發(fā)布時間：2022-06-18 12:08:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士品管圈匯報樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的：探討品管圈活動在改進手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式中的應(yīng)用。方法：針對改善主題進行計劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等程序，開展品管圈活動。結(jié)果：通過此次品管圈活動，使一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，減少護理人員體能消耗、保證手術(shù)配合質(zhì)量。結(jié)論：品管圈活動的開展，提高了物品供給滿意度及護理工作效率，能夠改善護理服務(wù)品質(zhì)，增強圈員的團隊協(xié)作能力，集體凝聚力。
【關(guān)鍵詞】品管圈一次性醫(yī)用耗材手術(shù)室護理管理
外科學(xué)和耗材學(xué)的快速發(fā)展，使手術(shù)使用的一次性醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量龐大，我院手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材采用的是二級庫管理模式，如何將二級庫內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材快速、準確的提供給手術(shù)所需，提高術(shù)中物品供給滿意度，保證手術(shù)配合質(zhì)量，是護理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)1， 由相同、相近工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業(yè)界已成功運用數(shù)十年，近幾年逐步應(yīng)用到醫(yī)院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動應(yīng)用到手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理中，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1. 一般資料
2012年1月成立“小螞蟻圈”，設(shè)立圈長，圈秘書，圈員及輔導(dǎo)員，每月活動1-2次，匯報活動進展情況及商討解決在活動中發(fā)現(xiàn)的問題，會議形式多樣化，如座談會、網(wǎng)絡(luò)會議，靈活利用時間，定期向護士長匯報，接受督導(dǎo)。
2. 方法
2.1主題選定采用頭腦風暴法，自由暢談，禁止批評，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪，提出多個可實行的主題，最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動主題：改進一次性醫(yī)用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。
2.2計劃擬定本次活動時間擬定20周，其中主題選定，擬定計劃，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標，解析，對策擬定占30%，共6周；實施與檢討占40%，共8周；效果確認與標準化占20%，共2周，檢討與改進占10%，共1周。
2.3現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標計劃擬定完成后，小螞蟻圈對手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集?？偨Y(jié)現(xiàn)狀為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局分散，與手術(shù)間距離較遠，取用不夠便捷；護理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術(shù)中物品供給不及時導(dǎo)致延誤手術(shù)，增加手術(shù)時間，影響手術(shù)配合，巡回護士因取物脫崗存在安全隱患；針對現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式發(fā)放調(diào)查表37份，從取物便捷性、供貨及時性、供應(yīng)率、工作量和工作強度、合理性等方面進行問卷調(diào)查，滿意率僅為41.74%，現(xiàn)行物品供給模式滿意率低。根據(jù)現(xiàn)狀況及圈能力，設(shè)定提高滿意率的目標值為90.00%。
2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局不合理；物品準備班職責不夠明確；供給流程繁復(fù)。
2.5擬定、實施對策對要因進行確認后，制定相應(yīng)對策。
2.5.1調(diào)整物品擺放布局 原有一次性醫(yī)用耗材多存放于二級庫中，與各手術(shù)間距離較遠，且布局分散，取物耗時長。調(diào)整布局為將非計價耗材，定位、定量直接放置手術(shù)間內(nèi)；每個手術(shù)間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標明房間號，按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量，保證常規(guī)類別手術(shù)的需要量，每日使用后清點、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區(qū)中心區(qū)域，物品準備班負責管理。
2.5.2改進物品準備班職責要點為：管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術(shù)間，提供手術(shù)所需物品；高值耗材的清點、登記及核對；備貨充足保證常規(guī)手術(shù)及急診所需。
2.5.3簡化一次性醫(yī)用耗材供給流程一次性醫(yī)用耗材放置區(qū)域內(nèi)安裝電話， 巡回護士與物品準備班護士直接溝通聯(lián)系，不需中轉(zhuǎn)；物品準備班巡視手術(shù)間，及時提供每個手術(shù)間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯誤耗材，供物時間延長，耗材供給遺漏等現(xiàn)象。
2.5.4其他儲物區(qū)域內(nèi)由物品準備班負責一次性醫(yī)用耗材的庫存信息更新，標示缺貨提醒，明確了解耗材的供應(yīng)狀態(tài)，減少無用功；醫(yī)生特需喜好卡的及時更新，保證耗材供給的準確性。
3. 結(jié)果
3.1效果確認 通過圈員的努力，各項對策的認真實施， 取得了良好的效果，品管圈活動后一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，護理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。
3.1.1有形成果：
表1品管圈活動前后數(shù)據(jù)表
術(shù)中物品供給滿意度單程取物平均耗時單程取物平均距離取物日走動距離
活動前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米
活動后94.45%25.20秒8.00米526.00米
增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%
①目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%
②進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%
3.1.2 無形成果：采用評估問卷5分量表，對6項內(nèi)容進行評價，由各圈員填
寫，每項每人得分為1-5分，滿分為30分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，繪制雷達圖。
3.2 標準化、檢討與改進
將物品準備班職責列入手術(shù)室各班職責范疇；一次性醫(yī)用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標準執(zhí)行、檢查、監(jiān)督，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。
4. 討論
