發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:36
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 白血?。换?；基礎(chǔ)護(hù)理
文章編號(hào)：1005-619X（2007）06-0343-02
白血病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一組疾病,目前大劑量聯(lián)合化療仍是降低復(fù)發(fā)率、提高長(zhǎng)期無(wú)病生存率、改善生存質(zhì)量的重要治療方法。但是大劑量化療后骨髓抑制期易并發(fā)的多種感染和出血是威脅病人生命、影響治療效果的主要因素。自2000年以來(lái)，我們對(duì)56例次大劑量化療的白血病患者采取強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。自2000年1月～2004年12月，我科收治白血病患大劑量化療患者共計(jì)56例次，其中男性35人，女性21人，年齡4～67歲，平均23.8歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病33例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病23例；住院天數(shù)15～68天，平均33.4天。
1.2 化療方案。急性淋巴細(xì)胞性白血病病人多采用大劑量甲胺蝶呤，劑量1～3g/m2，兒童總劑量為不超過(guò)500mg，成人總劑量為不超過(guò)1000mg。
急性非淋巴細(xì)胞性白血病病人多采用大劑量阿糖胞苷1～3g/m2，加二線藥物依托泊苷等。
1.3 結(jié)果。
經(jīng)治療，急性淋巴細(xì)胞性白血病33例，完全緩解22例，部分緩解7例，未緩解4例；急性非淋巴細(xì)胞性白血病23例，完全緩解15例，部分緩解5例，未緩解3例。
2 護(hù)理措施及體會(huì)
2.1 心理護(hù)理。
大劑量化療毒副作用較大，病人易焦慮、煩躁、悲觀、失望，產(chǎn)生孤獨(dú)感，甚至易產(chǎn)生輕生念頭。對(duì)每一位進(jìn)行大劑量化療的患者講清用藥方案、療程、意義以及注意事項(xiàng)，根據(jù)病人的性格、文化程度及家庭情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。組織成功治愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。
注重口腔護(hù)理，保持口腔清潔，注意觀察口腔粘膜有無(wú)發(fā)紅、潰瘍等；每日做口腔護(hù)理3次；根據(jù)口腔pH值選擇適當(dāng)?shù)氖谝篬1]，中性者給予1∶5000呋喃西林液，酸性者給予4%碳酸氫鈉溶液，堿性者給予2%硼酸液。對(duì)于口腔內(nèi)pH值不穩(wěn)定的患者，采用以上幾種漱口液交替應(yīng)用。當(dāng)口腔粘膜出現(xiàn)白色假膜疑有霉菌感染時(shí)，立即給予制霉菌素2～4U/ml含漱[2]，4次/日，配合抗真菌藥物口服或靜脈點(diǎn)滴，不要一味等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以致延誤治療。本組中有3例患者口腔感染，經(jīng)治療3天后假膜消失，感染得到控制。
嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和劑量，注意保護(hù)血管。要有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端血管開(kāi)始，盡量減少穿刺次數(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，以防血管受損；穿刺成功后，再加入化療藥物，以防穿刺不成功而將藥液外漏皮下引起組織壞死；一旦藥液外滲，要立即停止輸液，根據(jù)不同藥物給予局部冷敷或封閉。
保持病室空氣清新，早晚各通風(fēng)一次，每日紫外線照射消毒30分鐘。
2.3密切觀察病情。
白血病大劑量聯(lián)合化療時(shí)骨髓功能受到抑制，全血細(xì)胞減少，機(jī)體免疫功能下降，極易引起各種并發(fā)癥，尤其是出血和感染最多見(jiàn)，出血常是導(dǎo)致患者傷亡的最常見(jiàn)原因之一。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的體溫、呼吸節(jié)律、精神、神志、分泌物、排泄物、皮膚粘膜的變化。各種護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)小心、輕柔。出現(xiàn)牙齦滲血時(shí)，禁用牙刷刷牙，可用鹽酸腎上腺素棉球或明膠海綿局部壓迫止血；出血多時(shí)，可給予凝血酶4000U或云南白藥9g，加入生理鹽水250ml，含漱4～5分鐘，每30分鐘含漱一次。如果患者出現(xiàn)煩躁、噴射性嘔吐，視物不清等，提示腦出血的先兆，根據(jù)醫(yī)囑及早應(yīng)用降顱壓藥物預(yù)防腦出血發(fā)生；當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，提示有腦疝形成，協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。
根據(jù)病情每日或隔日檢查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及血小板的變化。當(dāng)血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≤0.5×109/L時(shí)，動(dòng)員患者住進(jìn)層流室，實(shí)施保護(hù)性隔離[3]?；颊哌M(jìn)層流室前必須進(jìn)行溫水擦浴，更換干凈衣服，室內(nèi)的用具和食物均需消毒后方能使用，每日或便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每周擦浴2次；女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防肛周感染；直到中型粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≥1.5×109/L時(shí)方可出層流室，一般需6～9天。護(hù)理人員為患者做治療時(shí)，按照保護(hù)性隔離原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)禁有感染性疾病的人員進(jìn)入病房，以免引起交叉感染。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等征兆時(shí)，及時(shí)采取血樣、痰標(biāo)本、咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，給予有效抗生素治療。
3 討論
【摘要】目的 探討上消化道出血患者有效的臨床急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2009～2011年間收治的62例上消化道出血患者的臨床資料，所有患者均采取綜合急救護(hù)理措施，總結(jié)急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組62例上消化道出血患者經(jīng)治療和護(hù)理后，搶救成功58例，搶救成功率為93.5%，另有3例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者因病情惡化，出血量大，并發(fā)生嚴(yán)重的休克，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 對(duì)上消化道出血患者實(shí)施積極的搶救并配合有效的綜合護(hù)理，能提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急救；護(hù)理
