發(fā)布時(shí)間：2023-08-29 16:36:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在問題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
目的：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?/p>
2.
范圍：針對(duì)所有院內(nèi)的住院和門急診患者。
3.
定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無(wú)幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無(wú)論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。
4.
權(quán)責(zé)：
4.1
全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄鳎瑢?duì)跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報(bào)。
4.2
護(hù)士：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好再評(píng)估與宣教。
4.3
藥學(xué)人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。
4.4
后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無(wú)障礙物；定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對(duì)環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。
4.5
科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。
4.6
護(hù)理部：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)管
4.7
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：討論制訂和不斷完善制度，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對(duì)采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。
5.
作業(yè)內(nèi)容：
5.1
凡來(lái)本院就診的門急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
5.2
經(jīng)評(píng)估具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境、場(chǎng)所，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。
5.3
跌倒高危因素：
5.3.1
年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。
5.3.2
最近1年有跌倒史。
5.3.3
飲酒。
5.3.4
步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。
5.3.5
意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙。
5.3.6
定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動(dòng)不安。
5.3.7
體能虛弱。
5.3.8
眩暈、性低血壓。
5.3.9
使用過影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。
5.3.10
病情需要陪護(hù)但無(wú)家人或其他人員陪護(hù)。
5.4
門急診患者：
5.4.1
門急診跌倒的高危場(chǎng)所及情境
5.4.1.1
門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。
5.4.1.2
B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。
5.4.1.3
急診科。
5.4.1.4
衛(wèi)生間、樓梯。
5.4.1.5
救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)。
5.4.2
門、急診患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
5.4.2.1
門診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，勾選一項(xiàng)即為高危跌倒患者。評(píng)估結(jié)果記錄在門診病歷中。
5.4.2.2
年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估跌倒高?；颊?。
5.4.3
門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：
5.4.3.1
在其外衣左胸前部位粘貼
“高危跌倒”標(biāo)識(shí)以作提醒
5.4.3.2
通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報(bào)等方式對(duì)患者及陪伴者進(jìn)行預(yù)
防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣教。
5.4.3.3
保持通道無(wú)障礙、地面防濕滑、適宜的照明等
5.4.3.4
醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識(shí)（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕
滑地面等處）
5.4.3.5
為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù).
5.4.3.6
陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。
5.5
住院患者
5.5.1
住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
5.5.1.1
住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥45分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜45分住院患者每周進(jìn)。
5.5.1.2
住院患兒：2
歲以上~14
歲的兒童患者根據(jù)《Humpty
Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥12分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進(jìn)行一次評(píng)估并記錄。
5.5.1.3
依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過程“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，4
個(gè)月的嬰兒才能翻動(dòng)，工作人員需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡
4
個(gè)月以上至
2
歲以下（含
2
歲）的兒童為我院高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者。
5.5.1.4
新入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。
5.5.2
住院患者跌倒再評(píng)估：
5.5.2.1
患者病情、治療發(fā)生變化時(shí)，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧等能力改變等應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。
5.5.2.2
發(fā)生跌倒事件后。
5.5.2.3
患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。
5.5.3
住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施
5.5.3.1
在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識(shí)。
5.5.3.2
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；
母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。
5.5.3.3
風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)病人和家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。
5.5.3.4
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促?gòu)?qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)。
5.5.3.5
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，根據(jù)需求提供個(gè)性化幫助。及時(shí)檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。
5.5.3.6
有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。
5.5.3.7
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人臥床時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，教會(huì)患者使用合適的助行器?；颊哳^暈時(shí)，應(yīng)保證臥床休息。
5.5.3.8
病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。
5.5.3.9
病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺(tái)階”警示標(biāo)識(shí)。
5.5.3.10
增加全院各處警示標(biāo)識(shí)的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。
5.5.3.11
為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時(shí)，在換乘
和移動(dòng)移動(dòng)患者時(shí)不要忘記剎車。
5.5.3.12
病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。
5.5.3.13
患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。
5.5.3.14
需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。
5.5.3.15
患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人在旁進(jìn)行保護(hù)。
5.5.3.16
躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使
用約束具的患者，對(duì)可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。
5.6
患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急處理
5.6.1
護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，并評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場(chǎng)后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。
5.6.2
了解患者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級(jí)：
5.6.2.1
無(wú)傷害
5.6.2.2
傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。
5.6.2.3
傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。
5.6.2.4
傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。
5.6.2.5
患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。
5.6.3
做好患者即家屬的安撫工作。
5.6.4
通過醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行呈報(bào)，相關(guān)職能部門進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。
5.6.5
根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。
6.流程
6.1住院患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程
評(píng)估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評(píng)估病情
險(xiǎn)因素
1.《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
錄評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。
2.
手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識(shí)。
3.
對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實(shí)預(yù)防措施。
4.
做好再評(píng)估及再教育。
5.
護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)患者跌倒
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理
護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視
記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班班
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者家
家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采
取改進(jìn)措施。
護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施
填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部
通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施
門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑
、做好觀察察，加評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
強(qiáng)巡視
評(píng)估病情
立確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
師記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班班
醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理
護(hù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施
士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視
記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
班
護(hù)理安科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施
填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部
全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施
科室執(zhí)行改進(jìn)措
門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
科室執(zhí)行改進(jìn)措施
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
《患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
6.2
門急診患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程
評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
3.
全面的環(huán)境、著裝安全
4.
合理使用工具、家屬陪護(hù)
5.
必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)患者跌倒
評(píng)估病情、護(hù)送至診間或急診科
進(jìn)一步處理
跌倒發(fā)生時(shí)間
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育
記錄患者跌倒事件全過程，
分析原因，系統(tǒng)上報(bào)
門診患者報(bào)告門診辦公室
急診患者報(bào)告急診室
7.
相關(guān)文件
7.1
《國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第
6
版)
7.2
《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2017版）
7.3
《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》（2016版）
8.
表單
8.1
《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
8.2
《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》
8.3
《Humpty
Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》
8.4
《預(yù)防住院患者跌倒告知書》
8.5
《母嬰同室新生兒安全告知書》
8.6
《住院兒童安全告知書》
8.7
《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書》
獲經(jīng)批準(zhǔn)：
簽署日期：
—
摘要：目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)腦卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率的影響。方法：2013年2~5月，我科運(yùn)用品管圈及PDCA方法對(duì)護(hù)理文書書寫缺陷和影響因素進(jìn)行分析，制定并實(shí)施相應(yīng)計(jì)劃和整改措施，對(duì)病歷進(jìn)行不定期檢查，實(shí)施護(hù)理文書書寫的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：護(hù)理文書書寫缺陷率明顯下降。結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，提高了護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：品管圈；護(hù)理文書；缺陷
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.061
Effects of quality control circle on reducing the defect rate of stroke unit nursing documents
ZHAO Jing，HAO Gui-zhi
（Guilin People′s Hospital，Guilin541002）
AbstractObjective：To investigate the effect of the quality control circle （QCC） activity on reducing the defect rate in stroke unit nursing document writing.
