發(fā)布時間：2023-03-08 15:27:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士畢業(yè)實習樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
學習護理專業(yè)的我，在畢業(yè)后應聘到一家醫(yī)院做護士。當我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時，身上感到一種喜悅和重大的責任。想在工作中體現(xiàn)自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習工作，以下便是我的護士實習自我鑒定：
在做護士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習成績畫上一個句號。因為通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少的發(fā)生。并且在自己所擬定的細致的護理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管?？漆t(yī)院實施護生畢業(yè)實習是護理專業(yè)向?？苹⒍嘣轿话l(fā)展的需要。護生實綱要求：“專科性醫(yī)院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管?？漆t(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管專科護生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業(yè)實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業(yè)實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護生實習心血管?？?，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區(qū)護士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協(xié)調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優(yōu)秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統(tǒng)培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內(nèi)容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內(nèi)容；護理教育學的部分章節(jié)；基礎護理與心血管?？谱o理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統(tǒng)學習外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評?？荚u的主要直接指標：①對培訓學習內(nèi)容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護生實習目的的要求，結合心血管?？漆t(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內(nèi)、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結合。此外，由于?？漆t(yī)院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內(nèi)二科與心血管內(nèi)五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養(yǎng)護生熱愛護理專業(yè)及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內(nèi)科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內(nèi)科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內(nèi)五科要求護生以護士行為規(guī)范為準則，加強職業(yè)素質修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內(nèi)分泌疾?。卓骸⑻悄虿。┗颊叩淖o理。出科專科技術操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內(nèi)二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾?。阅I功能衰竭）患者的護理。出科?？萍夹g操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫(yī)院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內(nèi)一科、心血管內(nèi)二科、心血管內(nèi)五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內(nèi)科監(jiān)護室（CCU）、心外科監(jiān)護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據(jù)，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，專科護理40%。