發(fā)布時間：2023-08-16 17:13:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士護理基本知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
交流是一種既復雜又深奧的科學，既有它的獨特性、更有它的藝術性，這就需要我們有特殊的素質(zhì)，選擇合適的交流方式，與病人建立相互信任的關系。
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理觀念的更新，人們越來越關注“三分治療，七分護理”的作用。在醫(yī)院的日常治療工作中，護士站在醫(yī)療的第一線，是主角。病人進入病房,第一個接待他的就是護士,醫(yī)院的發(fā)展離不開護士,優(yōu)質(zhì)的服務，規(guī)范的言語可以給醫(yī)院帶來良好的聲譽和社會效益。護士的言談舉止、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會給病人留下很深的印象，也直接關系到病人就診時的情緒變化及疾病預后。所以提高護士的心理素質(zhì)是當前市場經(jīng)濟下值得重視的問題。護理人員的心理素質(zhì)是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)。包括護士的認知能力、思緒反應力、注意力、記憶力、應變力以及意志、氣質(zhì)、性格等。護理人員的心理素質(zhì)不是天生的，這些能力的培養(yǎng)與提高也絕非一朝一夕之事，而是在教育、生活實踐中逐漸形成和發(fā)展起來的。
1 護士的基本心理素質(zhì)
1.1 樹立良好的第一印象
第一印象在人際交往中有強烈的定向作用，一位護士端莊的儀表，文雅的舉止，得體的語言以及整潔的服飾往往可以留給病人良好的第一印象，從而在以后的工作中得到病人更多的信賴和配合。
1.2 要有敏銳的觀察力
敏銳的觀察力是護理人員工作質(zhì)量優(yōu)劣的重要標志，實際上也是廣泛的知識、熟練的技巧和高尚的道德情操相結(jié)合的產(chǎn)物。例如，有的病人來院就診時遇到了麻煩，因此帶著情緒來到診室。當我們滿腔熱情的接待病人，并以熟練的操作技術為病人服務，使病人感到滿意；病人來時的負性情緒在良好的就醫(yī)氛圍中適時得到了釋放。
1.3 要具有豐富的想象力
豐富的想象力不僅能了解病人的病情、心理狀態(tài)，而且能根據(jù)病人的特點，預料他們的發(fā)展動向，給予某些護理措施，使其獲得預期的效果。
1.4 注意良好氣質(zhì)的培養(yǎng)
良好氣質(zhì)可塑造熱情開朗、耐心、生氣勃勃、自制、鎮(zhèn)靜的形象。同時還要重視觀察了解和分析研究病人氣質(zhì)傾向，以便因勢利導，因人施治o
1.5 對病人要一視同仁、平等相待
在和病人談話時，要不分性別、種族、職業(yè)、文化、經(jīng)濟以及儀表、容貌等同樣要以親切、熱情、大方的態(tài)度對待。只有一視同仁，才能取得病人的信賴和配合。
1.6 護理人員要有良好的醫(yī)德
良好的醫(yī)德，是用愛心、耐心、誠心、熱心為病人服務，一切以病人利益為重，營造良好的就醫(yī)氛圍；把病人的需要視為自己的第一需要，要有獻身醫(yī)學的事業(yè)心o
2 護士的交流技巧
2.1 言語交流
言語交流是信息交流的一個重要方式，交談能準確地表達和傳遞信息。只要交流雙方對語言及語境理解一致，交流中損失的信息就較少。交談是護患之間最主要的交流方式，護理人員詢問病情、了解病史、進行治療及健康指導一般是通過交談來完成的。
2.1.1言語交流的原則
尊重病人，交談要在平等和諧的護患關系下進行。交談應該有針對性、有目的、有計劃地進行。在交談過程中應及時反饋，采用插話、點頭肯定、表情等手段對病人進行應答。及時的反饋有利于交談過程順利進行、也有利于護患間的雙向信息交流。另外對交談中獲得的信息也應及時分析、并將有關內(nèi)容反饋給病人，如疾病診斷、病情的進展、治療方案的實施、疾病的預后等。
2.1.2注意傾聽
在護患交流中，“聽”往往比說更重要，聽的過程，既是獲得病人有關信息的過程，同時又是對這些信息進行歸納、總結(jié)的過程。傾聽時，也有一定的技巧和需求，比如應與病人有一定的目光接觸，而不能一邊做其他事一邊聽。傾聽的過程，是讓病人表達自己思想感情的過程，病人向護理人員“傾訴”可以起到消除心理緊張的作用。?
