發(fā)布時間：2023-10-07 08:50:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理禮儀的理解樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 手術(shù)護(hù)理 細(xì)節(jié)護(hù)理 應(yīng)用效果
一、資料與方法
（一）一般資料
本文的研究對象是2014年5月-2015年5月問我院收治的96例手術(shù)患者，我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（48例）和觀察組（48例）。在對照組48例患者中，男性患者有26例，女性患者有22例，他們的年齡為20～65歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲；在觀察組48例患者中，男性患者有30例，女性患者有18例，他們的年齡為18～63歲，平均年齡為（40.6±3.3）歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式等一般資料之間的差異均不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對性。
（二）方法
對照組：對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑咐患者靜養(yǎng)，保證睡眠，避免大幅度、長時間的劇烈運(yùn)動，注意飲食和營養(yǎng)搭配。
觀察組：對觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后均進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的具體方法是：
1、術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。由于患者對手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及并發(fā)癥的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)多加探視患者，并加強(qiáng)與患者的交流，然后根據(jù)患者的心理狀況采取針對性的心理干預(yù)措施，以緩解患者的心理壓力。另外，術(shù)前一天，還應(yīng)做好腕帶標(biāo)識佩戴及核對護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)在腕帶上準(zhǔn)確、詳細(xì)地填寫患者姓名、性別、床號及手術(shù)名稱等資料，在入室前經(jīng)核對無誤后，并由交接護(hù)士簽字后才能室，再由巡回護(hù)士再次核對，確保無誤后才能進(jìn)行手術(shù)治療。
2、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，以親和的態(tài)度將患者推入手術(shù)室，并安慰患者家屬及陪同。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者身邊，并緊握患者雙手，以給予患者支持，有利于緩解患者的心理壓力。另外，在術(shù)中還應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理。嚴(yán)格、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，以防影響手術(shù)進(jìn)程。在手術(shù)過程中，還要指導(dǎo)與協(xié)助患者調(diào)整，以保證手術(shù)的順利完成。
3、術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥，注重對患者隱私的保護(hù)，然后將患者送回病房。告知患者手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對患者的巡視，以及時了解患者術(shù)后的情況，并詳細(xì)解答患者及其家屬的疑慮，同時做好患者體征變化的記錄，并觀察患者手術(shù)切口愈合情況及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好有效的防范。另外，還應(yīng)鼓勵患者家屬加入到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者更多的家庭支持，并協(xié)助患者進(jìn)行早期下床運(yùn)動，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
（三）評分方法
①護(hù)理質(zhì)量評分。②患者對護(hù)理工作的滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通能力及生活護(hù)理等五大維度，問卷滿分為100分，具體評價標(biāo)準(zhǔn)是：①非常滿意：得分>86分。②滿意：得分在71～85分之間。⑨一般：得分在50～70分之間。④不滿意：得分
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在本研究中，對兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在比較護(hù)理滿意度時采用卡方檢驗(yàn)，在比較護(hù)理質(zhì)量時采用t檢驗(yàn)。采用SPSS13.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，當(dāng)P
二、分析與比較
（一）兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較
觀察組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評分為（9.20±0.65）分，對照組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評分為（5.06±1.40）分，觀察組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，差異顯著（P
（二）兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較
在觀察組48例患者中，對護(hù)理工作表示非常滿意的患者有35例，表示滿意的患者有12例，表示一般滿意的患者有1例，表示不滿意的患者有0例，滿意度為97.92%；在對照組48例患者中，對護(hù)理工作表示非常滿意的患者有20例，表示滿意的患者有18例，表示一般滿意的患者有7例，表示不滿意的患者有3例，滿意度為79.17%。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P
三、討論
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理模式；慢性腎衰竭；心理狀態(tài)
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0134-02
個性護(hù)理模式是由護(hù)士、醫(yī)師和其他專業(yè)人員對特定的手術(shù)或診斷制定最適當(dāng)?shù)挠袝r間性及順序性的護(hù)理計(jì)劃，目的是減少患者的康復(fù)時間和避免資源浪費(fèi)，使患者享受最佳的服務(wù)品質(zhì)[1]。該方法可以預(yù)見性地指導(dǎo)護(hù)士工作，對于降低并發(fā)癥、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高患者的滿意度具有非常積極的作用。筆者為了觀察個性護(hù)理模式對慢性腎衰竭患者的心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響展開了本次研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年7月我院收治的260例慢性腎衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合西醫(yī)診斷《腎臟病學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 表現(xiàn)如下：①患者均出現(xiàn)疲憊無力、浮腫等癥狀；②有不同程度的血尿現(xiàn)象；③患者的紅細(xì)胞以及血紅蛋白減少；④患者意識清楚；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器無功能衰竭，意識不清。按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對照組，各130例。其中研究組男性68例，女性62例；年齡35～81歲，平均年齡（52.8±11.4）歲；病程1.3～13年，平均病程（7.1±3.5）年；對照組男性64例，女性66例；年齡37～85歲，平均年齡（62.8±10.4）歲；病程0.3～14年，平均病程（8.2±4.5）年。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括：用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測、健康教育等。