Methods：We established the QCC group，selected the topic as reducing the writing defects in the stroke unit nursing documents.PDCA cycle method was used in the whole quality management process.The current situation and influencing factors of writing defects in the nursing documents were analyzed.Corresponding plan and corrective measures were laid down and put into effect.The nursing documents were checked up randomly and would be revised if any defects were found.Thus，the writing quality of the nursing documents was in continuous improvement.
Results：After the QCC activity，the defect rate in the nursing document writing decreased.
Conclusion：QCC activity can standardize the nursing document writing， improve the writing quality， and so ，ensure the medical quality and safety.
Key wordsQuality control circle；Nursing document；Defect
神經(jīng)內(nèi)科收治的急、危、重癥患者多，治療護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理文書書寫缺陷率較高，而護(hù)理記錄是對(duì)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志及處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)［1］，為降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率，在護(hù)理部的推動(dòng)下，嘗試運(yùn)用品管圈管理。品管圈是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員為解決問題、提高工作效率、自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA-SDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用頭腦風(fēng)暴法全員參加，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2013年2~5月我科實(shí)施品管圈活動(dòng)，由科室成員7人組成，選題為“降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率”，并進(jìn)行圈員的分工，設(shè)組長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，活動(dòng)記錄者1名，資料收集者3名，數(shù)據(jù)處理者1名。
1.2方法
1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查2013年2~3月對(duì)本科病歷質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，固定1名圈員擔(dān)任病歷質(zhì)控員，按照衛(wèi)生廳編寫的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》及本院制定的《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)資料收集，檢查本科每月的出院病歷，檢查護(hù)理病歷的體溫單及醫(yī)囑單、健康教育實(shí)施單、入院護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)科交接單、輸血單。
1.2.2存在問題（1）體溫單記錄缺陷。住院號(hào)漏項(xiàng)，高溫后無(wú)降溫符號(hào)，體溫漏畫，出院、死亡漏標(biāo)記，漏身高、體重、血壓，尿量統(tǒng)計(jì)不規(guī)范，呼吸機(jī)使用標(biāo)記錯(cuò)誤。（2）醫(yī)囑單記錄缺陷。臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士漏簽執(zhí)行時(shí)間或名字，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不一致。（3）健康教育實(shí)施單缺陷。健康教育實(shí)施單漏評(píng)價(jià)時(shí)間、入院宣教、疾病指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥副作用、檢查指導(dǎo)、?？浦笇?dǎo)、出院指導(dǎo)。（4）入院護(hù)理評(píng)估單缺陷。評(píng)估單無(wú)上級(jí)護(hù)士簽名和審閱日期，入院方式不同，疼痛評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與患者安全措施不符。（5）護(hù)理記錄單缺陷。記錄內(nèi)容與醫(yī)師記錄內(nèi)容不符，同一時(shí)段病情判斷差異，同一時(shí)間生命體征不一致；記錄措施不當(dāng)，宣教內(nèi)容沒有體現(xiàn)個(gè)體化，內(nèi)容缺少前后關(guān)聯(lián)；護(hù)理記錄“入院時(shí)間”與體溫單“入院時(shí)間”不一致；刮涂現(xiàn)象、重抄過等。（6）危重護(hù)理記錄單缺陷。24 h出入量統(tǒng)計(jì)失誤，班次漏項(xiàng)觀察，、管道管理漏項(xiàng)。（7）轉(zhuǎn)科交接單缺陷。無(wú)接診護(hù)士簽名，漏時(shí)間。（8）輸血單缺陷。無(wú)雙簽名，無(wú)輸血過程記錄。
1.2.3要因解析針對(duì)缺陷組織圈員討論，從人、事、物三方面用魚骨圖說(shuō)明書寫不規(guī)范的因素（圖1）
1.2.4對(duì)策與實(shí)施（1）模擬專科標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫模板。模板包括新入院記錄模板、危重記錄模板、搶救記錄模板等。尤其是新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，加強(qiáng)培訓(xùn)，利用晨會(huì)、護(hù)士會(huì)、質(zhì)量控制反饋會(huì)時(shí)間反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，相互分享經(jīng)驗(yàn)；表格式?？平】到逃龢?biāo)準(zhǔn)流程的實(shí)施，結(jié)合了臨床?？铺攸c(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要、規(guī)范，護(hù)士掌握較快，深受護(hù)士歡迎。（2）增強(qiáng)法制觀念。加強(qiáng)專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，與醫(yī)師共同交流，醫(yī)護(hù)密切配合，互補(bǔ)漏點(diǎn)，努力做到客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性記錄。（3）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。隨時(shí)解答、指導(dǎo)護(hù)士在書寫方面的具體問題，培養(yǎng)護(hù)士病情觀察能力、文字表達(dá)能力，及時(shí)反饋存在問題，并及時(shí)整改；采取一對(duì)一的指導(dǎo)方式輔以針對(duì)性檢查輔導(dǎo)，保證護(hù)理文件書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主［2］，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。（4）與績(jī)效相掛鉤。使護(hù)士在思想上高度重視，將其納入科室績(jī)效工作完成質(zhì)量考核內(nèi)，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用，每月進(jìn)行考核。（5）圈內(nèi)一級(jí)質(zhì)控檢查。責(zé)任護(hù)士每天檢查責(zé)任床位病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并做好記錄，在每月圈會(huì)上分析原因，提出整改措施，在品管圈活動(dòng)中不斷PDCA循環(huán)，保證護(hù)理病歷質(zhì)量有效進(jìn)行，降低護(hù)理文書書寫缺陷率。
1.3評(píng)價(jià)方法依據(jù)護(hù)理部制定護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分以百分計(jì)算，分4個(gè)等級(jí)。質(zhì)量考核評(píng)分的內(nèi)容包括：書寫總要求20分，體溫單30分，醫(yī)囑單20分，一般患者護(hù)理記錄單30分，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容按不同項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分?！?5分為優(yōu)秀；94~90分合格；89~85分為基本合格；85分以下為不合格。2~3月份病歷246份，4~5月份病歷244份。對(duì)2~3月份和4~5月份病歷護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出來(lái)的，包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置4個(gè)過程［3，4］。表1顯示，在開展品管圈活動(dòng)中，積極發(fā)現(xiàn)問題，尋找缺陷的根源，有計(jì)劃、有目標(biāo)地改進(jìn)工作流程，解決問題，降低卒中單元護(hù)理文書書寫缺陷率，提高工作效率，4月份開始護(hù)士運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫模板和表格式?？平】到逃ぷ髁鞒?，加強(qiáng)環(huán)節(jié)書寫質(zhì)控，護(hù)理文書缺陷率較2~3月份明顯下降（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
品管圈是運(yùn)用群體智慧，集體力量，團(tuán)隊(duì)精神，“PDCA-SDCA”循環(huán)改進(jìn)方法，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，圈員們共同參與商討，制定計(jì)劃、實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與反省全過程。針對(duì)護(hù)理文書中存在的問題，圈員群策群力實(shí)施整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。讓護(hù)士變習(xí)慣成為規(guī)范，讓規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)。通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高；它啟發(fā)了個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)智慧，群策群力，護(hù)士個(gè)人參與感、滿足感、成就感上升，科室凝聚力上升。有利于降低護(hù)理文書書寫缺陷率，使?jié)M意度上升，護(hù)理病歷質(zhì)量上升，確保護(hù)理安全。
