發(fā)布時間：2023-09-28 16:02:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理程序的概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要：本文論述了高校護理健康教育的概念，高校護理健康教育的必要性，高校護理健康教育的內(nèi)容，高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士在高校護理健康教育過程中學習理論的重要性.
1高校護理健康教育的概念
1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態(tài)的概念，因為隨著時代的變遷，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應(yīng)包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，其實質(zhì)是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應(yīng)用學科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業(yè)最受矚目的學科之一。
護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護理健康教育，社區(qū)護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進行分類的方法。
1.2高校護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務(wù)對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。
2高校護理健康教育的必要性
護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態(tài)，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調(diào)研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現(xiàn)，而且妨礙了整個學科建設(shè)和學科發(fā)展。
護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關(guān)重要。
3高校護理健康教育的內(nèi)容
根據(jù)高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進行相應(yīng)的護理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:
3.1心理指導:處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。
3.2飲食指導:合理適當?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。
3.4用藥指導:應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴重時及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。
3.5行為指導:護士應(yīng)指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內(nèi)容。
4高校護理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應(yīng)用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護理程序。高校護理健康教育程序與應(yīng)用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:
評估:系統(tǒng)地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實施:將計劃中的各項措施落實到實處。
評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。
4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統(tǒng)地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護理健康教育工作中理論的重要性
高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎(chǔ)是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。
參考文獻
1 對 象
選擇2008――2010年在我院實習的中專護生248名：年齡在18-20歲，她們大多獨生子女，不參與家務(wù)勞動，學習興趣不高，知識貧乏，溝通技能差，缺乏責任感。
2 方 法
具體的做法：第一周熟悉科室情況，首先由護士長進行入科介紹，然后由各帶教老師具體介紹工作程序，第二周由按大綱要求授課，介紹整體護理內(nèi)容及要求，把護理程序貫穿在?？谱o理中授課。教學查房根據(jù)我科病人病情、特點講解如何提出護理問題和制定護理措施。第三周，要求每個學生選擇一個病人，按護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理，帶教老師進行監(jiān)督指導，包括護理病志的書寫。第四周，學生自評和老師總結(jié)，出科前由護士長和兩位帶教老師進行綜合考試包括口試，技能，健康教育，服務(wù)態(tài)度護理記錄書寫，把?？评碚撆c臨床密切聯(lián)系，提高護生的感性認識。
2.1 溝通 以護生為本，注重情感因素，營造和諧氛圍，帶教老師應(yīng)盡可能地尊重、了解和理解每一位護生，從整體的角度對護生進行重新認識，在帶教過程中給她們更多的關(guān)心和支持。加強師生的溝通，激發(fā)護生積極的情感和態(tài)度。
語言和非語言溝通技巧的培養(yǎng)，語言是溝通護患之間感情的橋梁，同學在進行每一項操作時，都必須向患者做耐心的解釋和講解，并進行有關(guān)方面的指導。鼓勵同學們向患者做出承諾，如“我會努力……”“請您再給……”，這對他們是一種自信、自律和自責，在操作訓練中時時注意舉止端莊，面帶微笑，態(tài)度和藹，為患者創(chuàng)作一個愉悅、安全、可信的氛圍，讓學生能心與心地與病人交談、溝通，收集資料。
2.2 進行整體知識講座
2.2.1 整體護理的概念、內(nèi)涵、護理哲學。護理程序，并結(jié)合病歷針對病人講述如何運用護理程序。
2.2.2 健康教育的意義方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識，生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進行針對性的宣教，我們選擇病人為實例。
2.2.3 溝通在護理工作的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護理實習中對病人溝通存在的問題，如對病人稱呼問題。老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人意見。
2.3 制定教學計劃
2.3.1 護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要，增強責任感。
2.3.2 能正確評估病人：明確護理診斷，制定護理計劃，實施措施，效果評價。
2.3.3 能對病人進行健康教育。
2.3.4 能與病人家屬、其他醫(yī)務(wù)人員進行有效的溝通。
2.3.5 規(guī)范書寫護理病歷。
2.4 護理程序帶教 采取老師示范，護生觀察-護生實踐，老師觀察-師生討論-護生再實踐的方法。例如：為病人留置導尿時，老師按規(guī)范操作，護生觀察老師上述過程，然后老師提出相關(guān)問題，督促護生學習，再次有病人留置導尿，護生獨立操作，老師在旁檢查，最后師生進行討論，留置導尿的目的、注意事項、規(guī)范操作、無菌狀況，肯定正確的方向，更正不妥之處，提高學習興趣。
2.5 強化基礎(chǔ)護理 滿足病人基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則。對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進行生活護理，很多護生每日提前上崗，到病房為病人進行晨間護理。論有關(guān)基礎(chǔ)護理實習中對病人溝通存在的問題，如對病人稱呼問題。老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人意見。
3 效 果
3.1 我院臨床護理教學工作滿意度達90%以上，得到了護生良好的反饋。
3.2 保證了教學質(zhì)量，護生出科前綜合技能考核均達到良好。
3.3 在我科實習的同學，經(jīng)過整體護理帶教，在規(guī)范護理技術(shù)操作的同時，懂得了現(xiàn)代護理轉(zhuǎn)向以病人為中心的全面護理，強化了臨床護理的科學性。
3.4 自覺加強理論學習，養(yǎng)成良好的邏輯思維方式，提高實際工作能力。
3.5 讓護士參與整體護體，把身心、整體護理理論與具體病例結(jié)合，提高了護生對疾病的觀察力，達到護生提前進入角色
關(guān)鍵詞：循證護理；糖尿病；股骨干骨折
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-127-01
循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念。循證護理已經(jīng)成為護理專業(yè)發(fā)展的必要成分、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀護理實踐的標準 。循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合為最好的證據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計劃。如何向護士傳授循證護理知識和技能，讓護士掌握循證護理的方法。
1 方法：
1.1 情景導入 運用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護士討論可采取的護理措施。針對護士憑經(jīng)驗及直覺得出的護理措施，引出循證護理。.
