發(fā)布時間：2023-06-22 09:32:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人生活護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
老年抑郁是常見的老年人心理問題，嚴(yán)重威脅其健康，本研究旨在了解養(yǎng)老院內(nèi)老人抑郁狀況及其對生活質(zhì)量的影響，尋找增進(jìn)養(yǎng)老院老年人健康的方法，提高生活質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象
2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認(rèn)知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學(xué)及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。
1.2 研究工具
健康調(diào)查問卷(SF36)：包括36個條目，生理健康評分（PCS）代表總的生理健康評分，心理健康評分（MCS）代表總的心理健康評分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評定，計分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。
1.3 方法
由九江學(xué)院護理學(xué)院2004級護理?？瓢鄬W(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采用與老年人面對面訪談的方式收集資料。對不能自行填寫的，由調(diào)查員協(xié)助完成。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行F檢驗。
2 結(jié)果
2.1 影響抑郁狀況單因素分析
抑郁評分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P
2.2 生活質(zhì)量評價
94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比
較(略)
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。
提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長，老年人的抑郁加重的趨勢，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。
養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨感、寂寞感等心理問題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無一例接受過相關(guān)的檢查和治療。因而加強護理人員培訓(xùn)，使他們在照顧好老人生活起居的同時，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動，分析他們的內(nèi)心活動，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。
養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實際采取通俗易懂的語言，加強對老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強心理疏導(dǎo)；加強用藥及康復(fù)等健康教育，有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個人咨詢，以期老年人能通過接受外來信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評價自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。
理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會降低自我評價，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗風(fēng)險最小化（RERM）的自護原則，無論有無功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動員家庭、社會的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們在有心理困擾時有訴說的對象和場所，尤其讓高齡老年人感受到社會的關(guān)愛，避免和降低負(fù)性情緒，激發(fā)其生活的信心，對促進(jìn)老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長壽具有積極作用。
參考文獻(xiàn)
1 韓冬梅，付 云，金曉燕，等.包頭市老年人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2002；22（6）：4667.
2 劉宏軍，孟 琛，湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2004；18（11）：7945.
3 王 芳，謝 婧，施學(xué)忠.河南省居民精神抑郁狀況及其對生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005；9（16）：13.
4 吳 蓉，余躍生，陳海貞，等.都勻市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析〔J〕.護理學(xué)雜志（外科版），2005；20(10):679.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.476文章編號：1004-7484（2014）-05-2772-02慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，患者有進(jìn)行性發(fā)展的肺功能下降，氣促逐漸加重及漸進(jìn)性呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療以控制感染、平喘、改善通氣功能等對癥治療為主，治療周期長，患者易有焦慮、恐懼、悲觀失望等不良情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響疾病的治療效果[2]。本研究對我院2010年8月――2013年8月收治的90名COPD患者，給予綜合護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組90例，為我院2010――2013年治療的慢性阻塞性肺炎患者。均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均無認(rèn)知功能、語言功能、聽力功能障礙，排除合并冠心病、腦卒中、嚴(yán)重肝腎疾病等疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組60例。對照組男19例，女11例；年齡60-88歲，平均年齡（73.2±4.7）歲；觀察組男40例，女20例；年齡61-90歲，平均年齡（73.4±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況無顯著性差異。
1.2治療方法兩組患者入院后均給予祛痰、止咳、抗感染、平喘、吸氧等對癥支持治療。
1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理，病情觀察護理，呼吸功能鍛煉及心理護理等。觀察組根據(jù)患者病情給予人性化護理，具體方法如下：
1.3.1心理護理老年COPD患者因反復(fù)住院，長期遭受疾病折磨，普遍有焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。護理人員應(yīng)收集患者心理、生理、社會等多方面的資料，對每個患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者不同心理特點給予有針對性地心理調(diào)節(jié)，加強與患者溝通，及時了解并盡量滿足患者的心理需求。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，介紹同一病例經(jīng)我院醫(yī)生治療成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動配合治療。
