發(fā)布時間：2022-02-16 02:08:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長期護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）韓國長期護理保險的服務(wù)對象
LTCI實施的主要目的之一是實現(xiàn)韓國從殘缺型福利到普遍型福利的轉(zhuǎn)變，所以如何保障各個群體都能得到相應(yīng)的護理服務(wù)安排是關(guān)鍵點。從圖1可知，韓國LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護理服務(wù)（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個條件的人群有很大一部分屬于一等級的殘障人士，他們通過殘障人活動保障服務(wù)（PersonalAssistantService：PAS）來獲得護理服務(wù)，上述兩類可享受到其他服務(wù)的群體不包括在LTCI的覆蓋對象之中?？梢?，雖然韓國的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關(guān)制度中所處的位置。
（二）韓國長期護理保險的實施程序
韓國LTCI由中央政府負責(zé)總策劃、指導(dǎo)和監(jiān)督；地方政府負責(zé)護理機構(gòu)的設(shè)立、審評和監(jiān)督；具體運營由保健福利部指導(dǎo)和監(jiān)督的社會公益組織“國民健康保險工團”負責(zé)。通常來說，韓國LTCI的申請過程如下：1.參保人向當(dāng)?shù)氐氖聞?wù)所提出申請。2.國民健康保險工團的工作人員會到申請人家中通過填寫調(diào)查問卷的方式進行家庭訪問，并把調(diào)查結(jié)果輸入電腦，通過檢測將這一結(jié)果劃分為1-3個等級。上述用做審核等級的調(diào)查問卷通常有兩部分組成：基本測試（共52項），它注重日常生活能力測試，主要目的是考察申請人是否具有享有該服務(wù)的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認知技能、行動變化、疾病處理和康復(fù)；二級自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測試（共36項），其主要用于了解需為申請人提供哪些服務(wù)。1-3級劃分如下：分數(shù)高于95分的為第一等級，該級人群是最重癥老年人，一般為24小時臥床的癱瘓老年群體；分數(shù)從75到94分的為二等級，此級人群一般具有坐、臥的活動能力；分數(shù)為53到74分的為三等級，該級人群表現(xiàn)為通過拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調(diào)到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長期護理等級判定委員會①進行第二次審定，即以調(diào)查所得分數(shù)為基準(zhǔn)，同時根據(jù)申請人的實際情況，對受益人群數(shù)量和等級進行微調(diào)和再確認，并最終確定申請者是否獲得服務(wù)資格。4.給付方式及服務(wù)費用分擔(dān)。韓國LTCI的給付方式（具體內(nèi)容見表1）分為三種：一是機構(gòu)服務(wù)②；二是居家服務(wù)；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國長期護理保險費用的征收方式和繳納比例，由長期護理委員會商議決定。這一委員會的長官由保健福利部的長官擔(dān)任；委員的人數(shù)為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團體、農(nóng)漁民團體、個體團體的代表；二是護理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機關(guān)的公務(wù)員或是長期護理研究人員等。依據(jù)法律規(guī)定，長期護理保險費的征收采取跟從醫(yī)療保險的原則，其標(biāo)準(zhǔn)為韓國國民健康保險制度的保險額乘以長期護理保險費率。兩制度雖同時征收保險費，但是分賬管理。依據(jù)2001年規(guī)定，國民健康保險征收的費用為月收入的5.8%，而長期護理保險制度征收的保險費率為健康保險額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅。總體來看，護理服務(wù)費用的分擔(dān)結(jié)構(gòu)為：長期護理保險支付60%，政府財政支持20%，本人負擔(dān)20%?？梢姡L期護理保險所提供的資金支持在其受益人服務(wù)費用的支付中處于主體地位。具體而言，個人承擔(dān)機構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)費用的標(biāo)準(zhǔn)不同，分別為總費用的20%和15%，這是因為韓國更加鼓勵和提倡居家服務(wù)的方式。此外，為維護和保障各類收入困難群體的利益，在韓國，接受社會救助者個人不需付費，次上位階層人群④僅需支付費用的一半（機構(gòu)服務(wù)費用的10%、居家服務(wù)費用的7.5%），即可享受服務(wù)。
二、韓國長期護理保險制度的政策過程
一項社會政策的產(chǎn)生往往是多因素導(dǎo)致的。制度的建構(gòu)理念和關(guān)聯(lián)機制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。深入考察韓國的LTCI政策過程，需將社會保障理念和養(yǎng)老服務(wù)政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。
（一）韓國社會保障理念的嬗變
韓國社會保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國家社會自治的傳統(tǒng)，也非黨派競選制度的促進?？梢哉f，與經(jīng)濟的快速發(fā)展一致，韓國社會保障大廈一夜建成?？傮w來說，韓國社會保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補助為中心的初級階段（1948-1988年），以社會保險為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會安全網(wǎng)的基本形成與擴張時期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個階段，韓國社會保障財政預(yù)算支出達到頂峰，四大社會保險（國民年金、健康保險、雇傭保險、工傷保險）與社會補助的覆蓋面的擴展最為迅速。2006年以前，韓國社會服務(wù)雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠遠低于社會保險與社會救助。其主要原因是，彼時剛剛致力于建立福利國家的韓國，各種基礎(chǔ)設(shè)施嚴重缺乏，社會福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國的社會服務(wù)發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會福利發(fā)展結(jié)構(gòu)理念。如果過分強調(diào)社會救助的發(fā)展，政府在社會保障方面的財政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會的福利水平依舊難以提高，難以滿足國民對社會保障質(zhì)量的期待。韓國政府意識到社會服務(wù)本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質(zhì)，通過提供服務(wù)的方式，更易滿足需求者的個性化要求，其給付方式為服務(wù)而非現(xiàn)金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會保障理念。韓國擔(dān)心過度強調(diào)消費利會給經(jīng)濟帶來一定負面影響，而社會服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展對韓國改善其就業(yè)有積極作用，同時，與社會保險和社會救助相比，社會服務(wù)具有更強的社會資源利用和整合功能，可調(diào)動非營利組織等民間力量參與社會福利建設(shè)的積極性。在2007年李明博政府上臺之后，韓國提出要發(fā)展“能動利”，其政策內(nèi)涵為，在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化的背景下，為市民提供預(yù)防型的社會投資，將韓國社會保障政策從殘補型轉(zhuǎn)為普遍型，為國民提供安全有保障的生活。
