發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:54:40
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士轉(zhuǎn)正總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
為貫徹落實(shí)《關(guān)于開展煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專項(xiàng)檢查的通知》《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，按照省、市煤炭局，集團(tuán)公司的要求，結(jié)合我礦職業(yè)危害的特點(diǎn)和實(shí)際，以煤礦職業(yè)危害防治管理、煤礦職業(yè)危害申報(bào)、煤礦粉塵危害防治等方面進(jìn)行了自查并制定了如下自查總結(jié)及整改措施：
一、 組織領(lǐng)導(dǎo)
成立了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害自查領(lǐng)導(dǎo)小組，礦長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各分管副礦長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能部室為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。
二、 具體自查總結(jié)及整改措施
（1）我公司明確了以法定代表人為公司職業(yè)危害防治工作的第一責(zé)任人。
（2）建立健全了職業(yè)危害防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定了職業(yè)危害防治規(guī)劃、年度計(jì)劃，明確了職責(zé)分工、經(jīng)費(fèi)落實(shí)等工作；我公司暫時(shí)沒有建立專職機(jī)構(gòu)，未配備專職管理人員，只配備了兼職管理人員。
（3）我公司不具備職業(yè)危害因素監(jiān)（檢）測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)病診斷治療康復(fù)的條件，需委托有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)單位負(fù)責(zé)。
（4）我公司按照《煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害防治規(guī)定（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)正在建立健全各項(xiàng)職業(yè)危害防治制度。
（5）我公司按照職業(yè)危害的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)正準(zhǔn)備配備監(jiān)測(cè)儀器，由兼職的職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)人員按規(guī)定對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)。
（6）我公司按照《煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個(gè)體防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)》（AQ1501-2008）規(guī)定的要求，為接觸職業(yè)危害的從業(yè)人員配備了符合要求的個(gè)體防護(hù)用品。
（7）職業(yè)危害防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)已在2012年生產(chǎn)經(jīng)營計(jì)劃中安排了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)計(jì)劃，并列支到安全專費(fèi)中。
制定工作計(jì)劃一定要結(jié)合自己的真實(shí)能力，切忌急于求成。比如說一個(gè)月才可以完成的工作任務(wù)，恨不得兩周計(jì)劃就搞定，太看重結(jié)果，忽略了過程，最后只能是拔苗助長(zhǎng)的結(jié)果。小編為大家準(zhǔn)備了口腔護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文材料，供大家閱讀。
口腔護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文材料一
為提升門診護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)士的行為，提高門診護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，制定護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是口腔護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高門診護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護(hù)理工作。
1、由于門診大部分是低年資護(hù)士，計(jì)劃主要從口腔護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)開始，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫其至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出口腔護(hù)理各項(xiàng)操作流程標(biāo)準(zhǔn)與考核計(jì)劃，每月操作培訓(xùn)1周后組織考核，并根據(jù)月培訓(xùn)重點(diǎn)出理論考試試卷并組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、制定轉(zhuǎn)正護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，以便轉(zhuǎn)正后能較快適應(yīng)臨床工作。
4、更新專業(yè)理論知識(shí)，積極參加醫(yī)生的授課及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
5、鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)口腔理論書籍，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷探索進(jìn)取。
二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度
護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入診室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看護(hù)士臨床操作配合、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
三、規(guī)范診室管理（如診室清潔整齊、各類物品的放置及保管等），制定臨床護(hù)士管理規(guī)范及消毒室護(hù)士工作流程。
從護(hù)理業(yè)務(wù)水平、崗位職責(zé)、工作態(tài)度方面制定臨床護(hù)士月績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)并于次月5號(hào)前公布，對(duì)表現(xiàn)較好的護(hù)士給予公開表揚(yáng)，不足的人員給予指導(dǎo)與鼓勵(lì)。
四、加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作：
1、操作中嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒制度，要求護(hù)士具有個(gè)人防護(hù)意識(shí)，操作中遵循無菌操作原則。診療中出診間拿公用設(shè)備或物品時(shí)應(yīng)加戴薄膜手套，并將公用設(shè)備工作端（如美白儀、根測(cè)儀、光固化燈等）包好防污膜。
2、建立針刺傷、停電、火災(zāi)等應(yīng)急方案放消毒室供全體護(hù)士學(xué)習(xí)使用。
五、公用設(shè)備定點(diǎn)放置、定人管理
為方便臨床工作，門診公用設(shè)備定點(diǎn)放置、定人管理，制定各項(xiàng)使用登記制度，責(zé)任到人。
六、注重護(hù)士禮儀與溝通的技巧，提高服務(wù)質(zhì)量
培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象，要求上班時(shí)間注重個(gè)人儀容儀表，平日工作中隨時(shí)督查。計(jì)劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀。
七、做好新護(hù)士帶教工作。
嚴(yán)格要求新護(hù)士并制定轉(zhuǎn)正考核標(biāo)準(zhǔn)。臨床新護(hù)士統(tǒng)一由護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行帶教，護(hù)士組長(zhǎng)需定期向護(hù)士長(zhǎng)反饋該護(hù)士試用情況，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核（理論試卷與實(shí)操）決定是否錄用。
八、培養(yǎng)護(hù)士勤儉持家意識(shí)
培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識(shí)，厲行節(jié)約，勤儉持家，做好診室的小管家，避免材料的浪費(fèi)，每月認(rèn)真做好醫(yī)生耗材的核算。
九、客觀評(píng)定護(hù)士績(jī)效
根據(jù)臨床護(hù)士月績(jī)效考核總分?jǐn)?shù)客觀評(píng)定其獎(jiǎng)金點(diǎn)數(shù)，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。
十、和睦相處，營造良好工作氛圍
不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好門診醫(yī)護(hù)導(dǎo)之間人際關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。每周定期開護(hù)士碰頭會(huì)，反饋并及時(shí)解決臨床各項(xiàng)問題，持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。
口腔護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文材料二
一、在門診護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
二、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。
三、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
四、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
五、按要求做好口腔科消毒隔離工作醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
七、負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
八、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。
口腔護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文材料三
一、主要工作目標(biāo)：
1、嚴(yán)格無菌操作，輸液反應(yīng)率為零。
2、滅菌消毒合格率為100%。
3、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100%。
4、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分>90分。