研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取個性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：①入院當(dāng)天：對患者進(jìn)行護(hù)理評估，向患者介紹醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院相關(guān)制度等情況，詳細(xì)講解慢性腎衰竭的相關(guān)知識和檢查時的注意事項(xiàng)及檢查目的。②入院第2天：告知患者飲食方面注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行透析和藥物治療的指導(dǎo)，同時，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，多傾聽患者的煩惱并進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，提高治療依從性和信心。③入院第3天：根據(jù)患者的肌酐清除率調(diào)整每天蛋白質(zhì)攝入量，藥物治療時的攝入量為0.6～0.8g/（Kg?d），透析時的攝入量為1.0～1.2g/（Kg?d），同時，告知患者使用藥物的注意事項(xiàng)，觀察患者的不良反應(yīng)。④入院4～15天：繼續(xù)飲食、用藥、透析和運(yùn)動指導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，鞏固患者的健康教育效果。⑤出院指導(dǎo)：向患者講解食物的選擇范圍和進(jìn)食量，囑患者注意衛(wèi)生、規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、適當(dāng)鍛煉等。
1.3 評價指標(biāo) ①采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）對患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。
②護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，總分為100分，其中：≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性腎衰竭是不可逆的危重疾病之一，是由腎功能損傷導(dǎo)致的代謝物排泄和水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，最終產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。該病具有病情重、病程長和死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康，也給患者家屬帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對慢性腎衰竭患者通常采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理沒有細(xì)化醫(yī)療的過程，治療的重點(diǎn)環(huán)節(jié)得不到關(guān)注，治療過程中的無效行為也得不到控制，時效性很低，患者的評價較差[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)護(hù)理的患者滿意度僅為66.2%，說明護(hù)理效果欠佳。
大量研究表明，對慢性腎衰竭患者采用個性護(hù)理模式治療效果良好[6]。個性護(hù)理在醫(yī)療護(hù)理中是一種新的護(hù)理模式，不僅可以對護(hù)理問題通過制定評價的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評估，提高護(hù)理質(zhì)量，還可以對服務(wù)過程中的服務(wù)效率、內(nèi)容、效益等連續(xù)性、系統(tǒng)性的控制和管理，改善醫(yī)療過程中的缺陷，其具有規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率、縮短住院時間、減少住院費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)點(diǎn)[7]。本次研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，對患者采用個性護(hù)理模式護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。此外，由于患者在治療期間承受很大的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者的很多活動受到限制，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，使許多患者排斥甚至拒絕治療，嚴(yán)重影響治療效果。本次研究顯示，采用個性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于采用常規(guī)護(hù)，說明采用個性護(hù)理可以平穩(wěn)患者情緒，提高治療效果。
綜上所述，采用床護(hù)理路徑可以縮短住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：學(xué)生教師文本外在壞境集體無意識誠信
雖然新的課程理念逐漸為大家所接受，但在語文閱讀教學(xué)中仍有不少教師把新課標(biāo)提出的“對話”一詞，理解為學(xué)生、教師彼此之間的你問我答，把衡量對話質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)理解為教師設(shè)問水平的高低和學(xué)生答問效果的優(yōu)劣。這是對新課標(biāo)中“對話”一詞的片面理解。筆者以為，新課標(biāo)中提出的“對話”一詞，起碼應(yīng)包括以下幾種形式：
1．教師與學(xué)生對話
說實(shí)在話，我們現(xiàn)在的語文課堂是“聽話”教育，教師壟斷了課堂上的教學(xué)溝通，教師以預(yù)先設(shè)定好的所謂“標(biāo)準(zhǔn)答案”鎖定學(xué)生的思考，課堂生活實(shí)際上是一種“生活世界的殖民化”，學(xué)生只有“聽話”的權(quán)利，他們把教師所講的內(nèi)容記下來，然后去記，去背，去對付老師的考試。課堂上，學(xué)生實(shí)際上成了張著口袋等待灌注的知識回收站。
所以，新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂中的主體地位，強(qiáng)調(diào)師生交往中平等“對話”。當(dāng)然，這里的“對話”決不是言語上的簡單應(yīng)答，它是教師和學(xué)生各自憑借自己的信息背景和知識經(jīng)驗(yàn)，通過心靈的對接，情感的溝通，思維的碰撞，從而實(shí)現(xiàn)知識的共同擁有和個性的全面發(fā)展。因此，這里的“對話”是師生人格對等基礎(chǔ)上的心靈相約，是教學(xué)相長情境下的切磋探討，是合作氛圍中的視界融洽和意義建構(gòu)。
離開師生對話，課堂教學(xué)將無法進(jìn)行，處理不好師生對話，課堂教學(xué)將索然無味。優(yōu)秀的語文教師，在閱讀教學(xué)中總能用自己豐富的知識、敏捷的思維、濃郁的情感調(diào)動學(xué)生的對話興趣。對話的熱情，使學(xué)生在有質(zhì)量、有品位的各種對話中提高語文素養(yǎng)。導(dǎo)入新課時，教師一個清彩的導(dǎo)入語；學(xué)生回答出問題后，教師一個中肯的評價；學(xué)生百思不得其解時，教師一個巧妙的啟發(fā)和誘導(dǎo)，課堂小結(jié)時，教師一個發(fā)人深思、激發(fā)學(xué)生探究的結(jié)語……均是語文課堂充滿激情的必不可少的要素。如果我們十分關(guān)心和留意平時相互間對話的話，那么我們將會發(fā)現(xiàn)一片充滿智慧和希望的綠洲。
2．學(xué)生與文本的對話