手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術(shù)室護理管理的工作之一，通過本次品管圈活動，使一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷，護理人員體能消耗減少，術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫(yī)療護理的安全。作為一種護理管理工具，品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神，在自發(fā)，輕松的氛圍中，充分的發(fā)揮出護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動適用范圍的選擇，品管知識掌握不夠全面，品管手法運用能力的欠缺等，因此在活動中應(yīng)加強過程的管理與評價，注重護理人員全面素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。此外，活動中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機會，缺乏獎勵措施等。在以人為本的護理品質(zhì)管理活動中將繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理管理和服務(wù)水平。
參考文獻
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1資料與方法
1.1 一般資料
2015年9月～2016年9月，隨機選取我院護理人員40名，所有護理人員均為女性，年齡在22～36歲，平均（26.7±3.2）歲，均已在我院工作3年以上，工作業(yè)績良好，無不良工作表現(xiàn)和嚴重錯誤。將其分為觀察組和對照組，每組20名。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組護理人員采用常規(guī)的管理和工作模式，每周僅組織一次匯報工作，所有護理人員均參加，由護士長匯報1周內(nèi)工作情況并安排下周工作后解散。
觀察組護理人員采用新型的管理和工作模式，即品管圈管理模式[4-5]，具體內(nèi)容：將所有護理人員分為若干品管圈小組隨時進行討論，由各組組長總結(jié)問題后與護士長進行討論，這樣確保了護理工作中一旦出現(xiàn)問題，即可在小組內(nèi)部及時討論解決，同時將責任細化，使護理工作更加及時全面，具體管理模式如下：20名護理人員隨機分為4小組，每組5人。在小組內(nèi)部選舉出1位圈長，再由護士長擔任這5小組的共同組長。由護士長和圈長對近期可始終出現(xiàn)的各種工作和管理問題做出總結(jié)，各小組分組進行討論，研究解決方案，提出建議，由圈長匯總到共同組長處并進行進一步商討，最終制定出符合該科室的完善的護理模式和工作制度，每小組成員均按照統(tǒng)一的標準進行日常工作。每周組織進行一次會議匯總一周來的工作情況，并將遇到的問題拿出來進行進一步的討論，不斷完善規(guī)章制度，另外，建立適當?shù)莫剳蜋C制，小組內(nèi)采取評分考核的制度，對護理人員的工作態(tài)度及護理水平等進行綜合考量，每月考核評選出先進護理工作人員作為工作榜樣，給予相應(yīng)獎勵，對于工作中出現(xiàn)失誤或態(tài)度不端正的護理人員給予一定程度的懲戒[6]。不斷完善圈內(nèi)規(guī)章，促進圈內(nèi)護理人員共同進步。
1.3評價指標
通過以下三個指標評價護理效果。①護理工作總有效率：分為非常有效、有效、無效，根據(jù)平均病床工作日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、危重病例收治率、日均服務(wù)床數(shù)等綜合評定護理人員的工作效率并記錄，計算總有效率。②護理滿意度：給患者發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、較為滿意、不滿意三個等級，得到患者對護理水平的滿意度。③醫(yī)用耗材使用情況：記錄醫(yī)用耗材使用情況，并計算有效使用率。醫(yī)用耗材有效使用率=耗材使用量/住院患者例數(shù)×100% 。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理人員工作效率的比較
觀察組護理人員的工作積極性明顯提高，工作總有效率為100.0%，明顯高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
觀察組患者的護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組醫(yī)用耗材有效使用率的比較
對照組醫(yī)用耗材有效使用率為76.61%，觀察組為88.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。
3討論
QCC是幾年來較為流行的一種護理人員小組互助型工作模式。QCC是指由同科室內(nèi)，工作內(nèi)容基本一致的護理人員建立小組，在小組內(nèi)部實行明確的，嚴格的工作管理制度，根據(jù)科室特點和工作情況制定個性化護理人員管理模式，對該科室的工作情況做出定期匯總，并由組內(nèi)共同商議解決方案等[7]。組內(nèi)成員之間共同建立工作制度并嚴格遵守，同時建立組內(nèi)獎懲制度，使護理人員的工作更加規(guī)范化，制度化，從而增加護理人員的工作效率，這樣不但使護理人員的工作效率提高，還有利于規(guī)范化管理，小范圍內(nèi)的問題依靠品管圈即能解決，有助于醫(yī)院的規(guī)范化管理[8]。QCC的實施，真正做到了因科室護理工作的不同，實施個性化的護理人員管理模式，護理人員可根據(jù)自己科室的特點制定針對性的工作方案，既方便了護理人員的日常工作，又能使患者得到針對，同時還減輕了醫(yī)院的管理負擔，是一種高效的管理模式[9]。
本研究主要探究QCC工作模式的實施效果。在我院小范圍護理人員間進行試用，結(jié)果顯示，QCC工作模式下的護理人員工作效率明顯提高（P<0.05），與王申[10]的研究結(jié)果一致，說明QCC工作模式能夠提高護理人員的工作效率，督促護理人員嚴格按照圈內(nèi)規(guī)章制度進行工作，有效減少了遲到早退，工作低效等狀況，從而達到高效工作、優(yōu)化護理的目的。實施QCC后，患者對護理人員的護理滿意度也明顯提高（P<0.05），與牟寶華等[11]的研究結(jié)果一致，也說明QCC工作模式下的規(guī)范化護理確實提高了護理人員的護理水平，患者能夠得到更全面、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，且在護理患者過程中遇到的問題，也可經(jīng)過圈內(nèi)討論共同解決，大大提高了患者對護理工作的滿意度。另外，QCC工作模式能夠提高醫(yī)用耗材的利用率，與張俊英等[12-16]的研究結(jié)果一致，說明規(guī)范化管理模式下，護理人員使用醫(yī)用耗材更注意，避免了醫(yī)用品的浪費，節(jié)省了醫(yī)用耗材，提高了利用效率。
綜上所述，QCC工作模式能夠顯著提高護理人員的工作效率，提高患者的護理滿意度，大大提高醫(yī)用耗材的利用率，是一種高效的、先進的、效果顯著的護理工作方式，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科室的日常護理工作中。
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1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計開展品管圈活動后3～11月護理教學(xué)查房的規(guī)范率，進行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護：護理；希望我們精神科護士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護師1名，護師3名，護士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學(xué)習(xí)了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估，按每項5分、3分、1分進行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗豐富的護士流失快，新護士多，導(dǎo)致整體護理業(yè)務(wù)水平有所下降，護理教學(xué)查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護理教學(xué)查房讓新護士掌握更多?？萍膊≈R和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護理計劃的制定。
