發(fā)布時(shí)間：2023-09-22 09:38:03
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理治療的技術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 CBT技術(shù) 心理輔導(dǎo) 高職學(xué)生
中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082
Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）
in Vocational Students' Counseling
ZHENG Dan
（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）
Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.
Key words CBT technology; counseling; vocational students
在近十年的學(xué)生管理工作中，對(duì)退學(xué)、休學(xué)的學(xué)生進(jìn)行原因分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生退學(xué)、休學(xué)除精神病性問題以外，心理障礙成為休學(xué)、退學(xué)的第一大原因。那么如何讓我們的高職學(xué)生健康成長(zhǎng)，提高他們的心理承受力，成為一項(xiàng)很重要的任務(wù)。
1 高職學(xué)生心理健康的現(xiàn)狀分析
高職學(xué)生的心理問題，是指的學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)、戀愛、生活中，受到環(huán)境的影響下，在沒有認(rèn)知障礙、智力障礙的情況下，形成的一種不協(xié)調(diào)的心理狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)高職學(xué)生中有嚴(yán)重的心理障礙的是非常少的，多數(shù)是比較輕微的心理問題，但是這些輕微的心理問題不予以及時(shí)的調(diào)節(jié)或者疏導(dǎo)的話，也能影響學(xué)生的身心健康。
這些心理問題已經(jīng)成為大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)、死亡的主要原因，有的癥狀稍輕的學(xué)生雖然沒有達(dá)到休學(xué)、退學(xué)的地步，然而他們的學(xué)習(xí)效率、生活的質(zhì)量、健康狀況已經(jīng)多少受到了影響，也讓學(xué)生管理人員擔(dān)心。
不同程度的心理問題（抑郁、焦慮、緊張、無聊、空虛、固執(zhí)、偏執(zhí)等）或多或少的影響著他們的學(xué)習(xí)、生活。我們的學(xué)生在校期間，出現(xiàn)的類似厭學(xué)、恐學(xué)、考試焦慮癥等，有相當(dāng)部分與心理健康的層次有著直接的關(guān)系。
2 高職學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因
心理問題的產(chǎn)生是多方面的，與社會(huì)教育體制、個(gè)人的心理承受能力、學(xué)校的教育等多方面有關(guān)，是諸多因素共同作用于個(gè)體的結(jié)果。
2.1 社會(huì)環(huán)境層面上
教育體制改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立、人們的價(jià)值觀、思想狀況、所處環(huán)境都發(fā)生著變化，這些都能讓我們的高職學(xué)生受到來自不同領(lǐng)域的壓力，尤其是一些貧困的學(xué)生，會(huì)由于經(jīng)濟(jì)窘迫而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題。剛進(jìn)校的高職學(xué)生，由于面臨著陌生的校園、生疏的面孔和全新的生活、學(xué)習(xí)方式。這對(duì)遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、離開長(zhǎng)期生活在一起的父母和熟悉的生活環(huán)境的他們來說，有著一定程度的挑戰(zhàn)，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力和心理上的不適應(yīng)，伴隨著焦慮、苦悶、煩惱等現(xiàn)象，在一些適應(yīng)能力較差的學(xué)生上面，尤其明顯，而這些都是引發(fā)抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒的原因。
在這樣的社會(huì)環(huán)境中，可想而知，高職學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)和壓力都很大，負(fù)性情緒多，多重因素的疊加會(huì)導(dǎo)致學(xué)生壓力過大，從而引發(fā)心理問題，嚴(yán)重者甚至引發(fā)心理障礙。所以，我們要教會(huì)學(xué)生改變不合理的認(rèn)知，調(diào)整他們的負(fù)性情緒，來適應(yīng)環(huán)境的變化。
2.2 學(xué)校文化層面上
學(xué)校的環(huán)境對(duì)大學(xué)生的心理健康有著很直接的影響。有些院系很重視學(xué)生的專業(yè)課程的學(xué)習(xí)、比賽，往往忽視了非智力因素的培養(yǎng)，學(xué)生也缺乏必備的心理衛(wèi)生知識(shí)，不會(huì)正確處理人際關(guān)系，與高中生相比，大學(xué)生的人際交往更廣泛、更具有社會(huì)性，摻雜的成分也稍多，有些學(xué)生因?yàn)閭€(gè)性原因、再加上人際交往能力的缺乏，容易出現(xiàn)焦慮煩躁等情緒，帶來逃避、躲避行為。馬加爵事件的悲劇正是學(xué)校心理健康教育環(huán)節(jié)薄弱的證明。
有些院系不注重學(xué)生業(yè)余文化活動(dòng)，學(xué)生的生活基本上就是教室―寢室―食堂，這種簡(jiǎn)單單調(diào)的生活，會(huì)讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)理想和生活中，形成反差，讓他們產(chǎn)生厭學(xué)、空虛、壓抑、苦悶等心理癥狀。
大學(xué)的教育方式、教學(xué)手段和高中時(shí)期有著明顯的差異，要求學(xué)生必須改變?cè)械膶W(xué)習(xí)模式和方法，調(diào)整學(xué)習(xí)的目的、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、以適用全新的大學(xué)生活，而有些學(xué)生由于目標(biāo)不清楚、學(xué)習(xí)的動(dòng)力嚴(yán)重不足、學(xué)習(xí)的方法也不是蠻恰當(dāng)，還有的學(xué)生由于選擇專業(yè)的不恰當(dāng)缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)非常不理想。這些都是學(xué)校文化氛圍良莠不齊有著密切的關(guān)系。
2.3 個(gè)人自身原因
大學(xué)生正值青春期，自我意識(shí)增強(qiáng)、個(gè)性發(fā)展多樣。個(gè)性發(fā)展不良的學(xué)生在大學(xué)生中是比較常見的，尤其是90后的獨(dú)生子女們，幼兒期的溺愛、包辦、不聞不問等不當(dāng)?shù)募彝ソ逃紩?huì)導(dǎo)致學(xué)生在性格上面存在不同程度的問題，表現(xiàn)在自卑、懦弱、偏執(zhí)、抑郁、自私、人性等，有的甚至發(fā)展為人格障礙。
有些學(xué)生在畢業(yè)前夕，巨大的壓力來源于求職擇業(yè)，看到室友、班上同學(xué)都找到了比較理想的工作，產(chǎn)生落差，嫉妒等心理，有的在擇業(yè)過程中選擇不當(dāng)，盲目擇業(yè);有的高估自己，造成就業(yè)困難等等。這些都與個(gè)人的認(rèn)知不恰當(dāng)有著直接的聯(lián)系。
2.4 家庭教育層面
我們發(fā)現(xiàn)有些家長(zhǎng)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后，對(duì)學(xué)生完全放任自由，只在物質(zhì)上給予學(xué)生幫助，精神上面讓孩子自己去領(lǐng)悟;而有些家長(zhǎng)，期望值過高，讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情況下和理想情況下自己去協(xié)調(diào)，一旦不能協(xié)調(diào)好，就會(huì)出現(xiàn)逃避、躲避等行為，導(dǎo)致悲觀、反叛等心理;甚至一些家長(zhǎng)在物質(zhì)上竭盡所能，一味地用錢來與學(xué)生交流，讓學(xué)生感到巨大的壓力，一旦沒有做到父母期望的那樣，就有嚴(yán)重的罪惡感。而這些都與家庭的教育有關(guān)聯(lián)。
3 CBT技術(shù)（認(rèn)知行為療法）的運(yùn)用及緩解負(fù)性情緒的措施
3.1 學(xué)校層面上
學(xué)校大力加強(qiáng)了心理健康教育工作，開設(shè)了心理健康教育課程;人際交往中的心理訓(xùn)練等課程，主辦多場(chǎng)大型講座，讓學(xué)生自身能夠重視自我身心健康，提高自我預(yù)防心理疾病的意識(shí)，尤其是特別重視新生心理適應(yīng)教育工作，以便使新生能更好地面對(duì)困惑、煩惱。
同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)該努力改變傳統(tǒng)教育的不合理成分，一切教育完全依托學(xué)校，學(xué)校會(huì)在學(xué)生放寒暑假期間，給家長(zhǎng)發(fā)一封建議信，讓家長(zhǎng)也能夠引起重視，開展社會(huì)、學(xué)校、家庭多方位的綜合教育，為培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，提供必要的社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)和條件。
我們應(yīng)該教會(huì)學(xué)生全方位地看待問題、去適應(yīng)社會(huì)的挑戰(zhàn)。
3.2 院系層面上