④結業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：?？漆t(yī)學、護理理論40%；技能目標：?？谱o理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業(yè)考核掌握心血管?？漆t(yī)學、護理理論；?？谱o理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業(yè)情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優(yōu)秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管?？频漠厴I(yè)護理專業(yè)學生，不僅在就業(yè)安排上未受到?？茖嵙暤木窒?，而且能夠在心血管?？谱o理方面，顯現(xiàn)出較強的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業(yè)實習心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學經(jīng)驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環(huán)境[2]，提高了護生的學習積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習生，頒發(fā)榮譽證書。優(yōu)秀實習生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學求實的工作態(tài)度，激勵學生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養(yǎng)。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫(yī)院文藝演出，擔任醫(yī)院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫(yī)院培養(yǎng)的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環(huán)境和工作的需要。
4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫(yī)療保健，促進病人的康復[7]。在畢業(yè)實習階段加強對心血管?？评碚撝R和護理技能的強化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管?？谱o士，是否能縮短心血管專科護士的培養(yǎng)時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
參考文獻
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【關鍵詞】畢業(yè)實習管理 臨床帶教工作
中職衛(wèi)校護生畢業(yè)實習帶教管理，是當前乃至今后仍需繼續(xù)努力探索、完善、提高的一項重要工作。通過幾年的摸索、體驗，感到：自我認識、溝通融洽、常規(guī)工作真正到位才能有效推動帶教管理。
一、自我認識要到位
實習管理不同于在校的直接管理，實習管理老師不同于班主任的教學管理。實習學生是在實習醫(yī)院接受醫(yī)務人員的臨床幫教，因此，實習管理老師只能“間接管理”。實習學生不局限于班主任所帶的本班級學生，對所管理學生其個性、特點不盡了解。然而，有兩個方面的問題，作為實習管理老師要充分認識到位，由此而采取相應的工作方法。一方面，畢業(yè)實習生在實習醫(yī)院的具體表現(xiàn)，映襯著學校教育的良莠程度，直接影響學校的聲譽，也是關系到實習醫(yī)院接受實習生源的滿意度；另一方面，能否在學校與實習醫(yī)院互相配合之下，讓實習生能夠健康度過實習周期，也是今后為提供優(yōu)秀人才奠定先天性的行為習慣的良好基礎階段。
鑒于對以上的認識，實習管理老師肩負雙重責任，既對學校負責又要對實習醫(yī)院負責，實施對實習學生的雙重管理。曾經(jīng)有人說：實習管理老師身處兩難境地，可能雙邊不討好，里外不是人。因為學生身處異地，要管而難管，出現(xiàn)問題，可能醫(yī)院說是管理老師不負責，而學生則會說是管理老師會同實習醫(yī)院責難她們。一方面對學生要求嚴格，但又要注重自尊心和輕重尺度，以免在實習過程發(fā)生行為偏差與情緒波動；另一方面，對于實習醫(yī)院反映的問題又必須向實習學生講明利害關系，但又要防止其猜疑心、虛榮心，避免與其所在實習醫(yī)院的摩擦與糾紛。作為一名管理老師必須對學生給予更多的耐心、愛心和信心，鼓勵培養(yǎng)她們的責任心、進取心、同情心，擁有能吃苦耐勞的精神，及時幫助她們處理好護患關系及師生關系，特別是了解她們的心理想法，發(fā)揚她們個性張揚的優(yōu)點，改善缺乏協(xié)作精神、人際交往能力較弱、依賴性強、適應能力和獨立生活能力較差等缺點，努力為學生在前進中導航，充當與實習醫(yī)院帶教老師的溝通橋梁。
二、溝通融洽要到位
