發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:16:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士防護(hù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)有效的管理制度及合理分工，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的首要，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期組織學(xué)習(xí)我院護(hù)理部下發(fā)的多種規(guī)章制度，如交接班制度、查對(duì)制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。再結(jié)合護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)（我院以院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系）經(jīng)常不定時(shí)進(jìn)行檢查、考評(píng)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；護(hù)理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命，因此要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在各種護(hù)理工作和操作時(shí)都一絲不茍、嚴(yán)格查對(duì)、準(zhǔn)確無(wú)誤，切記五個(gè)不可，即：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視每一查每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作；同時(shí)我們重視對(duì)護(hù)理工作中安全隱患信息的反饋，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙、節(jié)假日、周末、交接班時(shí)；危險(xiǎn)人員：新上崗的護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；危險(xiǎn)治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過遵循五不可和危險(xiǎn)因素易發(fā)生的管理干預(yù)，多次防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生。無(wú)論在什么情況下，護(hù)士一定要審慎負(fù)責(zé)，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格照章辦事，準(zhǔn)確無(wú)誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，落實(shí)安全
護(hù)理是護(hù)理道德觀的要求安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行，服務(wù)的對(duì)象是千差萬(wàn)別的患者，尤其是不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不定時(shí)根據(jù)臨床每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)開展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，自覺把職業(yè)感貫穿到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益，無(wú)論白天和夜間，有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督，對(duì)患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規(guī)范安全護(hù)理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班
3.1合理安排工作程序堅(jiān)持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)每項(xiàng)醫(yī)囑，做到知其所以然。對(duì)新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時(shí)及時(shí)交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時(shí)要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為硬腦膜外血腫。這說明該護(hù)士對(duì)顱內(nèi)壓增高三主征和庫(kù)欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)。
3.3嚴(yán)格交接班堅(jiān)持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。
4護(hù)士長(zhǎng)要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心
4.1護(hù)士長(zhǎng)是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位如護(hù)士長(zhǎng)必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗(yàn)［1］。
4.2營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍護(hù)理工作是一個(gè)群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護(hù)士之間應(yīng)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補(bǔ)漏洞。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，妥協(xié)處理護(hù)士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士們能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項(xiàng)工作。
4.3隨時(shí)將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況傳授給護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時(shí)對(duì)可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見，并及時(shí)對(duì)護(hù)士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他護(hù)士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力
護(hù)理文書是真實(shí)記載患者病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對(duì)重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書寫錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護(hù)理部制定了護(hù)理病歷書寫規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護(hù)理病歷質(zhì)量得到保證。