上消化道出血是急診科常見(jiàn)的一種急危重癥，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，急性出血可引起患者周?chē)h(huán)衰竭和重度貧血，嚴(yán)重危及到了患者的生命［1］。因此，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行急救處理和有效的護(hù)理措施是保證臨床救治成功，降低死亡率的關(guān)鍵。本研究將結(jié)合我院急救護(hù)理工作實(shí)踐，進(jìn)一步探討上消化道出血患者有效的臨床急救護(hù)理措施，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 臨床資料
選取我院2009～2011年間收治的62例上消化道出血患者，其中男性34例，女性28例，年齡26～67歲，平均年齡（42.3±2.6）歲，出血量45～900mL，平均（227.3±24.2）mL。消化性潰瘍31例，急性胃黏膜病變14例，出血性胃炎9例，食管靜脈曲張破裂8例。
2 急救護(hù)理
2.1 密切觀察病情
護(hù)理人員應(yīng)在接診后應(yīng)配合醫(yī)生密切觀察患者病情，對(duì)病情做出正確的評(píng)估，其中正確估計(jì)出血量是臨床明確診斷、把握搶救時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。一般出血量在5～1OmL，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；出血量＞60mL時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣便排出；出血量250mL～300mL可引起嘔血；出血量達(dá)800mL時(shí)臨床表現(xiàn)有口渴、煩躁、少尿、血壓下降；出血量＞800m時(shí)，可有尿少、尿閉等失血性休克表現(xiàn)［2］。每隔30min監(jiān)測(cè)生命體征一次，注意觀察患者的精神狀態(tài)以及皮膚的色澤和溫度，收縮壓
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
協(xié)助患者保持平臥位，雙下肢抬高30度，休克患者應(yīng)取休克臥位，嘔血患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防止誤吸，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并給予吸氧。大便次數(shù)較多者，每次便后都應(yīng)擦洗肛周，保持局部皮膚的干燥與整潔，床單被褥要定期更換。用生理鹽水給患者漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔。
2.3 建立靜脈通道
患者入院后護(hù)理人員應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，并保證靜脈通道的通暢，至少需要建立兩條靜脈通道，一條用于迅速輸血，補(bǔ)充血容量，另一條用于輸注搶救藥品。同時(shí)，積極配合醫(yī)生對(duì)患者的血型、以及藥敏情況進(jìn)行檢查，保證用血和用藥的安全性，積極和相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，充分準(zhǔn)備搶救需要的血液制品、搶救藥物和器械。
2.4 用藥護(hù)理
去甲腎上腺素是有效治療消化道出血的藥物，因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好用藥護(hù)理工作。使用生理鹽水加去甲腎上腺素靜脈滴注治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者緩慢變換，如左側(cè)臥一平臥一右側(cè)臥，使藥物與出血面充分接觸，從而達(dá)到更理想的止血效果。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握藥物濃度及滴注速度，最好使用輸液泵，以保證藥物準(zhǔn)確、均勻輸入，并密切觀察不良反應(yīng)［3］。
2.5 三腔兩囊管壓迫止血護(hù)理
三腔兩囊管常用于上消化道出血，利用充氣氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，從而達(dá)到止血的目的。置入三腔兩囊管前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊有否破裂、漏氣及偏心，先充胃氣囊，觀察出血是否停止，為避免食道下端被氣囊堵塞而引起窒息，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓抽吸。若止血效果不理想，則再充食道氣囊［4］。若有活動(dòng)性出血者，應(yīng)放氣后再充氣。
2.6 飲食護(hù)理
上消化道出血并伴有嘔血者應(yīng)嚴(yán)格禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐且無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可進(jìn)食少量無(wú)刺激性的流質(zhì)食物。出血停止后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，并堅(jiān)持少量多餐［5］?；颊叱鲈呵皯?yīng)幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并囑患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙戒酒。
2.7 心理護(hù)理
上消化道出血患者在治療過(guò)程中易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響到了治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)客觀分析患者存在的心理問(wèn)題，并采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解上消化道出血的發(fā)病原因及防治方法，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，以便積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者就行交流溝通，安慰其不良的心理情緒，溝通時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)氣和溝通的技巧，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
本組62例上消化道出血患者經(jīng)治療和護(hù)理后，搶救成功58例，搶救成功率為93.5%，另有3例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者因病情惡化，出血量大，并發(fā)生嚴(yán)重的休克，搶救無(wú)效死亡。
4 結(jié)語(yǔ)
上消化道出血臨床發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，患者如得不到不及時(shí)搶救，可危及生命［6］。因次，積極的搶救并配合有效的綜合護(hù)理，能提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
參考文獻(xiàn)
［1］ 李香玉，許麗.上消化道出血患者的急救與護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（5）：310-311.