實習管理老師身處學校、學生、實習醫(yī)院三點之間，如何擔當起應負的職責呢，著手之處就是三者之間的信息溝通，三者之間人員情感的融洽。
1. 提前將本校的管理模式告知實習醫(yī)院
在學生未去實習醫(yī)院報到之前，主動與該實習單位聯(lián)系，告知實習生的人員數(shù)量及報到日期等具體事項，征詢對方的意見，以便及時修正。實習生報到后，再次與護理部及醫(yī)務科具體聯(lián)系協(xié)商，將我校的管理模式及發(fā)生問題時的處理方式告之相關管理人員，同時，建立通訊信息網(wǎng)絡，并將實的聯(lián)系方式及所有實習生的通訊方式存留護理部及相關部門，便于日常工作中的及時溝通。
2. 強調學生尊敬實習醫(yī)院帶教人員
未到實習醫(yī)院之前，反復強調實習學生必須尊重所在醫(yī)院的全體人員，舉止行為上一定要懂得禮貌。不得與帶教老師發(fā)生頂撞沖突行為，有問題可向管理老師反映，尤其強調實的表率作用。堅持每月在了解實習生情況的同時，問候護理部主任。深入實習醫(yī)院時主動與護理部相關帶教人員接觸，表示感謝之情。當護理部反映學生不良行為時，及時為學生的行為表示歉意，第一時間代表學生取得他們的諒解與包容。積極聽取護理部管理人員在帶教過程中所提出的意見，并及時加以改進。有時盡管效果不明顯，但必須使得他們了解，我們在不斷努力改進之中。
3. 義不容辭的充當實習學生的“傳話筒”
作為管理老師，很多實習生不是自己在校帶過的學生，但應主動、熱情地與其接觸，適時地進行交談溝通，努力成為在她們的眼中非常熟悉和信任的人。你可以告知她們遇見困難，無論是生活或學習上的問題都可以向你咨詢，把信任感建立起來并適時給予鞏固。這樣可以及時防止學生隨意表現(xiàn)出的不良情緒，便于了解具體情況并及時化解矛盾；也能適時掌握學生的思想動態(tài)，便于反饋實習醫(yī)院護理部，更好的開展實習工作。
三、常規(guī)工作要到位
常規(guī)工作就是必須要做好的工作，但必須到位、做好。其內(nèi)容主要包括兩個方面：
1. 實習前的準備
實習學生離校前，首先要開好實習小組見面會，登記好實習管理學生的相關信息，并開展以下幾項工作：
1）進行職業(yè)道德教育。引導學生盡快完成向實習護士角色的轉變，要求學生要具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護理技術，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇；同時應明確做一名合格護士的基本條件、義務和要求。強調學生：接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應做好不怕臟、不怕累、不怕吃苦的思想準備。
2） 進行職業(yè)素質教育。對學生提出包括著裝在內(nèi)的基本禮儀要求，使學生正確認識自我，努力調節(jié)自己的情緒，保持積極向上的心態(tài)，消除自卑、緊張、抑郁等情緒，盡快地實現(xiàn)由學生到護士的角色轉換。
3）實習期間學習計劃的制訂。要求學生在實習期間注重理論知識與實踐相結合的學習方法。重視基本理論、基本知識和基本技能及對《三基》等教材的學習，做好實習醫(yī)院入院考試的準備工作。強調學生在實習過程中對畢業(yè)返校后的資格考試備考等思想和知識準備。
2. 實習中的監(jiān)管
本人在20XX年初開始通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質化,基礎護理靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。
（1）在課堂學習的基礎上進一步了解中奧陶統(tǒng)、晚奧陶統(tǒng)、中石炭統(tǒng)和晚奧陶統(tǒng)的巖層構造、巖性、巖層中所含的化石種類和數(shù)量以及各個地層中所伴隨的礦產(chǎn)、褶皺類型、斷層情況以及從晚奧陶統(tǒng)到中石炭統(tǒng)的過渡巖層各種性質等；（2）了解煤礦的基本情況、基本地形。了解煤礦生產(chǎn)中各種機械的用途及注意事項、煤的分類及運輸方式、安全生產(chǎn)的各項措施、標準等以便在以后的工作初期可以盡快的熟悉各種情況避免各種錯誤；
二：勘探任務，本次野外實習的任務是：
（1）觀察各實習地點的地理位置及地形地貌和地表水體等其他情況；
（2）觀察奧陶紀石灰?guī)r的顏色、光澤、解理、化石的種類及其含量、斷層等其他情況；
（3）對斷層做素描圖、描述其擦痕的狀況；
（4）觀察晚奧陶統(tǒng)與中石炭統(tǒng)的假整和面及其過渡巖層的風化程度、顏色、巖性、化石種類及其數(shù)量等其他情況；
（5）觀察中石炭統(tǒng)本溪組泥巖層的巖層特點、砂巖的顏色、解理及砂巖巖層中所包含的礦產(chǎn)、石灰?guī)r的顏色、解理、裂隙的發(fā)育情況、化石的種類及其數(shù)量等；
（6）觀察上石炭統(tǒng)的黏土層、石灰?guī)r層的特點、巖層厚度、其中所含的化石種類和數(shù)量、巖層的裂隙發(fā)育程度、含水情況、礦產(chǎn)種類及其數(shù)量；（7）觀察上石炭統(tǒng)的砂巖、泥巖、黏土層的特點、及其中所含的化石種類和數(shù)量；
（8）觀察煤礦的地形、了解煤礦的各種設施的用途、觀察各種機器的特點，了解其工作方式及使用方法和使用注意事項.（9）了解煤礦的開采情況、煤的種類、煤的儲存和運輸?shù)取?/p>
三：交通狀況
縫山針公園位于太行山系南麓，焦作市中心北部，交通便利，公園西邊是村莊，公園前是東西走向的公路，公園內(nèi)是海相沉積的中、晚石炭統(tǒng)石灰?guī)r。