1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設(shè)計了《精神科護理查房標準調(diào)查表》的問卷，對問卷調(diào)查表信度效度進行檢驗，Cronbachа在0.7以上，對50人進行了問卷調(diào)查，其中：47名護士和3名醫(yī)生。問卷共有20個項目，共100分。包含：護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護理教學(xué)查房分析記錄進行匯總，對護理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護理教學(xué)查房中：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%，把這四項作為改善重點。
1.2.4設(shè)定目標：目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點的累計百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計算出QCC活動后護理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動的目標值為精神科護理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風暴，應(yīng)用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析，找到了20個末端原因。①護士方面：環(huán)境、物品等準備不充分；缺乏經(jīng)驗和技巧；精神科知識缺乏等。護士要能夠?qū)Ψ?wù)對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預(yù)和評價；還要具備溝通、口頭表達及書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快，新來護士缺乏精神科護理知識和經(jīng)驗技巧，不知道如何準備護理教學(xué)查房和進行問診；并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護士缺乏與患者溝通技巧；制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護理教學(xué)查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當護士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進行真因驗證，最終確定4個真因：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。
1.2.6對策實施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責，規(guī)定具體時間和場地。
1.2.6.1護理查房培訓(xùn)：查房前準備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護理教學(xué)查房標準，在全院開展護理教學(xué)查房觀摩會，用《精神科護理查房標準調(diào)查表》現(xiàn)場進行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓(xùn)：護理部制定培訓(xùn)計劃統(tǒng)一對新護士進行精神科基礎(chǔ)知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓(xùn)并考核。
1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請我院年資高、經(jīng)驗豐富的胡主任醫(yī)師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓：臨床科室將護理教學(xué)查房納入科室護士能力考核一項重要指標；護理部抽查科室護理教學(xué)查房水平，并納入科室績效檢查的一項重要指標，雙管齊下，督促護士提高業(yè)務(wù)水平。
1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護士們，將自己的經(jīng)驗所想及時分享給科室其他護士，并帶動其他護士組成自己的品管圈，一起進步。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護理查房標準調(diào)查表》進行打分，再次對我院臨床科室護士進行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料:
本圈人員有9名，年齡20～50歲，本科4名，大專5名;副主任護師1名，護師3名，護士5名。
1.2方法
1.2．1品管圈的組成與培訓(xùn):按照品管圈組成原則組成自己的品管圈，本圈是由指導(dǎo)員、圈長、圈員共計9名成員組成，取名“旭日圈”。指導(dǎo)員對活動進行指導(dǎo)以及必要的幫助，不參與實際活動;圈長負責活動的安排和活動管理;圈員參與活動，并按照活動步驟實施計劃。在本圈組成前后都請專門的品管專家進行知識培訓(xùn)和考核，讓圈組成員牢牢掌握品管活動理念、程序和方法，能熟練運用品管的各種手法，遵循品管活動原則開展活動。
1.2．2選定主題:通過頭腦風暴列出我科迫切需要改善的問題作為備選問題，最終將主題定為“治理病區(qū)環(huán)境，提高滿意率”。
1.2．3現(xiàn)狀調(diào)查及整理:組織開展圈組會議，討論分析當前科室存在的有關(guān)環(huán)境問題，根據(jù)問題制作滿意度問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括病區(qū)衛(wèi)生、蚊蟲問題，病房結(jié)構(gòu)問題，病房床位設(shè)置問題，病床用物問題，財物問題和其他等共計6項組成。在4～6月這3個月時間里，采取電話回訪出院患者和問卷調(diào)查住院患者共計761例，回收及問卷完成率100%。通過統(tǒng)計計算出病區(qū)環(huán)境不滿意問卷共有267例，計算總滿意率為65%(總滿意率=100%－總不滿意數(shù)/總樣本數(shù)×100%)。其中病區(qū)衛(wèi)生、蚊蟲問題是影響患兒及家屬對病區(qū)滿意率最主要的因子，占到了不滿意因子的73%。
1.2．4問題解析、確立目標:針對主要問題，圈員發(fā)動“頭腦風暴”，從各個方面去分析產(chǎn)生問題的原因，以魚骨圖的形式歸納總結(jié)，最終將人員、制度、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)備等幾個方面的治理工作作為主要方向，制定治理改善措施。
1.2．5擬定對策及措施實施:全體圈員利用頭腦風暴對目標問題和原因進行分析，建立對策型魚骨圖，并逐條論證其可行性、經(jīng)濟性和持續(xù)性，制定出相關(guān)的方法和措施，并建立對策實施計劃表和人員管理安排表，尋求科室其他人員和上級領(lǐng)導(dǎo)配合和協(xié)助，利用5W2H做法檢查活動對策并完善。人員方面:對患兒及家屬進行衛(wèi)生知識宣教;加強護士和護工的責任心、主動性及團隊意識的培訓(xùn);加強溝通協(xié)調(diào)。制度方面加強和落實衛(wèi)生制度的建設(shè)，專人專區(qū)管理;開展衛(wèi)生知識相關(guān)培訓(xùn);建立完善的獎懲制度;完善考核標準，定期考核。環(huán)境方面:加大對周圍綠化帶消毒滅蟲措施;保持科室內(nèi)外干燥干凈整潔;清理科室內(nèi)雜物，設(shè)置雜物間;巡視病房，及時清潔污物。設(shè)備方面:購置滅蚊設(shè)備，專人管理，及時更換;清潔用物規(guī)范使用，保持干凈干燥;增加消毒頻次頻率。合理安排人員，及時有效的溝通，按計劃實施管理活動。
1.2．6加強監(jiān)督，及時調(diào)整措施:完善監(jiān)督措施，形成自審自查、上級監(jiān)督、患者監(jiān)督的三級監(jiān)督政策。及時運用PDCA循環(huán)定期開展對策的有效性和執(zhí)行力的分析討論總結(jié)會，評價活動效果，及時調(diào)整活動策略。加強對圈員的培訓(xùn)，及時鼓勵和獎勵，增加圈員的活動積極性，讓品管圈活動持續(xù)有效的開展。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用(x±s)表達，用配對t檢驗以及樣本均數(shù)比較的t檢驗;計數(shù)資料用率表達，采用檢驗或確切概率法，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1有形成果:
住院患者滿意率與電話回訪滿意率與是否進行品管圈活動顯著相關(guān)。品管圈活動開展后，患兒及家屬對科室環(huán)境滿意度大幅度提升。我們得出病區(qū)環(huán)境治理有利于滿意度的提升，與高元芝提出的結(jié)論完全相反。