1.3.2氧療干預(yù)氧氣吸入治療為慢性阻塞性肺疾病的主要治療手段之一。護理人員通過向患者及家屬講述氧療的必要性，安全性及治療過程中注意事項，使患者積極進(jìn)行氧療。本組根據(jù)患者病情采用持續(xù)低流量吸氧，控制氧濃度在25%-29%，氧流量在1.0-2.0L/min，每天氧療15小時以上。氧療同時給予更換濕化液，及時清理鼻腔分泌物，保證有效吸氧。
1.3.3飲食指導(dǎo)老年慢性阻塞性肺疾病患者多伴營養(yǎng)不良及體質(zhì)量不足，護理人員應(yīng)加強對患者的飲食護理干預(yù)。根據(jù)患者的飲食偏好，制定個性化的食譜，注意飯菜的色、香、味，增加患者的食欲。以易消化，易咀嚼的食物為主，鼓勵患者多進(jìn)食水果及蔬菜，以增加機體免疫力。避免進(jìn)食生冷、過熱食物，避免飲用易產(chǎn)氣飲料。飲食采取少食多餐，防止過多熱量導(dǎo)致的呼吸功能負(fù)荷加重。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用自制護理服務(wù)滿意度評價量表評價患者對護理服務(wù)滿意度，包括指導(dǎo)內(nèi)容，技能動作示范方式，總體滿意度三個條目。每個條目分0-2分，2分為非常滿意，1分為滿意，0分為不滿意。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分評價治療及護理前后生活質(zhì)量改善情況，分活動能力，日常生活，健康感受，家庭及朋友支持，生活前景5個條目。每個條目0-2分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別選擇相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析方法，均以P
2結(jié)果
2.1兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較對照組護理前Spitzer生活質(zhì)量評分（4.1±1.3）分，護理后Spitzer生活質(zhì)量評分（5.8±2.1）分。觀察組護理前Spitzer生活質(zhì)量評分（3.9±1.2）分，護理后Spitzer生活質(zhì)量評分（8.8±1.4）分。觀察組與對照組治療前生活質(zhì)量評分差異無顯著性，觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較對照組護理后患者對護理服務(wù)滿意度評分（3.9±1.0）分，觀察組護理后患者對護理服務(wù)滿意度評分（5.8±1.2）分。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護理；老年血管性癡呆；認(rèn)知功能；日常生活自理
[中圖分類號] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04
隨著近年來老齡化進(jìn)程的加速，老年病的發(fā)生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見，已經(jīng)成為影響老年患者生命安全的常見病之一[1]。而老年患者在長期反復(fù)發(fā)作的腦卒中事件的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)獲得性、漸進(jìn)性智力功能障礙，最終引發(fā)血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國外，血管性癡呆的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見的老年癡呆癥；在我國，老年人的癡呆發(fā)生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據(jù)首位[2-3]。VD的治療需要一個長期的過程，而目前尚未出現(xiàn)有效的治療手段，這無疑給患者的身心帶來極大的痛苦，同時還會增加社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前，VD的治療引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的極大關(guān)注，針對此類人群，給予科學(xué)、合理、有效的護理措施顯得意義重大[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，綜合康復(fù)護理能夠提高患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，故中南大學(xué)湘雅醫(yī)院引進(jìn)了該護理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現(xiàn)給予如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于腦血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次篩選標(biāo)準(zhǔn)為：患者腦血管病變時間確定，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發(fā)生的3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，且癡呆持續(xù)時間達(dá)3個月；符合由美國精神病協(xié)會所制訂的《診斷和統(tǒng)計手冊》第4版修訂版中關(guān)于血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導(dǎo)致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態(tài)和假性癡呆等；不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語、偏癱等影響認(rèn)知功能檢測的因素；患者能夠配合本次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評分及合并基礎(chǔ)疾病等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般資料對比
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)對癥處理和常規(guī)護理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、腦細(xì)胞營養(yǎng)治療等措施；而研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的功能、心理及認(rèn)知障礙，制定功能康復(fù)訓(xùn)練、心理及認(rèn)知康復(fù)護理措施。
1.2.1 心理護理
VD患者存在情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出冷漠不語、強哭、強笑、多疑等復(fù)雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。所以，針對患者的心理變化特征制定個性化的護理方案能夠起到事半功倍的效果。護士不應(yīng)該對患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通?？梢圆扇≌T導(dǎo)式發(fā)問，鼓勵患者進(jìn)行自身情感的表達(dá)，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護士進(jìn)行勸導(dǎo)及安慰，必要時可通過柔和的肢體語言比如一個眼神或者一個擁抱來表達(dá)自己對患者的認(rèn)同感與支持。在進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者講解疾病的相關(guān)知識，由于患者的記憶力不佳，護士需多次向患者做好解釋，并通過患者的回答來了解他們的知曉情況，通過反復(fù)多次的交談，以深化患者的記憶力。
1.2.2 智能認(rèn)知訓(xùn)練
智能認(rèn)知訓(xùn)練包括對患者的定向力、計算力、記憶力、邏輯思維能力的訓(xùn)練，通過一定強度的智能訓(xùn)練，可以使患者保持聯(lián)想狀態(tài)，促進(jìn)思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據(jù)不同智能認(rèn)知障礙的患者采取不同的康復(fù)手段：
