發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理疾病患者的治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309407文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5199-01
整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，護(hù)理逐步確立了“以病人為中心”整體護(hù)理的理念，在“生理-心理-社會(huì)”提出的同時(shí)，新的護(hù)理體系逐步完善，整體護(hù)理也正被全國(guó)護(hù)理工作者所接受。對(duì)于要手術(shù)的患者，由于他所在的環(huán)境比校陌生，護(hù)士就要以整體護(hù)理的模式熱情的接待他，利用語(yǔ)言交流的技巧，廣泛的愛(ài)好，加強(qiáng)與患者的心理溝通，才能盡早的了解患者的心理變化。因此，做好手術(shù)患者特別是傳染病患者的心態(tài)分析及心理護(hù)理，降低心理問(wèn)題的發(fā)生率，減少心理因素所致的并發(fā)癥，以確保手術(shù)的成功，是十分重要的。
1分型
大體上可分為五型：安然自若型、自疑自卑型、恐懼焦慮型、孤獨(dú)寂寞型、絕望厭世型。
2心態(tài)分析
21安然自若型此患者抱著聽(tīng)天由命，富貴在天的想法，既來(lái)之則安之。能密切配合醫(yī)療和護(hù)理，情緒比較穩(wěn)定。
22自疑自卑型此型患者表現(xiàn)為猜疑多慮，低估自己的能力。是一種性格缺陷。手術(shù)前當(dāng)醫(yī)生向其親人交待病情或簽字時(shí)，他就常常伴有特殊的情緒體現(xiàn)，如坐立不安、憂(yōu)郁寡歡、失望等，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。
23恐懼焦慮型此型患者總是憂(yōu)心忡忡，顧慮重重。既擔(dān)心自己的傳染病會(huì)傳染給親人，同時(shí)又希望看到親人的矛盾心理。特別是手術(shù)患者，精神異常緊張，神魂不安，怕疼痛，怕留后遺癥，唯恐自己成為不幸者。
24孤獨(dú)寂寞型此型患者常常作繭自縛，孤單寂寞，一旦被診斷為傳染病時(shí)，立即產(chǎn)生害怕的心理行為，情緒消沉，常常隱滿(mǎn)病情，生怕親朋疏遠(yuǎn)他，同志們歧視他，老師同學(xué)們冷淡他，戀人離開(kāi)他。因此，思想壓力極大，心里非常痛苦。
25絕望厭世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲觀失望，極度憤怒，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)自殺的念頭。對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，患者往往是久病纏身，身患絕癥，子女不孝的患者，對(duì)生活和疾病的治療失去信心，對(duì)手術(shù)的成敗不以為然。
3心理護(hù)理
31安然自若型此型患者多見(jiàn)思想素質(zhì)較好、文化水平較高者。不需要更多的語(yǔ)言溝通，只要對(duì)其進(jìn)行一些衛(wèi)生宣教，手術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)后的護(hù)理要求即可。
32自疑自卑型此型患者多系臟器傷、臟器穿孔患者及農(nóng)村患者。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者心里壓力也大，對(duì)手術(shù)缺乏信心。所以護(hù)士要經(jīng)常與其溝通，耐心講述有關(guān)傳染病手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解除疑慮，使病人消除了自卑心理狀態(tài)，使手術(shù)順利完成。
33恐懼焦慮型此型患者多為初患者和一部分思維方式有問(wèn)題的患者。這類(lèi)患者總是想嘗試一下保守治療，害怕做手術(shù)，甚至隱滿(mǎn)病情，喪失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)要采用宣泄與疏導(dǎo)與解釋相結(jié)合，鼓勵(lì)病人盡情發(fā)泄、訴說(shuō)，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)，向其講解有關(guān)手術(shù)前后的利弊，消除恐懼感。以良好的心態(tài)配合醫(yī)生完成手術(shù)。
34孤獨(dú)寂寞型此型患者多見(jiàn)久病纏身、年邁多病，處境艱難、子女不孝的患者。這時(shí)就要采用同情理解的態(tài)度給予耐心疏導(dǎo)，多幾份關(guān)心，少一些冷漠。多行語(yǔ)言交流，滿(mǎn)足其心理需要，使其安全的度過(guò)難關(guān)。
35絕望厭世型此型患者多見(jiàn)嚴(yán)重外傷，身患絕癥者?；颊咛幱诿苤校扒邦櫤?，總想發(fā)泄心中的不滿(mǎn)。這樣就要理解患者，讓他們盡可能的發(fā)泄，鼓勵(lì)他們要用樂(lè)觀向上的態(tài)度面對(duì)人生，要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
4體會(huì)
41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活動(dòng)也就隨之而來(lái)，他們常常主觀感覺(jué)異常、被動(dòng)依賴(lài)、疑慮重重、敏感的自尊心、期待的心理、習(xí)慣性心理、甚至有焦慮、恐懼，孤獨(dú)感。而傳染病手術(shù)的患者除具有上述共同特征外，還有挫敗感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理護(hù)理的前提條件，是傳染病手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，這就要求護(hù)士要根據(jù)病人的病情。耐心講解傳染病的特點(diǎn)及發(fā)病過(guò)程及手術(shù)后的效果。使患者保持良好的心態(tài)。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而收到滿(mǎn)意的手術(shù)效果。
42重視患者的心理素質(zhì)健康的定義告訴我們；健康不僅僅是沒(méi)有軀體疾病，而且還要有良好的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。由此可見(jiàn)要想戰(zhàn)勝疾病，首先就要有良好的心理素質(zhì)。所以要根據(jù)患者的心理特征去提高患者的心理素質(zhì)，消除恐懼感和自卑感。讓患者以良好樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。因此，要使患者保持良好的心理素質(zhì)，必須做好心理護(hù)理，使患者有一個(gè)完善的身心去接受手術(shù)治療。
[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿?。恍穆墒С?；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（c）-116-02
糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因?yàn)榇x紊亂及微血管病變，比單純冠心病的患者冠脈血管病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差，更容易發(fā)生廣泛性心肌缺血、壞死[1]。臨床治療冠心病合并糖尿病患者時(shí)，針對(duì)患者血糖控制、提高藥物依從性等病情特點(diǎn)進(jìn)行的護(hù)理對(duì)改善治療效果非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年齡最小43歲，最大69歲，平均59.5歲；冠心病史最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天數(shù)最短7 d，最長(zhǎng)39 d，平均13.8 d。
1.2 方法
1.2.1 心電監(jiān)測(cè)
對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察各種心律失常發(fā)生率和心電圖ST段改變發(fā)生率。記錄該組患者主要臨床癥狀，按程序進(jìn)行護(hù)理記錄，探討合理的護(hù)理措施。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 心理護(hù)理