“ 閱讀”是一個讀者與文本相互作用，建構(gòu)意義的動態(tài)過程。它是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)，沒有學(xué)生與文本之間充分的，酣暢淋漓的，有一定深度的對話，其它所有的對話都將是無源之水，無本之木，不可能得到充分的展開，更談不上有思想閃光，有靈感迸發(fā)的品位很高的對話。因此，教師在課堂上要給出足夠的時間讓給學(xué)生用自己喜歡的方式去親近文本、理解文本、甚至發(fā)展文本——與文本對話。
學(xué)生與文本對話的過程，也是充分發(fā)揮學(xué)生主觀性能動性的過程。文本是靜止的，與它交流是閱讀者一廂情愿的事情，我們要培養(yǎng)的就是這種“一廂情愿”，因?yàn)檫@是樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的過程。長此以往，學(xué)生會把讀書當(dāng)作生活中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，形成“一日不讀書則面目可憎，語言無味”的意識，從而奠定學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
3．生與生的對話
“教學(xué)是通過閱讀課文來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評價，以提高其個人從課文激發(fā)思維能力的過程”。學(xué)生在閱讀中實(shí)現(xiàn)了自我評價，有了自己對文本的獨(dú)立思考，也就產(chǎn)生了交流的愿望。因此，每位學(xué)生都是課堂上寶貴的教學(xué)資源，生生對話便是挖掘利用這一教育資源的最好形式。
沒有生生對話的課堂或者對話不深入的課堂，一定是沒有生機(jī)的低效的課堂；自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式多半也得在對話的過程中得到運(yùn)用、得到培養(yǎng)。學(xué)生之間閱歷相近、朝夕相處、彼此沒有什么距離感。對起話來無所顧忌，緊張熱烈，扣人心弦。只要教師引導(dǎo)得當(dāng)，學(xué)生一定樂于參與，不甘示弱。這樣的課堂必定是思辯的課堂，是迭起的課堂，是藝術(shù)的課堂，是學(xué)生經(jīng)歷高尚情感旅程式的課堂……
那么，如何在教學(xué)的過程中實(shí)現(xiàn)“對話”呢？筆者對“對話”實(shí)現(xiàn)的可能性生發(fā)了點(diǎn)滴思考：
1．對話的實(shí)現(xiàn)是需要外在壞境的。這里的外在環(huán)境主要指成人給孩子提供的壞境，這就需要對成人的喚醒，為了孩子，不要再蠅營狗茍，不要再唯利是圖，不要對孩子的發(fā)展做過多的干預(yù)，因?yàn)樗麄兊母深A(yù)多是從功利角度來考慮問題的。是這種精神的底子才是對話實(shí)現(xiàn)可能性的因素。
2．對話的實(shí)現(xiàn)是需要集體無意識的。對話權(quán)利的獲得不是一種施舍，不是說我讓你對話你就對話，不讓你對話，你就歇菜，也不是有的教師對學(xué)生所說的：在課堂上我們是師生關(guān)系，在課后我們是朋友關(guān)系。對話的姿態(tài)是一種平視的姿態(tài)，這種平視是一種習(xí)慣，是不自覺的，是一種無意識的，一旦它成了一種有意識，也就失缺了對話的靈魂。
摘要 急性心力衰竭系指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作。無論既往有無心臟疾病史均可發(fā)生，發(fā)作時的搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。
關(guān)鍵詞 急性心力衰竭；規(guī)范護(hù)理
急性心肌梗死患者心力衰竭發(fā)生率高，預(yù)后差，所以及時的搶救、密切的觀察及護(hù)理，呼吸頻率的監(jiān)護(hù)，能夠?yàn)獒t(yī)生提供診斷依據(jù)，及時對這些患者作出有效的治療[1]。
1 資料與臨床表現(xiàn)
1.1一般資料
選自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年齡在47~73歲之間，高血壓性心力衰竭16例，冠狀動脈粥樣硬化性心力衰竭12例，風(fēng)濕性心力衰竭10例。
1.2臨床表現(xiàn)
突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30~40/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。
2 護(hù)理
2.1：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減少心臟負(fù)荷。
2.2氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在95%~98%水平是非常重要的，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特別嚴(yán)重者可予面罩給氧或采用無氣管插管的通氣支持，包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）。以上措施無法提高氧供時才使用氣管插管。給氧時在氧氣濕化瓶加入50％的酒精，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。
2.3迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。①嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5mg靜注，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。②快速利尿劑：如呋塞米20~40mg靜注，4h后可重復(fù)1次。 ③血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)矚定時監(jiān)測血壓（如5分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。
2.4病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，對安置漂浮?dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。
2.5心理護(hù)理：恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。
2.6飲食護(hù)理：飲食應(yīng)低熱量，可適當(dāng)降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，給予清淡、易消化，低膽固醇、低鈉、高蛋白、富維生素的半流或軟食，少量多餐，不可暴飲暴食，避免產(chǎn)氣的食物以免加重呼吸困難。根據(jù)利尿劑的治療情況適當(dāng)限制鈉鹽，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹?jié)q，尿潴留等。如出現(xiàn)低鈉低鉀征象，應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。飲水量要適當(dāng)控制，飲水以解渴為度。此外應(yīng)建議患者戒煙、戒酒，尤其對慢性過量飲酒引起的心衰更應(yīng)該限制或停止酒精攝人。
2.7做好基礎(chǔ)護(hù)理：在患者搶救后進(jìn)行口腔、皮膚、大小便護(hù)理，保證充足睡眠。伴有水腫時應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生褥瘡[2]。
3 結(jié)果
38例急性心力衰竭患者經(jīng)過搶救35例搶救成功，病情緩解的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)為有效，35例預(yù)后良好。3例搶救無效死亡。其中2例在發(fā)作2兩個小時內(nèi)死亡。
4 分析
急性心力衰竭目前在臨床仍沒有完全得到控制或治愈，只能通過規(guī)范治療護(hù)理措施控制病情，緩解其癥狀。其中規(guī)范護(hù)理包括早期預(yù)防、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)后護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康知識宣教等多方面內(nèi)容。護(hù)士掌握有關(guān)急性心力衰竭的救治及護(hù)理知識，能及時配合醫(yī)生有效地進(jìn)行搶救，護(hù)士應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭癥狀，抓住搶救時機(jī)，病人才能得到及時有效的救治，從而提高搶救成功率[3]。
5 參考文獻(xiàn)
