發(fā)布時(shí)間：2022-07-03 13:02:24
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士本科畢業(yè)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：中職教育；護(hù)士；職業(yè)規(guī)劃
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）11-0065-02
一、中專教育現(xiàn)狀
截至2011年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已達(dá)224.4萬(wàn)人，比2005年增長(zhǎng)了89.4萬(wàn)，增長(zhǎng)了66%。同時(shí)，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。我國(guó)具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%，其中，本科及以上學(xué)歷的占8.8%，中專學(xué)歷的護(hù)士占46%。與2005年相比，大專及以上護(hù)士的比例提高1.97個(gè)百分點(diǎn)。目前雖然護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次發(fā)展，但中專護(hù)理教育仍占較大比例，中職教育任重而道遠(yuǎn)?，F(xiàn)階段，中專護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后將有很多不同的選擇，而不同的選擇對(duì)于學(xué)生本人以及當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家的衛(wèi)生事業(yè)有著非常重要的意義，本文主要探討中專護(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃以及優(yōu)缺點(diǎn)
二、探討優(yōu)缺點(diǎn)
1.畢業(yè)后先就業(yè)然后提升文憑?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出：到2007年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)各地醫(yī)院為達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)招聘護(hù)士，期中中專護(hù)士仍是二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的主要招聘對(duì)象。另外由于人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，保險(xiǎn)制度的健全，國(guó)家醫(yī)療改革的推進(jìn)，對(duì)于護(hù)理人員的需求缺口依舊很大，因此，中專護(hù)士目前就業(yè)情況良好，直接就業(yè)能夠鍛煉自己的能力，獲得更多的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，并且大多數(shù)就讀于中專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況一般不是特別富裕，及早的就業(yè)能從一定程度上減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：中專畢業(yè)才十七八歲，年齡偏小，大多數(shù)人無(wú)論在生理還是心理上對(duì)護(hù)理的艱苦和復(fù)雜性準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致中專畢業(yè)生需要更長(zhǎng)的時(shí)間適應(yīng)臨床護(hù)理工作，甚至有些學(xué)生無(wú)法適應(yīng)由原來(lái)的“小公主”到照顧別人的這種角色轉(zhuǎn)變而選擇了放棄，使護(hù)士的職業(yè)滿意率降低。另外中專畢業(yè)生由于文憑較低，很多大的醫(yī)院對(duì)于文憑的要求越來(lái)越高，加上各方面和大專本科生的差距，導(dǎo)致中專護(hù)士想直接進(jìn)入這些醫(yī)院難度也越來(lái)越大，而且文憑對(duì)于今后的職業(yè)發(fā)展有比較大的限制。適宜人群：大多數(shù)中專畢業(yè)生，特別是家庭經(jīng)濟(jì)條件一般的。
2.直接考取全日制大學(xué)。護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷偏低（中美比較）。2000年美國(guó)護(hù)士醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國(guó)2003年中專占64.5%，大專24.315%，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。2002―2003年衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測(cè)研究課題指出（資料來(lái)源：衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010年》）：2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生∶護(hù)士=1∶1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬(wàn)，應(yīng)凈增103.6萬(wàn)；護(hù)理人才招生數(shù)中專占50%，大專30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高學(xué)歷必將是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。而大學(xué)生活對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)不僅是求學(xué)過(guò)程，能讓她們學(xué)習(xí)更多的知識(shí)和技能，獲得更好的文憑，鍛煉自己的各方面的能力。大學(xué)這幾年更是她們思想不斷成熟的過(guò)程，對(duì)于職業(yè)和人生能有更深入的思考，這些都是她們今后職業(yè)以及人生當(dāng)中重要的財(cái)富。而且現(xiàn)在各大醫(yī)院對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷要求也是越來(lái)越高，全日制大學(xué)畢業(yè)以后面對(duì)激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更具有優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)取消了對(duì)中專護(hù)理的招生，中專生如果想讀全日制大學(xué)的話一般只能選擇各個(gè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的統(tǒng)一的單靠單招而這種考試對(duì)于文化課基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)難度比較大。除了單考單招，畢業(yè)生也可以參加有些學(xué)校有獨(dú)自招生，但這些學(xué)校往往良莠不齊，招生資質(zhì)甚至都存在問(wèn)題，擇校時(shí)就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。加上有些學(xué)校由于學(xué)費(fèi)較高，對(duì)于很多來(lái)自本不富裕家庭的學(xué)生來(lái)說(shuō)，造成比較大經(jīng)濟(jì)壓力。而且由于政策可能的轉(zhuǎn)變，對(duì)于高職護(hù)理文憑的認(rèn)可度的不確定性，畢業(yè)生的就業(yè)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。適宜人群：學(xué)習(xí)成績(jī)較好或者有較好的學(xué)習(xí)動(dòng)力和目標(biāo)，最好是家庭經(jīng)濟(jì)條件，學(xué)生的心理、家庭經(jīng)濟(jì)方面都能承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
3.參加國(guó)外的學(xué)校培訓(xùn)。優(yōu)點(diǎn)：目前世界上護(hù)理人力資源短缺非常普遍，英國(guó)因年輕人較少選擇護(hù)士作為職業(yè)，老年護(hù)士快到退休年齡，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)雖然較前有所上升，但不夠補(bǔ)充在職護(hù)士求學(xué)和轉(zhuǎn)崗導(dǎo)致的流失，護(hù)理人數(shù)嚴(yán)重不足，倫敦有■的護(hù)士來(lái)自海外。美國(guó)因工作場(chǎng)所的暴力及工作壓力造成護(hù)士流失。另外，護(hù)理人員老化，招生人數(shù)減少，女性就業(yè)機(jī)會(huì)增多，護(hù)士不受尊重等原因造成護(hù)理人力短缺。2000年，美國(guó)缺少11萬(wàn)名注冊(cè)護(hù)士。預(yù)計(jì)到2020年將有20%的職位空缺。加拿大和澳大利亞注冊(cè)護(hù)士的不足導(dǎo)致非技術(shù)人員代替護(hù)士職位，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。歐洲在護(hù)理人員的配置方面主要存在兩個(gè)現(xiàn)象：一是為了降低人力成本，盡量少雇傭高級(jí)護(hù)理人員，造成高級(jí)護(hù)師與初級(jí)護(hù)理人員的配置比例不合理；二是盡量雇傭護(hù)士代替醫(yī)生的部分職能。所以目前國(guó)外護(hù)士急缺的現(xiàn)狀給了想出國(guó)就業(yè)的護(hù)士提供了很好的機(jī)會(huì)，除了就業(yè)的相對(duì)容易，國(guó)外的護(hù)士的待遇以及社會(huì)福利以及環(huán)境都是吸引國(guó)內(nèi)護(hù)士出國(guó)從業(yè)的重要原因，以新西蘭護(hù)士為例，每個(gè)月1～2個(gè)夜班。下午8點(diǎn)以后上班工資1.25倍，周末上班1.5倍工資，周末晚上8點(diǎn)后就是1.75倍了，節(jié)假日上班2倍工資加補(bǔ)休一天。一年帶薪年休5周。所以如果能成功的申請(qǐng)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)士資格并能找到工作，不但能從經(jīng)濟(jì)上獲得更多，而且能享受更多的社會(huì)、教育等各方面福利，并能開(kāi)闊個(gè)人的視野，獲得更高層次的滿足。缺點(diǎn)：一句話來(lái)概括就是門檻高。一是語(yǔ)言關(guān)的門檻高，就算是去英語(yǔ)國(guó)家就業(yè)，以絕大多數(shù)的中專生來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言這關(guān)就是一道難以逾越的坎。除了語(yǔ)言，學(xué)歷也是一個(gè)難題，對(duì)于護(hù)士這個(gè)專業(yè)來(lái)說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家基本是要求本科學(xué)歷而且是他們承認(rèn)的或者能直接考到他們的護(hù)士資格證，所以出國(guó)留學(xué)是大多數(shù)人的選擇，而留學(xué)對(duì)于一個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)除了經(jīng)濟(jì)上的壓力，還有出國(guó)后的適應(yīng)，適應(yīng)文化、教育、語(yǔ)言等，這也是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。而且還會(huì)有畢業(yè)不了或者畢業(yè)了難以就業(yè)的問(wèn)題。所以風(fēng)險(xiǎn)也是比較高。建議：適合一些具有這方面想法并且意志堅(jiān)定的學(xué)生，家庭條件能承擔(dān)留學(xué)的費(fèi)用，英語(yǔ)水平較好，并且能吃苦，有較好的自控和自我照顧能力的學(xué)生。