1.2 理論講解 采用以問題為基礎(chǔ)教學法組織循證護理產(chǎn)生背景、概念、內(nèi)涵、實踐程序的教學。先向護士提出問題：“循證護理的概念、實踐程序是什么？”然后講解其產(chǎn)生的背景，讓護士帶著問題聽課經(jīng)過集體討論后由教師補充，最終形成明確的概念和實踐程序。然后按照以下程序逐條講解實踐程序：① 確定臨床實踐中的問題；② 檢索有關(guān)醫(yī)學文獻；③ 嚴格評價文獻；④ 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤ 通過實踐評價，提高護理水平和質(zhì)量 。
2結(jié)合臨床應(yīng)用：
2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病患者自身抵抗力低，術(shù)后恢復慢且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時間長，功能鍛煉與并發(fā)癥預防尤為重要。因此，加強此類患者的術(shù)后護理，提高護理質(zhì)量，使患者盡快恢復健康是護理關(guān)鍵。
2.2解決問題：通過查找文獻可獲得大量的研究證據(jù)，要求護士本著循證的原則，檢索相關(guān)文獻，充分利用科技期刊的信息資源。組織護士在臨床上收集實證，并對實證從研究設(shè)計、結(jié)果準確性等方面進行評價和討論。術(shù)后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應(yīng)密切觀察血糖變化，指導患者積極功能鍛煉快恢復患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時間長，活動減少及食欲改變，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故患者臥床時應(yīng)教會其作深呼吸和咳嗽動作，防止發(fā)生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；多進食豬骨湯、牛奶、木耳等營養(yǎng)豐富而有促進骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時更換海綿墊或水墊預防壓瘡。術(shù)后搬運、更換床單、協(xié)助大小便的護理過程中預防壓瘡及觀察肢端血運和疼痛等情況，如移動患者時要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動過程中受傷部位重點托付保護，保持患肢功能位等。對于通過閱讀各方面文獻護士達成的不同觀點組織討論小組進行討論。之后根據(jù)護士的小組討論、對不同的觀點進行概括總結(jié)。例如飲食療法是治療的重要的環(huán)節(jié)，把飲食治療知識教給患者及家屬以取得配合，隨時調(diào)整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素以滿足機體需要及促進傷口愈合。術(shù)后測血糖1次/2 h，病情穩(wěn)定后，逐漸延長測定間隔時間，應(yīng)用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖
2.3臨床護理：循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐，是指針對患者主、客觀資料與科學研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，是解決患者健康問題時醫(yī)療、護理問題和循證實踐的合。將總結(jié)得出的護理共識應(yīng)用于臨床，同時做好記錄，評價護理效果。根據(jù)研究證據(jù)和患者需要實施的護理，達到及時、準確、有效解決護理問題，從而提高護理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。
3討論
3.1 多種護理方法并用，提高了護士的工作效率，以問題為基礎(chǔ)、病歷討論等多種教學方法， 實施循證護理教學，尤其將臨床常見、重點問題引入，激發(fā)了護士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動學習為主動學習，學習積極性高，獲得了循證護理基本知識。為患者提供了更快更好的服務(wù)。
3.2 培養(yǎng)了護士的綜合能力護理改革的核心問題和緊迫任務(wù)是培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神、分析和解決問題能力和評判性思維能力的高素質(zhì)護理人才，循證護理為解決上述問題提供了有效途徑。評判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評判性思維是循證護理每一環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分，是培養(yǎng)循證護理能力的關(guān)鍵。
4 建議及展望
為了提高護士的循證能力，建議在今后的教學中，將循證護理與護理科研、專業(yè)英語、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計內(nèi)容進行適當整合，穿插或合并教學，這將是值得探討的一個問題。
參考文獻：
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[3] 朱文溪，李小寒，循證護理應(yīng)用于《外科護理學》教學探討[J].護理學雜志，2003，18（7）：525―526.