紅砂嶺位于的縫山針的公園西方，焦作影視城北方3千米左右，影視路從南面跨過，上白作鄉(xiāng)公路從南至北穿過此地區(qū)，交通便利，有盤山公路通山，山腰有小型鐵礦和其他的一些廢棄的鐵礦礦井。
西張莊位于焦作市區(qū)西部，有公路通往山下，從山下到山上路礦稍差，山頂上有硫磺礦和用黏土燒制陶瓷器皿的小工廠。
焦煤集團珠春礦位于焦作礦區(qū)西南部，東距焦作市五千米；公路鐵路交通便利，焦晉高速在礦區(qū)西部穿過，焦克公路在礦區(qū)北部通過，有礦區(qū)鐵路專線與焦柳、正太干線連接。
四：天氣情況
12月11日霧，、小雪，12月12日下午天晴、12月13日天氣晴朗，有風、12月19日天氣晴朗、無風。
五：水文地質情況
（1）在縫山針公園內(nèi)無固定水系，小寺河和群英干渠自西向東穿過本地區(qū)，一般干涸無水，夏秋季節(jié)匯集降雨并排泄山洪，有時會發(fā)生小規(guī)模的山體滑坡，山下有一小塘，含水量不多，為景觀用水。地層含水層自上而下依次為：第四系砂巖含水層、二疊系砂巖含水層、石炭系第八層、二層石灰?guī)r、奧陶系石灰?guī)r含水層。
（2）在紅沙嶺未見到明顯水體，無固定水系，無河流、河塘，僅有東西走向的群英干渠，一般干涸無水，夏秋季節(jié)匯集雨水并排泄山洪，此處地貌多為褶曲，季節(jié)性雨水多滲入地下。
（3）在西張莊沒有發(fā)現(xiàn)明顯的水體，無固定水系，無河流、河塘，群英干渠自西向東穿過，一般干涸無水，夏秋季節(jié)匯集雨水并排泄山洪，此處地貌多為褶曲，季節(jié)性雨水。
（4）焦煤集團珠春礦礦區(qū)內(nèi)無固定水系，沒有河流湖塘，僅有兩條季節(jié)性洪溝自北而南從礦區(qū)西部和中部穿過，一般干涸無水，夏秋季節(jié)匯集降雨并排瀉山洪。
六：地形地貌，（1）縫山針公園為山前沖積平原，地質構造較復雜地質構造以斷層為主，輔以輕微褶曲，褶曲構造不甚明顯主要表現(xiàn)為走向方向上的擠壓現(xiàn)象，有單斜地壘構造，中部有一正斷層，地勢由西北向東南傾斜，南部地表被第四系黃土所覆蓋北部地面主要為中奧陶統(tǒng)、晚奧陶統(tǒng)形成的的石灰?guī)r山脈，區(qū)內(nèi)地層走向se~ne傾向ne，傾角一般5~10度，局部達大約30度左右，山勢陡峭，高度在200米左右。
（2）紅沙嶺主要為中石炭統(tǒng)本溪組的石灰?guī)r形成的山脈，地勢由東南向西北傾斜，區(qū)內(nèi)多斷層、褶曲，山勢稍緩，有明顯的鋁黏土層與石灰?guī)r的交替帶，高度在300米左右。
（3）西張莊主要為上石炭統(tǒng)太原組的石灰?guī)r和鋁黏土層形成的山體，山勢較陡，有明顯的鋁黏土層與石灰?guī)r的交替帶，地層構造以斷層、褶曲為主，褶曲發(fā)育明顯，主要為走向方向上的擠壓現(xiàn)象，形成了一系列的寬緩褶曲，地層傾角約為10~30度，山體高度在50米左右。
（4）珠春礦井田位于太行山南麓，北距太行山約五千米。地貌形態(tài)為山前沖積平原，地勢由西北向東南傾斜，西部海拔為+156m，東部海拔為+124m，地勢較平坦。地表全被第四系黃土層覆蓋
七：礦井生產(chǎn)情況。
（1）縫山針公園內(nèi)未發(fā)現(xiàn)礦井，周圍有中型煤礦和已經(jīng)采空、廢棄的巷道，現(xiàn)在開采的煤層為e2煤，因其煤層埋藏深度較大無小煤礦，其南面有正在施工的南水北調工程。
（2）紅沙嶺有正在生產(chǎn)的小鐵礦，生產(chǎn)情況比較簡陋，為人工開cai
（3）西張莊的在西張莊上奧陶統(tǒng)的第7層石灰?guī)r上部的山頂有正在生產(chǎn)器皿的小型工廠和已經(jīng)廢棄的生產(chǎn)黃鐵礦的礦井，從外表上可以看出此礦井為一個小規(guī)模的礦井。
我們所到的地區(qū)的巖層多為晚古生代的石炭紀的中石炭世，早石炭世以及早古生代的早奧陶世，中奧陶世，晚奧陶世
早古生代始于6億年前的寒武紀初到4億年前的志留紀末，延續(xù)約2億年。這個時代世以個海洋占優(yōu)勢的時代，特別是奧陶紀為地史上最大規(guī)模的海侵時期之一，華北地塊在時期，普遍以發(fā)育以濱海淺海相碳酸鹽為主的地層，中晚奧套世級地殼普遍上升。遭受剝蝕。缺失沉積從震旦紀到至留紀。華北地區(qū)經(jīng)歷了上升（海退，遭受剝蝕）下降（海侵，接受沉積）在上升（海退，遭受剝蝕）3個階段，反映了一個巨大的地殼升降和海侵旋回。華北地塊以北的天山-興安地區(qū)和以南的昆侖-秦嶺及祁連山地區(qū)滇西地區(qū)，均為地殼活動帶。其中祁連山最為典型。至留紀末期加里東運動使地層全部折皺隆起，并有演講活動，下古生界全部遭受編制，形成加里東褶皺帶。從早古生始生物進入大發(fā)展的時期。早古生代海洋占主導地位，形成了穩(wěn)定，廣闊，連續(xù)的前海環(huán)境，世海生無脊椎動物的繁盛時期。先后出現(xiàn)了許多門類。奧陶紀世在古生代海生無脊椎動物的鼎盛時期。以碗組類筆石和頭足類的直角石珠角石為代表。植物方面，早古生代海生藻類非常繁盛，為石煤的形成提供了條件末期出現(xiàn)了陸生裸厥植物。
晚古生代始于4億年前的泥盆紀初期至2.3億年前的二疊紀末期延續(xù)約1.7億年是從海洋向陸地轉化的重要發(fā)展階段。早古生代的加里東運動是陸地范圍開始擴大，至晚古生代，特別是從石炭紀到二疊紀，經(jīng)過海西運動陸地范圍進一步擴大。華北地塊自中晚奧陶世，至留紀，泥盆紀和早石炭世的長期風化剝蝕至晚石炭世時才中心下降接受沉積上石炭統(tǒng)直接覆蓋于奧陶統(tǒng)侵蝕面上。華北地區(qū)由于經(jīng)歷了約1.4億年的風化剝蝕，地形平坦，卻與準平原化。華北地塊古生代成煤期主要時晚石炭世和早二疊時的早期，形成了包括上石炭統(tǒng)太遠組和下二疊統(tǒng)下不山西組的含煤地層，南部還包括下二疊統(tǒng)上不下石合子和上二疊統(tǒng)上石合子組。華北石炭二疊紀煤系時我國重要的含煤地層