4.從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)。護(hù)士畢業(yè)以后還可以從事一些和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的職業(yè)，比如醫(yī)藥代表、器械代表、營(yíng)養(yǎng)師（取得營(yíng)養(yǎng)師證書(shū)后）、月嫂等。優(yōu)點(diǎn)：有了醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)和背景，從事這類職業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)能更容易找到合適的工作，而且能更快的適應(yīng)。工作時(shí)間的安排相對(duì)自由，回報(bào)可能會(huì)比臨床護(hù)士高。缺點(diǎn)：與自己本專業(yè)有一定的差別，工作相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)那么穩(wěn)定，需要比較好的溝通能力，需要自己付出更大的努力來(lái)獲得更多的回報(bào)，而且由于中國(guó)的現(xiàn)狀，很多只能作為一個(gè)階段的工作而不能作為一輩子的職業(yè)。建議：適合不想從事臨床護(hù)理但一時(shí)沒(méi)有其他合適的工作的學(xué)生，有一定的主觀能動(dòng)性，愿意付出更多。當(dāng)然，除此之外還有一些從事其他與護(hù)理無(wú)關(guān)的行業(yè)或者學(xué)習(xí)其他的專業(yè)，這里我們就不做討論了。
三、總結(jié)
中專護(hù)理目前是我國(guó)醫(yī)療護(hù)理的一個(gè)非常重要的組成部分，而學(xué)生畢業(yè)的時(shí)候才是十七八歲的年齡，是面臨著很多選擇和迷茫的階段，我們不應(yīng)該讓他們每個(gè)人都走著一樣的道路。相反的，學(xué)校和老師應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，和學(xué)生和家長(zhǎng)共同規(guī)劃一個(gè)適合學(xué)生的將來(lái)，讓他們能發(fā)揮自己的潛能，為學(xué)生的人生起到一定的指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用。
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1．1研究對(duì)象
采用立意取樣的方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的有代表性的臨床護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作的護(hù)士，工作年限5年～20年，年齡20歲～45歲，自愿參加本次研究，樣本量根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的特點(diǎn)，研究資料豐富性確定［2］，以接受采訪者陳述的信息資料重復(fù)出現(xiàn)，資料整合分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本次訪談共14人，以“N”代表訪談個(gè)案的序數(shù)，其中男2人，女12人；已婚9人，未婚5人；本科2人，大專5人，中專7人；年齡25．0歲±1．2歲；參加護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育齡7．0年±1．6年。
1．2方法
1．2．1研究方法
采用以真情實(shí)景和隱含在交談信息中的涵義為基礎(chǔ)，應(yīng)用Bandurad社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設(shè)計(jì)了7個(gè)訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育？②您每年是否能完成繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分？③目前是否參加護(hù)理專業(yè)提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)？④參加過(guò)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是否幫助了你臨床的護(hù)理工作？⑤參加完護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大動(dòng)力是什么？⑦您認(rèn)為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統(tǒng)性和完整性，總結(jié)提煉出互為相關(guān)的因素。
1．2．2資料收集方法
訪談采用安靜的會(huì)議室，采用半結(jié)構(gòu)、開(kāi)放式提問(wèn)方式交談，具體順序和方式根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)調(diào)整，時(shí)間控制在每人30min，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)做好筆記，注意受訪者的反應(yīng)。
1．2．3資料整理與分析
采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［3］，將錄音資料轉(zhuǎn)化為書(shū)面文字資料［4］，將共性問(wèn)題以研究者的語(yǔ)言、思路和洞見(jiàn)形成有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題。
2結(jié)果
2．1參加醫(yī)院集體授課時(shí)間局限性
現(xiàn)在臨床護(hù)士完全遵照APN排班，醫(yī)院集體授課時(shí)間均為中午、下午，白班護(hù)士只能選擇性地替班聽(tīng)課學(xué)習(xí)，下夜班的護(hù)士犧牲自己休息的時(shí)間來(lái)醫(yī)院聽(tīng)課，聽(tīng)課質(zhì)量欠佳。N4：“下夜班交完班已經(jīng)上午十一點(diǎn)了，聽(tīng)說(shuō)中午有學(xué)習(xí)，只能在值班室先休息一會(huì)，中午聽(tīng)完課再回家（苦笑）。”N7：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯后就繼續(xù)上班了，根本沒(méi)有時(shí)間去學(xué)習(xí)，不過(guò)有一次科室沒(méi)有手術(shù)，下午讓同事頂了一小時(shí)班去學(xué)習(xí)了，下次我?guī)退敯??！盢12：“我在上醫(yī)科大學(xué)的本科，每個(gè)周末上課，經(jīng)常是下夜班去，根本什么都聽(tīng)不進(jìn)去?！?/p>
2．2護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容不能有效應(yīng)用于臨床
繼續(xù)教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無(wú)法完成。N2：“理論講課中我們核對(duì)病人的姓名都可能花3min，而實(shí)際工作中使用PDA核對(duì)信息，3min都給3例病人打完針了，可能有點(diǎn)點(diǎn)夸張（笑）?！盢8：“我們教科書(shū)上講的鋪床又要折角，又要一次性打開(kāi)床單，而實(shí)際每天鋪將近20張床，按照書(shū)本上的要求根本干不完活?！盢10：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒(méi)有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管?！盢14：“在PPT講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個(gè)無(wú)菌帽用于膀胱沖洗，這個(gè)過(guò)程需要8min左右，可是平均每天有15例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護(hù)理工作?！?/p>
2．3繼續(xù)教育的形式單一、理論性太強(qiáng)且學(xué)分壓力大
繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育醫(yī)院安排的講課均有學(xué)分，聽(tīng)課后需要刷卡，選擇函授的護(hù)士均為周末上課。N3：“我們下夜班很瞌睡，有時(shí)不在乎講課的內(nèi)容，只關(guān)心聽(tīng)課后的學(xué)分，一年學(xué)分不夠是要罰錢的?！盢5：“每次參加醫(yī)院的學(xué)習(xí)講課，都是老師在上面按照PPT照本宣科，聽(tīng)的無(wú)精打采，只盼著快快講完。”N13：“醫(yī)院每次聽(tīng)課，都只想著什么時(shí)間刷學(xué)分卡，如果今年學(xué)分夠了，就不去參加學(xué)習(xí)了?！?/p>
2．4科室、工作年限、初始學(xué)歷等不同的護(hù)士其繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求不同
三級(jí)甲等醫(yī)院科室分的很細(xì)，護(hù)士定科后需要掌握專科護(hù)理知識(shí)，把本科的專業(yè)知識(shí)學(xué)精、學(xué)細(xì)即可。N1：“我在手術(shù)室上班，與臨床相差很遠(yuǎn)，只掌握好自己的技術(shù)就行了?！盢6：“我是中專畢業(yè)，我覺(jué)得平時(shí)的課程應(yīng)該從基本講起?！盢9：“我都工作21年了，每次為了學(xué)分還要去聽(tīng)課，哎?！盢11：“我畢業(yè)于本科，我認(rèn)為既然是醫(yī)院講課，就應(yīng)該講一些前沿的、新的東西。”
3討論
3．1注重護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的實(shí)用性
護(hù)士屬于一個(gè)學(xué)歷偏低的群體，因此護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教育非常重要，但是一線臨床護(hù)士日常工作繁忙、工作量大，因此護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該考慮臨床工作的實(shí)用性。例如：提出一些關(guān)于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干，減少護(hù)士走路的時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，提高臨床護(hù)士工作質(zhì)量；教會(huì)新護(hù)士與病人的溝通技巧，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力等。
3．2明確護(hù)士需求，針對(duì)性地培訓(xùn)、講課，從而提高繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的質(zhì)量
由于護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目與臨床護(hù)士需求不相適應(yīng)，現(xiàn)實(shí)中的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育并沒(méi)有達(dá)到更新補(bǔ)充知識(shí)的作用，必須要明確在職護(hù)士缺少哪方面的理論、技術(shù)、知識(shí)，即護(hù)士的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育需求，才能制定相應(yīng)的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容計(jì)劃。例如：對(duì)工作年限不同的護(hù)士分別進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)不同的溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)；對(duì)中專畢業(yè)及大專、本科畢業(yè)的護(hù)士分別側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)外科、內(nèi)科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)對(duì)不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)分別講課學(xué)習(xí)。3．3增加學(xué)習(xí)的多樣性，減少學(xué)分的壓力在講課時(shí)可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動(dòng)的形式，使培訓(xùn)多樣化更能穿透醫(yī)學(xué)知識(shí)的魅力；可以采用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、答題的形式獲取學(xué)分，減少一線臨床學(xué)習(xí)的學(xué)分壓力。