6、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分>90分。
7、靜脈穿刺成功率>90%。
8、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保證措施：
1、加強(qiáng)護(hù)理管理，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度（附交接班制度、查對(duì)制度及各班護(hù)士職責(zé)），以制度管人，采取強(qiáng)有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習(xí)慣從而使科室形成一種良好的風(fēng)氣，以利于科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，專科護(hù)理，計(jì)劃免疫知識(shí)，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)。
3、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，克服心理障礙。定期或不定期進(jìn)行穿刺失敗原因的討論，請(qǐng)較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講授穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
4、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格無菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理質(zhì)量。
5、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
6、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對(duì)待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。
三、藥品的管理：
1、定期清點(diǎn)藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤芳皶r(shí)報(bào)藥械科處理。
2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。建立貴重藥品交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。
四、物品的管理，應(yīng)以開源節(jié)流，控制成本為前提。
1、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，加強(qiáng)各種儀器性能及安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。
2、對(duì)一次性物品實(shí)施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不浪費(fèi)，如輸液器、膠布、棉簽等都應(yīng)根據(jù)每天的輸液人次適量準(zhǔn)備，防止一次性醫(yī)療用品的流失。
3、留置針的管理，每使用1具都應(yīng)登記，并記錄操作者及使用患兒的姓名。封管費(fèi)應(yīng)寫成靜脈注射費(fèi)由收費(fèi)室收取。
五、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下定期與不定期檢查護(hù)理質(zhì)量
撰寫人：___________
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xx年10月護(hù)士試用期工作總結(jié)（一）
護(hù)士試用期轉(zhuǎn)正工作總結(jié)范文
在icu科期間，第一次接觸xx方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)各類癌癥的化療方案、化療適應(yīng)癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過4個(gè)月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識(shí)，比如：各類化療藥對(duì)外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立刻采取的護(hù)理措施;長(zhǎng)期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理。另外，在化療過程中，病人患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應(yīng)，這時(shí)就需要我們護(hù)理人員分外地?zé)崆殛P(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
在xx科期間，學(xué)到了xx相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。
現(xiàn)在我在xx病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個(gè)綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護(hù)、肢體溫度感覺活動(dòng)度及肢端足背動(dòng)脈搏動(dòng)等;介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動(dòng)，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。
1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，該絕對(duì)臥床的下床大、小便，活動(dòng);依從性差，過早過強(qiáng)活動(dòng)骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動(dòng)肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。
1.2醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動(dòng)不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護(hù)欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標(biāo)志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時(shí)應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護(hù)理:骨干護(hù)士可以把自己的工作經(jīng)驗(yàn)，碰到的疑難問題，在平時(shí)、早會(huì)、交接班、護(hù)理查房的時(shí)候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價(jià)值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改。科室每月組織1次?？瓶己恕⒆o(hù)理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請(qǐng)專家來院作專科護(hù)理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護(hù)士外出短訓(xùn)，進(jìn)修。
2.2經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。主動(dòng)介紹疾病的治療、護(hù)理;有些下肢骨折的患者，日常生活護(hù)理都在床上進(jìn)行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進(jìn)病房先敲門的習(xí)慣。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通:護(hù)理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時(shí)間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護(hù)士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對(duì)護(hù)士的信任;在晨、晚間護(hù)理、巡視病房，各項(xiàng)護(hù)理操作前后，主動(dòng)關(guān)心患者的需要，學(xué)會(huì)傾聽，及時(shí)排除疑問，增加人。
2.4加強(qiáng)病歷管理和書寫:用過的病歷及時(shí)放入病歷車，上鎖;護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要?jiǎng)討B(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時(shí)反饋問題，及時(shí)改正。
2.5強(qiáng)化安全管理，實(shí)施彈性排班:合理安排護(hù)理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護(hù)理難度較大的分給有經(jīng)驗(yàn)、有能力的護(hù)士負(fù)責(zé);對(duì)于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護(hù)士病假，可安排機(jī)動(dòng)班上班。
2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時(shí)，及時(shí)和患者溝通，對(duì)其進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者:在床旁掛放警示標(biāo)識(shí);列入交接班內(nèi)容;指導(dǎo)正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實(shí)翻身措施，建立翻身記錄卡;指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，抬高患肢，避免在下肢輸液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血凝度，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運(yùn)轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時(shí)放置防滑標(biāo)志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護(hù)理安全管理體制:成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查?？剖页闪①|(zhì)控小組，每周負(fù)責(zé)檢查護(hù)理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對(duì)檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施。
3結(jié)果
有效地降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。
4討論
自我鑒定是我們?cè)谟脮r(shí)間段學(xué)習(xí)到的東西對(duì)自己做一個(gè)評(píng)價(jià)，今天小編就給大家分享一下轉(zhuǎn)正自我鑒定，來學(xué)習(xí)看看參考吧
醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定范文轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。
這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。
這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......