由于對(duì)所有是慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種合并癥，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力?；颊叱Ｒ?guī)口服藥物，還需控制飲食控制血糖，這會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，對(duì)生存、生活失去信心。故關(guān)心、鼓勵(lì)患者及家屬講出自己的感受，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂(yōu)慮情緒，讓患者明白樂(lè)觀情緒的重要性。通過(guò)患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與患者之間的交流，使患者及家屬得到心理支持、社會(huì)支持、精神疏導(dǎo)，消除生活疑慮，重建治療及生活信心。
1.2.2.2 病中護(hù)理
①危險(xiǎn)因素評(píng)估和控制：護(hù)士應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)疾病認(rèn)知、血糖控制、用藥、心絞痛發(fā)作頻率、方式、程度、有否低血糖反應(yīng)及冠心病危險(xiǎn)因素等情況全面深入了解，根據(jù)患者癥狀特征建立護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素控制知識(shí)的宣傳和講解，減少患者治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。②密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化：預(yù)防室速、室撲、室顫的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化，進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂。③安全用藥：患者應(yīng)盡量避免使用對(duì)血糖有影響的藥物如雙氫克尿塞、速尿、水楊酸制劑、磺胺類(lèi)藥物等，如確定使用，則需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并與降糖藥分開(kāi)。血糖控制：需嚴(yán)格控制胰島素使用方法、劑量、品種要準(zhǔn)確掌握，并準(zhǔn)確測(cè)量血糖。④對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育。如日常護(hù)理：溫差大以及天氣原因，均易誘發(fā)心絞痛，因此冠心病合并糖尿病患者應(yīng)避免冷風(fēng)刺激；患者應(yīng)均需遵循一定的膳食管理，低膽固醇、低鹽低脂，限鹽勿忘補(bǔ)鉀，多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護(hù)心肌細(xì)胞，限制脂防的攝入量，同時(shí)理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿(mǎn)意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必需的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生；建立良好的生活方式，向患者說(shuō)明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素以及糖尿病的各種注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。叮囑患者注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)鍛煉；護(hù)理人員應(yīng)向患者講解藥物服用知識(shí)，要求遵醫(yī)囑，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，警惕不明原因的疼痛，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診?；颊咄獬鰰r(shí)要隨身攜帶硝酸甘油，并要督促患者繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
2 結(jié)果
2.1 患者心律失常情況
108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短陣性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、多源室早為主。室上性心律失常53例（45.5%），以竇性心律過(guò)速、竇性心律過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲房顫為主。心電圖ST段改變84例（77.78%）。見(jiàn)表1。
2.2 患者主要臨床癥狀
冠心病合并糖尿病患者心絞痛46例（42.59%），大便后胸悶23例（21.30%），低血糖反應(yīng)35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。見(jiàn)表2。
3 討論
冠心病合并糖尿病時(shí)脂代謝進(jìn)一步惡化，如果血糖不加以控制，隨著病程發(fā)展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛、心肌梗死現(xiàn)象進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，因此冠心病合并糖尿病患者的治療和預(yù)防極其重要。
本組患者中室性心律失常發(fā)生例數(shù)高于室上性心律失常，有研究結(jié)果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常發(fā)生率比非糖尿病冠心病患者高。
與單純冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情重病死率高。針對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在護(hù)理該類(lèi)患者時(shí)應(yīng)根據(jù)其特定的護(hù)理需求，采取安全有效的護(hù)理措施，配合治療，提高其依從性。
本組患者入院后筆者對(duì)其進(jìn)行了包括疾病發(fā)生、治療、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育，此外，進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理[3]。
冠心病合并糖尿病患者護(hù)理主要在于密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，時(shí)刻注意患者心率、血壓變化情況、進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，防止意外出現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂[4]。更為重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用藥至關(guān)重要[5]，盡量避免使用對(duì)血糖有影響的藥物，必要時(shí)要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，與降糖藥分開(kāi)使用，避免低血糖反應(yīng)出現(xiàn)[6]。冠心病合并糖尿病患者應(yīng)遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食原則，這對(duì)控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥有重要意義。
本文對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床進(jìn)行了觀察，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效控制患者治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，能夠達(dá)到良好治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病性心肌病；中醫(yī)治療；臨床效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0009-02