（1）各個(gè)院系在心理咨詢中心下，都設(shè)有心理輔導(dǎo)員，心理輔導(dǎo)員應(yīng)該對(duì)SCL-90測(cè)驗(yàn)下的高危人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)備檔，進(jìn)行跟蹤記錄，當(dāng)出現(xiàn)異常行為、異常語言時(shí)，就是進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，預(yù)防意外現(xiàn)象的發(fā)生。（2）對(duì)個(gè)別高危人群進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助他們提高心理承受力，對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知障礙的學(xué)生，及時(shí)采用認(rèn)知行為療法的相應(yīng)技術(shù)，從轉(zhuǎn)變他們的認(rèn)知開始，必要時(shí)采用自我指導(dǎo)訓(xùn)練、放松和正念技術(shù)、自我比較和肯定清單技術(shù)，幫助學(xué)生緩解抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。（3）引導(dǎo)學(xué)生完善人格，在壓力、困難面前，有抗壓能力，出現(xiàn)認(rèn)知偏差時(shí)，能意識(shí)到認(rèn)知的歪曲，及時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)“自傷”“自殘”等行為，幫助他們塑造良好的品性。
3.3 個(gè)人層面上
要努力學(xué)習(xí)認(rèn)知療法的相關(guān)知識(shí)，要認(rèn)識(shí)到不合理想法的危害，用學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識(shí)去重建方法，去糾正不合理的信念，去改善不合理的行為。
4 CBT技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用
目前，認(rèn)知行為療法大致的模式有三類：一是認(rèn)知重組治療;二是應(yīng)對(duì)技巧治療;三是問題化解治療。第一類的治療認(rèn)為，人的情感和行為的異常是來源于不恰當(dāng)?shù)乃季S，只要能夠確定一個(gè)更具有適應(yīng)性的思考思維，就能改變情感和行為;應(yīng)對(duì)技巧類型模式則是通過對(duì)個(gè)體的實(shí)際情況不同，采用應(yīng)對(duì)的方法和技能;問題化解治療則是用第一類和第二類的方法結(jié)合在一起，試圖尋求處理較廣泛?jiǎn)栴}的一般治療策略或方法。
而常用的認(rèn)知行為治療的基本技術(shù)有：心理教育技術(shù)、認(rèn)知重建技術(shù)、布置家庭作業(yè)等等。
我們對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)的時(shí)候，常用的方法就是認(rèn)知的重建活動(dòng)，幫助求助學(xué)生正確理解認(rèn)知和情緒的關(guān)系，幫助他們逐步學(xué)習(xí)構(gòu)建積極的認(rèn)知模式。
在班級(jí)的團(tuán)體輔導(dǎo)技術(shù)過程中，我們開展了“我的情緒我做主”活動(dòng)，在這個(gè)活動(dòng)中，向他們系統(tǒng)地介紹了ABC理論知識(shí)和認(rèn)知模式理論，讓我們的學(xué)生知道人的行為并不是由所處的事件本身決定的，而是由人的思維、信念影響的。在對(duì)學(xué)生的輔導(dǎo)過程中，我們感覺到學(xué)生的問題很多是和小時(shí)候的經(jīng)歷有關(guān)系，認(rèn)為自己是不可愛的，自己是無能的，他們感覺到痛苦，他們希望能夠通過老師的幫助，去解決他們存在的問題。在這樣的活動(dòng)中，我們的學(xué)生成長(zhǎng)了，也學(xué)習(xí)到了解決問題的方法和技能，讓他們的生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。
總的來說，認(rèn)知行為療法具有科學(xué)性、可操作，對(duì)消除學(xué)生的負(fù)性情緒有很大的幫助。
參考文獻(xiàn)
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[4] 許若蘭，郭朝輝.認(rèn)知行為療法對(duì)高校心理危機(jī)干預(yù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008.29（1）.
國(guó)外已有大量的基礎(chǔ)研究證實(shí)負(fù)壓封閉輔助閉合(vacuum-assistedclosure，VAC)技術(shù)用于傷口治療的作用機(jī)制及優(yōu)點(diǎn)-31，臨床多中心研究中證實(shí)VAC技術(shù)能夠促進(jìn)糖尿病足潰瘍傷口愈合、降低截肢率和再手術(shù)率，但是國(guó)內(nèi)在VAC技術(shù)應(yīng)用中尚存在以下不一致問題：①負(fù)壓治療源不同：國(guó)外多使用智能泵作為負(fù)壓源_1-4]，而國(guó)內(nèi)多采用墻式中心負(fù)壓或電動(dòng)吸引器作為負(fù)壓源；②負(fù)壓值不同：國(guó)外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的負(fù)壓值；而國(guó)內(nèi)從一60mmHg至一450mmHg，差異很大；③負(fù)壓治療模式不同：國(guó)外多采用吸引5min間歇2min的間歇治療模式，國(guó)內(nèi)多為持續(xù)吸引模式；④負(fù)壓治療療程不同：國(guó)外研究建議每周評(píng)價(jià)1次治療效果，如果連續(xù)2—4周無明顯進(jìn)展，再聯(lián)合其他治療或終止VAC治療，國(guó)內(nèi)多為連續(xù)治療7～14d-6]。⑤敷料更換時(shí)間不同：國(guó)外多建議48—72h更換1次敷料，國(guó)內(nèi)多為7～10d更換1次。⑥填充敷料不同：國(guó)外采用紗布或聚氨酯泡沫’卜；國(guó)內(nèi)多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法不同：國(guó)外多采用傷口縮小率、肉芽覆蓋傷口床百分比評(píng)價(jià)效果_1I4]，國(guó)內(nèi)多采用愈合時(shí)間和手術(shù)成功率評(píng)價(jià)效果I6。由于醫(yī)療體制和付費(fèi)方式不同，VAC技術(shù)應(yīng)用中費(fèi)用問題成為另一個(gè)突出問題。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)VAC技術(shù)進(jìn)入醫(yī)院使用后，智能泵租用費(fèi)和治療耗材費(fèi)每日58美元(折合人民幣350元左右)，均由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心支付。而我國(guó)多為患者自付，費(fèi)用昂貴(日均1000～3000元)對(duì)患者構(gòu)成了強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)利益沖突，極易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化而引發(fā)醫(yī)患糾紛，成為新技術(shù)應(yīng)用的一大障礙。為此針對(duì)新技術(shù)應(yīng)用中存在的倫理學(xué)問題，從VAC新技術(shù)改良人手，觀察新技術(shù)應(yīng)用效果，保證患者利益最大化。
1方法
1．1改良設(shè)計(jì)VAC治療的各個(gè)環(huán)節(jié)
①自主設(shè)計(jì)和應(yīng)用智能化負(fù)壓源。我們自主改良設(shè)計(jì)VAC治療系統(tǒng)¨，按照國(guó)家二類新技術(shù)管理規(guī)范申請(qǐng)醫(yī)院立項(xiàng)獲得批準(zhǔn)。該負(fù)壓源智能化控制，壓力值穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，便于攜帶和活動(dòng)，且價(jià)格便宜，減輕患者負(fù)擔(dān)。②設(shè)定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證和和禁忌證及負(fù)壓治療值。我們?cè)O(shè)計(jì)了VAC治療知情同意書¨和操作流程，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③改良和設(shè)定吸引模式，根據(jù)國(guó)外報(bào)告的VAC治療模式研究結(jié)果，選擇效果更優(yōu)的間歇吸引模式為標(biāo)準(zhǔn)模式。④改良使用填充敷料。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果_l'和指南建議的填充敷料，我們?cè)诟牧紤?yīng)用VAC技術(shù)時(shí)以醫(yī)用紗布為填充敷料包裹多側(cè)孔專用引流管，半透膜封閉后實(shí)施以紗布為基礎(chǔ)的負(fù)壓傷口治療，與泡沫敷料比較，效果接近_l。紗布組價(jià)格較泡沫組費(fèi)用便宜，符合患者的經(jīng)濟(jì)支付能力和主觀愿望。⑤改良并設(shè)置VAC治療方法和療程。針對(duì)門診治療和慢性傷口持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，我們?cè)谧鹬鼗颊咭庠傅幕A(chǔ)上分別采用門診VAC治療和家庭VAC治療¨。前期觀察結(jié)果表明2種方法對(duì)傷口縮小率和組織增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并設(shè)定敷料更換間隔時(shí)間。根據(jù)國(guó)外指南推薦建議，結(jié)合預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為保證吸引效果和保護(hù)傷口周圍皮膚，將敷料更換間隔時(shí)間設(shè)定為每48～72h更換1次，有堵管時(shí)隨時(shí)更換。⑦改良并構(gòu)建了VAC治療的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)國(guó)外VAC治療指南推薦和隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)告，我們改良并構(gòu)建了以下客觀指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)•723•效果：傷15面積和容積縮小率(％)，肉芽組織76％一100％覆蓋傷15床的時(shí)間(d)¨，壓瘡愈合計(jì)分表¨，免疫組化法檢測(cè)傷口血管化和組織增生活性，觀察傷口治療的組織學(xué)效果H，傷口溫度和酸堿度，以觀察VAC治療后的傷口微環(huán)境變化，治愈率(％)，愈合時(shí)間(d)，以確保VAC治療的有效性。⑧設(shè)定VAC技術(shù)操作流程。為降低操作風(fēng)險(xiǎn)設(shè)計(jì)了“十步法”操作流程和“VAC治療觀察記錄表”，用以培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范操作。改良的原則是遵循倫理學(xué)“不傷害、有利、尊重和公平”原則，將循證依據(jù)與患者經(jīng)濟(jì)承受能力和主觀愿望有機(jī)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)安全有效實(shí)施新技術(shù)使患者利益最大化目標(biāo)。