書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在wow中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著xxxxxx等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了住院醫(yī)師的稱號(hào)，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護(hù)士的稱號(hào)，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
醫(yī)生轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習(xí),頗有好處。面對(duì)熟悉的老師們,無論是嚴(yán)厲的批評(píng),還是親切的鼓勵(lì),同學(xué)們都能虛心地接受，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。見習(xí)了一個(gè)學(xué)期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學(xué)習(xí)。
一 理論與臨床的橋梁
通過臨床的見習(xí)，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認(rèn)識(shí)，但畢竟是入門了?，F(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先,中醫(yī)被人們認(rèn)為最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習(xí)，我們跟隨老師認(rèn)識(shí)了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的認(rèn)識(shí)這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。
藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習(xí)，我們掌握了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進(jìn)入藥方，真正的認(rèn)識(shí)到藥物的性質(zhì)。
而且見習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書在開方，實(shí)際上這是一個(gè)復(fù)習(xí)的過程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)復(fù)習(xí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。
二 認(rèn)識(shí)了幾套不同的中醫(yī)思維體系。
我們?cè)缇椭懒送徊∪瞬煌尼t(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習(xí)，我們才真正體會(huì)到這句話的精湛。
就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對(duì)同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認(rèn)為不用生熟地黨參健脾，濕就會(huì)源源不斷的化生;而王老師則可能認(rèn)為滋補(bǔ)會(huì)助長(zhǎng)濕邪，而且濕太重根本無法補(bǔ)。因此，我覺得我們應(yīng)該認(rèn)真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，比如吳國營老師對(duì)脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對(duì)腫瘤的治療有較多認(rèn)識(shí)，朱紅梅老師擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學(xué)習(xí)，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。
三 練習(xí)了針灸推拿的動(dòng)手能力。
在針灸科的見習(xí)，我們最大的收獲可能在于每個(gè)人都學(xué)會(huì)了進(jìn)針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學(xué)會(huì)針灸，滿意的看著病人身上一個(gè)個(gè)拔火罐后的痕跡，這是個(gè)巨大的進(jìn)步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學(xué)甚至病人進(jìn)行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進(jìn)針方法。學(xué)會(huì)了對(duì)不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識(shí)是書本上無法學(xué)到的。
還有一個(gè)很重要的收獲應(yīng)該是我們知道了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?。針灸是有?chuàng)性的治療方法，我們要嚴(yán)謹(jǐn)，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的。
并且我們學(xué)會(huì)了要與病人交朋友。很多病人對(duì)針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導(dǎo)致暈針，在針灸時(shí)適當(dāng)?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復(fù)健康應(yīng)該做到或避免的東西。