護(hù)理病歷是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀況、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及其效果評(píng)價(jià)等的系統(tǒng)記錄，隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)步，新型高效的護(hù)理病歷管理機(jī)制和書寫模式已經(jīng)逐步完善，品管圈是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理工具。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料。我院是一所三級(jí)綜合性醫(yī)院,我科室為脊柱外科，床位38張,擁有14名護(hù)士。年齡21～45歲。學(xué)歷:本科以上3人,大專11人。職稱:初級(jí)及以下12人,中級(jí)1人,高級(jí)1人。1.2方法。1.2.1管理方法。確定護(hù)理安全管理中的20%。原有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)可以為護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由首班護(hù)士負(fù)責(zé)懸掛風(fēng)險(xiǎn)警示牌,先存在問題。警示牌懸掛過多，患者難以理解警示牌的意義，護(hù)患間缺乏更為有效的溝通等,在諸多因素中,我科室將關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間作為護(hù)理安全管理中的20%,進(jìn)行重點(diǎn)管理。1.2.1.1關(guān)鍵人員管理：每日負(fù)責(zé)擬定評(píng)估危重患者名單的護(hù)士，作為關(guān)鍵人員進(jìn)行管理。由護(hù)士長(zhǎng)每日早交班就護(hù)士懸掛的警示牌進(jìn)行提問，每名患者的突出問題更有不同,以提高團(tuán)隊(duì)效率。每日擬定名單的護(hù)士由科室投票決定，每位當(dāng)班護(hù)士對(duì)提出的風(fēng)險(xiǎn)警示牌存有異議則盡快討論結(jié)果。1.2.1.2關(guān)鍵患者，病區(qū)內(nèi)患者人數(shù)較多，根據(jù)患者病情，病情重的7-8名患者作為二八定律中的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，其中最關(guān)鍵的上和下的渠道一定要暢通,醫(yī)生與護(hù)士勤溝通，創(chuàng)造一個(gè)通道,要將80%的問題關(guān)注到20%,患者疾病狀態(tài)是一個(gè)整體，做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。根據(jù)其不同類型采取不同護(hù)理管理措施,與患者加強(qiáng)溝通。、護(hù)理人員的溝通能力,直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對(duì)象的滿意度。及時(shí)與患者建立良好的關(guān)系。1.2.1.3關(guān)鍵時(shí)間：①午間及夜班。兩個(gè)班次,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理。午間及夜班由于上班時(shí)間固定，骨科手術(shù)返回病房時(shí)間多集中在這兩個(gè)時(shí)間段，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)按需補(bǔ)充人力②患者術(shù)后返回第一日。對(duì)患者,部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周,工作依賴性強(qiáng)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施,在單獨(dú)值班期間，安排輔助護(hù)士，由輔助護(hù)士對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。
2評(píng)價(jià)方法
回顧性比較2012年(實(shí)施前)、2013年(實(shí)施后)在院患者滿意率及護(hù)理不良事件發(fā)生率。數(shù)據(jù)均以百分率表示。
3討論
二八定律告訴中層護(hù)理管理者的核心思想就是要專注于重要的事情,必須用80%的黃金時(shí)間做重要的事情,如全院護(hù)理的發(fā)展方向、目標(biāo)、計(jì)劃,護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)。二八定律理清了護(hù)理管理者的管理思路,避免了過去管理者大事小事一把抓的管理方式,使管理工作重點(diǎn)分明,對(duì)有效分配管理者的精力和工作時(shí)間起到了重要作用。首先在眾多的制度中選擇10項(xiàng)作為關(guān)鍵制度,使每名護(hù)理人員對(duì)這些關(guān)鍵制度重點(diǎn)關(guān)注,使這些制度深入人心。護(hù)士在工作中將制度規(guī)定作為常規(guī)來(lái)落實(shí),能減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生。護(hù)理管理者注重關(guān)鍵人員的管理,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、考核,使護(hù)理人員具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),能妥善處理各種突發(fā)事件及急危重癥患者。由于護(hù)理人員應(yīng)急能力強(qiáng)、操作熟練,提高自身形象,贏得患者信任。二八定律將基層護(hù)理管理者(如護(hù)士長(zhǎng))從繁瑣的病務(wù)中解脫出來(lái),重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)關(guān)鍵患者的管理,以不同的方式,滿足各類患者的需求,以提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任,杜絕護(hù)理糾紛;對(duì)關(guān)鍵人員的管理,體現(xiàn)以人為本,使人的潛能得到最大程度的發(fā)揮;對(duì)關(guān)鍵時(shí)間的管理,實(shí)行彈性排班,加大中午班及夜班的人力資源投入,解決了此段時(shí)間值班人員少,患者需求得不到滿足的矛盾;護(hù)士長(zhǎng)五查制度,使病房質(zhì)量管理得到連續(xù)督導(dǎo);薄弱環(huán)節(jié)的管理,實(shí)行彈性排班,淡化節(jié)假日概念,提高了患者滿意率。運(yùn)用二八定律后,護(hù)理質(zhì)量合格率和患者滿意率顯著提高,與實(shí)施前比較,差異有顯著性意義(均P<0.01)。說(shuō)明運(yùn)用二八定律能有效提高護(hù)理管理者的工作效率,保障護(hù)理工作的順利開展。
作者:田甜 王姝南 單位:總醫(yī)院骨科三病區(qū)
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 品管圈； 提高； 高危皮膚； 識(shí)別準(zhǔn)確率
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）14-0091-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.045
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員共同組成一個(gè)圈。本著圈員自愿、自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量、結(jié)合群體智慧、群策群力、持續(xù)性從事各種事物的完善活動(dòng)[1-3]。筆者所在醫(yī)院“安全圈”，以“提高高危皮膚識(shí)別準(zhǔn)確率”為題，運(yùn)用“品管圈”PDCA程序，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，大大提高護(hù)士對(duì)高危皮膚的識(shí)別準(zhǔn)確率，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年7月成立安全圈，由4名副主任護(hù)師、7名主管護(hù)師、1名護(hù)師共12名護(hù)理人員組成，調(diào)查對(duì)象隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2012年7月-2013年2月符合研究要求的患者240例作為對(duì)照組，2013年7月-2014年1月的患者240例作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組護(hù)理人員成立品管圈并集中培訓(xùn)，展開品管圈管理程流程，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
活動(dòng)實(shí)施日期為2013年7月-2014年1月，成立品管圈小組，取名安全圈，推舉圈長(zhǎng)一名（副主任護(hù)師）指導(dǎo)工作，圈員各有分工。每月進(jìn)行1～2次圈員活動(dòng)，每次4 h。利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問題和困惑，確立安全圈活動(dòng)主題為提高護(hù)士對(duì)高危皮膚的識(shí)別準(zhǔn)確率。選題理由：（1）三甲評(píng)審要求中提到有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與制度，高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，并有預(yù)防壓瘡的措施。（2）壓瘡發(fā)生率持續(xù)不降：我國(guó)一般醫(yī)院2.5%～8.8%；老年住院患者10%～25%；脊髓損傷25%～85%，且8%與死亡有關(guān)。
1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析
隨機(jī)抽查2013年7月-2014年1月的臨床病房護(hù)士150名，病房患者500例。發(fā)現(xiàn)病房護(hù)士對(duì)高危皮膚的識(shí)別能力較低。主要原因可能是減壓用具不足或使用不當(dāng)，皮膚評(píng)估量表未個(gè)體化，患者病情及文化程度，家屬對(duì)病情了解及陪護(hù)情況等，具體見圖1。
圖1 高危皮膚的識(shí)別能力較低原因分析
1.4 目標(biāo)設(shè)定
目標(biāo)值的設(shè)定為現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），對(duì)分析出的四大主要原因分別進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定，其中患者入院時(shí)高危皮膚識(shí)別準(zhǔn)確率95%。