4小結(jié)
我院全體護(hù)理人員多年來(lái)圍繞醫(yī)院中心工作和醫(yī)院管理年活動(dòng)，積極投身響應(yīng)醫(yī)院改革和醫(yī)院評(píng)價(jià)工作，在全縣首家實(shí)行職稱評(píng)聘分開(kāi)、分配制度改革，克服困難，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為醫(yī)院創(chuàng)造了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但在多年的護(hù)理部工作中我認(rèn)為護(hù)理隊(duì)伍存在人力資源、工作環(huán)境、質(zhì)量等各方面的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)得到解決和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將存在問(wèn)題及對(duì)策與同行們探討如下。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理工作；問(wèn)題；對(duì)策
1 護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
（1）護(hù)理管理模式落后 護(hù)士長(zhǎng)是基層醫(yī)院護(hù)理管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要精力應(yīng)放在護(hù)理的質(zhì)量管理，但實(shí)際上目前大部分基層醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)缺乏科學(xué)管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，她們要花費(fèi)大量精力從事繁雜的行政事務(wù)，抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間相對(duì)較少，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)基層醫(yī)院的護(hù)理人員只受過(guò)中等專業(yè)教育，少部分受過(guò)大專教育，大部分的?？坪捅究飘厴I(yè)文憑都是通過(guò)自學(xué)考試取得的，無(wú)論是理論基礎(chǔ)還是專業(yè)素質(zhì)方面知識(shí)結(jié)構(gòu)明顯滯后。當(dāng)前護(hù)理改革的目的是合理開(kāi)發(fā)護(hù)理資源，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，使患者得到有效的，高質(zhì)量的，全身心的護(hù)理，而基層醫(yī)院的護(hù)理管理的模式仍停留在功能制護(hù)理的模式上，不能適應(yīng)新形式下患者和護(hù)理工作的需求。
（2）護(hù)理人員缺編 目前仍有很多醫(yī)院的管理者不能真正的重視護(hù)理，單純追求經(jīng)濟(jì)效益，一味的壓縮護(hù)理人員的編制，造成了護(hù)理崗位明顯缺編，醫(yī)護(hù)、護(hù)患比例不合理現(xiàn)象護(hù)士與床位之比達(dá)不到0.4∶1，護(hù)士超負(fù)荷的工作也不能保證達(dá)到護(hù)理質(zhì)量要求，加之護(hù)理人員都是三班倒，勤上夜班、工作繁重造成了護(hù)士易疲勞現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。
（3）住院患者的管理存在隱患 住院患者應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員管理，但是在基層醫(yī)院由于入院宣教工作不到位，沒(méi)有與患者的有效溝通致使有的住院患者對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不了解，不遵守，住院患者請(qǐng)假制度不完善，未經(jīng)主管醫(yī)師準(zhǔn)許私自離院外出或雖請(qǐng)假不能按時(shí)返院現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一旦發(fā)生意外，必將引起醫(yī)療糾紛。
（4）隨著醫(yī)療體制的改革，招聘護(hù)士，合同制護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生 基層醫(yī)院的護(hù)理人員缺編，當(dāng)有護(hù)理人員請(qǐng)假時(shí)，只有在社會(huì)上招聘護(hù)士來(lái)彌補(bǔ)護(hù)士缺員問(wèn)題，應(yīng)聘人員大多是剛從護(hù)校畢業(yè)的學(xué)生，無(wú)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，尤其是無(wú)證上崗現(xiàn)象嚴(yán)重違反了護(hù)士職業(yè)法。給護(hù)理質(zhì)量的保證造成了一定影響，同時(shí)超負(fù)荷的工作低工資待遇使應(yīng)聘人員的工作、心理不穩(wěn)定，造成了可培養(yǎng)人才的流失現(xiàn)象嚴(yán)重，也限制了基層醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2 相應(yīng)的對(duì)策
（1）盡早增加護(hù)理人力資源 護(hù)理部及時(shí)向院長(zhǎng)提出增加護(hù)理人力資源的建議，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視護(hù)士缺編的危害性，與衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，解決護(hù)士缺編問(wèn)題，按衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與床位之比的要求增加護(hù)理人員，保證合理配置各崗位。醫(yī)院在今年內(nèi)已招聘若干畢業(yè)生護(hù)士，增加了部分科室的護(hù)理人力。
（2） 提高護(hù)士地位、增加護(hù)士收入，營(yíng)造用人環(huán)境，防止護(hù)理人才的流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，全院護(hù)士樹(shù)立愛(ài)崗、敬業(yè)的精神。同時(shí)，通過(guò)真正提高護(hù)士待遇措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作熱情。
（3） 進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)管理制度 執(zhí)行住院患者押金制度、各專科療區(qū)的細(xì)分等措施，進(jìn)一步規(guī)范住院患者的管理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士隊(duì)伍，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)生；自我評(píng)分法；外科帶教
教學(xué)作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的三大任務(wù)之一，工作煩重，責(zé)任重大。因?yàn)樗粌H關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)事業(yè)的傳承；還直接與臨床安全工作密切相關(guān)，與患者的利益密切相關(guān)。本科生最后一年臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)和管理工作，尤其重要，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期不僅是醫(yī)學(xué)生由單純理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的階段，也是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生由習(xí)慣了的“飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手”單純消費(fèi)向勞動(dòng)產(chǎn)出轉(zhuǎn)變的人生轉(zhuǎn)折階段。在中國(guó)現(xiàn)行的“應(yīng)試教育”為主的教育模式的長(zhǎng)期培養(yǎng)下，很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的勞動(dòng)紀(jì)律，工作責(zé)任心和積極性，與他人交流協(xié)調(diào)的能力等需要進(jìn)一步培養(yǎng)，這就需要科學(xué)有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病種多，病情復(fù)雜多變，帶教模式的優(yōu)劣直接影響實(shí)習(xí)效果[3]。如何在外科實(shí)習(xí)生管理方法和模式上進(jìn)行了一些新的探索，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腔鏡外科通過(guò)實(shí)習(xí)生自我評(píng)分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院總醫(yī)師入科教育介紹科室一般工作流程 一般工作流程詳細(xì)介紹了實(shí)習(xí)生在工作日的內(nèi)容和次序流程，大體規(guī)定了實(shí)習(xí)生在不同時(shí)間和情形下該干什么工作；哪些工作由自己獨(dú)立完成，哪些工作在老師指導(dǎo)下完成；在干這些工作要特別注意那些細(xì)節(jié)等。只要按照工作流程，實(shí)習(xí)生就能較好完臨床工作。這使剛?cè)肟茖?shí)習(xí)生有了工作指南，讓他們知道各種工作的輕重緩急和先后次序，避免了工作無(wú)序和混亂，避免了一部分實(shí)習(xí)生不知道眼下該干什么、還有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病歷注意事項(xiàng) 完整病歷注意事項(xiàng)系統(tǒng)而詳細(xì)地指出實(shí)習(xí)生在寫(xiě)病歷首頁(yè)、大病史、病程錄、出院錄等文書(shū)工作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)和常犯的錯(cuò)誤，并說(shuō)明其原因。這些注意事項(xiàng)和常犯錯(cuò)誤是我們?cè)陂L(zhǎng)期帶教和修改病歷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只要實(shí)習(xí)生認(rèn)真通讀，就能較全面而迅速地掌握。避免了相同的錯(cuò)誤反復(fù)向不同實(shí)習(xí)生口頭強(qiáng)調(diào)而又收效不大的困境，節(jié)約了帶教老師的精力和時(shí)間，極大地提高了帶教效率?；颊叱鲈簳r(shí)由帶教老師給實(shí)習(xí)生主管的病歷評(píng)分并記錄。