2.1.3體會病人的感受
病人談到的許多感受，都是護理人員沒有親身經(jīng)歷過的，如不能很好體會，容易導致理解的偏差。因此，在交談中護理人員應學會“心理換位”，設身處地從病人角度去理解，體會他所談的問題，這樣有利于護患雙方的情感交流，加強交談的效果o
2.1.4善用問句、引導話題
交談過程中必須圍繞交談目的，既要充分交流，又要簡單明了。運用提問引導話題有利于抓住核心問題。但在提問時切忌生硬地打斷病人，而應在適當?shù)臅r機比如病人談話間隙，禮貌地提出問題、轉(zhuǎn)移話題。
2.1.5及時和恰當?shù)姆磻?/p>
根據(jù)談話內(nèi)容和情景，護理人員可用點頭、微笑、沉默、重復病人談話，使用“是”、“好”、“是嗎”等語言來應答病人的談話。交談中的反應可以起到鼓勵病人交談的作用，是交談順利進行的保障o
2.1.6 抓住主要問題
交談中應廣泛思索，思考病人講了些什么問題，結(jié)合交談目的，抓住主要問題作進一步的了解，以節(jié)省時間、提高交談效率o
2.2 非言語流
非言語流在交流中亦占重要地位，因為人們相互交流中不可能全部以言語的方式來表達，還可以通過表情動作、目光接觸、周圍環(huán)境信息等手段來表達自己的情感，從而達到交流的目的。非言語交流可分為動態(tài)與靜態(tài)，動態(tài)主要包括面部表情、身段表情和人際距離等；靜態(tài)包括衣著打扮、環(huán)境信息等。
2.2.1面部表情
面部表情動作包括眼、嘴、顏面肌肉的變化。據(jù)研究，喜悅與顴肌、痛苦與皺眉肌、憂傷與口三角肌都有一定的關系。面部表情的變化是護士觀察病人，獲得病人變化的一個重要信息來源，同時也是病人了解護士心靈的窗口。護士既要有善于表達情感的面部表情，也要細心體察病人的面部表情。
2.2.2身段表情
身段表情是身體各部分的姿勢動作，例如沉痛時低頭肅立、懼怕時手足無措。此外揮手、聳肩、點頭等方式都表達一定的意思。在臨床護理活動中，護士誠懇友善地點頭，病人的溫暖和安全感油然而生。
2.2.3 目光接觸
俗話說“眼睛是心靈的窗口”，它既可以表達和傳遞情感，也可以揭示某些個性心理特征，是非言語交流中的主要信息渠道。臨床上，護理人員與病人交談，雙方往往通過目光接觸判斷對方的心理狀態(tài)和信息接受的程度。
2.2.4 語調(diào)表情
語調(diào)能傳遞言語以外的深刻意義，乃是很重要的交流手段。總之，護理工作是一門藝術，作為一名眼科護士，要善于表達內(nèi)心情感，有效地去鼓舞病人，同時必須控制某些不良情緒。有認真負責、熱情理智、耐心細致、靈活果斷、沉著鎮(zhèn)定等良好
關鍵詞：公路建設 公路養(yǎng)護質(zhì)量管理成本控制
Abstract: with the deepening of market economy, the highway construction market competition, how to increase market competitiveness, reduce cost, improve management, gain the biggest profit, is the pursuit of the goal of every enterprise. To realize resource to optimize, walk out of a their own survival, it not only needs the leaders attention, but also the needs of enterprises of various departments to manage each its duty, close cooperation, joint efforts, occupying the market, steady development, to realize company profit is the biggest change.
Key words: highway construction highway maintenance quality management cost control
中圖分類號：U418文獻標識碼： A 文章編號：
引言；成本管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的綱，貫穿企業(yè)管理的始終，滲透到企業(yè)管理的各個領域、各個環(huán)節(jié)之中。成本管理直接關系到企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵，其中成本控制是成本管理的核心。在公路工程項目管理中，公路工程成本，是項目施工過程中各種費用的總和，即在項目施工現(xiàn)場所耗費的人工費、材料費、機械費、現(xiàn)場其他費及為組織工程施工所發(fā)生的管理費用之和。項目成本管理的內(nèi)容很廣泛，貫穿于項目管理活動的全過程和每個方面，從項目中標簽約開始到施工準備、現(xiàn)場施工到竣工驗收直至保修期結(jié)束，每個環(huán)節(jié)都離不開成本管理工作。
一、施工項目成本控制的概念施工項目成本控制就是在項目成本形成過程中，對工程施工中所消耗的各種資源和費用開支，進行指導、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和限制，及時糾正可能發(fā)生的偏差，把各項費用的實際發(fā)生額控制在計劃成本的范圍內(nèi)，以保證降低成本目標的實現(xiàn)。