根據(jù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施有效的預(yù)防措施，預(yù)防或減少因壓瘡帶給患者的危害。發(fā)生可避免壓瘡≤5例/年[4]。壓瘡的發(fā)生率納入季度專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1.5 2013年7月開始實(shí)行品管圈PDCA管理具體措施
（1）由于護(hù)士對(duì)高危皮膚識(shí)別認(rèn)識(shí)程度不同，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表使用不當(dāng)?shù)闹饔^判斷。2013年7月在護(hù)理部的支持下，圈長(zhǎng)對(duì)規(guī)范壓瘡評(píng)估量表的使用進(jìn)行全體護(hù)理人員的培訓(xùn)，解除大家對(duì)使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表的困惑，并規(guī)范評(píng)估時(shí)機(jī)。責(zé)任到人，科室組長(zhǎng)隨機(jī)抽查。護(hù)理人員之間加強(qiáng)交流與相互監(jiān)督，提高評(píng)估的準(zhǔn)確率。（2）全體圈員共同參與討論，圈長(zhǎng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理能力，圈員積極發(fā)表個(gè)人意見，通過個(gè)案演示院內(nèi)減壓用具的使用，并到各臨床科室面對(duì)面地督導(dǎo)，使管床護(hù)士切合實(shí)際應(yīng)用減壓用具。（3）重視護(hù)患溝通技巧，護(hù)士的自身素質(zhì)，技術(shù)水平是第一位的。平時(shí)學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識(shí)，拓展知識(shí)面，提升?？苾?nèi)涵。護(hù)士還可根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)及文化層次不同的患者采用不同溝通方式，言傳身教，如翻身技巧，也可引導(dǎo)家屬及陪護(hù)一起參與，以得到患者的理解及配合，也可提高護(hù)士工作的責(zé)任感與主動(dòng)性[5-6]。（4）隨著病房老年、危重病號(hào)增加，初、高護(hù)士對(duì)高危皮膚的患者及高危部位也存在差異性，故圈員們到各科室隨機(jī)抽查病房護(hù)士對(duì)高危皮膚的患者及高危部位的識(shí)別的準(zhǔn)確率，通過現(xiàn)場(chǎng)提問、到病區(qū)巡視、理論考核等方式提高準(zhǔn)確率。
1.6 觀察指標(biāo)
對(duì)比護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表的應(yīng)用準(zhǔn)確率、對(duì)減壓用具的使用得當(dāng)率，對(duì)壓瘡知識(shí)的了解、對(duì)高危皮膚識(shí)別準(zhǔn)確率、缺陷率、壓瘡發(fā)生率及壓瘡預(yù)防依從性。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)實(shí)施品管圈后臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組護(hù)理人員實(shí)施品管圈后對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表的應(yīng)用準(zhǔn)確率、對(duì)減壓用具使用得當(dāng)率、對(duì)壓瘡知識(shí)的了解率、對(duì)高危皮膚識(shí)別準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
品管圈活動(dòng)的實(shí)施，降低了壓瘡發(fā)生率及缺陷率，提高了護(hù)理人員對(duì)高危皮膚識(shí)別的準(zhǔn)確率，有研究顯示，壓瘡危險(xiǎn)因素中護(hù)理人員因素大約占40%，那么護(hù)理人員采取有效的護(hù)理措施可以在護(hù)士繁忙的工作中降低患者發(fā)生壓瘡的安全隱患，保證患者的安全[7-10]。
實(shí)施品管圈管理后，護(hù)理人員對(duì)高危皮膚的識(shí)別流程得到標(biāo)準(zhǔn)化：識(shí)別高?；颊呒安课徽_使用壓瘡評(píng)估量表落實(shí)相關(guān)的預(yù)防措施護(hù)士向家屬及患者本人進(jìn)行理論知識(shí)的宣教以得到配合與理解做好實(shí)時(shí)記錄。通過這次品管圈活動(dòng)，有效地提高了護(hù)士對(duì)高危皮膚的識(shí)別準(zhǔn)確率，從而看出品管圈活動(dòng)的開展意義重大?！鞍踩Α被顒?dòng)歷時(shí)6個(gè)月，匯集了全體圈員的智慧與精華。在問題的矛盾點(diǎn)上反復(fù)推敲，多次討論，確定重點(diǎn)，逐步完成，活動(dòng)后效果良好。每個(gè)人員都收獲了有形成果；住院壓瘡發(fā)生率降低，也收獲了無(wú)形成果?；顒?dòng)過程中，各圈員集思廣益充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，分工明確，提高了個(gè)人工作責(zé)任感；同時(shí)也融洽了集體關(guān)系，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，激發(fā)了圈員的創(chuàng)新力與積極性，提高了個(gè)人信心。圈員在活動(dòng)中對(duì)品管圈有了更深刻的認(rèn)識(shí)，從而在護(hù)理工作中取得更大的突破。
通過品管圈活動(dòng)，提高了家屬及護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)的了解，增加了家屬對(duì)壓瘡預(yù)防的依從性，在實(shí)施品管圈活動(dòng)前，家屬不了解什么是壓瘡及壓瘡發(fā)生原因、預(yù)防措施，以及對(duì)患者照料過程中注意事項(xiàng)都不了解，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者了解了壓瘡的危害及預(yù)防，能夠配合護(hù)理人員，有效地降低壓瘡發(fā)生率。
綜上所述，運(yùn)用品管圈管理方法能夠有效提高護(hù)士對(duì)高危皮膚的識(shí)別準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。
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一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、樹立護(hù)士良好職業(yè)形象，要求護(hù)士規(guī)范著裝，使用服務(wù)用語(yǔ)，在崗愛崗，責(zé)任心到位。
2、新老護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好傳幫帶，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。
3、病患反映的好人好事，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
1、完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級(jí)護(hù)士工作。護(hù)士長(zhǎng)每星期組織一次護(hù)理查房，分別針對(duì)一般、疑難危重等不同病種。
2、針對(duì)ICU無(wú)陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn)，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持危重病人床頭交班，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，結(jié)合ICU十大安全目標(biāo)，做好各管道的標(biāo)識(shí)、護(hù)理工作。
4、定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以臨床隨機(jī)培訓(xùn)考核為主。
5、利用晨會(huì)選擇在院的一個(gè)病種及時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。
6、開展QC活動(dòng)解決護(hù)理問題。
7、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)院三級(jí)質(zhì)控及科室一級(jí)質(zhì)控出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋跟蹤，提出護(hù)理措施，減少不良事件發(fā)生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會(huì)，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預(yù)防措施。對(duì)于不良事件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、會(huì)診、壓瘡等情況，及時(shí)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，及時(shí)修訂防范措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
三、做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。
1、制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃逐月逐級(jí)落實(shí)。
2、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn)，做好低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn);組織科室的護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)。
四、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)全員安全教育。
1、針對(duì)全院及科內(nèi)出現(xiàn)和存在的安全隱患及時(shí)分析討論，提出防范措施。
2、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。
3、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善特護(hù)單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成電子護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4、針對(duì)科室存在問題，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎(jiǎng)罰措施，提高護(hù)士各班在崗的責(zé)任心。
五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會(huì)和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。
1、鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。
3、重視專科護(hù)理人員培養(yǎng)。