（二）養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)屬于老年福利的范疇。同社會保障發(fā)展脈絡(luò)相同，韓國的老年福利隨著時代的發(fā)展其側(cè)重點也有所變化。韓國的老年福利建制于20世紀70年代，以解決老年人的貧困問題為切入點，到了20世紀80年代，其關(guān)注點逐漸轉(zhuǎn)移為老年群體的健康、精神慰藉等問題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺，韓國形成了以機構(gòu)保護為中心的老年人服務(wù)模式［2］。該法是維護老年人權(quán)利的專門法，確定了政府構(gòu)建老年人福利政策的基本方向，強調(diào)要本著加強老年性疾病的預(yù)防工作和早期發(fā)現(xiàn)為重點，通過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國的機構(gòu)福利主要指需要護理的老年人入住福利機構(gòu)而享受到的社會服務(wù)。在韓國，從20世紀70年代開始建設(shè)的老年人福利機構(gòu)以養(yǎng)老機構(gòu)為主，但從20世紀80年代開始，老年療養(yǎng)機構(gòu)（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴大并開始獨立于養(yǎng)老機構(gòu)。隨著老年人壽命的延長，獨居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來。所謂居家福利主要指有特定需求的社會服務(wù)對象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務(wù)或是使用社會福利機構(gòu)提供的上門服務(wù)。韓國的居家服務(wù)主要可分為三種形式，具體內(nèi)容如表2所示。雖然機構(gòu)福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實踐過程中都逐漸暴露出一些問題。居家福利存在的問題主要有：第一，受益人群的選定基準(zhǔn)相當(dāng)模糊。依據(jù)《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護對象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應(yīng)針對身體、精神等需要照料的獨居老人群體來實施。第二，從服務(wù)內(nèi)容來看，居家服務(wù)的重點放在了家務(wù)幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務(wù)。特別是面對失能老人的增多，居家服務(wù)專業(yè)性亟待提升。第三，服務(wù)供給體系不完備。具體狀況為，服務(wù)的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會福利機關(guān)的居家服務(wù)中心等，整個體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機構(gòu)服務(wù)也面臨著一定的問題：第一，機構(gòu)數(shù)量不足。2002年，享受機構(gòu)服務(wù)的老年人為2萬5千名，僅占全體老年人數(shù)量的0.6%，僅滿足了機構(gòu)服務(wù)需求總量的31.0%。第二，機構(gòu)服務(wù)對象選定標(biāo)準(zhǔn)不合理。當(dāng)時規(guī)定，老人護理機構(gòu)的服務(wù)對象為患老年性疾病需要護理的人群，老人專門護理機構(gòu)的服務(wù)對象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護理的老人。然而，因綜合考核具體指標(biāo)缺乏，老年人健康程度難被準(zhǔn)確判定，這導(dǎo)致上述服務(wù)對象劃分的模糊性。第三，因福利機構(gòu)的資金來源為政府，缺乏民間資本的支持，其運營面臨融資瓶頸。同時，機構(gòu)福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結(jié)合，這致使服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務(wù)水平的提升［3］。面對上述問題，以有效整合居家、社區(qū)和機構(gòu)福利資源為指向，LTCI制度應(yīng)時而生。
（三）長期護理保險制度的出臺
1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計劃促進報告》正式提出長期護理的相關(guān)政策議題。保健福利部在長官車洪峰的積極推動下，依據(jù)這份報告組建了“長期護理保護政策企劃團”。從2000年初開始，該“企劃團”著手研討長期護理的現(xiàn)實需求以及未來發(fā)展趨勢。除了官員身份，在韓國學(xué)界，車洪峰還是長期護理保險問題研究的領(lǐng)軍人物，對韓國實施LTCI的必要性和各國相關(guān)機制的發(fā)展模式有深刻認識，這對韓國LTCI的積極推進發(fā)揮了關(guān)鍵作用。“企劃團”由15名專家學(xué)者組成，在一年內(nèi)舉辦了5次企劃團會議、15次委員會會議和14次的實務(wù)進展會議及1次聽證會，并于2000年12月出臺了《老人長期護理保護綜合對策》。該《綜合對策》主要探討了長期護理服務(wù)的概念、需求量發(fā)展趨勢、供給模型、人力和機構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和財政支出規(guī)劃方面的內(nèi)容；確立了老年人長期護理政策的基本方向，即以居家服務(wù)和機構(gòu)服務(wù)為基礎(chǔ)，同時為應(yīng)對機構(gòu)不足的現(xiàn)狀，充分利用社會資源，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施［4］。以上述《綜合對策》為依據(jù)，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長期護理保險制度的引入計劃》。之后，由政府主導(dǎo)的少數(shù)精英團體開始將制度的實施方式具體化。2001年9月，國務(wù)總理室設(shè)置了“老人保健福利對策委員會”。同年，保健福利部長官牽頭研討的老年人護理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現(xiàn)在化解人口老齡化社會風(fēng)險項目《老人保健福利綜合對策》的子課題當(dāng)中?！