發(fā)布時(shí)間：2023-10-13 09:38:06
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；婦幼保健機(jī)構(gòu)；滿意度
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0189-01
我國(guó)衛(wèi)生部于2010年啟動(dòng)了綜合醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做好專科護(hù)理，提供滿意服務(wù)為目的[1]，旨在全面提高臨床護(hù)理工作水平，體現(xiàn)了獨(dú)具中國(guó)特色的護(hù)理事業(yè)發(fā)展的延續(xù)性。某婦幼保健院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，自2011年1月起全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，結(jié)合病區(qū)科室實(shí)際情況，從層層動(dòng)員、明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制訂實(shí)施規(guī)范、加強(qiáng)培訓(xùn)、環(huán)境營(yíng)造、責(zé)任分組及健康教育等方面，開(kāi)展積極探索與改革，以期提高護(hù)士綜合素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。
1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法
【關(guān)鍵詞】 安全管理；措施
1 前言
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的有效途徑，是降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的有效保證，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用，是21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)如今社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作尚未形成完善的社區(qū)護(hù)理組織及管理體系，社區(qū)護(hù)理主要以預(yù)防為主。
在農(nóng)村主要的預(yù)防系統(tǒng)是縣(醫(yī)院)、鎮(zhèn)(衛(wèi)生院)、村(衛(wèi)生所)、三級(jí)網(wǎng)；在城市，預(yù)防工作主要依靠市(醫(yī)院)、區(qū)(醫(yī)院)、街道(衛(wèi)生所)三級(jí)網(wǎng)開(kāi)展。家庭病床是深受病人和家庭歡迎的服務(wù)項(xiàng)目。除此之外，有的醫(yī)院開(kāi)設(shè)通過(guò)電訊、電視、網(wǎng)絡(luò)等熱線咨詢和診治，舉辦知識(shí)講座等。
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容也不斷擴(kuò)大。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象包括：老人、婦女、兒童、慢性疾病病人、傳染病病人、精神疾病病人、殘疾人、臨終者以及出院未完全恢復(fù)者。服務(wù)內(nèi)容主要包括家庭醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、健康教育和健康指導(dǎo)、對(duì)老年人的服務(wù)、用藥指導(dǎo)等。近年來(lái)社區(qū)護(hù)理雖然也得到了很大的發(fā)展， 但仍然存在著一些問(wèn)題，如何進(jìn)行科學(xué)的管理，提高社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，目前仍在探索之中。
2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容、形式、地點(diǎn)等方面的需求將呈現(xiàn)多樣化，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)具體情況加以調(diào)整，除了滿足居民基本需求的基礎(chǔ)項(xiàng)目以外，對(duì)重點(diǎn)人群所需的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)重點(diǎn)提供。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是保護(hù)社區(qū)人群避免危險(xiǎn)因素，減少不應(yīng)該發(fā)生的死亡、殘障、疾病和不適，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保護(hù)、維持和促進(jìn)健康。
社區(qū)護(hù)士提供的服務(wù)分醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和其他日常性工作等七方面，社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目提供必須考慮居民結(jié)構(gòu)、疾病狀況和服務(wù)需求，其服務(wù)特點(diǎn)應(yīng)為：便利性、可及性和靈活性，服務(wù)項(xiàng)目主要應(yīng)該滿足社區(qū)居民最基本的需求，操作要簡(jiǎn)單、方便、安全性好，要量少而精的項(xiàng)目，如社區(qū)需求最大的站點(diǎn)內(nèi)輸液、注射、一般體檢、霧化吸入等和其他一些最基本的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。除護(hù)理醫(yī)療以外，預(yù)防保健方面，很多慢性病患者對(duì)自身疾病已有了比較全面深入的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)慢性病的隨訪需要監(jiān)測(cè)的也大多是生命體征等基本情況的服務(wù)，社區(qū)護(hù)士完全有能力進(jìn)行，且項(xiàng)目所耗成本也不高；社區(qū)護(hù)理服務(wù)主要在預(yù)防保健和健康教育方面有大量可拓展的服務(wù)項(xiàng)目。
3 社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題
3.1 在非醫(yī)療場(chǎng)所獨(dú)立提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
社區(qū)護(hù)士多處于獨(dú)立工作狀態(tài), 往往需要在條件簡(jiǎn)陋的居民家中完成各種護(hù)理操作, 其護(hù)理?xiàng)l件及設(shè)備均不如醫(yī)療機(jī)構(gòu), 尤其缺乏是急救設(shè)備、藥品及人員的, 難以滿足上門急救的需要。
3.2 社區(qū)護(hù)理人員護(hù)理記錄不完整、欠規(guī)范
缺乏上門服務(wù)的有關(guān)協(xié)議書, 上門護(hù)理記錄簽名不規(guī)范, 存在漏簽、代簽現(xiàn)象；護(hù)理記錄不及時(shí)與上門時(shí)間不吻合;所記錄的內(nèi)容空洞不具體與提供服務(wù)的內(nèi)容不吻合；缺乏病情變化的動(dòng)態(tài)記錄或記錄不全, 提出的護(hù)理問(wèn)題未及時(shí)反饋, 效果評(píng)價(jià)不及時(shí)。
3.3 欠完善的社區(qū)護(hù)理操作規(guī)范