1.3考勤請(qǐng)假制度 考勤工作也是實(shí)習(xí)生帶教的難點(diǎn)之一，特別是臨近考研和畢業(yè)。對(duì)于實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假，事先要由帶教老師簽名批準(zhǔn)，并記錄在案。特別是周末排班由實(shí)習(xí)生事先自行填好表格安排。對(duì)個(gè)別事先未請(qǐng)假的算曠工。這樣對(duì)實(shí)習(xí)生形成一定的制約，使他們充分認(rèn)識(shí)勞動(dòng)紀(jì)律和考勤制度的重要性。
1.4綜合表現(xiàn)自我評(píng)分 鑒于目前對(duì)實(shí)習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度沒(méi)有記錄，實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的工作單位或研究生考取的醫(yī)學(xué)院校對(duì)本科實(shí)習(xí)生的錄用僅憑理論成績(jī)，或依據(jù)實(shí)習(xí)單位和本科所在醫(yī)學(xué)院校的模糊評(píng)價(jià)，勢(shì)必造成實(shí)習(xí)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視不夠，認(rèn)為只要理論考好就行，勞動(dòng)紀(jì)律、工作責(zé)任心和積極性、與他人交流協(xié)調(diào)的能力就比較忽視，而后者對(duì)醫(yī)生極為重要。為了更早讓實(shí)習(xí)生體會(huì)到臨床實(shí)踐的重要性，以便畢業(yè)后更順利地工作，我們對(duì)實(shí)習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度進(jìn)行考核和記錄。建立了包括考勤情況、病歷書(shū)寫(xiě)、處理醫(yī)囑、手術(shù)表現(xiàn)及與其他（他人溝通能力等）5個(gè)方面共100分綜合評(píng)分，先讓實(shí)習(xí)生自己評(píng)分，再由科室主任綜合實(shí)習(xí)生本人評(píng)分、帶教老師、護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)再次評(píng)分確定。
1.5將上述實(shí)習(xí)生的主管病歷評(píng)分、請(qǐng)假表格和綜合表現(xiàn)評(píng)分上交臨床學(xué)院辦公室 使臨床學(xué)院辦公室在評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個(gè)別實(shí)習(xí)生重新實(shí)習(xí)有較為客觀的依據(jù)，也讓畢業(yè)后錄用單位在錄用人才有較客觀的依據(jù)。
2結(jié)果
2013～2014學(xué)年共152位學(xué)生參加評(píng)分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實(shí)習(xí)生帶教反饋評(píng)價(jià)全院第一。
3討論
3.1詳細(xì)的入科教育是樹(shù)立工作自信心的基礎(chǔ) 而樹(shù)立自信心是激活工作積極性的基礎(chǔ)。本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生已有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，對(duì)臨床實(shí)踐也好奇和向往，但對(duì)臨床工作特別是實(shí)習(xí)生自身的工作范圍和性質(zhì)尚不夠了解。我們系統(tǒng)而詳細(xì)列出實(shí)習(xí)生在本科室的一般工作流程以及完整病歷注意事項(xiàng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己的工作程序和病歷注意事項(xiàng)了然于胸，可以少走很多彎路[4]。我們?cè)趯?shí)習(xí)生入科時(shí)就予詳細(xì)講解上述內(nèi)容。這樣就初步樹(shù)立了實(shí)習(xí)生的工作自信心。而有了自信心，就為激活工作積極性創(chuàng)造了條件。
3.2實(shí)行實(shí)習(xí)生的自我管理 增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自主意識(shí)并對(duì)自我行為負(fù)責(zé)，是激活工作積極性的內(nèi)在動(dòng)力[5]。我們讓實(shí)習(xí)生自己排班，自我管理。在給實(shí)習(xí)生綜合評(píng)分時(shí)就由實(shí)習(xí)生先自我評(píng)分，把它作為最終科室主任評(píng)分的重要依據(jù)，這樣就能激活工作積極性。實(shí)習(xí)生可以根據(jù)表現(xiàn)在上述5個(gè)方面給自己評(píng)分，而帶教老師可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的工作表現(xiàn)在出科時(shí)向科室主任反映。這使實(shí)習(xí)生明白帶教老師在與不在一個(gè)樣，實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的勞動(dòng)付出給自己評(píng)分，增強(qiáng)了自主意識(shí)， 學(xué)會(huì)了對(duì)自我行為負(fù)責(zé)， 就能激活工作積極性。如果平時(shí)工作拖拉卻給自己評(píng)分較高，最終科主任評(píng)分較低，這能進(jìn)一步反映了該實(shí)習(xí)生存在誠(chéng)信問(wèn)題。我們采取自我評(píng)分和科主任評(píng)分的最終目的激活他們工作的內(nèi)在動(dòng)力。
3.3完整的客觀記錄和潛在的獎(jiǎng)懲機(jī)制是激活工作積極性的外在動(dòng)力 我們通過(guò)記錄實(shí)習(xí)生的病歷評(píng)分、請(qǐng)假表格、綜合評(píng)分，就可以比較客觀、完整、量化地反映該實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)的表現(xiàn)，出科后將這些記錄上交臨床學(xué)院辦公室。讓臨床學(xué)院辦公室在評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個(gè)別實(shí)習(xí)生重新實(shí)習(xí)有較為客觀的依據(jù)；同臨床學(xué)院辦公室協(xié)商后，讓本科室資料與其他資料一起，經(jīng)學(xué)院辦進(jìn)一步處理，成為畢業(yè)后錄用單位在錄用人才較客觀的依據(jù)。并且在實(shí)習(xí)生入科時(shí)就明確告訴他們會(huì)這么做，這樣就形成了潛在的獎(jiǎng)懲機(jī)制?？陀^記錄和獎(jiǎng)懲機(jī)制是激活實(shí)習(xí)生工作積極性的外在動(dòng)力， 也是搞好實(shí)習(xí)生管理的關(guān)鍵所在[6]。
3.4我們?cè)趯?shí)行該管理模式之前，充分征詢了實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)，意外的是得到絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生的支持。這說(shuō)明絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生是愿意積極工作的，也希望自己的積極工作有記錄和得到承認(rèn)的。事實(shí)上，在實(shí)行該管理模式后，效果極為明顯，實(shí)習(xí)生的工作熱情和效率明顯提高， 本科室實(shí)習(xí)生帶教反饋評(píng)價(jià)全院第一，這說(shuō)明該管理模式是受歡迎的和有效的。
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 薪酬制度 問(wèn)題 對(duì)策
中圖分類號(hào)：F244 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2016）11-247-03
建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度是貫徹落實(shí)黨的十和十八屆三中全會(huì)精神的重要內(nèi)容，是加快公立醫(yī)院改革、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的薪酬制度，隨著事業(yè)單位工資制度改革先后經(jīng)歷了四次變化。但伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)與水平與其行業(yè)特點(diǎn)不相適應(yīng)，一定程度影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
本研究立足于我國(guó)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，對(duì)北京、上海、廣東、深圳、福建、安徽等地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度存在主要問(wèn)題進(jìn)行整理分析，并提出完善公立醫(yī)院薪酬制度的對(duì)策建議。
一、公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)
醫(yī)務(wù)人員的天職是健康所系、性命相托。醫(yī)療衛(wèi)生工作直接服務(wù)于人的生命與健康，承擔(dān)著救死扶傷的崇高責(zé)任，服務(wù)內(nèi)容涵蓋從生命孕育到死亡的全過(guò)程，服務(wù)對(duì)象惠及嬰幼兒到老年人的全人口，服務(wù)時(shí)間實(shí)現(xiàn)不分晝夜和不論晴雨的全天候，履行使命不顧生命危險(xiǎn)和環(huán)境惡劣的無(wú)條件。
進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)從四個(gè)方面進(jìn)行分析：一是從服務(wù)對(duì)象屬性上，其直接服務(wù)于人的生命與健康，關(guān)乎人們的生老病死，社會(huì)責(zé)任重大。二是從崗位屬性上，勝任崗位要求需要較高的知識(shí)和技能，需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和培訓(xùn)；必須對(duì)種類繁多的服務(wù)提供完善的技術(shù)規(guī)范，又必須針對(duì)每一個(gè)不同的個(gè)體隨機(jī)施治，技術(shù)難度大；工作中接觸各種有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般人群，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。三是從勞動(dòng)屬性上，醫(yī)療工作帶有救急性質(zhì)，必須在第一時(shí)間實(shí)施救治，不可拖延，并且需要隨時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況，工作壓力大。尤其大醫(yī)院患者集中，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大。四是從社會(huì)屬性上，其服務(wù)涵蓋區(qū)域內(nèi)的所有人群，承擔(dān)著對(duì)社會(huì)、對(duì)公眾救死扶傷的責(zé)任和義務(wù)，是社會(huì)公益性事業(yè)，關(guān)系到社會(huì)公平正義的維護(hù)和穩(wěn)定。具體包括：社會(huì)責(zé)任重、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入嚴(yán)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、值班加班多、管理難度大等。
二、我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的主要問(wèn)題
（一）行業(yè)水平低，增長(zhǎng)速度慢
據(jù)全國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒分析，扣除價(jià)格因素，2009-2011年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)（包括國(guó)有、城鎮(zhèn)集體和其他單位）人均工資年增長(zhǎng)速度為6.3%，低于社會(huì)平均水平（7.4%）；2009年在19個(gè)行業(yè)中工資收入排名第7位，2012年排名第9位，處于中等水平，見(jiàn)表1。