醫(yī)生試用期轉(zhuǎn)正自我鑒定在xx醫(yī)院跟隨我們自己中醫(yī)系的老師見習(xí),頗有好處。面對(duì)熟悉的老師們,無論是嚴(yán)厲的批評(píng),還是親切的鼓勵(lì),同學(xué)們都能虛心地接受，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。見習(xí)了一個(gè)學(xué)期,我們都受益頗多,但又有些不盡人意的地方, 特總結(jié)一下,以利于以后的學(xué)習(xí)。
一 理論與臨床的橋梁
通過臨床的見習(xí)，我們才真正懂得了什么是“望、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的認(rèn)識(shí)，但畢竟是入門了。現(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來到我們面前，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先,中醫(yī)被人們認(rèn)為最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過臨床的見習(xí)，我們跟隨老師認(rèn)識(shí)了幾種常見的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合,分析各種脈象出現(xiàn)的原因,考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的認(rèn)識(shí)這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。
藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量;寒熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開得很大量，把質(zhì)重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習(xí)，我們掌握了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深入了解藥物還要進(jìn)入藥方，真正的認(rèn)識(shí)到藥物的性質(zhì)。
而且見習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書在開方，實(shí)際上這是一個(gè)復(fù)習(xí)的過程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)復(fù)習(xí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。
二 認(rèn)識(shí)了幾套不同的中醫(yī)思維體系。
我們?cè)缇椭懒送徊∪瞬煌尼t(yī)生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習(xí)，我們才真正體會(huì)到這句話的精湛。
就拿王彥暉老師和周海虹老師來說，同是我們中醫(yī)系德高望重的老師，醫(yī)術(shù)和療效是肯定的。面對(duì)同樣的舌苔厚膩，脾虛濕困，周老師可能認(rèn)為不用生熟地黨參健脾，濕就會(huì)源源不斷的化生;而王老師則可能認(rèn)為滋補(bǔ)會(huì)助長(zhǎng)濕邪，而且濕太重根本無法補(bǔ)。因此，我覺得我們應(yīng)該認(rèn)真揣摩，形成一套自己的見解。另一方面，我們可以發(fā)現(xiàn)老師大多有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，比如吳國營老師對(duì)脾胃系疾病很有一套辦法，周叔平老師在婦科疾病是專家，王彥暉老師對(duì)腫瘤的治療有較多認(rèn)識(shí)，朱紅梅老師擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方。我們可以根據(jù)不同的老師，有側(cè)重的學(xué)習(xí)，了解各領(lǐng)域的用藥偏重，掌握不同病癥的用藥方法。
三 練習(xí)了針灸推拿的動(dòng)手能力。
在針灸科的見習(xí)，我們最大的收獲可能在于每個(gè)人都學(xué)會(huì)了進(jìn)針，拔火罐的技術(shù)更是熟練。在這期間，我們從驚嘆老師的手法到自己學(xué)會(huì)針灸，滿意的看著病人身上一個(gè)個(gè)拔火罐后的痕跡，這是個(gè)巨大的進(jìn)步?，F(xiàn)在我們都敢于給自己同學(xué)甚至病人進(jìn)行一些比較安全穴位的針灸，基本上掌握了常用穴的尋找方法和進(jìn)針方法。學(xué)會(huì)了對(duì)不少疾病的針灸治療的取穴方法。這里有很多知識(shí)是書本上無法學(xué)到的。
還有一個(gè)很重要的收獲應(yīng)該是我們知道了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾?。針灸是有?chuàng)性的治療方法，我們要嚴(yán)謹(jǐn)，以防止漏針和或按壓不充分而流血，這后果是難于想象的?，F(xiàn)在想來，實(shí)際上我們沒有把握很多學(xué)習(xí)的時(shí)刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是認(rèn)識(shí)穴位的很好時(shí)機(jī)，我們可以認(rèn)真辨認(rèn)穴位的取法，進(jìn)針的方向。
還有一點(diǎn)我覺得我們見習(xí)管理不夠完善，比如很多同學(xué)沒去，老師也不會(huì)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了也不會(huì)管，自由度很大。這樣會(huì)導(dǎo)致一些同學(xué)懶散起來。還有我們輪到跟隨比較年輕的老師時(shí)，他們病人往往比較少，同學(xué)們就無所事事地在那閑聊一下午。因?yàn)槿硕啵矝]辦法在那里自習(xí)。這樣的話，我覺得老師可以準(zhǔn)備一些他們以前的病例，也可以讓我們掌握更多的知識(shí)，不至于虛度光陰。
以上是我的一些體會(huì)和見解。我很感謝老師們不厭其煩的指導(dǎo)我們，陪伴我們成長(zhǎng)。也更加深刻的覺悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知識(shí)，將來做個(gè)好醫(yī)生。朝著自己的目標(biāo)努力吧!