[1]那昕紅，梁桂榮，劉志輝.心肌梗死后早期心力衰竭護(hù)理體會[M].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8)：198—199.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.327
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種目前尚未查明病因的慢性非特異性炎癥性疾病，也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈。2010年6月～2011年6月收治潰瘍性結(jié)腸炎26例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者26例，其中男14例，女12例，年齡18～70歲，所有患者均確診潰瘍性結(jié)腸炎。
方法：
⑴用藥護(hù)理：告知患者及家屬堅(jiān)持用藥的重要性，說明藥物的具體服用方法及不良反應(yīng)。囑患者堅(jiān)持治療，勿隨意更換藥物、減量或停藥。服藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)。告知患者及家屬勿擅自使用解痙劑，以免誘發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張。教會患者家屬識別藥物的不良反應(yīng)，服用柳氮磺胺吡啶(SASP)時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血等；應(yīng)餐后服藥，多飲水；服用糖皮質(zhì)激素者，要注意激素不良反應(yīng)，不可隨意減量、停藥，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生；應(yīng)用硫唑嘌呤或巰嘌呤可出現(xiàn)骨髓抑制的表現(xiàn)，需注意監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。出現(xiàn)異常情況如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀時要及時就診，以免耽誤病情。
⑵飲食護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎患者攝入減少，腸道吸收不良，影響了營養(yǎng)的吸收，因此，飲食特別重要。飲食不節(jié)是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)或病情加重的重要因素，必須有合理的飲食及充足的營養(yǎng)支持才能促進(jìn)疾病的愈合。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)；輕中度患者采用無蛋白要素飲食，防止腸道變態(tài)反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁食生冷辛辣煎炸食品，少吃或不吃乳制品，減少對腸道的刺激。所有患者均補(bǔ)充足夠熱量、維生素、電解質(zhì)，進(jìn)食逐漸由流質(zhì)過渡到軟食、普食，禁止食用引起變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)食物。病情平穩(wěn)后可配合食療，選用山藥、大棗、蓮子肉煮粥服用，既健脾利濕，又增加營養(yǎng)。
⑶病情觀察：注意監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，觀察患者的皮膚彈性有無脫水變現(xiàn)。注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腹部腸嗚音的情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并積極采取搶救措施。同時給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，以減少患者的體力消耗，保證患者身心休息。由于急性發(fā)作期或重癥患者腹瀉次數(shù)多，里急后重癥狀嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)將患者安排至離衛(wèi)生間較近的房間、或房內(nèi)留置便器。指導(dǎo)患者和家屬做好及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動作要輕柔，便后用肥皂與溫水清晰及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干局部，必要時給予抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整性。注意觀察并記錄糞便的量、性狀及排便次數(shù)。
⑷心理護(hù)理：心理因素是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一?；颊唛L期不良心理因素如焦慮、抑郁、多疑等不僅刺激副交感神經(jīng)，使腸蠕動亢進(jìn)、分泌增加，腹瀉加劇，而且能使腸道黏膜保護(hù)性屏障功能降低，引發(fā)潰瘍和出血。因此，在進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)首先注重心理護(hù)理，關(guān)心和愛護(hù)患者，主動與患者溝通，解釋不良情緒因素對治療疾病的影響，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。并可以通過與家屬進(jìn)行交流，為他們提供簡單的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，以取得家屬的全力配合。
結(jié) 果
26例患者經(jīng)過臨床觀察、治療和護(hù)理，治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，效果滿意。
討 論
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的非特異性炎性腸病，近年來，雖然歐美等國對UC病因進(jìn)行了廣泛的調(diào)查和研究，但病因至今仍不清楚，可能與遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦慮有關(guān)［1］。該病呈慢性過程，遷延數(shù)年至數(shù)十年，給患者的生活和工作造成極大的影響。潰瘍性結(jié)腸炎通常侵犯直腸和乙狀結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程，筆者認(rèn)為，絕大多數(shù)輕度UC患者僅需對癥處理、飲食控制及藥物治療就能獲得臨床緩解。UC復(fù)發(fā)率高的原因，主要由于患者癥狀緩解后，藥物自行減量或停服及飲食不當(dāng)所致。因此要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，進(jìn)行早期全面護(hù)理，在疾病愈合過程中起到積極作用，正確的心理、飲食、能降低疾病復(fù)發(fā)率。囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，不過度疲勞和緊張，保持大便通暢，注意肛周衛(wèi)生，減少感染因素，定期復(fù)查腸鏡，及時復(fù)診，能有效降低疾病復(fù)發(fā)率。
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?、以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)、全面貫徹護(hù)理程序的一種工作模式,它與中醫(yī)學(xué)奉行的以人為本,“天人合一”的整體觀念是相吻合的。急診科作為醫(yī)院中危、急、重癥最集中、搶救任務(wù)最繁重的重要服務(wù)窗口,筆者認(rèn)為,在急診臨床護(hù)理工作中,把中西醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合起來運(yùn)用于護(hù)理過程中,可以使觀察病情的內(nèi)容更豐富、全面,護(hù)理措施更具體與完善,病人能得到系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理?，F(xiàn)將實(shí)施過程中的一些體會總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的內(nèi)涵