與國(guó)外相比，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在各行業(yè)排位低于美國(guó)（22個(gè)行業(yè)第5位）和英國(guó)（25個(gè)行業(yè)第6位），與加拿大（9個(gè)行業(yè)第5位）和新加坡（12個(gè)行業(yè)第6位）相似。
（二）薪酬水平?jīng)]有考慮知識(shí)、技能等要素的價(jià)值
主要表現(xiàn)在新入職醫(yī)務(wù)人員起薪低，沒(méi)有反映出知識(shí)、技能等要素的價(jià)值。一方面，醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)準(zhǔn)入嚴(yán)，個(gè)人和家庭投入多。另一方面，新入職醫(yī)務(wù)人員基本工資起薪低，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，大學(xué)本科畢業(yè)轉(zhuǎn)正定級(jí)后基本工資僅為741元/月，獲得博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級(jí)后基本工資僅為953元/月，僅差212元。新入職醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金低，而且須常駐醫(yī)院，工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)付出多，總體收入少。
據(jù)2013年美世薪酬調(diào)查報(bào)告，在醫(yī)療與制藥類企業(yè)，一般大學(xué)本科畢業(yè)、工作1～4年薪酬水平約為8～22萬(wàn)；大學(xué)本科畢業(yè)，工作4～7年薪酬水平約為17～64萬(wàn)；大學(xué)本科畢業(yè)工作7年以上，薪酬水平約為23～138萬(wàn)。顯然，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇到醫(yī)藥企業(yè)工作，其起薪水平遠(yuǎn)高于在公立醫(yī)院工作。
（三）公立醫(yī)院工資主要來(lái)源于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制
據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)分析報(bào)告》，2012年政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助1186億元，占總收入比重為8.8%，其中縣級(jí)公立醫(yī)院占8.7%。離退休人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助為184億，占離退休費(fèi)實(shí)際支出的66.7%。
由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，公立醫(yī)院績(jī)效工資主要來(lái)源于醫(yī)院創(chuàng)收收入，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)大處方、大檢查等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生“灰色收入”、“黑色收入”等違法違規(guī)現(xiàn)象，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制難以避免，醫(yī)院內(nèi)部考核也容易與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。并且，不同地區(qū)公立醫(yī)院創(chuàng)收收入差距較大。據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究，東部地區(qū)醫(yī)院特別是大醫(yī)院醫(yī)生工資已經(jīng)達(dá)到了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的3-4倍，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院特別是小醫(yī)院的醫(yī)生，其工資僅略高于社會(huì)平均工資水平。
醫(yī)保支付方式不合理，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不足。目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)構(gòu)仍存在問(wèn)題，技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）嚴(yán)重低于成本。以掛號(hào)費(fèi)為例，2000-2012年，縣級(jí)醫(yī)院次均掛號(hào)費(fèi)僅增加了0.2元，城市醫(yī)院也僅增加了0.8元，而同期人力成本支出翻了近5倍。以藥補(bǔ)醫(yī)仍然是醫(yī)院生存發(fā)展所無(wú)法避免的選擇。
（四）公立醫(yī)院工資結(jié)構(gòu)不合理
一是基本工資比例低，來(lái)自2012年《全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總收入中基本工資占22.9%，津貼補(bǔ)貼占20.5%，績(jī)效工資和獎(jiǎng)金占56.6%。二是人員支出比例低。2012年我國(guó)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為29.8%，其中城市醫(yī)院占29.4%，縣級(jí)醫(yī)院占30.6%。據(jù)調(diào)研了解，2012年北京友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的35%和38%。三是津貼補(bǔ)貼水平低。護(hù)士工齡津貼于1985年提出，從事護(hù)理工作滿5、10、15和20年以上者，每月護(hù)齡津貼分別為3、5、7和10元，時(shí)至今日仍執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生津貼1979年制定，最高標(biāo)準(zhǔn)每人每月15元，最低為4元，2004年提出不再出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)費(fèi)由各單位解決。醫(yī)療衛(wèi)生津貼初設(shè)時(shí)占工資的比例在7.7%～28.8%，護(hù)齡津貼占到3.1%～10.3%。見(jiàn)表2。
（五）公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位類別人員工資差距小
一是公立醫(yī)院內(nèi)部崗位之間收入差距小。根據(jù)本研究對(duì)12個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，多數(shù)地區(qū)管理人員工資高于專業(yè)技術(shù)人員，倍數(shù)在0.7～1.99倍之間。專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員的工資差距也較小，在1.2～1.9倍之間。醫(yī)生和護(hù)士崗位的工資差距在1.1～1.96之間。根據(jù)以上分析，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內(nèi)，遠(yuǎn)低于國(guó)際上內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士（2.3～6.6倍）、內(nèi)科醫(yī)生與檢驗(yàn)技師（2.4～6.3倍）的差距，知識(shí)水平、崗位職責(zé)、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素參與分配體現(xiàn)不夠。
二是醫(yī)院負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）與員工之間的收入差距小。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)看，12個(gè)地區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人收入均未超過(guò)全院職工平均收入的2倍。從總體上看，醫(yī)院負(fù)責(zé)人收入為全院平均收入1.15倍，為專業(yè)技術(shù)人員的1.12倍，為管理人員的1.11倍，為工勤人員的1.72倍。醫(yī)院院長(zhǎng)的收入與其承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等要素不匹配。
（六）基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人員收入低、待遇差，缺乏吸引力
艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼較低，缺少激勵(lì)作用，不足以吸引具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生。按照目前國(guó)家對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的津貼政策，到19省近1000個(gè)縣（市、區(qū)）艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣以及鄉(xiāng)（含鄉(xiāng)） 以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資高定1至2級(jí)，每級(jí)約差11元左右，兩級(jí)僅差20元左右/月。最低職務(wù)和崗位等級(jí)的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼僅為65元/月。
三、完善我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度的對(duì)策建議
（一）合理確定薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)控機(jī)制
第一，分類制定醫(yī)務(wù)人員薪酬政策。既尊重現(xiàn)實(shí)又立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，依據(jù)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能及服務(wù)特點(diǎn)合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，避免“一刀切”。
公立醫(yī)院的主體屬于公益二類事業(yè)單位，除承擔(dān)部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外，還向社會(huì)提供多樣化、多層次的公益服務(wù)，完成科研、教學(xué)任務(wù)，應(yīng)由政府確定引導(dǎo)性的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，進(jìn)行宏觀調(diào)控。落實(shí)事業(yè)單位工資制度改革提出“向知識(shí)技術(shù)密集、高層次人才集中的事業(yè)單位核定績(jī)效工資總量時(shí)可適當(dāng)傾斜”的政策，公立醫(yī)院的工資水平應(yīng)不低于社會(huì)平均工資水平的3倍。
第二，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)完成情況增加績(jī)效工資總量。落實(shí)2006年國(guó)家事業(yè)單位工資制度改革中“對(duì)公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的事業(yè)單位，適當(dāng)增加績(jī)效工資總量”的政策，績(jī)效工資總額水平應(yīng)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展、工作量增加等因素掛鉤，對(duì)于完成突發(fā)公共事件應(yīng)急、開(kāi)設(shè)雙休日門診、延長(zhǎng)門診時(shí)間等政府指令任務(wù)，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，在核定績(jī)效工資總量外向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放加班、夜班、值班等補(bǔ)貼。