6保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范
（1）護(hù)士長(zhǎng)管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無(wú)菌物品的擺放，必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯(cuò)位置，容易造成錯(cuò)拿錯(cuò)打等差錯(cuò)的發(fā)生。（2）護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查督促和清理，專人看管，責(zé)任到人，避免放錯(cuò)、標(biāo)簽不清、藥品過期、變質(zhì)、失效等現(xiàn)象的發(fā)生。我院采取多種形式與措施，切實(shí)把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護(hù)理安全。作為科室護(hù)士長(zhǎng)，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護(hù)理安全。
水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程，共經(jīng)歷了兩個(gè)階段。第一階段是在2001年9月～2002年12月期間，由市渭洛河下游綜合治理項(xiàng)目管理辦公室負(fù)責(zé)組織，施工內(nèi)容為大壩迎水坡培厚加固和右壩肩防滲灌漿處理。施工完成后，實(shí)際使用效果不很明顯。第二階段是在2008年9月至年底，施工內(nèi)容包括：右壩肩防滲加固處理；溢洪洞進(jìn)口山坡風(fēng)化巖層處理；放水洞，豎井襯砌、啟閉機(jī)、閘門更新，起閉機(jī)房改造；2.5km上壩防汛路改造；健全大壩觀測(cè)設(shè)施，增加水庫(kù)管理站交通、通訊設(shè)施等。僅工程第二階段，總投資384.77萬(wàn)元，土方開挖0.56萬(wàn)m3，石方開挖3500m3，土方填筑0.21萬(wàn)m3，砌石632m3，砼及鋼筋混凝土634m3，高邊坡危石處理1720m3，灌漿3600m。水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程的完成，為箭水北調(diào)提供了較為充足的水源。
施工過程環(huán)境防護(hù)
1工程初期
工程建設(shè)初期，項(xiàng)目運(yùn)行管理部門（臨渭區(qū)箭峪水庫(kù)灌溉管理處）就對(duì)環(huán)境防護(hù)工作非常重視，嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”（建設(shè)項(xiàng)目中防治污染的措施，必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用）制度，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）聘請(qǐng)環(huán)保體系咨詢專家，對(duì)全體員工進(jìn)行了工程施工環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高了全員的環(huán)保意識(shí)和知識(shí)水平。
（2）依據(jù)國(guó)家和地方環(huán)保法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等的要求，組織全體員工對(duì)施工過程可能造成環(huán)境惡化的重要環(huán)境因素逐一進(jìn)行了辯識(shí)和評(píng)價(jià)，編制完成了《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程重要環(huán)境因素清單》（見表1），并制定了相應(yīng)的防護(hù)措施和運(yùn)行控制方案，對(duì)可能造成環(huán)境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施。
（3）要求項(xiàng)目監(jiān)理部門，將施工過程現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)納入到監(jiān)理人員的定期檢查工作中去。
（4）要求項(xiàng)目施工部門，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國(guó)家、行業(yè)和地方相關(guān)的環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的合格供方。在施工設(shè)備、設(shè)施的選取方面，優(yōu)先選取低噪音、高環(huán)保的設(shè)備和設(shè)施。
（5）要求項(xiàng)目設(shè)計(jì)部門，優(yōu)先選用環(huán)保效果優(yōu)異的工藝和方法。以上措施的順利展開，使得《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程》一次性通過了國(guó)家環(huán)保行政主管部門組織的環(huán)境影響評(píng)價(jià)。
2工程中期
在工程施工中期，始終堅(jiān)持“全員環(huán)?！钡睦砟詈汀邦A(yù)防為主，防治結(jié)合”、“誰(shuí)污染、誰(shuí)治理”的政策，嚴(yán)格按照工程初期制定的防護(hù)措施、運(yùn)行方案和應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施執(zhí)行。下面分四部分對(duì)工程中期環(huán)境防護(hù)工作進(jìn)行論述。
(1)廢水、油污染防治
施工過程中的廢水、油主要來(lái)自砂石料加工、混凝土拌合系統(tǒng)等的生產(chǎn)廢水，施工機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修等產(chǎn)生的油污水以及生活廢水。機(jī)械設(shè)備產(chǎn)生的油污水、沖洗用水應(yīng)經(jīng)沉淀濾油處理達(dá)標(biāo)后排放；漏油設(shè)備底部應(yīng)加防護(hù)墊層。砂石料加工系統(tǒng)廢水采用自然沉淀法進(jìn)行處理，定期清理沉淀池。對(duì)于混凝土拌合系統(tǒng)廢水，就近設(shè)置沖洗廢水沉淀池；上清液循環(huán)使用，廢水進(jìn)行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對(duì)化糞池污水進(jìn)行清理，嚴(yán)禁生活廢水隨意排放。
(2)廢氣、塵污染防治
施工過程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運(yùn)輸和儲(chǔ)存及廢渣傾倒產(chǎn)生的粉塵、揚(yáng)塵的防治；施工燃油機(jī)械設(shè)備、車輛排放廢氣等的防治。要求所有進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的人員都要統(tǒng)一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護(hù)用品。施工現(xiàn)場(chǎng)道路定期養(yǎng)護(hù)和灑水，保持濕潤(rùn)；土石方開挖、爆破施工應(yīng)進(jìn)行噴水；砂石料加工應(yīng)采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運(yùn)時(shí)，盡可能做到輕拿輕放，降低轉(zhuǎn)運(yùn)落差。水泥、石灰等細(xì)顆粒材料運(yùn)輸應(yīng)采用密封罐車，若采用敞篷車運(yùn)輸，應(yīng)用篷布遮蓋；運(yùn)輸車輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。