大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者產(chǎn)生血管周邊間質(zhì)纖維化或心肌壁內(nèi)微血管病變而引起，該疾病在臨床中不可應(yīng)用冠心病、高血壓及心臟瓣膜病進(jìn)行解釋?zhuān)饕R床表現(xiàn)是心功能異常，氣短心慌及心前區(qū)時(shí)有疼痛發(fā)生[1]。收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者臨床治療的有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者有關(guān)資料，都與中醫(yī)氣陰兩虛證型特點(diǎn)相符，隨機(jī)將患者平均分為治療組與對(duì)照組，每組各有21例患者。其中治療組有16例男患者，5例女患者，患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中3例患者心電圖顯示正常，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，3例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，1例患者心電圖ST-T改變。有12例男患者，9例女患者，患者年齡33～77歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中2例患者心電圖顯示正常，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，2例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，2例患者心電圖ST-T改變。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床診斷糖尿病性心肌病的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：一是通常伴隨氣短心慌及胸悶等癥狀，在聽(tīng)診中可發(fā)現(xiàn)心律不齊，患者心電圖變化具有特征性，并常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二是左心功能減退比較顯著，縮短射血期，延長(zhǎng)射血前期。三是不存在改變性的糖尿病冠心病指征。四是周?chē)艽嬖谘h(huán)障礙，通常伴隨四肢發(fā)涼，具有血流異常表現(xiàn)。
評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯著改善患者體征及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)，減少證候積分不低于70%，降低空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)到正常區(qū)間，或其值與治療前相比降低至少40%，降低糖化血紅蛋白值低于6.2%，或與治療前相比降低至少30%；同時(shí)改善患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)恢復(fù)到正常的為顯效；患者明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)體征及中醫(yī)臨床癥狀，減少證候積分不低于30%；同時(shí)治療前相比較空腹及餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)降低至少20%，但與顯效標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距， 與治療前相比較，降低糖化血紅蛋白值至少10%，與顯效標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距；恢復(fù)患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)表現(xiàn)出一定程度的好轉(zhuǎn)為顯效；患者空腹及餐后2小時(shí)血糖沒(méi)有降低，也沒(méi)有降低糖化血紅蛋白值或尚未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)沒(méi)有明顯改善心功能，心電圖、血流變及血脂沒(méi)有發(fā)生變化的為無(wú)效。
該研究收集的患者都與診斷糖尿病性心肌病標(biāo)準(zhǔn)相符，也與診斷中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)相符。將肺心病及肝腎衰竭的嚴(yán)重患者予以排除，不嚴(yán)格遵循服藥規(guī)定；難以判定治療效果及實(shí)驗(yàn)中斷的患者予以排除。
1.3 治療方法
同時(shí)對(duì)兩組患者采用脈絡(luò)寧注射液、能量合劑靜脈滴注及消渴丸口服治療方法進(jìn)行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脈絡(luò)寧注射液，根據(jù)患者血糖指標(biāo)對(duì)每日消渴丸口服量進(jìn)行調(diào)整。治療組患者基于對(duì)癥治療，采用天王補(bǔ)心丹加味進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門(mén)冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門(mén)冬、6 g炙甘草[4]。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療，用水煎服1次/d，分早晚服用。對(duì)照組患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1個(gè)療程為10 d，治療2療程后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P
2 結(jié)果
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判斷，患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)降至正常范圍，糖化血紅蛋白值降低到不超過(guò)6.1%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)正常的為痊愈?；颊吲R床癥狀具有比較顯著的好轉(zhuǎn)跡象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治療前20%，糖化血紅蛋白值降低高于治療前10%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示具有一定程度的好轉(zhuǎn)為有效?；颊吲R床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值也沒(méi)有降低跡象，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生變化為無(wú)效。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在比較明顯的差異。
3 討論
在中醫(yī)臨床中，糖尿病性心肌病屬于“消渴”合并“心悸”等范疇，該疾病主要由于消渴病程較長(zhǎng)，耗傷氣陰，對(duì)心脈運(yùn)血產(chǎn)生影響而產(chǎn)生。治療過(guò)程中可采用清熱滋陰、安神養(yǎng)心方法，采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門(mén)冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門(mén)冬、6 g炙甘草。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療。藥方中的生地黃成分具有涼血滋陰的養(yǎng)心功效，麥門(mén)冬、玄參、天門(mén)冬具有除煩清心、降火滋陰功效，當(dāng)歸、五味子、酸棗仁及柏子仁具有對(duì)心血滋養(yǎng)、心氣收斂功效，遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲及黨參具有對(duì)心脾補(bǔ)益功效，桔梗載藥上浮，各成分聯(lián)合應(yīng)用具有清熱滋陰、安神養(yǎng)心功效。
該研究收集的42例患者中，氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，治療原則主要為清熱滋陰、安神養(yǎng)心，獲得顯著效果。其中治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者。
糖尿病性心肌病在中醫(yī)臨床中具有糖尿病并發(fā)氣短胸悶、胸痹、心悸等臨床癥狀表現(xiàn)，在病理機(jī)制方面，氣陰兩虛型患者主要是因消渴病程較長(zhǎng)，燥熱陰虛，失養(yǎng)心脈，運(yùn)血不暢等原因而引起。采用天王補(bǔ)心丹加味方對(duì)該疾病病理機(jī)制具有針對(duì)性，兼顧主兼證，主要改善心臟供血，對(duì)心肌及其植物神經(jīng)兼顧。生地黃具有涼血滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)腎功效是藥方中的主藥[3]。該研究結(jié)果顯示，基于對(duì)患者血糖的有效控制并添加天王補(bǔ)心丹使氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者明顯提高床療，使患者心肌酶譜得到明顯改善。