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【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；出血，上消化道
奧曲肽是一種人工合成的長(zhǎng)效性生長(zhǎng)激素釋放抑制素類(lèi)似物,為八肽［1］,具有抑制多種消化液和消化道激素的分泌,減少內(nèi)臟血流量及降低門(mén)脈壓力作用［2］。急性上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急診之一。我科對(duì)72例急性上消化道出血患者,采用奧曲肽、一般止血?jiǎng)?、輸液、輸血等治?取得較好的臨床效果。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理,提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí),縮短止血時(shí)間，以降低病死率，提高療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
72例急性上消化道出血的患者,其中男40例,女32例;年齡16～82歲。有突發(fā)嘔血(或咖啡樣物)和（或）出現(xiàn)黑便,均伴有失血性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn):頭暈、乏力、血壓偏低、脈搏加快、血紅蛋白下降等。胃鏡檢查:食道靜脈曲張破裂出血8例、門(mén)脈高壓性胃黏膜病變5例、胃潰瘍伴出血20例、十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血31例、急性胃黏膜病變8例。隨機(jī)分為治療組(a組)38例和對(duì)照組(b組)34例。
1.2 治療方法
a組奧曲肽0.1 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml緩慢靜脈注射,繼之以?shī)W曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以25 μg/h緩慢靜脈滴注≥48～72 h,同時(shí)泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注,1次/d;b組泮托拉唑用法同a組。2組均配合止血藥,嚴(yán)格臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息,禁食,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察嘔血及黑便情況,營(yíng)養(yǎng)支持,治療原發(fā)病基礎(chǔ)治療等,根據(jù)病情需要酌情行輸血治療。
1.3 療效判斷
有效:72 h內(nèi)經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者嘔血和（或）黑便停止,血壓、脈搏、腸鳴音正常,大便潛血轉(zhuǎn)陰；胃鏡檢查證實(shí)出血已止。無(wú)效:用藥72 h后患者仍有嘔血和（或）便血,腸鳴音活躍,血壓、脈搏不穩(wěn)定,胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血或需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組止血效果比較見(jiàn)表1。表1 2組止血效果比較例（略）注:與b組比較,*p<0.05
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 休息與:大出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取平臥位并將下肢抬高30°,以保證腦部供血。嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),及時(shí)清除分泌物、嘔吐物、血液,保證呼吸道通暢防止窒息或誤吸。注意保暖,保持周?chē)h(huán)境清潔、安靜,治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行,避免不良刺激,保證患者休息和睡眠。出血嚴(yán)重者給予氧氣吸入。
3.1.2 密切觀察病情變化:根據(jù)病情每15～30分鐘記錄生命體征及血氧飽和度,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)、面色、肢端皮膚溫度、末梢血管充盈度、尿量、嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及尿量的觀察,準(zhǔn)確記錄出入量。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。疑有休克時(shí),留置導(dǎo)尿管,測(cè)每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30 ml/h。在輸液過(guò)程中,加強(qiáng)巡視,觀察藥物作用及不良反應(yīng),防止藥液外漏。用藥過(guò)程中,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,劑量要準(zhǔn)確。根據(jù)出血情況、病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整滴速。若患者出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足;若出現(xiàn)下列情況提示有活動(dòng)性出血或再次出血:反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn);周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液,輸血而未改善或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓波動(dòng),中心靜脈壓不穩(wěn)定;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血細(xì)胞比高壓的患者原有脾大,在出血后常暫時(shí)縮小,如不見(jiàn)脾腫大恢復(fù)亦提示出血未止。
3.2 心理護(hù)理
良好的心理使患者處于最佳的治療狀態(tài)?；颊咭?jiàn)到嘔血、便血會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)盡快清除血跡,避免惡性刺激,同時(shí)關(guān)心安慰患者,經(jīng)常巡視,大出血時(shí)陪伴患者,使其有安全感。搶救工作迅速而不忙亂,以減輕患者緊張感。適時(shí)滿足患者的合理要求,危重患者允許家人陪伴在旁,使患者心理踏實(shí)。由于病情易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致住院費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,患者在思想上容易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度和病情的不同采取整體護(hù)理和心理疏導(dǎo),耐心向患者和家屬介紹上消化道出血的誘因及加重因素,疾病基礎(chǔ)知識(shí),治療措施,有關(guān)注意事項(xiàng),消除其思想顧慮。使患者保持樂(lè)觀情緒,身心完全放松,從而縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。
3.3 飲食護(hù)理