護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科,中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理重視“天人合一”的思想,強(qiáng)調(diào)局部與整體的協(xié)調(diào),重視人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一,并通過辨證施護(hù)、三因制宜的方式,針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境,采取不同的護(hù)理措施[1].這種強(qiáng)調(diào)個性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想,符合人類健康需求。西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下更強(qiáng)調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時有效的護(hù)理。它是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面評估,并根據(jù)患者的病情進(jìn)行估計(jì)、診斷、確認(rèn)結(jié)果、計(jì)劃、實(shí)施、評估,是一個動態(tài)的、有步驟的護(hù)理過程,并在這個過程中進(jìn)行評價,周而復(fù)始,不斷修正措施,提高護(hù)理效果。如果能夠把兩者有機(jī)地結(jié)合起來,把中醫(yī)理論融入護(hù)理程序當(dāng)中,那便是一個全面的、整體的、動態(tài)的、及時的護(hù)理。
2實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的具體措施
2.1中西醫(yī)結(jié)合觀察病情
在西醫(yī)護(hù)理中,通過觀察瞳孔的變化來判斷顱腦的損傷及轉(zhuǎn)歸,通過觀察呼吸的性質(zhì)來判斷呼吸系統(tǒng)的疾病,通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來斷定膽道梗阻的程度;而在中醫(yī)護(hù)理上,是以整體觀為指導(dǎo)思想,以四診手段進(jìn)行綜合評估,因人、因時、因癥而異采取不同的護(hù)理措施。如高熱的患者,西醫(yī)常規(guī)是物理降溫,而中醫(yī)則要分清寒、熱、虛、實(shí)、表、里,分別采取不同的方法降溫,以免閉門留寇、濕邪內(nèi)留或汗出過多而虛脫。在觀察病情時,除運(yùn)用西醫(yī)理論外,按中醫(yī)理論要求,結(jié)合脈象、舌象的變化進(jìn)行觀察,既辨病又辨證,不僅克服了各自的不足,而且豐富了病史資料及病情觀察的內(nèi)容,給醫(yī)護(hù)人員提供了更準(zhǔn)確的臨床信息,有利于醫(yī)護(hù)人員對患者病情輕重、疾病的預(yù)后作出正確判斷,也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.2應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)心理護(hù)理
急診科的護(hù)理對象多數(shù)以急、重、危、險癥候?yàn)橹?常伴有煩躁、易怒、沮喪,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,因此,做好心理護(hù)理尤其重要。西醫(yī)護(hù)理心理學(xué)觀點(diǎn)與中醫(yī)“七情”致病的學(xué)說,對患者精神狀態(tài)的觀察、分析及護(hù)理措施均有其特色和針對性。中醫(yī)認(rèn)為,任何一種情志過激,均能導(dǎo)致人體陰陽失衡、臟腑功能紊亂而致病。因此,在護(hù)理上要使患者心身盡可能處于康復(fù)的最佳狀態(tài),就必須做到根據(jù)不同的心理需要進(jìn)行不同的心理護(hù)理與情志調(diào)節(jié)。如對危重患者或患不治之癥者,不可如實(shí)告之病情,以免引起患者的驚恐和失望。對慢性病患者,讓其知道“七情”致病的道理,如“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、悲傷肺”等。所以,肝病患者應(yīng)戒怒,心臟病患者應(yīng)防止過分的興奮激動,肺病患者應(yīng)保持樂觀情緒等?？傊?人的心理變化與臟腑的陰陽、氣血有密切的關(guān)系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影響疾病的變化。
2.3中西結(jié)合護(hù)理技術(shù)操作
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)豐富了整體護(hù)理的手段和方法,如耳穴埋籽對術(shù)后排氣的緩解、捏脊對小兒消化不良的作用、刮痧對高熱患者的降溫等。西醫(yī)護(hù)理更是以現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為發(fā)展方向,如重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、新型材料的應(yīng)用、器官移植護(hù)理技術(shù)等都是中醫(yī)護(hù)理無法介入的。中醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理醫(yī)護(hù)理操作與西醫(yī)護(hù)理操作結(jié)合運(yùn)用于治療工作,發(fā)揮各自的特點(diǎn)和作用,提高治療和搶救的效果。如西醫(yī)有些藥物常用以靜脈注射、肌肉注射、皮下注射,若結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說采用穴位注射、針刺療法,能使小劑量的藥物或不用藥物,即能產(chǎn)生顯著效果。如發(fā)熱患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,針刺足三里穴;嘔吐患者,針刺內(nèi)關(guān)穴;牙痛患者,針刺頰車、合谷。在搶救過程中,在實(shí)施西醫(yī)搶救措施的同時,配合針刺人中、十宣、涌泉等穴位,也會取得較好效果。
3體會
急診科是醫(yī)院危、急、重癥最集中、搶救任務(wù)最繁重的窗口科室,也是最容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾,發(fā)生醫(yī)療糾紛,甚至暴力事件的科室,因此,做好急診科的護(hù)理顯得尤其重要。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的兩個分支,有著共同的目標(biāo),都是為了解決患者的健康問題,殊途同歸。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是臨床實(shí)際護(hù)理工作的需要,也是現(xiàn)代護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理飛速發(fā)展的需要,圍繞“以患者為中心”創(chuàng)建現(xiàn)代化護(hù)理,如能借助傳統(tǒng)的中醫(yī)優(yōu)勢,將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與護(hù)理學(xué)知識相結(jié)合、護(hù)理程序與辨證施護(hù)相結(jié)合、護(hù)理技術(shù)操作與中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合,將會產(chǎn)生更加完善的護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；嬰幼兒腹瀉；臨床護(hù)理
嬰幼兒腹瀉發(fā)病較快比較兇猛，存在威脅患兒健康與生命的風(fēng)險[1]。該病發(fā)病時間不確切，在夏、秋季節(jié)易發(fā)病。致病后患兒排便較稀、次數(shù)增多，若忽略病癥導(dǎo)致患兒身體虛弱、水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，缺乏多種有利于身體成長的營養(yǎng)物質(zhì)，威脅患兒的健康發(fā)育[2]。為更深層次的研究腹瀉患兒的中西醫(yī)護(hù)理效果，收集我院2012年10月～2013年9月前來兒科就診的64例腹瀉患兒的臨床資料，進(jìn)行此方法護(hù)理，得到良好的成效。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集我院2012年10月～2013年9月前來兒科就診的64例腹瀉患兒的臨床資料，選用隨機(jī)分組的形式將其分為兩組，分別為32例。對照組患兒中女性患兒和男性患兒各為13例、19例，年齡為5.8個月～4.7歲；平均體溫為（38.63±2.54） ℃。觀察組患兒當(dāng)中女性患兒和男性患兒各為11例、21例，年齡6.4個月～5.2歲；平均體溫為（38.95±3.61） ℃。64例患兒均符合該病的診治標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒的性別、體溫溫度、年齡等對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，先進(jìn)行退熱、調(diào)節(jié)紊亂的酸堿度，恢復(fù)正常的機(jī)體功能等基礎(chǔ)治療。把握好藥物劑量，觀察患兒服藥后的表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常立即給予治療。觀察組患者采用中、西醫(yī)結(jié)合的方法對該病患兒進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方式如下。