毒C合對策》提出了實現(xiàn)健康和充滿活力老年生活的社會目標(biāo)，并主張在2003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領(lǐng)域，特別是強調(diào)了LTCI政策的共同籌資原則?？梢?，在韓國LTCI政策議題的形成過程中，權(quán)威性政治人物的推動作用重大，其所持有的社會保障理念是導(dǎo)致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議?！皡⑴c政府”⑥上臺之后，于2003年3月成立了保健福利部長官和學(xué)界代表共同參與的“公共老年人護理保障促進企劃團”，其下設(shè)四個專門委員會，分別對制度、審評和判準(zhǔn)、給付、機構(gòu)和人力等制度的細節(jié)進行研討，最終確定了通過社會保險籌資模式來構(gòu)建老人護理保障體系?！捌髣潏F”最后完成的《公共老年人護理保障體系開發(fā)研究》報告確立了長期護理保險制度的基本政策理念、目標(biāo)與框架。其具體內(nèi)容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負擔(dān)的理念；（2）制度安排的基本方向為普惠型的、以使用者為中心的服務(wù)體系；（3）實行政府和社會等多方參與、促進社會的互幫互助、家庭護理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護理為中心、機構(gòu)護理最小化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，采取保險金與稅收相結(jié)合的混合資金支持方式；（5）根據(jù)老人身體狀況，有計劃地、分步驟推進LTCI，到2013年實現(xiàn)政策全面覆蓋?？梢钥闯?，“促進企劃團”在充分調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，對韓國老年護理保險的制度設(shè)計提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實施奠定了堅實基礎(chǔ)。3.立法實施。為了將“促進企劃團”所提出的政策建議運用到實踐當(dāng)中，2004年3月，以保健福利部社會福利政策室長為團長、健康保險相關(guān)人員和保健社會研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護理保障制度事務(wù)企劃團”，參與了制度具體實行計劃和法律條文擬定以及試點模式的研討。這為LTCI政策在2005年5月開始試點和同年10月《老年人護理保障法》進入立法預(yù)備階段提供了很大的助力?？梢钥闯?，韓國LTCI歷時兩年零六個月便完成了從政策企劃到立法預(yù)備案頒布。最終，韓國于2007年4月，頒布了《老年人長期護理保險法》。該法的具體實施非常符合韓國當(dāng)時以社會服務(wù)為重心的社會保障發(fā)展理念和老年人護理服務(wù)從殘補型向普惠型轉(zhuǎn)變的趨勢。
三、結(jié)論及其對我國的啟示
償債能力是指企業(yè)償還到期債務(wù)的能力。能否及時償還到期債務(wù),是反映企業(yè)財務(wù)狀況好壞的重要標(biāo)志。通過對償債能力的分析,可以考察企業(yè)持續(xù)經(jīng)營的能力和風(fēng)險,有助于對企業(yè)未來收益進行預(yù)測。企業(yè)償債能力包括短期償債能力和長期償債能力兩個方面。企業(yè)能否健康發(fā)展,關(guān)鍵取決于財務(wù)分析中體現(xiàn)企業(yè)償債能力的高低上,即企業(yè)的安全性。企業(yè)的安全性有兩方面含義:能償還企業(yè)的到期財務(wù)負擔(dān);有相對穩(wěn)定的現(xiàn)金流入。這兩個因素應(yīng)同時滿足。由于償債能力要結(jié)合多方面的因素進行綜合評價,所以在評價分析工作中難免會出現(xiàn)一些重要問題的遺漏,現(xiàn)從兩個方面進行闡述。
從量化資料的角度看
(一) 短期償債能力和長期償債能力的區(qū)別分析
短期償債能力是指企業(yè)以流動資產(chǎn)對流動負債及時足額償還的保證程度,即企業(yè)以流動資產(chǎn)償還流動負債的能力,反映企業(yè)償付日常到期債務(wù)的能力,是衡量企業(yè)當(dāng)前財務(wù)能力,特別是流動資產(chǎn)變現(xiàn)能力的重要指標(biāo)。企業(yè)短期償債能力的衡量指標(biāo)主要有流動比率、速凍比率和現(xiàn)金流動負債。長期償債能力是指企業(yè)有無足夠的能力償還長期負債的本金和利息。如果說,一個企業(yè)的長期償債能力很強,這并不代表這個企業(yè)的償債能力就一定很強,因為,在短期償債能力很弱的情況下,企業(yè)就會被迫通過出售長期資產(chǎn)來償還短期債務(wù),嚴重時就可能導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)。相反,如果一個企業(yè)雖然具有較充足的現(xiàn)金或近期變現(xiàn)的流動資產(chǎn),但是企業(yè)的長期償債能力很弱,這將導(dǎo)致企業(yè)缺乏更多的資產(chǎn)進行長期投資,使企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模難以擴大,盈利水平難以提高。
(二)重視負債的規(guī)模和構(gòu)成。
一個企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營資金來源主要有兩個方面:
1.由企業(yè)的所有者投資。
2.由企業(yè)債權(quán)人提供。所以在分析償債能力的時候應(yīng)充分考慮到企業(yè)的負債規(guī)模,當(dāng)企業(yè)的負債既能為企業(yè)周轉(zhuǎn)資金帶來方便,又能及時償還時,這樣的負債規(guī)模是最可取的。同樣,負債的結(jié)構(gòu)也起著不可或缺的作用,流動資產(chǎn)和長期資產(chǎn)分別償還流動負債和長期負債,如果忽視了負債的結(jié)構(gòu),那么就會給某一方面負債的償還造成不容易緩解的壓力。
(三)充分考慮現(xiàn)金流量對企業(yè)償債能力的影響。
企業(yè)的償債能力是由企業(yè)的資產(chǎn)來作為保障的,都是通過資產(chǎn)負債表來進行靜態(tài)的分析。這種思維模式其實存在著一定的局限性,從企業(yè)發(fā)展角度考慮,任何企業(yè)都不可能以放棄所有的資產(chǎn)來清償現(xiàn)有的債務(wù),還可能存在固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)變現(xiàn)能力差等問題,這就會大大影響到資產(chǎn)負債率指標(biāo)的可用價值。對企業(yè)的償債能力分析應(yīng)該動態(tài)靜態(tài)相結(jié)合的來考慮,既考慮到資產(chǎn)的規(guī)模,又應(yīng)該以持續(xù)經(jīng)營為基本前提來評價企業(yè)的償債能力。正常的企業(yè)在經(jīng)營過程中的債務(wù)主要要用企業(yè)穩(wěn)定的現(xiàn)金流入來償還,因此,在分析企業(yè)償債能力的時候,不可忽視現(xiàn)金流量對企業(yè)的影響。
關(guān)鍵詞：護理；科研；分析