2.2無形成果:
科室內(nèi)自開展QCC活動以來，全科護士工作積極性、團隊凝聚力、責任榮譽感和創(chuàng)新實踐能力進一步加強，增強了護士在工作中的成就感，溝通協(xié)調(diào)能力提升，在科室內(nèi)形成了良好的工作學(xué)習(xí)氛圍，最終形成了“樂于奉獻、我為人人”的護理服務(wù)理念。
2.3制定標準化:
通過品管圈活動，我科完善和制定了《兒科員工環(huán)境衛(wèi)生獎懲制度》、《兒科環(huán)境衛(wèi)生健康教育流程》、《兒科滅蚊活動處置程序》等標準化管理作業(yè)流程，將完善的制度向上級匯報并向全院各臨床科室推廣，保證我院病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，提高患者滿意度，讓“樂于奉獻、我為人人”的護理服務(wù)理念深入人心。
2.4存在問題與分析:
在工作中我們還發(fā)現(xiàn)，大規(guī)模使用滅蚊設(shè)備、消毒劑和消毒液，家長擔心其是否對孩子有影響，醫(yī)護人員應(yīng)做好溝通協(xié)調(diào)工作，打消家長們的顧慮;員工的獎懲制度也需要進一步完善和監(jiān)督規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員作為活動開展方、活動監(jiān)督方和效果統(tǒng)計方，調(diào)查數(shù)據(jù)有一定失真性，應(yīng)引入第三方調(diào)查監(jiān)督機制。同時，活動中要注重對人管理，培養(yǎng)護理人員善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題原因、群策群力解決問題的能力，挖掘護理人員的個人潛能，調(diào)動護理人員的積極性、發(fā)揮主動性和創(chuàng)新性，提高護理人員管理能力、管理意識，增強護理團隊的凝聚力。
3結(jié)論
[關(guān)鍵詞]品管圈；骨科；交接班；質(zhì)量管理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（a）-0185-04
品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們，自發(fā)組成活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場的管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。交接班制度是醫(yī)院管理的核心制度，它不僅能保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，且是保障護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[2]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的日趨精細化，護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，各類交接點不斷增加，復(fù)雜多變的情況及信息丟失的情況不斷出現(xiàn)，因此交接班流程設(shè)計的根本理念是先找到關(guān)鍵交接點，分析交接類型和內(nèi)容，減少不必要的交接環(huán)節(jié)，提高患者的診治效率，降低醫(yī)療風險[3-4]。為提高骨科交接班質(zhì)量，突出?？平唤又攸c，減少信息傳遞的缺失，提高護理安全管理意識，我們利用質(zhì)量管理手段及QCC精神，使骨科護理交接班達到一個質(zhì)量控制的持續(xù)改善，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
通過QCC及計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check action，PDCA）循環(huán)的管理手法，應(yīng)用個性化的現(xiàn)狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）溝通模式，測評2015年4～9月改善前與改善后住院患者滿意度及醫(yī)生對護士工作滿意度、護士體驗綜合評分，評價交接班質(zhì)量合格率，具體方法如下。
1.1現(xiàn)狀把握與質(zhì)量分析
1.1.1現(xiàn)狀分析、目標設(shè)定 隨著我院質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用到我院成為全國QCC培訓(xùn)基地以來，QCC及質(zhì)量循環(huán)管理相關(guān)知識、管理方法、統(tǒng)計分析、效果評價等已廣泛應(yīng)用于臨床質(zhì)量改進項目?？剖页闪CC小組，圈名為“風信子”。風信子代表的精神是不拋棄不放棄，永遠堅定自己的人生信念。圈員根據(jù)主題擬定活動計劃表，組織討論分析制定出“骨科醫(yī)護集中交接班及護士床旁交接班考核查檢表”，根據(jù)查檢表相關(guān)內(nèi)容對全科護士進行培訓(xùn)，以達到全員準確有效地進行現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集，并將收集記錄現(xiàn)況值并統(tǒng)計分析不良因素，依據(jù)柏拉圖“二八原則”找到改善重點為：交接內(nèi)容缺失、交班流程不規(guī)范、溝通不到位等。
通過查檢2015年4月醫(yī)護集中21人次、A班及P班護士床旁交接班378人次，并收集交班質(zhì)量監(jiān)控考核指標為改善前數(shù)據(jù)，依據(jù)標桿管理[5]，設(shè)定交接班質(zhì)量合格標桿值為85分，其中醫(yī)護集中質(zhì)量不合格例數(shù)12人次、護士床旁交接班質(zhì)量不合格例數(shù)226人次，從而計算出目前我科醫(yī)護集中交接班合格率為42.86%，護士床旁交接班合格率為40.21%。
1.1.2從要因中找出真理，分析出影響要因 為了盡快達到目標值，我們組織圈員開展頭腦風暴，查找影響護理交接班質(zhì)量因素，應(yīng)用要因選定評價表，進行投票計分，并利用“魚骨圖”，對每個改善重點進行評價分析，從而選定主要要因。①交班模塊專科重點不突出：主要?？瓢Y狀與特殊陽性體征未重點交接。②醫(yī)護溝通不到位：主要是交班護士未將重點信息及時傳遞給醫(yī)生及接班護士。③交接流程不規(guī)范：交接班常常出現(xiàn)交班過于形式化，年輕護士交接班信息鏈較亂，出現(xiàn)交接班前后順序不一致。④護理程序應(yīng)用不規(guī)范：護士在臨床實踐工作中評估問診及評判性思維欠缺，評估背景與護理措施脫節(jié)，解決問題能力差；同時把諸多原因放于臨床實踐分析，再應(yīng)用真因驗證查檢表及柏拉圖進行驗證，在實踐過程別要注意避免概念模糊性要因，確保選定真因的科學(xué)性及合理性。
1.2對策擬定及實施
全體成員針對上述真因，根據(jù)“二八”定律（80/20法則）及六何分析法[6]5W1H原則，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、效果進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策并落實實施時間及各實施步驟的效果評價。
1.2.1完善交接流程，規(guī)范考核標準 完善和制定集中及床旁交接班流程、交接班質(zhì)量考核標準：流程及標準在改進中注重了交接順序、口頭交接重點、交班者與接班者共同查看內(nèi)容及與患者溝通重點等，使交接班實現(xiàn)實用性、整體性、規(guī)范性。
1.2.2設(shè)計個性化的SBAR溝通模塊，突出骨科交接?？菩?SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準溝通方式，關(guān)節(jié)外科患者SBAR交班卡，包括SBAR四個方面，結(jié)合骨科?？铺攸c，廣泛收集醫(yī)生在交接班中最想獲取的信息及建議，及護理人員在?？平唤又幸獋鬟f的那些重要信息，自主設(shè)計骨科患者SBAR交班卡如圖1。
交班卡臨床應(yīng)用應(yīng)體現(xiàn)?？频奶厥庑裕羯嵊蔡?，會被該模式的框架局限影響交班質(zhì)量，因此結(jié)合?？铺匦灾贫▊€性化溝通模式具有必要性及可行性[7]，所以在我科SBAR交班模式應(yīng)用過程中，突出細化骨科專科信息，如疼痛評分、的放置、腫脹、及圍術(shù)期各類信息評估等，有效提高了交接溝通效率，體現(xiàn)了專科個性化。