1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺成像術(shù)：將多張圖片呈現(xiàn)給患者，并講述其中所蘊含的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行復(fù)述；②數(shù)字記憶：將較長的數(shù)字首先采取分段記憶的方式，通過多次反復(fù)的強化訓(xùn)練，最后讓患者進(jìn)行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導(dǎo)患者將每日所發(fā)生的事情進(jìn)行記錄，進(jìn)行事件回顧的方式進(jìn)行記憶；④標(biāo)簽記憶：在室內(nèi)各個物品上貼上標(biāo)簽，讓患者通過每日的閱讀記憶來熟悉日常物品。
1.2.2.2 失認(rèn)失用患者 ①對失用側(cè)肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進(jìn)行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認(rèn)側(cè)移動，以刺激患者的視覺；③訓(xùn)練患者忽視側(cè)的物品位置的感知能力，健手越過中線，反復(fù)拿取忽視側(cè)的物品；④對結(jié)構(gòu)失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.3 功能康復(fù)訓(xùn)練
針對患者的生理狀況制定個性化的康復(fù)計劃，由專門訓(xùn)練的護士進(jìn)行床旁指導(dǎo)，每日持續(xù)30 min，強度以患者能夠耐受為宜。①語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練：主要根據(jù)患者的語言障礙類型進(jìn)行訓(xùn)練，若患者為運動性失語，護士應(yīng)面對面地教患者說話的口形，反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練以強化患者的記憶，若患者為命名性失語，護士應(yīng)在與患者的溝通中，有意識地反復(fù)說出事物的命名，通過聽、說、讀、寫并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個語言的訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)讓患者多說，以避免發(fā)聲器官因長期失用導(dǎo)致萎縮。②日常生活活動能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行個體化的訓(xùn)練，其中包括步態(tài)的訓(xùn)練、活動精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，幫助患者樹立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護士手把手對患者的日常生活活動進(jìn)行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動，讓患者反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，深化記憶，提高活動靈敏度，動作從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸幫助患者獲得日?；顒踊灸芰Α?/p>
1.3 觀察項目
兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末給予簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會功能活動調(diào)查表（FAQ）進(jìn)行評分，并做好記錄對比。其中MMSE適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴(yán)重癡呆；HDS用于檢測患者的抑郁狀況，總計11項，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評分標(biāo)準(zhǔn)為：HDS總分
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)的表達(dá)形式采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采取配對t檢驗，組間比較采取兩樣本均數(shù)比較t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者在干預(yù)后的各量表評分與干預(yù)前相比，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組在干預(yù)后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評分相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其余評分項目在干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。研究組在干預(yù)后的各項量表評分明顯優(yōu)于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
老年患者的腦卒中事件近年來的報道層出不窮，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的VD逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點話題。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)根治VD的有效治療手段，但是經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認(rèn)知功能、行為功能的恢復(fù)提供理論性基礎(chǔ)。鑒于這個理論，患者可通過一定強度的運動、記憶與學(xué)習(xí)使患者的腦區(qū)出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，即可以促進(jìn)突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。
在西方國家中，對于老年VD患者的護理病房體系建立得相當(dāng)完善，而我國對這方面的工作仍然處于起步階段，所以護理措施的引進(jìn)和改良方面具有很大的提升空間。近年來，綜合康復(fù)護理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科的護理新寵，故在我院中神經(jīng)內(nèi)科中也引進(jìn)該方案對患者進(jìn)行相關(guān)護理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對其疾病的不理解性，難免會使患者感受到孤獨感，在無形之中導(dǎo)致其負(fù)性情緒的出現(xiàn)。伴隨著不良情緒的存在，不僅會影響其自身心理健康，更是會影響治療依從性，對病情的好轉(zhuǎn)起著極大的阻礙作用。所以，針對這類患者，采取必要的心理護理顯得尤為重大，通過心理護理，在拉近護士與患者之間距離的同時，借助多次交談的方式可使患者對事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進(jìn)一步完善了患者的心理功能和社會交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認(rèn)知訓(xùn)練是必不可少的一項護理措施，通過對記憶力障礙患者和失用、失認(rèn)患者采取不同的方案加以反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)有利于其生活習(xí)慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓(xùn)練認(rèn)知能力。同樣的，在患者的功能訓(xùn)練方面，通過具有一定強度的方法進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，使患者的行為功能從簡到繁，循序漸進(jìn)，進(jìn)一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。