加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理,對(duì)消化道出血患者至關(guān)重要。合理飲食有助于止血,促進(jìn)康復(fù)。反之,飲食不當(dāng),可加重出血。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì),逐漸改為軟食,少量多餐,以后過(guò)渡到普食,限鈉與蛋白質(zhì)的攝入。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,以防再出血。食管靜脈曲張破裂出血者服藥時(shí)藥物應(yīng)研碎,以免損傷食管黏膜引起出血。
3.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
在搶救上消化道出血患者中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理越來(lái)越受到重視。部分上消化道大出血患者前3 d的脈搏明顯增快,此現(xiàn)象早于其他癥狀,如胃部不適、頭暈、心悸等。脈搏增快的機(jī)制是因肝內(nèi)阻力增加,使門(mén)靜脈供肝血流量、血氧減少,來(lái)自門(mén)靜脈的親肝因子,胰高血糖素減少,交感神經(jīng)壓力感受的反饋調(diào)節(jié),心功能發(fā)生改變,心輸出量增加,心跳加快。出血控制后,不能認(rèn)為危險(xiǎn)期已過(guò),產(chǎn)生松懈情緒,應(yīng)密切觀察排泄物等［3］。盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆。護(hù)士在臨床病情觀察和搶救中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí),采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,可降低上消化道出血患者的病死率,縮短出血時(shí)間。
奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍物,它保留了與生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的藥理作用,且作用持久,選擇性收縮內(nèi)臟血管,減少內(nèi)臟循環(huán)血流量及門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流量,降低門(mén)靜脈壓力;抑制胃酸和胃蛋白酶,具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的功能,對(duì)非曲張靜脈破裂出血有效［3］。同時(shí)還能防止胃酸反流入食管,消除胃酸、胃蛋白酶對(duì)血凝塊的溶解作用。從而使奧曲既有止血作用，又能防止再出血。治療組奧曲肽治療消化道大出血有效率達(dá)92.1%,明顯高于對(duì)照組(64.7%),不良作用明顯減少,早期應(yīng)用止血迅速,可明顯降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;出血搶救;護(hù)理
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作者單位：224300 江蘇射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 急性上消化道大出血性是指各種病因引起的數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000 ml以上或循環(huán)血容量的20%的急性出血。其臨床表現(xiàn)為嘔血和大量柏油樣便或血樣便，伴有血壓下降等周?chē)h(huán)的征象，是常見(jiàn)的臨床急癥，死亡率高，積極有效的搶救治療護(hù)理措施至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組病例65例，其中男55例，女10例，年齡18~74歲。肝硬化門(mén)脈高壓出血42例，急性胃黏膜病變5例，消化性潰瘍11例，消化系統(tǒng)腫瘤7例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動(dòng)出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化2例。
12 方法 65例患者入院后給予臥床休息，吸氧，并立即開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予積極地心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，在生命體征穩(wěn)定，出血情況緩解后胃鏡檢查，確診病情后再給予對(duì)癥治療。
13 結(jié)果 65例病例經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動(dòng)出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例，病情惡化死亡2例，本組病例均得到隨診，出院后均能按指導(dǎo)用藥，飲食，休息，對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意。
2 護(hù)理
21 急救護(hù)理 立即將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，立即開(kāi)放靜脈通道，病情危重建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速明確病因及病史。正確估計(jì)出血量。必要時(shí)配血，輸血，給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，做好記錄。
22 病情監(jiān)測(cè) ①觀察生命體征：24 h心電監(jiān)護(hù)，觀察體溫，脈搏，血壓以及血氧飽和度，急性上消化道大出血可導(dǎo)致休克，主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)準(zhǔn)，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢，失血性休克患者體溫正常或不升，休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤385℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，是因出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起，若體溫≥385℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血的可能。②觀察嘔血便血性質(zhì)和量：出血量的正確估計(jì)是臨床明確診斷，把握搶救機(jī)會(huì)的關(guān)鍵，一般認(rèn)為當(dāng)有臨床癥狀時(shí)超過(guò)500 ml的失血，超過(guò)1000 ml的失血?？梢鹧獕汉兔}搏的變化，超過(guò)2000 ml的急性出血常表現(xiàn)為臨床休克，患者煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，側(cè)臥位收縮壓低于1179 kPa(90 mm Hg)。③觀察尿量，尿量可反映全血循環(huán)狀況及胃血流情況做液體出入量表，嚴(yán)格記錄24 h出入量，治療過(guò)程中應(yīng)注意支持和維護(hù)各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④觀察神志，四肢情況，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈，眼花，口渴，出血量在20%以出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀。⑤觀察有無(wú)再出血征像，如腸鳴音亢進(jìn)等，監(jiān)測(cè)患者血壓心率，腹部體征，注意大便顏色及量，防止咳嗽，減少惡心，嘔吐，以免腹內(nèi)壓力過(guò)高引起出血，如患者反復(fù)嘔血，黑便，顏色黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓脈搏不穩(wěn)定均提示再出血。