[關(guān)鍵詞] 健康教育；產(chǎn)科；護理；發(fā)展；措施
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0061―01
在我國各大醫(yī)院整體護理的有序開展之下，作為整體護理內(nèi)容之一的護理健康教育日益受到重視，以病人為本的護理理念正在被廣大護士所接納。本文通過分析產(chǎn)科護理健康教育的發(fā)展情況來看產(chǎn)科護理健康教育存在的問題，并提出相對應(yīng)的解決措施。
1、產(chǎn)科護理健康教育的進展
1.1 我國健康教育的概況
健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步共同作用的產(chǎn)物。健康教育即通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺接納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變或擯棄不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能使人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，這樣有利于提高全民族的整體健康素質(zhì)，也為我國社會主義建設(shè)提供強有力的保障。
1.2 我國產(chǎn)科護理健康教育的發(fā)展情況
隨著整體護理進一步的推廣，產(chǎn)科護理健康教育也處于一定的發(fā)展狀態(tài)中，但由于尚存在的一系列問題，我國大部分醫(yī)院的產(chǎn)科護理健康教育并沒有達到整體護理對健康教育的要求，病人滿意度普遍不是很高，例如產(chǎn)前的健康教育普遍做得很不到位。國際上一些發(fā)達國家早已推廣開米的一對一分娩護理模式，很大地降低了分娩剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等發(fā)生率。而我國一對一分娩護理模式還處于初步的研究和探索階段，各種各樣的因素決定了很多醫(yī)院還只是在拿一對一護理做“幌子”，實際結(jié)果反而卻大大地提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。
2、影響產(chǎn)科護理健康教育的因素
2.1 護士對健康教育的概念理解不夠完善
健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施。目前很多護士對健康教育的概念有初步的認識，但還停留在衛(wèi)生宣教的水平上，專業(yè)度不夠。衛(wèi)生宣教只是對衛(wèi)生知識的普及，采用單向傳播的形式，接受對象針對性不強，而且極度缺乏信息反饋和效果評價；而護理健康教育是一種有目的、有組織、對教育效果作出評價的活動。
2.2 護士對健康教育的程序認識不足
目前國際上針對病人健康教育的步驟模式主要有：對病人及家屬的教育需求予以確定；明確病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計劃；評價教育效果。
2.3 缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識
產(chǎn)科是四大臨床醫(yī)學的主要學科之一，作為產(chǎn)科護士在對產(chǎn)婦及新生兒這類醫(yī)院易感染的高危人群的護理時，護士必須具備完善的產(chǎn)科健康教育知識。但實際上有一些護士由于未很好地參加相關(guān)培訓，在臨床中經(jīng)驗不足等原因，很大程度上對如母乳喂養(yǎng)方面的知識匱乏。
2.4 護士自主性不夠
整體護理模式下，護士相對于以前純粹的功能制護士模式相比較而言，自主性有所提高，但很多基層醫(yī)院還只是停留于形式。護士在給產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育時并不主動，產(chǎn)婦不問，她們就不進行。事實上，產(chǎn)科護士在健康教育方面主動予以指導，為產(chǎn)婦提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作，相對應(yīng)具有自主能動性。
2.5 護士進行健康教育的方法單一化
護士作為產(chǎn)科護理健康教育的主要實施人，在整個過程中都起著關(guān)鍵作用，而教育的方法和技巧是影響教育效果的重要因素。如果純粹采取單一的說教方式，很容易引起孕產(chǎn)婦及家屬的排斥心理，最后導致教育的無法有序進行，評估結(jié)果自然不是很好，所以護士在進行產(chǎn)科護理健康教育時一定要掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特點，要擅于使用教育方法和技巧靈活化。
2.5.1 評估技巧評估是健康教育的開始，也是關(guān)鍵的一步。目前在評估技巧上主要運用觀察、會談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進行評估。產(chǎn)科護士應(yīng)正確運用評估知識，善于及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及培養(yǎng)自身良好的溝通能力，并把對孕產(chǎn)婦及其家屬予以真誠的關(guān)心、理解和支持，他之產(chǎn)生親切感，才能使其信賴，以便能更好地進行健康教育。
2.5.2 護患溝通交流溝通是護士和患者之間進行交流的一種具有治療性的護理技術(shù)，是對病人進行健康教育取得成效不可缺少的方法，可分為語言性溝通和非語言性溝通兩種。語言性溝通中需在語調(diào)、語速上保持適中，避免過激語言，內(nèi)容要表達清晰和易于理解，讓產(chǎn)婦及其家屬能完全理解護士所教授的內(nèi)容，同時還可以結(jié)合非語言溝通，如手勢、姿態(tài)、眼神等。
3、總結(jié)
健康教育是整體護理的重要組成部分，產(chǎn)科護理健康教育是以護士為主體對產(chǎn)婦進行有針對性的健康教育。產(chǎn)婦在分娩期情緒波動大，極容易影響胎兒的健康發(fā)育，而產(chǎn)科護理健康教育的實施有利于促進產(chǎn)婦的心理保健。我國各大醫(yī)院目前都不同程度地存在剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的背后表明了我國產(chǎn)科護理健康教育存在著一定的問題，如護士對健康教育的概念理解不夠完善、對健康教育的程序認識不足、缺乏相關(guān)的產(chǎn)科健康教育知識等。針對這一系列問題，對其進行研究并提出相關(guān)解決措施可以促進我國健康教育的發(fā)展。
參考文獻
[1]顏琬華，苗均秀對健康教育的正確理解和運用，現(xiàn)代護理，2002，8：3
關(guān)鍵詞 臨床路徑 產(chǎn)科 護理
臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他人員共同針對某項具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復延遲和醫(yī)療資源浪費。近些年，國內(nèi)也有眾多學者和單位對臨床路徑進行理論和實踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護理學方面卻與時俱進地將臨床路徑應(yīng)用于護理工作中并引申了臨床護理路徑概念。健康教育路徑和護理路徑統(tǒng)屬于臨床護理路徑范疇。
臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現(xiàn)。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規(guī)范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構(gòu)筑護士的主動服務(wù)平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術(shù)在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計程序時不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表?？傮w參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗及當?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產(chǎn)婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責任護士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關(guān)系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復始地成為護士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對比實驗組產(chǎn)婦護理滿意度及護理質(zhì)量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產(chǎn)婦也能根據(jù)護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產(chǎn)婦明確預知每天治療和護理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學到了預防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應(yīng)用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專科知識較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)驗、能力水平的差異往往使護理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗不足所導致的醫(yī)療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，達到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)，又擴大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學的，正如本文所引用的相關(guān)文獻均為成功經(jīng)驗的總結(jié)，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健?？漆t(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護理路徑應(yīng)用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經(jīng)驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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【關(guān)鍵詞】兒科護理教學;?？谱o理班;課堂教學
在兼任兒科護理教學的8年以來,筆者為提高教學能力,不斷學習一些相關(guān)教學的方法,并應(yīng)用貫穿在課堂教學中,幾年來,這些方法得到了收獲,現(xiàn)總結(jié)如下。
1問題法
此方法在《兒科護理學》中應(yīng)用最多,是一種啟發(fā)性的教學方法,充分激發(fā)了學生的興趣,在教學的組織形式上,強調(diào)教學與現(xiàn)實社會的緊密聯(lián)系,此法比較適用于PIO護理的課堂教育。
2課本式程序教學
法在教學過程中,程序化教學預先分解成若干個步驟,按嚴格的邏輯順序排列起來,使學生每學習一步,就可以得到關(guān)于自己答案正確與否,及時反饋,避免學生在不正確的思路中徘徊。這個方法能夠使教學活動始終處于緊湊的活動之中,比較適用于疾病課堂教育醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理。
3橫向聯(lián)系
這種方法強調(diào)基礎(chǔ)教學與專業(yè)教學,理論教學與應(yīng)用教學相互滲透,緊密結(jié)合,培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的、適應(yīng)性強的新型人才。倒如:教育學生把《護理基礎(chǔ)學》,《內(nèi)科護理學》的知識串聯(lián)到《兒科護理學》中來;但是不能把小兒看成是成人的縮影,因為的解剖生理正在生長發(fā)育之中。避免護生到臨床工作中把成人的護理混為一體。
4模仿國外“習明納”教學法
習明納教學法,實際上就是討論課。教師事先為學生準備好兒科的參考書文獻資料、教材,出一個小課題,在教師的引導下,抓住問題的實質(zhì)展開討論,這樣有利于激發(fā)學生的積極性,主動性,使學生能夠深入的掌握這門課的知識體系。這種方法比較適用于健康教育。
5言貴在精
當前，我國護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建，明顯地受到醫(yī)學專業(yè)學科體系的影響。這種課程體系類比醫(yī)學教育課程體系，按照醫(yī)學基礎(chǔ)、護理學基礎(chǔ)、臨床護理學等進行分類，分別被命名為病理學、生理學、藥理學、微生物學，基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、五官科護理學、中醫(yī)護理學等課程。對照基于工作過程的職業(yè)教育課程體系構(gòu)建分析，其優(yōu)缺點敘述如下。
(一)優(yōu)點
這種由醫(yī)學基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)主干課程組成的課程體系結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學基礎(chǔ)課程中，集中敘述了病理學、生理學、藥理學以及微生物學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識，知識歸類明確。在專業(yè)課程的設(shè)置中，由基礎(chǔ)護理學到臨床護理學，理論層次清晰，非常便于知識和技能的集中存放，比較易于理論傳授。在專業(yè)課程的構(gòu)建方面，把護理專業(yè)知識和技術(shù)分為基礎(chǔ)護理學和臨床護理學兩大類。而臨床護理學的課程，既采用了學科體系的優(yōu)點，又在一定程度上結(jié)合了臨床實踐過程，把他們分為基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、五官科護理學、中醫(yī)護理學等等。