社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理相比有其自己的規(guī)律和特點(diǎn), 社區(qū)護(hù)理操作規(guī)范目前處于邊探索邊完善過(guò)程中, 社區(qū)護(hù)士在實(shí)際操作中尚欠缺具體的操作規(guī)范與流程, 尤其是新拓展的社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目, 缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛護(hù)士往往處于非常被動(dòng)的狀態(tài)。
3.4 社區(qū)護(hù)士專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏
目前從事上門服務(wù)的社區(qū)護(hù)士普遍未接受全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn), 雖然接受了相應(yīng)的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn), 掌握了一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能, 但在實(shí)際運(yùn)作中仍不能滿足居民對(duì)健康的需求, 存在著知識(shí)陳舊、知識(shí)面窄、預(yù)見(jiàn)能力與應(yīng)急能力欠缺等問(wèn)題。
4 提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的措施
4.1 規(guī)范社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，制定社區(qū)護(hù)理服務(wù)目錄
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響，各區(qū)域的發(fā)展不均衡，必須進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。明確社區(qū)護(hù)理必須開(kāi)展的基本服務(wù)內(nèi)容，以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。建議可先從地區(qū)一級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，編制社區(qū)護(hù)理服務(wù)基本服務(wù)目錄，為社區(qū)護(hù)士工作的開(kāi)展提供依據(jù)。
4.2 規(guī)范護(hù)理記錄及相關(guān)上門記錄
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的出臺(tái), 護(hù)理記錄作為重要證據(jù)之一, 要求護(hù)士必須嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫格式規(guī)范, 用法律的思維書寫護(hù)理記錄。做到上門必須記錄、所做必須記錄、病情變化必須記錄, 尤其是上門服務(wù)必須每次均有簽名, 原則上要求本人簽名, 如果是他人代簽名必須注明與患者的關(guān)系, 并將資料與病歷一起保存。
4.3 以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，積極拓展?jié)撛诜?wù)項(xiàng)目
我國(guó)社區(qū)服務(wù)定位于基層服務(wù)，將影響居民健康的基本衛(wèi)生問(wèn)題在社區(qū)解決。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，服務(wù)的提供不僅滿足一般人群的基本需求，還要滿足不同層次的需求。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)關(guān)注居民服務(wù)需求的變化，及時(shí)調(diào)整和拓展適合居民健康需求的服務(wù)內(nèi)容，對(duì)病人或居民提供個(gè)性化服務(wù)，充分體現(xiàn)“以社區(qū)居民為中心”的服務(wù)思想，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一級(jí)接觸基本醫(yī)療保健的優(yōu)勢(shì)。
4.4 科學(xué)配備社區(qū)護(hù)理人員，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
只有合理配備全科團(tuán)隊(duì)成員才能使醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員形成一個(gè)合理、科學(xué)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人力資源的質(zhì)和量是影響社區(qū)服務(wù)開(kāi)展的關(guān)鍵因素。合理組建團(tuán)隊(duì)和配備人員的前提是加強(qiáng)人事配套制度改革落實(shí)，吸引優(yōu)秀人才加入，提高團(tuán)隊(duì)成員的基本素質(zhì)。同時(shí)可以通過(guò)對(duì)現(xiàn)有人員培養(yǎng)，提高其理論和技術(shù)水平，增強(qiáng)其服務(wù)能力，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。
具體措施：
1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2．結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。
3．通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。
具體措施：
1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。
2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。
三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。
具體措施：
1．開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。
2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。
3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。
四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”免費(fèi)論文的學(xué)習(xí)考核，
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。
2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。
4.采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。
五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。
六.加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。
七.加強(qiáng)值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。
2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。
具體措施：
1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見(jiàn)》。
2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。
3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。
九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。