1．2設(shè)定和應(yīng)用VAC治療告知同意書
我們經(jīng)過多輪討論修改，制訂了“門診傷口護(hù)理中心VAC治療知情同意書，在治療前履行告知義務(wù)，充分尊重患者的意見和權(quán)益。
1．3修訂“VAC治療不良事件應(yīng)急處理預(yù)案”根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局中主要存在出血、組織壓力性損傷和感染的不良事件報(bào)告1，課題組修訂了“VAC治療不良事件應(yīng)急預(yù)案”l1，作為新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分內(nèi)容，培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告和快速應(yīng)對(duì)處理，以確保安全使用新技術(shù)。
1．4觀察對(duì)象和指標(biāo)
2009年1月至2012年l2月，根據(jù)VAC治療適應(yīng)證和禁忌證入選年齡≥18歲的患者，在簽署知情同意書后實(shí)施VAC治療期間作為觀察對(duì)象，觀察指標(biāo)：事件發(fā)生率：出現(xiàn)符合FDA報(bào)告的不良事件例~P．VAC治療總例次*100％依從治療率=依從VAC治療完成規(guī)定療程人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％在入選患者傷口治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治愈率=傷口愈合人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％
2結(jié)果
我們?cè)陂T診傷口護(hù)理中心和全院應(yīng)用VAC技術(shù)共治療深度壓瘡、糖尿病足潰瘍、外傷難愈傷口、手術(shù)后愈合不良或感染裂開或排異難愈的傷口共計(jì)78例，患者依從性好，全部簽署知情同意書，對(duì)VAC治療目的和可能的風(fēng)險(xiǎn)理解并積極配合完成規(guī)定療程，無脫落。依從治療率達(dá)到100％，無不良事件發(fā)生。平均治愈率91．03％。無不良事件發(fā)生，特別是5例糖尿病嚴(yán)重足潰瘍保足成功，避免了截肢致殘；治愈1例癌癥患者巨大介入治療傷口及7例嚴(yán)重壓瘡，提高了患者的生活質(zhì)量?；颊邼M意度100％，費(fèi)用平均250～280d，較國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)節(jié)約75％，較國(guó)內(nèi)同類治療節(jié)約66％左右。
3討論
3．1遵循倫理原則告知同意和良好溝通并加強(qiáng)人文關(guān)懷是新技術(shù)安全和有效使用的前提
告知同意既是“不傷害、有利、尊重和公正原則”倫理學(xué)原則的具體體現(xiàn)，也是“以患者為中心”服務(wù)理念的體現(xiàn)，我們?cè)谠O(shè)置告知同意書的過程中除了請(qǐng)外科專家、傷口專家、護(hù)理人員討論外，還邀請(qǐng)倫理學(xué)專家和律師及患者代表參與修訂，使告知同意書的內(nèi)容符合倫理、法律和新技術(shù)要求以及患者的需求。為了加強(qiáng)溝通效果，培訓(xùn)護(hù)士善用技巧加強(qiáng)人文關(guān)懷，處理好“技術(shù)為人服務(wù)”的關(guān)系，在人選患者時(shí)，須在符合適應(yīng)證的前提下完全自愿加入治療，綜合考慮其治療需求、經(jīng)濟(jì)承受能力和主觀愿望，把新技術(shù)的作用特點(diǎn)、對(duì)患者的益處、單次費(fèi)用和可能風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合情合理的講解，給患者全面了解和自主思考、選擇的自由，并且承諾無論患者是否選擇新技術(shù)，都不會(huì)影響對(duì)患者的積極治療，如此充分尊重患者的權(quán)益，增加了患者對(duì)護(hù)士和新技術(shù)的信任度，這是患者理解和配合新技術(shù)治療的前提，依從治療率不但考量了護(hù)士的溝通效果，反映了患者對(duì)新技術(shù)的理解和配合程度，也考量了新技術(shù)的安全和有效性，只有患者認(rèn)同了新技術(shù)，才能配合治療，這是提高治愈率的重要前提。特別是在新技術(shù)應(yīng)用過程中，需實(shí)事求是向患者反饋效果，好的結(jié)果能鼓勵(lì)患者，當(dāng)出現(xiàn)與預(yù)期結(jié)果不符時(shí)，需認(rèn)真查找原因，商討對(duì)策，如此才能體現(xiàn)“不傷害、有利和尊重原則”。據(jù)此，告知同意書和良好溝通在新技術(shù)安全有效應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用，提高了新技術(shù)應(yīng)用的安全性和有效性。
3．2嚴(yán)格準(zhǔn)入制度是新技術(shù)安全和有效使用的基礎(chǔ)
嚴(yán)格準(zhǔn)入制度包括新技術(shù)準(zhǔn)入和上崗準(zhǔn)入，新技術(shù)準(zhǔn)入按照國(guó)家對(duì)二類技術(shù)可在當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院申報(bào)批準(zhǔn)使用的管理規(guī)范，在VAC技術(shù)推廣應(yīng)用前申報(bào)并獲得了醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目立項(xiàng)審批。培訓(xùn)傷口護(hù)理中心護(hù)士和研究生，經(jīng)過統(tǒng)一考核合格準(zhǔn)人上崗。通過嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)人制度，實(shí)施者能夠熟練掌握技術(shù)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)新技術(shù)和實(shí)施者產(chǎn)生信任、理解，以更好地配合治療。
3．3規(guī)范操作過程是新技術(shù)安全和有效使用的保障
【關(guān)鍵詞】 心理；舒適性；護(hù)理；正畸治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.475 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5175-02
口腔正畸護(hù)理是圍繞正畸治療從初診到治療結(jié)束的一個(gè)全過程治療，針對(duì)牙齒錯(cuò)牙和畸形對(duì)患者心理、生理等方面的影響采取的相應(yīng)護(hù)理措施。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已滿足不了人們?nèi)嫘纳淼慕】敌枰笳o(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)師單純的技術(shù)操作，更應(yīng)該體現(xiàn)“以病人為中心”人性化的服務(wù)理念[1]。
1 臨床資料
自2005年10月——2011年11月來我科門診就診患者638例，男性203例（其中145例12歲-18歲，平均年齡14.5歲，58例18歲-32歲，平均年齡26.4歲），女性435例（其中306例12歲-18歲，平均年齡13.6歲，129例18歲-42歲，平均年齡24.6歲）。采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)矯治185例。采用MBT直絲弓技術(shù)矯治404例（其中64例采用美觀陶瓷直絲弓托槽矯治），采用功能性矯治46例，采用美觀的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)矯治3例。
2 系統(tǒng)性心理護(hù)理與舒適性臨床護(hù)理
2.1 正畸前護(hù)理 錯(cuò)牙合畸形患者矯治前，針對(duì)不同的心理問題，醫(yī)護(hù)人員用熱情的態(tài)度和溫和的語言認(rèn)真耐心地做好解釋工作，給予患者精神上的安慰。在與患者及其家屬的交往過程中，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)主動(dòng)融洽的環(huán)境，給患者一種親切和信任的感覺，以消除患者的恐懼和緊張心理，使患者感受到親切和關(guān)愛[2]。
初診時(shí)，患者存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥[1]。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解正畸治療的常識(shí)，向患者及家屬介紹患者所戴用的矯治器的種類和類型，用模型或以圖片、幻燈、光盤方式向患者及家屬演示矯治的有關(guān)情況，對(duì)患者及家屬擔(dān)心的問題耐心解答。
2.2 正畸中的護(hù)理 現(xiàn)代正畸臨床中多選擇固定矯治器進(jìn)行矯治，正畸治療設(shè)計(jì)減數(shù)拔牙的病例，醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行充分交流，介紹為什么要拔牙齒，拔牙對(duì)正畸治療的重要性和拔牙正畸治療后的治療療效。初戴矯治器時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間需要密切配合，將四手操作舒適護(hù)理用于口腔正畸護(hù)理工作中，在治療前護(hù)士將所需物品和材料備好待用，提高操作質(zhì)量，縮短療程，讓患者在治療中感受到的是舒適與安全，而不是緊張與擔(dān)心。操作完成后要仔細(xì)給患者交代注意事項(xiàng)，初戴矯治器時(shí)會(huì)有不適感覺，同時(shí)治療中有可能托槽脫落，托槽有可能摩口唇，每次復(fù)診加力后，牙齒有可能3-5天左右不適，輕微的疼痛屬于正常情況，囑患者不必過度恐慌，鼓勵(lì)患者積極配合，逐漸適應(yīng)，囑患者堅(jiān)持早晚及進(jìn)食后刷牙。