1.2.1入院護(hù)理 患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄患兒大便形狀、次數(shù)等基本情況，根據(jù)中醫(yī)診斷分析腹瀉的原因。若患兒出現(xiàn)高熱癥狀用酒精擦拭等物理方法進(jìn)行降溫。病房進(jìn)行定期消毒，保證患兒的居住環(huán)境安全、安靜。及時對患兒的糞便進(jìn)行清理，與患兒進(jìn)行近距離的接觸時，保持雙手的衛(wèi)生干凈，減少交叉感染的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)哭鬧，運(yùn)用患兒喜歡的玩具物品進(jìn)行誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移，安撫患兒情緒停止哭鬧后進(jìn)行治療。
1.2.2推拿按摩護(hù)理 推拿按摩可運(yùn)用于不同類型的腹瀉患兒，患兒仰臥用掌根順時針按摩患兒肚臍、魚尾穴位，15～20min/次，按摩1～2次/d。讓患兒俯臥后，從患兒尾骨處的長強(qiáng)穴拿捏至患兒的大椎穴，拿捏過程中不要停留和松手，要一次完成。推拿2次/d，拿捏3遍/次。也可推拿胃經(jīng)、脾經(jīng)部位，胃經(jīng)在拇指掌面的第二節(jié)處，脾經(jīng)在拇指的螺紋面處，推200次/d，可緩解患兒腹瀉、消化不良、嘔吐等癥狀。
1.2.3辨證護(hù)理 脾虛證患兒出現(xiàn)乏力嗜睡，面色唇苔慘白，脈象虛弱。此證患兒的房間要保持絕對的干燥，盡量向陽，溫暖。囑咐患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整臟器的作用。對腹部疼痛劇烈的患兒勸導(dǎo)不安的情緒，可對腹部進(jìn)行熱敷。多食祛濕的食物，如姜、胡椒等食物。濕熱證的患兒頻繁腹瀉，大便如水有腐臭氣味為黃色，少尿口渴，精神萎靡。護(hù)理人員要注意患兒的房內(nèi)環(huán)境，保證良好的通風(fēng)條件，對排泄物進(jìn)行檢查，做好消毒的工作，防止出現(xiàn)交叉感染。年齡較小的患兒運(yùn)用棉質(zhì)柔軟的尿布，對被污染的尿布進(jìn)行清洗和消毒，徹底漂清泡沫后在太陽底下晾曬。可多食用清熱利濕的果蔬，如西瓜、梨、藕等，主食要以綿軟、清淡、易消化的食物為主。傷食證的患兒大便稀薄，其中含有不消化的食物，惡心嘔吐厭食，氣味酸臭。此證患兒除保證良好的通風(fēng)外，還要控制病房內(nèi)濕、溫度和柔和的光線?？刂苹純旱倪M(jìn)食量，瀉干凈腹內(nèi)的積食后，可進(jìn)面湯、稀粥等流食，但要以少食多餐為主，病情好轉(zhuǎn)后，可增加軟食和進(jìn)食量。多食蘿卜、山楂等促進(jìn)消化的食物?；純杭覍倏蓪⒋竺壮唇购?，加水煮粥，有助于患兒止瀉的作用。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察組患兒聯(lián)合護(hù)理后，有效的患兒為30例，無效的患兒為2例，有效率為93.75%；患兒家長對護(hù)理結(jié)束后滿意的為31例，滿意率為96.87%。對照組患兒護(hù)理有效的為27例，無效的患兒為5例，有效率為84.37%；患兒家長護(hù)理結(jié)束后對護(hù)理滿意的為28例，滿意率為87.75%。觀察組患兒的有效率明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為該病由脾胃不全、外邪侵入，導(dǎo)致陽氣缺損，從而出現(xiàn)腸胃的消化功能不暢，形成腹瀉[3]。而本研究中著重對患兒進(jìn)行對癥分析，更加準(zhǔn)確的了解患兒病情，針對不同病情逐一進(jìn)行護(hù)理，并抓住該病的發(fā)病特點(diǎn)，制定出符合患兒病情的護(hù)理方案，加強(qiáng)對患兒飲食的控制，使治療效果大幅度提高[4]。對穴位進(jìn)行按摩推拿，刺激周邊穴位，增強(qiáng)患兒的抗病能力，既無副作用，針對不同病癥類型的患兒均有良好的療效，可譽(yù)為純天然的健康療法[5]。在本次研究中觀察組的患兒運(yùn)用此聯(lián)合護(hù)理，治療的有效率為93.75%，患兒家長對護(hù)理的滿意率為96.87%，明顯的優(yōu)于對照組患者（P
綜上所述，對腹瀉嬰幼兒采用聯(lián)合的護(hù)理模式，得到患兒家長充分的理解和許可，降低患兒因該病而引起的其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用率。
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湖北地處長江中游，交通便利，為九省通衢之地，溝通東西南北，匯聚四方文明。在漫長的歷史長河中，荊楚人民創(chuàng)造并留下了豐富多彩的文化遺產(chǎn)，形成了獨(dú)特的荊楚文化特色，是荊楚大地寶貴的文化資源和戰(zhàn)略資源，其中最具代表性的就是世界文化遺產(chǎn)。隨著長江中游經(jīng)濟(jì)帶與湖北文化強(qiáng)省戰(zhàn)略的全面鋪開，凝聚著荊楚文明精華的世界文化遺產(chǎn)成為調(diào)節(jié)長江中游城市群文化環(huán)境的關(guān)鍵要素和全面推進(jìn)湖北社會主義文化建設(shè)的有機(jī)組成部分。因此，保護(hù)好、管理好、利用好這些寶貴的世界文化遺產(chǎn)資源，對于我們立足湖北文化的地域特色，充分挖掘歷史文化記憶，展示湖北傳統(tǒng)文化優(yōu)勢，傳承荊楚歷史文化根脈，推動文化遺產(chǎn)保護(hù)事業(yè)融入社會、促進(jìn)發(fā)展、服務(wù)民生有著積極、重要的作用。
一、湖北世界文化遺產(chǎn)資源情況
湖北現(xiàn)有3處世界文化遺產(chǎn)，3項(xiàng)《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單》項(xiàng)目以及1項(xiàng)申遺籌備項(xiàng)目。武當(dāng)山古建筑群于1994年列入《世界遺產(chǎn)名錄》，鐘祥明顯陵于2000年作為“明清皇家陵寢”組成部分列入世界文化遺產(chǎn)，咸豐唐崖土司城址于2015年與貴州海龍囤土司遺址、湖南永順老司城遺址一起作為“土司遺址”，列入《世界遺產(chǎn)名錄》。3項(xiàng)《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單》項(xiàng)目（2012年列入），一是中國明清城墻項(xiàng)目，包含湖北省荊州城墻、襄陽城墻；二是黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)，包含銅綠山古銅礦遺址、大冶鐵礦西露天采礦舊址、漢冶萍煤鐵廠礦舊址、華新水泥廠舊址等構(gòu)成；三是鶴峰容美土司遺址。1項(xiàng)申遺籌備項(xiàng)目，即“萬里茶道”聯(lián)合申遺項(xiàng)目，該項(xiàng)目是我國繼“絲綢之路”、“大運(yùn)河”之后，又一條計(jì)劃申報世界遺產(chǎn)的文化線路。該項(xiàng)目于2012年開始籌備，得到了線路沿途8省份的積極響應(yīng)。2014年，湖北省被推舉為8省聯(lián)合申遺牽頭省份，武漢市被推舉為牽頭城市，現(xiàn)線路沿線8省已基本完成遺產(chǎn)資源調(diào)查，目前正有序推進(jìn)申遺點(diǎn)遴選以及申報《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單））文本的編制工作。
二、保護(hù)與管理現(xiàn)狀
“十二五”以來，為促進(jìn)世界文化遺產(chǎn)的有效與合理適度利用，發(fā)揮遺產(chǎn)的文化與社會價值，實(shí)現(xiàn)世界遺產(chǎn)保護(hù)的可持續(xù)發(fā)展，湖北省全面推進(jìn)世界文化遺產(chǎn)保護(hù)法制建設(shè)，加快開展文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃編制，逐步完善遺產(chǎn)監(jiān)測體系，加快保護(hù)與管理機(jī)制建設(shè)，積極爭取國家與省級財政資金，實(shí)施文物保護(hù)工程，廣泛采用科技手段與多學(xué)科交流，開展世界文化遺產(chǎn)的突出普遍價值研究，逐步建立起以法制建設(shè)、保護(hù)規(guī)劃、管理機(jī)制、保養(yǎng)維修、學(xué)術(shù)研究為保障的文化遺產(chǎn)保護(hù)傳承體系。