(二)不足之處
1．學科獨立性的課程地位與課程思想表達不明確
護理學作為一門獨立的學科，其專業(yè)課程體系的構(gòu)建，缺乏自己應(yīng)有的獨立的學科思想。在當今的臨床護理學課程中，依照醫(yī)學課程體系的構(gòu)建思路，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)以疾病為主要線索，從每一個疾病的發(fā)生原因開始，在理論上對其發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷檢查的常用方法或手段，以及治療方法、轉(zhuǎn)歸等，逐一展開敘述。這一內(nèi)容和結(jié)構(gòu)模式，幾乎是完全照搬了醫(yī)學學科體系的課程構(gòu)建思路，使得護理專業(yè)課程中，醫(yī)學知識體系較護理學知識體系反而更加突出，沒有能夠體現(xiàn)出護理學獨立學科的課程地位和課程思想。
2．工作過程的整體性被零碎化
按照學科體系構(gòu)建的臨床護理課程，首先，為了便于對知識較好地進行分類與歸納，就將每一疾病過程整體中的病理、生理、治療、藥物等，強行分拆開來，形成了多個層面或者多個模塊的零碎的知識與技能架構(gòu);然后再將這些零碎的知識與技能模塊，以類似于“符號”“編碼”的形式，分別陳列到每一門相對獨立的病理學、生理學、藥理學課程中，顯得呆板而缺乏活力。此類課程構(gòu)建模式，相對于以工作過程為導向的現(xiàn)代職教課程體系構(gòu)建理念，雖然具有系統(tǒng)性，但是卻缺乏整體性，其結(jié)果是把護理學的知識和技能細分到了不同的板塊(點)中，并最終將一個整體的工作過程零碎化掉了。
3．有重醫(yī)輕護之嫌
從當前我國護理專業(yè)的課程體系可以明顯看出，無論中職還是高職，課程無一例外地都包含了醫(yī)學生課程所涉及的全部課程內(nèi)容;而且這部分內(nèi)容，不僅在臨床護理學的課程結(jié)構(gòu)中處于獨立的知識體系結(jié)構(gòu)狀態(tài)，而且其內(nèi)容大約占到了臨床護理學總內(nèi)容的70%左右。顯而易見，這種課程大有重醫(yī)輕護之嫌。
4．醫(yī)護知識體系之間缺乏連接性
查閱當前的臨床護理學課程，我們不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容與結(jié)構(gòu)基本遵循同樣的規(guī)律:以具體的疾病為線索，前面介紹有關(guān)疾病的醫(yī)學與醫(yī)療的知識，如疾病的原因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、輔助檢查結(jié)果、治療與轉(zhuǎn)歸等，后面闡述護理的要點或者護理措施等。這種課程模式，從課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)療與護理知識體系之間有大量的重置與重復，而從醫(yī)學與護理學的學科之間關(guān)系來看，卻缺乏緊密的聯(lián)系，似乎兩者之間可以相互獨立。給人一種錯覺就是:沒有醫(yī)學知識也可以當好護士。
(三)對教學的不良影響
1．不利于護理專業(yè)的向前發(fā)展
缺乏獨立的學科思想以及重醫(yī)輕護的課程現(xiàn)象，直接導致社會人群產(chǎn)生對護理學科與護士社會地位的認識偏差。傳統(tǒng)的社會人群意識認為，護理學學科地位低下、護士地位不如醫(yī)生地位。這種意識的形成，很難說與護理專業(yè)這種傳統(tǒng)的課程構(gòu)建模式?jīng)]有直接的相關(guān)性。這種課程形成的社會人群意識對護理專業(yè)發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面:一是這種社會人群意識將極大地影響了護理專業(yè)人員的職業(yè)熱情和職業(yè)態(tài)度，不利于護理質(zhì)量的提高;二是影響了護理人員的個人價值、社會地位評判，不利于調(diào)動護理人員專業(yè)積極性，從而阻礙專業(yè)的發(fā)展。
2．增加了教學負擔
縱觀護理專業(yè)現(xiàn)有的課程現(xiàn)狀，不難看出，護理專業(yè)課程內(nèi)容的學習，對護理專業(yè)學生提出了比醫(yī)學專業(yè)學生更高的學習要求:從課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看，他們被要求學習既包含醫(yī)學專業(yè)學生學習的醫(yī)療知識體系，又包含護理專業(yè)學生必須掌握的護理學知識體系;從課程知識面覆蓋的范圍來看，護理專業(yè)的課程內(nèi)容，知識范圍不僅覆蓋了全部醫(yī)學知識體系，而且必須覆蓋全部護理知識體系。結(jié)合護理專業(yè)學生的年齡、心智水平以及護理專業(yè)的學制設(shè)置等綜合考量，很顯然，這種課程體系的構(gòu)建，是一種脫離了護理教學現(xiàn)實的課程體系，不僅增加了教學負擔，而且還增加了護理專業(yè)學生的學習難度，不利于學習效率的提高。
3．教學效果事倍功半
人才培養(yǎng)的過程，應(yīng)該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是學生的知識、技能以及價值觀的自動構(gòu)建過程，目前這種課程體系把整體的人才培養(yǎng)過程通過理論上的知識歸類方法，將其分割成為一個一個零碎的知識類別。護理專業(yè)教學實踐，又簡單地將這些零碎的知識(能力系統(tǒng)的要素)呈獻給學生，缺乏對這些要素進行系統(tǒng)的、規(guī)律的整裝連接過程。用系統(tǒng)理論的觀點分析這種課程體系，其特點就是完成了學生對知識和技能模塊的認知功能，并沒有完成其應(yīng)用功能。實施上，這些知識或技能的模塊，只是相當于系統(tǒng)要素的一部分，而知識和技能的應(yīng)用才是職業(yè)教育的整體功能。也就是說，當前的護理專業(yè)課程體系，使得我們的護理教育實現(xiàn)的只是其“部分”功能，而并不是“整體”功能。根據(jù)系統(tǒng)理論的觀點，系統(tǒng)的整體功能大于部分功能之和。由此可見，這種課程體系實現(xiàn)的教學效果是事倍功半。
4．脫離實踐，應(yīng)用困難
由于護理實踐的知識和技能被課程從理論上分解得支離破碎，其結(jié)果是學生學過之后，根本不知道什么時候該用，什么時候不該用，以及如何應(yīng)用這些模塊式的知識和技能，以至于臨床實踐過程中，感覺在學校學習的知識或者技能根本用不上，或者在學校根本沒有學到任何知識和技能。因此，這樣的教學是一種由局部求整體的教學方式，學習者實際上獲得的能力較小，不能較快的適應(yīng)臨床實踐過程，護理教學也沒有實現(xiàn)為護理臨床一線培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才的預期目標。