2.3 正畸后的護(hù)理 因正畸治療周期較長(zhǎng)，患者的心理狀態(tài)多處于變化中，包括擔(dān)心、疑慮、過高的期望、急于過早結(jié)束治療、不愿遵醫(yī)囑配合治療等，應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)，給予患者熱情而耐心的解釋說明，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到正畸治療的成功是患者和醫(yī)生共同合作的結(jié)果，多與患者交談，心理護(hù)理也非常重要，醫(yī)護(hù)人員用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確看待自己的問題，針對(duì)不同病例講解成功的實(shí)例，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮。正畸治療結(jié)束后，被動(dòng)戴保持器以維持療效是正畸治療的必要程序。教會(huì)患者正確佩戴保持器，向患者及家屬說明保持器的重要性，并要求定期復(fù)診。
3 討論
正畸患者多為兒童，因兒童心理和生理的發(fā)育未成熟，對(duì)創(chuàng)傷特別敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各種偏見影響。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者指出，應(yīng)創(chuàng)造適合兒童心理特點(diǎn)的治療環(huán)境，盡可能成立專門的兒童口腔診室。在診室內(nèi)布置玩具、圖書，播放悅耳的音樂，或給患兒觀看他們感興趣的電視節(jié)目，以使患者心情放松。采用視聽設(shè)備對(duì)輕中度牙科畏懼癥患者進(jìn)行口腔治療，減輕了患者的恐懼和焦慮[4]?，F(xiàn)代生活中多為獨(dú)生子女，有時(shí)患者父母對(duì)子女的治療格外焦慮，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員往往提出過高要求，所以兒童患者的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童患者有著直接影響?？傊?，爭(zhēng)取家長(zhǎng)對(duì)治療的理解和支持尤為重要[5]。
因此，正畸治療配合“人文關(guān)懷”和一定的心理疏導(dǎo)就越來越顯的重要了。將過去的單純護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人在身體、心理和社會(huì)上的全方位的關(guān)懷[6]，充分運(yùn)用心理干預(yù)，使以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，也體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，從而使醫(yī)護(hù)人員更好的為患者服務(wù)[7]。
參考文獻(xiàn)
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一、信息技術(shù)支持下的公共圖書館資料管理的意義
信息技術(shù)改變了圖書館的傳統(tǒng)機(jī)制，而數(shù)字圖書館是傳統(tǒng)圖書館的延續(xù)和發(fā)展，它使得圖書館在延續(xù)傳統(tǒng)功能的前提下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)其他信息資源的融合，以及向社會(huì)提供了更為多元化的服務(wù)。隨著信息技術(shù)在圖書館管理和信息傳播中的廣泛運(yùn)用，圖書館逐漸成為新的技術(shù)應(yīng)用的前沿，而傳統(tǒng)的圖書館機(jī)制由于信息傳播效率較低，功能相對(duì)單一，已經(jīng)無法滿足信息時(shí)代下人們對(duì)圖書館提出的服務(wù)要求。隨著圖書館信息技術(shù)的深入，數(shù)字圖書館應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)跨區(qū)域網(wǎng)絡(luò)查詢帶來了極大的方便。
現(xiàn)在信息技術(shù)的發(fā)展的優(yōu)勢(shì)日益呈現(xiàn)出來，在公共圖書館資料管理的意義主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：（1）實(shí)現(xiàn)公共圖書館資料管理的大范圍覆蓋。這主要是指信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該趨向于對(duì)公共圖書館資料管理的全面范圍的覆蓋，創(chuàng)建能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行連接的超級(jí)大網(wǎng)，學(xué)習(xí)群體可以連接全部的網(wǎng)絡(luò)及其協(xié)議，主要包括無數(shù)的傳感器和可以提供影響人們生活的通信設(shè)備，大范圍的實(shí)現(xiàn)圖書資料的閱讀和使用。（2）公共圖書館資料管理貼近生活實(shí)際應(yīng)用的智能化。這主要是指信息技術(shù)的產(chǎn)生主要為了處理人們?cè)谏钪杏龅降碾y題和困難，能夠幫助人們放松生活和工作及學(xué)習(xí)的壓力，從而帶來快捷和方便，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化效率。所以，在公共圖書館資料管理這一方面，在信息技術(shù)的支持下應(yīng)該貼近人們的正常生活，讓人們?cè)谳p松的環(huán)境中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)也提高了工作和學(xué)習(xí)的效率及效果。（3）公共圖書館資料管理應(yīng)該擁有高度安全性和質(zhì)量。這主要是指在信息技術(shù)使用的同時(shí)，除了給人們帶來很多方便和快捷之外，同時(shí)也帶來一定程度上的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，所以我們要保證在信息技術(shù)的支持下，公共圖書館資料的管理具有安全性和高質(zhì)量，保證了人們?cè)谑褂霉矆D書資料的過程中不受病毒的侵害或是感染，有效的杜絕了使用者遭受攻擊，正常的運(yùn)用圖書資料的整合。（4）信息技術(shù)下公共圖書資料的管理應(yīng)該控制較低成本。這主要是指在信息技術(shù)支持下對(duì)公共圖書館資料進(jìn)行管理的過程中，我們應(yīng)該降低信息技術(shù)在公共圖書館資料進(jìn)行管理使用的成本，讓更多的學(xué)習(xí)群體享受信息技術(shù)帶來的便捷。
二、信息技術(shù)支持下的公共圖書館資料管理的優(yōu)勢(shì)
信息技術(shù)支持背景下，公共圖書館資料管理的優(yōu)勢(shì)包括：實(shí)現(xiàn)教育功能、社會(huì)功能、服務(wù)功能三個(gè)方面，我們從以下三個(gè)方面進(jìn)行分析。
1.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢(shì)――教育功能
現(xiàn)在，信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢(shì)之一，就是提供教育功能，者是最重要的功能，也是公共圖書館存在及其資料管理的直接原因。公共圖書館式給社會(huì)學(xué)習(xí)群體提供最主要的知識(shí)平臺(tái)，學(xué)習(xí)者知識(shí)結(jié)構(gòu)的形成，對(duì)我們?nèi)祟惿鐣?huì)的發(fā)展具有極其關(guān)鍵的作用，我們離不開知識(shí)的孕育，就像托爾斯泰曾說：“知識(shí)，只有當(dāng)它靠積極的思維得來而不是憑證記得來的時(shí)候，才是真正的知識(shí)?！蔽覀?cè)趫D書館學(xué)習(xí)的過程中，并不能把所有的知識(shí)都記得一清二楚，但是，我們可以在學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中，不斷積累知識(shí)，使別人的知識(shí)轉(zhuǎn)化為我們個(gè)人的知識(shí)，這就是大家平時(shí)所說的知識(shí)的創(chuàng)新。所以，我們一定要把握住圖書館資料給我們帶來的的教育功能，注重學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中進(jìn)行轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，公共圖書館在信息技術(shù)支持下的遠(yuǎn)程教育功能也是現(xiàn)階段比較重要的一項(xiàng)功能。所謂遠(yuǎn)程教育功能，就是利用現(xiàn)代信息教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)學(xué)習(xí)群體的學(xué)習(xí)開展網(wǎng)絡(luò)聯(lián)機(jī)教育和專題教育等，這種遠(yuǎn)程教育功能極大方便的為學(xué)習(xí)群體提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，節(jié)省了學(xué)習(xí)時(shí)間。
2.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢(shì)――社會(huì)功能
信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢(shì)之二就是社會(huì)功能，社會(huì)功能主要包括三個(gè)方面，我們來分別分析一下。（1）在信息技術(shù)支持下，我們可以利用電子版圖書資料，其形式有它自身的好處，例如在翻閱過程中比較方便，能夠立刻找出所需要的知識(shí)點(diǎn)。所以我們要結(jié)合電子圖書和紙質(zhì)圖書兩種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以，搜集資料、保存信息是信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的重要功能。（2）對(duì)圖書資料信息和網(wǎng)絡(luò)資料信息進(jìn)行整理和傳播至關(guān)重要。在信息技術(shù)，現(xiàn)在信息的流通和混亂阻礙了社會(huì)人們對(duì)資料的運(yùn)用和獲取。我們?cè)谘芯抗矆D書館的社會(huì)功能時(shí)，這是必不可少的研究方向，學(xué)習(xí)群體對(duì)圖書資料和信息的依賴性及其大，只有在獲取大量信息和資料的基礎(chǔ)上，我們才能夠不斷完善個(gè)人知識(shí)的缺陷和知識(shí)框架體系的不健全。因此，在公共圖書館內(nèi)對(duì)圖書資料信息和網(wǎng)絡(luò)資料信息進(jìn)行整理和傳播是非常重要的任務(wù)，可以確保學(xué)習(xí)者第一時(shí)間獲得準(zhǔn)確無誤的真實(shí)資料。
3.信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理的優(yōu)勢(shì)――服務(wù)功能