2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。
3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作
4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。
十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。
具體措施：
1.加強(qiáng)提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。
2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。
3.加強(qiáng)值班交接班制度。
十一.加強(qiáng)對(duì)藥物質(zhì)量的檢查。
具體措施：
1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。
關(guān)鍵詞：院前急救 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作和廣西衛(wèi)生工作會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到使患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目的，根據(jù)《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》中的要求，結(jié)合院前急救的特點(diǎn)，以人性化、整體化、專業(yè)化為理念，我科在院前急救中開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。
1 一般資料
我院為本市規(guī)模最大的二級(jí)甲等醫(yī)院，是120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，全科有護(hù)理人員共15人，均為畢業(yè)4年以上的護(hù)士，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士7人，年平均出診量為3300趟次。2010年3月—12月期間，為患者院前急救出診3292趟次，平均每趟次約46公里，接回病人3290人。
2 方法
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 變過(guò)去被動(dòng)化的工作模式為主動(dòng)合作模式，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，多次組織全科護(hù)理人員會(huì)議，學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》等文件，結(jié)合院前急救的特點(diǎn)進(jìn)行分析與討論，制定院前護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，明確在院前急救中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義，認(rèn)識(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提升患者滿意度，減少護(hù)理糾紛的重要性和必要性，使護(hù)士自覺(jué)改變“病人要我服務(wù)”為“我要為病人服務(wù)”的理念。
2.2優(yōu)化服務(wù)流程 針對(duì)院前急救患者具有突發(fā)性、復(fù)雜性、時(shí)效性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，完善各環(huán)節(jié)工作流程，并建立健全科室的規(guī)章制度，出車護(hù)士崗位職責(zé)，建立工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使出診護(hù)士的工作有章可循，既保證了院前急救質(zhì)量，又杜絕了差錯(cuò)隱患的發(fā)生。
2.3規(guī)范禮儀服務(wù) 根據(jù)我院護(hù)理部制定的《服務(wù)禮儀規(guī)范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，著重對(duì)出診護(hù)士的著裝、言談、舉止、服務(wù)等方面進(jìn)行了規(guī)范和要求，定期進(jìn)行禮儀培訓(xùn)與考核，使大家自覺(jué)規(guī)范禮儀行為，改善出診護(hù)士的精神面貌，激發(fā)愛(ài)崗敬業(yè)及服務(wù)熱情。
2.4創(chuàng)造舒適的救護(hù)車環(huán)境 每天安排護(hù)士檢查每部救護(hù)車，保持救護(hù)車上的物品整潔，床上鋪上淡藍(lán)色的床罩，車內(nèi)備有紙巾、暈車藥，以便病人陪人所需。由于院前急救的病人多為急、危、重癥患者，為了更好地選擇和搬運(yùn)患者上下救護(hù)車，更換了救護(hù)車上配置的傳統(tǒng)式擔(dān)架為多功能車床式擔(dān)架，并為每部救護(hù)車增配一副鏟式擔(dān)架以便搬動(dòng)外傷病人。車內(nèi)明確標(biāo)示有“您如有不適，請(qǐng)及時(shí)告知”等溫馨提示語(yǔ)，營(yíng)造出人性化的車內(nèi)救護(hù)環(huán)境。
1資料與方法
1．1一般資料
2010年4月～2011年4月入住骨二科的患者均為實(shí)施對(duì)象，共920例按照?qǐng)?zhí)行單執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，隨機(jī)選擇其中的100例為觀察組，2010年2～3月未實(shí)施執(zhí)行單的患者100例為對(duì)照組。兩組性別、年齡、病情、文化程度、生活自理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
1．2．1表格制定
根據(jù)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9號(hào))中的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和24項(xiàng)?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合本科特點(diǎn)，擬定基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理項(xiàng)目。為簡(jiǎn)化不必要、重復(fù)的護(hù)理文書書寫，以表格的形式制定基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理評(píng)估執(zhí)行單，見(jiàn)表1。
1．2．2臨床應(yīng)用