23 心理護(hù)理 患者起病急，大多有焦慮，恐懼心理，我們對(duì)每一位患者應(yīng)充分評(píng)估其心理狀況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，首先為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)清除排泄物，減少不良刺激，各項(xiàng)操作前應(yīng)使患者理解此操作的目的，消除患者的緊張情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度對(duì)待患者，定時(shí)巡視，并告知我院的治療技術(shù)水平及同種病例治愈的情況，各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，保證各項(xiàng)治療準(zhǔn)確無(wú)誤，使患者產(chǎn)生安全感積極配合治療。
24 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，護(hù)士應(yīng)掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)及用藥效果等不良反應(yīng)，注意觀察用藥效果，如用注射泵勻速注入醋酸奧曲肽06 mg，24 h維持，以及遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血及其他血液制品，每2 h給患者口服去甲腎上腺素8 mg加生理鹽水250 ml配置20 ml止血，對(duì)情緒緊張者可使用安定，使其鎮(zhèn)靜，觀察輸液速度，以中心靜脈壓為標(biāo)準(zhǔn)，既要防止輸液不足而造成不可逆的腎功能衰竭，也要防止因輸液過(guò)快至血壓升高發(fā)生再出血或急性心力衰竭，肺水腫的發(fā)生。
25 基礎(chǔ)護(hù)理 ①休息與：出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或中凹臥位頭偏向一側(cè)。防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，病情穩(wěn)定，生命體征正常情況下可采取半臥位(＜30°)。②飲食護(hù)理：急性上消化道大出血的飲食護(hù)理除能保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)外，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，出血期間必須禁食，可根據(jù)情況靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，24~48 h如不繼續(xù)出血，可給少量流質(zhì)飲食，如米湯，藕粉等，溫度適宜，以后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食和軟食，應(yīng)遵循少量多餐的原則，出血量較大的患者，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肝功能惡化和低蛋白血癥，從而發(fā)生腹水，故應(yīng)積極糾正貧血和低蛋白血癥。除按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給血制品及白蛋白外，飲食量上給予高蛋白，高維生素食物。避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬或辛辣食物，同時(shí)要禁煙酒濃茶和咖啡，恢復(fù)飲食后注意保持大便通暢。③皮膚和口腔護(hù)理：保持床單元的清潔，床鋪保持干燥平整，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，禁食期間做好口腔護(hù)理，2次/d，嘔血后及時(shí)給予漱口水漱口，防止口腔感染。④健康教育：健康教育貫穿于疾病的始終，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因，預(yù)防，治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)，保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免濫用止痛藥和消炎藥，慎重服用某些藥物，定期隨訪。
3 出院指導(dǎo)
患者出院后仍有再次發(fā)生上消化道出血的可能，故做好出院指導(dǎo)也非常重要。
31 囑患者出院后仍按囑用藥，休息，飲食應(yīng)避免辛辣，刺激性，有肝硬化門(mén)靜脈高壓患者應(yīng)避免吃硬，粗帶刺的食物，防止損傷食道胃低靜脈黏膜，忌煙酒。
32 保持樂(lè)觀的心態(tài)，生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，避免疲勞，情緒波動(dòng)，保持大便的通暢。
33 積極治療肝硬化，潰瘍等慢性病，消除繼發(fā)出血因素。
34 按囑定期復(fù)診，如果特殊不適及時(shí)來(lái)院就診。
4 體會(huì)
通過(guò)本組病例的護(hù)理，我們認(rèn)為，上消化道出血是我們消化科比較兇險(xiǎn)的常見(jiàn)病之一，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，護(hù)理工作直接關(guān)系到搶救是否成功及患者脫離危險(xiǎn)后能否順利康復(fù)，它是保證治療及時(shí)到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，亦是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 韓平.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2011,7(9):20.
［2］ 朱小紅，岳慧芳.上消化道出血的搶救護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7(10):136137.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.144
資料與方法
2004年1月～2008年5月收治腦出血合并上消化道出血患者86例,男56例,女30例;年齡57～76歲,平均67±7.4歲。均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血伴上消化道出血。其中基底節(jié)區(qū)出血45例,小腦出血17例,腦葉出血13例,橋腦出血11例;入院時(shí)意識(shí)完全清醒64例,意識(shí)恍惚至深度昏迷22例。
一般護(hù)理:急性期絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息。保持清潔、干燥,以防發(fā)生濕疹和褥瘡。做好口腔護(hù)理。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況。
胃管的護(hù)理:筆者認(rèn)為,插胃管時(shí)要小心,動(dòng)作不能粗暴,特別是有意識(shí)障礙的患者,在下胃管時(shí)容易引起反射性腦血管擴(kuò)張,可能引起腦出血患者的再出血;在放置或更換胃管時(shí),胃管型號(hào)選擇要恰當(dāng),鼻飼時(shí)避免牽動(dòng)太大,同時(shí)也要防止患者牽扯而引起胃食管出血。通過(guò)胃管可以每日早上抽取胃液,查看有無(wú)出血,并可監(jiān)測(cè)胃液的pH值,以便控制胃內(nèi)的pH值,防止自身消化和保護(hù)胃黏膜。