4、根據(jù)科室工作情況，分批選送科內(nèi)護(hù)士去進(jìn)修ICU?？谱o(hù)理技術(shù)。
六、認(rèn)真落實(shí)軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)真學(xué)習(xí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會(huì)每句每字的深刻含義，通過醫(yī)院評(píng)審工作,使各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)。
七、做好科室的教學(xué)及科研工作
1、認(rèn)真做好新進(jìn)科人員、實(shí)習(xí)人員的管理，按照入科室的培訓(xùn)、在科間傳授技能、出科時(shí)的考核的流程進(jìn)行培訓(xùn)，教、用相結(jié)合，注重實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓(xùn)及科室的帶教，選擇有能力的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教工作，得到實(shí)習(xí)生的好評(píng)。
2、做好20xx年ICU護(hù)理科研新技術(shù)新項(xiàng)目的開展工作。
八、做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。
1、針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的?？铺攸c(diǎn)，做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作，建立科室的醫(yī)院感染控制小組，對(duì)科室存在的問題每月及時(shí)進(jìn)行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
2、做好醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]品管圈；骨折；壓瘡
[中圖分類號(hào)] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0185-03
The application effect of quality control circle on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture
HUANG Xiao-lan
Department of Orthopedics，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of quality control circle activity on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.Methods Before QCC from January to October 2014，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the control group.After QCC activities from November 2015 to August 2016，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the observation group.The control group were implemented orthopedic routine nursing，and the observation group were carried out QCC on the basis of the control group.The pressure ulcer rate，prevention from pressure ulcer and patients on nursing service satisfaction degree of two groups were observed.Results The incidence of pressure ulcer in the observation group and the control groups respectively were 5.71%，17.14%.The observation group was significantly lower than that of control group （χ2=4.516， P=0.034）.The rate of nursing service satisfaction in the observation group was 95.71%，significantly higher than that of control group 85.71%（χ2=4.155，P=0.042）.Conclusion The implemention of quality control circle can significantly reduce the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.It also can improve the ability of nurses to prevent pressure ulcer and the satisfaction degree of patients to nursing service.
[Key words]Quality control circle；Fracture；Pressure ulcer
骨折患者g后長(zhǎng)期臥床接受牽引和固定治療，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成壓瘡，特別是截癱患者，由于失去神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生壓瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來(lái)源，嚴(yán)重影響骨折的治療效果[1]，壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。2015年11月我科對(duì)骨折患者開展了圈名為“給力圈”的品管圈活動(dòng)，對(duì)降低骨折患者壓瘡發(fā)生率效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年11月～2016年8月骨科收治的骨折患者70例作為觀察組，其中男性46例，女性24例；年齡9～103歲，平均（54.53±25.02）歲；脛腓骨骨折44例，股骨骨折26例。選取2014年1～10月骨科收治的骨折患者70例為對(duì)照組，其中男性36例，女性34例；年齡12～91歲，平均（51.47±20.86）歲；脛腓骨骨折41例，股骨骨折29例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施骨科傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜品管圈活動(dòng)，具體如下。①成立品管圈：由骨一科12名護(hù)理人員自愿組成品管圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。第一次圈會(huì)投票確定品管圈圈名為“給力圈”，寓意給人以溫暖、熱誠(chéng)、激情、奮進(jìn)和力量。②主題選定：經(jīng)過全體圈員集體討論，得出“如何減少墜床的發(fā)生率”“如何減少管道脫落率”“如何減少壓瘡的發(fā)生率”“如何提高牽引效果”“如何提高患者對(duì)健康教育的知曉率”5個(gè)活動(dòng)主題。根據(jù)護(hù)士重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，以評(píng)分最高的“如何減少壓瘡發(fā)生率”為活動(dòng)主題。③現(xiàn)狀分析：圈員對(duì)開展品管圈活動(dòng)前壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為17.14%。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、巡視不及時(shí)、防護(hù)措施缺乏、方法欠到位、對(duì)患者及家屬宣教缺乏（護(hù)士因素9例，占75%）；患者不配合（患者因素2例，占16.67%）；石膏、牽引所致（其他因素1例，占8.33%）是導(dǎo)致捍發(fā)生的5個(gè)主要原因。④制定目標(biāo)：因考慮到目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊積極性，考慮實(shí)際情況，將圈能力設(shè)定為80%，以護(hù)士因素作為本次改善重點(diǎn)。根據(jù)計(jì)算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=17.14%-（17.14%×75%×80%）=6.86%，設(shè)定目標(biāo)將觀察組骨折患者壓瘡發(fā)生率控制在7%以內(nèi)。⑤實(shí)施對(duì)策：a.加強(qiáng)壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士理論水平。圈員討論制定壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃，每月按計(jì)劃開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括《壓瘡護(hù)理指南（2013版）》、壓瘡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表細(xì)則、案例預(yù)警、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展和技能操作等，每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，做到人人過關(guān)，從而提高全科護(hù)士理論水平、壓瘡評(píng)估能力和防范意識(shí)。b.制定壓瘡護(hù)理流程，及時(shí)處理高危因素?；颊呷朐汉螅\(yùn)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，篩選出壓瘡高?；颊撸贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理計(jì)劃表，班班交接，責(zé)任到人。在患者床頭掛警示標(biāo)識(shí)，提高護(hù)理人員、患者及其家屬的重視，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩难惨暎龊萌砥つw的觀察和護(hù)理，保持床單以及患者皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助家屬進(jìn)行翻身按摩，對(duì)年齡大、行動(dòng)不便、自主翻身困難的患者使用氣墊床。c.做好壓瘡健康指導(dǎo)，提高患者醫(yī)護(hù)依從。入院后護(hù)士將科室自制的《預(yù)防壓瘡》宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，對(duì)患者及其家屬做好健康指導(dǎo)，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及功能鍛煉等，詳細(xì)地講解有關(guān)預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者及其家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉率。d.