信息技術(shù)支持下公共圖書館資料管理優(yōu)勢(shì)之三就是服務(wù)功能，主要包括三個(gè)方面：（1）信息技術(shù)支持下公共圖書館內(nèi)數(shù)字圖書館的知識(shí)服務(wù)功能。培根曾經(jīng)說過：“知識(shí)有兩種，其一是我們自己精通的問題；其二是我們知道在哪里找到關(guān)于某問題的知識(shí)?！边@非常明確地說明我們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中，除了自己已經(jīng)學(xué)會(huì)的知識(shí)，另一關(guān)鍵的任務(wù)就是把不懂不會(huì)的問題進(jìn)行探究，在圖書館內(nèi)利用圖書資料和網(wǎng)絡(luò)信息解決個(gè)人遇到的知識(shí)問題。公共圖書館在對(duì)所得信息進(jìn)行整合的后，我們可以通過電腦檢索，很快找出所需要的知識(shí)內(nèi)容，這就是現(xiàn)階段公共圖書館內(nèi)數(shù)字圖書館的知識(shí)服務(wù)功能。（2）信息技術(shù)支持下公共圖書館的信息服務(wù)功能。數(shù)字圖書館的信息服務(wù)功能主要是指借助網(wǎng)絡(luò)推送信息知識(shí)和全自動(dòng)化的信息推送服務(wù)。公共圖書館主要是為了培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型人才而存在的，所以在這過程中，公共圖書館有個(gè)人的管理方式。主要針對(duì)不同層次的學(xué)習(xí)群體，對(duì)圖書管理制定不同的層次劃分，現(xiàn)在公共圖書館充分完成不同層次學(xué)習(xí)者的不同層次的需求。（3）信息技術(shù)支持下公共內(nèi)數(shù)字圖書館的網(wǎng)絡(luò)信息資源的開發(fā)與服務(wù)功能?，F(xiàn)在信息技術(shù)時(shí)代，各種信息資源的開發(fā)已經(jīng)由最原始的時(shí)代進(jìn)入到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，依然存在一部分問題，所以公共圖書館應(yīng)該采取相應(yīng)的措施來加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息資源的開發(fā)與服務(wù)功能，可以順利幫助學(xué)習(xí)者獲得真實(shí)可靠的圖書資料，從而完成個(gè)人學(xué)習(xí)的任務(wù)和目標(biāo)。
關(guān)鍵詞 ：節(jié)能降耗 熔制技術(shù) 玻璃配合料 密實(shí) 預(yù)熱
玻璃工業(yè)中，玻璃配合料的制備、熔化、澄清、均化以及退火以及后續(xù)等工藝均需要消耗能量，其中熔窯熔化部分是玻璃工業(yè)的重點(diǎn)能耗環(huán)節(jié)，占整個(gè)玻璃工業(yè)能耗的75%左右。根據(jù)有關(guān)資料顯示，熔制1kg的鈉鈣硅玻璃在實(shí)際生產(chǎn)過程中需要消耗4200～9240kJ的能量，而其理論值只有2500kJ的能量，實(shí)際消耗是其理論值的1.7～3.7倍。
玻璃配合料的配制是保證熔融玻璃質(zhì)量的先決條件，玻璃液具有良好的化學(xué)均勻性是玻璃持續(xù)高產(chǎn)的基礎(chǔ)之一，而玻璃液的化學(xué)穩(wěn)定性需要靠原料的穩(wěn)定以及配合料的均化來實(shí)現(xiàn)。配合料成分的波動(dòng)、粒度分布的合理性、混合不均勻以及分層等都會(huì)導(dǎo)致熔化問題。隨著社會(huì)對(duì)玻璃質(zhì)量的要求越來越高，原料質(zhì)量以及配合料的均勻度對(duì)玻璃質(zhì)量的重要性被得到重視，人們不斷探索新的配合料工藝優(yōu)化方案。常見的配合料工藝優(yōu)化方法是：控制配合料的組分以及粒級(jí)分配、配合料的密實(shí)以及配合料的預(yù)熱等。配合以新型的熔制技術(shù)，如果能從玻璃配合料的制備中進(jìn)一步優(yōu)化節(jié)能減排，這將給玻璃工業(yè)的發(fā)展帶來突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。
1.新型熔制技術(shù)
針對(duì)玻璃熔制過程中傳熱效率低下、熱效率低等問題，科學(xué)工作者開發(fā)出了以下幾種新型熔制技術(shù)：
（1）全氧燃燒技術(shù)
全氧燃燒是指在燃料燃燒的過程中用氧氣代替空氣助燃的過程。因?yàn)槿紵^程中大量氮氧化物廢氣的產(chǎn)生，廢氣排放量少，同時(shí)也減少了因廢氣帶走熱量造成的熱能利用率低的問題。全氧燃燒燃燒效率高，廢氣排放量少，從而具有可以簡(jiǎn)化玻璃熔窯裝置、提高玻璃質(zhì)量、提高熔窯熔化效率等優(yōu)點(diǎn)。不足是純氧燃燒成本高，操作危險(xiǎn)系數(shù)較大，不能得到廣泛應(yīng)用。但是，對(duì)玻璃行業(yè)來說，純氧燃燒是行之有效的節(jié)能減排手段。
（2）分段式熔化技術(shù)
分段式熔化是根據(jù)熔化過程的各個(gè)階段的實(shí)際需求，進(jìn)行區(qū)域劃分和資源配置，從而降低能耗。玻璃的分段式熔化，這種方法將玻璃熔化工藝過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)形成獨(dú)立的單元，減少玻璃液在窯爐中滯留的時(shí)間，縮短了玻璃熔化以及澄清的時(shí)間，加強(qiáng)了玻璃液的傳熱，從而節(jié)約玻璃熔化過程的能源消耗。
（3）浸沒燃燒熔化技術(shù)
這種熔化技術(shù)燃燒裝置在熔窯的底部，火焰由熔窯底部噴出，玻璃配合料從上方加入，配合料熔化產(chǎn)生的氣體從料層上面排出，熱量被料層重新吸收，減少了氣體帶走的熱量，提高了熱效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用這種熔化技術(shù)的玻璃熔窯尺寸相對(duì)于傳統(tǒng)玻璃熔窯縮小很多，熔化效率也有很大程度的提高。這種技術(shù)也存在一些問題，產(chǎn)生大量的氣泡，不利于玻璃液的澄清。
（4）飛行熔化技術(shù)
飛行熔化技術(shù)是以等離子熔化為基礎(chǔ)，將配合料制備成合適的顆粒，以氣體為載體，送入等離子燃燒裝置中進(jìn)行熔化的方式，配合料在飛行的過程中接觸大量的高溫?zé)岬入x子體被加熱熔化，產(chǎn)生的氣體在飛行過程中被排出，形成氣泡很少的玻璃熔體，與傳統(tǒng)工藝相比，澄清時(shí)間明顯縮短，能源節(jié)省在40%～50%，但是，采用此技術(shù)，玻璃中的氧化鈉成分損失嚴(yán)重，需要采取相應(yīng)的措施對(duì)玻璃配合料進(jìn)行處理。
（5）減壓澄清技術(shù)
減壓是指使窯爐內(nèi)某個(gè)空間的壓強(qiáng)低于外界大氣壓。熔窯空間內(nèi)形成負(fù)壓有助于微氣泡形成大氣泡便于排出。減壓澄清能夠降低玻璃的澄清溫度，帶來巨大的節(jié)能效益，日本旭硝子通過實(shí)驗(yàn)證明可以節(jié)約能源消耗30%。由于該技術(shù)能夠降低澄清溫度，故減輕了對(duì)耐火材料侵蝕，減少了澄清劑的使用量。
2.配合料的制備技術(shù)優(yōu)化方法
玻璃配合料的配制是保證熔融玻璃質(zhì)量的先決條件，玻璃液具有良好的化學(xué)均勻性是玻璃持續(xù)高產(chǎn)的基礎(chǔ)之一，而玻璃液的化學(xué)穩(wěn)定性需要靠原料的穩(wěn)定以及配合料的均化來實(shí)現(xiàn)。配合料成分的波動(dòng)、粒度分布的合理性、混合不均勻以及分層等都會(huì)導(dǎo)致熔化問題。隨著社會(huì)對(duì)玻璃質(zhì)量的要求越來越高，原料質(zhì)量以及配合料的均勻度對(duì)玻璃質(zhì)量的重要性被得到重視，人們不斷探索新的配合料工藝優(yōu)化方案。
（1）配合料密實(shí)技術(shù)
玻璃配合料的制備需要確保配合料的正確性和穩(wěn)定性，具有一定的含水率和氣孔率，保持配合料混合均勻，加入適量的碎玻璃，減少有害重金屬的引入量。但是配合料的制備還存在問題，窯外細(xì)粉形成粉塵造成環(huán)境污染，腐蝕性粉沫腐蝕設(shè)備，窯內(nèi)細(xì)粉堵塞蓄熱室格子體，這樣也會(huì)造成玻璃成分波動(dòng)，造成玻璃質(zhì)量的波動(dòng)，增加能耗和資源投資。配合料的密實(shí)能夠在一定程度上減少玻璃工業(yè)能耗和環(huán)境污染。配合料的密實(shí)是使配合料顆粒之間更緊密地接觸，減少孔隙的技術(shù)。配合料的密實(shí)方法一般有如下幾種：①?；?。將配合料和水或者粘結(jié)劑混合均勻，放入帶有一定傾角的?；P中，通過盤的滾動(dòng)制備成配合料顆粒，這種方法投資費(fèi)用較低，但是對(duì)配合料粒度的要求較高，操作過程要求也較高;②壓片法。采用擠壓機(jī)將配合料擠壓出來制備成料片。德國(guó)一廠家實(shí)踐證明，所制得的料片可以縮短玻璃的熔化時(shí)間，但是擠壓法對(duì)設(shè)備要求嚴(yán)格，并且設(shè)備容易損壞，干燥過程需要消耗一定的能量;③壓球法。將粉料壓制成球狀，其制得的料球平均直徑在10～20mm，具有一定的強(qiáng)度，不需要進(jìn)行干燥，制得的料球可以縮短玻璃配合料的熔化時(shí)間，提高熔化效率，節(jié)約能源;④高溫預(yù)分解。是指在配合料粒化和壓塊的基礎(chǔ)上，料球或者料塊經(jīng)過一定溫度的焙燒。據(jù)國(guó)外報(bào)道，經(jīng)過燒結(jié)的料球團(tuán)，能夠提高熔窯的熔化效率，加快配合料的熔化，節(jié)約能源，節(jié)約資源。
（2）玻璃配合料的預(yù)熱
玻璃工業(yè)熱利用率低，造成了能源和熱量的嚴(yán)重浪費(fèi)。配合料在熔化時(shí)，窯爐煙氣會(huì)帶走大量的熱量，如果能夠?qū)⑦@部分熱量加以利用，將會(huì)提高玻璃熔窯的熱利用率。目前利用這部分熱量來預(yù)熱助燃空氣和燃料是最常規(guī)的應(yīng)用，另外還將蓄熱室煙氣帶走的熱量回收用于余熱發(fā)電和余熱鍋爐。工業(yè)先進(jìn)國(guó)家證明，如果能夠?qū)煔鈳ё叩臒崃坑脕眍A(yù)熱配合料，這將節(jié)約燃料，提高熔化效率，延長(zhǎng)窯爐使用壽命，對(duì)節(jié)能環(huán)保做出很大貢獻(xiàn)。
對(duì)玻璃配合料進(jìn)行預(yù)熱，可以使用窯爐產(chǎn)生的煙氣余熱，將預(yù)熱助燃空氣的煙氣余熱再用于配合料的預(yù)熱，可提高余熱回收率，提高熔窯熱效率，節(jié)約能源。預(yù)熱后的玻璃配合料的反應(yīng)活性提高，再進(jìn)入熔窯后能夠快速地進(jìn)行硅酸鹽反應(yīng)以及玻璃配合料的熔化，使得熔化時(shí)間縮短，熔化效率提高，減少能源的消耗。另外，對(duì)玻璃配合料進(jìn)行預(yù)熱，能夠在一定程度上提高玻璃配合料的導(dǎo)熱系數(shù)，縮短熔化時(shí)間。