(3)固體廢物處置
固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專人對(duì)工程施工產(chǎn)生的垃圾和廢棄物料進(jìn)行分類，不能回收利用的集中至垃圾堆放點(diǎn)。在生活和施工區(qū)域均設(shè)置垃圾堆放點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)定期清理；同時(shí)，垃圾堆放點(diǎn)的設(shè)置遠(yuǎn)離箭峪河和生活用水區(qū)域。危險(xiǎn)固體廢物依據(jù)國(guó)家相關(guān)處理規(guī)定執(zhí)行。
(4)噪聲控制
施工過程中的噪聲主要來(lái)自于施工機(jī)械設(shè)備、運(yùn)輸車輛以及爆破等。選用符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備和工藝；合理布置設(shè)備和設(shè)施，遠(yuǎn)離敏感點(diǎn)，盡可能避免集中在同一區(qū)域運(yùn)行；噪音較高的施工應(yīng)盡量安排在白天進(jìn)行。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，減少運(yùn)行時(shí)的噪聲；對(duì)于高噪音設(shè)備、設(shè)施，應(yīng)盡可能設(shè)置減噪、減振措施。加強(qiáng)流動(dòng)噪音管理，在人群聚居地設(shè)置禁止高聲鳴笛標(biāo)志，減緩車速。對(duì)于從事高噪音設(shè)備、設(shè)施操作的人員，配備專用耳塞。
3工程后期
1.每月安排一次重點(diǎn)專題護(hù)理查房，時(shí)間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎(chǔ)性護(hù)理查房，時(shí)間為30分鐘左右。一般由護(hù)士長(zhǎng)主持，巡回護(hù)士或器械護(hù)士主講?；蛎總€(gè)護(hù)士輪流主講。全體護(hù)士及科內(nèi)護(hù)生參加。
查房?jī)?nèi)容
1.重點(diǎn)專題護(hù)理查房
開展新手術(shù)病例查房
主要針對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及知識(shí)更新而進(jìn)行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加同種異體骨植入術(shù)病人，邀請(qǐng)了臨床主刀專家主講，負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士配合，結(jié)合手術(shù)病人講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備，同種異體骨的準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備要求等，強(qiáng)調(diào)巡回和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)健，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準(zhǔn)備及植入的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使新手術(shù)得以順利開展。
學(xué)習(xí)新技術(shù)病例查房
結(jié)合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)這一新技術(shù)，及時(shí)組織教學(xué)查房，使護(hù)士了解目前外科手術(shù)治療的進(jìn)展。通過深入病房采集病史，提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題，規(guī)范術(shù)中護(hù)理措施。密切配合手術(shù)和麻醉的同時(shí)，病人也得到了周到的護(hù)理。從而使護(hù)理人員達(dá)到更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步代。
開展疑難、重大手術(shù)存在的護(hù)理不足而進(jìn)行總結(jié)回顧性查房
手術(shù)室針對(duì)1例嚴(yán)重風(fēng)心病患者行胃次全切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理的回顧性查房，運(yùn)用護(hù)理程序，查看每一環(huán)節(jié)的不足，操作者談經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導(dǎo)，為病人提供可靠的保障、全方位的護(hù)理。
對(duì)術(shù)中突出意外及反應(yīng)及時(shí)在術(shù)后進(jìn)行查房
先后對(duì)心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行查房，使護(hù)士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發(fā)生的原因、提高護(hù)士分析與應(yīng)急能力，快而準(zhǔn)確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎(chǔ)性查房
質(zhì)量查房
一般通過晨間交班查手術(shù)間術(shù)前物品、器械急救物品等術(shù)前準(zhǔn)備情況，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術(shù)擺放，不同手術(shù)部位無(wú)菌巾鋪法及無(wú)菌器械臺(tái)的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范模擬和演練，使護(hù)士能夠熟練配合手術(shù)，使每個(gè)護(hù)士了解各科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見性地準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需物品，做到應(yīng)急能力強(qiáng)，傳遞方法正確。
技術(shù)操作性查房
對(duì)手術(shù)室各種儀器的操作、使用流程、注意事項(xiàng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房。如我科對(duì)高頻電刀、顯微鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等，特別是對(duì)新開展、高難度的技術(shù)操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個(gè)護(hù)士輪流演示設(shè)備的使用，直到全體護(hù)士熟練后進(jìn)行手術(shù)臺(tái)前的現(xiàn)場(chǎng)演示，大大提高了護(hù)士的操作水平。
特殊感染病房
關(guān)鍵詞：護(hù)士精神壓力來(lái)源調(diào)節(jié)
壓力也稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，今年來(lái)出現(xiàn)的慢性疲勞綜合癥，可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心里緊張，致機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)。該發(fā)病率為75～267/10萬(wàn)，而護(hù)士中發(fā)病率約1088/10萬(wàn)。
一、壓力的來(lái)源
1.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，是構(gòu)成護(hù)士工作的壓力因素。“以病人為中心”的護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。