任何一門獨立發(fā)展的學(xué)科其科研水平高低代表了整個學(xué)科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時期，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護理科研水平的依托，因此提高護理人員科研水平乃大勢所趨。護理研究是用科學(xué)的理論和方法反復(fù)的觀察和分析臨床護理實踐過程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護理操作技術(shù)不能解決的問題，通過揭示只寫未知現(xiàn)象的實質(zhì)，達到推動護理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國護理科研現(xiàn)狀存在眾多問題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1高學(xué)歷護理科研人才缺失 國際發(fā)達國家注冊護士一般均為?？萍耙陨蠈W(xué)歷，而我國護理人員學(xué)歷大多為中專水平，國家教委在1987年提出護理本科畢業(yè)生應(yīng)具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護理畢業(yè)生不愿意在臨床長期從事護理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學(xué)歷護理人員流失。
1.2缺少科研信息來源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士的護理實踐不以科研成果為基礎(chǔ)。基層護理人員由于臨床工作繁重，壓力過大，身體與心理過度透支，使其很難有固定的時間閱讀專業(yè)期刊書籍，無法了解最新的國內(nèi)外護理科研動態(tài)，由于絕大多數(shù)護理人員沒有得到過護理科研方面的專業(yè)培訓(xùn)，在臨床實踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯失了發(fā)現(xiàn)問題進行科研創(chuàng)新的機會。
1.3科研能力儲備不足 由于護理人員學(xué)歷相對較低，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研、統(tǒng)計學(xué)方法的機會，在臨床實踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題能力弱，科研素材累積較難，外出學(xué)習(xí)交流機會少，對護理科研缺乏熱忱。
1.4各級主管本門對護理人員科研工作長期忽視 長期以來，不少主管領(lǐng)導(dǎo)對護理科研工作存在認知上的偏見，認為護理無非是打針、發(fā)藥等重復(fù)性體力勞動，不需要科研，一定程度上打擊了護理人員從事科研的積極性。
2對策
針對以上普遍存在的問題，我院在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，自2009年開始出臺實施了一系列推動臨床專業(yè)技術(shù)人員從事科研工作的激勵與獎勵政策，將護理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學(xué)歷護理人員，奠定護理科研人才基礎(chǔ) 我院為三級甲等腦系?？漆t(yī)院，全院職工1000余人，在職護理人員432人， 學(xué)歷狀況：中專及職高學(xué)歷51人，占11.8%；?？茖W(xué) 歷186人，占43.1%；本科學(xué)歷189人，占43.8；碩士學(xué)歷6人，占1.39%，見表1。
職稱分布情況：初級職稱（士）72人，初級職稱（師）168人，占全體護理人員55.6%；中級職稱180人，占41.7%；高級職稱12人，占2.78%。
2.2加大護理科研基礎(chǔ)投入，購置護理專業(yè)期刊書籍、建立電子閱覽室 號召臨床護理人員參與到科研中來，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護理科研數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級基金申報的基礎(chǔ)；增加圖書館護理專業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬元建立了電子閱覽室，購置15臺電腦并定制專業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫平臺，延長閱覽時間，為臨床護理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強學(xué)術(shù)交流 建立護理科研核心小組 醫(yī)院在國家臨床重點?？平ㄔO(shè)經(jīng)費中為護理專項撥款100萬，可保證每年提供一定比例的學(xué)術(shù)交流經(jīng)費，增加了臨床護理人員外出參加各級各類專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流會議及外出進修學(xué)習(xí)的機會；建立護理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實力的高學(xué)歷護理人員幫帶低學(xué)歷人員，利用高學(xué)歷護士掌握的科研基礎(chǔ)知識與能力進行院內(nèi)互助交流，共同申報課題成果。
2.4出臺科研獎勵制度 激發(fā)基層護理人員的科研積極性 每年將科研立項、論文數(shù)據(jù)進行分級統(tǒng)計，對局級及以上的科研立項課題經(jīng)費除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進行一定比例的獎勵，上不封頂；對于發(fā)表高水平論文給予大額獎勵，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進行獎勵，以上獎勵均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎勵總額已超過百余萬元，極大的刺激了護理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進行分析，實施以上舉措后，產(chǎn)出護理科研成果5項，立項課題2項，其經(jīng)費由醫(yī)院科研經(jīng)費全額匹配，實現(xiàn)了護理科研零的突破，其中政策實施后在專業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護理專業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢。
由此可見，通過針對性實施扶持舉措后，挖掘了護理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護理人員的科研積極性，但還要看到，護理科研實力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會關(guān)注與各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，為護理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護理管理體制，制定出有針對性的護理科研規(guī)劃與目標(biāo)，獎勵護理科研成績突出者，活躍護理科研學(xué)術(shù)氣氛，提高護理科研水平。
參考文獻：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護理人員科研實踐能力現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
目前護生的知識結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對當(dāng)今護生的要求。迫切要求我們針對現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護理教育的對策。