在本次調(diào)研中，研究組給予綜合康復(fù)護理，待第4周末，患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；同時與對照組相比，其預(yù)后效果更優(yōu)，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本結(jié)果與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道大致相符[6]。
綜上所述，對于老年VD患者，實施綜合康復(fù)護理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認(rèn)知功能，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。
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【摘要】 目的 調(diào)查長治市老年人生存質(zhì)量及其對社區(qū)護理服務(wù)需求的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，探索適合本地區(qū)老年人的照顧模式。方法 采用基本情況調(diào)查表、sf-36生存質(zhì)量量表、自理能力量表和社區(qū)護理服務(wù)量表對長治市1328例老年人的生存質(zhì)量、自理能力及社區(qū)護理服務(wù)需求及利用情況進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行t檢驗、相關(guān)分析和逐步回歸分析。結(jié)果 依據(jù)張磊的老年人生存質(zhì)量劃分標(biāo)準(zhǔn)，長治市老年人生存質(zhì)量處于“中(72.1～117分)”占98.5%。影響老年人群生存質(zhì)量的主要因素是自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟收入和醫(yī)療支付形式;長治市老年人對健康宣教、定期體檢的需求率高于對治療性護理的需求率，而各級社區(qū)護理站實際提供的治療性護理服務(wù)率卻高于健康宣教及定期體檢。結(jié)論 長治市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平，而老年人社區(qū)護理服務(wù)需求與社區(qū)實際提供服務(wù)情況存在較大差距，這種差距將全面影響老年人未來的生存質(zhì)量，故需專業(yè)人員積極探索，盡早采取綜合措施來滿足老年人不斷提高的社區(qū)護理服務(wù)需求水平，從而維持老年人現(xiàn)有的生存質(zhì)量水平。
【關(guān)鍵詞】 老年人;生存質(zhì)量;護理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我國與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會。目前我國已有老年人口1.53億并以3%的年增長率增長。長治市居太行之巔，轄13個縣市，2006年總?cè)丝?12萬，老年人34萬，占總?cè)丝诘?0.6%，表明本市已進(jìn)入老齡化社會。與大城市相比，長治市受獨特的地理位置與經(jīng)濟發(fā)展限制，社區(qū)護理發(fā)展緩慢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作范圍局限。為了解長治市老年人生存質(zhì)量狀況與其社區(qū)護理需求情況，筆者抽取城區(qū)、郊區(qū)及三個縣進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
入選2009年3—12月，長治市城區(qū)、郊區(qū)和11個縣市(縣市按經(jīng)濟條件好、中、差各抽取1個縣)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年齡60~92(68.39±6.94)歲。
1.2 老年人一般資料
包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、健康狀況、生活狀態(tài)等。
1.3 調(diào)查方法
采用一般資料調(diào)查問卷、簡明健康調(diào)查問卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行編制的護理需求調(diào)查問卷。在相關(guān)部門的配合下，本次抽樣調(diào)查采取分層、整群、多階段抽樣方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的大專及以上專業(yè)人員進(jìn)行入戶調(diào)查，由調(diào)查對象本人填寫完成，實名記錄，對書寫障礙者由調(diào)查員向研究對象逐條詢問記錄。
1.3.1 生存質(zhì)量量表sf-36問卷
sf-36問卷源自美國波士頓健康研究中心，已被許多國家驗證，信度、效度及實用性較好[1]。包括生理功能(pf)、生理職能(pr)、軀體疼痛(bp)、總體健康(gh)、活力(vt)、社會功能(sf)、情感職能(re)和精神健康(mh)8個維度。老年人生存質(zhì)量劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)張磊[2]的研究結(jié)果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美國的lawton和brody制定于1969年，主要用于評定被試者的自理能力[3]。內(nèi)容包括使用公共車輛、行走、做飯、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭(刷牙等)、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話和處理自己錢財，共14項。本量表采用4級評分，總分最低14分，最高56分，≤20為基本正常，>20分為日常生活能力輕度障礙(21~30分)、中度障礙(31~40分)和重度障礙(≥40分)[4]。
1.3.3 護理需求調(diào)查表
在全面查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，參考健康促進(jìn)模式，結(jié)合本地區(qū)實際情況自行設(shè)計，采用likert五級評分法。請有關(guān)專家審評調(diào)查表，并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行反復(fù)修改和補充，其信度為0.82。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
運用spss13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。對老年人生存質(zhì)量、自理能力、護理需求采用描述性統(tǒng)計性分析;對老年人生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了多元回歸分析;對老年人社區(qū)護理需求與其生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 問卷發(fā)放情況
共發(fā)放問卷1340份，有效問卷1328份，有效率99.1 %。
2.2 老年人一般資料
2.2.1 人口學(xué)資料
1328名老年人中， 60～69歲的老人占63.41%，70～79歲的老人占28.46%，80歲以上的占8.13%;農(nóng)民占總?cè)藬?shù)的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占調(diào)查對象總數(shù)的82.83%;68.52%收入低于1000元;無配偶老年人占總調(diào)查人數(shù)的26.96%。
2.2.2 健康狀況
被調(diào)查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各種心理問題的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次調(diào)查中，基本正常占76.5%，輕度障礙占24.40%，中度障礙占3.47%，重度障礙占3.01%。
2.4 老年人生存質(zhì)量
2.4.1 老年人生存質(zhì)量等級劃分
長治市老年人生存質(zhì)量處于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平。
2.4.2 老年人生存質(zhì)量影響因素