1.2.3加強專科理論培訓(xùn)，落實護理程序應(yīng)用 目前，護理理論和護理實踐之間存在著較大差距已成為公認的事實[8]。有研究表明，47.2%的護士在工作中曾應(yīng)用到護理程序相關(guān)理論，并沒有在臨床得到廣泛的實踐[9]。護理程序是護士應(yīng)用評判性思維，挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問題的科學(xué)工作方法，是護士在醫(yī)院環(huán)境中進行專業(yè)護理活動的核心思想與基本方法[10]。本研究實施過程注重理論培訓(xùn)，落實層級導(dǎo)師制，將護理程序應(yīng)用于骨科交接溝通整個流程，將出現(xiàn)的陽性體征或不適癥狀等相關(guān)問題，結(jié)合評估背景，落實處理措施，做好評價和進一步建議，真正做到理論聯(lián)系于臨床實踐。
1.2.4推進“醫(yī)護一體化”，促進溝通有效性 在質(zhì)量管理活動中，醫(yī)護共同參與培訓(xùn)，成立4個醫(yī)護診療小組，構(gòu)造“醫(yī)護一體化”工作模式。SBAR溝通交接模式它不僅改變傳統(tǒng)的交接班模式，而且對護士的專科知識有較高的要求，因此在培訓(xùn)中，筆者要求護士明白SBAR溝通的優(yōu)勢及扎實專業(yè)知識的重要性。培訓(xùn)主要采取集中理論授課、案例分析、情景模擬、視頻演示等。在實踐應(yīng)用過程中，醫(yī)護是團隊合作關(guān)系，“醫(yī)護一體化”的工作模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)生在培訓(xùn)中掌握了SBAR交班變革的目的及意義，并在實踐應(yīng)用過程中提出了許多好的見解及建議。
1.3流程的標準化、常規(guī)化
對現(xiàn)有交接流程簡化、整合、增加、優(yōu)化等方式提升了流程效率。明確流程負責人的形式來監(jiān)督流程的整體表現(xiàn)及落實情況，使流程達到標準化、常規(guī)化。
1.4效果評價指標及方法
1.4.1目標達成率及進步率 筆者圍繞主題及現(xiàn)況有效值來科學(xué)地確定目標值。即目標值=現(xiàn)狀有效值+改善值，其中改善值=（100-交接班合格率）×圈能力×改善重點即醫(yī)護集中交接班目標值為79.31%，護士床旁交接班目標值78.35%，所以交接班質(zhì)量有36.45%及38.14%的改善空間。在對策實施過程中，筆者利用分析護理交接班質(zhì)量改善前后的查檢表，依據(jù)查檢數(shù)據(jù)來考量目標達標率，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%[11]，提高目標達成率及進步率來確定效果評價。
1.4.2交接班質(zhì)量評價 根據(jù)“交接班質(zhì)量考核查檢表”，針對影響交接班質(zhì)量影響不良因素及交接班質(zhì)量合格率進行查檢，收集數(shù)據(jù)作為評價依據(jù)。
1.4.3綜合素質(zhì)評價 也是無形的效果評價，筆者采用自制評分對護士在活動前后進行調(diào)查，根據(jù)團隊合作感、職業(yè)價值感、安全文化感、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力6項指標，其中每項分值為1～5分，分別進行統(tǒng)計，自評總分并進行改善前后的對比，來評價活動前后成員的綜合素質(zhì)表現(xiàn)。
1.4.4護理工作滿意度評價 根據(jù)我院制定的《住院患者滿意度調(diào)查表》《醫(yī)生對護士的工作滿意度調(diào)查表》進行查檢評分，總分為100分，每月月底對我科70%的住院患者及80%的醫(yī)生進行滿意度調(diào)查，并將改善前、后工作滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計、分析及比較。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1改善前后交接班質(zhì)量不良因素及合格率的比較
通過QCC管理手段，收集交接班質(zhì)量改善重點的各項查檢指標，交接班質(zhì)量合格率改善前后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1顯示，QCC活動后，護理交接班質(zhì)量明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0）。
2.2醫(yī)護集中交接班、護士床旁交接班目標達成率、進步率的比較
醫(yī)護集中交接班目標達成率為104.49%，進步率為88.87%；護士床旁交接班目標達成率為104.03%，進步率為98.68%。
2.3改善前后護理工作滿意度及護士綜合素質(zhì)的評價
測評改善前后住院患者滿意度及醫(yī)生對護士工作滿意度，結(jié)果分別由改善前89.78%提升到98.32%及78.77%提升到90.13%；護士體驗綜合評分得到了大幅度提升（表2）。
3討論
3.1提升質(zhì)量管理、健全工作流程
國內(nèi)許多文獻報道，QCC活動是提高護理質(zhì)量管理的一種手段[12-13]。本研究結(jié)果表明，將QCC應(yīng)用于管理活動中，各項滿意度調(diào)查，特別是護士體驗綜合評分得到了大幅度提升。在整個活動過程中，筆者細化骨科專科信息，突出?？菩?、實用性，讓每個護士在工作中能有效將?？评碚撝R與臨床護理實踐相結(jié)合，從而提升護士的專業(yè)價值感和護理質(zhì)量。
3.2促進醫(yī)護有效溝通，推動“醫(yī)護一體化”的發(fā)展
“新型醫(yī)護一體化”的?？浦委熦熑涡〗M，每個小組分管固定的床位，由三線醫(yī)生、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生、二級責任護士、一級責任護士和助理護士組成。實行醫(yī)生及護士共同查房，共同參與疑難危重患者的病案討論，制定診療及護理方案[14]。在整個活動過程中，起初護士交接缺乏信心，特別是一些年輕護士認為自己的?？浦R欠缺，缺乏對下一班或經(jīng)管醫(yī)生及高年資護士提出自己建議的勇氣，通過模式及流程的改進，促進了護士主動學(xué)習(xí)、善于交流的能力，特別是在團隊自信上得到較大提升。在醫(yī)護交接班過程中，除晚班護士交接基本信息外，責任組長針對本組重點患者?？铺厥庑畔⒓瓣栃泽w征進行傳遞性、建議性醫(yī)護交接，同時責任護士對?？瓢Y狀與特殊陽性體征采取主動報告并積極應(yīng)對的措施；各診療小組建立微信群，將信息管理融入到護理交接班，讓醫(yī)生及護士能及時、準確地得到第一手信息，保證患者的最大利益，大大提升了醫(yī)生對護士能力的認可及醫(yī)護團隊合作力，促進了“醫(yī)護一體化”工作模式的大力推進。
3.3提高醫(yī)生及患者滿意度，提升護士價值體驗
護士在整改質(zhì)量過程中不斷進步，醫(yī)生更愿意傾聽護士的交班匯報，因為可以從匯報中獲得他們需要或忽略的重要信息。相關(guān)文獻表明，良好的交接模式能提高護士向醫(yī)生匯報病情的準確性，交接質(zhì)量更具有專業(yè)化、個性化，保證了科室的安全管理，大大提升了醫(yī)生及患者的滿意度[15]。在本次質(zhì)量管理活動中，改善前后住院患者滿意度及醫(yī)生對護士工作滿意度均提升，特別是護士體驗綜合評分得到了大幅度提升。管理活動也大大提高了護士團隊合作、職業(yè)價值、安全文化、品管手法、溝通協(xié)調(diào)、解決問題等綜合素質(zhì)，這與歐少青等[16]的報道相符，讓護士知道質(zhì)量控制是循環(huán)改善，也是一種文化建設(shè)，更是一種精神激勵，從而激發(fā)了護士職業(yè)滿意度的提高。
3.4存在的問題及改進
本研究QCC應(yīng)用了個性化SBAR交班模塊，完善了交班流程及考核標準，彌補了電子版病例在交接過程中易丟失患者信息、遺漏專科交班重點這一缺陷。但在臨床應(yīng)用過程中，科室年輕護士較多，在?？评碚摷敖唤影鄬？票磉_上存在改進的短板，這也是今后需改進的方向。持續(xù)改進和簡化交班模塊，繼續(xù)加強年輕護士的規(guī)范化培訓(xùn)，提升護士專科的評判思維。同時需更好地利用各種管理工具，基于臨床實際存在的問題，發(fā)展醫(yī)護及多科室配合共同管理，改善工作中的不良狀態(tài)，注重改良工作的臨床實用性，使我們的工作流程和管理制度更加標準化、常態(tài)化，為質(zhì)量安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)保駕護航。
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大家下午好!
今天全院護理同仁在這里隆重集會來慶祝我們的節(jié)日，我感到非常高興!你們用愛心、耐心、責任心讓無數(shù)病人獲得了新生，你們用燦爛的笑容、靈巧的雙手、精湛的技術(shù)為人間譜寫了一首首動人的天使之歌。在國際護士節(jié)到來之際，讓我謹代表院黨政領(lǐng)導(dǎo)向辛勤工作在全院各護理崗位的護士同志們致以節(jié)日的問候和崇高的敬意，衷心祝愿你們節(jié)日快樂!