并且我們學(xué)會(huì)了要與病人交朋友。很多病人對(duì)針灸帶有一種恐懼感，甚至可能導(dǎo)致暈針，在針灸時(shí)適當(dāng)?shù)呐c病人交談可以放松他們的情緒，有利提高療效。也可以更好地了解病人的情況，告訴他們恢復(fù)健康應(yīng)該做到或避免的東西。
【關(guān)鍵詞】 超聲； 胎頭位置異常； 難產(chǎn)
中圖分類號(hào) R714.15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0010-02
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application value of the ultrasonic monitoring in head dystocia monitoring.Method：1917 primiparas who were pushed into the delivery room production were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital，which were divided into observation group and control group to be observed and compared，950 primiparas of observation group were tested with the positive line of ultrasonic to understand the fetal position，and were given early position changed or ultrasound guided by unarmed correct；967 primiparas of control group were given traditional delivery mode.Result：Two groups of labor time，positive natural labor rate，and cesarean section rate，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Ultrasound； Abnormal fetal head position； Childbirth
First-author’s address：The Second Hospital of Sanming City，The Traditional Chinese Medicine University Affiliated NO.5 Clinical Hospital in Fujian Province，Sanming 366000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.005
胎頭位置異常的手術(shù)產(chǎn)率極高，即便最輕微的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位，其手術(shù)產(chǎn)率分別高達(dá)90.4%及93.6%[1]。因胎頭位置異常常因難于早發(fā)現(xiàn)而被忽略，以致造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)。
近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科年青醫(yī)師逐漸喪失處理頭位難產(chǎn)的技能，同時(shí)剖宮產(chǎn)率也因此繼續(xù)上升。如何提高產(chǎn)科年青醫(yī)師陰道檢查能力，準(zhǔn)確辨別胎頭位置異常，提高頭位難產(chǎn)處理能力，是降低剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵[2]。從去年始筆者所在醫(yī)院開始借助超聲監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及早采取干預(yù)措施，從而降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年6月入分娩室生產(chǎn)的初產(chǎn)婦1917例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組950例，年齡19～31歲，平均（25.6±1.7）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.7）周。對(duì)照組967例，年齡18～28歲，平均（24.3±1.6）歲；孕周37～41周，平均（38.9±0.9）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，骨盆測(cè)量無異常，臨床預(yù)測(cè)顯示均非巨大兒，無頭盆不稱，無妊娠合并癥，經(jīng)評(píng)估可以經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：初次生產(chǎn)者；骨盆測(cè)量、B超檢測(cè)、血壓、血、尿、生化指標(biāo)均正常產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷頭位難產(chǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生難產(chǎn)時(shí)頭先露出即為頭位難產(chǎn)，包括陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩和因難產(chǎn)而做剖宮產(chǎn)手術(shù)者。其中胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、徒手施轉(zhuǎn)胎頭是陰道助產(chǎn)的幾種方式。
1.3 研究方法
1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，醫(yī)生、護(hù)士按傳統(tǒng)分娩模式，進(jìn)行產(chǎn)程觀察，發(fā)現(xiàn)異?；虍a(chǎn)程停滯再進(jìn)行處理[3]。
1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦宮口開3 cm入分娩室，積極行超聲檢測(cè)了解胎方位，若有異常，及早給予改變或超聲引導(dǎo)下徒手轉(zhuǎn)胎糾正[4]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較
觀察組活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)比較
觀察組轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胎頭位置異常發(fā)生率高，處理不當(dāng)對(duì)母嬰危害大。故在難產(chǎn)中占很重要地位。按正常的分娩機(jī)制，胎頭銜接時(shí)，矢狀縫位于骨盆入口的橫徑或斜徑上，因此，胎頭可以有6種方位銜接，傳統(tǒng)概念是認(rèn)為枕前位或枕橫位入盆才是正常的。然而，胎頭以枕橫位銜接為大多數(shù)，為50.63%，枕后位次之，占33.03%，枕前位最少，僅占12.67%。因此，胎兒能否以枕前位娩出，胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制十分重要[5]。凡以枕橫位或枕后位入盆，如果內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，則形成持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，而形成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)增加。早期發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，及時(shí)處理，是處理頭位難產(chǎn)的首要任務(wù)。但陰道檢查，多是在產(chǎn)程出現(xiàn)異常才進(jìn)行，確定胎方位，而且對(duì)檢查者要求有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則難以確定胎位。故對(duì)產(chǎn)科年青醫(yī)師是個(gè)挑戰(zhàn)[6]。