4 結(jié)語(yǔ)
總之，中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)，該研究收集的氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療方法使患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有十分明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】
介入治療；不良情緒；心理護(hù)理
心血管病介入性治療，指將治療用的器械通過(guò)各種途徑送入心臟和血管內(nèi)來(lái)施行的治療，這種治療的方法通常是通過(guò)心臟導(dǎo)管術(shù)的操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)臨床觀察分析此類(lèi)患者心理反差大，情緒波動(dòng)復(fù)雜，包括焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行輔助心理護(hù)理，可使患者早日恢復(fù)最佳狀態(tài)［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2010年心臟介入手術(shù)患者86例，其中男53例，女33例，年齡(34～70)歲，平均55歲。醫(yī)?；颊?0例，自費(fèi)患者26例。其中因心律失常予射頻消融術(shù)58例，因各種原因所致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯予心臟起搏術(shù)28例。
1.2 方法 主要采取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，于手術(shù)前1 d，就設(shè)立的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。項(xiàng)目有：對(duì)介入手術(shù)了解的情況；對(duì)手術(shù)感到緊張程度；對(duì)手術(shù)最擔(dān)心的問(wèn)題，最希望了解的問(wèn)題。采用與患者交談、聊天的形式，親切和藹的態(tài)度，對(duì)需要了解的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和回訪(fǎng)對(duì)患者心理問(wèn)題跟蹤調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 焦慮 焦慮是手術(shù)患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)［2］。一些性格不開(kāi)朗的患者常表現(xiàn)為對(duì)此治療成功率的疑慮，敏感，普遍出現(xiàn)精神緊張，表現(xiàn)出焦慮情緒，如易躁易怒、生悶氣、固執(zhí)、不敢活動(dòng)，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有一些分離性焦慮患者，表現(xiàn)為對(duì)家庭和親人的思念，希望親人來(lái)探視和安慰，多出現(xiàn)失眠等癥狀。如果在言語(yǔ)、行動(dòng)上表達(dá)困難時(shí)，焦慮情緒更明顯。
2.2 恐懼 由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)以及從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，較容易產(chǎn)生緊張依賴(lài)心理，往往由焦慮轉(zhuǎn)為恐懼狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)術(shù)中意外和擔(dān)心，有的害怕失去工作能力，社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入下降而受到社會(huì)和家庭的歧視。
2.3 抑郁 多見(jiàn)于康復(fù)期患者，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心。表現(xiàn)出情緒低落、無(wú)價(jià)值感、情感淡漠、興趣及愉快體驗(yàn)喪失。
2.4 自責(zé) 表現(xiàn)為追悔未聽(tīng)從家屬和醫(yī)生的勸告，未戒除不良嗜好，平時(shí)不注重自身保健，或擔(dān)憂(yōu)增加家庭負(fù)擔(dān)。多見(jiàn)于心胸狹窄，性格孤僻或經(jīng)濟(jì)低下的患者人群。
2.5 人格與智力的改變 患者患病后，心理上出現(xiàn)不適應(yīng)，對(duì)自身健康過(guò)分的關(guān)注，在人格方面表現(xiàn)為自私、揮霍、幼稚、生活懶散、不講衛(wèi)生，違公德。在智力上表現(xiàn)為記憶力、理解力下降，思維減慢、意志行為能力下降等。
3 心理護(hù)理的實(shí)施
3.1 協(xié)調(diào)病友間的關(guān)系，建立良好的護(hù)理環(huán)境。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定的患者，可將他們安排到單獨(dú)病房，避免引起一些不良刺激等環(huán)境因素的影響(發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性)。這些不良刺激大致包括：病室的光線(xiàn)是否柔和，室內(nèi)的裝飾墻面色彩是否合適，有無(wú)噪音，病室是否安靜等，總之要給患者愉快舒適的感覺(jué)［3］。社會(huì)交往是人不可缺少的需要，我們?cè)谄綍r(shí)要引導(dǎo)患者相互關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)，減輕患者間的陌生感，改善他們之間生疏的人際關(guān)系。
3.2 護(hù)理人員的自我要求 由于患者軀體功能上的疾病，可導(dǎo)致一系列心理狀況的變化，這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與熟練的操作技能，還要發(fā)揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要具備一定的心理涵養(yǎng)，對(duì)患者的病情、生活方式要做到心中有數(shù)，要善于觀察患者的異常心態(tài)。對(duì)待患者要溫和、體貼、尊重、同情，從不同的角度去關(guān)注他們。只有與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，擁有愛(ài)心、熱心、耐心和信心，患者才能信任你，逐漸接受你并配合你的工作。
3.3 對(duì)患者心理護(hù)理 心血管病介入治療的患者，對(duì)疾病有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。由于患者在病初不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，急于根除疾病，恢復(fù)到以往的健康，因此往往產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，針對(duì)這些情況，我們應(yīng)該主動(dòng)對(duì)患者講解檢查治療的主要過(guò)程，大概住院時(shí)間和怎樣配合醫(yī)護(hù)人員的診療，要注意到醫(yī)療保密制度，避免患者產(chǎn)生恐懼等不良情緒而加重心理負(fù)擔(dān)。在解答問(wèn)題時(shí)言語(yǔ)通俗易懂，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣要平穩(wěn)，要減慢說(shuō)話(huà)時(shí)的速度，不厭其煩的去接觸患者，了解患者，只要打消了患者及家屬的顧慮，解除必要的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)在積極治療原發(fā)病中，在精神上給予安慰，就能喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御機(jī)制［4］。
4 結(jié)論
心理護(hù)理的意義在于，它能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的適應(yīng)能力，建立良好的人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。心理護(hù)理是整體護(hù)理的三大內(nèi)容之一，是實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要保證，是調(diào)整醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的紐帶，有助提高護(hù)理質(zhì)量。