5．不利于學生職業(yè)能力的形成
目前，護理專業(yè)的課程構(gòu)建脫離了護理臨床工作過程，忽視了職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)在“工作情境”中培養(yǎng)的教育過程，以至于護理專業(yè)學生因缺乏工作過程這一最有效的學習途徑，而無法找到形成或者鍛煉的機會，不利于護理專業(yè)學生知識體系與價值觀的自動構(gòu)建與形成，因而難以形成適應(yīng)市場的“做事”或“做成事”的職業(yè)能力要求。
6．學生的參與性不強
由于當前護理課程體系結(jié)構(gòu)受到醫(yī)學學科體系結(jié)構(gòu)的影響，大多數(shù)的知識技術(shù)被以類似于“符號”、“編碼”等可以復制和拷貝的陳述性知識的形式寫進課程中，因而，這樣的課程決定了其教學過程基本處于半封閉狀態(tài)，由于缺乏工作過程，教學只能以教師講授，學生被動接受的“灌輸”為主，學生參與度不夠，學習的主動性不強。
7．中職、高職學生的學習任務(wù)區(qū)分不明
現(xiàn)有的護理專業(yè)教材，較少區(qū)分中職和高職的差別，內(nèi)容大同小異，知識、技能層次深度差別不大，使中職學生和高職學生學習任務(wù)區(qū)分不明確。
二、專業(yè)課程改革思考
課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位?，F(xiàn)代教育學認為，課程包含教學。由此，課程也是以一種教學系統(tǒng)的形式呈現(xiàn)的。
(一)預期目標
1．體現(xiàn)護理學的一級學科地位
護理學作為一級學科，中高職課程體系的構(gòu)建，不僅應(yīng)當擺脫傳統(tǒng)的醫(yī)學學科體系的束縛，還應(yīng)當以現(xiàn)代職業(yè)教育理念為指導，構(gòu)建屬于護理學科自己獨立的課程體系，充分表達護理學作為一級學科的獨立性。在當今護理程序理論的支持下，這一思想完全可以實現(xiàn)。
2．實現(xiàn)培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”的教學目標
課程目標是對課程實施結(jié)果的一種預期，是課程價值的具體表現(xiàn)形式。確定了什么樣的課程目標，就決定了需要選擇什么樣的課程模式。護理職業(yè)教育中職與高職的層次差別。其區(qū)別在于:前者主要“培養(yǎng)生產(chǎn)、管理和服務(wù)第一線的技能型人才”，而后者的人才培養(yǎng)，則定位于培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線所需要的高素質(zhì)技能型人才［1－2］?？偠灾?，護理職業(yè)教育是要為社會培養(yǎng)臨床第一線的應(yīng)用性人才。因而中高職護理課程體系要突出培養(yǎng)護理臨床應(yīng)用性人才的目標特點。
3．兼顧學生的可持續(xù)發(fā)展
學生可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)是核心能力或者關(guān)鍵能力的培養(yǎng)。學生“關(guān)鍵能力”的概念由德國提出，是指學生獲得為完成今后不斷發(fā)展變化的工作任務(wù)而應(yīng)獲取的跨專業(yè)、多功能及不受時間限制的能力和終身不斷繼續(xù)學習的能力，它由專業(yè)能力、方法能力、社會能力組成。由此可見，課程體系的構(gòu)建，需要考慮以工作過程為導向、積極開展學生團隊活動，把職業(yè)技能的傳授貫穿于學生團隊完成的工作過程之中。在這樣的課程體系中，學生不僅逐漸掌握了從事職業(yè)活動所必須的專業(yè)能力，而且通過團體活動的社會實踐，掌握了人際交往的語言溝通技巧;通過承擔社會責任、調(diào)整與人合作的態(tài)度，獲得與他人協(xié)作的機會，積累社會活動的經(jīng)驗，并最終提高社會能力。以工作過程為導向的課程體系，還可促進針對某一項目任務(wù)，自尋學習資料、研究教材，掌握學會學習的方法，自主學習，從而具備從事這些活動所必須的學習方法和工作方法。
4．區(qū)別中、高職教育人才培養(yǎng)的層次差別
(1)課程構(gòu)建體現(xiàn)就業(yè)崗位層級差別的要求
“國外護士的資歷要求及分類”資料，對我國的中高職護理教育課程的構(gòu)建具有啟示意義。國外的護理職業(yè)教育體現(xiàn)出了護理人員的分層級管理的特征。以美國為例，護理人員分為兩個水平:操作護士(TN)及注冊護士(RN)。注冊護士一般分為初級水平及高級水平。操作護士:一般需要經(jīng)過一年左右的專業(yè)培訓。注冊護士:高中畢業(yè)后，可通過三種途徑完成注冊護士所需要的專業(yè)基礎(chǔ)教育———證書教育(DP)，一般為3年;?？平逃?AD)，一般在社區(qū)大學或護理院校，學制2－4年;本科教育(BD)，一般學制4年。
(2)護理中職生崗位特點
當前我國醫(yī)療單位中，中職護理畢業(yè)生就業(yè)單位及其崗位職責特點主要表現(xiàn)在三個方面:一是其技術(shù)要求與工作內(nèi)容居于較低管理層級。二是其工作內(nèi)容重點局限于基礎(chǔ)護理技術(shù)及非專業(yè)性護理。只需“完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護理工作及非技術(shù)性護理工作”“不得從事創(chuàng)傷性或侵入性護理技術(shù)操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作”等。三是這些護士在臨床實踐的早期階段，都伴隨有高層級護士的持續(xù)指導和培訓教育。也就是說，中職護理學生的個人發(fā)展需求，比較高職學生來說，在時間上相對較晚。
(3)護理高職生崗位特點
護理臨床實踐對高職護理學生的期望遠比中職學生要高。一是高職學生就業(yè)單位的級別、專業(yè)技術(shù)水平普遍較高。二是臨床實踐中，給高職學生的工作崗位適應(yīng)期比較短暫，高職學生畢業(yè)后往往很快被分配到獨立崗位，承擔相應(yīng)職責。
(二)工作過程系統(tǒng)化的護理專業(yè)課程體系構(gòu)建思路
當代護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建，需要考慮護理臨床實踐的要求，必須從培養(yǎng)學生職業(yè)能力入手，以工作過程為教學實踐途徑，組織、構(gòu)建護理專業(yè)的課程體系。
1．工作過程的內(nèi)涵
根據(jù)不來梅大學技術(shù)與教育研究所以Rauner教授為首的職業(yè)教育學專家的研究，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，是“一個綜合的、時刻處于運動狀態(tài)的，但結(jié)構(gòu)相對固定的系統(tǒng)”［3］。工作過程的要素內(nèi)涵:第一，工作過程是綜合的;第二，工作過程時刻處于運動狀態(tài)之中［4］。
2．護理程序是工作過程