定期召開圈員會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。每周召開一次圈員會(huì)議，對(duì)圈員各自匯報(bào)工作中的存在問題展開討論，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。e.定期開展質(zhì)控督查，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每季度由護(hù)理部人員參加的質(zhì)控小組進(jìn)行督查，及時(shí)反饋督查結(jié)果。圈長(zhǎng)及圈員根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將改進(jìn)措施與結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1壓瘡發(fā)生率及程度 比較活動(dòng)開展前后壓瘡發(fā)生率和分度，壓瘡臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體如下。Ⅰ度（淤血紅潤(rùn)期）：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30 min以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度（炎性浸潤(rùn)期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴(kuò)大，皮下有硬結(jié)；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無(wú)壞死組織。Ⅲ度（淺度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期，感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。
1.3.2護(hù)士預(yù)防壓瘡護(hù)理能力 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行壓瘡相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核，>85分為合格。
1.3.3患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，以不計(jì)名方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度等多個(gè)方面的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用Excle 2007和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較
觀察組壓瘡發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.516，P=0.034）（表1）。
2.2兩組護(hù)士防范壓瘡護(hù)理能力的比較
開展品管圈活動(dòng)后，觀察組全體護(hù)士壓瘡理論知識(shí)考核和操作技能考核成績(jī)較對(duì)照組高，防范壓瘡護(hù)理能力明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較
觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理報(bào)務(wù)滿意率分別為95.71%和85.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.155，P=0.042）（表3）。
3 討論
壓瘡是長(zhǎng)期臥床的骨折患者最常見的并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也給臨床護(hù)理增加工作量。有調(diào)查資料表明壓瘡發(fā)生將增加護(hù)士50%的工作量，同時(shí)也降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院住院成人患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[5]。目前壓瘡是骨科截癱患者的三大并發(fā)癥之一，雖然壓瘡不能絕對(duì)避免，但要盡量采取措施預(yù)防，預(yù)防壓瘡已成為骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)理人員壓瘡理論知識(shí)和健康教育知識(shí)缺乏、護(hù)理記錄欠缺、支撐面的選擇或使用不當(dāng)、缺少系統(tǒng)的個(gè)性化的干預(yù)方案等原因，使壓瘡的預(yù)防干預(yù)措施很難執(zhí)行到位并體現(xiàn)成效。臨床護(hù)理工作者不斷嘗試將分級(jí)管理、預(yù)警管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、高危壓瘡篩查等不同的護(hù)理方法應(yīng)用于壓瘡的管理，壓瘡發(fā)生率均有不同程度的降低[6]。
品管圈活動(dòng)全稱為品質(zhì)管理圈，又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，全員參加，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[7]。近幾年，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到各領(lǐng)域，醫(yī)院管理、臨床護(hù)理等工作有了較大突破[8-12]。本研究通過成立品管圈、主題選定、現(xiàn)狀分析，確定改善重點(diǎn)，制定詳細(xì)計(jì)劃和對(duì)策并逐一實(shí)施，骨折患者壓瘡發(fā)生率由開展前的17.14%下降至5.71%，護(hù)士防范壓瘡的理論知識(shí)和操作技能也較開展前明顯提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度由85.71%上升到95.71%，c國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-16]。
綜上所述，開展品管圈活動(dòng)不僅能顯著降低骨折患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度，改善了患者的生活質(zhì)量，而且還激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，學(xué)會(huì)了借助Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、柏拉圖等質(zhì)量管理工具收集整理資料，分析壓瘡發(fā)生的原因，確定改善重點(diǎn)，集思廣益地制定相應(yīng)對(duì)策并認(rèn)真組織實(shí)施，充分發(fā)揮了每位圈員工作的積極性、能動(dòng)性和自主性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任意識(shí)、協(xié)調(diào)溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力，壓瘡護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
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科室護(hù)理工作計(jì)劃
20xx年，ICU科在醫(yī)院、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任及護(hù)士長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步鞏固三甲建設(shè)成果，結(jié)合本科臨床實(shí)際，制定本科護(hù)理計(jì)劃，以護(hù)理質(zhì)量為中心，確保護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。
一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、樹立護(hù)士良好職業(yè)形象，要求護(hù)士規(guī)范著裝，使用服務(wù)用語(yǔ)，在崗愛崗，責(zé)任心到位。
2、新老護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好傳幫帶，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。
3、病患反映的好人好事，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
1、完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級(jí)護(hù)士工作。護(hù)士長(zhǎng)每星期組織一次護(hù)理查房，分別針對(duì)一般、疑難危重等不同病種。
2、針對(duì)ICU無(wú)陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn)，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持危重病人床頭交班，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，結(jié)合ICU十大安全目標(biāo)，做好各管道的標(biāo)識(shí)、護(hù)理工作。
4、定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以臨床隨機(jī)培訓(xùn)考核為主。
5、利用晨會(huì)選擇在院的一個(gè)病種及時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。
6、開展QC活動(dòng)解決護(hù)理問題。
7、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)院三級(jí)質(zhì)控及科室一級(jí)質(zhì)控出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋跟蹤，提出護(hù)理措施，減少不良事件發(fā)生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會(huì)，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預(yù)防措施。對(duì)于不良事件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、會(huì)診、壓瘡等情況，及時(shí)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，及時(shí)修訂防范措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
三、做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。
1、制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃逐月逐級(jí)落實(shí)。
2、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn)，做好低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn);組織科室的護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)。