1.2護(hù)士?jī)r(jià)值不能體現(xiàn)，內(nèi)心期望值與現(xiàn)實(shí)不符護(hù)士在醫(yī)院被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會(huì)人群中被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”，社會(huì)地位較低；這跟護(hù)士?jī)?nèi)心期望自己能成為人們心目中真正“白衣天使”相差甚遠(yuǎn)。
1.3人際關(guān)系方面護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突直接或間接地涉及雙方的權(quán)益、健康及經(jīng)濟(jì)問題以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境。
1.4護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)士以女性為主，同時(shí)要扮演護(hù)士、母親、妻子等多種角色，護(hù)士壓力也稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。工作的“三班制”打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動(dòng)以及生兒育女、家庭勞動(dòng)的負(fù)荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對(duì)一系列緊張刺激時(shí)，常常會(huì)沖動(dòng)，又因職業(yè)需要將其抑制，導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中。
1.5學(xué)歷文憑與業(yè)務(wù)能力方面。在人們家庭條件越來(lái)越好的形勢(shì)下，新畢業(yè)生的文憑越來(lái)越高，現(xiàn)在很多醫(yī)院招收護(hù)理專業(yè)的也要求本科學(xué)歷，而在醫(yī)院里，大多數(shù)護(hù)士是中專畢業(yè)，在這個(gè)以學(xué)歷文憑擇人的社會(huì)，這些中專文憑的護(hù)士面臨著很大的學(xué)歷壓力，她們必須在繁重的工作同時(shí)，參加各種各樣的學(xué)歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務(wù)能力方面，當(dāng)前科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識(shí)更新?lián)Q代較快，新設(shè)備層出不窮，對(duì)護(hù)理人員提出前所未有的要求，迫使護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)新的技能才能滿足工作需要。學(xué)歷和技能也是造成護(hù)理人員心理壓力源的因素之一。
二、調(diào)節(jié)
2.1改善工作環(huán)境，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。管理者要努力為護(hù)士營(yíng)造舒適的工作環(huán)境，改善辦公條件，將護(hù)辦室、治療室環(huán)境優(yōu)化，各種物品放置有序，標(biāo)志明確，便于護(hù)士查找。關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護(hù)理人員釋放壓力。
2.2科學(xué)排班，彈性安排護(hù)士的時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作量合理的安排人力，實(shí)行彈性排班，盡可能做到新老搭配、工作能力強(qiáng)與工作能力較弱的搭配，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)，充分理解護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿足護(hù)士的合理要求，緩解過度身心疲潰.按比例配備護(hù)理人員，按層次、職能增加護(hù)士數(shù)量，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境及工作條件，護(hù)士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)有計(jì)劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動(dòng)，盡可能減少壓力因素的侵襲，當(dāng)護(hù)士有負(fù)面情緒，又無(wú)法解除時(shí)，要幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在支持，如向家人，好友們傾訴，參加社交娛樂活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，消除身心疲勞。
2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理管理者要加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的基本技能，教育引導(dǎo)護(hù)士積極調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價(jià)值觀，學(xué)會(huì)客觀地看待得失。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士與各種人員的溝通、交流的能力，正確處理各種人際關(guān)系。同時(shí)，定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，使護(hù)士能認(rèn)識(shí)到壓力對(duì)自己工作的影響，盡可能采取適當(dāng)?shù)姆椒p輕自己的工作壓力。
2.4高度重視護(hù)理工作，提高護(hù)士待遇。要尋求降低護(hù)理工作量的有效措施，改變當(dāng)前超負(fù)荷的工作狀態(tài)。如增加護(hù)士編制，減少非護(hù)理性工作，配備適當(dāng)護(hù)理員，合理調(diào)配人員，盡可能保證護(hù)士足夠的休息和睡眠。對(duì)臨床護(hù)士多一些關(guān)愛鼓勵(lì)，少一些訓(xùn)斥責(zé)備。應(yīng)盡可能的做好護(hù)士的后勤保障工作，在獎(jiǎng)金的分配上盡可能減少同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的差距，在晉升職稱、評(píng)選優(yōu)秀方面給予同等的機(jī)會(huì)。
2.5管理層和同事支持，減輕工作壓力。有研究表明，醫(yī)院的方針政策、組織氛圍、管理者和同事的支持都對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力有所影響，能夠緩解或預(yù)防職業(yè)倦怠。在護(hù)士群體中，同事的支持，特別是管理者的支持，如提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，開展群體或小組討論活動(dòng)，及時(shí)傳遞醫(yī)院信息，采取信息化設(shè)施，開展網(wǎng)絡(luò)雜志交流平臺(tái)，都能為護(hù)士提供情感交流的園地，促使護(hù)士主動(dòng)尋求心理治療與咨詢，有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身應(yīng)對(duì)能力，減輕職業(yè)特殊性所帶來(lái)的工作壓力。