呼吸道管理:肺部感染是急性腦血管病患者急性期死亡的主要原因之一[1]。筆者認(rèn)為,要經(jīng)常聽(tīng)診肺部,評(píng)估氣道情況,根據(jù)病情需要及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢;對(duì)呼吸困難或排痰障礙的患者,應(yīng)盡早行氣管切開(kāi),有吞咽障礙者,應(yīng)盡早行鼻飼,防止食物誤入氣道;加強(qiáng)氣道濕化,防止痰痂形成;經(jīng)常改變,病情平穩(wěn)時(shí),可采用俯臥位,有利于痰液的排出;協(xié)助醫(yī)生定期做好痰培養(yǎng),合理運(yùn)用抗生素;正確使用呼吸機(jī),加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒管理,以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
預(yù)防泌尿系感染:昏迷、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管等易引起泌尿系感染,應(yīng)注意保持會(huì)清潔、干燥,便后及時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰,留置尿管者用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰(2次/日);有泌尿系感染時(shí)予1:5000呋喃西林500ml沖洗膀胱(2次/日),同時(shí)予敏感抗生素治療。
飲食護(hù)理:飲食治療是消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為,急性出血期間應(yīng)禁食;開(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)、米湯、藕粉較好;飲用牛奶要適量,不要飲用太酸、太甜、太咸的食物,要少量多餐;飲食溫?zé)?過(guò)熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張,加重出血。病情穩(wěn)定后,改為半流質(zhì),宜進(jìn)易消化、富含營(yíng)養(yǎng)、低鹽、低脂飲食,如大米粥、小米粥、蛋花等,每日進(jìn)食4～6次;適當(dāng)限制肉湯、雞湯、魚(yú)湯的攝入。1周后改為軟食,逐步增加食物的品種與數(shù)量,忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及油炸食物,不飲用濃茶、咖啡。
心理護(hù)理:腦出血患者因突然癱瘓喪失生活自理能力,易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)性情緒心理化,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,入院時(shí)熱情接待,詳細(xì)做人院介紹,消除陌生感;耐心介紹同類(lèi)疾病治愈的實(shí)例,使其增強(qiáng)自我調(diào)整意識(shí)并以良好的心態(tài)主動(dòng)參與鍛煉。
出院指導(dǎo):囑患者出院后注意控制血壓,勞逸結(jié)合,進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)及體育鍛煉;有語(yǔ)言及肢體功能障礙者,指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項(xiàng),按時(shí)來(lái)院復(fù)查。
結(jié) 果
本組86例患者,止血成功1～2天52例,3～4天18例,5天以上9例,死亡7例。
討 論
本研究通過(guò)對(duì)腦出血合并上消化道出血患者嚴(yán)密觀察病情的變化,早期使用預(yù)防性藥物,嚴(yán)密觀察嘔吐物及排泄物,及對(duì)早期胃潴留、腹脹的觀察與護(hù)理,并且對(duì)出血后的及時(shí)治療和用藥后的觀察,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理,能顯著降低病死率、提高治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在臨床護(hù)理中,加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的觀察及護(hù)理十分重要,能及早發(fā)現(xiàn)出血、及時(shí)提供診療依據(jù)、及時(shí)對(duì)癥治療,減少病死率,達(dá)到較理想的治療效果。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.280
上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的具有潛在生命危險(xiǎn)的急癥，起病急、病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)合理的診治和護(hù)理，極易引起周?chē)h(huán)衰竭或并發(fā)癥如腦水腫，缺血、缺氧性腦病，大量腹水引起呼吸衰竭等導(dǎo)致患者死亡，2009年1月～2012年1月收治上消化道出血患者125例，對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。
臨床資料
125例上消化道出血患者中，男105例，女20例，年齡18～82歲，平均42.8歲，首診入住消化內(nèi)科后35例轉(zhuǎn)外科治療，其中8例因并發(fā)其他并發(fā)癥以及內(nèi)科保守治療無(wú)效而轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)，分別為3例穿孔，5例消化性潰瘍并大出血，胃癌手術(shù)治療和行肝硬化、門(mén)脈高壓切脾斷流等擇期或限期手術(shù)治療的分別12例和6例。
心理護(hù)理
首先保持安靜，安排患者臥床休息，將嘔血或黑便后的污物及血液及時(shí)清除，減少不良刺激，護(hù)理人員要關(guān)心安慰患者，各種治療搶救措施要冷靜果斷地完成，使患者消除緊張恐懼心理。
患者病情變化要密切觀察，及時(shí)配合搶救
一般護(hù)理：急性上消化道出血隨出血量的多少，會(huì)相繼地出現(xiàn)一些臨床癥狀，生命體征每30分鐘測(cè)1次，有條件者進(jìn)行血壓、心電監(jiān)測(cè)，如果有休克及大出血現(xiàn)象應(yīng)立即將雙下肢抬高，避免誤吸頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，應(yīng)迅速建立2～3條靜脈通道以補(bǔ)充血容量，輸液開(kāi)始宜快，可加壓，及時(shí)配血和備血，但對(duì)年老體弱者應(yīng)注意避免輸血、輸液過(guò)快過(guò)多而引起急性肺水腫，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
密切觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，仔細(xì)觀察黑便的顏色、次數(shù)以及嘔吐物的顏色、次數(shù)，估計(jì)出血量及程度，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、末稍循環(huán)、尿量等變化，注意保暖，并對(duì)嘔血的量及黑便次數(shù)及時(shí)記錄?；颊呷绻善脚P位改為半臥位出現(xiàn)血壓下降、頭暈、脈搏增快、出汗甚至?xí)炟?，則表示出血量大應(yīng)立即搶救。
止血治療：遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，常?yīng)用立止血1ku，8小時(shí)1次或6小時(shí)1次靜推或洛賽克80mg，8小時(shí)1次靜推也可加用奧曲肽0.3入500ml生理鹽水中，6小時(shí)1次滴注，控制好滴速效果較好。
飲食護(hù)理