大家知道，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題。在新的醫(yī)改背景下，如何全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為每一個管理者面臨的難題和挑戰(zhàn)。過去的一年，護理部帶領(lǐng)全院各護理單元，使各項工作走在全院的前頭。
在過去的一年中，你們積極運用先進的管理工具，(追蹤方法學(xué)、根因分析法、品管手法)解決工作中存在的問題，先后共60個科室組建了61個品管圈，有效地激發(fā)了護士的主動參與意識和質(zhì)量管理意識。在年初的中期匯報會上，我聽到來自不同科室的許多好的主題。前幾天，還有15個圈參與了最終成果匯報，評出了一、二、三等獎，今天還有第一名的匯報。我很期待，希望在你們的帶動下，全院各部門都能積極轉(zhuǎn)變思路，把先進的管理工具運用到質(zhì)量控制下，實現(xiàn)我們打造精益醫(yī)療，精品科室的目標。
在過去的一年中，你們持續(xù)開展青年護士技能比武，提高臨床護理能力。在去年的留置針比賽中，我院實現(xiàn)了從院內(nèi)走向全省，取得了驕人的成績。今年，剛剛結(jié)束的急救技能比賽，我認為形式很好，不僅能提高個人的急救技術(shù)，也能鍛煉集體的團結(jié)協(xié)作能力，使護理隊伍戰(zhàn)時能拉得出來，拉出來能拿得下來，真正打造一批敢打、敢拼、高素質(zhì)的醫(yī)療精英、青年尖兵!
在過去的一年中你們深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在2017年度“聽群眾心聲、讓患者評議”活動中，我院被評山西省最滿意省城三級綜合醫(yī)院之一。我想這其中有在座的以及全體護士同志付出的辛勤勞動——因為你們?nèi)找故刈o在患者身旁，與患者接觸最多，患者的一聲，一點變化，你們都能第一時間觀察到、體會到，你們的付出為全院贏得了肯定和聲譽，再次向你們表示感謝!
護理隊伍人數(shù)多，執(zhí)行力強，在醫(yī)院管理中扮演著重要的角色。因此，今年我們要繼續(xù)加大護理的保障力度，重視護理人才儲備，加強人才梯隊建設(shè)，保障重點崗位人才需求;要繼續(xù)探索開發(fā)管理、教學(xué)、科研、臨床護理專家等多層次護理職業(yè)生涯通道，盡快明確一些代護士長身份，提高廣大護理人員的工作積極性和職業(yè)追求;要依托醫(yī)院績效考核機制，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，建立分層管理機制，努力形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的分配格局，穩(wěn)定一線護理隊伍。
作家周國平說過“熱愛生命是幸福之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本”你們用行動踐行了對生命的敬畏。在這過程中，你們也許難免有失意，憂愁與曲折，但就是在這永無止境的磕磕碰碰之中，人生的意義得到了實現(xiàn)，生命的潛力得到了發(fā)掘。也只有經(jīng)歷了天寒地凍，寒風刺骨的冬季，人們才會在第一時間感覺到春天的腳步在悄悄地靠近。這樣才會使人生顯得如此多姿多彩。
最后，再次送去我們的問候與祝福，祝全體護士同事們節(jié)日快樂!
2012年下半年我科存在電子臨時醫(yī)囑單漏簽時間和姓名，護士執(zhí)行用藥后不及時簽執(zhí)行時間、姓名，電子體溫單漏血壓、體重、大便等項目，評估單漏項、評估數(shù)據(jù)錯誤等問題較多。雖然護理部進行了督導(dǎo)、培訓(xùn)，各科室護士長進行教育，但我們科室該問題仍較顯著。為此，我們決定開展品管圈活動，我們經(jīng)過頭腦風暴法選定降低血壓漏測率為活動主題，現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：
1、護士長為圈長，樂意參與活動的護士組成圈員，設(shè)定圈名和繪制圈徽。我們定名為“一線圈”，與“胰腺”是諧音。圈徽含義為：紅色心臟代表我們?nèi)w護理人員的心愿，院徽代表我們醫(yī)院，醫(yī)院是我們生存、發(fā)展的家園，我們心中充滿對醫(yī)院的摯愛，希望醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展；胰腺代表我們內(nèi)分泌一科；護士在給患者測量血壓的畫面時刻提醒我們按時監(jiān)測，及時記錄。表1為圈長和圈員名單，圖1為圈徽。
2 主題選定：降低血壓漏測率
將醫(yī)囑單、體溫單、評估單常見問題列表如下，采用頭腦風暴法將各問題的重要性、迫切性、現(xiàn)有條件下改善能力，確定主題為降低血壓漏測率。
3 擬定活動計劃
品管圈活動時間共（7個月）28周，第1周選圈名和圈徽；第2周確定主題；第3周定計劃；第1至8周把握現(xiàn)狀，了解血壓漏測率；第8周目標設(shè)定、解析原因、擬定對策；第9-24周對策實施與檢討階段；第20周整理對策實施階段資料；第21-24周成果鞏固；第24周總結(jié)；第25-28周資料整理，發(fā)表。
4 把握現(xiàn)狀：改善前資料收集
2013.1漏測率為16（漏測人數(shù)）/40（檢查人數(shù)）*100%，漏測次數(shù)61人次；
2013.2漏測率為19（漏測人數(shù)）/43（檢查人數(shù)）*100%，漏測次數(shù)72人次。
列表3如下：
5 目標設(shè)定：我院護理部護理文書書寫。合格率為90%，不合格率需要降低30-34.5%。
6 通過頭腦風暴法分析血壓漏測的原因：
6.1. 護士：
6.1.1 人力資源不足。
6.1.2 個別護士法律意識淡漠：對未及時監(jiān)測血壓的患者無監(jiān)管到位意識，無補測意識，無防范糾紛意識。
6.1.3 業(yè)務(wù)不熟練：知曉血壓是觀察患者重要指標，但未聯(lián)系實際，對于有高血壓危象、臨時服用降壓藥后的患者不知觀察、監(jiān)測、進行交接班。
6.1.4 對需要監(jiān)測血壓的患者宣教不到位：患者不知每日監(jiān)測血壓次數(shù)、時間，故常外出，錯過監(jiān)測時間。
6.2 患者因素
6.2.1 患者不知曉自己的病情需要監(jiān)測血壓；
6.2.2 不知曉自己每天監(jiān)測血壓的時間、次數(shù)；
6.2.3 血壓計充氣后造成上臂明顯壓迫感，給患者帶來不適，患者拒絕監(jiān)測血壓；
6.2.4 袖帶未一次性使用，患者認為不潔凈拒絕監(jiān)測血壓。
6.3 工作客觀環(huán)境：
6.3.1 患者經(jīng)常不履行請假制度，私自外出；
6.3.2 住院患者多，工作量大；
6.3.3 患者床間距小，個別床位僅一側(cè)站人，若患者在輸液時血壓監(jiān)測很不方便。
6.4 監(jiān)管不到位
6.4.1 制度落實不到位：血壓異?；颊哂凶o士未交接班。袖帶病員共用，無規(guī)范的一次性或?qū)Ｈ耸褂玫男鋷?，患者拒絕使用共用血壓計，拒絕或不及時檢測血壓。
6.4.2 科室未對此進行績效考核：漏測血壓未受過批評、懲罰，護士補漏積極性差。
