層第一線;在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面把急癥救治技術(shù)列為人人過關(guān)的年度考核項目;在療養(yǎng)經(jīng)費明顯不足的情況下,明確首先確保急救藥品器材的需要和保障,近年來,在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上,我院先后投入經(jīng)費近250萬元,分別購買了彩色超聲診斷儀、島津500毫安X光機、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機、心臟除顫監(jiān)護儀、同步呼吸機、綜合急救保健柜等多種急救設(shè)備。
2突出配備急救藥品器材的針對性
我院通過療養(yǎng)員電子信息管理系統(tǒng),建立較為完整的療養(yǎng)員資料登統(tǒng)計制度,每月對療養(yǎng)員的基本情況進行一次全面綜合分析,醫(yī)務(wù)處每季度對在療養(yǎng)期間發(fā)生急癥搶救的療養(yǎng)員病例組織一次認真討論。多年來統(tǒng)計資料顯示:雖然療養(yǎng)員所患疾病多,但老年療養(yǎng)員大多以心腦血管疾病為主[4],所患急癥也與之相關(guān)性較大;如統(tǒng)計我院近5年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生的急癥排位順序分別是:急性心梗、急性心衰、嚴重心律失常、急性腦?；蚰X出血、急腹癥、急性外傷、中暑、低血糖等;另外療養(yǎng)員突然發(fā)病不僅發(fā)生在療養(yǎng)科室,還常發(fā)生在出入院途中、游覽及散步路上、就餐時等等。通過了解療養(yǎng)員的發(fā)病情況及搶救過程,為有針對性配備急救藥品器材提供了有力依據(jù),如考慮到易于搬動和便于外出攜帶,我們在購買急救器材時同類型的盡量挑體積小巧的,能綜合多功能的盡量購買綜合多功能用途的。且考慮到急癥搶救的時效性,除了為每個療養(yǎng)科室配備齊全的急救藥品器材外,還為獨棟大區(qū)以上療養(yǎng)樓、門診接待室、接送療養(yǎng)員車輛上都配備了一定的急救藥品器材,照顧到了多環(huán)節(jié)的需要,確實有效地保證了療養(yǎng)員急癥搶救工作落實到位。
3對急救藥品器材實施有效綜合管理
3.1建立管理檔案對全院所有急救儀器、急救箱、急救藥品(含毒麻藥品)均建立詳細登統(tǒng)計制度,藥械科建有總冊,科室每臺儀器建有詳細登記卡及相關(guān)技術(shù)資料,每臺儀器還附有詳細的操作規(guī)程及注意事項。嚴格按規(guī)定執(zhí)行,做到有章可循,使急救物品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化[5],確保搶救時使用安全有效。
3.2制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
3.2.1急救藥品管理有規(guī)范做到定點放置、擺放有序、藥柜整潔、標(biāo)記清晰、設(shè)專人專柜保管?；鶖?shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準(zhǔn)確,無變色、無潮解、無過期;大輸液檢查無異物、瓶口無松動;毒麻、專柜加鎖保管,班班現(xiàn)場清點交接;急救箱內(nèi)外清潔,藥品按規(guī)定放置,使用后及時補充,短缺藥有標(biāo)識。所有搶救藥品每周由護理班檢查登記,護士長每月檢查一次。
3.2.2急救器械管理有標(biāo)準(zhǔn)急救器械在定點放置、定人保管、定期檢查、定時核查的基礎(chǔ)上,做到每周通電檢查一次,標(biāo)記醒目,完好率100%;胸外心臟按壓板、注射盤、輸液盤、血壓器、聽診器、氧氣瓶、電動吸引器以及搶救盤內(nèi)的開口器、拉舌鉗、壓舌板等放置整齊醒目,取放方便;器械盤的蓋布無浮灰、無靜電、干燥無霉斑。