重新擬定各班次職責(zé)，改變排班模式，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段基礎(chǔ)護(hù)理力量，增設(shè)早晚班1名，時(shí)間(6:30～9:00及17:00～21:00)。執(zhí)行單落實(shí)班次及分工:病危、病重、一級(jí)護(hù)理患者的口腔護(hù)理、進(jìn)食水、床上擦浴、患服更換、面部清潔及留置導(dǎo)尿患者的會(huì)陰護(hù)理、更換引流裝置由早晚班及責(zé)任護(hù)士完成，床上洗頭(1周1次)、指甲胡須、壓瘡護(hù)理、?？谱o(hù)理由責(zé)任護(hù)士完成，足部清潔、床上擦浴由中夜班護(hù)士完成。護(hù)理組長(zhǎng)每日與醫(yī)師溝通，正確掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做到醫(yī)囑恰當(dāng)，與病情相符。根據(jù)護(hù)理級(jí)別評(píng)估所分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理項(xiàng)目，常規(guī)狀態(tài)下，周一下午為健康教育專班，由組長(zhǎng)完成1次健康教育專題講座及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核;周二剪指甲、胡須，新患者指甲、胡須、手腕實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制;周三洗頭。需要中夜班護(hù)士完成的護(hù)理內(nèi)容在執(zhí)行單上注明，中夜班對(duì)照護(hù)理組長(zhǎng)在執(zhí)行單上打鉤的項(xiàng)目一一落實(shí)后簽名。各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作避免機(jī)械執(zhí)行，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)日重癥及手術(shù)患者數(shù)量，彈性安排常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，避免一刀切。
1．2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。周一組長(zhǎng)進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控自查自糾，護(hù)士長(zhǎng)完成二級(jí)質(zhì)控科內(nèi)討論，護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控全院反饋。(2)滿意度調(diào)查。包括三個(gè)方面的調(diào)查:周一發(fā)放責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查表，包括晨午晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物指導(dǎo)、出入院護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理，以及護(hù)士是否為您更換患服、洗頭、翻身、床上擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理方面的內(nèi)容。調(diào)查表共有25個(gè)問(wèn)題，每題以很滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)作答，得分≥90分為滿意。每天護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表及評(píng)選最滿意的護(hù)士，每月總結(jié)評(píng)出點(diǎn)名最多的護(hù)士為當(dāng)月優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星;每月護(hù)理部發(fā)放的滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士進(jìn)病房的次數(shù)、患者尋求幫助、治療時(shí)的溝通、入院宣教、疾病健康指導(dǎo)、檢查手術(shù)前后指導(dǎo)、疑問(wèn)解答八個(gè)方面的內(nèi)容共有10個(gè)問(wèn)題，選項(xiàng)有主動(dòng)熱情(10分)、一般(8分)、差(6分)，得分≥90分為滿意。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
方差齊性計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，方差不齊性數(shù)據(jù)采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果(表2)
3討論
3．1實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)狀況
多年來(lái)臨床普遍強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理和“高、精、尖”技術(shù)的護(hù)理配合，重技術(shù)、輕護(hù)理的思想在護(hù)士頭腦中根深蒂固，護(hù)士認(rèn)為只要完成了醫(yī)囑中治療性操作就完成了護(hù)理工作，基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)醫(yī)囑，因此護(hù)士很少為患者實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，該現(xiàn)象在全國(guó)各醫(yī)院普遍存在［2］。陳紅宇［3］、江會(huì)等［4］的研究表明，與患者生活起居密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如面部清潔和梳頭、床上洗頭、協(xié)助更衣、床上擦浴、足部清潔、進(jìn)食和排泄普遍存在著依靠家屬或護(hù)工協(xié)助完成。護(hù)理人員為患者實(shí)施生活護(hù)理的主動(dòng)性、熱情不夠等多種因素，導(dǎo)致大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作只能靠患者家屬或患者雇請(qǐng)的護(hù)工來(lái)完成，造成了護(hù)理質(zhì)量滑坡、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)患矛盾突出等現(xiàn)象［5］。
3．2執(zhí)行單有助于規(guī)范化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
執(zhí)行單從強(qiáng)化職責(zé)、人員安排、時(shí)間調(diào)整、增加班次、規(guī)范內(nèi)容上進(jìn)行管理，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起。護(hù)士根據(jù)執(zhí)行單能快速全面掌握患者病情、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理項(xiàng)目，可以做到前后照應(yīng)，歷史回顧，階段總結(jié)，職責(zé)分明而且做到全天無(wú)縫隙，保證了基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范化落實(shí)。同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)士為患者主動(dòng)實(shí)施分級(jí)護(hù)理的能力和工作方式，注重基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，健全基礎(chǔ)護(hù)理管理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，執(zhí)行單與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)同期使用，以便執(zhí)行制度有標(biāo)準(zhǔn)可依。
3．3執(zhí)行單實(shí)施后對(duì)護(hù)理滿意度的影響