6.4.3 醫(yī)護溝通不及時、不到位：醫(yī)生未根據(jù)病情下醫(yī)囑，許多患者血壓平穩(wěn)，不高，但醫(yī)生的醫(yī)囑要求每日兩次檢測血壓，增加了護士的工作量，造成護士思想麻痹，使年輕護士無暇顧及重點患者，失去了對高血壓患者重點關(guān)注的警惕性。
7 尋找降低血壓漏測率的對策
對策一：增加人力資源。
對策二：每月計數(shù)監(jiān)測血壓總?cè)舜螖?shù)，統(tǒng)計有臨床指導(dǎo)意義的血壓數(shù)據(jù)及所占百分比，以此與醫(yī)生溝通交流，將無需監(jiān)測血壓的醫(yī)囑及時停掉，減少不必要的血壓監(jiān)測，節(jié)省人力資源。
對策三：專人監(jiān)管漏測血壓的人次數(shù)、責任者，漏測血壓一次扣罰1元。
對策四：責任護士加強工作責任心，宣教到位：患者入院后規(guī)章制度（請假制度）、病情介紹、血壓檢測時間、次數(shù)，外出時與責任護士請假。責任護士每天向患者宣教當日醫(yī)囑情況：用藥情況、檢查項目，便于患者掌握我們給予的治療護理計劃。
對策五：入院后需要監(jiān)測血壓者每人給予一個一次性臂套，測血壓時帶上此套后再套血壓計袖帶，可以減輕袖帶充氣后的不適感，同時減少交叉感染。另外每日夜間紫外線（臭氧）消毒袖帶。
對策六： 漏測的血壓、高血壓、低血壓者重點交接。
對策七：培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識、相關(guān)法律知識，提高技術(shù)水平和自我保護能力。
8 對策實施與檢討
8.1 醫(yī)院不斷解決護理人力資源問題，我們科室從一月到六月增加護理人員達到1：0.45-0.5，并多形式、多內(nèi)容對各層級護理人員進行培訓(xùn)。
8.2 由護士陳東東負責統(tǒng)計每日血壓監(jiān)測總數(shù)、以收縮壓為依據(jù)，以10mmHg為一組，記錄整改前血壓監(jiān)測工作量及其意義。及時與醫(yī)生溝通交流，醫(yī)囑規(guī)范、合理下達。
8.3 夜班護士查閱病區(qū)現(xiàn)有體溫單并記錄漏測血壓的人次數(shù)、責任者。
8.4 責任護士對照一日醫(yī)囑執(zhí)行單向患者宣教用藥、治療、護理情況。
8.5 購買有彈性的棉布，裁成出大中小號的臂套，入院后發(fā)給患者，一人一套，出院后隨被服一起洗滌。
8.6 將血壓異常者書面記錄于交接提示本上。
9 結(jié)果
9.1 2013年1-2月共監(jiān)測血壓4765人次，收縮壓120mmHg以下占48.5%，這部分工作浪費了護士人力資源。150mmHg以上占23.1%。
9.2 整改后漏測率、人次數(shù)見表4。
由表4、5看出，整改后不合格率明顯下降。漏測人次數(shù)已明顯下降。
國際護士節(jié)到來之際，讓我謹代表院黨政領(lǐng)導(dǎo)向辛勤工作在全院各護理崗位的護士同志們致以節(jié)日的問候和崇高的敬意，衷心祝愿你們節(jié)日快樂。以下是為大家整理的醫(yī)學(xué)生護士節(jié)主題演講稿資料，提供參考，希望對你有所幫助，歡迎你的閱讀。
醫(yī)學(xué)生護士節(jié)主題演講稿一
尊敬的護理同事們：
大家下午好!
我們的職業(yè)被人們尊稱為“白衣天使”，還在我剛剛受到醫(yī)學(xué)的啟蒙教育時，我的老師曾說，你選擇了這一行，就選擇了奉獻。假如我當時還不太明白這“奉獻”二字的深刻含義的話，那么，從我第一次進病房起，白色的燕尾帽一戴，白大褂一穿，我才明白這天使稱號的背后有多少人在無私的奉獻;從我的親身經(jīng)歷中，我才真切地感到我們的工作中就是多么的苦和累!打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂;交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。在醫(yī)院特有的氣味中，我們走過了清純的少女年代;從血染的傷口邊，我們走過了炙熱的青春年華;在白色蒙蒙的氛圍中，我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中，我們把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人……
記得一次值晚班時，一對夫妻外傷后前來就診，妻子腹痛得厲害。求醫(yī)心切的丈夫要求給妻子打止痛針，可在預(yù)診時我發(fā)現(xiàn)這個病人面色蒼白，仔細詢問病史和初步體查后，發(fā)現(xiàn)左上腹皮膚青紫，血壓偏低，判定就是脾破裂內(nèi)出血，在通知醫(yī)生前，立即把病人送入搶救室，迅速抽血合血，建立靜脈通道，輸入平衡鹽液?？刹∪思覍俨坏宦犪t(yī)囑，反而指著我的鼻子破口大罵：“我只要你打一針止痛就回家，而你卻就是小病大醫(yī)，誰要你這個小護士來管東管西?”旁邊的其他病人的家屬實在看不過去，似乎在說：“這種人管他干啥，反正后果他自己負責，簽個字讓他走不就行了。”可就是，想到病人即將可能發(fā)生的危險，看看自己身上的白大衣，我任眼淚流濕了讓我憋悶得慌的口罩，繼續(xù)搶救病人。后經(jīng)b超檢查，證實了我的判斷，而且需要馬上手術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)及時，抗休克措施得力，手術(shù)第二天病人就脫離了危險。雖然，事后這位男子非常自責，專程前來道歉，他一連串“對不起”聲中，我相對無語，淚水流濕了我的衣襟，就是委屈、誤解，激動還就是崇高，神圣還就是偉天，總之，各種情感轟擊著我的心靈，從病人來時的愁容滿臉，走時的眉開笑意中，我找到了自己的價值，我看到了護士的價值，我們整天做的就是一件件小事，但從一件件小事過后，我體會到了平凡中的偉大，選擇了這一行，我無怨無悔!
歲歲年年多少事，迎來送往何其多。有人算過，一個晚上，上班的護士全部走下來的路就有四五十里之多，那么，一年、十年、二十年中呢?中國有舉世聞名的絲綢之路，之路，登極之路，我們腳下的路能與之媲美嗎?我想回答就是肯定的。因為這條路同樣用熱愛、執(zhí)著、奉獻和犧牲刻寫著里程和路標!
曾有一件這樣真實的事情：有一個膽道結(jié)石的病人，他就是一位書法愛好者，手術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致傷口疼痛得厲害，做了超聲霧化效果不佳。這樣的病人單純依靠醫(yī)療手段就是不夠的。于就是我將病人扶起來，輕輕給他拍背，然后又用雙手捂在傷口兩邊并向中間托起，以減輕腹壓，同時鼓勵病人咳出了膿痰。幾個回合下來，病人咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)了，取得了較好的療效。病人出院后給我送來了一幅他親自作的的書法作品。在裝裱得非常精美的軸面上這樣寫道：“人間清品如荷極”。他把我們醫(yī)護人員比作潔白的荷花，他說：“你們穿著潔白的衣服，戴著潔白的帽子，真象一朵朵潔白的荷花，有出淤泥而不染的高潔，和那濯清漣而不妖的清純。與人但求有益，與地不爭肥田，即便就是生于淤泥沼澤，也固守著碧玉般的純凈，釋放著自己的芬芳。”這幅作品被我慎重地掛在家里顯眼的位置，那天夜里，我作了一個美夢：夢見自已真的變成了潔白的荷花仙子，在默默地向人們釋放著生命的芬芳!