二、項目成本控制的基本原則
目前，公路工程項目建設市場實行招投標制，并且標底壓得非常低，要想創(chuàng)造效益，唯一的出路就是強化內(nèi)部管理，苦練內(nèi)功，向內(nèi)部挖潛要效益。公路施工企業(yè)應建立一套適合自身的成本控制的管理模式，目的就是要達到指標分解，縱向到底，橫向到邊，全員參與，每項成本費用指標都有賬可查，有人控制的成本管理體制。
對項目施工過程進行成本控制時，必須遵循以下基本原則。一是成本最低化原則。在實行成本最低化原則時，應注意降低成本的可能性和合理的成本最低化。 二是全面成本控制原則。全面成本管理是全企業(yè)、全員和全過程的管理，亦稱“三全”管理。 三是動態(tài)控制原則。成本控制應特別強調(diào)項目的中間控制，即動態(tài)控制。四是目標管理原則。包括目標的設定和分解，目標的責任到位和執(zhí)行，檢查目標的執(zhí)行結(jié)果，評價目標和修正目標。五是責、權、利相結(jié)合的原則。
三、公路工程項目成本費用的預測與計劃
在公路工程項目開工之前，確定公路工程項目成本是施工科學管理過程中必不可少的科學分析階段。開工之前必須作科學的分析論證，預測出公路工程項目所需要的總成本額，以此作為進行計劃成本控制與目標考核的依據(jù)。對每一個公路項目的施工，都應當有精心的預測，以免造成不應有的失誤。項目部人員應做好項目開工前的準備工作，選定先進的施工方案，選好合理的材料供應商，制定好項目的成本計劃，做到心中有數(shù)。公路工程項目費用計劃應分為項目管理費用計劃和工程成本計劃兩種。
㈠項目管理費用計劃。內(nèi)容包括：項目部管理人員的工資、差旅費、辦公費、業(yè)務招待費、勞動保護費等項目。編制的原則是：既要實事求是又要厲行節(jié)約，從企業(yè)的實際情況出發(fā)，充分挖掘企業(yè)內(nèi)部潛力，使費用計劃切實可行，并提出降低費用開支所采取的措施，特別是對差旅費、業(yè)務招待費、通訊費等重點費用要核定標準，總額控制。
㈡工程成本計劃。工程成本計劃是以項目部所承接的工程為對象編制的成本計劃，它的內(nèi)容包括：人工費、材料費、機械費等項目。這部分成本控制，關鍵抓好三點：一是材料費用，不僅要有金額控制計劃，而且要有數(shù)量、價格控制計劃，防止超耗和損失；二是機械費，要充分發(fā)揮自有施工機械、車輛的作用。三是在最大限度內(nèi)杜絕安全事故的發(fā)生。
總之，公路工程項目應認真地對成本費用進行預測、計劃、分析，做好公路工程項目成本的管理與控制工作，才能提高經(jīng)濟效益，取得利潤最大化。
四、高速公路養(yǎng)護成本的特點及節(jié)約養(yǎng)護成本
公路養(yǎng)護成本是指為完成養(yǎng)護項目作業(yè)所發(fā)生的各項生產(chǎn)費用支出和各項管理費用支出的總和。養(yǎng)護成本一般包括直接費用和間接費用，直接費用包括人工費、材料費、機械使用費等。間接費是指為完成養(yǎng)護作業(yè)所開支的管理費用。在公路養(yǎng)護管理中，存在著養(yǎng)護綜合成本偏高的現(xiàn)象，養(yǎng)護呈現(xiàn)支出范圍廣，養(yǎng)護人工費、機械費、材料費、交通安全維護費高的特點。
公路路面養(yǎng)護形式通常分為小修保養(yǎng)、預防性養(yǎng)護、應急處理、大中修工程。在什么時間、什么條件下、用什么養(yǎng)護技術方案對路面養(yǎng)護就顯得尤為重要。在合理的時間內(nèi)采用最佳的成本效益的養(yǎng)護措施，進行有計劃的強制性預防性養(yǎng)護，將病害處置在萌芽狀態(tài)，達到延緩公路的使用功能，節(jié)約養(yǎng)護成本。
㈠及時修復路面早期病害
瀝青混凝土路面在重交通和天氣降水的作用下容易出現(xiàn)如裂縫、擁抱、唧漿、坑槽等早期病害。這些早期病害一般只是局部的，如不及時處治，則將出現(xiàn)“小洞不補，大洞吃苦”的狀況。養(yǎng)護科高度重視日常巡查、定期檢查和檢測，要求做好每日不少于一次的道路日常巡查、每月一次的路面定期檢查，雨后立即開展特殊檢查。對路面出現(xiàn)輕微損壞在合理的時限內(nèi)采取相應的預防性養(yǎng)護措施加以處置 。
㈡加強路面預防性養(yǎng)護
相關研究數(shù)據(jù)表明，瀝青混凝土路面在累計標準車輛軸載達到某一臨界值時，路面使用功能相關指標呈線性遞減。因此，要延長路面使用壽命，降低路面大修成本，就必須根據(jù)高速公路交通量及軸載等實際情況，即將達到累計標準車輛軸載的某一臨界值之前強制實施預防性養(yǎng)護措施。預防性養(yǎng)護的時機要把握準確，過早或過遲實施都是對養(yǎng)護成本的一種浪費。
一般可在新建或已進行路面大中修路段通車2～4年安排封層等預防性養(yǎng)護措施，防止早期病害，特別是瀝青路面水損害的發(fā)生。瀝青混凝土路面預防性養(yǎng)護的實施應以技術狀況評定結(jié)果為基本依據(jù)。
五、加強工程質(zhì)量管理，嚴格控制工程成本
㈠加強工程質(zhì)量管理