對于護理專業(yè)來說，什么是工作過程?如何確定構(gòu)建護理專業(yè)課程的工作過程?這些都是課程構(gòu)建的重點和難點。相較于其他專業(yè)來說，護理專業(yè)有一種特殊的工作過程———護理程序。什么是護理程序?護理程序是護理人員為服務(wù)對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。它是現(xiàn)代護理的核心，是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程［5］。由此可見，無論從工作過程的概念出發(fā)還是從工作過程的理論本身出發(fā)，可以毫無疑問地判斷護理程序是一種成熟的、系統(tǒng)的工作方法;是一個經(jīng)過提煉了的、科學的護理工作過程。
3．以護理程序為框架，構(gòu)建臨床護理課程
程序是事物指向一定目標所進行的一系列活動。護理程序包含了五個步驟:護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價。以護理程序為框架，構(gòu)建臨床護理課程的方法，是將醫(yī)學基礎(chǔ)知識，分別貫穿到護理程序的五個步驟當中，而不再如當前的課程一樣，雖然也有護理程序的內(nèi)容，卻不知道醫(yī)學知識與護理學知識體系應(yīng)該如何“貫穿”，因而形成現(xiàn)存的護理臨床課程這種“一門課程，兩種知識體系并存”的現(xiàn)象。
4．以護理程序為框架，構(gòu)建臨床護理課程的意義
以護理程序為框架，構(gòu)建臨床護理課程的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
(1)實現(xiàn)了課程的工作過程系統(tǒng)化目標
護理程序的理論基礎(chǔ)來源于與護理有關(guān)的各學科理論，如系統(tǒng)論、層次需要論、信息論和解決問題論等。系統(tǒng)論組成了護理程序的框架，層次需要論為估計病人健康狀況、預見病人的需要提供了理論依據(jù)，信息論賦予護士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護理程序的最佳運行。解決問題論為確認病人健康問題、尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。由此可見，以護理程序為框架構(gòu)建臨床護理課程，實現(xiàn)了課程的工作過程系統(tǒng)化目標。
(2)貫通醫(yī)護兩種知識體系
以護理程序為框架構(gòu)建的護理臨床課程，克服了當前課程體系中醫(yī)護兩種知識體系并存的弊病。它不僅沒有忽略醫(yī)學知識在課程中的內(nèi)容選取，更重要的是，它根據(jù)護理實踐的應(yīng)用要求，通過工作過程的主線，將醫(yī)學理論知識融入到護理臨床實踐的應(yīng)用過程之中，使之成為護理知識體系的組成部分。這樣既兼顧了護理學生對醫(yī)學知識學習的要求，又不至于在心理上形成過多學習內(nèi)容的心理負擔，而且還在課程結(jié)構(gòu)的形式上，極大地減少了重復重置醫(yī)學知識的現(xiàn)象，使得課本變薄、學習輕松，從而增加學生的學習信心。
(3)體現(xiàn)中高職護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的層次性差別
在護理程序的相關(guān)步驟中，依據(jù)中高職護理學生的就業(yè)崗位要求和可持續(xù)發(fā)展實踐差別，可以將對應(yīng)的醫(yī)學知識體系中，相應(yīng)基礎(chǔ)知識進行增減和擴展，以此滿足崗位就業(yè)需要和學生可持續(xù)發(fā)展的需求，從而體現(xiàn)中高職護理課程人才層級培養(yǎng)中的作用與差別，真正做到因人施教、因材施教、改革護理專業(yè)課程的總目標。
(4)推動護理學歷史向前發(fā)展
【摘要】健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動。健康教育在產(chǎn)科工作中起著重要作用,是預防和減少孕、產(chǎn)期并發(fā)癥,降低孕、產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,保證母兒健康的重要環(huán)節(jié)。目前,健康教育在產(chǎn)科領(lǐng)域中普遍存在開展的不夠深入,經(jīng)臨床觀察,影響產(chǎn)科健康教育的因素有產(chǎn)科護士對產(chǎn)科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相應(yīng)的知識。針對這些導致產(chǎn)科護理健康教育不能得以深入的因素,提出相應(yīng)措施以促進產(chǎn)科護理健康教育的進展。
【關(guān)鍵詞】健康教育;產(chǎn)科;護理;措施
1 影響產(chǎn)科健康教育的因素
1.1 護士對產(chǎn)科護理特點認識不足 產(chǎn)科護理有別于其他專科護理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài),被視為正常人的特殊生理階段[1]。產(chǎn)科護理重點在于提科健康教育和咨詢服務(wù),向年輕的父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能,現(xiàn)代產(chǎn)科護理特別強調(diào):健康教育和自我護理的觀念,即要求產(chǎn)科護士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施。
1.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護士已經(jīng)初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識,是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價;而護理健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動[3]。
1.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執(zhí)行教育計劃;評價教育效果。
1.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比,整體護理模式下護士的自主性有了很大提高,但有些基層醫(yī)院流于形式。很多護士在給孕產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教時處于被動,孕產(chǎn)婦不問,她們就不進行健康教育。事實上,產(chǎn)科護士應(yīng)該在健康教育指導、處理個案,提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作中,均有其獨立的護理功能。
1.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍,在整個健康教育中扮演著關(guān)鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步,也是關(guān)鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進行評估。產(chǎn)科護士應(yīng)正確運用評估知識,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對孕產(chǎn)婦及其家庭真誠的關(guān)心、理解和支持傳遞給他們,使之產(chǎn)生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內(nèi)容。