（一）穩(wěn)步推進(jìn)法制建設(shè)
2013年1 2月1日，由湖北省政府公布的第一部文化遺產(chǎn)保護(hù)專項(xiàng)法規(guī)（（唐崖土司城址保護(hù)管理辦法））開始實(shí)施。該法規(guī)在認(rèn)真研究唐崖土司遺址的內(nèi)涵價值、保存現(xiàn)狀和面臨的保護(hù)難題的基礎(chǔ)上，制定了具有科學(xué)性、針對性和操作性的保護(hù)條款。該管理辦法的公布實(shí)施，為唐崖土司城址申報世界文化遺產(chǎn)夯實(shí)了基礎(chǔ)，為開展唐崖土司遺址保護(hù)管理與合理利用工作提供有力的法律保障和具體的操作指南。咸豐縣人民政府結(jié)合地方工作實(shí)際，制定了（（關(guān)于加強(qiáng)唐崖土司城址世界文化遺產(chǎn)保護(hù)管理工作的意見》，明確了唐崖土司遺產(chǎn)的地方保護(hù)管理與合理利用細(xì)則。為加強(qiáng)黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)保護(hù)，黃石市于2012年公布實(shí)施《黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)保護(hù)管理暫行辦法》《銅綠山古銅礦遺址保護(hù)管理辦法（試行）》《黃石市歷史建筑保護(hù)管理辦法》等地方性文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)范性文件，現(xiàn)正積極推動《黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)片區(qū)保護(hù)條例》立法?！断尻柍菈ΡＷo(hù)條例》、《荊州古城保護(hù)條例》等明清城墻遺產(chǎn)保護(hù)法規(guī)也將于近期出臺。這些專項(xiàng)法制建設(shè)極大的加強(qiáng)了湖北世界文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作。
（二）加快開展保護(hù)規(guī)劃編制
保護(hù)規(guī)劃是世界遺產(chǎn)保護(hù)與利用工作的長期思路與依據(jù)，完備科學(xué)的保護(hù)規(guī)劃體系，將對文化遺產(chǎn)的保護(hù)與管理發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。湖北省高度重視世界文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃的編制工作。2009年，《荊州城墻文物保護(hù)規(guī)劃》由湖北省政府公布實(shí)施；2012年，明顯陵、武當(dāng)山玉虛宮、銅綠山古銅礦遺址、襄陽城墻等文物保護(hù)單位保護(hù)規(guī)劃公布實(shí)施，“唐崖土司城址保護(hù)管理規(guī)劃》也于當(dāng)年1 2月由湖北省政府公布實(shí)施；2014年，《武當(dāng)山古建筑群保護(hù)與管理規(guī)劃綱要（2013―2030年）》獲國家文物局批復(fù)，依照該規(guī)劃綱要，現(xiàn)已完成《武當(dāng)山建筑群保護(hù)與管理總體規(guī)劃（2015―2030）》的編制工作，提交國家文物局審查； 《華新水泥廠舊址保護(hù)總體規(guī)劃》正按照國家文物局意見修改完善。通過這些年來的工作，湖北世界文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃體系正逐步走向完善。
（三）逐步完善遺產(chǎn)監(jiān)測體系
湖北省當(dāng)前實(shí)施的遺產(chǎn)監(jiān)測工作重點(diǎn)有三個，一是明顯陵影壁監(jiān)測項(xiàng)目，2013年獲得批復(fù)，現(xiàn)已開始監(jiān)測工作，該項(xiàng)目是湖北省首個世界文化遺產(chǎn)文物建筑單體專項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目，擬以此為起點(diǎn)，逐步開展世界遺產(chǎn)各重要文物建筑單體監(jiān)測工作；二是唐崖土司城址動態(tài)信息與監(jiān)測項(xiàng)目，2014年經(jīng)國家文物局批復(fù)，該項(xiàng)目對唐崖土司城址實(shí)施全面的環(huán)境及文物本體監(jiān)測，科學(xué)分析、評價唐崖土司城遺址的保護(hù)效果，指導(dǎo)唐崖土司城遺址的保護(hù)、管理工作；三是銅綠山古銅礦遺址邊坡預(yù)警與監(jiān)測系統(tǒng)項(xiàng)目，已開始相關(guān)建設(shè)。此外，武當(dāng)山金殿游客量及危巖體監(jiān)測、明顯陵動態(tài)信息及監(jiān)測預(yù)警等項(xiàng)目正在申報。湖北省通過這些單體、全面的監(jiān)測項(xiàng)目的建設(shè)與實(shí)施，點(diǎn)面結(jié)合，積累相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善世界文化遺產(chǎn)監(jiān)測工作，形成完備的全省世界文化遺產(chǎn)監(jiān)測體系。
（四）積極實(shí)施文物保護(hù)工程
湖北世界文化遺產(chǎn)保護(hù)工作得到了國家以及各級政府的高度重視與大力支持?！笆濉逼陂g，國家與省級財政先后總計(jì)投入資金近4億元，實(shí)施各項(xiàng)文物保護(hù)工程以及安消防工程項(xiàng)目70余項(xiàng)。為加強(qiáng)武當(dāng)山古建筑群文物安全，實(shí)施如玉虛宮文物保護(hù)工程、沖虛庵修繕工程、武當(dāng)山古建筑群消防工程等項(xiàng)目；為改善明顯陵保護(hù)狀況與歷史環(huán)境風(fēng)貌，實(shí)施明顯陵外羅城外明塘修繕工程、明顯陵地幔修繕工程、明顯陵影壁監(jiān)測等；為配合世界遺產(chǎn)申報，實(shí)施了唐崖土司城址一期保護(hù)工程、唐崖土司城址保護(hù)與環(huán)境整治（一期）、唐崖土司城址動態(tài)信息及監(jiān)測保養(yǎng)維護(hù)、華新水泥廠保護(hù)展示與利用工程等項(xiàng)目，極大地改善了湖北省世界文化遺產(chǎn)的文物安全及周邊歷史環(huán)境狀況，保證了遺產(chǎn)價值的真實(shí)性與完整性，對世界文化遺產(chǎn)的可持續(xù)保護(hù)起到了良好的作用。
（五）加強(qiáng)保護(hù)管理機(jī)制建設(shè)
為夯實(shí)世界文化遺產(chǎn)管理基礎(chǔ)，湖北省狠抓落實(shí)世界文化遺產(chǎn)保護(hù)“四有”工作，劃定保護(hù)范圍與建設(shè)控制地帶，公布遺產(chǎn)核心區(qū)和緩沖區(qū)，規(guī)范遺產(chǎn)核心區(qū)域緩沖區(qū)內(nèi)的建設(shè)項(xiàng)目報批；加強(qiáng)地方保護(hù)管理機(jī)制建設(shè)，指導(dǎo)各遺產(chǎn)地成立專門的管理機(jī)構(gòu)，加快相關(guān)人才尤其是基層遺產(chǎn)管理與保護(hù)技術(shù)人員的培養(yǎng)力度，武當(dāng)山古建筑群、明顯陵、唐崖土司城址等單位先后已成立專門的管理處，其中明顯陵管理處為鐘祥市政府直管單位，唐崖土司城址管理處與咸豐縣文物局、咸豐縣民族博物館合署辦公，配置專業(yè)人員與設(shè)施，負(fù)責(zé)遺產(chǎn)的日常管理與保養(yǎng)維護(hù)工作，黃石市于2015年組建黃石市文物局，管理與協(xié)調(diào)黃石工業(yè)遺產(chǎn)片區(qū)的保護(hù)與利用工作；推動世界遺產(chǎn)保護(hù)與管理協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，每年定期對武當(dāng)山、明顯陵、唐崖土司城址等開展專項(xiàng)調(diào)研、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)巡查與監(jiān)督，及時制止、整改違規(guī)建設(shè)；聯(lián)絡(luò)萬里茶道聯(lián)合申遺沿線8省市，成立萬里茶道聯(lián)合申遺辦公室，協(xié)調(diào)、推動申遺工作的進(jìn)展。這些工作為湖北世界文化遺產(chǎn)的保護(hù)管理與申報提供了有力的組織保障。