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護理系教師僅局限于傳授學(xué)生專業(yè)知識，而對學(xué)生思想、生活不管，不注重學(xué)生人生觀、價值觀的培養(yǎng)及熱愛專業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的根深蒂固，教學(xué)管理者把主要精力放在如何擴大招生、改善辦學(xué)條件等硬件設(shè)施投入，而對教師繼續(xù)教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機會和精力去系統(tǒng)地完成護理知識的更新，導(dǎo)致護理教學(xué)不能真正體現(xiàn)整體護理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響：護理教育長期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來培養(yǎng)護士，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專業(yè)，即醫(yī)療專業(yè)壓縮后加護理，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)的特色。
1.4 課程設(shè)置欠全面：護理課程設(shè)置偏重人的生物學(xué)層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業(yè)性人才缺乏：護理師資薄弱與當(dāng)前迅猛發(fā)展的護理事業(yè)不相適應(yīng)。一是表現(xiàn)在師資隊伍學(xué)歷層次偏低，主要由大專、本科學(xué)歷組成，二是缺乏人文社科專業(yè)的人才，如心理護理學(xué)、社會學(xué)等；三是知識老化，雖有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而現(xiàn)代護理學(xué)知識相對薄弱；四是教學(xué)方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護理領(lǐng)域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究內(nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學(xué)方法與手段落后：教師教學(xué)方法落后，教學(xué)中重視知識的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，沒有充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性，教學(xué)手段單一。
2 教學(xué)改革的思考
2.1 建立良好的師生關(guān)系：一是要求護理教師首先要樹立正確的學(xué)生觀即對學(xué)生有個客觀、準(zhǔn)確的認識。護理教師要理解學(xué)生、尊重學(xué)生、關(guān)心熱愛學(xué)生，并全心全意為學(xué)生服務(wù)。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護理教師要善于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關(guān)系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊伍：（1）加強專業(yè)教師的培訓(xùn)，推行“導(dǎo)師”制，加強 “傳幫帶”，提高青年教師的教學(xué)能力；（2）定期選派中青年教師深造學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專業(yè)能力和實踐能力；（3）邀請護理專家進行學(xué)術(shù)講座，并從醫(yī)院聘請既有理論知識又有實踐經(jīng)驗的主管護士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應(yīng)護理教學(xué)改革的需要；（5）積極開展教學(xué)研究，極力倡導(dǎo)教師通過多種渠道廣泛攝取護理學(xué)科的新理論、新知識、新觀點，采用多種形式進行護理教學(xué)，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進行教學(xué)研究和交流，提高教師參與教學(xué)改革的積極性。
2.3 護理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公共促進健康的知識，醫(yī)學(xué)與護理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。護理教育注重護生的邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識，形成生活價值目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。
2.4 課程設(shè)置以護理科學(xué)知識為主：護理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護理科學(xué)知識包括文學(xué)、社會學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀、心理護理教育、老年護理、社區(qū)護理等知識的比重。
2.5 課堂教學(xué)的改革：教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，給學(xué)生充分的預(yù)習(xí)、討論時間，鼓勵學(xué)生大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實踐。同時設(shè)立整體護理模擬病房，教師準(zhǔn)備典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，以引導(dǎo)式進行分析講解，然后分組進入模擬病房作情景設(shè)置、角色的扮演，讓學(xué)生分別體驗病人、護士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護理意見，最后教師歸納總結(jié)講解此類病人癥狀的特殊性和普遍性的問題，使學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)護理計劃的運用。要求每位學(xué)生寫一份實驗報告。
論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關(guān)重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換?？刹捎枚〞r擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復(fù)期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。
2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強營養(yǎng)支持等護理論文，同時還應(yīng)認真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復(fù)發(fā)機會：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。
3：小結(jié)
[參考文獻]
[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護理。2007年版
[3]張敦華.實用胸膜疾病學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:312315.