2.6建立社會(huì)支持系統(tǒng)，提高護(hù)士社會(huì)地位。采取多種形式宣傳護(hù)理工作的重要性，讓社會(huì)更關(guān)注、尊重護(hù)士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作及時(shí)給予肯定和支持，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性。
2.7進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力在飛速發(fā)展的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，必然會(huì)遇到各種壓力刺激，只有提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力，才能從根本上解決實(shí)際問題。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，培養(yǎng)健康的性格和信念，使她們認(rèn)識(shí)到壓力對(duì)健康和工作的影響、壓力與健康聯(lián)系的雙向性，并采取科學(xué)的放松方法，自覺地進(jìn)行自我調(diào)適，減輕和消除心理壓力。
2.8管理者應(yīng)采取正確態(tài)度當(dāng)護(hù)士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差，與病人發(fā)生沖突時(shí)，管理者必須首先確定其導(dǎo)致原因的性質(zhì)，密切關(guān)注護(hù)士心理健康水平，而不是將批評(píng)懲罰擺在首位。
總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，加上醫(yī)療職業(yè)本身的特殊性，護(hù)理人員的壓力是必然存在的。為此，護(hù)士要自強(qiáng)素質(zhì)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，從職責(zé)出發(fā)，客觀評(píng)價(jià)自我在社會(huì)中的位置，不斷提高適應(yīng)壓力的能力，行放松訓(xùn)練，及時(shí)地宣泄情感，掌握適合自己的放松技巧，使護(hù)理人員正確對(duì)待各種壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。以便其建立最佳的心身狀態(tài)，，為我們的護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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1．1一般資料
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門脈高壓脾功能亢進(jìn)癥8例(其中巨脾3例)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側(cè)抬高30～45°，頭高足低，術(shù)者及扶鏡手站在患者右側(cè)，第二助手和洗手護(hù)士站在左側(cè)，器械臺(tái)置于腳端，顯示器置于頭端左側(cè)。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設(shè)立為12mmHg，腹腔鏡監(jiān)測(cè)下完成劍突下、劍突與臍的中點(diǎn)、左側(cè)腋前線肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關(guān)脾周圍韌帶，處理脾蒂用內(nèi)鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，卵圓鉗夾碎后取出，術(shù)畢脾窩放置引流管。
1．3手術(shù)配合
1．3．1術(shù)前一天配合
術(shù)前一天洗手和巡回護(hù)士與術(shù)者溝通手術(shù)所需器械、設(shè)備和手術(shù)基本過程和注意事項(xiàng)。器械準(zhǔn)備:包括剖腹器械1套(以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開腹時(shí)使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無(wú)損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規(guī)消毒備用。并對(duì)腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準(zhǔn)備。檢查電視成像系統(tǒng)，單極電凝、光源、負(fù)壓吸引器、CO2罐、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等設(shè)備是否能正常工作。
1．3．2手術(shù)當(dāng)天配合
巡回護(hù)士配合:患者入室前，再次檢查設(shè)備，接通電源并調(diào)試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術(shù)前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據(jù)醫(yī)生要求協(xié)助擺好和腹腔鏡位置。術(shù)前需輸注血小板時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血庫(kù)取血與麻醉師查對(duì)后完成輸血，并檢查是否有輸血反應(yīng)。術(shù)中可能用血者同樣需與血庫(kù)聯(lián)系并準(zhǔn)備好。待消毒鋪單完成后協(xié)助洗手護(hù)士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調(diào)節(jié)好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產(chǎn)生)。手術(shù)開始后密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)根據(jù)術(shù)者要求添加手術(shù)物品并做好記錄。監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動(dòng)。同時(shí)注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據(jù)術(shù)中出血情況調(diào)整補(bǔ)液速度和做好輸血準(zhǔn)備。洗手護(hù)士配合:洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，手術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)工作，配合醫(yī)生連接并固定好各種管線，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時(shí)應(yīng)備好血液回收管道。手術(shù)過程中應(yīng)高度關(guān)注手術(shù)進(jìn)程(尤其術(shù)中出血時(shí))，根據(jù)術(shù)者的意圖主動(dòng)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)物品。術(shù)中隨時(shí)備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時(shí)需備好釘艙。遇到出血量大時(shí)應(yīng)做好開腹的器械準(zhǔn)備。進(jìn)入腹腔的紗布要做到心中有數(shù)。鏡頭有霧時(shí)應(yīng)及時(shí)用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行超聲刀頭的清洗保養(yǎng)。手術(shù)過程中隨時(shí)保持臺(tái)面的器械整齊有序。標(biāo)本完全游離后及時(shí)備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標(biāo)本。術(shù)畢脾窩放置引流管。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)敷料和器械，防止遺留腹中。