第三，建立醫(yī)務(wù)人員工資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、社會(huì)工資水平和物價(jià)變化等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)控醫(yī)務(wù)人員的工資水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平調(diào)整的制度化、規(guī)范化。
（二）突出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，探索靈活多樣分配方式
第一，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊崗位津貼補(bǔ)貼的激勵(lì)作用，提高津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。一是積極穩(wěn)妥落實(shí)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)貼政策，按照工資、物價(jià)等水平適時(shí)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生津貼、衛(wèi)生防疫津貼、護(hù)齡津貼標(biāo)準(zhǔn)，確保津補(bǔ)貼占工資的比例不低于當(dāng)年設(shè)立時(shí)的比例。二是落實(shí)“對(duì)基層艾滋病防治一線人員給予特殊崗位補(bǔ)貼”要求，按《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，給予精神衛(wèi)生工作人員相關(guān)津貼。
第二，積極探索靈活多樣的分配形式，收入分配向關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵行為傾斜。制定知識(shí)、技術(shù)、管理、技能等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的辦法，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才、高技能人才協(xié)議工資制和項(xiàng)目工資制等多種分配形式，逐步建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣、自主、靈活、激勵(lì)、監(jiān)督相統(tǒng)一的分配機(jī)制。
（三）拓寬薪酬來(lái)源渠道，確?！肮嫘浴迸c“積極性”的有效統(tǒng)一
第一，落實(shí)醫(yī)改關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，加大財(cái)政投入。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等投入政策；縣級(jí)公立醫(yī)院以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；院長(zhǎng)要切實(shí)將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。不斷提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，提高人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重。
第二，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。提高醫(yī)務(wù)人員工資性收入水平，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，讓醫(yī)務(wù)人員能夠靠技術(shù)服務(wù)獲取收入，從根本上改變醫(yī)療服務(wù)的收入對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償率一直處于較低水平的不合理狀況。
第三，地方政府對(duì)指定的雙休日門診、節(jié)假日門診、延長(zhǎng)門診時(shí)間、突發(fā)公共事件應(yīng)急處置等工作任務(wù)給予補(bǔ)貼。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從科研項(xiàng)目、教學(xué)培訓(xùn)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、延時(shí)工作等勞動(dòng)付出中獲得其他形式的報(bào)酬。
（四）完善績(jī)效管理，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核體系
第一，健全公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制?？?jī)效考核應(yīng)體現(xiàn)履行醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)等職能，承擔(dān)支農(nóng)支邊、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治等公益性任務(wù)和社會(huì)責(zé)任，以及服務(wù)對(duì)象滿意度等方面情況。
第二，完善公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核機(jī)制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核依據(jù)崗位職責(zé)，考核其工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德、服務(wù)對(duì)象的滿意度等崗位業(yè)績(jī)和成效情況?？蛇m當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
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【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；臨床學(xué)習(xí)；帶教模式
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0435―01
臨床護(hù)理教育是護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量直接關(guān)系到能否培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的高素質(zhì)的護(hù)理人才。目前國(guó)內(nèi)在臨床護(hù)理帶教方面各醫(yī)院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進(jìn)護(hù)生全面掌握?？评碚撝R(shí)和護(hù)理技能，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要組成部分。筆者在長(zhǎng)期護(hù)理教學(xué)中，根據(jù)本科室特點(diǎn)，擬定出以下計(jì)劃，與同行相磋。
1 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀
1.1帶教老師方面 整體學(xué)歷層次相對(duì)不足、教學(xué)方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時(shí)間，精力不足，只是簡(jiǎn)單地向?qū)W生講解臨床現(xiàn)象，或?qū)⑺浀恼n本理論直接灌輸給學(xué)生，而不能做到兩者的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)對(duì)護(hù)生思想，心理重視不夠，沒(méi)能做到及時(shí)疏導(dǎo)，因材施教。
1.2實(shí)習(xí)護(hù)生方面 學(xué)生剛剛走出學(xué)校，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，缺乏溝通技巧、長(zhǎng)期課堂教學(xué)使學(xué)生不太適應(yīng)臨床的帶教模式，法律意識(shí)及安全意識(shí)薄弱等諸多因素都會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量。
2改進(jìn)方法
2.1提高帶教老師自身素質(zhì) （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業(yè)，經(jīng)過(guò)護(hù)理部考核通過(guò)的人員。以確保帶教老師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的專業(yè)技能，良好的思想道德素質(zhì)及表達(dá)能力，能夠教書(shū)育人，為人師表。（2）加強(qiáng)對(duì)帶教老師的教育學(xué)，心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使老師能夠主動(dòng)的關(guān)心護(hù)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于學(xué)習(xí)的心理因素并加以疏導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)生的心理及性格特點(diǎn)，做到因材施教。（3）加強(qiáng)老師的責(zé)任意識(shí)。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時(shí)間。
2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個(gè)步驟
2.2.1明確帶教目標(biāo) 入科首日由帶教老師熱情接待，向護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境及制度，尤其是無(wú)菌，查對(duì)等易出差錯(cuò)的地方，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，評(píng)估護(hù)生基本情況，與護(hù)生共同制定出合理的個(gè)體化的帶教目標(biāo)。一般護(hù)生到我科實(shí)習(xí)時(shí)間為三周，將其分為三個(gè)階段：第一階段要求護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及帶教老師，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見(jiàn)病及多發(fā)病，熟悉工作流程。第二階段要求護(hù)生逐步進(jìn)入工作狀態(tài)，基本掌握本科常見(jiàn)病及危重病的護(hù)理常規(guī)，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的技能操作。掌握一定的護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。第三階段要求護(hù)生能對(duì)分管患者實(shí)施連續(xù)的整體護(hù)理，并掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。培養(yǎng)護(hù)生處理突發(fā)事件的能力，對(duì)前兩周的學(xué)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)，完成出科考試。
2.2.2制定帶教計(jì)劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個(gè)體化的帶教計(jì)劃。