總之，在臨床心理護(hù)理工作中，建立良好護(hù)患關(guān)系，在言語(yǔ)、神態(tài)、行動(dòng)上尊重患者的人格，樹(shù)立良好自身形象，就可以使患者去接受治療時(shí)，提高療效，縮短療程，使之早日恢復(fù)到正常的生活軌道上來(lái)。隨著心理護(hù)理逐步發(fā)展和開(kāi)拓，心理護(hù)理的未來(lái)一定是輝煌燦爛的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.河南科學(xué)技術(shù)出版社,1999,9(3):55.
［2］ 何志晶，等.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1998,33(7):42.
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎??；持續(xù)性血液透析治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02
糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，目前對(duì)其尚無(wú)有效的治療方法[1]，維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎功能衰竭患者最有效的替代治療方法之一，但是透析治療也具有較多的并發(fā)癥，所以需要輔以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理，在該次研究中我們隊(duì)糖尿病腎病行透析治療患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2011年1月―2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，其診斷符合2004版《中國(guó)糖尿病腎病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例，其中觀察組中男34例，女11例，年齡25～62歲，平均年齡（47.28±9.28）歲，對(duì)照組男33例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個(gè)管道的通暢，密切注意患者，及時(shí)做好記錄，因患者的透析時(shí)間較長(zhǎng)，故需要保證機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1 血管通路護(hù)理干預(yù) 隨時(shí)注意觀察透析器的血流情況，對(duì)每1次報(bào)警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路通暢，治療前常規(guī)肝素生理鹽水對(duì)血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，再經(jīng)過(guò)閉式循環(huán)進(jìn)行20 min的吸附[3]，使得透析膜能夠充分吸附肝素，肝素的首次使用劑量為0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。
1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理干預(yù) 密切觀察患者的血壓、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對(duì)脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在130 mmHg以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時(shí)在透析中輸入白蛋白或是血漿，使血液滲透壓提高，維持血壓穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)減少超過(guò)濾以及快速泵前輸入生理鹽水150～250 mL，若經(jīng)過(guò)15 min的處理后血壓仍無(wú)法回升，則用生理鹽水加多巴胺100 mg緩慢靜脈泵入。
1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 早期絕對(duì)禁食以及進(jìn)行胃腸減壓，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，如氨基酸、白蛋白等，記錄24 h出入量，以便隨時(shí)對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)整，胃腸道功能恢復(fù)好，停胃腸減壓，通過(guò)胃管注入半流質(zhì)飲食，可先給予些許溫開(kāi)水，再換成少許米湯，遵照少量多餐的原則，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可經(jīng)過(guò)進(jìn)食高熱量、低脂肪、精蛋白食物。
1.2.4 熱線(xiàn)回訪(fǎng) 對(duì)患者進(jìn)行積極的家庭隨訪(fǎng)，不定期詢(xún)問(wèn)、檢查患者的身體情況，根據(jù)其變化指導(dǎo)患者對(duì)自身心態(tài)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，進(jìn)行24 h熱線(xiàn)回訪(fǎng)能夠發(fā)現(xiàn)在臨床工作中患者因礙于面子而無(wú)法說(shuō)出的問(wèn)題，這樣能夠及時(shí)解決問(wèn)題。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者在入院時(shí)以及經(jīng)過(guò)SLED治療1周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評(píng)分>14分說(shuō)明存在焦慮。采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[4]對(duì)兩組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力7個(gè)維度，分支越高代表健康程度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組HAMA評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的HAMA總分、精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 兩組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，沒(méi)有根治的方法，發(fā)病率越來(lái)越高，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的重要原因之一。持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)是糖尿病腎病的重要治療手段，能夠?qū)⒀褐杏坞x多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過(guò)彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過(guò)多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病腎病患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識(shí)恢復(fù)后，面對(duì)的是一個(gè)全新的治環(huán)境，再加上對(duì)于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。故護(hù)理工作非常重要。
SLED是^為的緩慢的體外循環(huán)過(guò)程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過(guò)程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無(wú)血凝塊，密切監(jiān)測(cè)各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在治療過(guò)程中多詢(xún)問(wèn)、多巡視、注意患者表情面色變化以及其他低血壓清理。此外對(duì)SAP患者的飲食護(hù)理是工作中的重點(diǎn)，從早期的禁食到后期的半流質(zhì)、精蛋白飲食，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)渡[5]。而一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境可以明顯增加患者的依從性，做好儀器以及病區(qū)環(huán)境的消毒工作，患者出院后積極做好其健康教育工作，告知戒煙戒酒的重要性，半年后方可從事輕體力活動(dòng)。