護(hù)理滿意度是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目標(biāo)［6］。執(zhí)行單是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的硬性指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)與否，執(zhí)行單一目了然。護(hù)士在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，拉近了和患者的關(guān)系，護(hù)患溝通、交流的機(jī)會(huì)增多，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，將護(hù)士還給患者，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，護(hù)士主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，密切了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度隨之增高。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯提高，表明基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)越好，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
3．4執(zhí)行單實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響
[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；目標(biāo)管理；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（b）-122-02
為了適應(yīng)新醫(yī)改的要求，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，提高工作效率和管理水平，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，運(yùn)用目標(biāo)管理，推動(dòng)護(hù)理工作發(fā)展。所謂目標(biāo)管理，是由組織的員工共同參與制定具體的、可行的且能夠客觀衡量效果的目標(biāo)，在工作中進(jìn)行自我控制，努力實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，并以共同制定的目標(biāo)為依據(jù)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法[1]。目標(biāo)管理是先進(jìn)的管理思想、管理制度和管理方法，將目標(biāo)管理具體落實(shí)到護(hù)理管理中，與新醫(yī)改相輔相成。
目標(biāo)管理所具備的特點(diǎn)適用于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，同時(shí)也是新醫(yī)改加強(qiáng)公立醫(yī)院管理改善醫(yī)院服務(wù)的有效方法。目標(biāo)管理的特點(diǎn)可以概括成以下幾個(gè)主要方面，并結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，充分發(fā)揮目標(biāo)管理的優(yōu)勢(shì)。
1 員工參與管理
目標(biāo)管理是員工參與管理的一種形式，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)者同時(shí)也是目標(biāo)的制定者。通過(guò)上下級(jí)共同商定，確定組織發(fā)展總目標(biāo)，各部門及個(gè)人目標(biāo)，用總目標(biāo)指導(dǎo)分目標(biāo)，用分目標(biāo)保證總目標(biāo)，使各層次、各部門、各成員都明確自己的任務(wù)、方向、考評(píng)方式，促進(jìn)相互之間協(xié)調(diào)配合，共同為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而努力。目標(biāo)管理還力求組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)更密切地結(jié)合在一起，這有利于增強(qiáng)員工的工作滿足感，調(diào)動(dòng)員工的積極性，增強(qiáng)組織的凝聚力。在新形勢(shì)下，在新醫(yī)改的方案中，極其重要的總目標(biāo)之一是推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展，為了實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)管理的特點(diǎn)，確定具體的護(hù)理工作分目標(biāo)。護(hù)理工作的分目標(biāo)可以概括為以下幾個(gè)方面的主要內(nèi)容：①改善基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施；②提高護(hù)理人員技術(shù)水平；③加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。每一項(xiàng)分目標(biāo)包含有若干具體任務(wù)，每一具體任務(wù)都有責(zé)任科室負(fù)責(zé)，并且有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，在完成時(shí)限的約束下，保證相應(yīng)的任務(wù)順利實(shí)施。
2 具體任務(wù)鮮明
結(jié)合新醫(yī)改形勢(shì)，護(hù)理工作的每項(xiàng)分目標(biāo)都包含有相應(yīng)的具體任務(wù)。分目標(biāo)一改善基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施?；A(chǔ)護(hù)理絕不是護(hù)理的倒退，而是護(hù)理的回歸，是責(zé)任制護(hù)理的深化，通過(guò)科學(xué)有效的管理，改以往的責(zé)任大包干及功能制護(hù)理模式為整體及責(zé)任制護(hù)理模式，不僅讓患者更加滿意，也是讓護(hù)士重新審視自己的工作，從患者的感受中感受自身的價(jià)值，從而更加提高護(hù)士的責(zé)任感和積極性。基礎(chǔ)護(hù)理是病情觀察的途徑，是滿足患者基本需要的手段，是加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的橋梁。只有基礎(chǔ)護(hù)理與患者的安全、診療和康復(fù)結(jié)合在一起，以專業(yè)能力和?？浦R(shí)做支撐，才能更加體現(xiàn)出?？谱o(hù)理的價(jià)值。同時(shí)，這也將促進(jìn)護(hù)理事業(yè)向?qū)I(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，有利于培養(yǎng)出更多的護(hù)理專家和人才，讓護(hù)士不是簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理工匠[2]。
基礎(chǔ)護(hù)理具體的任務(wù)包括有增加護(hù)士及護(hù)理員，切實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。加大基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施的投入。采取多種措施，給予有力支持，將護(hù)士還給患者。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為。修訂完善《護(hù)理工作手冊(cè)》，人手配發(fā)一冊(cè)，并分層組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。修訂相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、流程及標(biāo)準(zhǔn)。修訂完善分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范及相關(guān)服務(wù)流程，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容納入護(hù)士崗位職責(zé)，明確責(zé)任。