筆者所在醫(yī)院對(duì)于宮口開3 cm入分娩室的產(chǎn)婦，借助超聲確定胎方位，若發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位者，及時(shí)調(diào)整分娩，如支撐式前傾跪位（產(chǎn)婦雙膝跪在地板或床上，前傾趴在床背、椅座、分娩床或其他支撐物上）或平膝位（產(chǎn)婦雙膝著地，身體向前屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己）。用超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎方位，若改變不能糾正胎位，也可在超聲監(jiān)測(cè)下行兩指法糾正胎位，此法易于操作、便于掌握、準(zhǔn)確率高[7]。尤其對(duì)產(chǎn)科年青醫(yī)師更有意義，便于推廣。總結(jié)筆者所在醫(yī)院一年來應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)胎位，對(duì)枕橫位、枕后位積極干預(yù)，明顯降低剖宮產(chǎn)率，有很大的臨床意義。即便由于骨盆、產(chǎn)力因素增加了產(chǎn)鉗助娩，但筆者仍認(rèn)為陰道助產(chǎn)益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)[8]。
是否能順利分娩的決定因素包括產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及孕婦精神狀態(tài)等因素，其中胎兒和產(chǎn)道是固定性因素，產(chǎn)力、精神因素以及胎位是變化因素[3]。持續(xù)性枕橫位和枕后位對(duì)胎頭俯屈不良，枕下前囟不能入盆而以枕額徑入盆，胎兒產(chǎn)道徑線延長(zhǎng)，阻力加大，產(chǎn)程延長(zhǎng)，由于活躍期后產(chǎn)程進(jìn)展緩慢胎頭下降困難，由此帶來諸多不利影響。為避免持續(xù)性枕橫位或枕后位引起產(chǎn)婦衰竭、胎兒窘迫以及新生兒死亡等不良后果發(fā)生，臨床應(yīng)用超聲早診斷、早處理，盡早找出胎位不正的原因，及時(shí)作出正確的處理方法，甚至可在超聲監(jiān)測(cè)下手法旋轉(zhuǎn)胎位，使檢查的準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)胎位成功率明顯升高。為保證陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)有一定的臨床價(jià)值。
在本次研究中，對(duì)照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)分娩方式與超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行分娩，對(duì)比兩組的產(chǎn)程時(shí)間、轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率可知，觀察組產(chǎn)婦的分娩情況優(yōu)于對(duì)照組，證明了超聲監(jiān)測(cè)在頭位難產(chǎn)監(jiān)測(cè)中具有較高的使用價(jià)值，對(duì)于減少剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)具有重要意義，適合普及推廣。
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【關(guān)鍵詞】皮瓣移植術(shù)后 血管危象 預(yù)見性護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-150-01
血管危象多發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，包括動(dòng)脈危象、靜脈危象、動(dòng)靜脈復(fù)合危象[1]。手術(shù)后游離皮瓣可因血管蒂栓塞而發(fā)生血管危象，導(dǎo)致皮瓣缺血、缺氧，甚至壞死。早期對(duì)病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)血管危象并采取有效措施，可提高皮瓣成活率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療性糾紛起至關(guān)重要作用。現(xiàn)將總結(jié)如下：
1臨床資料
本組患者16例，其中：男12例，女4例；年齡24歲~52歲，平均年齡38歲。其中撕脫傷6例，車禍擠壓傷8例，機(jī)械傷2例。發(fā)生血管危象2例，及時(shí)處理恢復(fù)正常，未發(fā)生血管危象14例。均治愈出院。
2預(yù)見性護(hù)理措施
2.1強(qiáng)化慎獨(dú)精神提高業(yè)務(wù)水平，多次組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別對(duì)新畢業(yè)及轉(zhuǎn)科護(hù)士加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，力求每位護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，如血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素，觀察指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
2.2提前做好環(huán)境準(zhǔn)備科內(nèi)為了保證斷指及皮瓣移植術(shù)的患者得到最利于康復(fù)的休息環(huán)境，專門布置有獨(dú)立的房間。房間安靜，有空調(diào)，可保持適宜的室溫（室溫保持23―25`C）室內(nèi)備烤燈，病房?jī)?nèi)配置健教箱，放有相關(guān)的健康教育宣傳單供病人及家屬閱讀。
2.3創(chuàng)造無煙病房有吸煙史患者術(shù)后血管危象發(fā)生率是無吸煙患者的1.79倍[2]。我們?cè)诨颊叩牟∈覂?nèi)張貼有控?zé)熤R(shí)宣傳，有禁煙標(biāo)識(shí)提醒入室人員禁煙，并將病房?jī)?nèi)愛好吸煙的住院患者記錄在冊(cè)，科內(nèi)設(shè)立控?zé)熜〗M，有專人在病房?jī)?nèi)巡查，對(duì)出入病房的人員及住院的患者進(jìn)行吸煙的勸阻和戒煙的指導(dǎo)，保持病房處于無煙環(huán)境，避免尼古丁的刺激造成患者血管收縮引起血管危象。
2.4護(hù)理術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床，肢體有效制動(dòng)，避免不當(dāng)使皮瓣受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)?；贾愿哂谛呐K水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。向患者和家屬講解絕對(duì)臥床休息的重要性，取得其理解和配合，避免因患者知識(shí)不足擅自起床引起再植皮辨血運(yùn)變化。本組患者經(jīng)過詳細(xì)的健康教育后遵醫(yī)行為較好。
2.5術(shù)后三天重點(diǎn)觀察游離皮瓣移植術(shù)后血管危象60%發(fā)生在術(shù)后24―72小時(shí)內(nèi)。大多數(shù)血管危象是可以糾正的，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，及早處理。所以術(shù)后72小時(shí)內(nèi)密切觀察皮瓣血運(yùn)，皮溫、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)至關(guān)重要，應(yīng)每小時(shí)觀察1次與健側(cè)相對(duì)照，并詳細(xì)記錄。本組患者有2例發(fā)生皮辨血運(yùn)障礙，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行各種處理措施后血運(yùn)慢慢好轉(zhuǎn)。