通過(guò)該研究結(jié)果看出，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，也使得護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員的積極性，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價(jià)值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。
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遼寧省綏中縣醫(yī)院內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125000
[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護(hù)理措施以及臨床效果。方法 分析80例來(lái)該院治療的患者資料，并將其隨機(jī)分成兩個(gè)組。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將常規(guī)護(hù)理方法運(yùn)用于對(duì)照組，而將綜合護(hù)理的治療方法運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組92.9%治療效果理想，高于對(duì)照組（78.6%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05）。 結(jié)論 急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果理想，且患者治療過(guò)程中聯(lián)合綜合護(hù)理能夠提高治愈率，改善患者血?dú)?，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；呼吸衰竭；治療效果；護(hù)理方法
[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0181-02
臨床常見(jiàn)疾病之一就是急性左心衰，該病有較多的誘因，還有復(fù)雜的機(jī)制，疲勞無(wú)力、呼吸不暢等是主要的臨床表現(xiàn)，這也讓患者極其痛苦。如果不采取有效的臨床治療方法，該疾病還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等后果，而嚴(yán)重影響到患者的生活、工作等[1]。醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有理想的根治方法來(lái)治療該疾病，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療法是目前最為常見(jiàn)的治療方法。不過(guò)，由于缺乏有效的護(hù)理，使得患者的治療效果不是很理想，并發(fā)癥較多。因此，臨床上在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[2]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法以及臨床治療的效果，在此分析了80例于2013年4月—2014年4月來(lái)該院收治患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析該院收治的80例患者病歷資料，并隨機(jī)均分成兩個(gè)組。綜合護(hù)理組有40例患者，其中23例為男性，17例為女性，年齡在49~84歲之間，（59.3±1.2）歲的平均年齡，有1~6月的病程，（3.5±2.4）月的平均病程；常規(guī)護(hù)理組有40例患者，其中男24例，女16例，患者年齡在40~66歲之間，56.7±0.8歲的平均年齡，有1.2~6.5月的病程，4.2±3.1月的平均病程。兩組參與研究的患者對(duì)其治療方案均完全知情，且該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該實(shí)驗(yàn)。兩組患者具有可比性，且P>0.05，說(shuō)明兩組患者在病情和年齡上沒(méi)有顯著差異，詳見(jiàn)表1所示。
1.2 方法
通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)兩組病患進(jìn)行治療，治療時(shí)先要為患者進(jìn)行氣管插管，治療過(guò)程中使用Servo-i機(jī)型。根據(jù)患者情況設(shè)置參數(shù)，使用起初使用初始模式，待患者使用后根據(jù)患者生命指證等設(shè)置不同的參數(shù)，患者設(shè)置完參數(shù)之后進(jìn)行治療，并且在0.5~1 h之內(nèi)對(duì)患者血?dú)獾葟?fù)查，若患者血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)均得到好轉(zhuǎn)則表明患者機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)比較合理，患者機(jī)械通氣8~12 h后再進(jìn)行復(fù)查[3]。
對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）護(hù)理人員準(zhǔn)備?；颊咧委熯^(guò)程中要加強(qiáng)患者護(hù)理，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，練熟患者上機(jī)操作技能，患者上機(jī)前必須嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)管道連接及其運(yùn)行情況，并且嚴(yán)格掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者過(guò)程中使用適應(yīng)證、工作流程等，并且目前觀察患者身體指標(biāo)，了解出現(xiàn)異常時(shí)的處理方法，以便增加患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的信任感。（2）心理干預(yù)?；颊咧委熯^(guò)程中多數(shù)患者第一次直接接觸呼吸機(jī)，他們對(duì)于這種設(shè)備了解較少，不知道這種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，心理難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、疑慮等，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者簡(jiǎn)單介紹呼吸機(jī)的使用方法及其使用過(guò)程中存在的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)等，如有必要，可以把該治療方法的成功案例介紹給患者，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)，這樣能使治療過(guò)程中患者的負(fù)面心理對(duì)患者治療預(yù)后的影響得以降低。（3）行為干預(yù)?；颊咧委熯^(guò)程中要加強(qiáng)患者日常護(hù)理，要善于根據(jù)患者臨床癥狀、呼吸特點(diǎn)等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的流量等。并且患者采用這種方法治療時(shí)要選擇適合本患者的鼻面罩，并調(diào)整其松緊度，提高患者舒適度。（4）并發(fā)癥干預(yù)。患者采用呼吸機(jī)治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者并發(fā)癥干預(yù)，具體如下：①胃腸脹氣?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)呼吸治療，讓患者盡可能減少?gòu)埧谖鼩獠⒆屍渖僬f(shuō)話(huà)。對(duì)于要言語(yǔ)溝通的患者可以教會(huì)他們?nèi)粘Ｊ终Z(yǔ)等，降低胃腸脹氣發(fā)生率。②口咽部干燥?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)治療時(shí)容易出現(xiàn)咽部干燥，護(hù)理時(shí)要避免患者漏氣，并讓患者偶爾喝水，對(duì)于條件較好患者可以采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等。③局部皮膚完整性受損。這也是患者臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整固定帶的松緊度，并且要加強(qiáng)患者溝通，讓患者盡可能配合治療，從而保持最佳治療狀態(tài)[4]。（5）飲食干預(yù)。急性左心衰患者在治療過(guò)程中必須加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，盡可能讓患者飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，維持身體需要，使患者越來(lái)越健康。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