1.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術(shù),是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用語言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應(yīng)力求語調(diào)、語速適中,通俗易懂,讓孕產(chǎn)婦及其家屬能明白護士所傳授的內(nèi)容,同時還可配以非語言溝通,包括手勢、姿態(tài)、面部表情、眼神等。
1.5.3 行為訓練技巧 產(chǎn)科護士除了給孕產(chǎn)婦做口頭的教育外,還應(yīng)動手演示,如教會產(chǎn)婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時還應(yīng)評價訓練的效果,評價產(chǎn)婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。
1.6 護士缺乏健康教育相應(yīng)的知識 我國的護理健康教育起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統(tǒng),而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應(yīng)的文獻及書籍作參考,同時又缺乏系統(tǒng)的健康教育理論知識及能力培訓。因為概念的混淆,很多護士只停留在單純的衛(wèi)生宣教上,達不到健康教育的層次,針對性和實用性不強,所以達不到預期的效果。
2 促進產(chǎn)科健康教育的幾點措施
2.1 產(chǎn)前健康教育 護士首先應(yīng)正確評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理需要,同時做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護患關(guān)系,告訴產(chǎn)婦自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處,并評價產(chǎn)婦及其家人是否掌握有關(guān)方面的知識。
2.2 產(chǎn)時陪伴分娩 陪伴分娩也就是現(xiàn)在比較流行的導樂分娩模式,即由一名有生育經(jīng)驗的婦女,在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有經(jīng)驗的產(chǎn)科護士即可充當陪護角色,護士應(yīng)在整個產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦,指導其心理放松,充分休息,合理營養(yǎng),適度運動,自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產(chǎn)婦的家人,尤其丈夫全程陪產(chǎn),以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3 產(chǎn)后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養(yǎng)的教育實行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進行恰當?shù)慕逃?手把手教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和方法,同時進行評價。
2.3.2 加強產(chǎn)褥期的健康教育 如飲食指導、衛(wèi)生指導,以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血的量。
2.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒,護士應(yīng)教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。
2.3.4 幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復計劃 正確指導產(chǎn)婦恰當?shù)漠a(chǎn)后運動,運動應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況,由弱到強循序漸進,一般在正常產(chǎn)后第2天開始。
3 在產(chǎn)科健康教育中應(yīng)重視的幾個問題
3.1 重視產(chǎn)科健康教育的重要性和必要性 由于我國計劃生育政策的實施,大多數(shù)產(chǎn)婦是第1次懷孕,對妊娠,分娩知識知之甚少,有的誤聽他人言傳,產(chǎn)生心理和生理上的障礙,導致妊娠和分娩并發(fā)癥.所以,產(chǎn)科健康教育是孕產(chǎn)婦所必需的,也是產(chǎn)科護理學發(fā)展所必需的。
3.2 教育時間不宜過長,內(nèi)容不宜過多 健康教育應(yīng)循序漸進,教育內(nèi)容應(yīng)從簡單到復雜,教育時間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學角度看,一次性完成過多的內(nèi)容也不利于學習對象對知識的理解和吸收,因此,在進行健康教育時,應(yīng)合理安排教學內(nèi)在的教育問題,再解決有可能發(fā)生的問題,反復多次,讓產(chǎn)婦逐漸掌握所學知識。
3.3 保持健康教育過程的連續(xù)性 產(chǎn)科健康教育應(yīng)從懷孕前開始,通過孕婦學校,住院健康教育,出院指導,社區(qū)服務(wù)直到產(chǎn)褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產(chǎn)婦出院后的需求,使產(chǎn)婦從妊娠,分娩到產(chǎn)褥期連續(xù)地得到健康咨詢服務(wù)。
4 總 結(jié)
目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產(chǎn)科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產(chǎn)科護士對產(chǎn)科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題,產(chǎn)科護士應(yīng)采取相應(yīng)的措施做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的健康教育。健康教育的過程中,護士應(yīng)做到主動和及時,以便達到預期的效果。
【參考文獻】
[1] 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫(yī)學•護理學分冊,1998,9(5):229.