2.6加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教皮瓣移植病人對(duì)手術(shù)期望值較高，術(shù)后血管危象的發(fā)生容易使使病人緊張、焦慮情緒，從而產(chǎn)生神經(jīng)性痙攣，加重皮瓣壞死。術(shù)前有效健康宣教，可使病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)傷情。術(shù)后加強(qiáng)與病人溝通，介紹預(yù)后良好的同病種病例，并要求家屬給患者以心理支持，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者積極配合治療。
2.7疼痛的護(hù)理及時(shí)有效的止痛，防止病人盲目忍受疼痛而誘發(fā)血管危象發(fā)生。本組2例因術(shù)后疼痛出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮瓣色澤變淺，皮膚溫度降低。毛細(xì)血管充盈緩慢。遵醫(yī)囑肌注杜冷丁75mg、保暖30分鐘后疼痛緩解，皮瓣顏色、濕度轉(zhuǎn)正常，從而有效控制了因疼痛引起血管危象發(fā)生
2.8加強(qiáng)夜間巡視夜間護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確，消除引起皮辨血運(yùn)障礙的高危因素，檢查保暖措施落實(shí)情況，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)維持液體靜脈輸注。
2.9排泄護(hù)理術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者保持大小便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，預(yù)防便秘引起血管危象的發(fā)生。
2.10準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑使用抗凝、抗炎、抗痙攣藥物，防止因血痙攣而出現(xiàn)皮辨血管危象，防止傷口感染。
3小結(jié)
預(yù)見性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，把預(yù)測(cè)作為護(hù)士判斷病情，制訂初步護(hù)理計(jì)劃的主要依據(jù)，從而采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。預(yù)見性護(hù)理改變了以前并發(fā)癥出現(xiàn)后才采取措施的缺陷，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我們針對(duì)皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生的特點(diǎn)，通過采取預(yù)見性護(hù)理措施，未出現(xiàn)因護(hù)理觀察不周引起皮瓣壞死，杜絕了醫(yī)源性血管危象的發(fā)生。有預(yù)見性的對(duì)皮瓣移植術(shù)病人實(shí)施對(duì)正確早期護(hù)理，既可減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)士的知識(shí)水平，減少護(hù)理工作的盲目性。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝; 腹腔鏡;手術(shù)配合
隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下治療小兒斜疝因其更具有安全、美容、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為治療小兒斜疝一種優(yōu)選的方法.充分良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心細(xì)致的手術(shù)護(hù)理,是手術(shù)成功的重要支持和保證.小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝,常見于男性小兒,在胚胎早期隨著下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移,形成腹膜鞘狀突; 嬰兒出生后若鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全,則與腹腔想通; 當(dāng)小兒啼哭、排便等使腹內(nèi)壓力增加時(shí),可使未閉合的鞘狀突擴(kuò)大,腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘狀突形成疝[1].由于右側(cè)下降比左側(cè)略晚、鞘狀突閉鎖也遲,故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè),雙側(cè)腹股溝疝比較少見.筆者選取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共開展腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù) 30 例,總結(jié)手術(shù)實(shí)施配合的方法,經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)中精心的護(hù)理配合,術(shù)后恢復(fù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下.
1 臨床資料
1. 1 一般資料 本組 30 例雙側(cè)小兒斜疝患兒均為男性,其中年齡最小的為 14 個(gè)月,最大的為 4 歲,平均年齡為 22 個(gè)月.均為擇期手術(shù),無嵌頓疝病例.
1. 2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻,患兒仰臥頭低腳高 15°.在患兒臍窩處切一長(zhǎng)約 1 cm 的切口,建立氣腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右側(cè)及左側(cè)腹腔,找到疝囊,分別結(jié)扎囊,查無活動(dòng)性出血,清點(diǎn)無誤后,縫合臍孔.手術(shù)歷時(shí)最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 術(shù)中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.術(shù)后住院天數(shù)最短 10 h,最長(zhǎng) 24 h,平均 15 h.
2 護(hù)理配合
2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備
2. 1. 1 核對(duì)手術(shù)資料 術(shù)前須再次核對(duì)患兒的手術(shù)部位,需與家長(zhǎng)、醫(yī)生、病歷等核對(duì),確定無誤.
2. 1. 2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度 患兒體表面積相對(duì)較大,血管相對(duì)較多,皮膚也較薄,更易于散熱,再加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善,調(diào)節(jié)功能相對(duì)不全,當(dāng)環(huán)境溫度低、保溫措施不夠、熱量攝入不足等情況可使小兒體溫降低,嬰幼兒更甚.因此,護(hù)士應(yīng)提前 30 min 進(jìn)入手術(shù)室,調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度及濕度,室溫應(yīng)調(diào)至 26℃ ~ 28℃,濕度保持不變( 60% 左右) ,及時(shí)加蓋被褥等保溫措施,以避免過冷或過熱等不適而導(dǎo)致患兒哭鬧.