將老年人生存質(zhì)量各維度作為因變量，其一般情況作為自變量，經(jīng)多元回歸分析自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟收入和醫(yī)療支付形式可以進(jìn)入回歸方程(p<0.05)。結(jié)果表明：長治市老年人生存質(zhì)量的主要影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟收入和醫(yī)療支付形式。見表1。
2.5 社區(qū)護理狀況
2.5.1 社區(qū)護理需求情況
長治市老年人對健康宣教、定期體檢的需求率遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于對治療性護理的需求率。在健康宣教這一維度中，疾病知識宣教需求率最高達(dá)25.38%，其次用藥指導(dǎo)為16.64%，見表2。
2.5.2 社區(qū)護理站實際提供服務(wù)情況
長治市各級社區(qū)護理站實際提供的治療性護理服務(wù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于健康宣教及定期體檢。在治療性護理這一維度中，注射或(及)輸液的提供率最高達(dá)33.28%，其次血壓或(及)血糖監(jiān)測為24.32%，定期體檢的提供率最低僅為2.03%，見表3。
2.6 老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護理情況的相關(guān)分析
2.6.1 對老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護理需求情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護理需求情況呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護理需求越大，見表4。
2.6.2 對老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護理實際提供服務(wù)情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護理實際提供服務(wù)情況呈正相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護理實際提供服務(wù)情況越差，見表5。表1 老年人生存質(zhì)量影響因素多元回歸分析結(jié)果表2 老年人社區(qū)護理服務(wù)項目需求分布表 例
表3 社區(qū)護理站實際提供服務(wù)情況 表4 老年人社區(qū)護理需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性表5 老年人社區(qū)護理實際提供服務(wù)情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示長治市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平，其主要的影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟收入和醫(yī)療支付形式。認(rèn)為其原因為：(1)長治市地處山區(qū)，農(nóng)村人口居多，經(jīng)濟發(fā)展相對落后。在本次被調(diào)查者中農(nóng)民占50%， 經(jīng)濟收入1000元以下者占68.52%，雖然農(nóng)民的經(jīng)濟收入不高,消費水平偏低，但他們中大部分人有自己的耕地可以做到自給自足，所以本市老年人面臨的經(jīng)濟壓力較小。(2)長治市城鎮(zhèn)人口大多參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。問卷調(diào)查時，國家的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度已經(jīng)落實，這大大降低了老年人的就醫(yī)費用。(3)長治市老年人文化程度普遍偏低。本次調(diào)查中初中及以下文化程度者占82.83%，他們受教育水平的低下導(dǎo)致其對疾病的認(rèn)識與重視程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是調(diào)查者主觀的生存質(zhì)量感受。雖然他們中有65.52%的人受各種慢性疾病困擾，有63.1%的人存在各種心理問題，但是這些身心的不適或病痛不會給他們帶來很大的思想負(fù)擔(dān)。(5)長治市老年人幸福感指數(shù)的相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示幸福感指數(shù)較高，說明長治市老年人容易滿足。
但是在老年人社區(qū)護理服務(wù)需求與實際提供服務(wù)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)護理服務(wù)的需求項目與社區(qū)服務(wù)站實際提供項目之間存在較大差距。社區(qū)護理服務(wù)站很少開展老年人需求率較高的健康宣教與定期體檢服務(wù)項目。隨著長治市經(jīng)濟社會的發(fā)展，這種差距將會不斷增加，為了縮小差距并不斷提高本市老年人生存質(zhì)量水平，建議：(1)居家照顧者支持對策：政府給予相關(guān)政策支持。建議政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場規(guī)范化、法制化。改進(jìn)三級醫(yī)療保障制度，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，擴展衛(wèi)生服務(wù)范圍。(2)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校提供技術(shù)扶持：由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭衛(wèi)生服務(wù)人員，并成立專門的社區(qū)服務(wù)組織，形成一支高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。開展家庭訪視服務(wù)，將護理服務(wù)范疇延伸到院外，醫(yī)院為出院老年人提供上門隨訪服務(wù)。護士進(jìn)行家庭訪視時，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對現(xiàn)存或潛在的護理問題進(jìn)行干預(yù)，使老年人在享受到專業(yè)護理的同時，也因獲得了相關(guān)的健康指導(dǎo)知識而產(chǎn)生安全感，從而有效地應(yīng)對各種問題。
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1 農(nóng)村社區(qū)老年人常見的健康問題
1.1排泄問題：在機體老化的過程中，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)生理功能減退，老年人的排泄形態(tài)發(fā)生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。
1.2睡眠問題：失眠是老年人最常見的睡眠問題。失眠是指睡眠不足，導(dǎo)致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會影響情緒，甚至使意外傷害的危險性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問題又涉及社會問題。
1.3安全問題：由于衰老，老年人可出現(xiàn)意識模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應(yīng)變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見的安全問題，主要包括跌倒和用藥問題。農(nóng)村老人存在用藥較隨意，缺乏科學(xué)性。
1.4健康知識缺乏問題：農(nóng)村老人普遍文化層次低，自我保健意識差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識。
1.5角色改變的適應(yīng)問題：進(jìn)入老年期，面臨離退休問題，這是人生的一大轉(zhuǎn)折點。離退休后，生活規(guī)律發(fā)生了極大的變化，長期習(xí)慣的作息制度被打亂，許多老年人一時難以適應(yīng)，常常會產(chǎn)生頹喪情緒和失落感。另外大多的農(nóng)村老人沒有固定的經(jīng)濟收入，他們隨著逐步勞動能力的喪失。擔(dān)心在家庭中的地位發(fā)生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執(zhí)，造成家庭氣氛緊張。