2.2.3落實(shí)帶教計(jì)劃 依據(jù)目標(biāo)制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃，有目標(biāo)，有重點(diǎn)，有彈性，且目標(biāo)可行。
（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)生操作中的錯(cuò)誤及不良習(xí)慣，逐步提高專科知識(shí)和能力。培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理的能力、培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維和批判性思維。（2）根據(jù)護(hù)生在不同階段心理，及時(shí)變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護(hù)生對(duì)臨床的陌生感。（3）教學(xué)方法多樣化：教學(xué)圖片的應(yīng)用，生動(dòng)形象，客觀性強(qiáng)，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問(wèn)題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)查房；開(kāi)展新手術(shù)、重大手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論會(huì)；經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法[3]隨身攜帶口袋本，隨時(shí)記錄，隨時(shí)總結(jié)，有問(wèn)題及時(shí)提問(wèn)。開(kāi)展信息素質(zhì)教育[4]，教會(huì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，拓寬視野。實(shí)行一對(duì)一，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)行一對(duì)一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護(hù)士實(shí)習(xí)操作出現(xiàn)偏差時(shí)，及時(shí)給予糾正，防止差錯(cuò)事故發(fā)生[5]。（4）注重綜合能力及實(shí)踐能力，溝通能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)及安全意識(shí)。
2.2.4評(píng)價(jià)帶教結(jié)果 學(xué)生每周對(duì)帶教計(jì)劃作出評(píng)價(jià)，由老師進(jìn)行調(diào)整，出科前對(duì)教學(xué)計(jì)劃作出總評(píng)價(jià)，提出建議，以利于不斷改進(jìn)。
3 本帶教模式的特點(diǎn)
3.1加強(qiáng)首日接待，便于護(hù)生更快熟悉環(huán)境
在護(hù)生到科室的第一天，用半天的時(shí)間詳細(xì)講解環(huán)境，常見(jiàn)病，急重癥的基本知識(shí)，使護(hù)生對(duì)新科室有了初步了解，幫助護(hù)生盡快將課本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，消除由于對(duì)新環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的心理焦慮。
強(qiáng)調(diào)無(wú)菌，三查七對(duì)等重點(diǎn)制度，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)防護(hù)的講解，輔以以往發(fā)生差錯(cuò)事故的實(shí)例講解，便于護(hù)生理解，防患于未然。
3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學(xué)
3.3在實(shí)習(xí)安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實(shí)習(xí)內(nèi)容漏，缺，教師盲目教學(xué)，“想起什么教什么”，或者在學(xué)生出科前一次補(bǔ)足的現(xiàn)象。
這種安排更具體，細(xì)化，按照每周實(shí)習(xí)帶教具體安排進(jìn)行帶教，更便于教師有效控制實(shí)習(xí)帶教過(guò)程，落實(shí)實(shí)習(xí)目標(biāo)。
3.4及時(shí)反饋，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨時(shí)改進(jìn)帶教中的問(wèn)題
將實(shí)習(xí)計(jì)劃告知護(hù)生，每周收集護(hù)生的反饋意見(jiàn)及建議，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容更有條理。
加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，對(duì)護(hù)生反饋的意見(jiàn)和建議，教師在與護(hù)生討論后制定出改進(jìn)方法，可以隨時(shí)修正帶教中的問(wèn)題，提高帶教水平。
4 討論
通過(guò)對(duì)帶教人員的層層把關(guān)及有計(jì)劃的帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，解決了以往“教，學(xué)”過(guò)程中的盲目性，讓護(hù)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)，更有計(jì)劃。及時(shí)收集護(hù)生的反饋意見(jiàn)，注重教與學(xué)的雙向溝通對(duì)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)并改進(jìn)，對(duì)教師一時(shí)回答不出的問(wèn)題，可促進(jìn)教師課余時(shí)間查閱資料后再告訴學(xué)生；學(xué)生對(duì)教師的滿意度提高，對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力，提前看書(shū)，在工作中學(xué)習(xí)，提問(wèn)，掌握?？浦R(shí)較快。只有這樣，才能不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，在有限的時(shí)間內(nèi)圓滿完成臨床教學(xué)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】放射科；影像技師；綜合素質(zhì)
1醫(yī)學(xué)影像技師的現(xiàn)狀
談及提高醫(yī)學(xué)影像技師的綜合素質(zhì)，首先需要了解影像技師隊(duì)伍現(xiàn)在的狀況。大部分影像技師在臨床工作中以操作為主，給患者攝X線、CT、磁共振檢查。日復(fù)一日，年復(fù)一年做著同樣的操作。大部分的放射科都是主任醫(yī)師管理，醫(yī)師在放射科有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)，技師只負(fù)責(zé)患者檢查流程。影像技師大都?？飘厴I(yè)而醫(yī)師都是碩士、博士畢業(yè)。出身學(xué)歷偏低和在科室的地位不高，加重了自卑感。認(rèn)為自己處于醫(yī)院基層且在一個(gè)輔助科室，做的再好也難得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，工作中只要做好本職工作不出醫(yī)療事故就心滿意足了。由于抱有這樣的心態(tài)阻礙了自身的發(fā)展。要改變這樣的狀況，必需提高影像技師的綜合素質(zhì)，我們可以從以下方面加以努力改進(jìn)。
2樹(shù)立崗位敬業(yè)精神和專業(yè)自豪感
作為一名放射技師，雖然處于醫(yī)院的基層，但其作用和地位是不能小覷的。現(xiàn)在大部分的臨床科室都需要影像檢查來(lái)協(xié)助他們對(duì)疾病的診治。一張清晰明了的圖像對(duì)患者的診療提供了重要的幫助。隨著設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，放射技師的地位越來(lái)越重要。磁共振引導(dǎo)下穿刺靶向治療需要放射技師精準(zhǔn)的病灶定位，引領(lǐng)手術(shù)醫(yī)師的操作。毫不夸張的說(shuō)，沒(méi)有技師的協(xié)助醫(yī)師將寸步難行。傳統(tǒng)的觀念已經(jīng)在發(fā)生改變，放射科不是以往那個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室，而是慢慢向臨床科室轉(zhuǎn)型。放射技師也不是僅僅提供簡(jiǎn)片的操作員，而是一個(gè)診療過(guò)程不可或缺的一員。沒(méi)有我們的一線努力，患者的疾患將被耽擱，臨床的誤診率將會(huì)提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將回到望聞問(wèn)切的年代。
3加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)大學(xué)科知識(shí)體系
這里說(shuō)的業(yè)務(wù)水平，不僅指的是能拍好一張甲級(jí)片。醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展至今所涉及的學(xué)科很廣，包括影像工程學(xué)、影像物理學(xué)、影像生物學(xué)、分子影像學(xué)、信息影像學(xué)、網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等[1]。一名優(yōu)秀的放射技師不僅要懂醫(yī)，而且也要懂得與學(xué)科交叉的其他知識(shí)。這些知識(shí)的獲取可以有多種途徑，可以從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育著手，也可以通過(guò)自學(xué)或參加計(jì)算機(jī)短訓(xùn)班、國(guó)家及省級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的各種學(xué)術(shù)講座、閱讀網(wǎng)絡(luò)文章、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的專業(yè)或通俗刊物等。只有不斷充實(shí)自己，才能了解科技的最新發(fā)展。人類每一次的科技進(jìn)步，都會(huì)嘗試將最新的科技成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，因?yàn)樯前l(fā)展的本源。
4主動(dòng)的自我教育，努力提升學(xué)歷層次
不得不承認(rèn)目前放射技師隊(duì)伍存在普遍學(xué)歷偏低，即便在上海這樣的國(guó)際大都市放射技師大部分也只有大專畢業(yè)，本科也只是業(yè)余畢業(yè)。而影像醫(yī)師基本都是碩士、博士畢業(yè)，他們?cè)诳剖裔t(yī)、教、研方面起著主要作用[2]。但是技師和醫(yī)師是影像科一條鏈上的兩股繩子，只有彼此纏繞才能發(fā)揮最大的作用。在發(fā)達(dá)國(guó)家影像中心有一只技術(shù)專家組成的支援小組，他們有QA高級(jí)技師、醫(yī)學(xué)物理師、既懂得計(jì)算機(jī)知識(shí)，又善于分子影像學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究的生物醫(yī)學(xué)工程師[3]。這正是我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的方向。我院影像科至今已有61位影像技師，幾乎所有的技師都已完成業(yè)余本科畢業(yè)、1位全日制本科、1位生物醫(yī)學(xué)碩士、1位博士。我們不斷努力向著國(guó)際目標(biāo)發(fā)展，深信有朝一日我們也會(huì)站上國(guó)際舞臺(tái)?？上驳氖牵壳霸谏虾Ｓ腥叩仍盒ＴO(shè)立了和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)相關(guān)的專業(yè)，分別是上海醫(yī)療器械專科學(xué)校、上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。為了配合發(fā)展三所院校今年合并為上海健康醫(yī)學(xué)院。它是一所本科院校，它為影像技師這支隊(duì)伍注入新鮮活力的同時(shí)，也提高了這支隊(duì)伍的學(xué)歷水平。不久的將來(lái)這支隊(duì)伍將會(huì)出現(xiàn)碩士、博士。它為我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與國(guó)際接軌，為影像技術(shù)的醫(yī)教研打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