四、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)全員安全教育。
1、針對(duì)全院及科內(nèi)出現(xiàn)和存在的安全隱患及時(shí)分析討論，提出防范措施。
2、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。
3、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善特護(hù)單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成電子護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4、針對(duì)科室存在問題，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎(jiǎng)罰措施，提高護(hù)士各班在崗的責(zé)任心。
五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會(huì)和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。
1、鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。
3、重視?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)。
4、根據(jù)科室工作情況，分批選送科內(nèi)護(hù)士去進(jìn)修ICU?？谱o(hù)理技術(shù)。
六、認(rèn)真落實(shí)軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會(huì)每句每字的深刻含義，通過醫(yī)院評(píng)審工作,使各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)。
七、做好科室的教學(xué)及科研工作
1、認(rèn)真做好新進(jìn)科人員、實(shí)習(xí)人員的管理，按照入科室的培訓(xùn)、在科間傳授技能、出科時(shí)的考核的流程進(jìn)行培訓(xùn)，教、用相結(jié)合，注重實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓(xùn)及科室的帶教，選擇有能力的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教工作，得到實(shí)習(xí)生的好評(píng)。
2、做好20xx年ICU護(hù)理科研新技術(shù)新項(xiàng)目的開展工作。
八、做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。
1、針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的?？铺攸c(diǎn)，做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作，建立科室的醫(yī)院感染控制小組，對(duì)科室存在的問題每月及時(shí)進(jìn)行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
【關(guān)鍵詞】ISO9001標(biāo)準(zhǔn) 安全管理 轉(zhuǎn)運(yùn)體系
【摘 要】依據(jù)ISO9001標(biāo)準(zhǔn)要求，按照醫(yī)院病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際情況，就團(tuán)隊(duì)管理、制度建設(shè)、設(shè)備完善、服務(wù)提升、過程管理和監(jiān)管評(píng)估等方面著手改進(jìn)，在實(shí)踐中不斷探索形成了一套安全、完善的跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)體系，使影響轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的因素和過程始終處于受控和嚴(yán)格管理狀態(tài)下。自2011年以來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生一起因病人轉(zhuǎn)運(yùn)而導(dǎo)致的不良事件。ISO9001標(biāo)準(zhǔn)下病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系健全了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的規(guī)章制度，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)病人的工作程序，提升了轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)，杜絕了病人轉(zhuǎn)運(yùn)隱患，成效顯著。
目前，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院存在著多院區(qū)運(yùn)營(yíng)的情況，患者在診療過程中不可避免地會(huì)發(fā)生跨院檢查、治療等。香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為，任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)[ 1 ]，如何安全地跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，成為多院區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作中的一個(gè)重要內(nèi)容。作為一家單日最高門診量突破1.5萬(wàn)人次的大型綜合公立醫(yī)院，我院高度重視病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理，利用ISO9001標(biāo)準(zhǔn)制定了一套完整、系統(tǒng)、安全、高效的病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，保證了病員安全，杜絕了病員轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生。
1 轉(zhuǎn)運(yùn)體系構(gòu)建的迫切性
我院設(shè)有東西兩個(gè)院區(qū)， 均承擔(dān)著大量的醫(yī)療工作。但因病種不同且各有側(cè)重，疑難及危重病人眾多，科室間協(xié)作不可或缺，住院病人常常需要東西院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)，這就使得病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在著一定的安全隱患。除患者本身的病情變化外，如轉(zhuǎn)運(yùn)路途、環(huán)境及硬件條件、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職業(yè)道德及技術(shù)、責(zé)任心等都不同程度地對(duì)病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生影響[ 2 ]。我院2012年跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)病人高達(dá)67223人次；2013年之后，由于手術(shù)科室病房回遷至東院，跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)病人數(shù)下降，但仍保留有約3000人次/年的轉(zhuǎn)運(yùn)量。
2 0 1 0 年1 1 月， 我院順利通過ISO9001認(rèn)證審核。多年來(lái)，蘊(yùn)含在ISO質(zhì)量體系當(dāng)中的“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”、“持續(xù)改進(jìn)”等質(zhì)量管理理念不斷融入到醫(yī)院各項(xiàng)工作中，逐漸成為醫(yī)院文化的一部分。在ISO9001標(biāo)準(zhǔn)下，探討如何構(gòu)建跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)體系成為我院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。
2 ISO9001標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)運(yùn)體系的構(gòu)建
經(jīng)過多年的調(diào)研探索， 我院將ISO9001標(biāo)準(zhǔn)積極應(yīng)用到了跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，運(yùn)用PDCA循環(huán)等多種管理方法，逐步建立了一套包括制度建設(shè)、設(shè)備管理、服務(wù)提升、過程管理、監(jiān)督評(píng)估等在內(nèi)的全方位的轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系。
2.1 組建團(tuán)隊(duì)，廣泛調(diào)研
我院2011年1月開展的醫(yī)療安全隱患調(diào)查活動(dòng)的結(jié)果顯示，排名首位的醫(yī)療類安全隱患是跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)問題，管理部門與臨床的擔(dān)憂高度吻合。為此，醫(yī)院責(zé)成醫(yī)務(wù)部門牽頭，組建了一支包括醫(yī)務(wù)部、臨床科室、護(hù)理部、轉(zhuǎn)運(yùn)部門（外勤公司）和后勤保障處等多部門協(xié)作的工作團(tuán)隊(duì)。
2011年3月-5月，聯(lián)合工作組多次組織臨床溝通會(huì)，廣泛聽取臨床一線的意見和建議，同時(shí)深入外勤公司和后勤保障處，調(diào)研每月轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量、跨院區(qū)檢查項(xiàng)目、班車運(yùn)行情況及存在問題等，訪談轉(zhuǎn)運(yùn)病人及家屬，了解病人需求和困難。
2.2 出臺(tái)制度，規(guī)范流程
制度的規(guī)范設(shè)計(jì)決定著制度的作用效果，尤其是流程設(shè)計(jì)的明確性，更能保障工作的制度化和程序化，避免人為的失誤。在具體實(shí)施過程中，標(biāo)準(zhǔn)化的流程能夠明確各部門的工作職責(zé)，更好地做好部門間的銜接，保證程序運(yùn)轉(zhuǎn)的流暢。
在前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合工作組首先明確了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，即要合理利用兩院區(qū)的醫(yī)療資源，使病人盡可能在所就診院區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療檢查和治療。對(duì)確需跨院區(qū)的病人，病房主治醫(yī)生要認(rèn)真評(píng)估病人的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，并做好與病人家屬、外勤人員的溝通工作，詳細(xì)交代各類可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)，必須有病房主管醫(yī)生及護(hù)士承擔(dān)運(yùn)送任務(wù)或由120/999協(xié)助運(yùn)送。