分目標(biāo)二提高護(hù)理人員技術(shù)水平。按照護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)。開(kāi)展護(hù)理崗位技能培訓(xùn)競(jìng)賽和護(hù)理人員培訓(xùn)競(jìng)賽活動(dòng)。專業(yè)技術(shù)是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的根本，沒(méi)有專業(yè)技術(shù)這個(gè)根本，要提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量是不可能的?；A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)、醫(yī)院管理技術(shù)和保障專業(yè)技術(shù)等多種專業(yè)技術(shù)來(lái)支撐。其中，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)是主導(dǎo)，管理專業(yè)技術(shù)是協(xié)調(diào)，保障專業(yè)技術(shù)是從屬。各種專業(yè)技術(shù)的獲得和技術(shù)水平提高要靠學(xué)習(xí)、實(shí)踐和訓(xùn)練，提高專業(yè)技術(shù)水平就是促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，也就是促進(jìn)整體醫(yī)療質(zhì)量[3]。
分目標(biāo)三加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。如果沒(méi)有各種護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，或有規(guī)章制度而不執(zhí)行規(guī)章制度，都是不行的。沒(méi)有規(guī)章制度，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量就無(wú)法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量同樣不能保證。規(guī)章制度印在書上、定在紙上、說(shuō)在嘴上、掛在墻上，并不能保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，而主要是要落實(shí)在行動(dòng)上。要保證規(guī)章制度的落實(shí)，就必須做到熟悉規(guī)章制度、監(jiān)督控制實(shí)施、嚴(yán)肅查出處罰。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量。向患者、向社會(huì)公開(kāi)《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還需要結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際。護(hù)理工作是一種具有高難度、高成效、需要高智慧、高境界的工作。干好這一行，持之以恒的最大動(dòng)力、最大熱情、最大毅力，只有來(lái)自于對(duì)患者的惻隱之心和真摯的愛(ài)[4]。護(hù)理工作特別講究德性、誠(chéng)心、真情。無(wú)德不成護(hù)理，無(wú)誠(chéng)又難以與患者溝通，無(wú)真情休想感動(dòng)患者。護(hù)理工作者卓有成效的工作是靠表率、真誠(chéng)和深情[5]。
3 保證有效的控制
目標(biāo)管理控制的標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)，每一具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，有完成時(shí)限的限制，有相應(yīng)的責(zé)任科室和分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。目標(biāo)管理運(yùn)用到護(hù)理工作中，可將目標(biāo)層層分解，適當(dāng)授權(quán)，做到權(quán)責(zé)一致。實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格控制，層層把關(guān)，了解工作進(jìn)展，給予及時(shí)的指導(dǎo)和支持。隨著護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵的擴(kuò)展，效率已經(jīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容，時(shí)間已經(jīng)作為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量要素的一個(gè)方面。時(shí)間能影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的高低有著密切的關(guān)系。目標(biāo)完成后，根據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，實(shí)施獎(jiǎng)懲，并將獎(jiǎng)懲結(jié)果同護(hù)士的職務(wù)、晉升及進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)。對(duì)不合格人員需繼續(xù)教育或給予解聘。
在形式設(shè)計(jì)上，可以將目標(biāo)管理?xiàng)l目制成表格，表格的欄目分別為總目標(biāo)、分目標(biāo)、具體任務(wù)、經(jīng)費(fèi)小計(jì)、完成時(shí)限、責(zé)任科室及分管領(lǐng)導(dǎo)。以表格的形勢(shì)一目了然，突出了目標(biāo)管理明確清晰的特點(diǎn)。
在目標(biāo)管理的過(guò)程中，要加強(qiáng)宣傳教育，向各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)目標(biāo)管理的知識(shí)教育，并建立指導(dǎo)及咨詢管理體系。有效的管理能使每個(gè)人知道護(hù)理目標(biāo)管理的內(nèi)容、方法、任務(wù)、時(shí)間安排、限制條件、考核及獎(jiǎng)懲辦法等，并協(xié)調(diào)護(hù)理工作中的人力、物力、財(cái)力、技術(shù)及信息資源，使護(hù)理管理中的各層管理目標(biāo)一致[6]。
新醫(yī)改對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，運(yùn)用目標(biāo)管理能在新形勢(shì)下進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理工作發(fā)展。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；管理；服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-141-02
2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議提出，護(hù)理工作的總體要求是服務(wù)醫(yī)改大局，做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。2010年年初開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，馬曉偉副部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)做好這項(xiàng)工作要完善制度，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制，把患者滿意程度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。在“創(chuàng)建活動(dòng)”中本院護(hù)理始終堅(jiān)持嚴(yán)格管理，不斷提升醫(yī)院護(hù)理品質(zhì)，盡力為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、安全、高效的服務(wù)。