養(yǎng)護工程施工質(zhì)量對養(yǎng)護成本高低會造成很大的影響，無論是小修保養(yǎng)、微表處還是加鋪罩面等大中修工程，良好的工程質(zhì)量能減少以后養(yǎng)護的頻率，延長公路使用壽命，減少養(yǎng)護經(jīng)費的支出。因此，施工前的路面病害調(diào)查、處置方案及最后的施工質(zhì)量是節(jié)約和控制成本的一項重要措施。加強養(yǎng)護工程質(zhì)量控制要求養(yǎng)護施工管理人員平時必須要加強學習，熟練掌握各項養(yǎng)護技術的特點，使用條件及施工工藝，在施工中嚴格按規(guī)范指導施工，加大對施工過程的現(xiàn)場監(jiān)督和旁站，對施工中出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時予以糾正，確保公路養(yǎng)護質(zhì)量。
㈡嚴格控制病害處治范圍
在大中修工程中，施工前的路面病害（裂縫、唧漿、沉陷等）挖補處治是必需的，而瀝青路面病害處理涉及到上、中、下面層及基層、底基層。路面病害的多樣性、路面層次的復雜性、中下面層的隱蔽性，決定了路面病害處治是控制路面專項成本的關鍵因素。在施工中既要嚴格控制路面中修處理的平面范圍，又要嚴格控制路面病害的縱向處理深度，通過二次病害調(diào)查，確定工程病害的處置范圍。
㈢認真履行職責，加強施工細節(jié)管理
大力推廣新產(chǎn)品、新工藝、新技術的應用，在路面施工中，往往一個細節(jié)的改進就可以使成本大幅度降低。施工細節(jié)的注重與改進不僅會取得可觀的經(jīng)濟效益，更重要的在于長此以往、堅持不懈地進行細節(jié)改進，施工中小的不足不斷被彌補，會使施工工藝與施工方法得到持續(xù)改進，使施工成本最大限度降低。因此，應積極推進技術創(chuàng)新，實施技術攻關，鼓勵技術改造和大膽嘗試新工藝、新產(chǎn)品的應用。通過技術創(chuàng)新和新工藝、新產(chǎn)品的應用，可降低成本，提高效益，對生產(chǎn)成本也能起到較好的控制作用。
關鍵詞：活動目錄；域用戶；活動目錄服務接口；權限控制系統(tǒng)
中圖分類號：TP316
各科研單位內(nèi)部網(wǎng)絡大多采用活動目錄管理平臺，通過該平臺實現(xiàn)了信息資源的統(tǒng)一管理和共享[1]，但該平臺在域用戶本地管理員權限控制方面無法做到權限的自動添加和刪除。為了滿足武器裝備科研生產(chǎn)單位保密資格認證要求，各科研單位內(nèi)部網(wǎng)絡普通域用戶默認取消本地管理員權限，用戶安裝軟件需要經(jīng)過審批后，由系統(tǒng)管理員登錄活動目錄平臺授權，人工操作效率低維護量大，而且無法做到權限的閉環(huán)管理。在這樣的需求背景下，開發(fā)了域用戶本地管理員權限控制系統(tǒng)，以快速高效的實現(xiàn)網(wǎng)絡域用戶本地管理員授權及權限到期自動刪除。
1 系統(tǒng)功能及設計思路
1.1 系統(tǒng)功能
系統(tǒng)由服務端和客戶端程序組成，服務端程序采用B/S（Browser/Server）結(jié)構，系統(tǒng)管理員通過登錄驗證，實現(xiàn)普通域用戶本地管理員權限的添加、刪除和查詢；客戶端采用C/S（Client/Server）結(jié)構，實現(xiàn)普通域用戶本地管理員授權到期權限的自動刪除。
1.2 設計思路
系統(tǒng)管理員通過身份驗證進入系統(tǒng)，輸入域用戶名、授權日期、授權周期或撤銷日期等字段，系統(tǒng)自動獲取域用戶在活動目錄層次結(jié)構數(shù)據(jù)庫中的顯示名、所屬部門等信息，然后將授權信息錄入到授權信息數(shù)據(jù)庫中，同時把該域用戶自動加入到活動目錄的本地管理員組，這樣就實現(xiàn)了權限的添加。遍歷授權信息數(shù)據(jù)庫中的所有記錄，刪除撤銷日期與今天日期匹配的記錄，同時在活動目錄中移除這些域用戶的本地管理員權限，這樣就實現(xiàn)了權限的批量刪除。
2 系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)
本系統(tǒng)以Microsoft Visual Studio 2008為開發(fā)平臺，以Microsoft SQL Server 2000為數(shù)據(jù)庫，使用C#編程語言，利用活動目錄服務接口技術[1]，按照軟件設計規(guī)范開發(fā)的。
2.1 服務端程序的設計與實現(xiàn)
系統(tǒng)管理員進入域用戶本地管理員權限系統(tǒng)登錄頁面，輸入具有管理權限的域用戶名和密碼，驗證成功，進入本地管理員授權列表，列表顯示出已授權域用戶信息，如圖1所示。在該頁面可以添加授權、刪除授權和查詢授權。
圖1 域用戶本地管理員列表
（1）添加授權：點擊“添加授權”按鈕，輸入域用戶名，域控服務器中若存在此域用戶，系統(tǒng)會自動獲取該域用戶的顯示名和所屬部門，然后錄入授權日期、授權期限或撤銷日期等信息，單擊“確定”按鈕，本地管理員權限添加完成。當該域用戶已經(jīng)屬于本地管理員組時，系統(tǒng)會提示該域用戶已經(jīng)屬于本地管理員組。添加完本地管理員，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中多了一項Local Admin Group。
（2）刪除授權：單擊“刪除授權”按鈕，彈出刪除確認窗口，單擊“確定”按鈕，本地管理員權限刪除完成，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中少了一項Local Admin Group。