患者惡心、嘔吐并且大量嘔血者應(yīng)禁食，無(wú)嘔吐少量出血者可進(jìn)無(wú)刺激性溫涼清淡流質(zhì)飲食，停止出血后改為半流質(zhì)飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富、少量多餐、易消化飲食為宜。
健康教育
患者出院后生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，不要食用刺激性食物，戒煙酒，忌暴飲、暴食，保持良好的精神狀態(tài)，避免過(guò)度緊張，指導(dǎo)患者或家屬掌握有關(guān)預(yù)后治診知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血應(yīng)及時(shí)就診。
討論
急性上消化道出血患者入院后，醫(yī)生必須盡快對(duì)其檢查，并確定治療方案。護(hù)理人員必須密切配合診治、搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，盡快搶救患者生命，對(duì)于上消化道出血的患者而言，飲食特別主要，否則可能因?yàn)椴划?dāng)?shù)娘嬍吃斐刹∏榛謴?fù)過(guò)慢，甚至引發(fā)再次出血。經(jīng)統(tǒng)計(jì)消化道再次出血患者，多有酗酒、飲食不規(guī)律、勞累過(guò)度、食刺激性食物過(guò)多等不良習(xí)慣。因此，有必要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理及堅(jiān)持原發(fā)病的治療，指導(dǎo)他們掌握相關(guān)知識(shí)，做好回訪工作也是做好上消化道出血緊急診治以及提高診治成功率的主要條件。
參考文獻(xiàn)
1陳凡.上消化道出血內(nèi)鏡檢查567例分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):184.
2許勤.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析.臨床消化病雜志,2011,23(1).
3魯敏.860例急性上消化道出血的護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志.2003,4(7).
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.379文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0321-01
急性上消化道大出血病情兇險(xiǎn)，死亡率高，急救護(hù)理是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過(guò)程，有效的急救護(hù)理措施，降低死亡率及并發(fā)癥。我院2012年9月成功救治1例慢性乙肝急性上消化道大出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
患者男，38歲，午餐1h惡心、嘔吐暗紅色血液約300ml，以上消化道出血急診入院。既往慢性乙型肝炎病史17年，測(cè)量T36℃，P98次/min，R24次/min，BP108/68mmHg，急查血常規(guī)：WBC3.9×109/L，RBC3.13×1012/L，HB109g/L，HCT30.7%，PLT41×109/L。患者反復(fù)嘔吐暗紅色血液3次約3500ml，神志恍惚，P140次/分，Bp80/32mmHg。醫(yī)囑通知病危，給予奧曲肽、奧美拉唑、血凝酶、垂體后葉素、多巴胺藥物治療，快速靜脈輸入復(fù)方氨基酸、右旋糖酐40氯化鈉、新鮮全血、去白紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量。20：40分患者嘔吐鮮紅色血液2次約1500ml，神志不清、心率160次/min、脈搏細(xì)數(shù)、血壓測(cè)不到，立即給予腎上腺素、利多卡因、強(qiáng)心藥物搶救，輸新鮮血小板1u。30min神志清醒，嘔血停止，間斷排出黑色血便1900ml。繼續(xù)止血升壓、補(bǔ)充血容量治療，患者病情平穩(wěn)，血壓120/60mmHg，維持保肝降酶、增強(qiáng)免疫功能治療18天痊愈出院。
2急救護(hù)理
2.1急救措施①立即將患者置于單間搶救室，取平臥位雙下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備搶救藥品和用物。②使用“Y”型留置針迅速建立三條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、升壓、補(bǔ)充血容量藥物，快速輸入新鮮血液。③保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，快速評(píng)估患者，制定護(hù)理計(jì)劃。④連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征15-30min記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。⑤安排2名護(hù)士上特護(hù)，建立特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄24h出入量。
2.2病情觀察①生命體征、嘔血及黑便量、顏色，判斷出血量。②神志變化及肝昏迷先兆癥狀。③肢體溫度、皮膚、甲床色澤，尿量及頸靜脈充盈度。④繼續(xù)出血征兆：反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多；經(jīng)輸血、輸液治療后血壓無(wú)明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化；血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；尿量正常但血尿素氮持續(xù)增高[1]。
2.3輸液、輸血管理選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的靜脈血管，多種藥物輸入注意配伍禁忌，輸液管道標(biāo)識(shí)醒目，嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì)。大量快速補(bǔ)液是失血性休克治療的重要措施，但很可能引起止血后再次出血，輸液專(zhuān)人看護(hù)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)稍低于正常水平即可。這樣既保證心、腦、腎等重要器官的供血，又不致使門(mén)脈壓力過(guò)于升高，維持藥物用微量注射泵控制滴速。觀察藥物不良反應(yīng)，刺激性大藥液，24h更換輸入靜脈，嚴(yán)防液體滲漏，有報(bào)道靜滴垂體后葉素致組織壞死[2]。嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，盡量輸新鮮全血和成分血，避免庫(kù)存血含氨量過(guò)高誘發(fā)肝性腦病。
2.4飲食護(hù)理出血絕對(duì)禁食，避免創(chuàng)面受食物刺激誘發(fā)再出血，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次，清除口腔殘留血污，以免血腥味刺激引起嘔吐反射再次嘔血。出血停止給少量清涼流質(zhì)，防止過(guò)熱過(guò)量?；謴?fù)期食欲增加，要從少量流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，禁食粗糙堅(jiān)硬或刺激食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜，不可過(guò)飽，口服藥片研磨服用。給高熱量、適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。