構造縫山針地區(qū)總體為背斜向斜相間的褶皺構造，就是指巖層巖體在地應力長期作用下形成的岐狀彎曲。褶皺在地殼中分布廣泛，系統(tǒng)各異。規(guī)模大小相差懸殊大者延伸幾十至幾百米，小者可在受標本上見到甚至表現(xiàn)為顯微構造。褶皺巖層中的以個彎曲稱為摺曲，他是褶皺構造的基本單位。摺曲的基本形式分為2種即背斜和向斜，背斜世巖層向上的彎拱的曲折核部是老巖層兩側世新巖層且對稱重復出現(xiàn)兩翼巖層傾斜方向一般相反。向斜世巖層向下的彎拱的曲折，核部是新巖層兩側是老巖層且對稱重復出現(xiàn)兩翼巖層傾斜方向一般相對傾斜。紅沙領出的背斜核部為粘土兩翼為石灰?guī)r?？p山針第三個觀察點以及西張莊多為斷層即巖層受地應力的作用后發(fā)生破裂，在力的繼續(xù)作用下沿破裂面兩側巖塊發(fā)生顯著相對位移的斷裂構造。斷層的規(guī)模大小不一，其形態(tài)和類型繁多分布較廣對煤礦設計和生產(chǎn)都有很大影響根據(jù)斷層兩盤相對位移方向分類可分為正斷層，逆斷層和平移斷層。上盤相對下降，下盤相對上升的斷層稱為正斷層。上盤相對下降，下盤相對上升的斷層稱為逆斷層。兩盤巖塊沿水平方向相對平移的斷層稱為平移斷層我們在縫山針和西張莊所見斷層均為正斷層
其他礦石赤鐵礦：完好的晶體少見常呈致密的塊狀，腎裝結合，結晶的赤鐵礦為鐵黑色至鋼灰色，隱晶的赤鐵礦為暗紅色。半金屬制土塊光澤不透明無節(jié)理，摩式硬度5.5~6.5，相對密度4.9~5.3無磁性。
石膏：晶體常為板狀集合塊狀，粒狀，纖維狀，純凈的石膏無色透明含雜質時呈灰黃色，玻璃光澤，節(jié)理面呈珍珠光澤有一組完全節(jié)理，薄片有撓性。
黃鐵礦：晶體常呈立方體集合體常呈致密塊狀侵染狀和結合狀顏色為淺銅黃色表面常有黃褐色條紋黑色金屬光澤，不透明，無節(jié)理，斷口參差狀，
[關鍵詞]事業(yè)單位；信息化；大數(shù)據(jù)；優(yōu)勢
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.073
[中圖分類號]G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-0-01
目前，我國事業(yè)單位戶籍管理的信息化應用，雖然已經(jīng)通過網(wǎng)絡技術應用和計算機軟件更新等項目的開展朝著信息化逐步邁進。然而，實際的事業(yè)單位戶籍管理工作仍舊存在不少的問題，不僅僅是缺乏技術的應用水平，同時也缺乏意識和理念上的革新。因此，事業(yè)單位在戶籍管理工作的信息化中還存在不少的項目需要改進，這對事業(yè)單位戶籍管理信息技術的進一步完善和優(yōu)化提出了新要求。
1 事業(yè)單位戶籍管理工作的現(xiàn)狀解析
信息化技術作為一項現(xiàn)代化的手段，對我國戶籍管理工作水平的提升具有相當明顯的作用。不僅可以解決之前紙質檔案在管理過程中容易出現(xiàn)的問題，還可以通過虛擬化的戶籍信息管理手段進行加工、匯總以及分類等工作，對應對外部客觀問題和實現(xiàn)真正意義的資源共享起到相當大的作用。除此之外，信息化技術在事業(yè)單位戶籍中的應用也切實提高了工作的質效，控制了費用和成本。然而，也有不少事業(yè)單位在戶籍管理中存在許多的不足，尤其是在以下幾個方面。
1.1 戶籍管理工作人員對高新技術缺乏深入的理解和運用
信息化的技術在融入戶籍管理工作之后，事實上對事業(yè)單位的戶籍管理工作形成了顛覆性的轉變，其管理手段和思維都需要進行改變，同時也需要管理工作人員擁有很好的技術水平。然而，管理工作人員的技術水平并沒有跟上時代的發(fā)展步伐，不僅會因為心態(tài)上的冒失導致了工作失誤，同時也會因為缺乏專業(yè)素質導致工作效率降低。
1.2 戶籍管理工作缺乏必要的硬件支持
對于戶籍管理工作而言，信息技術的融入不僅需要系統(tǒng)化的管理軟件，而且還需要數(shù)據(jù)和資料管理所必須要的存儲設備。然而，大多數(shù)的事業(yè)單位在硬件設備上并沒有及時更新，難以跟上信息時代硬件設備升級的步伐，導致不少的全新管理功能難以投入應用，管理效率難以進一步提升。
1.3 缺乏合適的制度化管理章程
對于戶籍信息化管理工作的開展而言，事業(yè)單位需要構建合適的章程和制度以提供指導。但是，事業(yè)單位在這方面的工作上還存在較大的滯后性，仍舊沿用過去傳統(tǒng)的管理模式，導致信息化管理的成效難以得到真正的發(fā)揮，制約了事業(yè)單位戶籍管理工作的發(fā)展。
2 事業(yè)單位戶籍管理工作的改進措施
2.1 提高管理人員專業(yè)素質
信息技術在融入事業(yè)單位的戶籍管理工作后，需要相應的人員具有專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質。尤其是信息技術本身也在不斷地發(fā)展，當下最為流行的便是云計算技術和大數(shù)據(jù)技術，其在數(shù)據(jù)存儲和統(tǒng)計等方面有了更高的提升，同時也對管理人員的技術素養(yǎng)有了更高的要求。因此，戶籍管理人員除了需要從思想意識上引起重視外，還需要跨越更高的技術門檻。同時，事業(yè)單位也需要構建完善的績效考核機制，對戶籍管理工作人員的技術提升進行激勵。