1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全
1.1 營(yíng)造護(hù)理安全氛圍
開(kāi)展護(hù)理安全教育，進(jìn)行專題講座。明確患者安全目標(biāo)為：最大限度減少診療操作錯(cuò)誤，努力提高檢查、用藥的安全性，嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全隱患和不良事件。通過(guò)全員學(xué)習(xí)，提高了對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，積極營(yíng)造安全文化氛圍。
1.2 完善護(hù)理管理制度
護(hù)理規(guī)章制度是開(kāi)展一切護(hù)理工作的參照和依據(jù)，規(guī)章制度的執(zhí)行力是護(hù)理質(zhì)量管理的保證和手段，是保證護(hù)理安全和提高服務(wù)水平的有效抓手[1]。結(jié)合本院護(hù)理工作的實(shí)際情況，依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理相關(guān)規(guī)范逐步完善制度、護(hù)理流程和護(hù)理管理處罰細(xì)則。如細(xì)化了兒童靜點(diǎn)室的查對(duì)制度流程，新生兒護(hù)理安全制度，輸液巡視卡使用規(guī)范，重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理流程，應(yīng)急預(yù)案、告知內(nèi)容等，同時(shí)加大監(jiān)督考核，保證制度的落實(shí)，規(guī)范臨床護(hù)理行為。
1.3 加強(qiáng)護(hù)理安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
制訂住院患者跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等危險(xiǎn)因素登記報(bào)告制度；建立患者床尾防跌倒、壓瘡、管道脫落護(hù)理安全十余項(xiàng)重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，病房患者防跌倒十知，地面濕滑謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)；各種引流管路名稱、日期標(biāo)識(shí)；實(shí)施入出分娩室、手術(shù)室環(huán)節(jié)書面護(hù)理交接記錄表格；為新生兒患者建立了家長(zhǎng)聯(lián)系卡，利用腕帶、入出室腳印、入出室護(hù)士與家屬核對(duì)患兒情況簽字等多項(xiàng)措施，有力地保證了新生兒核對(duì)、出院等交接的護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行安全檢查，保證護(hù)理安全。
1.4 優(yōu)化護(hù)理安全管理流程
加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生的管理，建立非懲罰性、不針對(duì)護(hù)理人員個(gè)人的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，激勵(lì)并便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全重點(diǎn)問(wèn)題[2]。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良事件，不斷修改、完善護(hù)理制度或流程中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)全體護(hù)理人員一起找出日常工作中存在的習(xí)以為常的隱患，從源頭上抓安全。
2 深化服務(wù)內(nèi)涵 細(xì)化服務(wù)規(guī)范
2.1 人性化服務(wù)措施細(xì)致入微
開(kāi)展入院“六個(gè)一”服務(wù)：即一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候、一杯開(kāi)水、一張整潔舒適的床鋪、一次詳細(xì)熱情的入院介紹、一張健康宣教卡；護(hù)理服務(wù)“五個(gè)不”： ①稱呼患者時(shí)不直呼床號(hào)、姓名，要說(shuō)“大媽、小朋友、女士，您是……”。②患者詢問(wèn)時(shí)不說(shuō)“不知道”。③對(duì)患者不說(shuō)“等一會(huì)”要說(shuō)“馬上來(lái)”。④遇到難辦的事不說(shuō)“不行”、“試試看”要說(shuō)“盡我最大努力”。⑤患者有主訴時(shí)不能說(shuō)“沒(méi)事”要說(shuō)“我們會(huì)及時(shí)觀察”。推行人性化護(hù)理文明語(yǔ)言“六個(gè)先”：①見(jiàn)面先問(wèn)好；②開(kāi)口先稱謂；③話前先用“請(qǐng)”；④休息先抱歉；⑤操作失誤先道歉；⑥操作結(jié)束先謝謝”[3]及“整體護(hù)理六項(xiàng)服務(wù)程序”，結(jié)合?？漆t(yī)院特色為靜脈輸液小患者發(fā)放小勇士獎(jiǎng)?wù)?、?jiǎng)狀等，在護(hù)理服務(wù)延伸上，利用“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)組織護(hù)理人員到市第一幼兒園開(kāi)展“愛(ài)心寶貝醫(yī)院”模擬就診互動(dòng)宣傳活動(dòng)，六一兒童節(jié)期間護(hù)理部牽頭組織了全員在院兒童書畫作品展。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在更深層次上得到宣傳和延伸。
2.2 健康宣教形式多樣
建立科室護(hù)理健康指導(dǎo)宣教本和手術(shù)室術(shù)前訪視圖譜，規(guī)范護(hù)理宣教內(nèi)容，采用圖文并茂的形式使護(hù)理健康宣教更直觀和生動(dòng)。本年度為提高護(hù)理人員的健康宣教水平，開(kāi)展了院內(nèi)每半月一期的護(hù)理健康宣教示范活動(dòng)[4]，通過(guò)不同病種、不同階段的健康宣教示范觀摩活動(dòng)，使全院護(hù)理人員的宣教能力得到帶動(dòng)和提高，護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不斷增強(qiáng)。
2.3 舒適護(hù)理理念深入人心，制定舒適護(hù)理措施22項(xiàng)
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[5]，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。為解決兒童靜點(diǎn)室護(hù)士少、靜點(diǎn)患者多，等候時(shí)間長(zhǎng)的狀況，協(xié)調(diào)愛(ài)衛(wèi)會(huì)每日早班6時(shí)提前進(jìn)行衛(wèi)生清掃，將每日開(kāi)診時(shí)間提前至早7時(shí)，實(shí)施接藥護(hù)士排號(hào)叫號(hào)靜點(diǎn)。增加周末、節(jié)假日工作量集中時(shí)段護(hù)理人力實(shí)行彈性排班，減少門診兒童靜點(diǎn)等候時(shí)間和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度大大提高。
3 明確護(hù)理主題 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理