使用spss 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 研究結(jié)論
研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了95%的理想治療效果，比對(duì)照組的85%高，P<0.05；治療總體滿(mǎn)意實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了95%，比對(duì)照組高，P<0.05，詳見(jiàn)表2所示。
該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），具體見(jiàn)表3。
3 討論
作為臨床常見(jiàn)疾病之一的急性左心衰，有較多的誘發(fā)因素和復(fù)雜的機(jī)制，發(fā)病時(shí)患者有較多的臨床癥狀。對(duì)于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如：呼吸衰竭等，嚴(yán)重患者甚至?xí){患者生命。目前，臨床上對(duì)于這種疾病治療方法較多，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療過(guò)程中缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者治療效果不理想，并發(fā)癥較多[5]。因此，臨床上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中采取積極有效的方法護(hù)理顯得至關(guān)重要。
近年來(lái)，綜合護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中使用較多，并取得理想效果。通過(guò)對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組的理想治療效果高達(dá)95%，比對(duì)照組的85%高，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治療總體滿(mǎn)意的患者有95%，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類(lèi)似。綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法相比優(yōu)勢(shì)較多，具體護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀較多，患者一方面需要承受疾病的折磨；另一方面還要承受較大的心理壓力，患者內(nèi)心不免出現(xiàn)恐懼、害怕等心理。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者恐懼、害怕等心理，使患者能夠更好的配合治療，患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。（2）密切關(guān)注患者病情?；颊咴谥委熯^(guò)程中由于病情變化較快，治療時(shí)要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對(duì)患者血?dú)獾冗M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，病情根據(jù)患者呼吸節(jié)奏、臨床癥狀等合理的調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；對(duì)于病情發(fā)病惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥等患者要立即改為有創(chuàng)通氣，避免造成危險(xiǎn)。（3）健康宣傳教育?；颊卟捎脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)要加強(qiáng)患者呼吸衰竭等疾病教育，讓患者能夠?qū)@種疾病有一個(gè)了解，這樣能夠更好地了解這種疾病的治療方法及其采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的注意事項(xiàng)，還能使相關(guān)癥狀引起患者的注意。與此同時(shí)，要采取積極有效的措施治療出現(xiàn)異常的患者[7]。（4）加強(qiáng)日常護(hù)理?；颊咧委熯^(guò)程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過(guò)，通過(guò)綜合護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，確?；颊吒鶕?jù)預(yù)定的護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，能夠減少患者治療痛苦。（5）活動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴谥委煏r(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者活動(dòng)指導(dǎo)，提高患者自身免疫。但是，在活動(dòng)時(shí)要控制好活動(dòng)量，避免大力度活動(dòng)而產(chǎn)生適得其反的作用。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類(lèi)似。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：急性左心衰患者發(fā)病后病情變化較快，患者入院后要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并根據(jù)患者情況采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療過(guò)程中要加強(qiáng)患者護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀、病情等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，減少患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。對(duì)于治療效果不理想患者，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)可以聯(lián)合其他藥物治療。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實(shí)驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較多，且患者入院時(shí)的癥狀不盡相同；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)存在較大的人為誤差，這些都需要進(jìn)一步研究和探討。
綜上所述，急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果理想，且患者治療過(guò)程中聯(lián)合綜合護(hù)理能夠提高治愈率，改善患者血?dú)?，值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】黛力新；高血壓??；抑郁癥；血壓控制；生活質(zhì)量