2結(jié)果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術(shù)時(shí)間80～320min，住院時(shí)間6～10天，引流管拔除時(shí)間為術(shù)后2～7天，平均3．6天。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中出血速度快影響止血遂中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因。其術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理配合尤顯重要。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。脾臟是一個(gè)質(zhì)脆、血運(yùn)豐富，腹腔鏡術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門脈高壓、脾大患者，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此術(shù)前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細(xì)胞的預(yù)約準(zhǔn)備。同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備好止血器械和輔助設(shè)備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開展手術(shù)初期，洗手護(hù)士最好術(shù)前與術(shù)者溝通手術(shù)過程以及術(shù)中出血時(shí)如何配合止血，同時(shí)術(shù)前應(yīng)檢查所需設(shè)備是否能正常工作。術(shù)中手術(shù)配合默契。手術(shù)室盡可能安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士上臺(tái)，在沒有出血的情況下，也應(yīng)將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術(shù)中出血時(shí)能準(zhǔn)確、快速和一次止血成功。同時(shí)巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，隨時(shí)提供術(shù)中止血需要的器械并做好應(yīng)急處理。出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)以減少血液的丟失，并備好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。術(shù)中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時(shí)使用時(shí)達(dá)到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中止血困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組3例門脈高壓癥巨脾患者中除1例因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開腹外，1例術(shù)中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認(rèn)為初期開展該技術(shù)時(shí)盡可能不要選擇門脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認(rèn)為脾臟大小是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立因素之一，歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)將其定為腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌癥。
4結(jié)語(yǔ)
1思想上重視，制度健全是預(yù)防職業(yè)性疾病的前提
（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，由專職人員講解預(yù)防與控制感染的重要性及自我防護(hù)知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際操作演練，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)和技能，強(qiáng)調(diào)常規(guī)預(yù)防的重要性，加強(qiáng)自我防護(hù)。（2）醫(yī)院將擇期手術(shù)患者術(shù)前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測(cè)列為常規(guī)檢查并在手術(shù)通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術(shù)按感染手術(shù)處理，減少感染源的擴(kuò)散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽(yáng)性患者的手術(shù)。（5）建立健康檔案，每年對(duì)手術(shù)室工作人員體檢一次，及時(shí)預(yù)防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。
2重視手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒與隔離
設(shè)立特殊感染的手術(shù)間，配備專用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專用推車、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門上掛有“隔離手術(shù)，謝絕參觀”的標(biāo)志。
麻醉醫(yī)生和室內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，不得隨意離開手術(shù)間；室外人員也禁止進(jìn)入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。
手術(shù)結(jié)束，由室外巡回護(hù)士護(hù)送病員回病房，并將手術(shù)推車送回手術(shù)間內(nèi)與手術(shù)器械、敷料以及手術(shù)人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過氧乙酸（1mg/m3計(jì)算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫(yī)療垃圾統(tǒng)一裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封好，標(biāo)記HBV（HCV、HIV）陽(yáng)性后送往指定地點(diǎn)，特殊處理。手術(shù)間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規(guī)消毒空氣。手術(shù)間暫停使用12h。
3手部防護(hù)
術(shù)中傳遞縫針、刀片時(shí)拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開放置，清洗時(shí)先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發(fā)生。