3.1 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目
護(hù)理部設(shè)立質(zhì)委會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理組和科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控護(hù)士，制定了本院護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，公示了《分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)容，便于患者監(jiān)督，建立試點(diǎn)病房護(hù)患溝通本，公開(kāi)護(hù)理服務(wù)投訴電話、信箱，為便于護(hù)患溝通，建立醫(yī)護(hù)人員與患者連心卡，將科室人員、入院須知、溫馨提示、出院指導(dǎo)送到患者床邊；為保證健康教育和分級(jí)護(hù)理工作到位，方便患者監(jiān)督，將健康指導(dǎo)、護(hù)理巡視公示到床頭；實(shí)行責(zé)任護(hù)士公示到病房門外，護(hù)理分組責(zé)任包干到病房門口，制定并使用護(hù)理人員文明用語(yǔ)規(guī)范；為強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，護(hù)理部開(kāi)展軸線翻身、輪椅平車運(yùn)送、床上洗頭等基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，示范療區(qū)切實(shí)把落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目做到實(shí)處，使護(hù)理服務(wù)得到了規(guī)范和全面提高，全院住院患者服務(wù)滿意度達(dá)到96%以上。
3.2 簡(jiǎn)化護(hù)理表格，增加護(hù)理服務(wù)時(shí)間
結(jié)合上級(jí)文件要求和?？谱o(hù)理要求設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，經(jīng)組織護(hù)士長(zhǎng)多版修改大大簡(jiǎn)化護(hù)理記錄單書寫；保證護(hù)士擁有更多的時(shí)間和高質(zhì)量的為患者實(shí)施全面、全程、連續(xù)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。
3.3 提供人力、物力支持，滿足臨床一線需求
協(xié)調(diào)供應(yīng)科工作向臨床一線傾斜，各種大輸液和辦公用品送至病房，將臨床護(hù)士的時(shí)間還給患者，增加護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間；實(shí)行供應(yīng)室下收下送，減少護(hù)理人員非臨床護(hù)理用時(shí)，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。
通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，患者家屬的負(fù)擔(dān)減輕了，提升護(hù)理人員職業(yè)成就感與主動(dòng)工作意識(shí)，患者得到全面專業(yè)的護(hù)理，患者和家屬對(duì)醫(yī)院的工作交口稱贊，示范病房由于護(hù)士配置到位，巡視到位，護(hù)理安全得到保證，護(hù)患關(guān)系和諧，住院患者滿意度大幅提高。
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)
護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。
社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開(kāi)展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。
我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過(guò)近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬(wàn)居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開(kāi)展多項(xiàng)科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過(guò)有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來(lái)實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評(píng)價(jià)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)，建立了各級(jí)各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度；制定了常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對(duì)制度、告知制度、差錯(cuò)事故防范和登記報(bào)告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問(wèn)題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)
社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)知識(shí)學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列知識(shí)。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過(guò)關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《全國(guó)社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問(wèn)題研究并出臺(tái)了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展家庭護(hù)理 對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時(shí)患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3 拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來(lái)了社會(huì)效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每個(gè)月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2 每月召開(kāi)護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì) 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問(wèn)題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3 每季度召開(kāi)全員護(hù)士大會(huì) 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談 每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開(kāi)座談會(huì)，了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
參 考 文 獻(xiàn)