利用煙氣余熱直接對(duì)粉狀配合料進(jìn)行加熱可能會(huì)給窯爐的節(jié)能帶來一場(chǎng)革命，該工藝由秦皇島玻璃工業(yè)研究設(shè)計(jì)院發(fā)明，采用水泥粉料冷卻設(shè)備篦冷機(jī)的原理，對(duì)配合料進(jìn)行分層加熱。工業(yè)試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，可將配合料由常溫加熱到300℃以上，加熱后的配合料與投料機(jī)連接，送入窯內(nèi)熔化，可極大地提高熔化效率，具有明顯的節(jié)能效果。對(duì)玻璃配合料進(jìn)行預(yù)熱時(shí)，如果與配合料密實(shí)技術(shù)相結(jié)合，則能夠改善配合料的傳熱系數(shù)以及因容易分層而產(chǎn)生的成分不穩(wěn)定，更大程度提高熔化效率節(jié)約能源。
3.結(jié)語
玻璃行業(yè)能源利用率低下，造成環(huán)境污染依然是玻璃工業(yè)亟待解決的問題，玻璃熔制技術(shù)的不斷革新以及玻璃配合料制備優(yōu)化新技術(shù)的發(fā)展將給這一問題的解決注入新的力量，如果能將玻璃熔制新技術(shù)與配合料制備新技術(shù)相結(jié)合用于玻璃生產(chǎn)，這將推動(dòng)整個(gè)玻璃行業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展，給社會(huì)帶來福音，尋找最優(yōu)的能夠適合熔制新技術(shù)的配合料制備技術(shù)，成為提高玻璃行業(yè)節(jié)能減排行之有效的途徑。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；心臟外科手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理
心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的有不良預(yù)后的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而提高， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并危及生命 [1]。行二尖瓣置換術(shù)的患者中45%～65%術(shù)前合并心房顫動(dòng)（AF）[2]。自20世紀(jì)80年代以來，外科醫(yī)生采用多種手術(shù)方式治療AF，其中以Cox創(chuàng)立并經(jīng)改良的迷宮手術(shù)（maze operation）為金標(biāo)準(zhǔn)最為有效。但由于MazeⅢ手術(shù)切口多，時(shí)間長(zhǎng)，易出血，因而限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來許多研究在迷宮手術(shù)徑路的基礎(chǔ)上，采用心臟直視下射頻消融治療AF。我院于2011年9月～2013年12月共施行16例心臟直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)治療房顫，效果明顯?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 16例患者中，男5例，女11例。均為風(fēng)濕性心瓣膜病合并AF，年齡40～62歲，平均年齡53歲。均在體外循環(huán)下施行雙極射頻消融加瓣膜置換術(shù)。其中5例行二尖瓣置換伴MazeⅣ手術(shù)；4例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；2例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazeⅣ手術(shù)；3例行二尖瓣置換、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)； 2例行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)伴MazeⅣ手術(shù)。AF史1～15年，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，心胸比率：0.48～0.69（平均0.57），LAD：45～65min（平均55），EF：48～69min（平均56）。主動(dòng)脈阻斷時(shí)間：33～119min（平均77min），轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間61～162min（平均102min），無術(shù)后低心排，無手術(shù)死亡。術(shù)后跟蹤隨訪1～28個(gè)月，16例均為竇性心律。其中有1例為1度傳導(dǎo)阻滯。
1.2方法 16例患者均在全麻、中度低溫、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)并采用美國(guó)Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)。常規(guī)消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔靜脈及主動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)的方法。經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護(hù)心肌。采用美國(guó)Aricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，消融完畢后再行心瓣膜置換、三尖瓣環(huán)成形、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等操作。術(shù)畢，若患者心律慢，需留置心外膜臨時(shí)起博器。
2 手術(shù)護(hù)理配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前Id巡回護(hù)士訪視患者，消除其緊張恐懼心理和陌生感，給患者講解手術(shù)的簡(jiǎn)要經(jīng)過及我院醫(yī)療技術(shù)水平和Atricure雙極射頻儀的治療效果，通過與患者溝通， 使患者對(duì)次日手術(shù)做到心中有數(shù)能以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。
2.1.2物品準(zhǔn)備 除心臟手術(shù)常規(guī)器械、敷料外、另備測(cè)瓣器、試瓣器、顯微冠脈器械，各種型號(hào)血管縫合線及無損傷滌淪縫合線，體外循環(huán)用物，阻斷管，線引子，白線繩，心外膜起搏導(dǎo)線及延長(zhǎng)線，可吸收性止血紗布、生物蛋白膠等止血用品，無菌生理鹽水冰屑等物品。
2.2手術(shù)間的準(zhǔn)備 選擇寬敝無菌層流間進(jìn)行。備好各種儀器如除顫器、Atricnre雙極射頻儀、高頻電刀、中心吸引、起搏器、胸骨鋸、變溫毯、微量泵、頭燈及冷光源儀器等，并使處于功能完好備用狀態(tài)。備好各種常用及搶救藥物。因該術(shù)式儀器設(shè)備管線較多，所以擺放時(shí)以安全方便科學(xué)合理為原則。
3術(shù)中配合
3.1 器械護(hù)士的配合
3.1.1開胸及建立體外循環(huán)。備齊手術(shù)所需一切物品，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械及特殊用物。根據(jù)術(shù)式消毒鋪單，依次切開皮膚、皮下組織、電鋸劈開胸骨，骨蠟及電凝止血，遞牽開器撐開胸骨。縱行剪開心包懸吊固定于胸骨外的軟組織上。遞分離鉗游離主動(dòng)脈，直角鉗及腎蒂鉗分別游離上、下腔靜脈，套阻斷帶。遞術(shù)者白線繩牽拉出入心臟的血管，暴露術(shù)野。遞2-0無損傷血管縫線依次做主動(dòng)脈荷包，上、下腔靜脈荷包，主動(dòng)脈灌注荷包。體內(nèi)肝素化后，分別行主動(dòng)脈，上、下腔靜脈，心肌灌注插管，核對(duì)管道建立體外循環(huán)。
3.1.2 Atricure雙極射頻消融術(shù)的配合。Atricure雙極射頻鉗為一次性材料價(jià)格昂貴，使用時(shí)器械護(hù)士將雙極射頻鉗連接端導(dǎo)線遞給巡回護(hù)士，并與雙極射頻儀連接好，注意不要污染雙極射頻鉗并妥善固定好防止脫落，待術(shù)者每次用后尤其是鉗端的兩條黃色金屬條均要用生理鹽水紗布擦拭干凈。術(shù)者在右心耳處及靠近下腔靜脈處作二處橫行切口，切開右心房，經(jīng)此二切口處及下腔靜脈處以Atricure雙極射頻儀行右心房壁迷宮狀透壁射頻消融術(shù)。經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液，心臟停跳，置冰屑于心表面保護(hù)心肌。切開左心房，見左房頂及左心耳內(nèi)有大量陳舊性血栓，徹底清除血栓并沖洗干凈。游離左右肺靜脈以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)，左心耳以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)并結(jié)扎。分別在肺靜脈入左房開口處、左心耳，二尖瓣開口上方心房壁以Atricure雙極射頻儀行透壁射頻消融術(shù)。
3.1.3 瓣膜置換的配合。施行二尖瓣置換時(shí)，遞血管拉鉤拉開房間溝切口，暴露好二尖瓣，遞瓣葉鉗夾持瓣膜，距二尖瓣環(huán)0.5cm剪除二尖瓣前葉，保留后葉及瓣下組織，測(cè)瓣器測(cè)量瓣膜大小，選擇合適的人工瓣膜，用2-0 Prolene縫線連續(xù)縫合或用雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合?？p合完畢遞試瓣器試瓣。再用4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合心房切口。施行主動(dòng)脈瓣膜置換時(shí)，分別用3根4-0無損傷滌淪縫線做牽引暴露主動(dòng)脈瓣，把瓣膜剪下選擇合適的人工瓣膜用2-0雙色帶墊片血管縫線間斷褥式縫合。遞試瓣器試瓣。用2根4-0 Prolene縫線連續(xù)縫合主動(dòng)脈切囗。因瓣膜置換時(shí)使用縫線較多，所以器械護(hù)士要及時(shí)收回縫針，防止丟失。
3.2 巡回護(hù)士的配合
3.2.1核對(duì)患者無誤后，建立有效的靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好氣管插管和動(dòng)、深靜脈穿刺，建立各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。
3.2.2 手術(shù)安置：因手術(shù)需胸骨正中切口，胸骨下應(yīng)墊軟枕，以抬高胸骨。雙上肢置于身體兩側(cè)，橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓傳感器放置于與患者頭部水平位置，理順各種管線并用中單固定好。注意選擇電極板的大小及安放位置，以防燙傷。留置導(dǎo)尿，將尿管開放放置在有刻度無菌玻璃瓶?jī)?nèi)，便于準(zhǔn)確記錄轉(zhuǎn)前、轉(zhuǎn)中、轉(zhuǎn)后尿量。留置鼻咽溫、肛溫、尿管固定在床單上時(shí)要預(yù)留出適當(dāng)距離，避免術(shù)中變換導(dǎo)致管路脫出。