（3）查詢授權：在查詢框中輸入域用戶名，單擊“搜索”按鈕，可搜索到該域用戶的授權記錄，單擊“清空”按鈕，可搜索所有授權的用戶記錄。
2.2 客戶端程序的設計與實現(xiàn)
批量刪除授權：將客戶端程序編譯成可執(zhí)行文件，在域控服務器上設置任務計劃，每天定期執(zhí)行該任務，系統(tǒng)會自動刪除授權到期域用戶的本地管理員權限。
2.3 數(shù)據(jù)庫設計
該系統(tǒng)涉及到兩個數(shù)據(jù)表，分別是系統(tǒng)登錄驗證表和系統(tǒng)授權信息表。系統(tǒng)登錄驗證表存儲系統(tǒng)登錄用戶等相關信息，系統(tǒng)授權信息表存儲授權相關的字段，字段設置如表1。
表1 系統(tǒng)授權信息表
字段名 類型 長度 默認值 描述
id int 4 內(nèi)部id號
accountname varchar 20 域用戶
displayname varchar 50 顯示名
department varchar 50 所屬部門
proposer varchar 20 申請人
startdate datetime 8 授權日期
enddate datetime 撤銷日期
period varchar 20 一周 授權期限
ope varchar 20 操作人
isgroup int 4 0 是否為本地管理員（0-否1-是）
distname varchar 300 OU完整路徑名
flag int 4 1 權限加入方式（0-后臺1-系統(tǒng)）
3 系統(tǒng)關鍵技術分析
3.1 活動目錄信息提取
該系統(tǒng)需要提取活動目錄層次結(jié)構的數(shù)據(jù)信息，使用GetUserDeptName等方法獲取域用戶中文顯示名和所屬部門等信息[2]。
static public string GetUserDisplayName（string sAMAccountName）
{ string s；
DirectoryEntry entry=new DirectoryEntry（）；
DirectorySearcher ds=new DirectorySearcher（entry）；
ds.Filter="（&（&（objectCategory=person）（objectClass=user））（sAMAccountName="+sAMAccountName+"））"；
ds.PropertiesToLoad.Add（"displayName"）；
ds.SearchScope=SearchScope.Subtree；
try
{SearchResult result=ds.FindOne（）；
s=result.GetDirectoryEntry（）.InvokeGet（"displayName"）.ToString（）；
return（s）；
}
}
3.2 本地管理員權限添加代碼
系統(tǒng)將指定域用戶添加到Local Admin Group中，使用了AddUserToGroup方法。
public static void AddUserToGroup（string sAMAccountName，string groupName）
{
DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；
DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；
Group.Properties["member"].Add（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；
mitChanges（）；
oGroup.Close（）；
oUser.Close（）；
}
3.3 本地管理員權限刪除代碼
系統(tǒng)將指定域用戶從Local Admin Group組中刪除，使用了RemoveUserFromGroup方法。
public static void RemoveUserFromGroup（string sAMAccountName，string groupName）
{
DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；
DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；oGroup.Properties["member"].Remove（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；
mitChanges（）；
oGroup.Close（）；
oUser.Close（）；
}
4 結(jié)束語
該系統(tǒng)用戶界面友好、操作簡單，具有良好的擴展性，自投入實際運行，極大地提高了辦公效率，減低了維護成本，同時保證了域用戶授權信息的準確性。而且該系統(tǒng)可與單位的辦公自動化系統(tǒng)中各項審批表單集成，實現(xiàn)電子審批的閉環(huán)管理。
參考文獻：
[1]潘景新.應用ADSI實現(xiàn)Windows賬戶與權限的批量管理[J].韶關學院學報，2008（09）.
[2]鄭小長.基于ADSI技術的網(wǎng)絡考試系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].福建電腦，2012（09）.
關鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護理
胃腸減壓在食管、賁門癌患者的消化道重建手術后能隨時減少或清除胃內(nèi)殘余物及消化液，使胃處于排空狀態(tài)，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態(tài)，消除吻合口的張力，局部對合自然，血運不受影響，促進吻合口的愈合。在食管、賁門癌手術中手術者無論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領式包套及點式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態(tài)。通過對25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發(fā)生率除了與手術的操作有關外，與吻合口張力也有關系而且與手術后的護理也不無關系。近15年以來對2600余例食管、賁門癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對食管、賁門癌手術后促進吻合口的愈合起到至關重要的作用。
另一方面通過觀察引流液性質(zhì)及量，能及時發(fā)現(xiàn)吻合口相關的并發(fā)癥，做到及時有效地對癥處理，如發(fā)現(xiàn)胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術止血和及時應用止血藥進行止血。
關鍵詞： 在校護理本科生 創(chuàng)新能力 創(chuàng)新性實驗計劃
2007年6月，教育部正式啟動了“國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃”。國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃是推廣研究性學習和對大學生進行個性化培養(yǎng)的教學模式，它激發(fā)了大學生的創(chuàng)新熱情，使大學生較早了解和體會到科學研究的過程，同時培養(yǎng)他們的團隊合作精神?！秶掖髮W生創(chuàng)新性實驗計劃行動指南》指出：計劃的實施，旨在探索并建立以問題和課題為核心的教學模式，倡導以本科學生為主體的創(chuàng)新性實驗改革，調(diào)動學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，逐漸掌握思考問題、解決問題的方法，提高其創(chuàng)新實踐的能力[1]。
河南大學護理學院2010級賈紅影等四位學生所組成的團隊，向?qū)W校申請河南大學2012年度大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”，此項目獲得河南大學創(chuàng)新課題項目的立項和資助。在護理學院和河南大學附屬醫(yī)院的全力支持下，經(jīng)過四位同學和指導老師的密切協(xié)作，順利完成課題的設計、調(diào)查問卷的制作、調(diào)差問卷的發(fā)放和回收、問卷資料的統(tǒng)計分析和處理，所獲得的一些有意義的結(jié)果已經(jīng)撰寫成研究論文，并準備投稿。以下我談談在指導學生進行這個課題項目時的一些經(jīng)驗和體會。
1.選題的確立
河南大學2012初開始了2012年度大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目的申請工作，要求學生選擇一個在職教師作為指導教師，并在教師的指導下進行自主選擇感興趣的研究課題并組成研究小組，在課余時間完成項目的選題和資料的收集工作。我作為指導教師，有意識地啟發(fā)他們，選擇一個和臨床護理相關的課題，建議他們先去臨床做簡單調(diào)查。后來經(jīng)過大家的反饋發(fā)現(xiàn)，在臨床護理工作中，雖然自毀式注射器有諸多的優(yōu)點（例如減少操作中刺傷，避免重復使用，減少因感染造成的額外醫(yī)療費用，減少患者對不安全注射的顧慮，減少護士操作環(huán)節(jié)，提高工作效率等），卻應用很少，指導教師蔣恩社副教授及各位同學經(jīng)過認真討論，選擇“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”作為研究課題。選擇該課題有以下的原因：（1）該課題和臨床護理聯(lián)系比較緊密，隊員有一定的專業(yè)基礎，便于制作調(diào)查問卷；（2）該項目難易適中，適合他們沒有科研背景的情況；（3）該項目內(nèi)容主要為調(diào)查問卷的制作、發(fā)放及回收，隊員的時間安排比較自由，有利于他們課余時間的項目的進行。該項目經(jīng)過河南大學評選委員會的評審，獲得河南大學河南大學創(chuàng)新課題項目的立項和資助，這說明此次選題的科學性。
2.課題項目的實施
課題項目的順利實施，需要多方面因素的協(xié)調(diào)配合，包括時間和人員的安排、醫(yī)院及科室護士的選擇等。本科生完成課題與研究生有很多不同之處，他們不但要完成本科階段剩余的護理學專業(yè)課的學習，而且沒有經(jīng)過專門的科研訓練，在調(diào)查問卷的制作和數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計分析方面都需要指導教師的指導。
2.1調(diào)查問卷的制作
首先需要查閱資料，學習調(diào)查問卷的制作方法，以及在制作調(diào)查問卷時應該注意的問題。在問卷的制作過程中，要確定問卷涉及的問題、問題的選項應該怎樣設定。在這方面，團隊四人都發(fā)揮了自己的聰明才智，他們就職業(yè)暴露原因、制約了解自毀式注射器的因素、自毀式注射器的優(yōu)勢、限制自毀式注射器推廣的原因、促進自毀式注射器推廣的因素等方面設計各種選項，每種選項又列出同意、不同意、不確定三個答案。這樣的調(diào)查問卷設計方便了后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作及分析出影響自毀式注射器臨床推廣應用的主要原因。
2.2調(diào)查對象的選擇