[4]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)［M］.第4版.北京:中國后勤衛(wèi)生部出版,1998:111112.。
關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評價
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護理相關(guān)經(jīng)驗的護理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射?，F(xiàn)將該次老年臨床護理培訓(xùn)班的課程設(shè)計及效果評價總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費援助的16名西部基層老年護理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學(xué)員都有老年護理相關(guān)經(jīng)驗。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評價量表針對培訓(xùn)課程的七個模塊設(shè)計調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進行評價。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個模塊的需求評價結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發(fā)生率是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結(jié)果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏?？梢姡夏曜o理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護理的相關(guān)知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國內(nèi)老年護理現(xiàn)狀有關(guān)。國內(nèi)老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓(xùn)效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓(xùn)班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數(shù)從事基層老年護理的護士更多關(guān)注的是臨床護理技能的培養(yǎng)，而對老年護理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓(xùn)時一定要充分考慮授課對象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險大的護理技術(shù)在基層老年護理培訓(xùn)中需求較低
論文摘要：目的探討模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法在新護士教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，提高新護士的教學(xué)技能。方法將2007年7月入院的新護士85名為觀察組，2006年7月入院的新護士83名為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法，觀察組采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法進行教學(xué)技能培訓(xùn)。結(jié)果觀察組除演示和板書技能外，導(dǎo)入、教學(xué)語言、提問等8種教學(xué)技能評分及總分顯著高于對照組(均P
微格教學(xué)(Microteaching)形成于美國2O世紀6O年代的教育改革運動。此教學(xué)方法是在“角色扮演”教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，利用攝錄像設(shè)備實錄受訓(xùn)者的教學(xué)行為并分析評價，以期在短期內(nèi)掌握一定的教學(xué)技能，后來逐步完善形成了一種微格教學(xué)方法。微格教學(xué)是建立在教育教學(xué)理論、科學(xué)方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練師范專業(yè)學(xué)生和在職教師課堂教學(xué)技能的理論和方法，它是通過指導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)生在有控制的條件下對各項教學(xué)技能逐一進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而集中解決某一特定技能的教學(xué)行為。微格教學(xué)系統(tǒng)從構(gòu)成看，它基本上是一個專門化的小型演播室，尤其對攝錄像設(shè)備要求較高，不利于其推廣。鑒此，筆者采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法對我院2007年7月入院的85名新護士進行為期一年教學(xué)技能培訓(xùn)，取得了良好的效果，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料2006年、2007年人院新護士168人，男21人、女147人，年齡21～25歲，平均22．7歲。學(xué)歷：?？?2人，本科76人。在校期間除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護理專業(yè)課程外，還系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《護理教育學(xué)》、《護理心理學(xué)》等課程。將2007年7月的新護士85名作為觀察組，2006年7月的新護士83名作為對照組。