術(shù)中使用化療藥物時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時(shí)應(yīng)用酒精棉球或紗布包裹掰開，以免藥液濺出。對(duì)化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進(jìn)行浸泡消毒、毀形和無(wú)害處理。
手術(shù)室使用的化學(xué)消毒劑品種多，用途廣且多對(duì)皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時(shí)要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發(fā)的刺激氣味對(duì)皮膚、黏膜和人體的傷害。
4選擇正確的洗手方法
洗手是加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染的一個(gè)及其重要的環(huán)節(jié)。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線感應(yīng)開關(guān)。用肥皂或消毒液洗手，再經(jīng)流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。
5對(duì)意外損傷及時(shí)處理
關(guān)鍵詞：加油站；火災(zāi)；防護(hù)
1加油站建設(shè)的一般要求
按規(guī)定，城市市區(qū)不宜建設(shè)一級(jí)加油站。同時(shí)，加油站的建設(shè)必須符合以下要求：
（1）選址時(shí)應(yīng)符合防火間距。加油站與周圍建筑物、構(gòu)筑物之間，加油機(jī)、油罐與站內(nèi)其他建筑物及其設(shè)施之間的防火間距必須符合《小型石油庫(kù)及汽車加油站設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求。
（2）油罐的設(shè)置方式及其附件的安裝、設(shè)置必須符合規(guī)范的要求。如加油站的汽油、柴油儲(chǔ)罐應(yīng)采用臥式鋼罐，并應(yīng)直埋成地下式，嚴(yán)禁設(shè)在建筑物內(nèi)或地下室內(nèi)。建在郊區(qū)的加油站，當(dāng)油罐直埋有困難時(shí)，可設(shè)在地上，但應(yīng)設(shè)置凈高不低于0.5m的防火堤。
（3）其他要求。汽車進(jìn)出口應(yīng)分開設(shè)置，除靠近適路一側(cè)可設(shè)花墻或柵欄作為護(hù)欄外，其他三面應(yīng)采用高度不低于2m的實(shí)體墻與其他建筑或設(shè)施隔開。直埋地下汽油、柴油儲(chǔ)罐的通氣管宜單獨(dú)設(shè)置等。
2加油站火災(zāi)原因分析
加油站火災(zāi)主要為作業(yè)事故和非作業(yè)事故兩大類。
2.1作業(yè)事故
(1)卸油時(shí)易發(fā)生火災(zāi)。加油站火災(zāi)事故的60%-70%發(fā)生在卸油作業(yè)中。常見的事故有:①油品滴漏。由于卸油膠管破裂、密封墊破損等原因，油品滴漏至地面，遇火花立即燃燒。②靜電起火。由于油管無(wú)靜電連接、采用噴濺式卸油、油罐車無(wú)靜電接地等原因，造成靜電積聚放電，點(diǎn)燃油蒸氣。③卸油中遇明火。在非密封卸油過程中，大量油蒸氣從卸油口溢出，當(dāng)周圍出現(xiàn)火花時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生燃燒等。
(2)量油時(shí)易發(fā)生火災(zāi)。在收發(fā)油作業(yè)后，應(yīng)有足夠的靜置時(shí)間，等靜電消除后方可開蓋量油，否則會(huì)引起靜電起火。若量油口鋁質(zhì)鑲槽脫落，在儲(chǔ)油罐量油時(shí)，量油尺與鋼質(zhì)管口摩擦產(chǎn)生火花，就會(huì)點(diǎn)燃罐內(nèi)油蒸氣，引起爆炸燃燒。
(3)加油時(shí)易發(fā)生火災(zāi)。目前國(guó)內(nèi)大部分加油站均未采用密封加油技術(shù)。加油時(shí)，大量油蒸氣外泄，在加油口附近形成一個(gè)爆炸危險(xiǎn)區(qū)域，遇煙火、使用手機(jī)、金屬碰撞、發(fā)電機(jī)排氣管噴火等都可導(dǎo)致火災(zāi)。
(4)清罐時(shí)易發(fā)生火災(zāi)。在加油站進(jìn)行油罐清洗作業(yè)時(shí)，由于無(wú)法徹底清除油蒸氣和沉淀物，殘余油蒸氣遇到靜電、摩擦、電火花等都會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)。
2.2非作業(yè)事故
加油站非作業(yè)事故又可分為與油品相關(guān)的火災(zāi)和非油品火災(zāi)兩種。
(1)與油品相關(guān)的火災(zāi)。常見的有：①油罐、管道滲漏。由于腐蝕、制造缺陷、法蘭未緊固等原因，在非作業(yè)狀態(tài)下，油品滲漏，遇明火燃燒。②雷擊。雷電作用在油罐或加油設(shè)施，或者雷電作用在油罐、加油機(jī)等處產(chǎn)生間接放電，都會(huì)導(dǎo)致油品燃燒。
(2)非油品火災(zāi)相關(guān)的火災(zāi)。如：電氣火災(zāi)。電氣老化、絕緣破損、短路、私拉亂接、超負(fù)荷用電、過載、接線不規(guī)范、發(fā)熱、電器使用管理不當(dāng)?shù)纫鸬幕馂?zāi)等。3加油站火災(zāi)的防護(hù)措施
對(duì)于汽車加油站存在的火災(zāi)危險(xiǎn)性，應(yīng)該注意從細(xì)節(jié)人手，運(yùn)用各種手段和措施加以防護(hù)。
3.1以人為本，推行安全管理
(1)提高員工安全意識(shí)。加油站消防安全管理應(yīng)以人為本，首先要提高加油站經(jīng)營(yíng)管理人員的自身素質(zhì)，定期開展安全教育和消防演練，對(duì)所有員工進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期考核，牢固樹立安全意識(shí)，自覺地遵守制度，經(jīng)考核后持證上崗。
(2)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)把執(zhí)法關(guān)。消防、工商、安監(jiān)等相關(guān)部門通力合作，加大執(zhí)法監(jiān)管力度，把好審批驗(yàn)收關(guān)，杜絕違法經(jīng)營(yíng)或帶隱患經(jīng)營(yíng)的加油站出現(xiàn)。定期對(duì)加油站進(jìn)行安全評(píng)價(jià)與檢查，形成一個(gè)完整的由日常檢查、專項(xiàng)抽查、稽查、暗訪等多種方式構(gòu)成的監(jiān)督檢查體系。
(3)采用先進(jìn)管理模式。實(shí)行站長(zhǎng)生產(chǎn)安全責(zé)任制。站長(zhǎng)作為加油站安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)加油站安全負(fù)責(zé)，在此基礎(chǔ)上，從上而下，層層落實(shí)責(zé)任。
(4)嚴(yán)格控制點(diǎn)火源。站區(qū)內(nèi)設(shè)立醒目的嚴(yán)禁煙火標(biāo)志，嚴(yán)格控制各類點(diǎn)火源。進(jìn)站加油的車輛，應(yīng)將司乘人員減到最低限度之內(nèi)，進(jìn)人站內(nèi)的車輛，時(shí)速不得超過5km/h,機(jī)動(dòng)車輛熄火后方可進(jìn)行加油等。
(5)限制作業(yè)環(huán)境和作業(yè)條件。在炎熱的夏日午后，應(yīng)避免加油及卸油操作，卸油盡量選擇在溫度相對(duì)較低的早晨及傍晚進(jìn)行。雷雨天氣，加油站須暫停卸油及加油操作，關(guān)閉油罐閥門，切斷作業(yè)區(qū)電源。油罐車進(jìn)站卸油，必須靜置10min以上，讓靜電荷逐漸衰減。
3.2科學(xué)選址，合理布局，把好總體規(guī)劃關(guān)