2.2 完善戶籍管理所需要的硬件設施建設
戶籍管理硬件存在的目標是為了高效的實現(xiàn)戶籍信息和資料的保存、調用以及共享，其硬件設施的穩(wěn)定性和抗風險性特點是所有事業(yè)單位所重視的。因此，對于硬件設施的建設工作需要更多的資金投入，以便發(fā)揮更加高效的管理作用，更加穩(wěn)定地保存戶籍資料。要將技術優(yōu)勢和硬件優(yōu)勢滲透到戶籍管理工作中，充分發(fā)揮電子存儲的重要作用。除此之外，良好的硬件設施對于信息的錄入和輸出也有不少的助力。
2.3 及時更新事業(yè)單位戶籍管理所需的軟件系統(tǒng)
為了滿足事業(yè)單位在戶籍信息化管理上的質效要求，相應的從業(yè)人員需要積極做好信息化建設的系統(tǒng)搭建工作，并且積極做好管理軟件和硬件設施的協(xié)調工作。同時，由于需要大量的資金，在系統(tǒng)建設的過程中還需要積極與財務部門進行協(xié)調，共同努力提高軟硬件的建設水平，提高管理工作的質效水平，切實滿足事業(yè)單位在戶籍管理工作中的各項需求。
2.4 構建完善的事業(yè)單位戶籍管理信息化制度
為了保障戶籍信息化工作可以得到切實的發(fā)展和推進，事業(yè)單位需要積極投入力量進行總體的策劃和設計，在保障戶籍信息化系統(tǒng)可擴展性和靈活性的基礎上，制定戶籍管理革新的總體規(guī)劃。在充分進行人力資源管理的基礎上，構建適合經(jīng)濟發(fā)展要求的網(wǎng)絡管理模式。同時，這也是為了保障戶籍管理工作的效率的必要措施。只有將戶籍管理和先進信息技術進行結合，才能將現(xiàn)代科學技術真正融入戶籍用于檔案管理當中，才能切實改善戶籍利用效率以及使用壽命。
3 結 語
信息化時代推動著社會和經(jīng)濟進入到快速發(fā)展的階段，同時也為人們的生活和工作提供了全新的面貌。對于事業(yè)單位的領導層而言，需要將眼光放得更加長遠，緊跟信息時代的發(fā)展步伐，不斷發(fā)展管理模式，配合新技術的應用。例如：對于事業(yè)單位的戶籍管理而言，云計算等高新技術的應用，不僅可以提高人力資源的利用效率，也提高了戶籍管理的工作效率，為事業(yè)單位的快速發(fā)展奠定了堅實的管理基礎。
主要參考文獻
[1]楊敏華.事業(yè)單位檔案管理中存在的弊端及解決措施[J].辦公室業(yè)務，2013（23）.
摘要:本文旨在提出這樣一個概念：我國商業(yè)銀行尤其是城市商業(yè)銀行應該有自己的客戶信息倉庫。圍繞這個問題，通過分析城市商業(yè)銀行及同業(yè)的客戶管理現(xiàn)狀，分析論證建立客戶信息倉庫的必要性。
關鍵詞:城市商業(yè)銀行； 客戶信息倉庫；必要性
在銀行業(yè)競爭日益激烈的今天，各商業(yè)銀行對優(yōu)質客戶資源的爭奪已經(jīng)達到白熱化的程度。城市商業(yè)銀行作為商業(yè)銀行系統(tǒng)中相對弱勢的一個群體，如何掌握更多的客戶資源，如何以更高的工作效率、更優(yōu)質的服務爭取到最優(yōu)質的客戶呢？客戶信息倉庫將會給我們的工作帶來極大的方便。本文就簡要論述一下建立客戶信息倉庫的必要性。
1 什么是客戶信息倉庫
信息倉庫是一個不同時期的、集成的、穩(wěn)定的、用于決策管理的數(shù)據(jù)集合，是現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理技術在商業(yè)銀行經(jīng)營管理活動中的廣泛運用。商業(yè)銀行在辦理業(yè)務過程中掌握了大量的經(jīng)濟信息，通過數(shù)據(jù)倉庫可以使分散的信息集中，使過去無價值的信息變成有價值，使一些潛在的、原始的信息變成直接的、經(jīng)過加工處理的信息，使銀行對經(jīng)營活動的事后反應變成事前的控制。
2 中國銀行業(yè)及城市商業(yè)銀行客戶信息管理的現(xiàn)狀
由于歷史原因，城市商業(yè)銀行無論從制度、業(yè)務水平、人員素質上與國有商業(yè)銀行、股份制商業(yè)銀行、外資銀行相比都有較大的差距。具體到客戶的管理，大多數(shù)城市商業(yè)銀行目前客戶信息的管理沒有形成一個系統(tǒng)，基本采取各經(jīng)營單元分散管理的辦法。
比較而言，國有商業(yè)銀行、股份制商業(yè)銀行擁有雄厚的資金實力和大量高素質的專業(yè)人才，并且在多年業(yè)務發(fā)展的基礎上積累了大量的經(jīng)驗，建立了一套較為有效地客戶管理系統(tǒng)。據(jù)了解，在科技飛速發(fā)展的今天，世界各大商業(yè)銀行都非常重視信息倉庫建設。目前全球最大的1000家銀行中已有近90家建有信息倉庫。中國建設銀行自1997年4月就已經(jīng)開始開發(fā)和建立全國范圍的信息管理系統(tǒng)。中國工商銀行數(shù)據(jù)倉庫建設工程也已經(jīng)啟動。中國民生銀行已經(jīng)采用數(shù)據(jù)倉庫解決方案構建CIM客戶信息管理及CRM客戶關系管理系統(tǒng)，及以客戶為中心的數(shù)據(jù)平臺并在此基礎上完成企業(yè)級數(shù)據(jù)倉庫的建立。
3 建立客戶信息倉庫的目的
不可否認，絕大多數(shù)城商行受自身條件的限制，市場定位多是立足于中小企業(yè)、立足于當?shù)氐胤浇?jīng)濟。但是商業(yè)銀行畢竟是一個以追求利潤最大化為目的的金融機構，對于客戶的選擇和服務也應該是有所選擇性的，對于優(yōu)質客戶、戰(zhàn)略客戶應該給予較多的、較大的關注?？蛻粜畔}庫的建立將在這一方面提供有力的幫助。