兩組性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)課程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學(xué)技能培訓(xùn)方法觀察組采用模擬微格教學(xué)訓(xùn)練法，即采用微格教學(xué)方法，但不采用攝錄像設(shè)備，具體為：第一步，受訓(xùn)者在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)微格教學(xué)理論、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)技能分類、課堂教學(xué)觀察方法等。同時指導(dǎo)老師說明教學(xué)目的和任務(wù)，安排訓(xùn)練程序，說明評價標(biāo)準(zhǔn)。第二步，微格教學(xué)理論有導(dǎo)人、教學(xué)語言、提問、講解、變化、強化、演示、板書、組織、結(jié)束10種技能。以導(dǎo)入技能的培訓(xùn)為例說明，講解的題目為《原發(fā)性肝癌》，指導(dǎo)老師先上臺示范。在講課的開始展示一張圖片，如著名影視明星傅彪的一張劇照，老師開始提問：這位明星大家可能都見過，我也很愛看他演的作品，可惜他已不在人世了，那他到底是患什么病去世的呢?預(yù)想新護士的答案：肝癌。老師接著說：為什么肝癌如此厲害，競能奪走一名當(dāng)紅明星的生命，今天我們就來學(xué)習(xí)這個疾病。指導(dǎo)老師給大家示范結(jié)束后，每位受訓(xùn)者輪流上臺進行導(dǎo)人技能的示范。然后，其他受訓(xùn)者和指導(dǎo)老師給出評價，導(dǎo)人技能訓(xùn)練的評價標(biāo)準(zhǔn)是：①能引起學(xué)生興趣，集中其注意力；②能自然引入課題，銜接緊密、恰當(dāng)；③與新知識聯(lián)系密切，目的明確；④將學(xué)生引入學(xué)習(xí)的情境；⑤講話感情充沛，語言清晰；⑥導(dǎo)人時間掌握得當(dāng)，緊湊；⑦能面向全體學(xué)生。如果評價結(jié)果顯示該受訓(xùn)者導(dǎo)人技能合格，則該名受訓(xùn)者可進行下一個教學(xué)技能的學(xué)習(xí)和實踐；如果不合格則根據(jù)反饋評價的結(jié)果重新修改教案。進行微格教學(xué)再實踐，反復(fù)訓(xùn)練，達到充分掌握教學(xué)技能，直至合格。第三步，當(dāng)1O種技能全部訓(xùn)練完成后，組織受訓(xùn)者進行試講，試講必須綜合運用之前學(xué)習(xí)的1O種技能。做到對各種教學(xué)技能熟練運用，融會貫通，真正學(xué)到當(dāng)老師的本領(lǐng)。培訓(xùn)周期為1年，前1O個月進行1O種教學(xué)技能的訓(xùn)練，最后2個月進行試講。培訓(xùn)時間為每月月中和月末的一天下午，時間為3h。指導(dǎo)老師為護理部選取的各科理論知識扎實、教學(xué)技能豐富的護士、護士長、科護士長等。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法，即先進行教育學(xué)、心理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，然后試講，老師再進行綜合點評。培訓(xùn)時間與觀察組同。
1．2．2評價方法兩組培訓(xùn)結(jié)束后進行試講，試講內(nèi)容為各受訓(xùn)者所在科室的常見疾病，肘間為lOmin。由理論知識扎實、教學(xué)技能豐富并長期從事臨床及理論授課的護理部主任、科護士長、護士長、帶教老師30名對兩組進行教學(xué)評價。評價表為學(xué)校編制的教學(xué)評價表，內(nèi)容包括我國規(guī)定的十大教學(xué)技能的評價標(biāo)準(zhǔn)，每種教學(xué)技能的滿分為10分，總分為100分。所有評委的平均分為該名受訓(xùn)者的最后分數(shù)。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0軟件行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a一0．05。
2結(jié)果
培訓(xùn)后對照組教學(xué)技能總分為(79．3±3．7)分，觀察組為(94．6±2．9)分，兩組比較，t一29．87，P
3討論
我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，護理部每年承擔(dān)大量的理論授課及臨床教學(xué)任務(wù)，需要大量理論知識扎實、教學(xué)技能豐富的老師。臨床護士既要承擔(dān)理論授課和臨床教學(xué)，扮演老師角色，平時又要應(yīng)付繁重的臨床工作，比較注重?？评碚摷芭R床知識的學(xué)習(xí)和積累，但教學(xué)技能的培訓(xùn)欠缺。而教學(xué)技能是提高課堂教學(xué)和臨床教學(xué)質(zhì)量的手段之一。新護士是醫(yī)院未來進行護理教學(xué)的生力軍，其理論知識扎實，但教學(xué)技能缺乏，只有通過一些切實可行的方法對其進行培訓(xùn)，才能從源頭上解決問題，從根本上提高護理教學(xué)質(zhì)量。一名護理教師教學(xué)能力的提高，主要由教師掌握的專業(yè)知識和教學(xué)技能所決定。知識的掌握在于臨床長期的積累和自己不斷的學(xué)習(xí)，教學(xué)技能則是一個在短期內(nèi)可以改變的因素。
“柔性管理”是“以人為中心”的人格化管理［1］。為探討柔性管理對感染科護理人員的影響，首先對感染科護理管理問題進行分析，再針對存在問題對護士采取相應(yīng)的健康管理、人本管理、行為管理等柔性管理措施。改善護士身心健康、提高護士的工作積極性和創(chuàng)造性、增強團隊凝聚力、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?，F(xiàn)將在感染二科進行柔性管理的具體做法及體會總結(jié)如下。
一般資料
2010年3月～2012年3月感染二科全體護士13名，均為女性，年齡19～35歲。學(xué)歷：本科3名，大專6名，中專4名。職稱：主管護師2名，護師3名，護士8名；工作年限2～12年；編制：正式護士3名，人事：10名?；橐鰻顟B(tài)：未婚5名，已婚8名；子女狀況：育有子女7人，子女年齡5個月～10歲。
護理管理問題分析
護士工作壓力大：我院為傳染病?？漆t(yī)院，護士們每天面對的都是各種傳染性疾病患者，工作中需要特別小心謹慎，不但要尊重患者、為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，還要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防院內(nèi)感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，且要隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件，所以，護士必須保持高度的警惕性，即使下班在家手機也要保證通暢做到隨叫隨到，工作壓力較大。