2. 1. 3 手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前檢查物品是否齊全,各項(xiàng)儀器是否正常,確保手術(shù)順利進(jìn)行.將攝像系統(tǒng)擺放在手術(shù)床的右下角,人工氣腹裝置與其并排在手術(shù)床的右側(cè),連接好電源及二氧化碳,查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常,并將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至 5 L/min 壓力調(diào)至 1. 0 kPa,將負(fù)壓吸引裝置放置在手術(shù)床的左側(cè).
2. 1. 4 患兒準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單,患兒腕帶標(biāo)識(shí)及病歷與其家屬一一核對(duì),與患兒建立感情交流,以減輕患兒的恐懼緊張心理.嚴(yán)格查對(duì)患兒及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,采用全麻,建立靜脈通路,將患兒安置在手術(shù)床上,取仰臥位,軟墊包裹肢體約束帶固定,防止墜床,下肢伸直,上肢外展不超過 90°,用一小軟枕抬高臀部,暴露術(shù)野,方便操作.協(xié)助麻醉師行全麻誘導(dǎo)、氣管插管,同時(shí)密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化.
2. 2 術(shù)中配合 手術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒、鋪巾后,與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及物品,并做好記錄,將攝像系統(tǒng)、氣腹裝置連接好.首選臍窩處氣腹針穿刺成功后,打開氣腹機(jī),按二氧化碳?xì)饬髁? L/min,腹腔壓力1. 0 kPa 的預(yù)設(shè)進(jìn)行充氣.
當(dāng)主套管( 內(nèi)鏡套管) 和輔助套管( 工作套管) 穿刺成功后可將按預(yù)先設(shè)置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進(jìn)行充氣.當(dāng)主套管( 內(nèi)鏡套管) 和工作套管( 輔助套管) 穿刺成功后,可將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至 8 L/min,壓力調(diào)至 1. 33 kPa.關(guān)閉無影燈,置入腹腔鏡探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口,同時(shí)觀察另一側(cè)鞘狀突口未閉并攝像保存資料.手術(shù)者通過手指按壓相對(duì)應(yīng)的腹壁,并在腹腔鏡監(jiān)視下確定帶線穿刺針正確地刺入腹腔,手術(shù)醫(yī)生持針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收緊縫線,單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口,最后將縫針經(jīng)腹壁途徑取出,一側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后用同樣的方法處理另一側(cè),完成雙側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎,再次檢查內(nèi)環(huán)口結(jié)扎無誤,腔內(nèi)操作完畢.術(shù)中觀察患兒的生命體征.當(dāng)腔內(nèi)操作結(jié)束時(shí),打開無影燈,停止充氣,關(guān)閉攝像系統(tǒng),放出氣腹機(jī)內(nèi)殘留二氧化碳,關(guān)機(jī).協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片.
2. 3 術(shù)后護(hù)理 交接手術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段,注意加強(qiáng)呼吸道管理,避免舌后墜、喉痙攣等引起的呼吸道阻塞,待患兒完全清醒后送回病房,與病房護(hù)士做好交接班工作,注意患兒生命體征監(jiān)測(cè)及安全護(hù)理,防止意外發(fā)生.器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)的全過程,對(duì)手術(shù)過程中可能需要的器械和物品做好充分的準(zhǔn)備,及時(shí)準(zhǔn)確的給與手術(shù)操作者所需要的手術(shù)器械.待手術(shù)結(jié)束后,清點(diǎn)器械及用物,檢查器械是否完好,防止出現(xiàn)手術(shù)器械遺漏.
3 體會(huì)
小兒腹股溝疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到根治的目的,傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口,解剖腹股溝區(qū),分離疝囊達(dá)到疝囊高位結(jié)扎,雙側(cè)小兒腹股溝疝要左右二個(gè)解剖切口或分二次完成手術(shù)治療.在一定程度上增加小兒痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下只需要在臍窩處做一小切口,同時(shí)處理雙側(cè)疝,避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),更具有明顯的優(yōu)越性[2].
參與手術(shù)護(hù)士,需要掌握小兒護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)如臍部是腹腔手術(shù)切口部位,臍部位置形態(tài)特殊,污垢殘留難以清除,護(hù)士改變以往用松節(jié)油擦臍去垢所致皮膚紅腫現(xiàn)象,用棉簽沾75% 酒精擦洗清潔效果好,對(duì)皮膚刺激小.
手術(shù)開始建立氣腹,應(yīng)由低流速逐步到高流速,氣腹過程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓變化,如氣體灌注不進(jìn)腹腔,不要盲目加大壓力灌氣,應(yīng)配合術(shù)者檢查穿刺針位置是否進(jìn)入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血癥或皮下氣腫[3].
腹腔鏡手術(shù)損傷小、住院時(shí)間短、患兒及家屬都樂意接受,護(hù)士在比較新式手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理差異中提高了對(duì)新式手術(shù)優(yōu)越性的認(rèn)識(shí),全面做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中高質(zhì)量護(hù)理配合是保證手術(shù)快速順利完成的重要環(huán)節(jié).
【 參 考 文 獻(xiàn) 】
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