2 農(nóng)村老人護理要點
2.1老年人因神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護士不但要掌握老年人發(fā)病的一般規(guī)律，還要注意觀察細(xì)微的病情變化，及時做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時的救治和護理，降低死亡率和傷殘率。
2.2護士可通過一切與老人接觸的機會進(jìn)行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護理評估，為準(zhǔn)確、及時、完整地實施良好的整體護理打下基礎(chǔ)。評估內(nèi)容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環(huán)；營養(yǎng)狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動能力及協(xié)調(diào)程度；休息與睡眠狀態(tài)；感覺器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應(yīng)能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護理需要等。
2.3農(nóng)村老人普遍健康知識缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過集體講座、利用傳播媒體講座和社區(qū)健康咨詢等形式來指導(dǎo)老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時護理人員要注意語言力求通俗易懂、避免使用醫(yī)學(xué)用語，態(tài)度謙和，尊重聽眾。
2.4重視社區(qū)家庭訪視護理，做好飲食、排泄、休息與睡眠、安全用藥等方面的指導(dǎo)，以滿足老年人基本的生理需要；改變老年人不良的生活習(xí)慣，提高健康管理能力；對日常生活技能進(jìn)行指導(dǎo)，提高老年人的日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護理員 市場需求 現(xiàn)狀 對策
中圖分類號：C92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）10-198-02
養(yǎng)老護理員是指從事老年人生活照料、護理和精神慰藉的一種新型職業(yè)。它是隨著人口老齡化、老年人預(yù)期壽命增加，為提高老年人生活質(zhì)量而應(yīng)運而生的一種職業(yè)。深入研究養(yǎng)老護理員這一職業(yè)隊伍發(fā)展?fàn)顩r，對于推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化管理，規(guī)范養(yǎng)老護理市場，促進(jìn)社會福利和老齡事業(yè)的健康發(fā)展，無疑具有重要的現(xiàn)實意義和長遠(yuǎn)的社會發(fā)展意義。
一、廣東省養(yǎng)老護理市場需求預(yù)測
對養(yǎng)老護理的市場需求進(jìn)行預(yù)測，對于科學(xué)制定和確立養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方針至關(guān)重要。據(jù)抽樣調(diào)查和預(yù)測，廣東省養(yǎng)老護理員需求缺口巨大，供需矛盾突出，這主要從以下三個層面顯現(xiàn)出來：
1.從廣東省人口老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢看。目前，廣東省人口老齡化的形勢十分嚴(yán)峻，人口高齡化的現(xiàn)象也日益突出。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前廣州市老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快。如廣州市65歲及以上人口為84.09萬人，比第五次全國人口普查時上升0.6個百分點。像廣州市老城區(qū)——越秀區(qū)的全區(qū)人口達(dá)到115萬，其中老年人有19萬多，占人口比例的16.93%，且越秀區(qū)人均壽命突破80.6歲，更比上世紀(jì)90年代初提高近7歲，也比當(dāng)年全國平均期望壽命73歲高出7.6歲。據(jù)推算，戶籍人口中的65歲及以上老年人口將從2008年的77.09萬人增長到2020年的113.40萬人，年均遞增3.27%，人口老齡化水平由2008年9.88%上升到12.16%。另外，人口老齡化程度逐年加重。資料顯示，60歲及以上常住人口比例將由2008年的11.18%穩(wěn)步增長到2050年的25.32%；60歲及以上戶籍人口比例將由2008年的13.68%穩(wěn)步提高到2050年的29.87%。從現(xiàn)時發(fā)展趨勢來看，一對夫婦照顧4名以上的老人，已經(jīng)逐漸成為事實。這種“四二一”家庭模式將持續(xù)相當(dāng)一段時間，老年人口總撫養(yǎng)比例持續(xù)升高。據(jù)研究顯示，2030年以后，社會撫養(yǎng)對象將以養(yǎng)育少年兒童為主轉(zhuǎn)變?yōu)橘狆B(yǎng)老年人為主，社會化照護體系必將取代傳統(tǒng)家庭方式，長期照護需求將會旺盛（新型職業(yè)“養(yǎng)老護理員”緊缺，南方日報，2012.1.13）。據(jù)廣東省民政廳的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，至2010年底，廣東戶籍老年人口已達(dá)1072萬，約占總數(shù)的12.6%，80歲以上的老人超過200萬。預(yù)計2015年末，60歲以上戶籍老年人口將達(dá)1288萬，占總數(shù)的14.6%。隨著社會人口老齡化、高齡化的日益加劇，選擇入住養(yǎng)老院、福利院的老年人將逐年增多，這會相應(yīng)地需要更多的養(yǎng)老護理人員（南方日報，2012.1.13）。在2011年12月26日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》(2011—2015年)中也特別提出，2015年我國養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個，全國需要養(yǎng)老護理員1000萬人。
2.從廣東省養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展趨勢看。據(jù)了解，預(yù)計到2015年，廣東省老年人口將達(dá)到1167萬人，而全省城鄉(xiāng)現(xiàn)有的養(yǎng)老床位只占老年人口的1%，既遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的5%至7%，也落后于發(fā)展中國家2%至3%的水平，與全國1.6%的平均水平差距也較大。例如來自東莞市民政局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前東莞全市60周歲以上老年人24萬人，70周歲以上老年人7.6萬人，80周歲以上老年人4.01萬人，100周歲以上老年人96人。他們的老年該如何度過·數(shù)據(jù)顯示，2012年初，東莞全市各類養(yǎng)老機構(gòu)共37家，共有床位3538張，老人入住人數(shù)是2127人，入住率僅為60%，約有四成床位是空著的，也就是東莞的老人主要選擇了居家養(yǎng)老。在東莞這些老人中，超過一半還是空巢老人，約有15萬人左右。又如汕頭市60歲以上老年人逾50萬人，占全市人口總數(shù)的10.3%，其中65歲以上老年人有31.5萬人，占全市人口總數(shù)6.4%，可見汕頭市已進(jìn)入老齡化城市。而目前，全市社會福利機構(gòu)床位數(shù)卻僅有3000多張，還不到老年人口總數(shù)的6%（汕頭日報，2006.11.27）。再如深圳市，預(yù)計到2020年，60歲以上戶籍老人的數(shù)量將超過20萬、非戶籍老人約為60萬，深圳的各大養(yǎng)老院，到時可能會出現(xiàn)36名老人爭一張床的局面（深圳－中國時刻網(wǎng)，2012.1.5）。