用一顆如荷的心，繼續(xù)與圣潔同在，與生命永恒!
親愛的朋友，如果您看到有一朵潔白的荷花，在一瓣瓣地，默默無聞地盛開，那就就是我，就是我們，就是我們白衣天使的心!
醫(yī)學(xué)生護士節(jié)主題演講稿二
尊敬的護理同事們：
大家下午好!
今天全院護理同仁在這里隆重集會來慶祝我們的節(jié)日，我感到非常高興!你們用愛心、耐心、責任心讓無數(shù)病人獲得了新生，你們用燦爛的笑容、靈巧的雙手、精湛的技術(shù)為人間譜寫了一首首動人的天使之歌。在國際護士節(jié)到來之際，讓我謹代表院黨政領(lǐng)導(dǎo)向辛勤工作在全院各護理崗位的護士同志們致以節(jié)日的問候和崇高的敬意，衷心祝愿你們節(jié)日快樂!
大家知道，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題。在新的醫(yī)改背景下，如何全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為每一個管理者面臨的難題和挑戰(zhàn)。過去的一年，護理部帶領(lǐng)全院各護理單元，使各項工作走在全院的前頭。
在過去的一年中，你們積極運用先進的管理工具，(追蹤方法學(xué)、根因分析法、品管手法)解決工作中存在的問題，先后共60個科室組建了61個品管圈，有效地激發(fā)了護士的主動參與意識和質(zhì)量管理意識。在年初的中期匯報會上，我聽到來自不同科室的許多好的主題。前幾天，還有15個圈參與了最終成果匯報，評出了一、二、三等獎，今天還有第一名的匯報。我很期待，希望在你們的帶動下，全院各部門都能積極轉(zhuǎn)變思路，把先進的管理工具運用到質(zhì)量控制下，實現(xiàn)我們打造精益醫(yī)療，精品科室的目標。
在過去的一年中，你們持續(xù)開展青年護士技能比武，提高臨床護理能力。在去年的留置針比賽中，我院實現(xiàn)了從院內(nèi)走向全省，取得了驕人的成績。今年，剛剛結(jié)束的急救技能比賽，我認為形式很好，不僅能提高個人的急救技術(shù)，也能鍛煉集體的團結(jié)協(xié)作能力，使護理隊伍戰(zhàn)時能拉得出來，拉出來能拿得下來，真正打造一批敢打、敢拼、高素質(zhì)的醫(yī)療精英、青年尖兵!
在過去的一年中你們深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在年度“聽群眾心聲、讓患者評議”活動中，我院被評山西省最滿意省城三級綜合醫(yī)院之一。我想這其中有在座的以及全體護士同志付出的辛勤勞動——因為你們?nèi)找故刈o在患者身旁，與患者接觸最多，患者的一聲，一點變化，你們都能第一時間觀察到、體會到，你們的付出為全院贏得了肯定和聲譽，再次向你們表示感謝!
護理隊伍人數(shù)多，執(zhí)行力強，在醫(yī)院管理中扮演著重要的角色。因此，今年我們要繼續(xù)加大護理的保障力度，重視護理人才儲備，加強人才梯隊建設(shè)，保障重點崗位人才需求;要繼續(xù)探索開發(fā)管理、教學(xué)、科研、臨床護理專家等多層次護理職業(yè)生涯通道，盡快明確一些代護士長身份，提高廣大護理人員的工作積極性和職業(yè)追求;要依托醫(yī)院績效考核機制，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，建立分層管理機制，努力形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的分配格局，穩(wěn)定一線護理隊伍。
作家周國平說過“熱愛生命是幸福之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本”你們用行動踐行了對生命的敬畏。在這過程中，你們也許難免有失意，憂愁與曲折，但就是在這永無止境的磕磕碰碰之中，人生的意義得到了實現(xiàn)，生命的潛力得到了發(fā)掘。也只有經(jīng)歷了天寒地凍，寒風刺骨的冬季，人們才會在第一時間感覺到春天的腳步在悄悄地靠近。這樣才會使人生顯得如此多姿多彩。
最后，再次送去我們的問候與祝福，祝全體護士同事們節(jié)日快樂!
謝謝大家!
醫(yī)學(xué)生護士節(jié)主題演講稿三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)，老師，各位同仁：
做一名護士是我小時候的一個夢，長大后，如愿加入到護士這一行業(yè)，對這份工作我有著摯愛，我要感謝護士這份職業(yè)，讓我找到我想要的人生，讓我在自己最傾心的一份職業(yè)里面實現(xiàn)自我的人生價值!
是這份職業(yè)讓我有了對生命的敬重，讓我知道如何平等、善良、真誠的去對待每一個生命，這份制造業(yè)讓我理解，能獲得生命，便當感恩，能呼吸，便當快樂。在支付我生命艱辛的同時，收入著他人的獲得生命的喜悅。當我回頭看時，看到生命的蓬勃，我慶幸，我能如此貼近生命，去接觸，聆聽，去感悟!
xx年5月12日，屬于我們護士的專屬節(jié)日，“愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時撒種，隨時開花，”冰心老人的這句名言，是對我們護理工作的最好詮釋和最高評價。因此在這個特殊的日子里，讓我們牢記南丁格爾的誓言和自身肩負的神圣職責，發(fā)揚南丁格爾精神和護理事業(yè)的光榮傳統(tǒng)，認真貫徹執(zhí)行新的《護士條例》，切實履行自己的權(quán)益和義務(wù)，牢固樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁意識，以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位患者，把我們的人生價值定向在護理事業(yè)上，把我們的人生目標定位在病人滿意度上，為保障全縣廣大人民群眾的生命和健康，為我院護理生事業(yè)健康、快速發(fā)展，做出應(yīng)有的貢獻!
生活對每一個人來說都是一次艱難的航行，但是我們又怎么知道病痛會不會再次加身?所以我們需要關(guān)愛，造物主為了自己無限的愛塑造了人，不論你相不相信這種說法，我們都無法否認一個事實：生命是一個奇跡，一個愛的奇跡!愛的火焰，有時如一支燭光，搖曳在風雨中，明明滅滅，它最終渴望著、期待著醫(yī)務(wù)人員憑著一份愛心撥亮它，讓它重新放射出璀璨的光芒。
年，xx大精神的春風，xx大這股愛的春風，為正在路上的我們上了一堂精彩的大課，我們站在又一個新的起點：我們要以一顆拼搏之心去迎接新的機遇和挑戰(zhàn)，以一份責任之心去面對新的壓力和希望，以一份感恩之心去回報所有的關(guān)愛和支持。