（六）推動科技與多學(xué)科交流 湖北省近年力推科技手段在世界文化遺產(chǎn)保護(hù)與研究工作中的應(yīng)用，采用整體頂升技術(shù)進(jìn)行武當(dāng)山遇真宮原地墊高保護(hù)，并使用三維激光掃描進(jìn)行資料記錄；在唐崖土司城址、鶴峰容美土司遺址考古工作中積極采用高空高清航拍、三維激光掃描、地理信息系統(tǒng)、現(xiàn)場出土文物保護(hù)等技術(shù)，采用三維數(shù)字化建模與虛擬復(fù)原等技術(shù)開展遺產(chǎn)數(shù)字化展示；推進(jìn)湖北世界文化遺產(chǎn)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，支持建立湖北省海達(dá)文化遺產(chǎn)保護(hù)科技研究院等，為遺產(chǎn)保護(hù)、突出普遍價值研究、保護(hù)規(guī)劃編制、信息化管理、合理利用等內(nèi)容提供了重要的科技支撐；積極推動武當(dāng)山與故宮博物院的學(xué)術(shù)交流與合作，開辦唐崖論壇、黃石工業(yè)遺產(chǎn)申遺咨詢會、萬里茶道聯(lián)合申遺推進(jìn)會等多項(xiàng)學(xué)術(shù)交流活動，深化遺產(chǎn)價值研究，為湖北省積極探索世界文化遺產(chǎn)保護(hù)科技與學(xué)術(shù)支撐體系建設(shè)打下了基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)申報與保護(hù)工作的策略
黨的“十”以來，就弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、加強(qiáng)文物保護(hù)發(fā)表了系列重要論述，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)文物工作的指導(dǎo)意見》，為新時期文物事業(yè)指明了方向。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、 “四個全面”戰(zhàn)略和“五位一體”總體布局深入推進(jìn)，文物事業(yè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，要深入學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會系列重要論述思想內(nèi)涵，貫徹落實(shí)國務(wù)院文件精神，在新形勢下履行《世界遺產(chǎn)公約》，嚴(yán)格開展世界文化遺產(chǎn)保護(hù)與管理，推進(jìn)世界文化遺產(chǎn)申報，構(gòu)建完善湖北世界文化遺產(chǎn)保護(hù)傳承體系；充分發(fā)揮世界文化遺產(chǎn)這一世界知名文化名片的宣傳展示作用，弘揚(yáng)荊楚優(yōu)秀傳統(tǒng)文化；推動世界文化遺產(chǎn)的合理適度利用，發(fā)揮其服務(wù)社會、推動地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、改善民生的作用，深入落實(shí)文化扶貧政策，助推湖北全面建成小康社會。
（一）加強(qiáng)現(xiàn)有遺產(chǎn)的保護(hù)與管理
嚴(yán)格履行《世界遺產(chǎn)公約》，加強(qiáng)現(xiàn)有3項(xiàng)世界文化遺產(chǎn)的保護(hù)與管理，尤其要突出遺產(chǎn)核心價值方面的保護(hù)。加強(qiáng)對遺產(chǎn)地的綜合性檢測，穩(wěn)步開展遺產(chǎn)監(jiān)測體系建設(shè)，建立湖北省世界文化遺產(chǎn)監(jiān)測平臺；推進(jìn)各項(xiàng)文物保護(hù)工程實(shí)施；加強(qiáng)年度督查與巡視工作，規(guī)范遺產(chǎn)地管理，加大文物執(zhí)法力度，嚴(yán)厲查處遺產(chǎn)相關(guān)的違規(guī)違法活動，強(qiáng)化對遺產(chǎn)地的規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)遺產(chǎn)的永續(xù)保存。
（二）特許推進(jìn)世界文化遺產(chǎn)申報 精準(zhǔn)把握湖北《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單》項(xiàng)目以及申遺籌備項(xiàng)目的保護(hù)管理現(xiàn)狀、文化遺產(chǎn)內(nèi)涵和價值等，制定相應(yīng)申報策略，持續(xù)推進(jìn)世界遺產(chǎn)申報，豐富湖北省世界遺產(chǎn)文化多樣性，完善世界遺產(chǎn)傳承體系。
“黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)”項(xiàng)目是《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單》中唯一的工業(yè)遺產(chǎn)項(xiàng)目，遺產(chǎn)價值非常突出。湖北省將進(jìn)一步加強(qiáng)對黃石礦業(yè)遺產(chǎn)的考古與學(xué)術(shù)研究工作，開展多學(xué)科交流，深入發(fā)掘遺產(chǎn)文化內(nèi)涵，完善遺產(chǎn)價值的解讀和宣傳闡釋體系，加強(qiáng)遺產(chǎn)保護(hù)與管理機(jī)制建設(shè)，推動黃石工業(yè)遺產(chǎn)保護(hù)立法，修改完善保護(hù)規(guī)劃，加快遺產(chǎn)監(jiān)測體系建設(shè)，夯實(shí)遺產(chǎn)申報各項(xiàng)基礎(chǔ)，加速推動黃石礦冶工業(yè)遺產(chǎn)的申報工作。
目前我們積極配合中國明清城墻聯(lián)合申遺辦公室的申遺部署，推進(jìn)湖北“中國明清城墻聯(lián)合申遺”項(xiàng)目的各項(xiàng)工作。深化湖北明清城墻遺產(chǎn)的突出普遍價值研究，加強(qiáng)申遺文本的編制工作，加大湖北明清城墻遺產(chǎn)的文物保護(hù)工程實(shí)施力度，為聯(lián)合申遺做好準(zhǔn)備。
鶴峰容美土司遺址作為申遺擴(kuò)展項(xiàng)目，當(dāng)前湖北省的工作重點(diǎn)是做好容美土司遺產(chǎn)的保護(hù)與管理工作，推進(jìn)容美土司遺址的保護(hù)與管理機(jī)制建設(shè)，做好文物保護(hù)工程的實(shí)施，建設(shè)國家考古遺址公園，待時機(jī)成熟時予以申報。
同時我們一直積極推動萬里茶道聯(lián)合申遺項(xiàng)目，結(jié)合國家“一帶一路”戰(zhàn)略，發(fā)揮牽頭省份作用，聯(lián)合沿線8省實(shí)施“萬里茶道文化遺產(chǎn)搶救保護(hù)與申遺工程”，加強(qiáng)茶道遺產(chǎn)的突出普遍價值研究，加強(qiáng)預(yù)備名單申報文本的編制工作，爭取盡快列入《中國世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單》。
（三）積極探索遺產(chǎn)的合理適度利用
我們積極貫徹落實(shí)“加大保護(hù)力度，推動合理適度利用”重要指示精神，實(shí)施世界文化遺產(chǎn)合理適度利用和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。樹立服務(wù)群眾、促進(jìn)社會發(fā)展的文化遺產(chǎn)利用理念，發(fā)揮世界文化遺產(chǎn)的社會教育、文化熏陶功能，提高人民群眾精神文明素養(yǎng)；理順遺產(chǎn)保護(hù)與合理利用的關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行文化遺產(chǎn)保護(hù)規(guī)劃，避免盲目建設(shè)、過度開發(fā)，減少對世界文化遺產(chǎn)的人工化、城市化干預(yù)；發(fā)揮世界文化遺產(chǎn)的品牌效應(yīng)，引導(dǎo)和鼓勵市場主體利用世界文化遺產(chǎn)品牌開發(fā)文創(chuàng)產(chǎn)品、培育相關(guān)產(chǎn)業(yè)；加強(qiáng)系列遺產(chǎn)各遺產(chǎn)地之間的合作，做好與市場的對接，在科學(xué)保護(hù)的基礎(chǔ)上共同推動遺產(chǎn)資源與社會教育、公共文化、旅游產(chǎn)業(yè)的融合，推動地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，改善鄂西北秦巴山區(qū)、鄂西南武陵山區(qū)等貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況，助推文化扶貧。
（四）加強(qiáng)科學(xué)保護(hù)理念曲宣傳