3.從廣東省社區(qū)家庭養(yǎng)老護理的需求來看。據(jù)廣東省民進(jìn)的提案顯示，全省80歲以上老年人占老年人口的16.3%，城鄉(xiāng)獨居老年人比例接近50%。廣東省1072萬老年人中，有入住養(yǎng)老機構(gòu)愿望的達(dá)187.6萬人。但截至2011年3月，全省僅有各類養(yǎng)老機構(gòu)2561家，養(yǎng)老床位約11.18萬張，收養(yǎng)老年人約7.44萬人，養(yǎng)老床位僅占老年人口的1.1%，低于全國1.6%的平均水平，落后于北京（2.64%）、上海（2.8%）、浙江（2.2%）等經(jīng)濟實力與廣東相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，遠(yuǎn)不能滿足老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的需求（南方網(wǎng)，2012.2.9）。
廣東省老年公共事務(wù)研究中心等作出調(diào)查顯示，絕大多數(shù)老人喜歡的養(yǎng)老方式還是居家養(yǎng)老，63.3%的老人喜歡與子女共同居住生活。但現(xiàn)實中與子女孫輩同住的老人只有41.7%。這種情況說明約20%的老人是無奈空巢的，而空巢老人的生活和護理毫無疑問也十分需要養(yǎng)老護理員的照料。
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護理
老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復(fù)護理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護,預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護理要點
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強機體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
日本大都市的老齡化現(xiàn)象著實堪憂，一些中小城市與農(nóng)村地區(qū)的情況也很嚴(yán)峻。人口銳減，商業(yè)街凋敝，城市活力不足，缺少發(fā)展后勁。老齡化導(dǎo)致勞動力人口減少，企業(yè)成本上升；醫(yī)療費用劇增，社會負(fù)擔(dān)加重；儲蓄率遞減，資金供應(yīng)趨緊；養(yǎng)老保險入不敷出、制度難以為繼等。不可否認(rèn)，老齡化問題已成為制約日本經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸，給日本的綜合國力、社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展和人才培養(yǎng)等帶來諸多負(fù)面影響。能否順利走出老齡化困境，對于日本“大國夢”的實現(xiàn)是一個巨大考驗。
“護理地獄”與“孤獨死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%的社會被稱為老齡化社會，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會。日本最近公布的2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點原因：一是平均壽命的延長。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據(jù)預(yù)測，日本人的平均壽命還將延長，2060年將達(dá)到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進(jìn)展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數(shù)――編者注）處于不斷下降的態(tài)勢，進(jìn)入21世紀(jì)以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個）。少子化與日本女性日趨嚴(yán)重的不婚、晚婚、不愿生育等現(xiàn)象有直接關(guān)系。生育率下降使14歲以下少兒人口數(shù)量和比重減少，老年人口的數(shù)量和比重就相對增加了。三是國民收入水平上升，營養(yǎng)價值高的食品得到普及，國民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國民皆保險”體制，把長壽化現(xiàn)象進(jìn)一步向前推進(jìn)。五是醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生水平的提高。隨著新技術(shù)和新藥品的開發(fā)以及新醫(yī)療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長壽化現(xiàn)象日益突出。六是戰(zhàn)后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團塊世代”已陸續(xù)退休，進(jìn)入了老年人口行列。
近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數(shù)量增長迅速，家庭成員對患病老人特別是長年臥床不起老人的照料和護理負(fù)擔(dān)日益沉重，日語中甚至出現(xiàn)了“護理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護高齡老年人的現(xiàn)象十分普遍，其中護理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護理者因負(fù)擔(dān)沉重導(dǎo)致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進(jìn)展，患癡呆癥的老年人數(shù)增長速度較快。對他們的日常生活照料和身體護理給家庭成員以及同居者造成很大的負(fù)擔(dān)。一些實施護理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個新的社會問題，引起了人們的關(guān)注。另外，隨著需要看護的老年人數(shù)量的持續(xù)增加，醫(yī)療機構(gòu)看護人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨居老年人得不到應(yīng)有的照顧和陪伴。近十年來，獨居老年人因無人照護，在居所內(nèi)突發(fā)疾病導(dǎo)致孤零零死亡的“孤獨死”事件頻頻發(fā)生。東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院的統(tǒng)計表明，2013年，東京23區(qū)范圍內(nèi)65歲以上獨居老年人死于自己家中的人數(shù)高達(dá)2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機構(gòu)的統(tǒng)計表明，獨居者死亡超過一周后被發(fā)現(xiàn)的事件數(shù)量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡
20世紀(jì)60年代初期，日本政府開始關(guān)注老齡化問題，并不斷出臺保障老年人生活和養(yǎng)老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規(guī)定了國家、家庭和社區(qū)在養(yǎng)老護理中的職責(zé)；1986年頒布的《長壽社會對策大綱》強調(diào)了擴充居家護理服務(wù)。20世紀(jì)80年代后半期，日本社會對養(yǎng)老護理的認(rèn)識從單純依靠家庭成員轉(zhuǎn)向?qū)で笊鐓^(qū)、地區(qū)的支持，從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡。1989年頒布了《推進(jìn)高齡者保健福利十年戰(zhàn)略》（簡稱“黃金計劃”）和《地區(qū)老人保健福利計劃》，旨在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，在市町村建設(shè)特別養(yǎng)護老人院、托老所、療養(yǎng)型護理機構(gòu)等設(shè)施，并培養(yǎng)家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會福利相關(guān)法律被修訂，服務(wù)重點從養(yǎng)老院或醫(yī)院護理轉(zhuǎn)到居家護理，并在護理等福利領(lǐng)域?qū)肓藴?zhǔn)市場機制。1992年《社會福利事業(yè)法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計劃》的制定。1994年“新黃金計劃”出臺，充實居家養(yǎng)老護理成為重心。之后又出臺了“黃金計劃21”，制定了“營造和發(fā)揮社會活力”的福利政策目標(biāo)。2000年全面實施的《護理保險法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，由政府、社會保險和個人三者共同承擔(dān)費用，將護理制度從一種社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會保險制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會環(huán)境，開展社區(qū)服務(wù)，如送餐、上門護理、體檢和安全確認(rèn)等，讓老年人以力所能及的方式在社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老。