由于河南大學的兩所附屬醫(yī)院是我校的教學醫(yī)院，在聯(lián)系臨床一線的護理工作者并對他們進行問卷調(diào)查的過程中，得到醫(yī)院和科室護理人員的大力支持，使得調(diào)查問卷的發(fā)放、回收得以順利進行。團隊成員們利用課余及周末的時間向兩所醫(yī)院的不同科室的護理工作者們發(fā)放調(diào)查問卷，并及時回收問卷。他們選擇的護理人員大多是從事護理工作1～6年、年齡在18～27歲內(nèi)外科的一線臨床護士，護士中最高學歷本科占大多數(shù)。
2.3調(diào)查資料的統(tǒng)計分析及論文的寫作
因為在護理本科生并沒有開設醫(yī)學統(tǒng)計學這門課程，所以隊員們對統(tǒng)計分析所獲得的數(shù)據(jù)還不能很好地分析，這需要指導教師在幫助同學們進行統(tǒng)計分析方面多作指導。指導她們對于所得的計數(shù)資料要利用X2進行統(tǒng)計分析，計量資料要利用t檢驗和方差分析進行檢驗數(shù)據(jù)資料的差異，并指導他們了解和掌握常用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS的應用。在論文寫作階段，指導教師要協(xié)助同學們查閱文獻，并教會他們論文寫作的一些基本方法等。論文寫作中最重要的部分就是結(jié)果和討論部分的寫作，在結(jié)果部分寫作中要對所得到的數(shù)據(jù)資料進行正確的分析，并將分析結(jié)果在文章中進行合理的編排，將結(jié)果制作成圖表的格式以便于讀者更好地理解。討論中要根據(jù)所得的統(tǒng)計結(jié)果進行合理的分析，針對本研究，就是要明確影響自毀式注射器臨床推廣的主要原因有哪些因素。
3.創(chuàng)新性思維和團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)
對于本科生來說，進行這項實驗計劃的主要目的就是對學生進行創(chuàng)新性思維的訓練，以項目為載體，使同學通過參與這項科研活動，了解科研活動的過程。在選題過程中，指導教師要指導他們怎樣選擇有意義且確實可行的研究課題，激發(fā)他們的創(chuàng)新性思維，調(diào)動他們參與課題研究的主觀能動性。使他們綜合運用在課堂上所學到的理論知識，在教師的輔助下，獨立地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、收集資料、分析歸納，從而提出解決問題的途徑和方法。這種參與科研活動的過程是探究式學習的主要方式之一[2]。
隊員們參與這項課題研究的積極性都很高，雖然在開始階段有不少的困難，前期的課題選擇需要在老師指導下完成，有些知識需要從頭學起，但是他們在調(diào)查問卷的制作、發(fā)放及回收中都能認真工作，利用課余時間，克服各種困難，同時還能針對科研過程中出現(xiàn)的問題進行思索，并利用他們所學的專業(yè)知識解決問題。經(jīng)過一段時間的科研實踐和訓練，可以看出，他們的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)得到明顯提高，同時培養(yǎng)和鍛煉他們的團結(jié)協(xié)作精神。
大學生創(chuàng)新性計劃的實施，為學校、教師和學生提供了一個難能可貴的機會。對學生來說，通過參加科學研究，了解、認識科研實施的一般過程，充實自己的課余生活，也證實自己的能力，培養(yǎng)和鍛煉自己的團隊協(xié)作精神。對老師而言，通過指導學生開展科研活動，加強與本科生的思想交流，掌握學生在本科學習階段的學習狀態(tài)、學習效果和知識結(jié)構，指導教師可以有針對性地引導學生，使學生在提高自身科研素質(zhì)和學習能力的同時，也有一些自己的科研成果。希望教育部門和各高校在大學生本科學習階段，大力推廣此項活動，使這項活動惠及更多的在校大學生。
參考文獻：
為了規(guī)范社會保險機構辦理企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金的財務行為，根據(jù)《國務院關于加強預算外資金管理的決定》（國發(fā)[1996]29號）文件精神，我部在《企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金財務制度》和《企業(yè)職工失業(yè)保險基金財務制度》中規(guī)定，在國家社會保障預算制度建立以前，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金先按預算外資金管理制度進行管理，收入要上繳同級財政部門在銀行設立的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理辦法。為做好財政部門對企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金的財政專戶管理工作，現(xiàn)就有關具體事項通知如下：
一、根據(jù)國發(fā)[1996]29號文件精神，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金目前仍屬于預算外資金范疇。為加強管理，兩項基金要統(tǒng)一繳入當?shù)刎斦块T在銀行開設的預算外資金專戶，不要多頭開戶。鑒于這兩項基金是用于社會保障的專項資金，應有其相對獨立性，因此，要在財政部門統(tǒng)一開設的預算外資金專戶中單獨設列戶頭，由財政部門的社會保障機構對其實行專項管理，不要與其他預算外資金混同，切實做到專款專用。社會保障基金要單獨編制預決算，其預決算及其他統(tǒng)計數(shù)字均包括在預算外資金的總數(shù)中。
二、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金實行財政專戶管理后，基金的收支核撥、預決算編制由各級財政社會保障處（科）具體負責管理；各級財政綜合處（科）主要起財政專戶管理中的總會計作用，及時辦理審核撥款事宜。
三、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和企業(yè)職工失業(yè)保險基金存入社會保障基金財政專戶后，按銀行同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計息。
①心態(tài)、觀念的建立培訓：