3.2.3按手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)供給臺(tái)上一切用物。按醫(yī)囑輸血、輸液及給予治療用藥，備好除顫器及時(shí)電擊復(fù)跳。按病理標(biāo)本流程處理標(biāo)本，將一次性耗材條形碼粘貼在護(hù)理記錄單上。
3.2.4嚴(yán)格控制出入手術(shù)間的人數(shù)，監(jiān)督室內(nèi)人員無菌技術(shù)操作，防止感染的發(fā)生以保證手術(shù)安全。
3.2.5將Atricure雙極射頻儀電源連接好，安上腳踏板，將雙極射頻鉗連接線與雙極射頻儀連接好，打開電源開關(guān)，待機(jī)器自檢顯示屏右下角出現(xiàn)ready時(shí)，即可告術(shù)者進(jìn)行操作。此機(jī)器為智能型，組織消融結(jié)束時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)提示，因此要將雙極射頻儀后面的蜂鳴器調(diào)至最大音量。
4討論
16例病患均在體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)，并采用美國(guó)Atricure雙極射頻儀行MazeⅣ術(shù)，避免了迷宮手術(shù)的復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、出血多而且需要在心房組織上進(jìn)行大范圍的切割和縫合操作，創(chuàng)傷小，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后再開胸止血等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外不同患者心房壁組織厚度不一，同一患者不同部位心房壁組織厚度也不一，使用Atricure雙極射頻儀能智能化控制消融的時(shí)間、能量、溫度，并能達(dá)到心房壁全層透壁消融、效果良好。而且射頻消融鉗設(shè)計(jì)成筆狀便于手術(shù)操作。
總之，心內(nèi)直視下雙極射頻消融術(shù)是一種簡(jiǎn)易、安全、有效和具有發(fā)展前景的治療心房顫動(dòng)的方法。此手術(shù)成功的關(guān)鍵除了醫(yī)生高超的手術(shù)技巧外，良好的手術(shù)配合也是手術(shù)成功的重要因素。所以巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要熟練掌握Atricure雙極射頻儀的性能、使用方法和注意事項(xiàng)。詳細(xì)了解手術(shù)步驟，抓住手術(shù)重要環(huán)節(jié)， 與術(shù)者密切配合，才能保證手術(shù)順利完成。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 射頻消融；介入治療；心律失常；護(hù)理
作者單位：163316 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科 室上性心動(dòng)過速是最常見的心律失常之一。射頻消融術(shù)是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法，手術(shù)因創(chuàng)傷小，痛苦少，且能達(dá)到根治目的，故被廣泛應(yīng)用。本文旨在探討射頻消融治療室上性心動(dòng)過速的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理。
1 資料與方法
11 一般資料 本組病例共19例，其中男13例，女6例，年齡29歲～65歲，平均46歲。住院時(shí)間7～12 d，其中1例出現(xiàn)皮下瘀斑。
12 方法 患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查進(jìn)一步明確心律失常的基礎(chǔ)上確定準(zhǔn)確的消融靶點(diǎn)，根據(jù)不同的靶點(diǎn)位置，經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈置入消融導(dǎo)管，并使之到達(dá)靶點(diǎn)，依消融部位及心律失常類型不同放電消融，能量5～30w，時(shí)間持續(xù)或間斷10～60 s。檢測(cè)是否已達(dá)到消融成功標(biāo)準(zhǔn)，如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖?，原有的心律失常用各種方法不再能誘發(fā)，
手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管壓迫止血。
13 結(jié)果 19例患者均治愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
21 一般準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如出凝血時(shí)間、肝腎功能、胸片、超聲心動(dòng)圖等。
22 向患者及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前夜口服地西泮一片，保證充足的睡眠。
23 皮膚準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。
24 物品準(zhǔn)備 備齊心電機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及物品，搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。
25 藥物準(zhǔn)備 青霉素和碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，以免術(shù)中因藥物作用誘發(fā)不出心律失常而影響術(shù)后判斷。服用華法林抗凝者，術(shù)前3～4 d應(yīng)停用。
26 患者準(zhǔn)備 加強(qiáng)心理護(hù)理，積極與患者家屬交流，囑患者術(shù)前1 d晚上洗澡，并保證充足睡眠。且禁食6 h，禁飲12 h，留置導(dǎo)尿。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。此外要練習(xí)床上解大、小便，防止過早活動(dòng)引起傷口出血。術(shù)前半小時(shí)予苯巴比妥01 g，肌內(nèi)注射。
3 術(shù)后護(hù)理
31 術(shù)后患者入重癥監(jiān)護(hù)室，平臥，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心率、心律，注意有無心律失常，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，傷口處沙袋壓迫6～8 h，患肢伸直制動(dòng)12 h，24 h方可下床活動(dòng)。
32 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運(yùn)動(dòng)功能有無變化等。
33 飲食護(hù)理給予易消化的流食、半流食，少食多餐，無糖尿病者多食蔬菜、新鮮水果等食物。
34 傷口的觀察，觀察穿刺處是否有滲血、血腫、青紫等。做好留置尿管的護(hù)理，觀察尿量，24 h后給予拔出。
35 常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。
4 并發(fā)癥的處理
41 心包填塞 心包填塞是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極、房間隔穿刺、消融標(biāo)測(cè)時(shí)，由于局部解剖結(jié)構(gòu)異?；?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)導(dǎo)致冠狀竇靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞。其臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或喪失、血壓迅速降低、心率減低（甚至驟停），發(fā)生心包填塞時(shí)應(yīng)立即準(zhǔn)備心包穿刺術(shù)，如出血過多，心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn)，即做好外科開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。本組無1例發(fā)生心包填塞。
42 傷口感染 術(shù)后檢查傷口敷料包扎是否完好，保持局部傷口清潔、干燥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。
43 局部出血、血腫 多見與患者肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間過短、沙袋移位、肢體活動(dòng)過早等因素有關(guān)。血腫小者可無癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷2次/d；大血腫可伴局部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響肢體活動(dòng)，從而延遲恢復(fù)，可采用再次局部壓迫止血。
44 血栓形成、栓塞 術(shù)后觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下床活動(dòng)后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意患者24 h起床后，有無胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動(dòng)，栓子移動(dòng)引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴(yán)格掌握禁忌證，在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為患者行下肢被動(dòng)按摩，以加速下肢血液循環(huán)。
5 結(jié)論
因射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且創(chuàng)傷小，痛苦少，常常被臨床使用。但術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，及時(shí)合理地處理并發(fā)癥，19例患者均痊愈出院，說明精心和高質(zhì)量的護(hù)理是治療成功的重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 游桂英，姜永東，費(fèi)翔三維射頻消融治療房顫動(dòng)并發(fā)癥護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21（7B）：18271828.