3.2.3落實檢查考評制度實施三級質(zhì)量控制,每個具體負責(zé)人對所分管物資負全責(zé),科室負責(zé)人每周對本科室的管理情況復(fù)查一次,機關(guān)職能部門每月進行一次抽查,制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn),最后將各科檢查結(jié)果收集起來進行總結(jié)分析,對存在的問題在進行講評的基礎(chǔ)上督促逐一及時進行改正,并嚴格執(zhí)行獎懲規(guī)定。
3.3熟練操作使用定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)考核,對新購入急救器材集中進行上課培訓(xùn),要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本科室(部門)每種搶救器材的操作使用,熟悉各種急救藥品的作用、用法、用量和注意事項,并將其列入年底業(yè)務(wù)考核成績,與晉升晉職及評功評獎掛鉤。
3.4藥品常換常新療養(yǎng)院搶救病例相對于治療醫(yī)院來說數(shù)量和發(fā)生頻率會比較少,主要還是以急救保障為前提。因此,工作中常存在急救藥品過期報廢現(xiàn)象,造成一定浪費和經(jīng)濟損失。我們通過與體系部隊醫(yī)院協(xié)商,定期由藥械科負責(zé)將近效期藥品(一般有效期還有半年左右)與他們進行更換,這樣既保證了急救藥品質(zhì)量,又減少了不必要的浪費,近年來僅此一項為療養(yǎng)院節(jié)約經(jīng)費近3萬元。
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1.獸藥和獸藥殘留
1.1獸藥：習(xí)慣上，將用于畜禽疾病的藥物稱為獸藥，但是，隨著集約化生產(chǎn)的開展，一些化學(xué)的、生物的藥用成分被開發(fā)成具有某些功效的動物保健品或飼料添夾擊、添加劑，也屬于獸藥的范疇。其主要用途為：防病治病，促進生長，提高生產(chǎn)性能，改善動物性食品品質(zhì)等。
1.2獸藥殘留：指食品動物在應(yīng)用獸藥后，蓄積或貯存在細胞、組織或器官內(nèi)或進入泌乳動物的乳或產(chǎn)蛋禽的蛋中的藥物原形、代謝物或藥物雜質(zhì)。
獸藥殘留的種類很多，常見的主要有以下幾種：
1.2.1抗生素類藥物：指對病原微生物具有抑制或殺滅作用，主要用于全身感染的抗生素、磺胺類藥及其他合成抗菌藥。如氯霉素、青霉素、鏈霉素、紅霉素、黏菌素、磺胺嘧啶、呋喃西林、諾弗沙星等。
1.2.2抗寄生蟲類藥物：指能殺滅或驅(qū)除動物體內(nèi)外寄生蟲的藥物。如苯并咪唑類、阿維菌素類、二硝基類、有機磷化合物、環(huán)丙氨嗪等。
1.2.3激素類藥物：主要用于提高動物繁殖和生產(chǎn)性能。如乙烯雌酚、甲地孕酮、BST、PST、雌二醇、激素等。
2.獸藥殘留的原因
造成獸藥殘留的原因主要有以下幾個方面：
2.1畜禽治療和預(yù)防疾病的用藥
用于食品動物治療和預(yù)防的藥物進行動物注射時，沒有正確的遵守休藥期或棄乳期。其原因有：①不嚴格的執(zhí)行休藥期有關(guān)規(guī)定，追求利益，造成休藥期過短；②濫用獸藥或使用劣質(zhì)獸藥；③用藥錯誤；④使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物治療；⑤屠宰前，為逃避檢查，用藥掩飾臨床癥狀。
2.2飼料在加工過程中被獸藥污染
有的養(yǎng)殖戶為提高畜禽飼料的轉(zhuǎn)化率和瘦肉率，違規(guī)添加激素和使用?-興奮劑類藥物或用沒有清洗干凈的獸藥容器貯存飼料，造成污染。
2.3畜禽產(chǎn)品加工中獸藥污染
目前，部分動物性產(chǎn)品加工經(jīng)營者在加工貯存過程中，為使動物性食品鮮亮好看，非法過量使用一些堿粉、芒硝、漂白粉或香精、色素等，有的加工為延長產(chǎn)品貨期，添加抗生素來抑制微生物的繁殖，即達到滅菌目的。
3.獸藥殘留對人體的危害
長期食用含藥物殘留的動物性食品，回在體內(nèi)逐漸蓄積，引起各種組織器官發(fā)生病變，從而嚴重損害人體的健康。其主要表現(xiàn)為：
3.1 毒性作用