2.5心理護(hù)理患者大量出血，自感預(yù)后差、緊張恐懼。護(hù)士要多關(guān)心，提供安靜、舒適病房環(huán)境，合理解釋病情，迅速準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)急救措施，做到忙而不亂，取得患者信任。嘔血時(shí)護(hù)士應(yīng)配伴在身旁，及時(shí)清理血跡、污物，減少不良刺激[3]。介紹住院成功治療的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理舒適促進(jìn)生理舒適，護(hù)士還要在語(yǔ)言、行為等細(xì)節(jié)中感動(dòng)病人[4]，盡量滿足病人需求。
2.6健康教育指導(dǎo)向患者及家屬宣教上消化道出血病因、誘因、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，降低再出血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者家屬能夠識(shí)別早期出血征象，如腹部不適、惡心、頭暈等癥狀。確定有出血先兆，要鎮(zhèn)靜輕微活動(dòng)，立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，正確對(duì)待疾病，避免精神緊張和過(guò)度勞累，從事力所能及工作適當(dāng)活動(dòng)。合理飲食戒除煙酒，做好自身預(yù)防勿濫服藥，避免加重肝臟損害。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 探討肝硬化合并消化道出血的觀察及護(hù)理。方法 研究對(duì)象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果 本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，無(wú)死亡病例。結(jié)論 有效護(hù)理干預(yù)措施可提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，減少患者的病痛，值得臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；觀察；護(hù)理
上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。肝硬化患者出現(xiàn)明顯消化道出血癥狀的時(shí)候要積極采取防護(hù)措施，如果延誤病情，就會(huì)造成更大的傷害［1］。本組研究對(duì)象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年齡44-72歲，平均年齡為56.32±11.75歲；主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、腹部脹滿等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（
1.2 方法
72例肝硬化合并消化道出血患者，給予抗凝、保肝等綜合治療，并實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，其有效護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
①叮囑患者絕對(duì)臥床休息；②大出血時(shí)應(yīng)協(xié)助患者采取側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸；③污染的被褥、衣服應(yīng)及時(shí)更換，以避免不良刺激；④注意觀察生命體征，如血壓、體溫、呼吸、脈搏的變化(大出血時(shí)，每15-30分測(cè)脈搏、血壓，或進(jìn)行心電監(jiān)測(cè))；⑤注意觀察患者的神志、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量等。
1.2.2 飲食護(hù)理
陪護(hù)家屬應(yīng)特別注意飲食護(hù)理工作，可以說(shuō)加強(qiáng)飲食管理是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，出血期應(yīng)禁食，待出血停止后2-3天可給予溫涼流質(zhì)飲食，再逐漸給予易消化、吸收的半流質(zhì)飲食，飲食上注意少吃多餐為宜，溫?zé)帷④浻?、咸淡適宜為宜；康復(fù)期患者，進(jìn)食應(yīng)質(zhì)軟且易消化,無(wú)刺激且富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免堅(jiān)硬、干脆、粗糙的食物，以免飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象，因此在飲食上有所注意與避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障礙，在飲食上建議注意多元化、可口化、營(yíng)養(yǎng)化、易吸收化為原則，以有效補(bǔ)充機(jī)體所需，有利于消化道出血患者病情的康復(fù)。
1.2.3 心理護(hù)理
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌與焦慮心情，而對(duì)于病情來(lái)講，不良的情緒不僅不利于免疫功能的調(diào)動(dòng)，而且可能誘發(fā)再次出血，進(jìn)而加重病情，因此陪護(hù)人員應(yīng)盡量疏導(dǎo)患者的緊張情緒，給予多的關(guān)懷與慰藉，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及飲食，
對(duì)病情的恢復(fù)是很有幫助的。
1.2.4 急救護(hù)理
迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。如果大量出血?jiǎng)t應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時(shí)，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時(shí)保留，留取部分標(biāo)本送檢。少搬動(dòng)病人，更不能讓病人走動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、脈搏。消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，嘔出的血可能是鮮紅的，也可能是咖啡色的；便出來(lái)的血可能是鮮紅的或暗紅的，也可能呈柏油樣黑色。吐血時(shí)，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時(shí)不能飲水，可含化冰塊。這些基本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。
1.2.5 健康指導(dǎo)
向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。
2. 結(jié)果
本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，無(wú)死亡病例。
3. 討論
上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］，因患者食道及胃底靜脈曲張所致，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。因此做好護(hù)理工作對(duì)疾病的預(yù)防是很有利的，為了探討有效護(hù)理措施，本組針對(duì)2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，無(wú)死亡病例?？傊行У淖o(hù)理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，減少患者的病痛，最終幫助患者達(dá)到痊愈的目的。
參考文獻(xiàn)
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