[2] 沈衛(wèi)峰.實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：393396.
[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-087-01
急性嚴(yán)重緩慢性心律失常是急性心肌梗死、急性心肌炎及洋地黃中毒等疾病中的一種常見的急危重癥,尤其是二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯可以導(dǎo)致病人阿斯綜合征發(fā)作、甚至猝死。而及時(shí)行臨時(shí)起搏器植入術(shù),可以維持正常的心律,糾正血流動(dòng)力學(xué),節(jié)省搶救時(shí)間,改善預(yù)后,降低死亡率。我科成功為31例患者實(shí)施緊急臨時(shí)起搏器置入術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2006年10月～2009年4月在我院冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)住院的急性嚴(yán)重緩慢性心律失常病人共31例,男20例,女11例,年齡14～74歲,平均(51±10.98)歲,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯22例,竇性停搏并交界性逸搏心律9例。其中急性心肌梗死19例,急性心肌炎7例,洋地黃過量中毒5例。
1.2起搏方法選擇左鎖骨下靜脈或右側(cè)股靜脈,18G穿刺針應(yīng)用Seldinger法穿刺術(shù),植入6F動(dòng)脈鞘管,在體外將電極導(dǎo)管尾部的正負(fù)極與心臟臨時(shí)起搏器連接并開啟起搏器,調(diào)整起搏器感知靈敏度至1～3 mV,起搏電壓5 V,起搏頻率設(shè)定為60次/min左右,經(jīng)鞘管送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管在X線引導(dǎo)下到達(dá)右室心尖部,心電監(jiān)護(hù)顯示起搏器信號(hào)正常,局部縫合固定電極導(dǎo)管。
2結(jié)果
本組31例患者,安置時(shí)間6～11 d,所有患者均從左鎖骨下靜脈或右側(cè)股靜脈穿刺后送入電極進(jìn)行臨時(shí)起搏,手術(shù)全部成功,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3護(hù)理體會(huì)
3.1術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前宣教,防止情緒緊張。給病人講解手術(shù)的過程、設(shè)備和人員的配置情況,告訴其術(shù)中可能有局部疼痛,送入鞘管及導(dǎo)管時(shí)有憋脹等輕微不適感,在手術(shù)過程中如有不適立即告訴醫(yī)護(hù)人員,消除其顧慮;患者術(shù)前的心理素質(zhì)及心理健康狀況與術(shù)后恢復(fù)、療效及預(yù)后密切相關(guān)。做好術(shù)前備皮,建立靜脈通道,保持通暢,便于搶救藥物的及時(shí)應(yīng)用;術(shù)前用藥準(zhǔn)備。給患者連接好床邊心電、血壓監(jiān)測(cè),并調(diào)好方向,便于醫(yī)生手術(shù)時(shí)觀看心率,床邊備好除顫儀,并處于工作狀態(tài),備好各種搶救器械,急救藥物和物品。
3.2術(shù)中監(jiān)測(cè)及護(hù)理備好除顫器、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器,電板板上涂好導(dǎo)電糊。檢測(cè)臨時(shí)起搏器功能和工作狀態(tài);備好急救藥品,安放在方便的位置,以備急用;連接好心電及壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng),并密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓的變化;協(xié)助醫(yī)生擺好,置入臨時(shí)起搏電極及導(dǎo)管后,連接臨時(shí)起搏器,調(diào)節(jié)起搏閾值進(jìn)行起搏,心電監(jiān)護(hù)顯示心率增快,與起搏頻率相符并為起搏心律即表示起搏成功,一般起搏頻率大于自身心率10～20次/min,固定電極,囑患者穿刺部位避免劇烈活動(dòng)。
3.3術(shù)后護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理,由于患者術(shù)后活動(dòng)受限,大多數(shù)患者不肯進(jìn)食和飲水,也有些患者不習(xí)慣床上大小便,也有些患者在起搏器安裝術(shù)后過于緊張,我們給予充分的解釋,消除患者的緊張心理和思想顧慮。密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,注意患者下肢皮膚的溫度、顏色、知覺和雙側(cè)肢體對(duì)比等情況以便及時(shí)了解病情,必須密切觀察患者的面色、尿液的顏色,復(fù)查血、尿常規(guī),必要時(shí)復(fù)查超聲心動(dòng)圖,以便做出及時(shí)處理。更重要的是注意觀察起搏信號(hào),持續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化,注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況,臨時(shí)起搏器必須放在安全且易觀察的地方,并應(yīng)固定在床上或患者身上,以防脫落或損壞,起搏導(dǎo)管也應(yīng)固定不動(dòng);查房時(shí)經(jīng)常檢查各接頭插件及導(dǎo)管是否接連可靠,脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。若發(fā)現(xiàn)無起搏信號(hào)或起搏器帶動(dòng)不良,應(yīng)及時(shí)查看病人,使病人迅速保持左側(cè)臥位防止電極脫位[1],術(shù)后應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)起搏器信號(hào)異常時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。要密切監(jiān)測(cè)血壓、體溫、呼吸等變化,經(jīng)常了解患者有無胸悶、頭暈、乏力、黑蒙等不適癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、出血、惡性心律失常等并發(fā)癥,注意查看傷口情況,穿刺部位有無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象,可常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染。做好健康教育工作,指導(dǎo)患者減少右側(cè)臥位,防止?fàn)坷瓕?dǎo)管造成脫位,讓患者懂得起搏電極是患者的生命,電極脫位、起搏器工作失靈可嚴(yán)重危及生命[2]。本組31例患者在恢復(fù)正常心律后,將臨時(shí)起搏頻率逐漸減慢觀察自主心律12～24 h,未再發(fā)生心動(dòng)過緩,血壓穩(wěn)定,關(guān)閉臨時(shí)起搏,繼續(xù)觀察1～2 d后撤去臨時(shí)起搏器,拔除起搏電極導(dǎo)管,局部消毒后紗布包扎固定。
4討論
本組31例患者均從左鎖骨下靜脈或右側(cè)股靜脈穿刺后送入電極進(jìn)行臨時(shí)起搏,手術(shù)全部成功,表明經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器植入術(shù)是治療急性嚴(yán)重緩慢性心律失常的一種起搏穩(wěn)定、快速、安全、有效的操作方法,是心臟急救工作中不可缺少的手段[3],在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準(zhǔn)確,分秒必爭(zhēng)的搶救,且患者多發(fā)生在緊急情況下,這就要求護(hù)理人員必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的技術(shù)水平,爭(zhēng)分奪秒而又有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)搶救和護(hù)理措施,才能在術(shù)前的評(píng)估、術(shù)中的配臺(tái)、術(shù)后的觀察和護(hù)理中及時(shí)發(fā)揮作用,為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。此外,作為導(dǎo)管室臨時(shí)起搏器應(yīng)處于備用狀態(tài),固定位置放置,盡可能做到以最短時(shí)間保證心臟臨時(shí)起搏器正常運(yùn)作,預(yù)防各種并發(fā)癥,保證病人安危的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓良潔.安裝人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(8):2.