結合銀行業(yè)目前發(fā)展的形勢來看，對客戶的精細化管理已經(jīng)提上議事日程，對客戶實行分級管理已經(jīng)是大勢所趨，但是精細化管理的基礎是什么，客戶分級的依據(jù)如何確定必將成為客戶管理的重點基本工作。這種形勢下，對客戶資料的收集整理依靠單純的原始的手工統(tǒng)計方式必然不能滿足客戶分級管理的需要。而決策層的某些重要決策必須是在對客戶的最大了解和科學分析的基礎上進行的。這種情況下，客戶信息倉庫就會發(fā)揮它重要的作用。為領導層的決策提供必要的信息。因此，我們建立客戶信息倉庫的目的就是能夠上下聯(lián)動，使各相關部門能夠較全面了解我行客戶情況，為最終決策作出參考。
4 建立客戶信息管理系統(tǒng)的必要性
4.1 有利于減少信貸風險，提高信貸質量。
目前，傳統(tǒng)的信貸業(yè)務仍占商業(yè)銀行業(yè)務的絕大部分，貸款利息收入仍然是商業(yè)銀行盈利的最主要來源，因此做好信貸風險的防范對商業(yè)銀行有著極其重要的意義。
風險管理主要包括如下幾個階段：風險識別、風險測量、選擇風險管理工具、效果評價。全過程涉及到的信息包括相關商品市場狀況、行業(yè)現(xiàn)狀、行業(yè)發(fā)展、企業(yè)管理、人事、財務狀況等等一系列內(nèi)容，信息的龐雜造成手工評估、管理的難度大大增加。而現(xiàn)有的銀行信貸系統(tǒng)一般都是業(yè)務運營系統(tǒng)，并非為決策分析應用而建立，其數(shù)據(jù)的集成性、完整性、可訪問性、可分析性都難以滿足信貸風險分析的需求。
客戶信息倉庫建立以后，對于了解客戶自身的基本情況，客戶的經(jīng)營管理狀況，客戶所處經(jīng)濟環(huán)境的變動及對客戶經(jīng)營狀況的影響都將起到預警的作用，從而能夠減少甚至杜絕該客戶信貸風險的發(fā)生。
4.2 有利于了解客戶信息，爭取更多優(yōu)質客戶，在市場競爭中占據(jù)一席之地。
在金融業(yè)競爭日益激烈的今天，客戶資源的競爭日益白熱化，可以說，銀行業(yè)的競爭過程就是一個爭奪客戶的過程，誰爭取到客戶，誰就在市場上占了絕對優(yōu)勢。因此及早了解潛在客戶的相關信息變得尤為重要，越早了解客戶信息，越有機會爭取到客戶，才越可能在競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位。
舉例來說，原始的客戶管理手工操作情況下，銀行員工容易忽略一些成長性的中小客戶，但在客戶信息倉庫下，客戶信息倉庫的管理人員能夠在數(shù)據(jù)倉庫的分析下發(fā)現(xiàn)并關注此類客戶，并將相關信息提供給決策者，在將來，此類客戶很有可能快速成長為眾家銀行搶奪的優(yōu)質客戶，但是此時往往已經(jīng)有眾多的銀行在進行搶奪該客戶，城市商業(yè)銀行在此時往往難以爭取到這些客戶。相反，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)這些客戶的潛力并加以支持，這些客戶成長之后也不易被搶走，從而成為該行的忠實優(yōu)質客戶。
4.3 節(jié)約決策成本，提高決策效率。
以某城商行為例，目前，該行管理層對客戶的了解基本上是臨時通過客戶經(jīng)理上報客戶材料進行的，通過這種方式了解客戶的效率較低，這種臨時性的了解對于決策效率和決策的準確性是一個很大的挑戰(zhàn)，而客戶信息倉庫建立后，需要了解某一客戶的信息時，在很短的時間內(nèi)，便可以通過數(shù)據(jù)倉庫調出客戶資料，并且數(shù)據(jù)倉庫會自動對客戶情況進行分析，從而節(jié)約了決策時間和決策成本，并且這些客戶資料可以直接為各級管理層做出決策提供參考依據(jù)。
參考文獻
［1］ 民生銀行：量身訂做數(shù)據(jù)倉庫 經(jīng)濟參考報 2003-11-13
【摘要】報告1例透析時瘺發(fā)生急性閉塞患者溶栓護理體會。慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，在維持性血液透析過程中，出現(xiàn)瘺急性閉塞，遵醫(yī)囑早期應用尿激酶10萬u對動靜脈瘺行局部溶栓并輔以熱敷，4小時后閉塞瘺恢復再通，患者繼續(xù)接受血液透析治療，無出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。護理中嚴密觀察生命體征，重視用藥檢測，做好心理護理，是確保透析時瘺急性閉塞成功溶栓的關鍵?，F(xiàn)將溶栓護理體會報告如下。
【關鍵詞】血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；急性閉塞；溶栓；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0191-01
自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血管通路，理想的內(nèi)瘺是血液透析順利進行的前提。由于病人自身疾病、血管條件不佳、反復穿刺及低血壓等原因而導致瘺血栓形成，使瘺失去功能，其發(fā)病率為血液透析患者的14%-36%［1］。盡早進行干預，及時溶栓治療，是恢復內(nèi)瘺功能的關鍵。我科于2009年11月對1例透析時內(nèi)瘺急性閉塞的患者采取了尿激酶局部溶栓及護理，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