2005年1月至2007年2月我們對(duì)伴發(fā)抑郁癥的原發(fā)性高血壓患者在降壓治療的基礎(chǔ)上，給以心理治療的同時(shí)使用抗抑郁藥物黛力新，旨在觀察抗抑郁治療對(duì)高血壓患者血壓的控制和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 患者選擇 收集2005年1月至2007年2月我院住院原發(fā)性高血壓病患者共126例,年齡≤75歲,所有患者均符合“1999世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)”的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁狀態(tài)經(jīng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定:嚴(yán)重抑郁總分超過(guò)35分,中度抑郁總分21～35分,輕度抑郁總分8～20分,無(wú)抑郁總分35分12例,21～35分27例,8～20分25例，高血壓病史1個(gè)月~23年，平均8．1年。對(duì)照組62例,其中男29例,女33例,年齡35～75歲,平均(63±4)歲,HAMD評(píng)分>35分11例,21～35分28例,8～20分23例，高血壓病史2個(gè)月~22年，平均8．3年。兩組患者在體質(zhì)量、年齡、性別、婚姻狀況、血壓水平、吸煙指數(shù)、伴隨冠心病、糖尿病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治療方法 采用隨機(jī)單盲法，所有患者均給以硝苯地平控釋片(商品名：拜新同，德國(guó)拜爾公司生產(chǎn))10 mg/d，福辛普利(蒙諾，百時(shí)美施貴寶公司生產(chǎn))10 mg/d口服，治療組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，主要包括:①耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各種癥狀;②通過(guò)具體分析和解釋,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除顧慮和不必要的悲觀失望,提高自信心,克服自卑感;③對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì)。并給予抗抑郁藥黛力新20 mg/d(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))口服，共服用12周。
1．3 觀察指標(biāo) ①抑郁評(píng)分:治療前后,應(yīng)用HAMD 量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,測(cè)評(píng)由專(zhuān)職人員嚴(yán)格按規(guī)定完成；HAMD 評(píng)分下降80．0%以上為顯效;下降50．0%～79．9%為有效;下降49．9%以下為無(wú)效； ②偶測(cè)血壓: 所有患者于門(mén)診定期隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)期間患者每2周測(cè)血壓1次；每次使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),治療前后資料用配對(duì)t檢驗(yàn),抑郁癥狀緩解比較用秩和檢驗(yàn),HAMD 評(píng)分采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組患者治療前HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。經(jīng)過(guò)12周抗抑郁治療后,治療組HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組及同組治療前評(píng)分(P0．05)。治療后治療組收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組及同組治療前水平(均P
表1
3 討論
隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、老齡化社會(huì)的到來(lái),以及人們生活水平的提高,罹患高血壓的人數(shù)越來(lái)越多,而高血壓一般呈慢性治療特點(diǎn),一旦確定就要終身治療,更由于其心腦血管并發(fā)癥的高致死致殘性,這給相當(dāng)部分高血壓患者造成了極大的心理及精神壓力,引起患者極高的恐懼和不安,故焦慮、抑郁等心理障礙在高血壓患者中發(fā)生率極高?；颊咭钟魻顟B(tài)可明顯影響降壓藥的療效，使原有的降壓藥物療效欠佳。而且情緒障礙與軀體癥狀往往相互作用,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也嚴(yán)重影響了高血壓患者的康復(fù)與預(yù)后。抗焦慮抑郁藥物治療不僅能有效地緩解焦慮、抑郁等情緒障礙,而且通過(guò)認(rèn)知的改變,減輕了情緒障礙對(duì)軀體狀態(tài)的影響;通過(guò)抗焦慮抑郁藥物治療,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),改善了心肌供血供氧,從而減輕了軀體癥狀，通過(guò)緩解焦慮、抑郁,其不適主訴相應(yīng)地減少,有利于血壓控制及提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病；心力衰竭；西地蘭；鎂離子極化液
風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率和致死率都很高， 是一種由于風(fēng)濕性炎癥破壞心臟瓣膜而導(dǎo)致的一種病癥， 患者常會(huì)伴有心律失常和心功能衰竭的癥狀， 對(duì)患者的生活和工作有很大的影響， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究對(duì)本院進(jìn)行診治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療的臨床療效和安全性進(jìn)行分析， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的患者80例， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 其中對(duì)照組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（44.6±1.25）歲；觀察組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（46.25±1.80）歲。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組：患者采用西地蘭進(jìn)行治療， 給予西地蘭0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組：患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療， 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注5%葡萄糖液250 ml+25%硫酸鎂10 ml+ 10%氯化鉀7 ml， 滴速為10～15滴/min。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后心功能改善良好；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后心功能有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)改善。其中總有效率=顯效率+有效率。對(duì)兩組患者治療后的安全性進(jìn)行分析， 觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生， 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 行χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
2. 1 對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行分析 觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對(duì)照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 觀察組的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對(duì)照組的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對(duì)照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療能夠提高治療的臨床效果， 較少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 李秀君.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者院外護(hù)理干預(yù)的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（10）：327-328.
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