護士健康狀況差：13名護士中卵巢囊腫1人；因工作壓力較大、長期精神緊張，導(dǎo)致長期失眠1人，睡眠質(zhì)量較差2人；因三班倒影響正常飲食導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病7人。
護士生活壓力大：13名護士中3名在編人員，10名人事人員因工作年限不同，工資待遇差別較大，尤其是年輕護士要擔(dān)負喂養(yǎng)幼兒的責(zé)任，經(jīng)濟壓力較大，經(jīng)常計算1個月收入可給孩子換幾罐奶粉；因傳染病院遠離市區(qū)，交通不便，護士每天往返于家和醫(yī)院時間消耗較多，尤其是中午，趕回家買菜、做飯、吃飯、清洗餐具后沒有時間休息就要趕回醫(yī)院上班；因工作的特殊性，生活缺乏規(guī)律，對家里老人、丈夫、孩子照顧較少，大部分護士對家人存在負疚感。
護士晉升機會少、工作積極性低：我院為二甲?？漆t(yī)院，床位100張，護士晉升中級和高級指標(biāo)較少，不能滿足護士晉升需求。護士認為工作、學(xué)習(xí)再好也沒有指標(biāo)晉升，工作積極性較低，不能正常發(fā)揮工作主動性和創(chuàng)造性。
柔性管理措施
人本管理：柔性管理策略講究從細節(jié)入手，以心感人，以情動人，全方位、多層次的關(guān)愛職工［2］，以“人性化”為標(biāo)志，注重平等和尊重。護士長加強與護士的溝通，全面了解護士工作、生活、學(xué)習(xí)上存在的問題，積極主動幫助護士解決困難；排班實行預(yù)約排班法，護士將需求提前寫在排班本上，護士長根據(jù)工作需求和護士需求合理排班，允許護士在告知護士長且不影響工作的情況下調(diào)班；統(tǒng)計每個護士的生日，生日當(dāng)天為護士調(diào)休1天，護士長利用科室手機短信群帶領(lǐng)大家群發(fā)信息為護士祝賀，每個月抽出1天的晚餐時間組織大家會餐、護士長送生日蛋糕，大家送自制小禮物為當(dāng)月過生日的護士們集體祝賀；每逢“六一”、家人生日、結(jié)婚紀念日等有特殊意義的節(jié)日，護士長盡力為有需求的護士調(diào)休1天，滿足護士需求；護士生病，護士長帶領(lǐng)科室護士們集體到醫(yī)院探望；節(jié)假日分批組織護士外出旅游等。以上措施有效地降低了護士工作生活中的壓力，緩解了緊張情緒，增加了科室凝聚力，提高了工作效率，大家每天高高興興上班、輕輕松松回家。
健康管理：在科主任、醫(yī)生及護士的大力支持下，病房成立以護士長為組長的健康管理小組，為每位護士建立健康檔案［3］。健康小組針對護士所患疾病，收集影響護士健康的各種因素，以消除或減弱護士的不良健康行為，為其提供各種健康信息，如生理、心理、營養(yǎng)、運動等方面的保健策略［4］；督促護士定期在院內(nèi)進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時治療；為護士值班室增添2張床位、1臺微波爐、1臺電磁爐、1臺空調(diào)，并安裝了有線電視，方便護士吃飯和休息；調(diào)整適合本院工作的班次及上下班時間，如中午增加護理班，減輕了單個護士的工作量，提高了午間優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量；加強消毒隔離及職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，確保護士安全。通過實施健康管理，護士健康行為增加，健康狀況改善，7名有消化系統(tǒng)疾病的護士癥狀基本緩解，失眠護士每天基本保證6小時睡眠且睡眠質(zhì)量明顯提高，兩年間無1例職業(yè)暴露，大家工作精力充沛，工作質(zhì)量及效率明顯提高。
行為管理：行為管理重點體現(xiàn)在民主和激勵中，大家共同管理科室。護士長按護士的特長及能力，將科室護理管理工作逐項分解安排給護士負責(zé)主管。善于溝通且專業(yè)知識豐富的負責(zé)科室健康教育質(zhì)量；書寫水平高的負責(zé)科室護理文書質(zhì)量；工作認真嚴謹?shù)呢撠?zé)科室消毒隔離質(zhì)量；工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強的負責(zé)急危重患者的護理質(zhì)量；年輕護士負責(zé)基礎(chǔ)護理質(zhì)量；有文藝特長的負責(zé)科室文娛體育活動的組織等等，真正做到人人有責(zé)任、人盡其才、才盡其用。護士長每月帶領(lǐng)責(zé)任人對各項護理質(zhì)量進行檢查，組織大家就發(fā)現(xiàn)的問題進行討論分析并制定整改措施。護士獎金按勞分配、獎優(yōu)罰劣，當(dāng)然還是以獎為主，以激勵護士更加積極主動地投入到科室的護理工作中來。每個月安排護士講課、組織護理查房，帶動護士主動查找資料、加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)；對參加醫(yī)院及市里理論及操作比賽獲獎的予以現(xiàn)金獎勵；組織論文比賽，引導(dǎo)護士積極撰寫論文，提高護理科研能力；采用請進來、推出去的辦法，請醫(yī)生及外科室老師來科室講課，給本科室護士到全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上講課的機會等逐步提高科室護理人員的業(yè)務(wù)理論知識及技能，體現(xiàn)護士價值，滿足其自我實現(xiàn)的需求。
效果及體會
通過對感染科護士采取相應(yīng)的人本管理、健康管理、行為管理等柔性管理措施，科室護士身心健康得到改善、工作積極性和創(chuàng)造性進一步提高、團隊凝聚力明顯增強、大家都將正性情緒積極運用于臨床，主動為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，護理質(zhì)量明顯提升，患者滿意度99.8%。在現(xiàn)代護理管理中，柔性管理能滿足護士在生理、心理、社會等多方面的需求，能將人與工作合為一體，取得一加一大于二的效果，是一種較為理想的管理模式。
參考文獻
1 鄭其緒.柔性管理［M］.東營：中國石油大學(xué)出版社，2006：63-64.
2 趙麗娟.護士長應(yīng)重視對護士實施人本化管理［J］.護理管理雜志，2004，4（3）：25-27.