為規(guī)范流程， 醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，出臺(tái)了一系列管理規(guī)定。2011年先后出臺(tái)《住院病人院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)定》、《住院病人院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程》、《轉(zhuǎn)運(yùn)病人在路上出現(xiàn)不適應(yīng)急預(yù)案》、《轉(zhuǎn)運(yùn)班車出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案》和《轉(zhuǎn)運(yùn)班車遇長(zhǎng)時(shí)間堵車應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度和工作流程，在制度層面上健全了跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的管理框架。
2.3 完善設(shè)備，提升服務(wù)
在硬件設(shè)施方面， 設(shè)置病人轉(zhuǎn)運(yùn)專用班車，完善救護(hù)車應(yīng)急裝備。2011年9月，醫(yī)院為更加方便病人東西院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)、減少交叉感染，與外包公司簽訂了服務(wù)合同，每日增開多趟病人轉(zhuǎn)運(yùn)往返班車。同時(shí)對(duì)醫(yī)院原有救護(hù)車進(jìn)行了更新及所需搶救設(shè)備的配置，包括簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫器、吸氧設(shè)備和各類搶救藥品等。
在服務(wù)方面， 制定轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)方案，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)作能力。定期組織對(duì)主管醫(yī)生、護(hù)士、外勤人員及轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)等人員的分批次培訓(xùn)，內(nèi)容包括急救技能、設(shè)備使用與應(yīng)急能力等，著重訓(xùn)練心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用等轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)急事項(xiàng)的處理，使他們掌握基本的應(yīng)急技能。并組織轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士、外勤人員和轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急演練，通過演練查找出應(yīng)急環(huán)節(jié)的不足并改進(jìn)，如滅火器、警示標(biāo)志的放置等，使轉(zhuǎn)運(yùn)人員熟知移動(dòng)環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)變化[3]。
2.4 過程管理，注重銜接
ISO9001標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的是組織的管理行為，強(qiáng)調(diào)的是過程的控制和管理。在轉(zhuǎn)運(yùn)具體執(zhí)行過程中，部門間的銜接與合作是病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)前，主治醫(yī)生要評(píng)估患者病情，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，取得理解和配合，并簽署知情同意書。若情況緊急， 則要將緊急轉(zhuǎn)運(yùn)指征和沒有獲取知情同意的原因記錄在病歷中。同時(shí)，要提前與相應(yīng)的臨床醫(yī)技科室聯(lián)系好床位或確定好檢查時(shí)間，并簡(jiǎn)單匯報(bào)病情，告知準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)至科室后，交接患者基本信息、隨身攜帶物品和特殊交代事項(xiàng)等，并在交接單上簽字[4]。檢查結(jié)束需返院時(shí)，做好班車接送及人員對(duì)接安排。
2.5 監(jiān)督評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)
ISO9001標(biāo)準(zhǔn)要求，在過程管理中，必須實(shí)施有效的監(jiān)視和測(cè)量，確保過程受控；同時(shí)應(yīng)采取措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生。由醫(yī)務(wù)部門總牽頭，醫(yī)院定期對(duì)跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。
2.5.1 質(zhì)量記錄。臨床科室和外勤人員高度重視質(zhì)量記錄的管控，確保做到“填寫規(guī)范準(zhǔn)確、內(nèi)容真實(shí)完整、收集歸檔及時(shí)、保管查閱方便”，從而有效避免工作的隨意性，避免部門間的推諉爭(zhēng)執(zhí)，為各個(gè)環(huán)節(jié)提供協(xié)調(diào)與監(jiān)督。
2.5.2 召開例會(huì)。我院制定了每月一次的多部門例會(huì)制度，會(huì)上各部門針對(duì)主管工作內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題集體討論、決策。
2.5.3 開展?jié)M意度調(diào)查。醫(yī)務(wù)部門每月向病人及家屬、臨床一線、外勤公司發(fā)放不同內(nèi)容的滿意度調(diào)查問卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的系統(tǒng)漏洞或安全隱患，使安全服務(wù)體系更加健全、完善。
2.5.4 評(píng)估分析數(shù)據(jù)。每月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)目的、轉(zhuǎn)運(yùn)隱患等進(jìn)行匯總評(píng)估和分析，以便及時(shí)控制不必要轉(zhuǎn)運(yùn)及調(diào)整兩院區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。
2014年6月，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院重新修訂了《住院病人院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)定》，跨院區(qū)病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系不斷完善。截至2015年3月中旬，轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)章制度執(zhí)行規(guī)范，醫(yī)院未發(fā)生一例轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，臨床科室及病人滿意度高，運(yùn)行反映良好。
3 ISO9001標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)運(yùn)體系構(gòu)建的成效
3.1 健全了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度
根據(jù)ISO9001標(biāo)準(zhǔn)要求，在轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)、患者病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、應(yīng)急藥品、感染控制和部門溝通交接等方面均需有完整、系統(tǒng)的規(guī)章制度。在未采用ISO9001標(biāo)準(zhǔn)前，醫(yī)院雖然也有一些相關(guān)規(guī)定，但仍存在不健全和不完善的地方。引入ISO9001標(biāo)準(zhǔn)后，歷經(jīng)4年，醫(yī)院不斷更新和完善病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系，梳理了轉(zhuǎn)運(yùn)工作文件，建立了轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系，使得轉(zhuǎn)運(yùn)工作不斷制度化、規(guī)范化，健全了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的規(guī)章制度。
3.2 規(guī)范了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的工作程序
ISO9001標(biāo)準(zhǔn)是以過程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理體系，從“計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)”四大方面對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的“人員、機(jī)器、物料、方法、環(huán)境”等進(jìn)行全方位的管理和監(jiān)控。ISO9001標(biāo)準(zhǔn)下轉(zhuǎn)運(yùn)體系的構(gòu)建，使得醫(yī)院能夠通過充分利用管理過程之間的相互聯(lián)系來(lái)實(shí)現(xiàn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的程序規(guī)范。
3.3 提高了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù)
ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的深入應(yīng)用，不僅通過系統(tǒng)地監(jiān)控、識(shí)別和管理轉(zhuǎn)運(yùn)中眾多相互關(guān)聯(lián)的活動(dòng)，最終達(dá)到使患者接受最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)的目的，而且還為轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供了持續(xù)改進(jìn)的框架，提高了病人及家屬的滿意度，使管理更加注重過程監(jiān)控，有效杜絕了安全隱患，提高了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李麗.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化合作的實(shí)踐體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(80):112.
[2] 童本沁,陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):71-72.