5提高科研和創(chuàng)新能力
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展推波助瀾。人們的觀念意識(shí)也逐步改變。從拍攝效果到綠色醫(yī)療，從開(kāi)胸探查到精準(zhǔn)定位靶向治療。這期間離不開(kāi)影像專業(yè)人員的摸索探求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)要求技師在臨床實(shí)踐操作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題。不僅能將新技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際臨床，而且也能在以往的技術(shù)上不斷創(chuàng)新，推動(dòng)本學(xué)科水平的提高。醫(yī)療是本質(zhì)，教學(xué)是源泉，科研是發(fā)展。對(duì)于一所醫(yī)學(xué)院附屬的三甲醫(yī)院更應(yīng)擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研的責(zé)任。隨著教育體制結(jié)構(gòu)的改變，影像技術(shù)高學(xué)歷人才將會(huì)越來(lái)越多。這勢(shì)必為影像技術(shù)的創(chuàng)新和科研能力的提高帶來(lái)新的局面。隨著高等院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的每年擴(kuò)招，放射技師的隊(duì)伍日益擴(kuò)大。面對(duì)影像技術(shù)的未來(lái)發(fā)展，我們不妄自菲薄，也不驕傲自滿。關(guān)鍵在于腳踏實(shí)地做好每一件事，努力提升業(yè)務(wù)水平。學(xué)習(xí)好外語(yǔ)，多參加繼續(xù)教育、國(guó)際會(huì)議講座實(shí)時(shí)掌握國(guó)際先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備[4-5]。只有這樣我們才能與國(guó)際接軌；只有這樣年輕的技師業(yè)務(wù)才能提高；只有這樣我國(guó)的放射技術(shù)才能蒸蒸日上。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，神經(jīng)外科借助日新月異的新技術(shù)以及新設(shè)備，正在以極快的速度不斷向前邁進(jìn)。而神經(jīng)外科的?？谱o(hù)理質(zhì)量能否跟上其臨床診療及科研發(fā)展進(jìn)步的相應(yīng)需要，也將是相應(yīng)臨床工作及科研工作繼續(xù)前進(jìn)的一大決定因素[1]。1神經(jīng)外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的必要性醫(yī)療系統(tǒng)的任何一個(gè)科室都缺少不了護(hù)理工作人員的存在，而目前大部分從事護(hù)理工作。
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撰寫(xiě)人：___________
日
期：___________
xx年供應(yīng)室年度培訓(xùn)總結(jié)
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院臨床工作的總后勤。它負(fù)責(zé)臨床一線的各種器械、敷料等衛(wèi)生材料的消毒供應(yīng)工作。其工作質(zhì)量直接影響病人的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更有甚者會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)醫(yī)學(xué)全在線。采取了有效的管理措施，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
健全的領(lǐng)導(dǎo)管理體制
我院消毒供應(yīng)室由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)理部及院內(nèi)感染科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作?？苾?nèi)人員分工明確，責(zé)任到人，形成一整套完整的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。
高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施建設(shè)
嚴(yán)格按照衛(wèi)生部“醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”的要求，在建筑方面計(jì)劃做到最合理的改造。該室位置遠(yuǎn)離污染源，又接近臨床科室，處于相對(duì)獨(dú)立、無(wú)污染的區(qū)域。室內(nèi)三室劃分明確，嚴(yán)格區(qū)分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。采取強(qiáng)制通過(guò)方式，形成由“污—凈—無(wú)菌”的運(yùn)行路線，做到人流物流不交叉逆行。由護(hù)理部及醫(yī)院感染科定期到科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作醫(yī)學(xué)全在線?？苾?nèi)每季度對(duì)工作人員進(jìn)行“三基”知識(shí)考試，定期學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)，提高工作人員的消毒隔離意識(shí)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止因人為因素造成的院內(nèi)感染流行。各種醫(yī)療用品的分類清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)檢小組在工作中隨時(shí)隨機(jī)檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。
細(xì)菌、微生物學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
室內(nèi)衛(wèi)生每日濕式清掃，紫外線照射每日不少于1h，消毒液擦拭每日1次，每周一大掃，每月徹底清掃制度。各區(qū)域抹布、拖把分開(kāi)使用，用后懸掛晾干。定期對(duì)各區(qū)域進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌微生物檢測(cè)，各區(qū)域空氣、物表細(xì)菌數(shù)都在正常范圍內(nèi)，無(wú)超標(biāo)現(xiàn)象。
消毒、滅菌設(shè)備檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
紫外線燈的檢測(cè)
為確保紫外線燈管效能的有效發(fā)揮，對(duì)紫外線燈管采取日常檢測(cè)、強(qiáng)度檢測(cè)。嚴(yán)格燈管的使用保養(yǎng)原則醫(yī)學(xué)全在線。日常檢測(cè)的內(nèi)容包括燈管的使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度檢測(cè)每季度1次，且保證新燈管強(qiáng)度不低于100μw/cm2，使用中燈管不低于70μw/cm2。
3.壓力滅菌器效果檢測(cè)
每包進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)，每周用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進(jìn)行生物檢測(cè)。
由于采取了有效的管理及質(zhì)檢措施，我院從未發(fā)生因消毒物品不合格引發(fā)的院內(nèi)感染現(xiàn)象。
一、培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容及措施：(一)、加強(qiáng)教師師德師風(fēng)建設(shè)我園圍繞局下達(dá)的年度重點(diǎn)工作，著力加強(qiáng)對(duì)教師的師德師風(fēng)建設(shè)。
xx月份組織全體教師集體師德培訓(xùn)，幫助教師在學(xué)習(xí)中不斷凈化自己的心靈;開(kāi)展學(xué)習(xí)心得交流活動(dòng)，讓教師在思維的彼此碰...
期貨培訓(xùn)總結(jié)期貨培訓(xùn)總結(jié)：相對(duì)于券商、期貨公司的內(nèi)部培訓(xùn)，第三方培訓(xùn)更容易為投資者所接受。第三方擁有的廣闊平臺(tái)，也相對(duì)容易吸引國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀實(shí)戰(zhàn)派講師的加盟合作。
在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以黨的xx大和xx屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，緊緊圍繞財(cái)政中心工作，牢固樹(shù)立人才是第一資源的工作理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，按照全市人才工作的安排部署，積極為全市人才工作提供強(qiáng)有力地資金支持，...
本學(xué)期我院以奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步為服務(wù)精神，以散播愛(ài)心、傳播文明、奉獻(xiàn)社會(huì)、完善自我為口號(hào)，去回報(bào)社會(huì)，并不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，使民生學(xué)院青年志愿者協(xié)會(huì)的工作在原有的基礎(chǔ)上有更好的發(fā)展與進(jìn)步，無(wú)論在校外還是校內(nèi)都要將青協(xié)的志愿...
xx月25至xx月xx日
，我們中青年干部培訓(xùn)班的全體學(xué)員參加了為期四天的封閉式軍訓(xùn)。雖然只有短短的四天，但給我留下了太多的美好回憶，綠色的軍裝，嘹亮的歌聲，整齊的步伐，矯健的軍姿同時(shí)軍訓(xùn)還鍛煉了我的體魄，增進(jìn)了與其他學(xué)員之間的友誼...
教師培訓(xùn)總結(jié)1通過(guò)參加教師的繼續(xù)教育培訓(xùn)，使我的教育教學(xué)觀念進(jìn)一步得到更新，真是受益非淺。我仔細(xì)聆聽(tīng)了專家的講座，進(jìn)入發(fā)貼、跟貼，寫(xiě)學(xué)習(xí)日志，精心編寫(xiě)教學(xué)設(shè)計(jì)與反思，用心地完成作業(yè)，使我學(xué)到了當(dāng)前先進(jìn)的教育教學(xué)理論，為...
本人xx，男，xx年xx月出生，xx年xx月大學(xué)本科畢業(yè)，現(xiàn)對(duì)自己以往的工作、思想、生活情況做如下小結(jié)：一、工作方面參加工作以來(lái)不論在哪個(gè)崗位上，都能夠服從公司安排，盡心盡力，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，做好本職工作。
什么是時(shí)間?一種科學(xué)的解釋，時(shí)間是人類用以描述物質(zhì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，或事件發(fā)生過(guò)程的一個(gè)參數(shù)。時(shí)間的腳步匆匆，永遠(yuǎn)不會(huì)受外界影響，因外界的變化而停止。