針對那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護理預(yù)防事業(yè)”。他們以65歲以上老年人為對象，普及健康知識p宣傳如何預(yù)防疾病，提供老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護并增強其生活能力；對于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護理的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行日間服務(wù)、訪問護理等，延長其能夠自立和自理的階段，延緩其進(jìn)入護理狀態(tài)的進(jìn)程，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。
社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施頗受歡迎
日本傳統(tǒng)的老年護理是由家庭成員對老年人進(jìn)行護理和照料，但戰(zhàn)后以來日本的家庭模式發(fā)生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數(shù)量增多，難以僅依靠家庭成員對老年人進(jìn)行護理；而且隨著日本女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨諸多困境。而質(zhì)優(yōu)價廉、口碑好的公共養(yǎng)老福利機構(gòu)常常是一床難求，醫(yī)院又很難讓老年人長期入住。一些從事養(yǎng)老護理的民間企業(yè)則收費較高，難以解決普通市民和低收入者的養(yǎng)老問題。
據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，日本老年人的養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養(yǎng)老。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)自立生活，日本政府積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老護理事業(yè)，在醫(yī)療、護理、預(yù)防、居住、生活支援服務(wù)等方面全面提供支持。政府還鼓勵民間資本和社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，“老年人日間照護服務(wù)中心”、“特別養(yǎng)護老人院”等機構(gòu)為老年人提供護理、康復(fù)、咨詢等服務(wù)。
目前，日本有以下幾種養(yǎng)老護理服務(wù)。一是居家護理，即家庭訪問護理員到服務(wù)對象家中，提供身體和生活上的護理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護理服務(wù)，以及提供咨詢、看護、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。訪問護理服務(wù)對延緩老年人衰老進(jìn)程、減輕家庭成員護理負(fù)擔(dān)起到了很大幫助；二是日間照護服務(wù)中心，主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人，如需要護士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護中心配有可升降輪椅的汽車，負(fù)責(zé)早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設(shè)施里接受日常的生活服務(wù)、護理服務(wù)及護理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。三是短期入住型機構(gòu)，讓老人短期入住護理機構(gòu)，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時間；四是入住型養(yǎng)老護理機構(gòu)，包括特別養(yǎng)護老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設(shè)施等。近年來，一種將居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即把訪問護理、日間照護與短期入住設(shè)施的“短托”（針對那些因疾病或其他原因無法居家護理的老人，讓他們短時間入住，原則上一至三個月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護理。設(shè)施規(guī)模比較小，不需要購進(jìn)很多設(shè)備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務(wù)。這種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護理機構(gòu)支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨感，幫助維持并恢復(fù)其身心機能，同時也減輕了其家族成員的照料和護理負(fù)擔(dān)。
日本的養(yǎng)老護理機構(gòu)雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環(huán)境一流、干凈整潔，服務(wù)也很人性化。例如，富山縣一家非營利組織運營的日間照護中心開創(chuàng)了一種小規(guī)模多功能的日間照護服務(wù)模式，即針對有護理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機構(gòu)內(nèi)提供福利服務(wù)，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護理機構(gòu)既有市場化運營，也有政府委托運營。同時，社會福利法人運營的養(yǎng)老護理設(shè)施也占據(jù)相當(dāng)比例，近年來，越來越多的非營利組織開始進(jìn)入養(yǎng)老護理領(lǐng)域并發(fā)揮出積極作用。一些養(yǎng)老護理機構(gòu)對老年人進(jìn)行護理服務(wù)時，不僅針對性強，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機構(gòu)里設(shè)置咖啡館，使家人來看望老年人時有團聚和聊天的地點；設(shè)置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣；設(shè)置玩具區(qū)，方便老年人的孫子、孫女來看望時可以有的玩。為了讓老年人體現(xiàn)自我價值，機構(gòu)也會讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們在院子里開辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。日本的養(yǎng)老護理機構(gòu)還十分注重與社區(qū)的互動，如舉辦和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣骰顒?，召開社區(qū)老人家屬護理交流會，開設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動拓展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生概率。居民通過對老年人生活的支援，加強了鄰里之間的聯(lián)系，增強了社區(qū)凝聚力，對于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。