患者，男，63歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，門診維持性血液透析1年。每周2次，每次5小時。均采用金寶AK95s透析機，金寶17R可復用透析器，哈娜好16G內(nèi)瘺穿刺針，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/分，血流量250 ml/分，肝素總量50mg。本次透析開始患者生命體征正常，左前臂動靜脈瘺吻合口處震顫明顯，常規(guī)肝素用量。上機后血流量逐漸調至250 ml/分，5小時總超濾量2.3Kg。透析進行至2小時，機器突然出現(xiàn)靜脈壓低報警，動、靜脈壺有抽吸現(xiàn)象，迅速將血流量調至50 ml/分，檢查內(nèi)瘺針和血路管固定良好?；颊呶丛V不適，血壓147/89mmHg，心率81次/分，透析機顯示患者實際超濾量為0.92Kg。觸診內(nèi)瘺處無震顫，聽診無雜音，急診床邊彩超示左側頭靜脈吻合處有血栓形成。經(jīng)患者及家屬同意后予以回血停止透析，并遵醫(yī)囑給予尿激酶局部溶栓。4小時后內(nèi)瘺再通，繼續(xù)完成無肝素透析3小時，無出血栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1溶栓護理：經(jīng)醫(yī)生評估患者無高血壓，高危出血傾向，向患者及家屬交代藥物的作用及主要不良反應，簽署知情同意書。用生理鹽水5 ml將尿激酶10萬u充分溶解（注意尿激酶溶解后易失效，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，不得用酸性液體稀釋，以免藥效下降［2］），連接一5號半頭皮針，排好空氣。在瘺口上方10cm處扎一止血帶，松緊以能阻斷淺靜脈回流為宜，以保證尿激酶能在瘺口局部有充分的作用時間。進針點選擇在吻合口上方2～3cm處，常規(guī)消毒，針尖朝向吻合口離心方向穿刺，確認穿刺成功后緩慢推注藥物，注藥完畢時，局部行濕熱敷（用水溫50～60℃濕紗布［3］，以不滴水為宜，及時更換紗布以保證持續(xù)熱敷效果），以利于瘺血管擴張。10分鐘后松開止血帶。4小時后內(nèi)瘺處觸及震顫，彩超示栓塊消失，瘺口血流通暢。再次順利無肝素透析3小時，血流量平穩(wěn)250 ml/分，患者無出血及栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2.2 病情觀察：溶栓治療時給予患者心電監(jiān)護，密切觀察神志、生命體征變化及有無頭痛、肢體麻木、呼吸困難等栓塞癥狀，每5分鐘觀察瘺口局部有無出血腫脹等出血傾向，觸摸內(nèi)瘺處有無震顫，聽診有無雜音。本次溶栓，患者病情平穩(wěn)，無瘺口出血、腫脹、臟器栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3心理護理：因患者初次發(fā)生瘺突然閉塞，非常緊張。安慰患者，向患者詳細說明血栓形成是內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥，緊張心理會加重血管痙攣，不利于瘺管再通。經(jīng)耐心解釋后患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。
3 健康教育
3.1 指導患者及家屬溶栓后1-2日注意有無頭痛、血尿、黑便等出血癥狀及其他不適，及時來院就診?；颊呷芩ê笸肝鲩g隙期，經(jīng)電話隨訪，無出血及其它不適。
3.2 向患者及家屬講解發(fā)生瘺閉塞的常見原因，并指導內(nèi)瘺的日常保護方法，教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，即用手觸摸內(nèi)瘺處，如捫及震顫，說明內(nèi)瘺通暢。如果震顫消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應及時去醫(yī)院就診。動靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進行4～5次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。同時加強患者自我克制能力，透析間期體重增長控制在1 kg/d以內(nèi)，防止過多超濾導致低血壓的發(fā)生。
5 討論
尿激酶是一種抗纖溶酶制劑,溶栓的特異性強,全身纖溶作用小,出血率低,臨床上廣泛應用于溶栓治療［4］。動靜脈內(nèi)瘺閉塞又是瘺的常見并發(fā)癥，尤其老年高凝患者容易發(fā)生。而內(nèi)瘺的再通與閉塞時間長短有關，及時發(fā)現(xiàn)、盡早溶栓是治療的關鍵［5］。本例患者血栓剛剛形成，栓塊形成不牢固，經(jīng)及時溶栓配合局部熱敷及心理護理等，瘺再通，未出現(xiàn)出血、臟器栓塞等并發(fā)癥。此方法創(chuàng)傷小，尿激酶用量小，相對安全，且簡單易行，治療費用低，值得臨床應用。
參考文獻
［1］ Butt KMH, Drukker W, Parsons FM, etal. Replacement of Renal Funct ion by Dialysis ［ M］. Boston: Martinus Nijh off,1983:171-185
［2］ 陳靜 葉朝陽 尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的觀察及護理［J］. 護理雜志, 2006,23（7）：67-68
［3］ 王艾蘭 夏立平 護理學導論和基礎護理學 ［M］ . 人民衛(wèi)生出版社, 2008：214