可以通過引人先進(jìn)的QHSE管理理念，科學(xué)、合理規(guī)劃站址，同時(shí)滿足城鎮(zhèn)規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)和防火安全的要求。
要把好建設(shè)審查關(guān)，根據(jù)規(guī)范，控制各種設(shè)施的安全距離，特別是散發(fā)油蒸氣的區(qū)域與可能出現(xiàn)火源場(chǎng)所的間距，避免火種接近爆炸燃燒危險(xiǎn)區(qū)域。
3.3采用先進(jìn)技術(shù)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備
(1)實(shí)施密閉卸油與自封加油技術(shù)。油罐車卸油必須設(shè)置專用進(jìn)油管道，采用快速接頭連接進(jìn)行密閉卸油。油罐車和油罐上安裝氣相管，卸油的同時(shí)將油罐車中的汽油蒸汽回流到油罐車，減小危險(xiǎn)性。加油站則要逐步推廣自封加油技術(shù)，杜絕油品漫溢現(xiàn)象。
(2)加裝油氣回收系統(tǒng)。使用裝配油氣回收系統(tǒng)，可防范和避免油氣的滲漏和逸散。系統(tǒng)啟動(dòng)時(shí)會(huì)將油氣經(jīng)裝置的冷凝系統(tǒng)冷凝為液態(tài)油，未被完全液化的油氣被送人薄膜處理裝置，將混合氣體分離，高濃度的油氣被回收至油罐，清潔的空氣排放到大氣。
(3)選用防爆電氣設(shè)備。在加油站屬于爆炸危險(xiǎn)性大的區(qū)域，應(yīng)選用防爆電氣設(shè)備。電氣設(shè)備規(guī)格型號(hào)按爆炸危險(xiǎn)區(qū)域的等級(jí)劃分來(lái)確定，所選用電氣設(shè)備高于或等于爆炸性氣體混合物的級(jí)別和組別。
(4)保證接地與跨接爆炸危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的所有設(shè)備，都應(yīng)裝設(shè)接地裝置。輸油管道的法蘭接頭、膠管兩端、閥門等連接處用金屬線跨接。目前，加油站正朝著規(guī)模化、自動(dòng)化、多功能化方向發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的問題，如何降低火災(zāi)危險(xiǎn)性成為消防研究的重點(diǎn)。應(yīng)該正確看待汽車加油站的火災(zāi)問題，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，同時(shí)借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)及方法，采取措施，把火災(zāi)的發(fā)生率降到最低，減少人員傷亡，降低財(cái)產(chǎn)損失。
將兩組患兒的護(hù)理效果評(píng)定結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)工具SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)間存在顯著差異。
2結(jié)果
兩組患兒的護(hù)理效果對(duì)比結(jié)果見表1，在護(hù)理質(zhì)量方面，護(hù)理組患兒在生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育方面均優(yōu)于對(duì)照組，在家長(zhǎng)護(hù)理滿意度方面，護(hù)理組的滿意度得分明顯高于對(duì)照組，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于對(duì)照組的13.64%，P<0.05。
3討論
在兒科護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有以下幾個(gè)方面：
一是兒科意外事件發(fā)生率較高，由于兒童患者的年齡較小，缺少自我保護(hù)意識(shí)，并且情緒不穩(wěn)，使得兒科發(fā)生意外事件的概率較高。常見的意外事件有患兒在接受輸液過程中情緒躁動(dòng)不安，到處走動(dòng)導(dǎo)致輸液架倒落或液體外滲；患兒在住院期間誤食玩具等物品；護(hù)士在為患兒輸完液或打完針之后將針頭或空安瓶等遺忘在患兒病床刺傷患兒；在無(wú)人看護(hù)的情況下，患兒從病床上墜落或走失等。在本次研究的護(hù)理組中，護(hù)理人員針對(duì)這些可能發(fā)生的意外事件進(jìn)行研究總結(jié)，并對(duì)其處理預(yù)防制定了相應(yīng)的方案，對(duì)患兒的病床及周圍進(jìn)行了嚴(yán)密的檢查，加強(qiáng)了對(duì)患兒的看護(hù)力度，并對(duì)家長(zhǎng)在風(fēng)險(xiǎn)防范方面進(jìn)行了指導(dǎo)教育，有效減少了護(hù)理意外事件的發(fā)生，提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量。
二是藥品使用不準(zhǔn)確?；純旱捏w質(zhì)與成人不同，在用藥方面要額外小心。在用藥方面的風(fēng)險(xiǎn)主要有：①用藥劑量不準(zhǔn)確，對(duì)兒童的用藥應(yīng)該根據(jù)千克體質(zhì)量計(jì)算；②在給藥時(shí)出現(xiàn)重復(fù)用藥或交叉用藥的失誤；③藥物與溶媒的搭配出錯(cuò)，影響藥效發(fā)揮。針對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)，兒科護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，認(rèn)真按照醫(yī)師的囑托進(jìn)行藥物的配給，同時(shí)減少鎮(zhèn)靜劑的使用，加強(qiáng)藥物溶媒方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。
三是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。由于兒科人員比較繁雜，對(duì)兒童患者的護(hù)理難度又比較大，使得一些護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，缺少耐心和責(zé)任心。對(duì)于家長(zhǎng)的詢問，有的護(hù)理人員語(yǔ)氣比較激烈而引起護(hù)患糾紛。有些護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)患兒的看護(hù)疏忽，導(dǎo)致刺傷、摔倒及重復(fù)給藥等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)。針對(duì)這一面，兒童護(hù)理科應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德方面的培訓(xùn)。護(hù)理組由于實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量明顯由于對(duì)照組患兒，這說明采用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理對(duì)提高兒科護(hù)理質(zhì)量具有重要作用，在研究中護(hù)理組對(duì)患兒可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行了研究分析，并針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。同時(shí)，給予護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理培訓(xùn)也使得兒科護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)得到了明顯提升，護(hù)理技術(shù)得到了改善，有效減少了因護(hù)理人員的護(hù)理失誤導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。