磺胺類藥物可引起泌尿系統(tǒng)損害，特別是在體內(nèi)形成的乙酰化胺，其在酸性尿中溶解度很低，可在腎小管、腎盂等處析出結(jié)晶，損害腎臟，磺胺類藥物還影響體內(nèi)核酸的合成；鏈霉素對神經(jīng)有明顯毒性作用，造成耳聾，對嬰幼兒尤為嚴重。
3.2誘導(dǎo)病原菌產(chǎn)生耐藥性
細菌耐藥性是指某些細菌菌株對通常能抑制其生長繁殖的某種濃度的抗菌藥物產(chǎn)生耐受性，當(dāng)發(fā)生這些耐藥菌株引起的感染性病原時，就會給人類治療帶來困難。
3.3過敏反應(yīng)
過敏反應(yīng)與個體的免疫學(xué)特異性有關(guān)，與藥物的劑量無關(guān)。其中，青霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物的致敏威脅大，輕度過敏時出現(xiàn)皮疹，嚴重時可導(dǎo)致休克，甚至死亡。
3.4“三致”作用
“三致”作用，即致癌、致畸、致突變作用。某些抗菌類藥物可引起癌癥、胚胎畸變、基因突變，對人體產(chǎn)生危害，如四環(huán)素、呋喃類、氨基糖苷類。這些藥物在肉、乳、蛋中殘留，通過食物鏈在人體內(nèi)富積，從而產(chǎn)生嚴重的后果。
3.5破壞微生態(tài)平衡
在正常條件下，人體消化道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境中存在多種微生物，各菌群之間維持著共生狀態(tài)的平衡。長期或過量攝入動物性食品中殘留的抗菌獸藥，會破壞微生態(tài)的平衡，有益菌群受到抑制，有害菌群大量繁殖，造成消化道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致長期腹瀉或引起維生素缺乏。
4.獸藥殘留的控制
獸藥對食品安全性產(chǎn)生的影響，已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點。盡管世界衛(wèi)生組織呼吁減少用于農(nóng)業(yè)的抗生素種類和數(shù)量，但由于獸藥產(chǎn)品給畜牧業(yè)和醫(yī)藥工業(yè)可帶來豐厚的經(jīng)濟效益，要把獸藥管理納入合理使用的軌道并非易事。因此，獸藥殘留是目前及未來影響食品安全性的主要因素，必需采取有效的措施控制獸藥殘留。
4.1加強飼養(yǎng)管理，改變飼養(yǎng)觀念
學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進的飼養(yǎng)技術(shù)，創(chuàng)造良好的飼養(yǎng)環(huán)境，增強動物抗體免疫力，實施綜合衛(wèi)生防疫措施，降低畜禽的發(fā)病率，減少獸藥的使用，充分利用等效、低毒、低殘留的制劑來防病治病，減少獸藥殘留，不使用禁用獸藥，避免獸藥濫用。
4.2完善獸藥殘留監(jiān)控體系
建立和實施國家獸藥殘留監(jiān)控計劃，加強獸藥、飼料等投入品的質(zhì)量安全監(jiān)督管理，加大監(jiān)控力度，嚴把檢驗檢疫關(guān)，防止獸藥殘留超標(biāo)產(chǎn)品進入市場，對超標(biāo)產(chǎn)品予以銷毀，給超標(biāo)者予以重罰，并查出超標(biāo)根源，從根拔除，同時引導(dǎo)養(yǎng)殖戶合理科學(xué)的使用獸藥、遵守休藥期規(guī)定。
4.3加大對動物性食品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督管理
食品企業(yè)應(yīng)嚴格按照CMP、HACCP等管理體系，建立良好動物性食品供應(yīng)基地，把好質(zhì)量關(guān)。有關(guān)部門進行不定期的抽檢，對不合格即獸藥超標(biāo)產(chǎn)品沒收處理，對嚴重超標(biāo)企業(yè)進行停產(chǎn)整頓。
4.4加強對飼料的監(jiān)控
目前飼料中添加藥物極為普遍，經(jīng)常添加多種成分，而目前能檢測飼料中的少數(shù)幾種獸藥，應(yīng)抓緊研究其他有效的獸藥檢測方法，真正從源頭控制藥物殘留。
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