新入科護士如一張白紙，能否實現(xiàn)自身價值或創(chuàng)造新價值由工作的態(tài)度決定，護士長對其工作態(tài)度、觀念的培訓非常重要，首先護士長要身傳言教，成為新護士效仿的樣板，同時要學習崇高的職業(yè)精神理念和踐行崇高職業(yè)精神先行者如南丁格爾，使其成為引領自己的星光。新入ICU護士要舉行就職宣士“仁愛、奉獻、求精、創(chuàng)新”并牢記踐行此院訓。
②知識技能的培訓：
重癥監(jiān)護室護士長做全面詳細的培訓計劃，計劃內(nèi)容要具體，即明確時間、核心能力、知識目標、技能目標等內(nèi)容，并制定出培訓內(nèi)容的金標準。護士長根據(jù)各項標準要求所做出來的模板,是新入科護士日常工作的參照物[1]。護士長或帶教老師按標準逐項做出標準樣板或?qū)嵺`操作示教樣板，以最直觀的方式讓新入科護士明白?？坪诵哪芰?、知識目標、技能目標金標準，護士長（或帶教老師）應陪新入科護士完成各項工作。護士長（或帶教老師）對以下內(nèi)容如：危重病人護理的基本知識和技能的應用；專科技術能力如血液凈化機、呼吸機、監(jiān)護儀、亞低溫儀的操作流程，心肺復蘇、纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開、氣管插管等搶救配合，人工氣道、腹腔引流管、腦室引流管、盆腔引流管等各種引流管的管道護理；按?？萍夹g標準做出樣板操作后,要親自和新入科護士按樣板要求共同完成各項培訓計劃內(nèi)容。
一方面使新入科護士更理解樣板內(nèi)容,另一方面可以幫助新入科護士解決初次工作遇到的困難和心理障礙。護士長或高年資帶教老師看著新入科護士操做。通過對新入科護士的觀察，了解其掌握和應用?？萍夹g的能力、掌握和應用危重病人護理的基本知識和技能、掌握和應用ICU儀器設備和管理和溝通的能力。再進行相關知識、技能的考試考核，以判斷新入科護士的核心能力、知識目標、技能目標等內(nèi)容的能力及掌握和應用專業(yè)技術的優(yōu)缺點。當新入科護士已具備一定的危重病人護理的基本知識和技能及?？萍夹g能力，護士長或帶教老師不能再幫著新入科護士去完成本職工作了,而要讓其獨立完成即并實踐指導。這時護士長或帶教老師一定要站在能看到新入科護士而不影響其工作操作的位置進行觀察,并進行記錄。對做得不足的地方進行標注，指出做得好的和做得不足的地方,然后對做得不足的地方進行糾正。糾正不足前要對新入科護士做得好的地方進行肯定和表揚,最好是當眾表揚；糾正不足時最好把新入科護士拉到一邊,單獨進行講解,同時多做演示動作,以加強記憶。按標準堅持做下去,最終形成習慣。同時根據(jù)樣板標準做出考核指標,沒達到標準的要進行處罰。
③執(zhí)行力的培訓：
護士長要對新入科護士如何提高自己的執(zhí)行效率進行培訓[2]。首先做為護士長要明確工作職責和崗位責任，同時培養(yǎng)新護士像護士長一樣思考工作問題。新入科護士要有積極主動完成工作的態(tài)度，要有認真執(zhí)行工作規(guī)則、標準、流程的能力，引導其明白態(tài)度和能力是做好工作的前提。每個人都要以身作責，時刻都要有慎獨精神，對自己高標準、嚴要求，技術精益求精。工作中有錯誤出現(xiàn)時，不得找借口推諉責任，要從心態(tài)調(diào)整、清晰職責的方向來正確對待錯誤，同時要把問題清清楚楚記錄下來，及時與護士長溝通，確保同一錯誤不再重犯，護士長要抓落實并檢查督導工作，但一定要尊重和信任新護士。
④工作激情的培訓：
激情是工作的靈魂。護士長要教育新護士在平凡的崗位上盡職盡責，以護理前輩為榜樣，懷有敬畏生命的職業(yè)崇高感[3]，要自信、自愛、自重，對護理服務過程中的辛勞、繁雜、瑣碎等不可消極、抱怨、退卻。要感恩自己做出的職業(yè)選擇，因為你在造就職業(yè)時是職業(yè)成就了你。對于患者的不了解或感謝都要面帶微笑，釋然為懷。
⑤自我激勵的培訓：
護士長要及時鼓勵新護士，使其具有階段性成就感。同時新護士要自我激勵，正確評估自己的成長過程，首先工作中要有良好的感覺，讓自己在工作中充滿快樂，而不要再等到成功的最后一刻才去感受屬于自己的歡樂。明確樹立目標，工作中追求完美，不斷的自我激勵自己，體驗其中的酸甜苦辣，增強職業(yè)成就感，感恩患者。面對工作、環(huán)境和現(xiàn)實，勇于挑戰(zhàn)自我，不斷地去拼搏進取。腳踏實地、注重眼前的行動。讓自己開心快樂的成長。
2效果
88名新入科護士，通過階段性培訓并側(cè)重現(xiàn)場輔導，同時注重心態(tài)、觀念、執(zhí)行力、自我激勵的培訓，88名新護士均能獨立完成重癥監(jiān)護室護理工作，并無護理事故和差錯，在?？萍寄懿僮鞣矫妫蔀槿鹤o士學校的榜樣，高效優(yōu)質(zhì)的完成了ICU的護理工作。
3討論
①注重?？菩伦o士知識技能的培訓并側(cè)重現(xiàn)場輔導，能提高?？萍夹g能力和危重病人護理的基本知識和技能，逐漸適應?？谱o理工作的專業(yè)性，順利完成各班次工作。
②重視心態(tài)、觀念的建立培訓。由于新入科護士存在生理、心理、學歷、學習能力等方面的差異，導致不同培訓過程活動中的快慢、優(yōu)劣之分，但護士長用心關注每位新入科護士，多給予她們鼓勵、肯定和支持，不當面評判，并使其自我激勵，增強職業(yè)成就感，提高執(zhí)行力。
護理專業(yè)是一種大學專業(yè)類型。護理本科學制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學、預防保健知識、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。
該專業(yè)學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫(yī)學、預防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區(qū)健康服務的基本能力。畢業(yè)后可在護理領域內(nèi)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研。
護理專業(yè)分布在各級各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急救中心、康復中心、社區(qū)醫(yī)療服務中心，并且從事臨床護理、護理管理工作。如果國家發(fā)展到一定的程度，還可以為每一個家庭和小區(qū)配備一個護士，到那個時候護士可以進入家庭和社區(qū)。
